Intervenc Psic Embarazo Alto Riesgo

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan
Asignatura: Herramientas Tecnolgicas Aplicadas a la Psicologa. (LP

213)
Ensayo
Febrero, 2014.
Asignatura:
Herramientas Tecnolgicas Aplicadas a la Psicologa

(LP 213)
Catedrtico:
Psic. Ramn Gonzlez Trejo
Intervencin psicolgica
en embarazo de alto riesgo
ndice
Seleccione el tema de su inters.
Qu es el embarazo de alto riesgo?

Depresin prenatal
Ansiedad prenatal
De inicio previo al embarazo
Qu es la psicoterapia?
Referencias

213)
Ensayo
Febrero, 2014.
ste documento se basa en la mejor evidencia encontrada y en la

experiencia clnica desarrollada en el Instituto Nacional de
Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes (INPerIER), con este
tipo de paciente; se describen las principales alteraciones emocionales
que presentan las mujeres durante este tipo de evento reproductivo, su
frecuencia, la manera de diagnosticarlas, as como su tratamiento ms
adecuado.
1 QU ES EL
1.2 POR QU ES
IMPORTANTE LA
EMBARAZO DE
SALUD PSICOLGICA
ALTO RIESGO?
Es aquel evento obsttrico en el que
existe un factor, ya sea materno o
fetal, que afectar de manera
adversa
el
resultado
de
la
gestacin.
1.1 CUL ES LA
INCIDENCIA DE
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO EN MXICO Y
DE LA MUJER
DURANTE EL
EMBARAZO?
El embarazo es un periodo de crisis
del desarrollo psicolgico, en el que
intervienen aspectos fisiolgicos y
dinmicos, vinculados al nivel de
madurez emocional de la mujer
embarazada, como: el sentido de
feminidad, la presencia de conflictos
no resueltos y la relacin temprana
madre-hija.
EN EL INPERIER?
En Mxico se atienden alrededor de
347 mil mujeres embarazadas en
las instituciones nacionales de
salud, de las cuales 55 mil cursan
un embarazo de alto riesgo.
En el INPerIER se atendieron 4,629
embarazos de alto riesgo durante el
ao 2005.
Las adaptaciones necesarias para el

nacimiento afectan los mbitos
fisiolgicos, sociales y psicolgicos
de la mujer y no importa qu tan
positiva sea la respuesta emocional
frente al nacimiento del beb, sta
es una etapa muy estresante. El
impacto de la enfermedad mental
en la etapa perinatal puede ser muy
amplio. El efecto sobre el desarrollo
del
nio
es
de
particular
ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
importancia. Si el vnculo madre-hijo
se encuentra alterado, el desarrollo,
social, intelectual y cognoscitivo
puede alterarse.
1.3 CULES SON LOS

FACTORES
ASOCIADOS CON LAS
ALTERACIONES
PSICOLGICAS
La salud mental est condicionada

por la capacidad que el individuo
tenga,
en
un
momento
determinado, para enfrentar las
diversas condiciones por las que
atraviesa. El aparato mental posee
una
forma
de
organizacin
particular de acuerdo con esas
experiencias y con el resultado
afectivo que de ellas surja.
Principales sntomas
psicolgicos durante el
embarazo
Ansi Ansiedad,
angustia,
oso
desesperacin, irritabilidad,
s
miedo, crisis nerviosas,
insomnio,
nerviosismo,
preocupacin, inquietud.
Disf
Llanto, desgano, tristeza,
ric
apata, irritabilidad, falta de
os
apetito, cansancio.
Euf
Alegra
y
entusiasmo
ric
desbordantes.
os
La salud emocional de la mujer

embarazada
deber
evaluarse,
principalmente, a partir de su
capacidad o no, para enfrentar este
evento y de su posibilidad o no, de
adaptarse a los cambios que ste
conlleve.
Tabla 1
DURANTE EL
EMBARAZO?
1.3.1 Factores psicosociales
Los factores psicosociales son
cualquier acontecimiento o cambio
vital
que
pueda
asociarse
temporalmente,
y
quiz
causalmente, al inicio, ocurrencia o
exacerbacin
de
un
trastorno
mental.
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
Durante el embarazo
importantes son:
los
ms
1.4 CUL ES LA
SINTOMATOLOGA
1.
Factores
socioeconmicos:
empleo,
pobreza
y
trabajo
domstico.
PSICOLGICA
2.
Factores
fisiolgicos:
enfermedades fsicas crnicas.
EMBARAZO?
3. Factores psicolgicos: eventos de

vida y aislamiento social
4. Nivel socioeconmico: educacin,
ingresos, empleo.
5. Estrs: conflictos de pareja,
eventos
de
vida
negativos,
insatisfaccin
con
respecto
al
embarazo, sentirse enferma.
6. Apoyo social: apoyo de la pareja,
de amigos y familiares, nmero de
amigos.
En un estudio realizado en el
Instituto Nacional de Perinatologa
Isidro Espinosa de los Reyes, se
detect que los principales factores
de riesgo para que las pacientes,
atendidas en una institucin mdica
dedicada a la atencin de la salud
reproductiva,
presenten
alguna
alteracin emocional, son: ser
paciente obsttrica, tener un hijo
vivo o ms, no tener pareja,
dedicarse al hogar, ser comerciante
o desempleada, ser mayor de 35
aos y tener una escolaridad de
cero a nueve aos
ASOCIADA CON EL
La tabla 1 presenta los principales

sntomas psicolgicos que aparecen
durante el embarazo.
Estos sntomas se presentan a partir
del embarazo y pueden durar toda
la gestacin y remitir despus de la
resolucin del embarazo.
1.4.1 Qu es el malestar
psicolgico?
Es
el
conjunto
de
cambios
emocionales
estrechamente
relacionados
con
un
evento,
circunstancia o suceso, y que no
puede agruparse en una condicin
sintomtica, por no reunir los
criterios
propuestos
donde
se
experimenta incomodidad subjetiva.
Dadas las caractersticas propias del

embarazo, podra afirmarse que
ste
provoca
una
alteracin
psicolgica transitoria en la mujer,
ya que necesita adaptarse a una
nueva situacin, lo que puede
generarle
alguna
manifestacin
aguda, con disminucin de las
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213)
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funciones
yoicas,
as
como
restriccin
temporal
de
la
conciencia, reactiva y funcional, que
acta sobre el yo y es egodistnica,
sin impacto en la estructura de
personalidad; lo que se considera
entonces una inhibicin o malestar
psicolgico.
Por las caractersticas de su
manifestacin,
el
malestar
psicolgico puede clasificarse como:
1. Predominantemente eufrico:
caracterizado por la presencia de un
sentimiento exagerado de bienestar
o alegra.
Febrero, 2014.
En un estudio realizado en 3,162
pacientes obsttricas del INPerIER,
se encontr que la prevalencia de
malestar
psicolgico
en
esta
poblacin fue de 56.5%, mientras
que la presencia de patologa
severa fue de 3.8%. El resto de la
poblacin no present ningn tipo
de
alteracin
psicolgica
de
importancia Las mujeres en etapa
reproductiva
pueden
presentar
malestar psicolgico secundario a:
1. Factores reproductivos:
a) Por embarazo.
b)
Evolucin
obsttrico.
2.
Predominantemente
disfrico: en donde aparece un
estado de nimo desagradable,
como tristeza o irritabilidad.
del
c)
Prdidas
recurrentes.
riesgo
perinatales
3. Predominantemente ansioso:
en donde se observan reacciones
anticipatorias de miedo o aprensin,
de peligro o amenaza inespecfica,
preocupacin y angustia.
d) Antecedente de esterilidad.
4. Mixto eufrico-ansioso: en
donde aparece una combinacin de
alegra exagerada con
miedo,
angustia y preocupacin.
f) Temor a los procedimientos

mdicos y resolucin del
embarazo.
5. Mixto disfrico-ansioso: en
donde se observa una combinacin
de tristeza o irritabilidad con miedo,
angustia y preocupacin.
e) Enfermedades crnicas
anteriores al embarazo.
2. Factores psicosociales:
a) Disfuncin marital.
b) Disfuncin familiar.
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
c)
Disfuncin
laboral.
social
y/o
1.4.2 Cmo se manifiesta el

malestar psicolgico en la
mujer con embarazo de
Preocupacin excesiva por su estado

fsico y salud del producto.
Obsesin por la sintomatologa fsica

propia del embarazo.
Reactivacin de duelo previo no
resuelto (tristeza, llanto, angustia, culpa).
alto riesgo?
d)
Antecedentes
esterilidad.
1.
Secundario
reproductivos:
factores
de
Obsesin por conseguir el embarazo.

Ansiedad
actual.
por
lograr
el
embarazo
a) Por embarazo.
Temor de abortar.
Dificultad para aceptar el embarazo.
Tristeza, angustia.
Ansiedad por los cambios fsicos y
emocionales que el embarazo conlleva.
Preocupacin excesiva por su estado

fsico y salud del producto.
Obsesin por sintomatologa
propia del embarazo.
fsica
Dificultad para adaptarse a la nueva

situacin.
e) Enfermedades crnicas
anteriores al embarazo.
Temor de enfrentar la situacin.
Ansiedad por lograr el embarazo.
b) Evolucin del riesgo
Temor por la salud del producto.
Angustia y temores por las posibles

complicaciones
asociadas
con
el
embarazo.
Temor a morir en el parto.

Negacin
situacin
de
la
gravedad
de
la
Miedo a perder o afectar al producto.

Sentimientos de frustracin y enojo.
Miedo a morir en el parto.
c) Prdidas previas.
f) Temor a los procedimientos

mdicos y resolucin del
embarazo.
Ansiedad por lograr el embarazo actual

Temor de repetir la prdida.
Ansiedad y angustia
exploracin ginecolgica.
Ir a ndice
frente
la

213)
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Febrero, 2014.
1.4.3 Qu tan frecuentes son?
Miedo a la cesrea.
Miedo al parto.
2.
Secundario
psicosociales:
factores
Dentro del INPerIER, el malestar

psicolgico en pacientes obsttricas
se presenta en 56.5% de la
poblacin que acude a esta
institucin.
a) Disfuncin marital.
Miedo de asumir responsabilidades y
compromisos
relacionados
con
el
embarazo.
De manera especfica, en mujeres

con embarazo de alto riesgo,
durante el 2005 se encontr en
41.6% de las pacientes.
Distanciamiento y poca comunicacin.

Divergencia en las expectativas y
fantasas hacia el embarazo.
1.
Malestar
psicolgico
predominantemente ansioso: 22%
b) Disfuncin familiar.
Dificultad para aceptar un embarazo
sin pareja.
Ansiedad
desempleo.
social
angustia
2.
Malestar
psicolgico
predominantemente disfrico: 0.9%
3. Malestar psicolgico
mixto: 18.7%
Rechazo hacia la pareja.
c)
Disfuncin
laboral.
Los
sntomas
del
malestar
psicolgico pueden dividirse en:
frente
y/o
al
de
tipo
1.4.4 Cmo se diagnostica?

1. Puntuacin de 8 a 22 puntos en el
Cuestionario General de Salud
(CGS).
Miedo a perder el trabajo.

Miedo a no poder hacer frente a los
gastos.
Miedo a no tener dnde vivir.
2.
Entrevista
clnica
semiestructurada para identificar la
sintomatologa:
a)
Aparicin
de
sntomas
emocionales o comportamentales
(ansiosos, disfricos y eufricos) en
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213)
Ensayo
respuesta a al embarazo, que tienen
lugar dentro de los tres meses
siguientes al diagnstico del mismo.
b) Malestar mayor de lo esperable
en respuesta al embarazo.
c) Deterioro significativo de
actividad social o acadmica.
la
1.4.5 Cul es el tratamiento

ms adecuado?
Febrero, 2014.
individuos una oportunidad para
explorar, descubrir y clarificar
maneras de vivir ms gratificantes,
con gran sentido de bienestar. sta
puede preocuparse por dirigir y
resolver
problemas
especficos,
toma de decisiones o mejorar las
relaciones con los dems.
En el INPerIER, la psicoterapia de
grupo breve de apoyo es el
tratamiento ms utilizado para
estas alteraciones.
La literatura mundial menciona que

aquellas mujeres que experimentan
malestar
psicolgico
no
necesariamente renen criterios
formales para un diagnstico, sin
embargo,
tambin
pueden
beneficiarse de tratamientos o
intervenciones focalizados.
Asimismo,
se
recomienda
el
counseling o consejera psicolgica,
como tratamiento para problemas
de aparicin reciente (menos de un
ao), como son la adaptacin a
cambios en la vida, estrs y
ansiedad
situacional,
depresin
subclnica o estado de nimo
disfrico, problemas maritales y
relacionales, as como dificultades
en las relaciones interpersonales.
El
counseling
o
consejera
psicolgica
es
un
proceso
sistemtico, el cual brinda a los
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
2 DEPRESIN
PRENATAL
2.1 QU
ES LA DEPRESIN
PRENATAL?
Es aquella sintomatologa que
abarca los episodios depresivos
mayores y menores que ocurren
durante el embarazo.
De acuerdo con el DSM-IV, el

episodio
depresivo
mayor
se
caracteriza por un periodo de al
menos dos semanas, en el que
existe
un
estado
de
nimo
deprimido o una prdida de inters
o placer para casi todas las
actividades.
El
sujeto
debe
experimentar
adems
de
los
sntomas anteriores, al menos
cuatro sntomas adicionales, como:
cambios en el apetito o peso
corporal; alteraciones en el sueo y
la actividad psicomotora; falta de
energa
y
sentimientos
de
infravaloracin o culpa; dificultad
para pensar, concentrarse o tomar
decisiones;
pensamientos
recurrentes de muerte o ideacin
suicida, y/o intentos suicidas.
2.2 QU
TAN FRECUENTE ES?
La evidencia en la literatura mundial

indica que su prevalencia va de 2 a
21% (establecida a travs de la
entrevista diagnstica), y de 8 a
31% (establecida por cuestionarios
de autoreporte).
Otros estudios sealan que la

depresin mayor se presenta en 3.1
a
4.9%
de
las
mujeres
embarazadas, dependiendo de la
semana de gestacin. La depresin
menor y mayor combinadas, se
encuentran en 8.5 a 11% de las
mujeres embarazadas.
Sin embargo, en el INPerIER, en un

estudio realizado en 2003, se
encontr que entre la poblacin
obsttrica en riesgo de padecer
patologa severa, 17.8% de las
mujeres, entre las semana 13 y 40
de gestacin, presentaron depresin
probable de acuerdo con la Escala
de Depresin Perinatal de
Edinburgh.
2.3 CMO
SE DIAGNOSTICA?
1. Si la paciente obtiene una

puntuacin mayor de 23 puntos
en el CGS.
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
h. Disminucin
de
la
capacidad para pensar o
concentrarse o indecisin,
casi cada da.
2. Si la paciente obtiene ms 14
puntos en la Escala de Depresin
Perinatal de Edinburgh.
3. Mediante la aplicacin de la
Entrevista
Clnica
Semiestructurada,
codificada
para identificar la sintomatologa
propuesta por el DSM-IV, como:
a. Estado
de
nimo
depresivo la mayor parte
del da, casi cada da,
segn lo indica el propio
sujeto.
b. Disminucin acusada del
inters o la capacidad
para el placer en todas o
casi todas las actividades,
la mayor parte del da,
casi cada da.
c. Prdida
o
aumento
importante de peso sin
hacer rgimen, o prdida
o aumento del apetito casi
cada da.
d. Insomnio o hipersomnia
casi cada da.
e. Agitacin
enlentecimiento
psicomotores casi
da.
f.
Fatiga
o
prdida
energa casi cada da.
i.
Pensamientos recurrentes
de
muerte,
ideacin
suicida recurrente.
4. Establecer si es un episodio
nico o si es recurrente.
2.4 CUL
ES EL
TRATAMIENTO MS
ADECUADO?
La evidencia mundial muestra que
la psicoterapia, en combinacin con
el
uso
de
medicamentos
antidepresivos, mejora en forma
significativa la tasa de respuesta en
personas con depresin.
En particular el uso de psicoterapia

de grupo de tipo breve, aplicada en
forma manera paralela con el
tratamiento
farmacolgico
psiquitrico (cuando as se requiere)
ha demostrado su utilidad.
cada
de
g. Sentimientos inutilidad o
de culpa excesivos o
inapropiados casi cada
da.
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
3 ANSIEDAD
PRENATAL
3.1 QU
ES LA ANSIEDAD
PRENATAL?
Es el miedo anticipado a padecer un
dao o desgracia futuros que se
presenta durante el embarazo,
acompaada de un sentimiento de
temor o de sntomas somticos de
tensin y aprensin y de un
aumento de la actividad del sistema
nervioso autnomo.
3.2 QU
TAN FRECUENTE ES?
En el INPerIER, entre las pacientes

con embarazo de alto riesgo la
frecuencia
de
trastornos
de
ansiedad durante el 2005 fue de
12.1%: siendo el ms comn el
trastorno de angustia sin agorafobia
con 6.5%.10
3.3 CMO
SE DIAGNOSTICA?
1. Puntuacin mayor de 23 puntos

en el CGS (Cuestionario General de
Salud).
2. Ms de 14 puntos en la Escala de
Depresin Perinatal de Edinburgh.
3.
Entrevista
clnica
semiestructurada codificada para
identificar sintomatologa planteada
por el DSM-IV:
Por lo general, se le ha estudiado en

combinacin
con
la depresin
prenatal, por lo que no hay estudios
individuales
acerca
de
su
frecuencia.
Las medidas estandarizadas para

evaluar
la
ansiedad
no
son
ampliamente utilizadas en los
ambientes perinatales y la mayora
de los informes acerca de los
sntomas de ansiedad, se basan en
la entrevista diagnstica o en
escalas de autoreporte, como la
Escala de Depresin Perinatal de
Edinburgh.
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
Aparicin temporal y aislada del
miedo
o
malestar
intenso,
acompaada de cuatro o ms de los
siguientes sntomas, que se inician
bruscamente y alcanzan su mxima
expresin en los primeros 10
minutos: palpitaciones, sacudidas
del corazn o elevacin de la
frecuencia cardiaca; sudoracin;
temblores o sacudidas; sensacin
de ahogo o falta de aliento;
sensacin de atragantarse; opresin
o malestar torxico; nuseas o
molestias
abdominales;
inestabilidad, mareo o desmayo;
desrrealizacin
o
despersonalizacin; miedo a perder
el control o volverse loco; miedo a
morir; parestesias; escalofros o
sofocaciones.
3.4 CUL
ES EL
TRATAMIENTO MS
ADECUADO?
1. La terapia cognitivo-conductual
es el tratamiento ms adecuado
para este problema.
2.
Tratamiento
farmacolgico
psiquitrico cuando se requiera.
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
4 DE INICIO PREVIO AL
EMBARAZO
Durante el embarazo, el psiclogo

debe poner toda su atencin en
detectar y atender problemas
psiquitricos de inicio previo a ste
como: trastornos del estado de
nimo, de ansiedad, trastornos de
personalidad,
de
abuso
y/o
dependencia
de
sustancias,
trastornos de la alimentacin y, en
pocos
casos,
esquizofrenias
o
cualquier otro trastorno psictico
que pudiera poner en riesgo a la
paciente y a su hijo. Es muy
importante darle seguimiento al
tratamiento
anterior
tanto
farmacolgico
como
psicoteraputico, para establecer el
pronstico
y
el
tratamiento
adecuados.
A pesar de que es poca su

frecuencia entre las pacientes con
embarazo de alto riesgo en el
INPerIER, los ms comunes son:
Constituyen un grupo heterogneo

de
enfermedades
tpicamente
recurrentes, donde se incluyen el
trastorno unipolar (depresivo) y el
bipolar
(manaco-depresivo).
Consisten en alteraciones del humor
con carcter infiltrativo que se
acompaan
de
disfuncin
psicomotriz y sntomas vegetativos.
Entre las pacientes con embarazo
de alto riesgo del INPerIER, la
frecuencia es muy baja: 1.9% con
trastorno distmico y 0.9% con
trastorno bipolar.
4.1.2 Cmo se diagnostican?

en el CGS.
2. Ms 14 puntos en la Escala de
Depresin Perinatal de Edinburgh.
3.
Entrevista
clnica
por el DSM-IV:
Trastorno bipolar:
4.1 TRASTORNOS DEL

ESTADO DE NIMO
Qu son los trastornos del estado
de nimo?
Hay seis criterios para el trastorno

bipolar I: episodio manaco nico,
episodio ms reciente hipomanaco,
episodio ms reciente manaco,
episodio
ms
reciente
mixto,
episodio ms reciente depresivo y
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213)
Ensayo
Febrero, 2014.
episodio
ms
especificado.
reciente
no
4.2 TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Establecer pronstico con respecto

a la capacidad de maternaje.
4.2.1 Qu son los trastornos de

personalidad?
Trastorno distmico:
Estado
nimo
crnicamente
depresivo la mayor parte del da, la
mayora de los das, manifestado
por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos dos aos.
Sintomatologa:
prdida
o
aumento de apetito, insomnio o
hipersomnia, falta de energa o
fatiga, baja autoestima, dificultad
para concentrarse o para decidir,
sentimientos
de
desesperanza,
iniciada antes de los 21 aos.
ms adecuado?
Para el trastorno bipolar la literatura
seala que 21.4% de los casos con
trastorno bipolar (ltimo episodio
depresivo) y 13.3% con ltimo
episodio maniaco, que no se
atendieron durante el embarazo,
tienen el riesgo de desarrollar
psicosis puerperal. De all la
importancia de que estas pacientes
sigan un tratamiento farmacolgico
adecuado durante la gestacin.
Para el trastorno
recomienda
la
psicoanaltica.
distmico se
psicoterapia
Es un tipo de trastorno conductual

que se caracteriza por provocar
considerables problemas para
la
adaptacin social. La persona que
padece el trastorno de personalidad
no siempre ni forzosamente se
siente perturbada, en cambio, los
dems a menudo, consideran su
conducta perturbadora o molesta.
frecuencia es muy baja: 0.9% con
trastorno de la personalidad por
dependencia.
en el CGS.
2.
Entrevista
clnica
identificar
la
sintomatologa
planteada por el DSM-IV:
a) Un patrn permanente de
experiencia
interna
y
de
comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas
de la cultura del sujeto. Este patrn
se manifiesta en dos (o ms) de las
siguientes reas:
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213)
Ensayo
Formas de percibir e interpretarse
a uno mismo, a los dems y a los
acontecimientos.
Gama, intensidad, labilidad y
adecuacin
de
la
respuesta
emocional.
Actividad interpersonal.
Control de impulsos.
Febrero, 2014.
ms adecuado?
La psicoterapia psicoanaltica y la
terapia
cognitivo-conductual
de
manera paralela y la aplicacin de
tratamiento
farmacolgico
psiquitrico
cuando
ste
se
requiera.
4.3 TRASTORNOS DE LA
Este patrn persistente es

inflexible y se extiende a una amplia
gama de situaciones personales y
sociales.
ALIMENTACIN
4.3.1 Qu son los trastornos de
la alimentacin?
Este patrn persistente provoca

malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad
del individuo.
El patrn es estable y de larga
duracin, y su inicio se remonta al
menos a la adolescencia o al
principio de la edad adulta.
El patrn persistente no es
atribuible a una manifestacin o a
una consecuencia de otro trastorno
mental.
El patrn persistente no es debido
a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia.
b) Establecer el
respecto
a
la
maternaje.
pronstico
capacidad
con
de
Anorexia nerviosa. Sndrome

psiquitrico que se centra sobre la
negativa del enfermo a comer y que
conlleva una alarmante prdida de
peso. Suele aparecer en mujeres
jvenes en edades entre la pubertad
y la adolescencia.
Bulimia. Sensacin anormalmente
intensa y a veces irrefrenable de
ansia de ingerir alimentos.
frecuencia es muy baja: 1.9% de las
pacientes
presentan
anorexia
nerviosa y 0.9% bulimia.
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213)
Ensayo
en el CGS (Cuestionario General de
Salud)
2.
Entrevista
clnica
por el DSM-IV:
a) Anorexia nerviosa. Rechazo a
mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mnimo normal
considerando edad y talla.
Miedo intenso a ganar peso o a
convertirse
en
obeso,
incluso
estando por debajo del peso normal.
Alteracin de la percepcin del
peso o la silueta corporal.
Ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos.
b) Bulimia nerviosa. Presencia de
atracones recurrentes, provocacin
del vmito, uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros
frmacos,
ayuno
y
ejercicio
excesivo.
Los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas se
presentan en promedio dos veces a
la semana durante un periodo de
tres meses.
La
autoevaluacin
est
exageradamente influida por el peso
y la silueta corporales.
Febrero, 2014.
c)
Establecer
pronstico
con
respecto
a
la
capacidad
de
maternaje.
ms adecuado?
La
psicoterapia
psicoanaltica
focalizada y terapia cognitivoconductual, as como tratamiento
farmacolgico psiquitrico cuando
se requiera.
4.4 ABUSO DE
SUSTANCIAS
Se caracteriza por la presencia de
un
patrn
desadaptativo
de
consumo de sustancias que conlleva
un
deterioro
o
malestar
clnicamente
significativos,
expresado por uno o ms de los
siguientes puntos, durante un
periodo de 12 meses:
1.
Consumo
recurrente
de
sustancias,
que
da
lugar
al
incumplimiento de obligaciones en
el trabajo, la escuela o en la casa.
2. Consumo recurrente de la
sustancia en situaciones en las que
hacerlo es fsicamente peligroso.
3. Problemas legales repetidos
relacionados con la sustancia.
4. Consumo continuado de la
sustancia,
a
pesar
de
tener
problemas sociales continuos o
recurrentes
o
problemas
interpersonales.
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213)
Ensayo
5.
Establecer
pronstico
respecto
a
la
capacidad
maternaje.
con
de
Febrero, 2014.
4.5.3 Cmo se diagnostica?
4.4.1 Qu tan frecuente es?
1. CI inferior a 70 obtenido de la
aplicacin de una prueba de
inteligencia.

de alto riesgo del INPerIER, su
frecuencia es muy baja: 1.9% para
abuso de alcohol en remisin parcial
y 0.9% para abuso de cocana en
remisin parcial.
2.
Entrevista
clnica
por el DSM-IV.

ms adecuado?
La psicoterapia interpersonal de
manera paralela y tratamiento
farmacolgico psiquitrico cuando
se requiera.
4.5 RETRASO MENTAL

4.5.1 Qu es el retraso mental?
Es
la
capacidad
intelectual
significativamente
inferior
al
promedio: un Coeficiente Intelectual
(CI) aproximadamente de 70 o
inferior, en una prueba de CI
aplicada de manera individual.
4.5.2 Qu tan frecuente es?
frecuencia es muy baja: 0.9% para
retraso mental leve.
3.
Dficit
o
alteraciones
concurrentes
de
la
actividad
adaptativa actual en por lo menos
dos de las siguientes reas:
comunicacin, cuidado personal,
vida
domstica,
habilidades
sociales/ interpersonales, utilizacin
de
recursos
comunitarios,
autocontrol, habilidades acadmicas
funcionales, trabajo, ocio, salud y
seguridad.
4.
Establecer
pronstico
respecto
a
la
capacidad
maternaje.
con
de
4.5.4 Tratamiento
Ms que un tratamiento, se da
seguimiento al caso y se da
orientacin a los familiares en
cuanto al manejo de la paciente,
para que se asuma una supervisin
o la responsabilidad de los cuidados
maternos.
Ir a ndice

213)
Ensayo
Febrero, 2014.
5 QU ES LA
5.1 DENTRO
INPERIER
QU TIPO DE
PSICOTERAPIA?
La psicoterapia se basa en la
relacin profesional y humana de
uno o varios pacientes, con uno o
varios especialistas; la cual utiliza
determinados
procedimientos
psicolgicos y conocimientos sobre
el psiquismo para promover el
cambio psquico, buscando aliviar
un sufrimiento o favorecer el
desarrollo de la persona y de sus
vnculos.
DEL
PSICOTERAPIA SE TRABAJA
CON LAS MUJERES CON
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO?
La psicoterapia psicoanaltica de
grupo de tipo breve, con las
siguientes caractersticas:
1. De objetivos delimitados.
2. De tipo abierto.
Es
adems,
una
forma
de
tratamiento de las alteraciones o
trastornos emocionales de una
paciente, que tiene como meta la
modificacin de sntomas que
alteran
sus
patrones
de
comportamiento y debilitan sus
funciones psquicas, para con ello
favorecer recursos adaptativos que
promuevan su bienestar.
3. Focalizada.
4. Cara a cara.
5. Con nfasis en la realidad.
5.2 CUL
ES EL OBJETIVO DE
ESTE TIPO DE
PSICOTERAPIA CON
MUJERES CON EMBARAZO
DE ALTO RIESGO?
Atender a un nmero mayor de
pacientes al mismo tiempo, y
favorecer, a partir de la interaccin
de stas, un proceso teraputico
que les permita, con base en las
Ir a ndice

213)
Ensayo
diferentes experiencias planteadas,
alcanzar una conciencia acerca de
lo que las origina. Finalmente,
encontrar maneras ms adaptativas
para solucionarlas, con la intencin
de que las mujeres cursen su
embarazo
sin
alteraciones
importantes en su estado de nimo
y asuman su maternidad de forma
adecuada.10
5.3 QU
5.5
Febrero, 2014.
ES LA PSICOTERAPIA
BREVE DE GRUPO UN
TRATAMIENTO EFICAZ
PARA LAS MUJERES CON
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO?
PACIENTES CON
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO REQUIEREN
PSICOTERAPIA?
1. Aquellas que por el diagnstico
presenten algn tipo de malestar
psicolgico (vase antes).
2. Aquellas que por el diagnstico y
los antecedentes padezcan algn
trastorno previo al embarazo (vase
antes).
5.4 CUL
ES EL APEGO A LA
PSICOTERAPIA ENTRE LAS

DE ALTO RIESGO?
de alto riesgo del INPerIEr durante el
2005, se recomend la psicoterapia
de grupo como tratamiento principal
a 65.4%, de las cuales 58.8% asisti
en promedio a 4.3 sesiones.
En la prctica clnica, el tratamiento

por lo general necesita hacerse a la
medida del tipo de trastorno (p. ej.
ansiedad o depresin), la severidad,
y el contexto psicosocial; y las
dificultades
estn,
en
si
se
establece como objetivo el estado
de nimo de la madre, la relacin
madre-hijo, las conductas de ambos
padres, o cualquier otra variable.
A pesar de que la literatura mundial

muestra
poca
evidencia
con
respecto a la eficacia de la
psicoterapia, los estudios realizados
afirman que:
La psicoterapia psicodinmica breve
es un tratamiento eficaz para los
trastornos psiquitricos, aunque es
necesario investigar ms acerca de
su eficacia en los trastornos
especficos.
La psicoterapia interpersonal es un
mtodo eficaz para el tratamiento
antidepresivo durante el embarazo
y debe ser el tratamiento de
Ir a ndice

213)
Ensayo
primera lnea en la jerarqua de
tratamientos para la depresin
antes del parto.
En la prctica clnica realizada en el

INPerIER, se ha podido observar que
con la psicoterapia de grupo breve
disminuye
la
intensidad
de
manifestaciones
emocionales
propias del malestar psicolgico y
ofrece
contencin
para
la
sintomatologa
propia
de
los
diferentes trastornos psiquitricos.
5.6 QU
RESULTADOS SE
OBTIENEN A TRAVS DE LA
PSICOTERAPIA CON
DE ALTO RIESGO?
1. Reduccin de la sintomatologa
de tipo ansioso, depresivo, disfrico,
eufrico o mixto.
Febrero, 2014.
6. Ampliacin de la conciencia con
respecto a sus conflictos y al evento
reproductivo.
7. Fortalecimiento de las funciones
yoicas, con respecto a: percepcin,
planificacin, coordinacin, control
de impulsos, adecuacin realista,
integracin, autonoma, plasticidad,
organizacin y cohesin.
8.
Empleo
de
estilos
de
afrontamiento ms adaptativos que
le
permitan
solucionar
sus
problemas
de
manera
ms
organizada y centrada.
9. Establecimiento de lmites con la
pareja y la familia.
10. Afrontamiento de la resolucin
del embarazo.
11. Elaboracin de
prdidas anteriores.
duelo
12. Toma de conciencia

problemtica de pareja.
2. Aceptacin del embarazo y de su

maternidad.
3. Aceptacin de los cambios de
vida que el embarazo conlleva.
4. Asuncin del rol materno de
manera adaptativa y funcional.
5. Mayor
mdico.
apego
al
tratamiento
Ir a ndice
de
por
la

213)
Ensayo
Febrero, 2014.
6 REFERENCIAS
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA.
Instituto Nacional de Perinatologa.
Mxico DF, INPerIER, 1998.
ESTADSTICAS DEL CENSO DE
POBLACIN.
INEGI.
Mxico DF, INEGI, 2005.
Anuario estadstico 2005.
Mxico: INPerIER; 2005.
PERFIL DE PERSONALIDAD DE
UN GRUPO DE MUJERES
EMBARAZADAS.
Morales-Carmona F, Gonzlez CG,
Valderrama BG.
Perinatol y Reprod Hum 1988; 2:
165-74.
PSICOLOGA DE LA
REPRODUCCIN HUMANA. UN
ENFOQUE INTEGRAL.
Mxico DF.
Trillas, 2002.
DETECCIN Y VIGILANCIA DE
CONDICIONES PSICOLGICAS
CRTICAS DURANTE EL
EMBARAZO.
Morales-Carmona F.
PONENCIA PRESENTADA EN LA
XXII REUNIN ANUAL DEL
INSTITUTO NACIONAL DE
PERINATOLOGA ISIDRO
ESPINOSA DE LOS REYES
25-29 de abril 2005.
ALTERACIONES PSICOLGICAS
EN LA MUJER CON EMBARAZO
DE ALTO RIESGO.
Gmez-L ME, Aldana CE.
Psicologa y Salud 2007; 17: 53-61.
Ir a ndice

Intervenc Psic Embarazo Alto Riesgo

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Asignatura: Herramientas Tecnolgicas Aplicadas a la Psicologa. (LP

Herramientas Tecnolgicas Aplicadas a la Psicologa

Psic. Ramn Gonzlez Trejo

Qu es el embarazo de alto riesgo?

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

ste documento se basa en la mejor evidencia encontrada y en la

Las adaptaciones necesarias para el

ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

1.3 CULES SON LOS

La salud mental est condicionada

La salud emocional de la mujer

ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

3. Factores psicolgicos: eventos de

La tabla 1 presenta los principales

Dadas las caractersticas propias del

ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

f) Temor a los procedimientos

ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

1.4.2 Cmo se manifiesta el

Preocupacin excesiva por su estado

Obsesin por la sintomatologa fsica

Obsesin por conseguir el embarazo.

Preocupacin excesiva por su estado

Dificultad para adaptarse a la nueva

Temor de enfrentar la situacin.

Ansiedad por lograr el embarazo.

b) Evolucin del riesgo

Temor por la salud del producto.

Angustia y temores por las posibles

Temor a morir en el parto.

Miedo a perder o afectar al producto.

f) Temor a los procedimientos

Ansiedad por lograr el embarazo actual

ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

Dentro del INPerIER, el malestar

De manera especfica, en mujeres

Distanciamiento y poca comunicacin.

Rechazo hacia la pareja.

1.4.4 Cmo se diagnostica?

Miedo a perder el trabajo.

ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

1.4.5 Cul es el tratamiento

La literatura mundial menciona que

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

De acuerdo con el DSM-IV, el

TAN FRECUENTE ES?

La evidencia en la literatura mundial

Otros estudios sealan que la

Sin embargo, en el INPerIER, en un

1. Si la paciente obtiene una

ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

En particular el uso de psicoterapia

Universidad Alianza Hispana Chignahuapan

TAN FRECUENTE ES?

En el INPerIER, entre las pacientes

1. Puntuacin mayor de 23 puntos