Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Filho)
CAPTULO: Cincias Sociais em Sade Coletiva
No prelo
AUTORES:
Marcelo E. P. Castellanos
Jorge B. Iriart
Maria Andra Loyola
Apresentao
As Cincias Sociais em Sade (CSS) consistem em uma rea do conhecimento e eixo da Sade
Coletiva composto por prticas cientficas e de ensino, com grandes desdobramentos para a
estruturao de respostas sociais organizadas aos problemas e necessidades em sade. Vale
lembrar que no h um ponto de vista homogneo e consensual sobre os objetos e questes
enfrentados pelas CSS, nem tampouco sobre o seu prprio processo de constituio e
desenvolvimento. H um conjunto de estudos, publicados no Brasil nos ltimos 20 anos, que
procuram descrever e analisar as prticas cientficas e pedaggicas das CSS, sob diversos
aspectos e interesses1. Alguns desses estudos perfazem amplos panoramas, outros se dedicam
ao aprofundamento de questes especficas. Recorreremos a alguns desses trabalhos ao longo
deste texto, porm, sem a pretenso de apresentar sistematicamente seus resultados e
anlises, nem tampouco refazer o caminho por eles j percorrido. Acreditamos que o leitor
encontrar nas referncias bibliogrficas utilizadas valiosas indicaes para ampliar e
aprofundar sua viso sobre a rea.
O presente texto, organizado em trs partes principais, se dirige principalmente para aqueles
que iniciam suas leituras e aproximaes com as Cincias Sociais em Sade. Cada parte foi
elaborada por um dos autores, o que no afastou eventuais contribuies dos outros. A
primeira parte, de responsabilidade de Marcelo Castellanos, procura: situar o contexto de
surgimento das CSS; introduzir algumas de suas formulaes e autores; destacar sua
contribuio para formulaes fundamentais do campo da Sade Coletiva e apontar algumas
questes relativas sua inscrio nesse campo; e, finalmente, problematizar a definio de
1
Podemos lembrar de Alves e Minayo (1994), Alves (2006), Barros e Nunes (2009), Canesqui (1995,
1997, 2005, 2007), Gomes e Goldenberg (2003), Marsiglia et al (2003), Minayo (2006), Nunes (1992,
1999, 2003, 2006), dentre outros.
Parte 1 Cincias Sociais em Sade: situando alguns contextos, ideias e contribuies (14
pgs)
identificar fatores de mediao social que conduzissem a uma rpida interveno sobre os
desvios e conflitos, sem mexer nas contradies que os sustentavam.
Essa nfase comear a mudar, ainda na mesma dcada, com estudos que exploraram a
relao entre problemas mentais e classe social (Holligshead e Redlich, 1958), por exemplo.
Mas, ser no decorrer dos anos 1960 e 1970, dentro de um contexto social mais amplo de
contestao das instituies, dos saberes e dos poderes, que ganham flego algumas crticas
anlise das cincias da conduta e do funcionalismo sociolgico na sade. Essas crticas foram
especialmente realizadas por autores do interacionismo simblico norte-americano, com
destaque para Elliot Freidson. Critica-se a anlise (e se questiona a existncia!) de relaes
sociais entre agentes universais, tal qual concebida por Parsons, quando este pressupe uma
relao completamente assimtrica e consensual entre mdico e paciente. Para Freidson
([1970] 2009), a anlise parsoniana no considera os conflitos entre mdico e paciente, pois
no considera a heterogeneidade social e as relaes de poder presentes nos contextos de
interao em que esse encontro se estabelece. Em outros termos, poderamos dizes que no
considera a dimenso (micro)poltica das diferenas de gnero, de classe social, de gerao, de
raa/etnia presentes na relao mdico-paciente. Segundo o interacionismo simblico, o
encontro entre o mdico e o doente se caracteriza por um conflito resultante da divergncia
de perspectivas e de interesses (...) O mdico enxerga o paciente e suas necessidades a partir
das categorias de sua especialidade (...) O doente, em compensao, entende sua doena em
funo das exigncias da vida quotidiana e de acordo com seu contexto cultura. Ele gostaria
que o mdico aceitasse a sua prpria definio do problema. (Adam e Herzlich, 2001: 96-7).
Esse modelo conflitivo sensvel s relaes entre estrutura social, cultura e poder. Por isso
mesmo, tem grande pertinncia em contextos epidemiolgicos com forte presena de doenas
crnicas. Isso porque aquele que acometido por uma condio crnica realiza intenso
contato com a cultura profissional/institucional dos servios e profissionais de sade, em seu
extenso itinerrio teraputico. Desse modo, muitas vezes, ele incorpora conhecimentos e
posturas bastante ativos na relao mantida com tais profissionais. Seguindo o caminho aberto
por Ivan Illich (1974) e Erwing Goffman (1963), uma srie de trabalhos tambm produzidos
no mesmo contexto social de contestao ir denunciar o carter iatrognico das aes dos
profissionais de sade, especialmente daquelas realizadas nas instituies asilares. Essas
instituies so consideradas por Goffman como instituies totais, ou seja, lugares de
residncia e trabalho em que indivduos classificados em uma situao semelhante (doentes
mentais, criminosos, etc.) so separados de outros espaos de sociabilidade e tm sua vida
formalmente administrada pela instituio. O carter iatrognico das instituies totais no
residiria unicamente na recluso a que os internos esto submetidos, mas tambm nas suas
implicaes para a identidade social e pessoal destes sujeitos, submetidos que esto a ritos
institucionais que imprimem mudanas em seus corpos e nas suas interaes sociais. Goffman
(1961, 1963) e Scheff (1966) mostram como as pessoas rotuladas como doentes mentais,
por exemplo, passam a ser objeto de intervenes institucionais, a partir das quais sofrem
intensos processos de rotulao e de estigmatizao.
Outra ordem de crticas tambm se imps nfase comportamentalista e funcionalista da
primeira gerao de estudos em CSS. Desta vez, fundamentadas no materialismo histrico, tais
crticas denunciavam a suposta neutralidade da interpretao cientfica, uma nfase no
estudo do espao hospitalar e pouca ou nenhuma focalizao de processos de transformao
social das prticas e contextos analisados (Nunes, 1987). Os estudos orientados pelo
referencial marxista investiram, especialmente no contexto latino-americano dos anos 1970 e
1980, na anlise das relaes entre sade e estrutura social. Destacam-se tanto a investigao
de representaes e concepes da sade e da doena predominantes em camadas populares,
assim como do processo de determinao social da sade, analisado a partir de suas relaes
com o modo de produo (Nunes, 2000).
Nesses estudos, geralmente, parte-se da ideia de que tais representaes, heterogneas entre
distintos grupos sociais, esto intimamente ligadas ao contexto social, poltico, econmico e
aos valores vigentes na sociedade. H um grande interesse na anlise das implicaes das
relaes de produo e de trabalho para as condies de vida e sade (Laurell, 1983). A
necessidade da restaurao da capacidade produtiva dos corpos dos trabalhadores tornou-se
um fator importante na reproduo do sistema capitalista, orientando a organizao dos
servios de sade e sua justificativa ideolgica (Minayo, 1997). Nas sociedades capitalistas,
aponta-se a intensificao da representao, muito presente entre as classes trabalhadoras,
que iguala sade capacidade para o trabalho (Boltanski, 1979). Vrios estudos mostram
como a organizao das prticas e dos sistemas de sade pode ser analisada como uma
resposta necessidade de reproduo social de corpos e mentes de trabalhadores de setores
estratgicos da economia (ainda que no consista na resposta mais adequada s necessidades
sociais dos trabalhadores desses e de outros setores) (Donnngelo, 1976; Cohn, 1996). A
mercantilizao dos servios de sade, a estruturao da prtica mdica em grandes
organizaes (hospitais, etc.) e a proletarizao do trabalho em sade tambm foram
analisados, com destaque para suas implicaes para a autonomia profissional e para relao
teraputica, a qual se assemelha cada vez mais ao encontro entre um profissional que vende
bens mdicos e um paciente que os consome (Freidson, 1998; Machado, 1997). Alis, ao
buscar analisar as prticas dos profissionais de sade em termos dos processos de trabalho em
que se estruturam, tal autonomia mostra-se muito mais um ideal do que uma realidade
tcnica. Schraiber (1993) mostra que essa autonomia ela prpria uma representao que
reafirmada em novos contextos de produo e reproduo da prtica mdica, renovando sua
centralidade na identidade profissional, ainda que no se traduza em um nexo tcnico de
trabalho autnomo.
A reflexo sobre os instrumentos, saberes, modelos de ateno em sade, definidos em
termos de tecnologias socialmente definidas (nas suas articulaes internas e externas),
permitir a anlise das relaes entre a estruturao do processo de trabalho em sade com
os contextos sociais mais amplos em que se inserem. Vale lembrar a definio assumida em
importante trabalho da rea sobre a questo: Tecnologia refere-se aos nexos tcnicos
estabelecidos no interior do processo de trabalho entre a atividade operante e os objetos de
trabalho, atravs daqueles instrumentos [de trabalho] (...) [sendo assim] um conjunto de
saberes e instrumentos que expressa, nos processos de produo dos servios, a rede de
relaes sociais em que seus agentes articulam sua prtica em uma totalidade social.
(Mendes Gonalves, 1994: 19 e 32)
A partir da dcada de 1980, as anlises passam a incidir sobre relaes de poder mais
matizadas, explorando em profundidade processos de negociao entre o doente e os
profissionais de sade, em diferentes contextos institucionais e sociais. Mais uma vez, os
estudos sociolgicos sobre o adoecimento crnico rendem formulaes tericas relevantes
para o debate sociolgico no campo da sade. Nesse sentido, destaca-se o modelo da ordem
negociada, desenvolvido por Anselm Strauss (1978), para compreender os acordos e relaes
estabelecidas entre diferentes categorias profissionais, no contexto hospitalar, a propsito da
definio das prticas teraputicas e intervenes institucionais dirigidas ao paciente com
problemas crnicos de sade. Nessa anlise, fica evidente que as hierarquias presentes no
so totalmente rgidas e que os acordos firmados so sempre provisrios, em relao a seus
objetivos e termos (Adam e Herzlich, 2001). H um claro interesse na anlise do adoecimento
e do cuidado enquanto experincias sociais (Kleinman, 1980; Alves, 1993). Os estudos
narrativos, tambm, despontaro a partir da crise das explicaes totalizantes (positivismo,
funcionalismo, marxismo, etc.), explorando as relaes entre a experincia pessoal e social
mais ampla, ao analisar as formas de interpretao e processos de significao das
experincias de adoecimento e cuidado em contextos sociais especficos (Canesqui, 2007).
Esses estudos, muitas vezes, se interessam especialmente pelo enfoque narrativo biogrfico
(Castellanos, 2011; Roberts, 2002; Bury, 1982). A investigao dos itinerrios teraputicos
ganha relevncia nessa linha de estudos, permitindo a anlise das lgicas que orientam o
acesso e uso de determinados setores assistenciais (popular, informal ou profissional) ou tipos
de busca de ajuda acionadas pelos sujeitos adoecidos (Helman, 2003; Cabral, 2011; Trad, 2010;
Kleinman, 1978, 1980).
campo cientfico interdisciplinar (Paim e Almeida Filho, 2000). Assim, se cada qual contribui de
maneira especfica ao campo da Sade Coletiva, ser nas complexas relaes estabelecidas
entre eles que encontraremos uma tenso harmnica desse campo ou o tom da Sade
Coletiva, para utilizar uma metfora musical.
As contribuies das CSS foram, ampla e profundamente, incorporadas nesse campo,
integrando algumas de suas formulaes centrais (Paim e Almeida Filho, 2000; Nunes, 1994;
Fleury, 1997, 1985). Sem analisar a questo profundamente, destacaremos de modo
taquigrfico dessas incorporaes.
Considerar as aes de sade como prticas sociais um pressuposto fundamental da Sade
Coletiva que nos obriga a incorporar de diferentes maneiras e lugares desse campo a
anlise do contexto social e da perspectiva histrica. Assim, na Sade Coletiva somos instados
a considerar, com consistncia terica e consequncia poltica, a dimenso social e a
perspectiva histrica dos processos e prticas de sade. Ou seja, tomar a sade como um
processo social e histrico um pressuposto terico da Sade Coletiva. Isso se verifica nas
anlises que relacionam tais processos e prticas s conjunturas e estruturas produtivas e de
poder em que se inserem; nas anlises que buscam compreender os sentidos e significados
das aes e experincias sociais presentes no processo sade-doena-cuidado; ou ainda, na
anlise da organizao social das prticas de sade e das respostas sociais organizadas s
necessidades de sade; ou mesmo, na anlise da distribuio social do processo sade-doena
e de seus determinantes sociais, dentre outras.
Nesse sentido, os objetos de investigao e de interveno da Sade Coletiva no se
confundem com o corpo individual e biolgico, trata-se de um corpo de objetos (indivduos,
populaes; polticas e instituies; doenas e agravos; necessidades de sade, etc.) instados
nessa relao com o social e o histrico. Ao investigar, sob diferentes pontos de vista, as
situaes de sade que afetam indivduos e populaes, a Sade Coletiva dever analis-las
como uma produo material e simblica existente na tenso bio-social. Aqui, estamos diante
de outra contribuio fundamental das CSS, pois essa dupla determinao (bio-social) se
reflete tanto em prticas corporais culturalmente definidas quanto em perfis epidemiolgicos
socialmente determinados. Assim, por exemplo, estruturas de poder micro e macro-social tem
especial relevncia para a anlise dos processos materiais e simblicos de estratificao social
das crianas, dos adultos, dos idosos, do trabalhador, do morador de rua, dentre outros.
Devemos lembrar que os processos de estratificao social se expressam tanto na
determinao das condies de vida dos grupos ou segmentos sociais, quanto nos processos
de negociao das identidades e valores de tais grupos e segmentos no mbito das interaes
sociais. Assim, por exemplo, as populaes em situao de rua tm sua vulnerabilidade social
extremamente aumentada no apenas em decorrncia das ms condies de vida, mas
tambm em vista dos estigmas que afetam sua identidade, muitas vezes reforados por
marcas materiais e simblicas relacionadas s estratgias de sobrevivncia na rua (roupas,
cheiro, gestualidade, vocabulrio, etc.).
Entender a sade como poltica outra incorporao fundamental das CSS no campo da Sade
Coletiva, destacada recentemente em importante publicao internacional sobre o Sistema
nico de Sade no Brasil, a qual traz em sua capa a seguinte afirmativa: Em ultima anlise o
desafio poltico, exigindo um engajamento continuo pela sociedade brasileira como um todo,
para assegurar o direito a sade para todos os brasileiros (Paim et al, 2011). Levar em
considerao as relaes de poder que orientam o acesso a bens e servios, assim como os
sentidos das prticas de sade um fundamento da Sade Coletiva que renova seu
investimento na anlise dos processos de determinao social em sade e seu compromisso
com a identificao e superao dos mecanismos de reproduo social e de aprofundamento
das iniquidades em sade. Nos leva assim a analisar criticamente as ideologias, lgicas e
relaes de poder reproduzidas nas prticas de sade. Nos leva a identificar e criticar
diferentes estratgias de opresso e de dominao inscritas nos corpos e nos modos de agir
em sade, sejam elas relacionadas a questes de gnero, medicalizao social, hegemonia
de um determinado tipo de racionalidade mdica ou de saberes em sade, enfim, relacionadas
aos processos de colonizao da vida social efetuada pelos discursos e prticas em sade.
Analisar a sade enquanto setor produtivo relacionado s estruturas sociais mais amplas e ao
campo do saber outra contribuio a ser destacada. Trata-se, de um lado, da anlise das
polticas de sade e do processo de estruturao da rede assistencial, com clara influncia
marxista, a qual interessada na relao capital-trabalho. Trata-se, de outro lado, da anlise
dos processos de trabalho em sade e das tecnologias em sade, interessada na relao
saber-trabalho. Procura-se, neste caso, analisar processo de trabalho em sade mostrandose a ntima relao existente entre os diferentes arranjos tecnolgicos (tecnologias materiais e
imateriais), os seus objetos e a constituio de sujeitos (com maior ou menor grau de
autonomia para definir as finalidades do trabalho). Em ambos os casos, busca-se estudar tais
questes nas suas relaes com o contexto poltico, econmico, institucional e cientfico.
Ainda que outros pontos possam ser levantados, cabe destacar a tendncia a criticar um ponto
de vista tecnocrtico e autoritrio para se definir o que vem a ser necessidades em sade que
legitimamente requisitem uma resposta social organizada expressa pelas instituies de sade
reguladas pelo Estado.
interacionismo simblico e o
2Pesquisadores,
das decises, das aes e dos atos de conhecimento de indivduos conscientes, aos quais o
mundo dado como imediatamente familiar e significante.4
Esta viso mais geral de subjetividade, como a sociedade interiorizada, como diriam os
socilogos, ou como a cultura incorporada, como diriam os antroplogos, no
necessariamente nos esclarece sobre que tipos de sociedade ou de cultura que so
incorporados5.
Alguns estudiosos dessas reas, localizados especialmente na sade coletiva - cientistas
sociais, filsofos, psiclogos e psicanalistas influenciados por Foucault (1968, 1976) -, vem
tentando enfrentar este problema, enfatizando os contedos de uma determinada forma de
dominao presente na cultura da sociedade ocidental contempornea. Se tal esforo tem o
mrito de reintroduzir os processos subjetivos em uma dimenso de poder e de realinha-los
aos processos histricos de transformao das sociedades e das culturas contemporneas, eles
permanecem em um nvel bastante geral e abstrato. Ao ponto de muitos deles deixarem a
impresso de que a cultura, (ou mais especificamente a cultura ocidental), dotada de
existncia prpria e de capacidade de coero, pelo simples fato de existir. E, talvez o mais
importante, deixando a impresso de que s possvel apreender o carter da norma atravs
da prpria norma e no de suas manifestaes individuais e institucionais, o que pressupe
que as normas culturais so distribudas uniforme e homogeneamente em toda sociedade ou
que todos os indivduos a incorporam da mesma maneira. Entretanto, mesmo no caso das
normas dominantes e mais universais, elas no so homogneas nem homogeneamente
absorvidas pelos indivduos.
Como aquele de subjetividade, o conceito de classe social complexo e varia de acordo com as
teorias que o constroem. Mas, ao contrrio do conceito de indivduo e de subjetividade,
plenamente atuais e amplamente utilizados, o conceito clssico de classe social constitui, hoje,
um conceito em desuso nas cincias humanas e sociais. Sabemos que as classes sociais se
estruturam em funo de vrios fatores, inclusive culturais, e que denotam classificao,
estratificao, hierarquizao. Em cincias sociais o termo classe social, para muitos,
Para essa perspectiva consultar principalmente, Peter Berger e Thomas Luckmann (1997); Louis
Dumont (1985), Georg Simmel (2011) e Clifford Geertz (1989)
5 Sem esquecer, dentre outras, as clssicas descries da sociedade ocidental dos sculos IVIII e XIX
feitas por mile Durkheim ( 2010), Max Weber (1987) e Karl Marx (1976)
capitalista; aspecto facilmente esquecido quando se utiliza apenas aquele de hierarquia6. Por
isso, grande parte dos pesquisadores da atualidade preferem usar categorias como camadas,
estratos, grupos, politicamente menos marcadas, ou seja, no necessariamente vinculadas a
um sistema de dominao como o de classe social.
Para autores como Pierre Bourdieu,7 uma sociedade diferenciada no forma uma totalidade
nica, integrada por funes sistemticas, uma cultura comum, conflitos entrecruzados ou
uma autoridade global, mas consiste em um conjunto de espaos de jogos relativamente
autnomos, que no podem ser remetidos a uma lgica social nica, seja aquela do
capitalismo, da modernidade ou da ps-modernidade. Para ele, a oposio entre a sociedade e
o indivduo e sua traduo na antinomia do estruturalismo e o construtivismo entre o
determinismo social e o individualismo metodolgico, entre o mecanicismo que percebe a
ao como o efeito mecnico das presses exercidas pelas causas externas e o finalismo que,
notadamente com a teoria da ao racional, acredita que o ator age de maneira livre,
consciente, so prejudiciais ao conhecimento. A cincia social no tem que escolher entre
esses dois polos, porque a realidade histrica, tanto a do individuo como a da sociedade
residem nas relaes entre ambos, que, estas sim, constituem o verdadeiro foco da anlise
sociolgica. E para lidar com essas relaes sem recair na falcia das antinomias sociais
mencionadas, ele construiu alguns conceitos chaves, tais como os conceitos de campo,
habitus, capital econmico, cultural e social.
Um campo econmico, poltico, cultural, cientifico, jornalstico, mdico, etc. -, um sistema
estruturado de foras objetivas, uma configurao relacional que, maneira de um campo
6 Isto se deve, em grande parte, ao fato de que a definio dominante de classe social, durante
quase todo o sculo passado, ter sido aquela dada por Marx e utilizada pelos movimentos
socialistas e comunistas que entram em declnio com a queda do muro de Berlim. Na definio
marxista de classes, essas se constroem nas relaes de produo, ou seja, no mbito econmico.
Para ele, as relaes de produo constituem as relaes de classe, marcadas fortemente pelo
antagonismo entre os detentores dos meios de produo e os portadores da fora de trabalho,
representados, na sociedade capitalista, respectivamente, pela burguesia e o proletariado. (Cf. Marx,
1976). Entre os marxistas, Louis Althusser (1985) e Antnio Gramsci (2001) se destacam por
pensar as relaes entre cultura e economia, ou, mais especificamente, a determinao daquela
pelas relaes econmicas de produo; sem conseguirem, entretanto, superar o mecanicismo e/ou
a fluidez desta determinao. O termo classe social amplamente utilizado hoje como instrumento
para vendas, marketing e pesquisa de mercado. Com base em dados sobre o poder-aquisitivo, a
populao investigada, atravs de pesquisas quantitativas, classificada segundo seu potencial e
nvel de consumo, em A, B, C, D, E, etc. Esta classificao usada tambm nas pesquisas de opinio,
como as de tipo eleitoral.
Em sua extensa obra, Bourdieu aborda, de forma exaustiva e exemplar, as relaes entre essas
diferentes e complexas dimenses da realidade social individual, econmica, cultural ou
simblica. Consultar para uma relao de seus principais livros e artigos, incluindo tradues em
portugus, Bourdieu (2002).
magntico, dotado de uma gravidade especfica, capaz de impor sua lgica a todos os
agentes que nele penetram.
Um campo tambm um espao de conflitos e de concorrncia no qual os concorrentes lutam
para estabelecer o monoplio sobre a espcie especfica do capital pertinente ao campo; a
autoridade cultural no campo artstico, a cientifica no campo cientfico, a definio dominante
de sade/doena, no campo da sade, etc. Nos diferentes campos, existe uma
correspondncia entre as divises objetivas do mundo social notadamente entre dominantes
e dominados e os princpios de viso e de diviso que os agentes lhes aplicam. A posio e o
sucesso dos indivduos e grupos que atuam num determinado campo, depende do tipo e do
montante de capital acumulado: capital econmico (riquezas ou bens econmicos
acumulados); capital cultural (relao privilegiada com a cultura erudita e escolar); capital
social (rede de ralaes sociais que franqueiam o acesso ao poder) e capital simblico,
formado pelo conjunto de signos e smbolos que situam o indivduo no espao social). (Loyola,
2002:66) Depende tambm do tipo de capital mais valorizado num campo; o que valorizado
em um, poder ser depreciado em outro: os valores do campo dos negcios, por ex., onde
predomina o capital econmico, so inversos aqueles do campo cultural, onde o que importa
a estima dos pares, o desinteresse e distancia aparentes em relao aos valores mercantis.8
Um campo , assim, um espao de relaes em movimento, cujo estado o pesquisador deve
permanentemente construir e/ou reconstruir.
Nos diferentes campos, existe uma correspondncia entre as divises objetivas do mundo
social notadamente entre dominantes e dominados e os princpios de viso e de diviso
que os agentes lhes aplicam. As divises sociais e os esquemas mentais so estruturalmente
homlogos, pois so geneticamente ligados. A exposio repetida s condies sociais
definidas imprime nos indivduos um conjunto de disposies durveis e transferveis, que so
a interiorizao da realidade externa, das presses de seu meio social inscritas no organismo
(Loyola, 2002). Nisto constitui o habitus que, conjuntamente com o conceito de campo so
relacionais, no sentido de que s podem funcionar um em relao ao outro. O habitus
constitui um sistema de esquemas de percepo, de apreciao e de ao; um conjunto de
conhecimentos prticos adquiridos ao longo do tempo que nos permitem perceber, agir e
evoluir com naturalidade num universo social dado. Enquanto coletivo individualizado pela
incorporao do social, ou individuo biolgico coletivizado pela socializao, o habitus no
8 Atualmente, no subcampo universitrio do espao cultural, o que vem sendo principalmente
valorizado o nmero de publicaes em peridicos internacionais (Loyola, 2008, 2010)
voluntarismo caracterstico das camadas que se orientam fortemente por uma conduta de
mobilidade.
As representaes sobre sade e doena dos clientes destas medicinas se apoiavam tambm,
num sistema de oposies organizado a partir da viso e da utilizao do corpo, que refletia
em grande parte, sua posio de classe. Exercendo atividades que demandavam um uso
intensivo do corpo, os clientes da medicina popular definiam sade e doena pela oposio
das categorias fora/fraqueza, contrapondo situaes que possibilitavam ou impossibilitavam
o uso do corpo para o trabalho. Para os clientes da homeopatia, sade e doena eram
representadas como situaes de equilbrio/desequilbrio fsico e mental, categorias que
reproduziam, no plano simblico, sua posio equilibrada e equilibrante entre as camadas
socialmente mais privilegiadas e/ou mais desprovidas.
Entretanto, as relaes entre medicina popular e medicina cientfica oficial e entre esta
medicina e homeopatia no eram estticas: ao contrrio, nos dois casos, o recurso alternativo
e mesmo concomitante aos dois sistemas de tratamento produzia efeitos sobre ambos,
reforando-os mutuamente. A oposio entre elas se traduzia por outro lado, como oposies
de classe, as representaes da doena, sendo determinadas por um conjunto de
caractersticas sociolgicas, que podiam ser resumidas na noo de habitus, + ou letrado
ou corporal. Tanto na medicina popular como na homeopatia o sistema de relaes com a
medicina
cientfica,
era
caracterizado,
simultaneamente,
pela
complementaridade
(reconhecimento da medicina oficial e de seu sistema teraputico) e pela oposio (de vises
do corpo, da sade e da doena).
Assim, ao mesmo tempo em que rejeitavam e reivindicavam o acesso s terapias oferecidas
pela medicina cientfica, os clientes da medicina popular e da homeopatia, mais prximas de
suas representaes do corpo e de sua relao com o mundo, podiam atravs
delas,
sade. importante observar, no entanto, que a postura dos profissionais da sade com
relao ao conhecimento do contexto sociocultural de seus pacientes deve ser guiada pela
recusa ao etnocentrismo que caracteriza a perspectiva antropolgica. Assim, no se trata de
conhecer para melhor dominar, mas de se deixar transformar no dilogo com o saber do
Outro. necessrio procurar compreender a alteridade em sua prpria lgica, evitando
projetar sobre ela nossos conceitos e preconceitos. Como afirma Minayo (1997), seria
importante para o profissional da sade perceber o grau de bom senso contido nas queixas do
paciente, procurando compreender este discurso diferenciado luz das condies de vida e
trabalho destas pessoas e dos significados culturais que formatam a percepo e expresso da
doena.
No atual contexto de construo do SUS, no qual a participao dos usurios, como
sujeitos da sade, um princpio fundamental, torna-se importante conhecer com mais
profundidade as experincias e concepes da populao com relao ao processo sadedoena e suas expectativas sobre os servios de sade. Como afirma Vaitsman (1992), uma
concepo ampliada de sade deveria recuperar o significado do indivduo em sua
singularidade e subjetividade na relao com os outros e com o mundo, o que no se expressa
apenas atravs do trabalho (o corpo produtivo), mas tambm do lazer, do afeto, da
sexualidade e das relaes com o meio ambiente.
O olhar socioantropolgico sobre o Corpo
Nas duas ltimas dcadas, houve um renovado interesse das cincias sociais pelo
estudo do corpo. Desde o seminal artigo de Marcel Mauss (2003)9, cuja principal contribuio
foi, sem dvida, a de mostrar como o corpo, longe de ser um dado natural, era produto de um
aprendizado social e cultural, muitos cientistas sociais passaram a problematizar e discutir as
relaes entre a sociedade e corpo. Mauss (2003) definiu o conceito de tcnicas do corpo
como a forma como as pessoas em diferentes contextos culturais se servem de seus corpos.
Para ele, o corpo o primeiro e mais natural instrumento do homem e a arte de sua utilizao
est associada educao e a imitao. A noo de habitus, presente no artigo de Mauss e
depois retrabalhada por Bourdieu, remete a idia do adquirido e sua variao concebida
como resultado da socializao ao qual os indivduos esto submetidos. Neste processo, a
sociedade inscreve-se no corpo, construindo a sensibilidade, os gostos, as formas de vestir, os
modos de caminhar, comer e etc. Consequentemente, culturas diferentes engendraro
diferentes tcnicas do corpo. Mauss inaugura assim um novo olhar sobre a corporeidade
humana, apreendida enquanto fenmeno social e cultural, objeto de representaes e de
simbolismo.
Em outro estudo clssico, a antroploga britnica Mary Douglas ( 1976) mostra como o
corpo, enquanto smbolo da sociedade, funciona como um espelho que reflete as tenses
sociais. Enquanto smbolo natural, e lcus no qual os poderes e perigos atribudos a estrutura
social so reproduzidos, o corpo cumpre o duplo papel de fonte de metforas para a
representao de estruturas sociais, ao mesmo tempo em que serve como imagem da
sociedade.
Vrios estudos etnogrficos tem mostrado desde ento como as concepes de corpo,
de seus limites e da noo de Pessoa variam em diferentes culturas. O dualismo mente/corpo
ou corpo/esprito to naturalizado no pensamento Ocidental no encontrado em numerosas
sociedades (Le Breton, 2011). Em outras, a noo de corpo no se restringe ao corpo fsico ou
biolgico associando-se a uma concepo de Pessoa mais holista e relacional. J a concepo
de corpo dominante nas sociedades ocidentais implica no isolamento do sujeito em relao
aos outros (uma estrutura social de tipo individualista), em relao ao cosmo (as matriasprimas que compe o corpo no tm qualquer correspondncia em outra parte), e em relao
a ele mesmo (ter um corpo mais do que ser um corpo) (Le Breton, 2011, p.9).
Estudos socioantropolgicos, sobretudo, na perspectiva fenomenolgica, tem
desenvolvido uma nova forma de abordar o corpo, deslocando o enfoque de seu simbolismo e
enfatizando o corpo como base existencial da cultura (Csordas, 1990). Csordas (1990),
inspirado em Merleau-Ponty, prope o paradigma do embodiment (corporificao) partindo
do pressuposto de que a nossa existncia no mundo corporal e que o corpo no um
simplesmente objeto da cultura, mas um agente produtor de sentido. Nesta perspectiva, corpo
e subjetividade esto intimamente imbricados. No lugar do dualismo corpo-conscincia temos
o corpo vivido que passa a ser pensado como sujeito da cultura, com capacidade ativa de
reconstruir esquemas corporais e subjetividades.
O culto ao corpo na contemporaneidade
Na contemporaneidade, a preocupao com a aparncia corporal e a disseminao de
cuidados com o corpo um fenmeno crescente. Cada vez mais mulheres e homens dedicam
tempo e recursos financeiros visando alterar as configuraes anatmicas e estticas da forma
fsica.
se disseminar rapidamente por vrios pases do mundo demandando aes que ultrapassam o
nvel local. O mesmo vale para problemas emergentes como as mudanas climticas globais, as
ameaas de bioterrorismo, o comrcio internacional de orgos ou a poluio que atravessa as
fronteiras nacionais.
Novas formas de sociabilidade e de subjetivao surgem com a rpida disseminao e
popularizao da internet. A intensificao do fluxo de pessoas, de informaes e intercmbios
culturais produz tenses entre processos globais e identidades socioculturais locais (Whiteford
& Manderson 2000). Neste contexto, as cincias sociais tem um papel importante na reflexo
e anlise sobre estas transformaes sociais e seu impacto sobre as sade, levando em conta
as interaes complexas que existem entre as culturas, sistemas econmicos, organizaes
polticas e a ecologia do planeta (Iriart e Caprara, 2011).
No campo da inovao tecnolgica, os avanos da biologia molecular, da genmica e
das biotecnologias prometem tranformar radicalmente a forma como pensamos o corpo, a
sade e a doena suscitando tambm importantes questes ticas que devem ser objeto de
reflexo dos cientistas sociais em sade.
O desenvolvimento da engenharia gentica, ao mesmo tempo em que aporta
fantsticas promessas utpicas, traz tambm o temor do surgimento de novas desigualdades
sociais, o risco do retorno do fantasma da eugenia em projetos de aprimoramento da espcie
humana, a constituio de novos dispositivos de biopoder e o perigo do esfacelamento das
fronteiras entre as diferentes formas de vida nos processos de transmutaes gnicas (Iriart e
Caprara, 2011; Sibilia, 2003). A nova gentica abre a possibilidade de uma evoluo artificial ou
evoluo ps-biolgica em que novas espcies, organismos geneticamente modificados tanto
vegetais quanto animais, so criados artificialmente em um mercado florescente que registra
intensa concentrao de capitais (Sibilia, 2003).
As terapias genticas trazem no horizonte a perspectiva de uma medicina preditiva e
personalizada que promete diagnosticar a enfermidade antes de sua apario, suscitando
importantes transformaes na nossa concepo de sade e de doena. Em um processo de
reificao do risco gentico, que passa a ser visto como a prpria doena, surge uma nova
categoria social, a dos pacientes potenciais ou doentes pr-sintomticos (Sfez, 1996).
O olhar das cincias sociais mostra que as tecnologias no so neutras, mas esto
permeadas por interesses sociais, polticos e econmicos subjacentes sua produo. Neste
contexto, as cincias sociais tem um papel importante tanto no desvelamento dos fatores
macro-estruturais, e nas relaes de poder e de dominao associadas produo e a
Referncias
ADAM, P. & HERZLICH, C. Sociologia da doena e da Medicina. So Paulo: EDUSC, 2001.
ALTHUSSER, L. Aparelhos Ideolgicos de Estado. Rio de Janeiro: Ed. Graal, 1985.
ALVES, P. A experincia da enfermidade: consideraes tericas. Cadernos de Sade Pblica,
Rio de Janeiro, 9:263-271. Jul/Set, 1993.
ALVES, P.C. & M.C.S. MINAYO. 1994. Sade e doena: um olhar antropolgico. Rio de Janeiro.
Fiocruz.
ALVES, Paulo Csar. A fenomenologia e as abordagens sistmicas nos estudos scioantropolgicos da doena: breve reviso crtica. Cad. Sade Pblica [online]. 2006, vol.22, n.8,
pp. 1547-1554.
Barros NF. Medicina complementar: uma reflexo sobre o outro lado da prtica mdica. So
Paulo: Annablume/ FAPESP; 2000.
BARROS, Nelson Filice de e NUNES, Everardo Duarte. Sociologia, medicina e a construo da
sociologia da sade.Rev. Sade Pblica [online]. 2009, vol.43, n.1, pp. 169-175.
BERGER, P. E LUCKMANN A construo social da realidade. Rio de Janeiro, Editora Vozes, 1997.
BODSTEIN, Regina Cele de A.. Cincias sociais e sade coletiva: novas questes, novas
abordagens. Cad. Sade Pblica [online]. 1992, vol.8, n.2, pp. 140-149.
BOLTANSKI, L. (1979) As classes sociais e o corpo. RJ, Ed. Graal.
BONET, O. A cincia como objeto In: O. Bonet. Saber e sentir: uma etnografia da apredizagem
da biomedicina. Rio de Janeiro: Editora fiocruz, 2004, p. 23 44
BOURDIEU, P. Pierre Bourdieu - entrevistado por Maria Andra Loyola. Coleo Pensamento
Contemporneo. 1a. Ed. Rio de Janeiro: EDUERJ, 2002, v. 1, p. 63-86.
Bury, M. Chronic illness as biographical disruption. Sociol Health Illn 1982 vol. 4, no. 2, pp.16782.
CABRAL, Ana Lucia Lobo Vianna; MARTINEZ-HEMAEZ, Angel; ANDRADE, Eli Iola Gurgel and
CHERCHIGLIA, Mariangela Leal. Itinerrios teraputicos: o estado da arte da produo
cientfica no Brasil . Cinc. sade coletiva [online]. 2011, vol.16, n.11, pp. 4433-4442
Canesqui AM. (org.) Olhares socioantropolgicos sobre os adoecidos crnicos. So Paulo:
Hucitec/Fapesp, 2007
CANESQUI, A.M. (org.) Cincias Sociais e sade. SP/RJ: Hucitec/Abrasco, 1997.
CANESQUI, A.M. (org.) Dilemas e desafios das Cincias Sociais na Sade Coletiva. SP/RJ:
Hucitec/Abrasco, 1995.
CANESQUI, A.M. Cincias Sociais e sade no Brasil. SP: Hucitec, 2007
Canesqui, Ana Maria (org.) Antropologia e nutrio: um dilogo possvel. Rio de Janeiro:
Editora FIOCRUZ, 2005.
CANESQUI, Ana Maria. Os estudos de antropologia da sade/doena no Brasil na dcada de
1990. Cinc. sade coletiva [online]. 2003, vol.8, n.1, pp. 109-124.
Castellanos, M.E.P. Adoecimento crnico infantil um estudo das narrativas familiares. So
Paulo: Hucitec; 2011.
CASTIEL, LD & DARDET-DIAZ, C.A. A sade persecutria, os limites da responsabilidade. Editora
Fiocruz, 2007.
CECLIO, L. C. de O. & MATSUMOTO, N. F. Uma taxonomia operacional de necessidades de
sade. In: PINHEIRO, R; FERLA, A. A. & MATTOS, R. A. (Orgs.) Gesto em Redes: tecendo os fios
da integralidade em sade. Rio de Janeiro, Caxias do Sul: Cepsc, IMS, Uerj, Educs, 2006.
CECLIO, L. C. de O. As necessidades de sade como conceito estruturante na luta pela
integralidade e eqidade na ateno em sade. In: PINHEIRO, R. & MATTOS, R. A. de (Orgs.) Os
Sentidos da Integralidade na Ateno e no Cuidado Sade. Rio de Janeiro: IMS, Uerj, 2001.
COHN, Amlia. A sade na Previdncia Social e na seguridade social: antigos estigmas e novos
desafios. In: COHN, Amlia; ELIAS, Paulo Eduardo Mangeon (orgs.). Sade no Brasil: polticas e
organizao dos servios. So Paulo: Cortez/Cedec, 1996, 117p.
Illich I. Medical Nemesis. London: Calder & Boyars. 1974 [ILLICH, I. A expropriao da
sade: nmesis da medicina. 4.ed. So Paulo: Nova Fronteira, 1975. ]
IRIART, Jorge Alberto Bernstein and CAPRARA, Andrea. Novos objetos e novos desafios para a
antropologia da sade na contemporaneidade. Physis , vol.21, n.4, pp. 1253-1268, 2011.
IRIART, Jorge Alberto Bernstein, CHAVES, Jos Carlos and ORLEANS, Roberto Ghignone de
Culto ao corpo e uso de anabolizantes entre praticantes de musculao . Cad. Sade Pblica,
Abr 2009, vol.25, no.4, p.773-782.
KIRMAYER, L.; TRANG DAO, T.; SMITH, A., Somatization and Psychologization: Understanding
Cultural Idioms of Distress. In: Clinical Methods in Transcultural Psychiatry (S. Okpaku, org.).
American Psychiatric Press, pp. 2-39, 1995.
KLEINMAN, A . Writing at the Margin: discourses between Anthropology and Medicine.
Berkerley: University of California Press, 1995.
KLEINMAN, A. Patients and Healers in the Context of Culture: an exploration of the borderland
between anthropology, medicine and psychiatry. Berkeley: U.C. Press, 1980.
KLEINMAN, Arthur. Concepts and a Model for the Comparison of Medical Systems as Cultural
Systems. Soc. Sci. and Med., 12: 85-93. 1978.
LAURELL, A.C. Sade-doena como processo social. In: Nunes, E.D. Medicina social aspectos
histricos e tericos. So Paulo, 1983.
LE BRETON, D. Adeus ao corpo. So Paulo: Editora Papirus, 2003.
LE BRETON. Antropologia do Corpo e modernidade. Petrpolis, Editora Vozes, 2011 p.17-41
LEAL, O. F., Sangue, fertilidade e prticas contraceptivas. In: Corpo e significado. Ensaios de
Antropologia Social (Ondina F. Leal, org.), pp.7-35, Porto Alegre: Editora da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, 1995.
Levy-Strauss, C. Antropologia Estrutural. Rio de Janeiro. Tempo Brasileiro. 1975
LOCK, M.; NGUYEN, V. An Anthropology of Biomedicine. Malden: Wiley-Blackwell, 2010. 506p.
LOYOLA, M. A. Bourdieu e a Sociologia In: Loyola. (Org.). Pierre Bourdieu (entrevista) Coleo Pensamento Contemporneo. 1a. Ed. Rio de Janeiro: EDUERJ, 2002, v. 1, p. 63- 86.
LOYOLA, M. A. Social and Cultural Hierarchies and Different Ways of Healing in Brazil. In: A.
LEIBINS. (Org.). The Medical Anthropologies in Brazil Berlim: VWB - Verlag fur Wissenschaft
und Bildung, 1997, v. 5, p. 59-66.
LOYOLA, M. A. Mdicos e Curandeiros, Conflito Social e Sade, S. Paulo: Difel, 1984. (traduo
de Lesprit et le corps. Ds thrapeutiques populaires dans la banlieue de Rio. Paris, Editions da
la Maison des Sciences de lHomme, 1983)
LOYOLA, M. A. Uma Medicina de Classe Mdia: ideias preliminares sobre a clientela da
Homeopatia. Cadernos do IMS, UERJ, v. 1, n. 1, p. 45-72, 1987.
LOYOLA, M.A. A Saga das cincias sociais na sade coletiva n. Physis Revista de Sade Coletiva,
Vol. 2, no. 18, Rio de Janeiro, 2008
Luz MT. Cultura contempornea e medicinas alternativas: novos paradigmas em sade no fim
do sculo XX. Physis. 2005;15(Supl):145-76.
Luz MT. Racionalidades mdicas e teraputicas alternativas. Rio de Janeiro: Instituto de
Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro; 1996. (Srie Estudos em Sade
Coletiva, 62)
LUZ, M., Cultura contempornea e medicinas alternativas: novos paradigmas em sade no fim
do sculo XX. Physis: Revista de Sade Coletiva. Rio de Janeiro, 7(1):13-43, 1997
Machado, M.H. Os mdicos no Brasil: retrato da realidade. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1997.
MARSIGLIA, Regina Maria Giffoni; SPINELLI, Selma Patti; LOPES, Marina Frana and SILVA,
Thiago Carvalho Pelucio. Das cincias sociais para as cincias sociais em sade: a produo
cientfica de ps-graduao em cincias sociais.Cinc. sade coletiva [online]. 2003, vol.8, n.1,
pp. 275-285.
MARX, K. Le Capital. Livre troisime. Paris: ditions Sociales, 1976.
MAUSS, M. Sociologia e Antropologia. So Paulo: Cosac Naify, 2003.
MENDES GONALVES, Ricardo Bruno (1994). Tecnologia e organizao social das prticas de
sade, caractersticas tecnolgicas de processo de trabalho na rede estadual de centros de
sade de So Paulo. So Paulo, Hucitec/Abrasco.
MINAYO, C. 2006. Contribuio da antropologia para pensar e fazer em sade. Tratado de
Sade Coletiva. Editora Fiocruz, PP. 185 218
MINAYO, M. C. S. Sade e doena como expresso cultural. In A. A. Filho, & M. C. G. B. Moreira
(Orgs.). Sade, trabalho e formao profissional (pp. 31-39). Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ,
1997.
MINAYO, M.C., Sade e doena como expresso cultural. In: Sade, trabalho e formao
profissional (A. Amncio Filho e M. Moreira, orgs), pp.31-39, Rio de Janeiro: Fiocruz, 1997.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza. Estrutura e sujeito, determinismo e protagonismo
histrico: uma reflexo sobre a prxis da sade coletiva. Cinc. sade coletiva [online]. 2001,
vol.6, n.1, pp. 07-19.
MONTERO, P., Da doena desordem: a magia na Umbanda. Rio de Janeiro: Ed. Graal, 1985.