Examen Fsico de abdomen

Bazo
Como Breve introduccin debe recordarles que el Bazo es un rgano
ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo, tiene una longitud de
13 cms y pesa entre 150 y 200 g.
Palpacion en Decubito Dorsal
Es bueno recordar que el bazo se percute desde el 4to espacio intercostal
izquierdo hacia abajo siguiendo inicialmente la lnea axilar media y luego la
lnea axilar anterior.
Hay que prestar atencin al cambio de sonido que se produce en el 9no
espacio intercostal, donde la sonoridad de los pulmones es sustituido por
una rea de submatidez que se prolonga hasta 11vo espacio intercostal,
estas zona de submatidez se corresponde con el bazo y no debe ser
superior a 5 cms ni sobrepasa la lnea media axilar. Si esa submatidez
sobrepasa la lnea media axilar y llegue hasta la lnea media clavicular eso
significa que hay una esplenomegalia, y si no se palpa es de tipo I.
Ahora para iniciar la palpacin deber estar en decbito dorsal, respirando
tranuilamente con el brazo izquierdo en la regin occipital, y usaremos el
mtodo usual o tcnica del Enganche, tambin conocida como Tcnica de
Middleton :
1. Mantenemos al paciente respirando normalmente.
2. Colquese a la derecha del paciente.
3. Apoye la mano izquierda por la palma sobre el hemitorax izquierdo de
tal manera que los dedos estn dirigidos a los arcos costales y sus
puntas llegan a la lnea axilar posterior, deber presionar con esta
mano.
4. Con la mano derecha, ponga los dedos unidos y extendidos a nivel de
la fosa iliaca izquierda, la mano derecha debera estar colocada de tal
manera que la punta de los dedos se oriente hacia el reborde costal
del hipocondrio izquierdo.
5. Dgale al paciente que debe hacer inspiraciones y expiraciones
profundas y prolongadas, durante las primeras profundas la mano
derecha dentro del abdomen e intente encontrar con los dedos el polo
inferior del rgano y durante las segundas movilice la mano derecha
hacia las porciones superiores.
6. Colquese a la izquierda del paciente, entrelace ambas manos por los
pulgares
7. Inicie la palpacin desde la fosa iliaca izquierda y vaya ascendiendo
progresivamente. Recuerda inspiracin para palpar y espiracin para
colocarlas en posicin superior.
8. Si encuentra una esplenomegalia clasifquenlo segn la escala de
Boyd que toma como referencia el borde costal y la cicatriz umbilical:

Tipo II: bazo palpable inmediatamente por debajo del reborde costal
Tipo III: Bazo palpable antes del punto medio de la lnea oblicua
costoumbilical.
Tipo IV: Bazo palpable entre el punto medio de la lnea media
costoumbilical y el ombligo.
Tipo V: Bazo palpable ms all del ombligo tanto en crecimiento vertical
como horizontal.
Se puede realizar 2 tcnicas confirmatorias, como la maniobra de
Naegueli:
Se utiliza cuando no se logra palpar el bazo o existen dudas sobre la
palpacin del polo del bazo, porque favorece su descenso. El paciente se
coloca en posicin decbito intermedio lateral derecho, es decir, 45
grados tambin se le llama posicin de Schuster, y el examinador
mantiene apoyada su rodilla derecha sobre la cama y contra la regin
lumbar del paciente. El miembro superior izquierdo se flexiona sobre el
torax y el derecho, extendido. Pierna izquierda flexionada, y la derecha
extendida. La mano derecha del explorador se apoya y desplaza por la
parrilla costal hacia abajo mientras que la mano izquierda, colocada en
forma de cuchara por debajo del reborde costal busca el borde en
inspiracin profunda.
Maniobra de Merlo
Con el paciente colocado en la misma posicin que para la maniobra
anterior, el examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia
los pies del paciente y en contacto con su espalda, con la mano izquierda
se presiona y levanta la pared del abdomen, mientras la mano derecha
colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el
borde en inspiracin profunda. Esta maniobra facilita el descenso del
bazo.
Vescula Biliar
Para la palpacin de la vescula se utilizan las mismas maniobras que para
el hgado:
1. La Palpacin Simple
2. La Palpacin bimanual
Maniobra de Chauffard
Maniobra de Gilbert
Maniobra del Enganche de Mathieu
Debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra de Murphy, que
consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar
suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unin con el
borde externo del musculo recto anterior. Se indica al paciente que realice

una inspiracin profunda y la maniobra es positiva, signo de Murphy,

cuando refiere dolor o interrumpe la inspiracin.
Tenemos tambin el signo de Courvoisier-Terrier, Consiste en la palpacin
de una vescula dilatada, como una pera, en los casos de ictericia
obstructiva maligna por cncer de la cabeza del pncreas o del coldoco.
Nos permite hacer un diagnstico diferencial de la ictericia litiasica, ya que
aqu no hay dilatacin.
Rin
Para la palpacin del rin el paciente se coloca en decbito dorsal, las
piernas extendidas, buscando la mxima relajacin muscular abdominal. El
mdico debe colocarse al lado del rin que va a explorar. El rin en
estado normal no es palpable, por lo que si se logra palpar se trata de un
caso patolgico.
Palpacin bimanual de Guyon
El explorador aplica una mano en la regin lumbar con la punta de los dedos
en el ngulo formado por la ltima costilla y la columna vertebral y
separada unos centmetros de la columna vertebral. La otra mano se coloca
en la pared abdominal anterior por debajo de las costillas en la lnea
mamilar. Con la mano colocada en la regin lumbar levanta el plano
muscular, mientras que con la otra mano de la pared abdominal va
presionando, durante la espiracin (donde existe menos resistencia
abdominal) y en la inspiracin porque el rin desciende, logra la palpacin.
Mtodo de Israel