PARTO PRETERMINO

DEFINICIN
Parto pretrmino: se define como el parto que se produce entre las 20-22 y
antes de haber completado las 37 semanas de embarazo, con tadas a partir
del primer da de la ltima menstruacin (259 das de gestacin).
Parto pretrmino inmaduro: es el parto que ocurre entre las 20-22 y las 28
semanas de embarazo.
Amenaza de parto pretrmino: es la aparicin de contracciones uterinas
propias del trabajo de parto en pacientes con membranas ntegras entre las
20-22 y antes de las 37 semanas de embarazo, con pocas modificaciones del
cuello uterino. Las contracciones uterinas deben ser clnicamente palpables, de
30 segundos o ms de duracin y una frecuencia de una o ms en diez
minutos, durante un perodo mnimo de una hora, capaces de producir
modificaciones cervicales leves; borramiento del crvix uterino del 80% o
menos, y una dilatacin igual o menor a 2 cm.
Trabajo de parto pretrmino: dinmica uterina igual o mayor a la descrita para
la definicin de amenaza de parto prematuro (4 contracciones en 20 minutos u
8 en 1 hora), pero con modificaciones cervicales mayores, tales como
borramiento del crvix mayor al 80% y una dilatacin mayor de 2 cm. Tambin
llamado parto pretrmino establecido cuando la dinmica uterina es mayor.
Para un diagnstico ms adecuado y preciso se debe tener en cuenta la
actividad basal y la contractibilidad normal del tero; existe un tono uterino
basal de 6 a 8 mm de Hg permanentemente y la aparicin de las contracciones
de Braxton-Hicks de baja frecuencia e intensidad 10 a 15 mm de Hg que se
hace en forma progresiva a medida que aumenta la edad gestacional en el
embarazo hasta lograr preparar el tero, el segmento y el cuello, para el inicio
del trabajo de parto.
FACTORES DE RIESGO
Aunque se ha discutido mucho acerca de los mltiples factores de riesgo de
diferente naturaleza y con diversa potencialidad para el desarrollo y
establecimiento del parto pretrmino, se ha logrado establecer que el mejor
predictor de ste es un antecedente de prematurez.
Pacientes con historia de parto pretrmino en gestaciones anteriores tienen un
riesgo de recurrencia estimado 2,5 veces mayor para parto pretrmino
espontneo antes de la semana 37 de edad gestacional, que la poblacin
general; RR 2,5 IC 95% (1,9-3,2). El riesgo aumenta a 10,6 veces para parto
pretrmino espontneo antes de la semana 28 en la gestacin actual; RR 10,6
IC95% (2,9-38,3).

El momento en el cual ocurri el parto pretrmino anterior tambin se ha

asociado a un mayor riesgo de parto pretrmino en la actual gestacin. Si el
previo parto pretrmino ocurri entre la semana 23 y 27 de edad gestacional el
riesgo es 22,1 veces mayor para parto pretrmino antes de las 28 semanas de
edad gestacional; RR 22,1 IC95% (4,6-106,9) .
Por lo general existen factores de riesgo de diferente naturaleza que los
podemos clasificar de acuerdo a los antecedentes ginecoobsttricos, factores
de tipo demogrfico, de hbitos y conductas, trastornos mdicos y
complicaciones del embarazo, que hemos tratado de enumeraren la siguiente
tabla:
- Antecedentes de parto pretrmino en otras gestaciones
- Edad materna menor que 18 aos o mayor que 40 aos
- Historia materna de uno o ms abortos
- Nivel socioeconmico bajo
- Raza negra
- Gestacin mltiple
- Complicaciones maternas (mdicas u obsttricas)
- Conductas y hbitos maternos:
Sin control prenatal
Cigarrillo
Alcohol
Farmacodependencia
- Origen infeccioso:
Pielonefritis aguda
Colonizacin cervical y vaginal
Corioamnionitis
Vaginosis bacteriana
Bacteriuria asintomtica
- Anormalidades y causas uterinas:
tero septado

tero bicorne
Incompetencia cervical
Miomatosis (particularmente submucosos o subplacentarios)
Exposicin a dietilestilbestrol (DES)
- Origen fetal:
Retardo del crecimiento intrauterino
Muerte fetal in tero
Anomalas congnitas
- Otros como:
Defectos en la placentacin, DIU retenido
FISIOPATOLOGA
INFECCIN INTRAUTERINA Y SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
FETAL
En la corioamnionitis los grmenes pueden colonizar el tero a travs de la va
ascendente, por la va hematgena o linftica y por las trompas uterinas.
Dentro de la serie de eventos que suceden para que la infeccin corioamnitica
inicie el trabajo de parto pretrmino est la respuesta delhusped a la
infeccin, con produccin de sustancias como la interleukina 1, el factor de
necrosis tumoral, el factor activador de plaquetas y la interleukina 6, que
activan la produccin de prostaglandinas por la decidua y las membranas
corioamniticas. La migracin de macrfagos activados por la interleukina 6
libera sustancias como enzimas proteasas, colagenasas, proteoglucanasas, que
fragmentan la matriz colgena extracelular, liberando componentes especficos
en las secreciones vercicovaginales como la fibronectina fetal. Este efecto
sumatorio de degradacin de la matriz colgena tiene el efecto potencial de
reblandecer y dilatar el cuello uterino, que ya ha sido previamente estimulado
por los prostanoides. Las bacterias secretan fosfolipasa A2 y C que fragmentan
la fosfatidiletanolamina y el fosfatidilinositol en las membranas ovulares, que
son ricas en cido araquidnico; con estos fosfolpidos fragmentados se forman
prostanoides que favorecen el inicio de las contracciones.
La infeccin genera un estado de estrs fetal que libera noradrenalina,
angiotensina II y vasopresina, incrementando la liberacin de corticotropina
fetal. Esta corticotropina fetal estimula la produccin de prostanoides en las
clulas del corin, amnios y decidua; a su vez, los prostanoides y la oxitcica

estimulan su liberacin, con aumento de la accin local paracrina, que estimula

el inicio del trabajo de parto.
La literatura muestra que la corioamnionitis clnica y subclnica es causa de
ms del 30% del total de los casos de trabajo de parto pretrmino. Armer y
Duff revisaron todas las amniocentesis al momento del ingreso de la paciente
con amenaza de parto prematuro y observaron que el 13% presentaban
corioamnionitis demostrada por cultivos positivos del lquido amnitico.
Procesos infecciosos locales y sistmicos
Las infecciones maternas de las vas urinarias o de la vagina se asocian a un
incremento de los partos pretrmino; se ha demostrado que como cualquier
infeccin materna, se producen lisis de lisosomas en la placenta y decidua con
liberacin de fosfolipasa A2, la cual libera cidos grasos de los fosfolpidos
intracelulares, especialmente el cido araquidnico. Este cido graso
incrementa la sntesis de prostaglandina sintetasa y la produccin local de
prostaglandinas, con el consecuente aumento de la contractilidad uterina en el
embarazo pretrmino.
Este tipo de infecciones tambin pueden estimular la produccin de
interleukinas y el factor de necrosis tumoral por los macrfagos maternos, los
cuales desencadenan la produccin deprostaglandinas por el amnios.
Causas mdicas que llevan a estrs fetal
La insuficiencia placentaria, con hipooxigenacin fetal, as como las
alteraciones de la placenta y las anormalidades uterinas, estn asociadas al
parto pretrmino, pero por un mecanismo que an desconocemos. Causas
mdicas maternas de hipooxigenacin con origen en enfermedad pulmonar o
cardiaca tambin se correlacionan con parto pretrmino por causas
desconocidas.
Sobredistensin uterina
Las causas directas que sobredistienden el tero, como los embarazos
mltiples o el polihidramnios, tambin estn asociadas a parto pretrmino,
probablemente porque estos sucesos facilitan la formacin de los puentes de
unin entre las clulas miometriales, indispensables para que se produzcan
contracciones coordinadas del tero, el desarrollo de receptores para oxitocina
en el miometrio y la maduracin del cuello, desencadenando el parto
pretrmino.
DIAGNSTICO
La identificacin de los sntomas de parto pretrmino podra ayudar a detectar
aquellas pacientes candidatas a realizar diagnstico y tratamiento adecuados.

Los signos y sntomas incluyen: contracciones frecuentes (ms de 4 por hora),

calambres, presin pelviana, excesivo flujo vaginal, dolor de espalda y
abdominal bajo. Los sntomas suelen ser inespecficos.
El diagnstico deber realizarse en pacientes entre 20 y 36 semanas y 6 das
de gestacin si las contracciones uterinas ocurren con una frecuencia de 4 en
20 minutos u 8 en 60 minutos y estn acompaadas de cualquiera de los
siguientes hallazgos: dilatacin cervical mayor de 2 cm, borramiento cervical
del 80%, o cambios cervicales detectados en exmenes seriados.
El tacto vaginal no es efectivo como predictor de parto pretrmino en mujeres
sin factores de riesgo, por lo tanto no se utiliza rutinariamente. El uso en
pacientes con alto riesgo es controvertido. Hay suficiente
evidencia
demostrando que no aumenta el riesgo de ruptura de membranas o ascenso
de grmenes.
Se debe elaborar una historia clnica completa con un exhaustivo examen
fsico, que incluya especuloscopia y pruebas de bienestar fetal completas. La
monitora fetal electrnica externa puede ayudar a detectar actividad uterina
no evidenciada en el examen fsico. Se solicitan los exmenes paraclnicos
completos para precisar el diagnstico de amenaza de parto o parto
pretrmino establecido, con el fin de instaurar un manejo adecuado. La
ecografa obsttrica y el perfil co son exmenes importantes que nos precisan
edad gestacional y bienestar fetal.
PARACLNICOS
Si la paciente consulta por sintomatologa inespecfica y no se evidencian estos
cambios cervicales al ingreso, se deben realizar las siguientes pruebas
diagnsticas:
- Cuadro hemtico completo
- Creatinina y nitrgeno ureico
- Glicemia
- Protena C reactiva
- Uroanlisis
- Urocultivo y frotis de flujo vaginal
- Monitora fetal
- Ecografa obsttrica y perfil biofsico
- Amniocentesis para citoqumico, Gram y cultivo

- Ecografa cervicometra transvaginal

- Otros, como fibronectina fetal donde est disponible
LONGITUD DEL CUELLO EN EL TACTO VAGINAL COMO PREDICTOR DE
TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRETRMINO
Mltiples estudios actuales sugieren que el examen digital no es efectivo como
predictor de parto pretrmino en mujeres que no presentan factores de riesgo .
En un trabajo colaborativo que abarc siete pases europeos (Italia, Espaa,
Portugal, Irlanda, Hungra, Dinamarca y Blgica) se evalu el beneficio del tacto
en cada control prenatal en pacientes sin riesgo para parto pretrmino. Se
tomaron como variables resultantes el bajo peso, la edad gestacional menor a
37 semanas y la ruptura prematura de membranas. En dos grupos de
embarazadas sin riesgo para parto pretrmino, a uno se le realiz examen
digital en todas las consultas y al otro se le examin slo si el mdico lo crea
conveniente. El grupo control recibi un examen como promedio durante todo
su embarazo; el otro, seis exmenes como promedio.
El anlisis estadstico no hall diferencias significativas entre ambos grupos .
El uso del examen cervical de rutina en pacientes con alto riesgo de parto
pretrmino es tambin controversial. En un estudio que incluy 102 mujeres
con embarazo nico y alto riesgo de parto pretrmino se determin la
exactitud diagnstica del examen manual cervical como predictor de parto
pretrmino. No se encontraron diferencias significativas en la longitud cervical
promedio y en puntaje de Bischop entre las pacientes que tuvieron o no parto
pretrmino (p = 0,06 y 0,2). La determinacin de la longitud cervical por tacto
vaginal desde la semana 14 a la 30 result ser el mejor parmetro predictor . El
examen tal en pacientes con riesgo de parto pretrmino no es til como
predictor de parto pretrmino.
Ecografa transvaginal como predictor de trabajo de parto y parto pretrmino
Numerosas publicaciones han demostrado relacin inversa entre la longitud del
crvix y el riesgo de parto pretrmino (7,8). El valor predictivo es menor en la
poblacin general y aumenta en poblacin de riesgo .
En mltiples estudios se ha buscado el valor de la cervicometra por ecografa
transvaginal para predecir trabajo de parto y parto pretrmino. Los parmetros
ms utilizados son:
- Longitud cervical: determinada por la medida de la distancia entre el orificio
cervical interno y el orificio cervical externo.

- Dilatacin orificio-cervical interno (OCI): definida como forma del canal

cervical en U (abalonado) o en V (tnel), cuya base sea mayor o igual a 5 mm y
su profundidad medida desde el borde lateral mayor o igual a 3 mm (Figura 1).
- ndice cervical: (Figura 2) definido como:
Medida de profundidad del embudo (tnel) + 1
Longitud cervical
PACIENTES SINTOMTICAS
La revisin sistemtica citada determin la sensibilidad y especificidad de la
longitud cervical y la dilatacin del orificio cervical interno en pacientes con
sntomas de trabajo de parto pretrmino . Los ptimos puntos de corte fueron
calculados a partir de una curva de ROC (caractersticas operativas del
receptor).
La cervicometra transvaginal es ms efectiva en pacientes con sntomas de
trabajo de parto pretrmino que en pacientes asintomticas. El mejor
parmetro cervical para pacientes sintomticas es la longitud cervical. Una
paciente con una longitud cervical por ecografa transvaginal mayor de 30 mm
disminuye su probabilidad postest de parto pretrmino en forma significativa
(LR (-) 0,04), por lo tanto, no requerira hospitalizacin. Por el contrario, la
sensibilidad de una longitud cervical < 30 mm est entre el 80 y 100%, lo cual
quiere decir que identificara a un 80-100% de las pacientes con subsiguiente
parto pretrmino que requeriran hospitalizacin y manejo. Un ndice cervical
mayor o igual al 50% tiene un LR + 5,6 para parto pretrmino, por lo que estas
pacientes requeriran hospitalizacin y manejo.
Prueba de fibronectina fetal
Durante la implantacin del saco la fibronectina normalmente aparece en las
secreciones cervico vaginales. Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y
hasta el 10% en la semana 24. Luego su presencia puede indicar
desprendimiento de las membranas fetales desde la decidua .
Numerosos estudios sugieren que la fibronectina es un marcador bioqumico
del parto, y en este sentido los ltimos hallazgos demuestran que es el mejor
predictor de parto pretrmino en los siguientes siete das. Sin embargo, no
existe evidencia de que el uso de fibronectina resulte en una reduccin del
parto pretrmino .
El uso de este test est justificado especialmente en trminos de identificar
aquellas pacientes que presentarn bajas posibilidades de parto pretrmino Su
utilidad radica fundamentalmente en que evitara tratamientos innecesarios. La
presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secrecin cervicovaginal

representa un riesgo incrementado para nacimiento pretrmino (LR + 6,3),

mientras que su excelente LR 0,1 es tranquilizador, especialmente dentro de
un perodo de 15 das, por lo que es clnicamente til para descartar
nacimiento pretrmino en pacientes sintomticas que no requeriran
hospitalizacin .
TRATAMIENTO
Una vez identificada la paciente con diagnstico de amenaza de parto
pretrmino, trabajo de parto pretrmino o en riesgo alto de parto pretrmino
(cervicometra menor a 25 mm) se procede a:
Hospitalizar: en un tercer nivel de atencin (con disponibilidad de UCI neonatal)
o segundo nivel con orden de remisin a tercer nivel.
Se deben realizar las siguientes intervenciones:
Reposo e hidratacin: reposo en decbito lateral en ambiente aislado y
tranquilo. Colocacin de soluciones cristaloides endovenosas a razn de 100
ml/hora. La rpida expansin intravascular puede disminuir las contracciones
en un tero irritable y ayudar a diferenciar esta condicin de un verdadero
trabajo de parto pretrmino y una amenaza de parto pretrmino.
Uteroinhibicin con tocolticos: se busca con la uteroinhibicin a corto plazo
beneficiarse de otros manejos farmacolgicos para el control del parto
pretrmino. Un retraso en el parto puede ser usado para la administracin de
corticoesteroides con el fin de inducir maduracin pulmonar y reducir la
severidad del sndrome de dificultad respiratoria y hemorragia intraventricular .
Las metas a corto plazo de la terapia de inhibicin del trabajo de parto
pretrmino, son:
- Completar maduracin pulmonar en un plazo de 48 horas con la
administracin de glucocorticoides.
- Remitir a la embarazada a un centro de tercer nivel con UCI neonatal.
En amenaza y trabajo de parto pretrmino la recomendacin cuando est
indicada la terapia tocoltica es el uso de indometacina a las dosis citadas si la
gestacin es menor de 32 semanas (posteriormente riesgo del cierre del
conducto arterioso y reduccin de la produccin fetal de orina); segunda
opcin: bloqueadores de los canales de calcio (primera opcin en embarazos
mayores a 32 semanas); tercera opcin: betamimticos y otros tocolticos.
No se recomienda la uteroinhibicin con sulfato de magnesio, ya que no ha
demostrado ser ms til que el placebo para disminuir la probabilidad de parto

dentro de las primeras 48 horas de uso, y por el contrario, ha aumentado la

mortalidad fetal, neonatal e infantil (NNH 26).
Maduracin pulmonar fetal con corticoesteroides: el tratamiento con
corticoesteroides para inducir maduracin pulmonar reduce la mortalidad, el
sndrome de dificultad respiratoria y hemorragia intraventricular, en nios
entre las 24 y 34 semanas de edad gestacional. Bastante evidencia muestra
que los beneficios neonatales comienzan a las 24 horas y hasta 7 das despus
de la primera dosis.
La betametasona se emplear como droga de eleccin para la induccin de la
maduracin pulmonar fetal . La recomendacin general consiste en que la
terapia antenatal con corticoesteroides est indicada en mujeres con riesgo de
parto pretrmino entre las 28 y 34 semanas de edad gestacional.
Antibiticos: las evidencias encontradas hasta el momento no han mostrado
beneficios con el uso de antibioticoterapia para prevenir el parto pretrmino, ni
reduccin de la mortalidad o la morbilidad en pacientes con membranas
intactas.
Los antibiticos no deben ser indicados de forma rutinaria en pacientes con
amenaza de parto pretrmino, sin evidencia clnica de infeccin. Slo est
indicada la terapia antibitica si un agente especfico infeccioso es identificado.
Progesterona: desde hace ms de 30 aos se han hecho publicaciones sobre
el efecto benfico de la progesterona para prevenir el parto pretrmino; sin
embargo, slo hasta en los ltimos aos, despus de varios estudios
controlados, aleatorios, y revisiones sistmicas, se puede concluir que este
frmaco es seguro y presenta beneficios en el manejo de esa patologa.
Aunque se desconoce exactamente su mecanismo de accin, se postula que:
- Contribuye a la continuidad del embarazo por mantener quiescencia uterina,
producir una especie de relajacin del msculo.
- Suprime la cadena kinasa de calcio-calmodulina-miosina, disminuyendo el
flujo de calcio disponible.
- Tiene actividad inmunosupresora contra la activacin de linfocitos T y bloquea
el efecto de la oxitocina en el miometrio.
- Acta como potente inhibidor de formacin de uniones gap en clulas
miometriales que disparan las contracciones.
La dosis que se ha usado es de 100 a 200 mg intravaginal diarios de la semana
24 a la 34, o 250 mg intramuscular semanales.

Cerclaje en pacientes con amenaza de parto pretrmino: existe

controversia acerca de los beneficios y efectos adversos del cerclaje cervical en
mujeres con riesgo de parto pretrmino causado por incompetencia stmicocervical. El cerclaje cervical ha mostrado slo beneficios en aquellas mujeres
con diagnstico de incompetencia que presentaron antecedentes de tres o ms
partos pretrmino, pero se encontraron complicaciones asociadas con la ciruga
y con el riesgo de estimulacin de las contracciones uterinas.
CONDUCTA CON LA PACIENTE CON AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
1. Examen inicial para determinar si la paciente experimenta realmente una
amenaza de parto pretrmino
a. Presencia de actividad uterina
b. Dilatacin cervical y borramiento
c. Presentacin y estacin
d. Comprobar bienestar fetal
e. Descartar RPM
f. Sangrado vaginal
2. Bsqueda del factor o causa precipitante
3. Estrategias especficas de manejo
a. Cervicometra: si no se evidencian cambios cervicales al examen fsico
Longitud cervical
Dilatacin del orificio cervical interno
ndice cervical
b. Determinacin de fibronectina fetal en secreciones cervicales y vaginales
Si la longitud cervical por ecografa transvaginal mayor que 25 mm o la
fibronectina fetal menor que 50 ng/ml, debe considerarse manejo
extrahospitalario con reposo, recomendaciones y terapia antibitica especfica
si un agente especfico infeccioso es determinado.
Si la longitud cervical menor que 25 mm, continuar con el paso c.
c. Hospitalizar
d. Reposo e hidratacin: reposo en decbito lateral en ambiente aislado y
tranquilo.

Colocacin de soluciones coloides endovenosas (15-20% de la volemia) a razn

de 100 ml/hora.
e. Solicitud de laboratorios: CH, PCR, P de orina o Gram de orina centrifugado o
urocultivo. FFV si hay sintomatologa.
f. Terapia tocoltica si hay persistencia de la actividad uterina (< 35 semanas).
La decisin debe ser influenciada por la causa del parto pretrmino y las
contraindicaciones.
Contraindicaciones para uteroinhibir: cardiopata, hipertensin, eclampsia,
hipertiroidismo, diabetes no controlada, corioamnionitis, muerte fetal,
anomalas fetales incompatibles con la vida, abrupcio placentario y placenta
previa con hemorragia importante.
Agente tocoltico:
Indometacina de eleccin en menores de 32 semanas
Nifedipina
Terbutalina
g. Iniciar progesterona segn individualizacin de cada caso.
h. Si la terapia tocoltica es usada, la paciente debe ser observada por la
potencial presencia de efectos adversos secundarios maternos, en cuyo caso
debe ser cambiada o suspendida. No se recomienda la terapia tocoltica por
ms de 48 horas a menos que se descarte corioamnionitis por amniocentesis.
i. Induccin de la maduracin pulmonar fetal con corticoides:
betametasona 12 mg IM c/24 horas por un total de dos dosis.
Iniciar progesterona segn individualizacin de cada caso.
j. Terapia antibitica si un agente especfico infeccioso es identificado.
k. Vigilancia del bienestar materno y fetal.
SEGUIMIENTO Y CONTROL
Criterios para la salida del hospital
Descartada otra patologa asociada que indique continuar su hospitalizacin, se
dar salida si la paciente est asintomtica al cabo de 48-72 horas a partir de
la internacin, suspendida la toclisis y con esquema de maduracin pulmonar
fetal completo, previa de ambulacin en sala, no reinicia contractilidad uterina

y no se constatan modificaciones cervicales respecto de evaluaciones

anteriores .
Indicaciones de salida
- Retorno paulatino a la actividad fsica
- Control por consulta externa de ginecologacontrol ambulatorio de las
pacientes que han tenido amenaza de parto prematuro
Las recomendaciones para estas pacientes sern:
- Control prenatal semanal durante los 15 das posteriores al de alta y luego
cada 2 semanas hasta las 36 semanas; finalmente, igual a poblacin general
por ginecologa.
- Medidas habituales del control prenatal (AU, peso, TA, FCF, etc).
- Control de infecciones urinarias recidivantes (urocultivo) y tratamiento segn
antibiograma.
- Con cultivos cervicovaginales positivos: tratamiento segn germen
hallado y posterior repeticin de la prueba.
- Con contractilidad normal (Braxton Hicks): citacin segn corresponda a la
edad gestacional.
- Con contractilidad aumentada: evaluacin de frecuencia e intensidad de la
dinmica uterina y eventual rehospitalizacin segn cervicometra.
- Con crvix modificado: remisin y hospitalizacin a segundo o tercer nivel de
atencin con disponibilidad de UCI neonatal.
CONDUCTA CON LA PACIENTE QUE HA INICIADO UN TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
1. Examen inicial para determinar si la paciente experimenta realmente un
trabajo de parto pretrmino
a. Presencia de actividad uterina
b. Dilatacin cervical y borramiento
c. Presentacin y estacin
d. Comprobar bienestar fetal
e. Descartar RPM

f. Sangrado vaginal
2. Bsqueda del factor o causa precipitante
3. Estrategias especficas de manejo
a. Hospitalizar en tercer nivel (informar a pediatra)
b. Reposo e hidratacin: reposo en decbito lateral en ambiente lado y
tranquilo. Colocacin de solucin salina endovenosa
(15-20% de la volemia) a razn de 100 ml/hora.
c. Solicitud de laboratorios CH, PCR, P de orina, gram de centrifugado o
urocultivo. FFV si hay sintomatologa.
d. Terapia tocoltica (menor que 35 semanas). La decisin debe ser influenciada
por la causa del parto pretrmino y las contraindicaciones.
Contraindicaciones para teroinhibir: cardiopata, hipertensin, eclampsia,
hipertiroidismo, diabetes no controlada, corioamnionitis, muerte fetal,
anomalas fetales incompatibles con la vida, abrupcio placentae y placenta
previa con hemorragia importante.
Agente tocoltico:
Indometacina de eleccin en gestacin menor de 32 semanas
Nifedipina
Terbutalina
1. Si se usa la terapia tocoltica la paciente debe ser observada por la potencial
presencia de efectos adversos secundarios maternos, en cuyo caso debe
cambiarse o suspenderse. No se recomienda la terapia tocoltica por ms de 48
horas a menos que se descarte corioamnionitis por amniocentesis.
2. Induccin de la maduracin pulmonar fetal con corticoides: betametasona
12 mg IM c/24 horas por un total de 2 dosis.
3. Iniciar progesterona segn individualizacin de cada caso.
4. Terapia antibitica si un agente especfico infeccioso es identificado.
5. Amniocentesis. Se realizar si despus de 48 horas de instaurada la terapia
tocoltica persiste actividad uterina o hay presencia de signos de respuesta
inflamatoria sistmica sin otro foco infeccioso identificado.
Descartar infeccin intraamnitica:

- Cultivo de lquido amnitico (LA)

- Gram LA
- Glucosa LA
- LDH en LA
- Conteo leucocitario en LA
e. Vigilancia del bienestar materno y fetal.
f. Definir va del parto. No hay indicacin fetal para cesrea.
g. Evitar amniotoma precoz, idealmente conservar las membranas ntegras
hasta el desprendimiento de la presentacin.
h. Cultivo de sangre de cordn o de lquido amnitico. Enviar placenta a
patologa.
i. Revisin de la cavidad uterina despus del parto.