LQUIDO AMNITICO

FISIOLOGA
El lquido amnitico (LA), cumple un papel importante en el desarrollo y
bienestar del feto porque lo protege de traumatismos e infecciones y sirve
como reservorio de nutrientes.
En condiciones normales su aspecto fsico es claro, a veces ligeramente opaco,
blancogrisceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio. La
densidad es de 1007 y la reaccin ligeramente alcalina (h. 7,4).El volumen de
lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas( 1000 a
1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al trmino
de la gravidez, 500 a 800 ml.
Las funciones del lquido amnitico fueron descritas ya por Meigs en 1952,
resumindolas en:
-Proporciona un medio lquido donde al feto se le permiten movimientos activos
y pasivos libremente.
- Proporciona una proteccin mecnica al feto frente a agresiones externas
(amortigua posibles traumatismos abdominales maternos) y el efecto de las
contracciones uterinas.
- Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto. Hace difcil la
compresin del cordn umbilical.
- Proporciona un hbitat adecuado, estril y con temperatura y pH constantes
para el buen desarrollo del feto.
- Acta en la homeostasis bioqumica fetal.
- Ayuda a la acomodacin del feto al canal del parto cuando la bolsa est
ntegra y, cuando se rompe, lubrica el canal del parto.
ORIGEN DEL LQUIDO AMNITICO
Primer trimestre
Durante el perodo de implantacin del blastocisto, queocurre
aproximadamente a los 6-7 das de la fecundacin,las clulas se separan en
una capa externa que origina laplacenta y una interna que origina el embrin.
En la capaexterna aparece un fluido que rodea al embrin en desarrollo y que,
entre la semana 12 y 13 de gestacin, forma lacavidad amnitica. El LA
esisoosmolar con el plasma materno y, probablemente, representa un
transudado del trofoblasto o del embrin. El agua y los electrolitos se mueven
libremente a travs de la piel fetal antes de la queratinizacin epitelial y
representa la principal fuente de formacin del LA durante este perodo.
Segundo y tercer trimestre
Aunque existen mltiples vas para que los lquidos entren y salgan del espacio
amnitico, slo hay dos fuentes principales de formacin que son la orina fetal
y el lquido pulmonar, con una pequea contribucin adicional de las
secreciones de las cavidades oronasales. Las dos rutas principales de excrecin
son la deglucin y el paso de lquido amniticohacia la sangre fetal a travs de
la cara de la placenta(va intramembranosa). Otra posible va de intercambio
del LA es hacia la sangre materna dentro de la pared uterina
(va transmembranosa).

Produccin urinaria.
Los riones fetales comienzan a excretar orina a partir de las semanas 10 a 12.
Se calcula que el volumen de orina producido por un feto humano es del 30%
del peso corporal por da.
LQUIDO PULMONAR
A partir de la semana 7, la trquea est abierta a la faringe posterior y los
fluidos se movilizan de los pulmones a la garganta, donde una parte es
deglutida y otra pasa a la cavidad amnitica a travs dela boca. Por aos se ha
especulado acerca del paso del LA haca los pulmones fetales, sin embargo,
esto parece ocurrir slo cuando el feto se encuentra en condiciones de asfixia.
Deglucin.
La principal va de remocin del LA es ladeglucin. El estmago fetal se puede
visualizar por ultrasonido en la semana 9 de embarazo y la peristalsis en la 16.
Los estudios sugieren que la deglucin fetal del LA puede serdel 20% al 25%
del peso corporal por da .
Va intramembranosa.
Se ha determinado quela cantidad de LA que se absorbe a travs de esta va es
de200 ml por da y llega a 400 ml por da al final del embarazo.
Va oronasal.
Se ha calculado que la cantidad delquido que sale a travs de la boca y las
fosas nasales esaproximadamente 1% del peso corporal por da.
Va transmembranosa.
Es una va potencial para el movimiento del LA fuera de la cavidad
amnitica,debido al gradiente osmtico que existe entre el LA y la sangre
materna. Se ha sealado que cerca de 10 ml de lquido
atraviesan las membranas fetales y pasan a la circulacinmaterna a travs de
la pared uterina.
VOLUMEN NORMAL
El lquido amnitico aumenta en cantidad a medida que progresa la gestacin
hasta la semana 32. A partir de sta y hasta el trmino, la media del volumen
del LA es relativamente constante con un rango de 700 a 800 ml. Despus de
la semana 40, se produce una disminucin progresiva en la cantidad deLA a
razn de 8% por semana; de tal manera que el volumenen la semana 42 es de
400 ml aproximadamente.
2. Dinmica del lquido amnitico:
a) Formacin del lquido amnitico:
El origen del lquido amnitico vara a lo largo del embarazo:
De la 1 a las 8 semanas:Trasudado del plasma materno a travs del amnios; de
hecho, puede haber lquido amnitico sin embrin.
De la 10 a las 18 semanas: Su origen estara fundamentalmente en
untrasudado del lquido intersticial fetal a travs de la piel fetal inmadura, que
es muy fina en estos momentos, siendo pues su composicin similar a la
del lquido intracelular del feto.
Ms all de la semana 18 el desarrollo fetal determina un engrosamiento y
queratinizacin cutneos, que va a impedir la trasudacin a su nivel; a la vez

que se inicia la funcin de diversos rganos fetales (rin, pulmn, etc.). El

lquido amnitico se vaa producir ya activamente por el feto:
+Diuresis fetal: La orina fetal constituye el origen principal del lquido
amnitico. El feto produce grandes cantidadediarias de orina que aumentan
conforme avanza la gestacin (aproximadamente un 30% del peso fetal: 7 a
600 ml/da en el periodo comprendido entre las semanas 14 a 40). Una
evidencia de la certeza de esta hiptesis es la prctica ausencia de lquido
amnitico en las agenesias renales y en la oclusin de las vas excretoras, as
como la disminucin de su osmolaridad.
+Fluido traqueal: Las secreciones del epitelio del tracto respiratorio fetal
constituyen un aporte de escasa importancia cuantitativa (50-80 ml/da),
aunque s cualitativa (fosfolpidos, surfactante).
b) Eliminacin del lquido amnitico:
-La eliminacin del lquido amnitico hasta la semana 18 se autorregula por el
propio proceso de trasudacin.
-La vida media del lquido amnitico, a partir de la semana 18, es de 90
minutos, lo que hace que en tres horas, todo el volumen se haya renovado, ello
supone un nivel elevado de transferencia de lquido que se realizara de la
siguiente forma:
+Deglucin fetal y su posterior reabsorcin intestinal constituye la va de
eliminacin principal: El feto deglute grandes cantidades de lquido amnitico
(>20mI/hora 500-1000 ml/da a trmino).
+Trasudacin a travs de pulmn y piel fetales.
+Vasos sinusoidales de la decidua a travs de las membranas.
+Trasudacin a travs de placa corial, membranas y cordn umbilical.
En resumen, el volumen de lquido amnitico est determinado por tres
procesos:
a) Movimiento de agua (centrfugo) y solutos (centrpeto) en el interior y a
travs de las membranas.
b) Regulacin fisiolgica fetal de los flujos de produccin de orina y deglucin,
si bien los puntos de intercambio para las distintas sustancias varan en los
distintos momentos de la gestacin.
c) Influencias maternas sobre el intercambio transplacentario de lquidos.
+Trasudado de lquidos entre la sangre fetal y la cavidad amnitica, a travs de
la placa corial placentaria, el cordn umbilical y la piel fetal
va intramembranosa (40-50 ml/da a trmino)
+Trasudado materno a travs de las membranas ovulares (corion y amnios)
va transmembranosa (10 ml/da).
Composicin:
El Lquido amnitico posee un peso especfico de 1006 y una composicin
acuosa de 96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyndose por igual entre
sustancias orgnicas e inorgnicas. Est constituido por albminas, sales,
glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y
hormonas. En el sedimento se encuentran clulas epidrmicas fetales y del
amnios, lanugo y materias sebceas. Se han hallado tambin hormona
gonadotrfica, progesterona, estrgenos, andrgenos,corticoides, lactgeno
placentaria, oxitocina,prostaglandinas, etc.La composicin de electrolitos en
miliequivalentes en una gestacin de trmino es la siguiente:

La composicin de protenas, lpidos y glucosa est expresada en la siguiente

tabla:

Otros componentes del lquido amnitico:

Citologa:
Las clulas presentes en el L.A. varan en cantidad y calidad durante la
gestacin, siendo las clulas del epitelio pavimentoso las que se encuentran en
mayor proporcin y la relacin de ellas se utiliza para el clculo de la edad
fetal.
Pigmentos bilirrubinoides:
La concentracin de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a
desaparecer hacia el tercer trimestre, la disminucin de este pigmento estara
vinculada al paulatino perfeccionamiento de la deglucin fetal, a la disminucin
progresiva de protenas del lquido amnitico y al desarrollo de sistemas
enzimticos fetales.
Creatinina:
La concentracin de creatinina aumenta en el L.A. progresivamente durante el
embarazo y muestra
La evolucin de la maduracin renal del feto
, Entre las 36 y 37 semanas, los valores medios estn entre 1.40 y 1.60 mg/dl.
Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A. sugieren
gestaciones dems de 37 semanas. y entre las 38 y 40
semanas oscila entre 2.0 2.5 mg/dl .

Otros:
La concentracin de protenas, la osmolaridad y el PH de L.A. disminuyen
progresivamente durante el tercer trimestre, pero no tienen utilidad clnica.
Asimismo, carecen de inters diagnstico las concentraciones de iones, de la
glucosa y de diversas hormonas.
Componentes tensioactivos del lquido amnitico
En el lquido amnitico aparecen elementos
componentes del complejo surfactante, loque posibilita su deteccin y por ende
la estimacin del grado de madurez del feto, corresponden a la fraccin lipdica
del L.A. y dentro de ella los fosforados, los componentes ms conocidos son la
lecitina(L) y esfingomielina, (E); si bien ambos aumentan en el tercer
trimestre, la relacin L/E aumenta notablemente hacia la semana35 de
amenorrea por un aumento notorio de la lecitina. Algunas patologas como la
diabetes, interfieren en el proceso madurativo, y esto en un 5% a 10% de los
casos alterara el estudio de la madurez pulmonar si se
analiza solo el ndice L/E. Para evitar errores diagnsticos, se estudia la
presencia del fosfatildilglicerol, compuesto de menor concentracin en el L.A.
pero que aparece cuando el pulmn ya tiene el surfactante necesario. Cabe
sealar que los fosfolpidos actan en el momento del nacimiento a nivel de la
interfase lquido pulmonar aire, disminuyendo la tensin superficial y
favoreciendo la permanencia de un residuo de aire en los alvolos para evitar
la retraccin y atelectasia pulmonar.
Hormonas:
Hormonas como Cortisol, Cortisona, Adrenalina, Noradrenalina, Lactgeno
Placentario, Gonadotropina Corinica y Estriol se han detectado en el lquido
amnitico, el rol sobre la unidad fetoplacentaria no est establecido pero
podran tener participacin en la regulacin paracrina de algunas funciones
orgnicas fetales.
Enzimas:
Hacia el trmino de la gestacin puede
comprobarse una escasa actividad decistino-aminopeptidasa (degrada
Oxitocina) en el lquido amnitico. Esta enzima no procede de la placenta sino
del tracto digestivo fetal, pues se eleva en el Lquido amnitico que contiene
meconio. Especial inters tiene la presencia de acetilcolinesterasa, debido a su
relacin con defectos del tubo neural.
Circulacin del liquido amnitico:
Se han realizado diferentes estudios para poder comprender la produccin
reabsorcin e intercambio del lquido amnitico
.
El Lquido amnitico se renueva en forma continua y mantiene un volumen
sensiblemente constante. El agua y los electrolitos del lquido amnitico se
encuentran en permanente intercambio circulatorio entre los organismos
materno y fetal y la cavidad amnitica. Se calcula un intercambio de agua a
razn de 500 ml/hr; por lo tanto, la totalidad del agua es sustituida en 3
horas; en cambio, los

electrolitos como el sodio se intercambiatotalmente en 14 15 horas. Este

intercambio se realiza en un 25 - 30 % a travs del feto incluyendo el cordn
umbilical, el 70 - 75 % restante a travs de la membrana corioamnitica y de
la superficie fetal de la placenta. Plentl y col. consideran que la circulacin de
l se realiza en tres compartimentos: El materno, el fetal y el de la cavidad
amnitica, y que cada sustancia tiene una
velocidad de intercambio diferente y en distintos momentos de la gestacin. Al
comienzo de la gestacin existe un predominio del intercambio en direccin
dela madre hacia el feto y de ste hacia el lquido amnitico, predominando el
sentido opuesto al final del embarazo. Segn Hutchinson el paso de lquido
entre la madre y el feto es eminentemente transplacentario. Parece asimismo
claro que el intercambio entre la madre y el lquido amnitico se realiza sobre
todo a travs de las membranas ovulares. Por el contrario, el intercambio entre
el feto y el lquido amnitico va a variar a lo largo de la gestacin, siguiendo
diversas rutas, tales como: la deglucin, la aspiracin, la miccin, la secrecin
pulmonar, el paso transcutneo, y sobretodo a travs del cordn umbilical.
Reabsorcin y remocin del lquido amnitico:
El lquido amnitico se produce fundamentalmente a partir de la secrecin de
lquido por el pulmn fetal y excrecin de orina fetal. Los sistemas encargados
de removerlo son principalmente la barrera corioamnitica y la deglucin fetal.
Se trata entonces de un fluido netamente dinmico que se recambia
aproximadamente 3 veces en 24 horas. Las alteraciones en los mecanismos de
produccin o remocin dan como resultado modificaciones en su cantidad,
siendo importante conocerlos desde un punto de vista fisiopatolgico y clnico:
Tracto urinario:
La orina fetal tiene un importante rol en la generacin de LA. Su produccin se
ha estimado en 7 ml/da a las 18 semanas de gestacin, 70 ml/da a las 25
semanas y 600ml/da al trmino de la gestacin
Tracto respiratorio:
El pulmn fetal origina diariamente una gran cantidad de lquido, sin embargo
la absorcin de este por el pulmn fetal no ha sido demostrada al inyectar
medios de contraste a la cavidad amnitica en que no se ha comprobado
direccionalidad del flujo hacia el pulmn fetal
Tracto Digestivo:
La conocida asociacin entre atresia esofgica, duodenal y yeyunal y
polihidroamnios, as como la demostracin de medio de contraste en el
intestino fetal luego de su inyeccin intraamnitica, establecen que un
mecanismo importante en la depuracin del LA es la deglucin por el feto,
desde 7 ml/da a las 16 semanas hasta 500 ml/da al trmino de la gestacin
Placenta y membranas:
Las formas de transferencia a travs de las membranas pueden clasificarse
como flujo por difusin y no difusional. Ambos mecanismos estn gobernados
por el gradiente osmtico e hidrosttico, por lo tanto la barrera corioamnitica
debe considerarse una membrana semipermeable Se ha observado que
durante las primeras 20 semanas de gestacin se favorece el paso de agua y

solutos desde el compartimiento materno hacia el amnitico, gradiente que

luego de las 20 semanas se invierte, favoreciendo el paso de agua y solutos
del lquido amniticoa la madre.1)
A travs del cordn umbilical: Al inyectar istopos radioactivos, se comprob que
pasaban rpidamente a la orina fetal. De acuerdo con la gradiente de
concentraciones, el pasaje al feto se hara a travs del cordn umbilical. El
transporte de lquido amnitico, a travs de las paredes del cordn se hace por
simple difusin y moviliza grandes cantidades de agua ( 50ml/hr) . Una vez en
el interior de la gelatina de Wharton, el lquido amnitico puede pasar a los
vasos umbilicales, sobre todo la vena o ser transportados a los estratos
conjuntivos del amnios desde donde podr ser reabsorbido por los vasos
subcoriales; lo mismo ocurre en la direccin opuesta2)
A travs de las membranas :El epitelio amnitico puede permitir el pasaje de lquidos
en ambos sentidos. El espacio conjuntivo subamnitico, desempea un
importante papel en la circulacin del lquido amnitico, ya que contina
ininterrumpidamente con la gelatina de Wharton, pudindose almacenar ah
gran cantidad de lquido procedente tanto de los vasos del cordn como del
amnios.