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IMPACTO DE LA
ENFERMEDAD EN EL NIO Y
SU FAMILIA
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AMBIENTE HOSPITALARIO
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Establece contacto con muchas personas que se acercan a l por diferentes
razones, en ocasiones agresivamente cuando se trata de toma de exmenes. Todas
las razones expuestas le provocan al nio una verdadera revolucin que pone a
prueba todos sus mecanismos de adaptacin y defensa.
2.- Factores que influyen en la adaptacin del nio a un ambiente
hospitalario
a)Edad
La edad ms vulnerable para que se produzca un hermetismo emocional como
consecuencia es entre los 7 meses y los 4 aos debido a los efectos emocionales de
la enfermedad, su tratamiento y la separacin de los familiares. Cuando la
separacin ocurre en los primeros meses de vida el lactante no tendr
manifestaciones de protesta, lo que puede hacer suponer que no tiene problemas,
pero si sta es prolongada, tendr dificultades para establecer relaciones afectivas y
les costar forma el concepto de imagen materna. Lo mismo ocurre con las madres,
pues les cuesta desarrollar instinto materno.
Si la separacin ocurre despus del primer semestre de vida, el nio tiene grandes
manifestaciones de protesta, ya que a esta edad reconoce a sus padres.
A los preescolares hay que hacerles saber que la hospitalizacin no es un castigo;
hay que ser claros con ellos para evitar sentimientos de vergenza, culpabilidad y
temor.
El escolar, al sentirse incapaz de si mismo, se le puede causar algn tipo de trauma.
Una forma positiva de ayudarles es incluirlos en el arreglo de su cama, dejar que
ellos escojan su horario de actividades
Los adolescentes reaccionan a la hospitalizacin con rebelda, falta de querer
cooperar, y/o alejamiento. Pueden mostrar rabia y frustracin. El personal
hospitalario los cataloga como pacientes difciles de manejar. Es sumamente
importante que el personal de enfermera est dispuesto a lograr buena
comunicacin con el adolescente.
REACCION DEL NIO ANTE LA HOSPITALIZACIN SEGN LA EDAD
Recin Nacido: Inmediatamente despus del nacimiento existe una etapa
sensitiva en que la separacin prolongada entre madre e hijo influyen
negativamente en ambos; para l su madre es quien alivia su tencin, satisface su
hambre y elimina las molestias.
Lactante Menor ( 29 das a 12 meses): Al lactante no le basta con tener
cubiertas las necesidades de higiene, alimentacin y sueo; necesita contacto fsico
para cubrir sus necesidades afectivas. Cuando est hospitalizado su desarrollo
cognitivo puede verse afectado ya que los rituales a los que est acostumbrado
pueden verse afectados, y el nio nota falta de continuidad en sus cuidados. Si a
estos se aaden experiencias desagradables, experimenta desconfianza en su
nuevo ambiente. Debemos procurar que el nio encuentre en el hospital un entorno
lo ms parecido al suyo y para ello hay que reunir informacin en la forma utilizada
por la familia para atender sus necesidades y reproducirlas en lo posible.
Nio de 1 a 3 aos: La hospitalizacin supone una limitacin a su recin lograda
autonoma. No es capaz de establecer una adecuada comunicacin verbal. En esta
etapa la separacin de la madre le genera gran ansiedad.
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Nio de 3 a 6 aos: Muchos nios en esta etapa interpretan la separacin
materna como un castigo lo que pueda acabar condicionando sntomas de angustia,
depresin, actitudes de rechazo y regresin. Cuando los niveles de estrs son muy
altos se presentan reacciones psicolgicas como: ansiedad (con pesadillas
frecuentes, miedo a la oscuridad y a ambientes desconocidos), depresin,
irritabilidad y agresividad. Reaccionan ante cualquier experiencia dolorosa, real o
percibida con emociones intensas y resistencia fsica.
Nios de 6 a 12 aos: Estn ms capacitados, luchan por su independencia, les
preocupa mucho su aspecto fsico; en consecuencia comprenden mejor la
enfermedad, las circunstancias referidas a ella, y estn ms preparados para
afrontar la separacin de su entorno. Reaccionan con miedo a lo desconocido y
temen al dolor y los daos corporales. Siempre se les debe decir la verdad para
asegurarnos su confianza. En general son cooperadores y necesitan participar en
sus cuidados para mantener una cierta sensacin de control, siempre se debe
respetar su intimidad.
b) Carcter del nio:
Los nios ms inestables emocionalmente o los ms inseguros vivirn de forma
ms traumtica esta experiencia
c) Relacin familiar.
Si la relacin madre- hijo es clida, amistosa y afectuosa es posible que el nio
enfrente con mayor seguridad las situaciones de alejamiento.
Por el contrario si el nio ha tenido una relacin privada de afecto reacciona frente
a la hospitalizacin en forma ms pasiva y sumisa (en nuestro medio a ellos se les
considera buenos pacientes).
d)Tipo de enfermedad:
Cuanto ms grave y dolorosa sea la enfermedad, mayores son los problemas que
conlleva.
e) Duracin de la hospitalizacin.
Cuanto ms prolongada es la separacin existen mayores posibilidades de que se
produzca dao psicolgico en el nio.
f) Prdida de apoyo efectivo:
La separacin de la familia provoca una situacin de prdida, que favorece la
presencia de sntomas depresivos
g) Experiencias previas.
Las experiencias previas relacionadas con la enfermedad y hospitalizacin tanto
positivas como negativas pueden influir poderosamente en la adaptacin del nio a
la nueva situacin.
h) Dolor y lesiones
El temor a daos fsicos y el dolor prevalecen en los nios. El personal de
enfermera debe estar consciente de esto y saber manejar cualquier situacin, ya
que tambin hay adultos que tienen estos mismos temores.
Los nios pequeos expresan el dolor adoptando ciertas posiciones en la postura;
algunos lloran fuertemente; otros resisten estar quietos y no cooperan.
A los preescolares el explicarles su enfermedad y tratamiento ayuda a que
reaccionen ms favorablemente a intervenciones mdicas. Si se sienten
amenazados, tratan de empujar a la persona que los amenaza y buscar un lugar
de escape.
Los adolescentes identifican el dolor y tiene ms control. Algunos demuestran
inseguridad ya que sus cuerpos estn atravesando cambios.
i)Ambiente de hospitalizacin y actitud del personal asistencial:
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La ausencia de informacin o el ambiente totalmente rutinario son factores
negativos al igual que la actitud funcionarial del personal que cuida al nio.
j)Significado de la hospitalizacin del nio para los padres y familia
a) Reacciones de los padres
Incredulidad: no creen que es posible la enfermedad.
Rabia , culpabilidad: se siente incapaces de ayudar a aliviar el dolor de su
hijo
Temor, ansiedad, frustracin: es comn ya que la enfermedad envuelve
tratamientos, costos hospitalarios, el nio queda con personal extrao.
Depresin en las madres frecuentemente se agotan fsica y mentalmente
Extraan a sus hijos.
b)Reacciones de hermanos/hermanas
Soledad, miedo preocupacin, rabia, resentimiento, celo, culpabilidad (es
conveniente las visitas al hermano hospitalizado)
c)Roles alterados en la familia
La prdida de los roles de padres e hijos puede afectar a cada miembro en forma
diferente. Uno de los cambios ms comunes es la repentina atencin al hijo
enfermo. Los otros hijos pueden interpretar esto como injusto y rechazo de parte
de sus padres y comienzan a sentir celos.
Hay ocasiones en que el nio enfermo comienza a recuperarse y los padres siguen
enfocados en la enfermedad
k) Tipo de enfermedad y tratamiento.
La enfermedad ocupa energa que el nio debera emplear en su crecimiento y
desarrollo.
Los nios ms pequeos habitualmente se sienten responsables por lo que les
ocurre, piensan que es un castigo que merecen por sus actos y pensamientos.
Los escolares ya la asocian a microbios que creen que han entrado por su boca.
A los escolares mayores y adolescentes les preocupa por el posible deterioro que la
enfermedad puede producir en su imagen corporal en relacin a fuerza, destreza y
atractivos.
3.- Impacto de la enfermedad y hospitalizacin en el nio
Factores estresantes de la hospitalizacin y reacciones del nio
La enfermedad y la hospitalizacin son las primeras crisis a las que el nio debe
enfrentarse. El estrs representa un cambio del estado usual de salud y de su
rutina ambiental. Los nios tienen un nmero limitado de mecanismos para resolver
los factores estresantes.
REACCIONES MAS COMUNES EN EL NIO A LA HOSPITALIZACIN
(Zetterstrm,1949).
Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia
Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad.
Enuresis (persistencia de micciones incontroladas ms all de los 4 a 6 aos) o
encopresis (incontinencia de materia fecal despus de los 4 aos de edad. )
diurna o nocturna
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6.- Intervencin en la hospitalizacin infantil
a) Intervencin con los padres
No se debe mentir ni engaar al nio sobre los motivos por los que va a ser
hospitalizado ya que slo se conseguir aumentar su temor al ver que no ocurre lo
que se le haba dicho y disminuir su confianza en el adulto. Los padres tienen que
afrontar y aceptar la enfermedad para lo cual tienen que estar informados sobre la
enfermedad y es bueno relacionarse con otros padres en casos similares.
Hay que asegurarse de que el nio sobre todo si es pequeo no piense que se le va
a abandonar o que est en el hospital por algn castigo. Hay que evitar amenazar
al nio cuando tenga un comportamiento inadecuado con frases como si te portas
mal te llevo al hospital. Respecto a la angustia de separacin los padres deben
estar en todas las experiencias estresantes para el nio y estar el mximo tiempo
posible.
Es bueno comentarle al nio que las actividades cotidianas van a cambiar para lo
que los padres han de informarse. Por ejemplo; que va a encontrarse en una
habitacin diferente y que probablemente compartir con otros nios, que
posiblemente tendr que estar en la cama, comer alimentos en su propia bandeja o
a diferentes horas de las que estaba acostumbrado, etc.
Tambin hay que explicarle que se encontrar con diferentes personas (mdicos,
enfermeras, educadores, otros profesionales) cuya intencin ser ayudarle a que
pueda volver a realizar sus actividades habituales. Tambin que encontrar a otros
nios a los que les ocurrir algo parecido o diferente pero que tambin necesitaran
ayuda y que seguramente har amigos.
Al hacer la maleta del nio es importante que incluya su juguete o libro preferido
para mantener una continuidad entre el ambiente familiar y el hogar con el nuevo y
extrao. Por lo general hay una sala para jugar y realizar actividades con otros
nios, si el nio va a estar ms de una semana se puede traer alguna tarea escolar.
Los hospitales donde los nios deben permanecer perodos prolongados de tiempo
suelen tener una escuela o servicio escolar, de tal modo que los educadores se
encargaran de que avance, dentro de lo posible con adaptaciones curriculares. La
comunicacin de los padres con el educador permitir conocer los progresos o
dificultades de su hijo en relacin con los aprendizajes escolares.
El personal mdico informar a los padres sobre el diagnstico, plan de tratamiento
y progresos mdicos de su hijo. Los padres deben comprender que los profesionales
se preocupan por el bienestar de su hijo por lo que deben colaborar con ellos,
especialmente con el personal de enfermera. La comunicacin satisfactoria con
ellos ayudara a los padres a adquirir control sobre la situacin y a aliviar sus
preocupaciones y expresar sus sentimientos.
Se puede estimular al nio establecindole comunicaciones con el mundo exterior
mediante llamadas telefnicas, cartas de amigos, etc.
b) Intervencin con los nios
Todos los programas de preparacin psicolgica para la hospitalizacin infantil
conllevan los siguientes objetivos:
Reducir la vulnerabilidad del nio y los padres al estrs y hospitalizacin.
Potenciar la habilidad del nio y los padres para afrontar la ansiedad.
Desarrollar o mantener el sentimiento de competencia que facilita el
afrontamiento eficaz en padres e hijos.
Promover la participacin de los padres como apoyo
Aspectos a trabajar en Primera Infancia (0-3 aos)
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Aspectos a trabajar en la Adolescencia (12- 19 aos).
Durante esta etapa el adolescente se debe enfrentar al conflicto de saber quin es
o estar confuso sobre quin ser. Intenta una nueva identidad a partir de la
consolidacin de caractersticas de su personalidad infantil permaneciendo confuso
sobre su nueva identidad y forma de comportarse si no tiene xito en su intento.
Miedo a la prdida de la integridad fsica. Su relacin con las implicaciones y
pronstico de la enfermedad en el estado de salud
Desarrollo de una madurez sexual que implique poder establecer una relacin
basada en el cuidado y el darse.
Miedo a no ser capaz de separase con xito de sus padres. La enfermedad
crnica puede interferir significativamente en el proceso de separacin
necesitando de forma continua el cuidado de los padres en distintas reas.
Puede reaccionar a esta situacin con conductas de agresividad y pasividad
hacia los padres o profesionales.
Miedo de prdida del control . Los sentimientos de prdida de control se
pueden producir cuando se pide al adolescente conformidad sin darle
oportunidades de tomar decisiones y discutir alternativas. Puede reaccionar
ante la prdida de control con depresin, no conformidad,. Es importante
incluirle en actividades relacionadas con su cuidado.
Miedo de s er diferente de sus iguales. Los efectos de una enfermedad
crnica o discapacidad pueden aumentar la incapacidad del adolescente e
interrumpir el proceso de relacin con los iguales, la formacin de vnculos
con parejas de otro sexo y el logro de una imagen realista y positiva de s
mismo.
Miedo a la muerte. Resulta especialmente intenso en enfermedades fatales
( cncer), degenerativas ( distrofias musculares.) o en posible episodios
amenazantes de la vida ( asma, epilepsia).
las necesidades del adolescente son demasiados especiales y especficas para
tratarle como un nio o un adulto.
c) INTERVENCION EN EL ENTORNO
Los espacios deben ser ricos y variados a nivel sensorial con elementos que
estimulen el inters visual, auditivo, olfativo, tctil y kinestsico.
Promover interacciones sociales positivas entre los miembros de una familia,
as como entre padres y pacientes que no pertenecen a la misma familia.
El entorno fsico del centro debe ser lo mas semejante posible a otros
contextos infantiles.
BIBLIOGRAFIA.
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