Marco Conceptual.

Qu es la tuberculosis? Antecedentes histricos.

A principios del siglo XIX los trabajos de los mdicos franceses Gaspart Laurent
Bayle y Ren Lanec establecieron las formas y estadios de la tuberculosis
como enfermedad; ambos fallecieron por su causa. El microbilogo alemn
Robert Koch descubri, en 1882, el agente causal, el bacilo de la tuberculosis
(tambin conocido como bacilo de Koch). En 1890, desarroll la prueba de la
tuberculina para el diagnstico de la enfermedad. En 1924, los bacterilogos
franceses Albert Len Calmette y Alphonse F.M. Gurin desarrollaron una
vacuna denominada BCG (vacuna del bacilo de Calmette-Gurin) El primer
agente quimioteraputico especfico para la tuberculosis fue la estreptomicina,
descubierta por el microbilogo norteamericano Selman Abraham Waksman en
1944. Este descubrimiento fue seguido en 1948 por el del PAS (cido para
amino saliclico) y ms tarde por la isoniazida y otros frmacos que
revolucionaron el tratamiento de la tuberculosis. Un nmero importante de
personas con sndrome de inmunodeficiencia adquirida desarrollan tuberculosis
y han aparecido algunos bacilos resistentes al tratamiento farmacolgico.
De todas las enfermedades infecciosas, probablemente la tuberculosis ha sido
la causante de mayor morbilidad y mortalidad en la historia de la humanidad.
Las condiciones inherentes a esta enfermedad, como su cronicidad, su relacin
con las clases sociales ms desprotegidas y su mal pronstico en la mayora
de los casos confirieron, histricamente, a esta entidad una situacin de
angustia muy enraizada en la conciencia colectiva que se mitig con el
descubrimiento y la aplicacin teraputica de los frmacos antifmicos.
Generalidades
La tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana crnica de distribucin
mundial. Es producida por cuatro microorganismos de la familia de las
micobacterias, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti,
fenotpica y genticamente similares, aunque solo M. tuberculosis tiene
importancia epidemiolgica, ya que los otros raramente producen enfermedad
en el humano.
Por definicin, la TB pulmonar es la afeccin del tracto respiratorio por M.
tuberculosis, la principal y ms comn forma de la afeccin y para efectos
epidemiolgicos, la nica capaz de contagiar a otras personas.
Etiopatogenia
La TB es una enfermedad altamente infecciosa. Su ruta de entrada dentro del
organismo es a travs del tracto respiratorio, va inhaladora, ya que hoy en da

la ingestin y la inoculacin no tienen importancia epidemiolgica. En algunos

lugares, en los que an no se pasteuriza la leche de vaca, M. bovis puede
penetrar por va oro digestiva, a travs del tejido linftico de la faringe o de la
mucosa intestinal.
La transmisin de la infeccin tuberculosa requiere de una combinacin de
factores entre los que estn:
Bacilos viables en el esputo del enfermo.
Aerosolizacin del esputo cuando el paciente tose.
Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
Husped susceptible.
Tiempo suficiente del husped respirando aire contaminado.
En resumen, el primer encuentro con el bacilo tuberculoso es el hecho ms
importante en la historia natural de la enfermedad en un individuo. Una vez que
los bacilos han hecho su entrada a los pulmones, ellos tienen cuatro destinos
potenciales:
a) la respuesta inicial del husped puede ser 100% efectiva y matar todos los
bacilos, de tal manera que la persona no podra tener nunca TB en el futuro.
b) los organismos pueden comenzar a multiplicarse y, por falta de una
respuesta inmune adecuada, crecer en seguida de la infeccin, causando la
enfermedad clnica conocida como TB primaria progresiva.
c) los bacilos pueden quedar en estado latente dentro de los macrfagos y
nunca causar enfermedad, de tal manera que la persona queda con una
infeccin latente de por vida, y solo manifestarse por una prueba cutnea
positiva a la PPD. 20
d) que esos organismos latentes en estado durmiente puedan, pasado algn
tiempo, comenzar a crecer dando como resultado una enfermedad clnica
conocida como TB de reactivacin

Historia natural de la tuberculosis

Es una infeccin bacteriana causada por el mycobacterium tuberculosis
contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede
propagarse a otros rganos.
Husped:
Humano.

Agente:
Mycobacteriumtuberculosis.la variedad hominises la ms frecuente (95%),
siguindole en importancia la variedad bovis y por ltimo las micobacterias
atpicas, el bacilo tuberculoso es recto, inmvil, gran positivo, no capsulado y
acido alcohol resistente. Contagio y transmisin por la va area (minocrogotas)
al toser una persona con TB, aunque tambin puede ocurrir por la leche de
vaca tuberculosa, en raros casos el contagio es por la va trasplacenteris o por
inoculacin directa.
Medio ambiente:
La edad peditrica es la ms afectada, el estado inmunitario (VIH/SIDA),
antecedentes de una TB no tratada, otras condiciones mdicas (diabetes,
silicosis, gastrectoma, neoplasias, desnutricin, especialmente la carencia de
protenas como influencia de la enfermedad, pacientes inmuno deprimidos.
Muerte:
Si no es tratada a tiempo
Localizacin:
Tiende a localizarse a nivel pulmonar, incluyendo meninges, riones, huesos y
ganglios linfticos.
Signos y sntomas
Fiebre baja, fatiga, anorexia, prdida de peso, diaforesis nocturna, dolor
torcico y tos persistente. En un principio, esta puede ser no producida para
luego avanzar hacia esputo mucopurulento.
Tratamiento:
Se trata con agentes quimio teraputicos durante un periodo de seis a 12
meses. Se necesita un tratamiento prolongado para asegurar la erradicacin de
los microorganismos y prevenir la recada. La resistencia de m. tuberculosis a
los medicamentos siguiendo un problema mundial y la incidencia de la
resistencia a mltiples medicamentos.
Prevencin primaria: Promocin para la salud
Prevencin secundaria: Diagnostico temprano
Prevencin terciaria: Rehabilitacin.