Sei sulla pagina 1di 46

ENFERMEDADES

01). ADENOMA DE PRSTATA.


Descripcin
El adenoma de prstata es un tumor benigno, muy frecuente en el hombre de ms de
5O aos.
Signos clnicos: el adenoma no suele presentar sntomas, se descubre por un tacto
rectal fortuito; perturbaciones de la miccin (se orina muy a menudo y muy poca
cantidad, sobre todo por la noche); a veces se encuentra sangre en la orina. El
adenoma en un estadio avanzado puede producir retencin de orina. Mdico a
consultar: urlogo.
Diagnostico:
Prostatitis aguda
La infeccin bacteriana causa disuria, dolor y a menudo fiebre. La prstata es dolorosa
y est agrandada, pero no es dura. El masaje prosttico para la obtencin de lquido
est contraindicado en esta situacin aguda, por lo que este diagnstico se confirmar
con un cultivo de orina positivo para el agente causal.
Prostatitis crnica granulomatosa
Causada por infeccin bacteriana, tuberculosa, fngica o por protozoos puede dar lugar
a una masa clnicamente indistinguible del cncer. Es necesario una biopsia para
realizar el diagnstico.
Tratamiento: en un primer estadio consiste en seguir unas normas higienicodietticas
(evitar comidas abundantes, alcohol, especias; largos trayectos en coche) y en los
descongestivos prostticos. Si esto no funciona, se ha de recurrir a la ciruga: se extirpa
la prstata (lo que tiene como consecuencia, casi sistemticamente, una eyaculacin
retardada).
Cuidado de enfermera:
Control de SV cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada hora.
Control de lquidos ingeridos y eliminados. Revisar la herida quirrgica y la integridad
de la piel. Estimular al paciente a que deambule. Realizar valoracin cefalocaudal.
Valoracin abdominal. En ciruga suprapbica se coloca sonda de 2 vas 1 para
irrigacin y otra para inflar baln y en el pene ir otra sonda de 2 vas una para drenaje
y la otra para inflar el baln. Registrar los drenajes por separado.
Cuidar las sondas FIJARLAS MUY BIEN Y MANTENERLAS PERMEABLES. En la
ciruga transuretral se pone una sonda de 3 vas 1 para inflar baln con 50 cc, otra para
irrigar y otra para drenaje. Cuidar la sonda FIJARLA BIEN Y MANTENERLA
PERMEABLE con la irrigacin continua que evita la formacin de cogulos.SNG en
paciente complicado o que presente nauseas y vmito. Vigilar la aparicin de S y S de
hiponatremia e hipopotasemia.Tomar muestras de laboratorio: PO, CH, Na, K, pruebas
de funcin renal.Instalar transfusin en caso de ser necesario, con todas las
precauciones.
1

PVC en paciente anciano. Horaria. Evaluar las caractersticas de la orina.Reposo de 24


horas. Va oral cuando el paciente haya recuperado el peristaltismo: iniciar dieta lquida,
blanda y por ltimo corriente. Lquidos cada hora. Realizar ejercicios respiratorios,
vesicales. Si todava tiene tejido prosttico, recurdele que podra presentar de nuevo
unaHPB. Estimlele a asistir a exmenes continuos para valorar el desarrollo de las
estructuras uretrales.
02). AMIGDALITIS.
Descripcin:
La amigdalitis, o anginas, es una infeccin bacteriana o vrica que ataca principalmente
a las amgdalas palatinas.
Signos clnicos: garganta de color rojo vivo; las amgdalas estn recubiertas de una
capa blanca y cremosa; fiebre acompaada de dolor de garganta y de dolor en el
momento de la deglucin; a veces aparece erupcin cutnea.
Mdico a consultar: mdico e cabecera.
Diagnstico:
El diagnstico de una amigdalitis (tonsilitis, angina tonsilaris) no es complicado. Un
examen breve suele ser suficiente para que un mdico diagnostique una inflamacin de
las amgdalas. Si fuera necesario se solicitan pruebas complementarias.
Amigdalitis aguda
El diagnstico de una amigdalitis aguda (tonsilitis aguda) se realiza haciendo un
examen de la boca del paciente. Unas amgdalas enrojecidas e inflamadas, as como
una capa purulenta (manchas blancas) en su superficie, son indicios de una amigdalitis
aguda purulenta. Cuando el mdico palpa el cuello, el paciente suele sentir dolor en la
regin de los ganglios linfticos inflamados, lo cual es otro indicio de una posible
amigdalitis. Al mismo tiempo, las cavidades amigdalinas pueden estar enrojecidas y la
boca sucia con sarro.
El diagnstico de una amigdalitis se emite, casi siempre, por medio de un simple
diagnstico visual y, en la mayora de los casos, no es necesario realizar pruebas
complementarias como un anlisis de sangre. Solo en casos concretos se realiza la
toma de una muestra farngea para determinar el agente patgeno responsable de la
amigdalitis. Esto solo se suele solicitar si existe sospecha de amigdalitis crnica o si el
mdico estima oportuno determinar la etiologa de una amigdalitis aguda. El test rpido
es una prueba que se emplea en las urgencias hospitalarias para determinar si una
amigdalitis bacteriana est causada por bacterias de tipo estreptococo A.
Amigdalitis crnica
La amigdalitis crnica (tonsilitis crnica) se manifiesta por unas amgdalas con una
superficie perforada. Las amgdalas pueden haber aumentado o disminuido. Al
2

presionarlas puede salir pus o una masa grumosa (productos de la descomposicin de


las clulas, el denominado detritus). Para reforzar el diagnstico, puede tomarse una
muestra de la superficie de las amgdalas, as como efectuar una prueba de anticuerpos
contra los correspondientes grmenes patgenos en la sangre.
Tratamiento: se basa en el reposo y la toma de antibiticos durante una semana, ms
o menos.
El tratamiento de una amigdalitis depende de la evolucin, de los sntomas y de la
etiologa de la inflamacin de las amgdalas.
Amigdalitis aguda
En caso de una amigdalitis aguda el tratamiento consiste, en primer lugar, en
medicamentos analgsicos y antipirticos pautados por el mdico.
En caso de amigdalitis se recomienda ingerir nicamente alimentos blandos y no
demasiado picantes y especiados. Es importante beber mucho lquido. Lo ms
recomendable es evitar las bebidas gaseosas y elegir agua, infusiones y zumos de
fruta, por su alto contenido en vitamina C. Aun as, los cidos de los zumos pueden
irritar an ms las amgdalas inflamadas y hacer que se sienta quemazn en la
garganta. Las bebidas fras o el hielo pueden aliviar las molestias en la deglucin pero
teniendo una infeccin no es prudente tomar hielo o cosas demasiado fras.
Se recomienda renunciar al tabaco porque la nicotina agrava los sntomas propios de la
enfermedad. La curacin completa de una amigdalitis aguda puede durar entre una y
seis semanas.
En caso de amigdalitis aguda o recurrente el tratamiento de eleccin suele ser
antibitico, por lo general la penicilina. El antibitico acelera el proceso de curacin pero
no puede evitar que las molestias se agraven y que se forme eventualmente una
acumulacin de pus (absceso). Este caso puede presentarse si el tratamiento se ha
iniciado demasiado tarde o el antibitico no es el adecuado contra este tipo de bacteria.
La prescripcin a tiempo de antibiticos permite que sea menos frecuente la aparicin
de complicaciones en el corazn o en los riones. En caso de complicaciones o de
amigdalitis recurrentes es efectiva la extraccin quirrgica de las amgdalas (operacin
de las amgdalas o tonsilectoma).
Remedios caseros en caso de amigdalitis aguda
En caso de amigdalitis se recomienda hacer grgaras con saliva o manzanilla por sus
propiedades antiinflamatorias y desinfectantes. Estas soluciones son adecuadas en una
amigdalitis para tratar los sntomas asociados como el dolor de garganta, pero, adems,
ayudan al proceso de curacin. Aplicar compresas de agua fra sobre el cuerpo ayuda a
reducir la fiebre. Las pastillas calmantes para chupar alivian rpidamente las molestias
de la deglucin pero hay que tener cuidado con estos medicamentos porque algunos
llevan fenilefrina o efedrina. Estos compuestos son vasoconstrictores y pueden
3

desencadenar urgencias cardiovasculares, sobre todo, en adultos de riesgo. Lo ms


recomendable es consultar al mdico. Las compresas para el cuello, calientes o secas,
pueden ayudar al paciente. Estos tratamientos apenas reducen la duracin de una
amigdalitis, pero pueden aliviar los sntomas de la enfermedad.
Amigdalitis crnica
En caso de amigdalitis crnica (tonsilitis crnica), el tratamiento de mayor xito consiste
en extraer definitivamente las amgdalas por medio de una tonsilectoma. De este
modo, los afectados no tienen que luchar constantemente con amigdalitis recurrentes ni
con otras enfermedades asociadas. La eliminacin del foco infeccioso tambin puede
ayudar a reducir en gran medida el riesgo de enfermedades secundarias por
estreptococos en otros rganos.
Cuidados de enfermera:
Corregir cualquier confusin que pueda tener.
Examinar el vmito en busca de sangre fresca.
Inspeccionar la garganta en busca de rezumamiento de sangre.
Tener a mano el equipo de urgencia: equipo de aspiracin, material para efectuar
taponamiento.
Administrar analgsicos antinflamatorios segn prescripcin.
Los lquidos fros dan un poco de alivio para el dolor de garganta y tambin evitan la
deshidratacin y la elevacin de la temperatura.
Un collar de hielo, proporciona alivio (retirarlo si el nio muestra signos de
intranquilidad).
Enjuagar la boca con agua fra o solucin alcalina.
Conservar al nio y el ambiente limpios de sangre proveniente de secreciones. para
reducir la angustia.
03). ANEMIA.
Descripcin:
La anemia es una bajada de la tasa de hemoglobina y glbulos rojos en la sangre. Los
rganos del cuerpo humano se encuentran en este caso peor oxigenados.
Signos clnicos: palidez de la piel, con morados dispersos; dificultad respiratoria
acompaada de sudores, vrtigos, zumbido de odos y dolor de cabeza. Puede ser
debida a una hemorragia aguda o crnica, a una inflamacin, a una carencia de hierro,
a un dficit de enzimas o ser hereditaria (esta lista no es exhaustiva) .
Mdico a consultar: hematlogo.
Diagnostico:
Los mdicos diagnostican la anemia con base en los antecedentes mdicos y familiares
del paciente, el examen mdico y los resultados de pruebas y procedimientos.

Como la anemia no siempre produce sntomas, el mdico puede descubrirla al hacer


pruebas para otra enfermedad.
Antecedentes mdicos y familiares
Su mdico puede preguntarle si usted tiene alguno de los signos o sntomas de la
anemia. Tal vez le pregunte si ha tenido una enfermedad o problema de salud que
pueda causar anemia.
Dgale al mdico qu medicinas toma, qu come normalmente (el tipo de alimentacin
que consume) y si alguno de sus familiares tiene anemia o antecedentes de esta
enfermedad.
Examen mdico
El mdico le har un examen para determinar qu tan grave es la anemia e investigar
las posibles causas. El examen mdico puede consistir en lo siguiente:
Or el corazn para ver si los latidos son rpidos o irregulares
Or los pulmones para ver si la respiracin es rpida o irregular
Palpar el abdomen para ver el tamao del hgado y del bazo
El mdico tambin puede hacerle un examen plvico o rectal para buscar fuentes
comunes de prdida de sangre.
Pruebas y procedimientos diagnsticos
Es posible que tenga que hacerse varias pruebas de sangre y otros anlisis o
procedimientos para averiguar qu tipo de anemia tiene y qu tan grave es.
Tratamiento: se basa en el tratamiento de la afeccin que provoca la anemia. S es mal
tolerada, se puede recurrir a las perfusiones.
Cuidados de enfermera
La labor de la enfermera es brindar un cuidado al paciente con principios cientficos por
lo cual al saber todo lo referente con la anemia se puede realizar las intervenciones
cuando la persona se encuentra hospitalizada como:
Educar al paciente acerca de su patologa.
Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que
no hay suficiente oxigenacin en los tejidos.
Administracin de medicamentos como:
cido flico
Sulfato ferroso
Vitamina v 12
explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le sulfato ferroso,
que ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su
color normal por un negro.
Vigilar el peso corporal diario.
5

Vigilar la ingesta de lquidos administrados y eliminados


Cuidados con la piel.
Cuidados con la transfusin de sangre si es necesaria.
Por lo tanto es importante conocer acerca de la anemia y debido a esto en los
siguientes artculos se expone acerca de esta patologa y de los tipos mas comunes.
04). ANGINA DE PECHO.
Descripcin
La angina de pecho es consecuencia de un aporte insuficiente de oxgeno al corazn.
Se la considera la etapa precedente al infarto de miocardio. Se produce al taponarse las
arterias que transportan el oxgeno al corazn.
Signos clnicos: dolor muy agudo constrictivo en tenaza a nivel del trax, que irradia
hacia los brazos hasta las muecas, hacia el cuello y la mandbula. El dolor sobreviene
normal mente en el curso de un esfuerzo y no en reposo; se calma en pocos segundos
tras la toma de algn medicamento que contenga nitroglicerina.
Mdico a consultar de urgencia: cardilogo.
Diagnstico
Entre los exmenes que se pueden hacer se encuentran:
Pruebas de laboratorio: pueden ser tiles el estudio de orina y la medicin en sangre de
colesterol, glucosa, parmetros para el estudio del rin, etctera. Es muy importante la
medicin de unas protenas cardiacas llamadas creatinfosfoquinasa (CPK-MB) y
troponina. Estas sustancias se consideran marcadores de dao del msculo cardiaco
por falta de riego sanguneo. Por ello, su elevacin suele indicar la presencia de un
infarto agudo de miocardio y no de una angina.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma (ECG): en reposo suele ser normal hasta en el 50% de los casos,
aunque pueden existir algunas alteraciones inespecficas. Lo ms importante es la
comparacin entre el ECG basal sin dolor y el ECG durante el episodio anginoso.
Prueba de esfuerzo o ergometra: es la prueba de eleccin en la mayora de los
pacientes. Estudia la respuesta del corazn al esfuerzo. Aporta datos sobre la funcin
del corazn, la presencia de sntomas, las variaciones en el ECG y en la presin
arterial, y la presencia de arritmias mientras el paciente realiza ejercicio fsico en un
tapiz rodante o en una bicileta esttica.
Ecocardiograma de estrs: consiste en la realizacin de una ecografa cardiaca
mientras el corazn est sometido a un esfuerzo normalmente provocado por la
administracin de frmacos que aumentan la intensidad y frecuencia del latido cardiaco.
Se solicita cuando hay contraindicaciones para realizar una prueba de esfuerzo o
ergometra. Detecta trastornos en el movimiento del msculo cardiaco con el esfuerzo,
lo que es indicativo de falta de riego.

Pruebas de medicina nuclear: en esta prueba se inyecta un material radioactivo que


llega al corazn y emite una dbil radiacin que se puede detectar con una cmara. Da
una idea de la forma del corazn y de posibles zonas con falta de riego donde no llega
la sustancia radioactiva. En ocasiones se realiza junto con una prueba de esfuerzo para
aumentar su fiabilidad.
Coronariografa: es una prueba ms agresiva, por lo que solo se realiza en un grupo
determinado de pacientes, como aquellos que presentan angina crnica con sntomas a
pesar del tratamiento mdico, o cuando hay sntomas molestos y dificultad en el
diagnstico. Consiste en la introduccin de un catter por una arteria, habitualmente de
la arteria radial que se localiza en la mueca, que llega hasta las arterias coronarias. All
se inyecta un contraste y, simultneamente, se obtienen imgenes por medio de rayos
X de las arterias coronarias rellenas de este contraste. Da una informacin muy
fidedigna sobre posibles estrecheces u obstrucciones de las coronarias.
Tratamiento: se basa en la hospitalizacin con reposo, vigilancia cardiolgica y
administracin de nitroglicerina y oxgeno. Si las crisis de angina de pecho sobrevienen
frecuentemente, se puede recurrir a una intervencin quirrgica de by-pass.
Cuidados de enfermera
-Mantener al paciente en semifowler dentro de su unidad desde su ingreso para reducir
el trabajo de
la respiracin durante las primeras 24 horas.
Proporcionar oxgeno suplementario continuo mediante mascarilla facial para mejorar
el intercambio
gaseoso y la oxigenacin de los tejidos.
Valorar continuamente la saturacin de oxgeno mediante oxmetro de pulso
permanente el cual permite conocer el estado general de la oxigenacin.
-Valorar y controlar cambios en la funcin respiratoria como: frecuencia respiratoria y
saturacin
de oxgeno cada hora durante las primeras 24 horas.
Controlar los gases arteriales primero cada dos horas hasta mantener un control
adecuado cada
24 horas.
- Auscultar sonidos pulmonares cada 2 horas para valorar congestin pulmonar.
Revisar la radiografa de trax cada 24 horas para identificar aumento o resolucin de
la congestin.
Valorar parmetros hemodinmicos (PAP, PVC,PCP y GC) cada 2 horas por lo menos
las primeras
72 horas.
Proporcionar oxgeno suplementario continuo y humidificado mediante mascarilla
facial durante
su estancia.
Explicar brevemente todos los tratamientos y procedimientos antes de realizarlos
durante la estancia del enfermo.
Controlar y registrar signos vitales cada 2 horas
durante las primeras 24 horas.
7

Vigilar cambios hemodinmicos por medio del catter de flotacin cada 2 horas.
Instalar y mantener una va intravenosa para ministracin de la teraputica
establecida.
Mantener al enfermo en reposo absoluto con la cabecera elevada a 30 grados hasta
su estabilizacin.
Valorar cambios en el estado neurolgico del enfermo.
Vigilar el estado de oxigenacin continuamente mediante oxmetro de pulso.
Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora y realizar balance por turno.
Valorar el dolor inicial, localizacin, duracin, irradiacin y el comienzo de nuevos
sntomas durante el episodio anginoso.
Obtener un ECG de 12 derivaciones durante el episodio de dolor y despus de ste.
Valorar signos de hipoxemia mediante la saturacin de pulso permanente.
Ministrar y evaluar eficacia de medicamentos prescritos.
Mantener al enfermo en reposo absoluto hasta su mejora clnica.
Valorar frecuencia cardiaca y presin arterial mediante monitorizacin continua.
Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora manteniendo balances
negativos por turno.
Evaluar continuamente la respuesta a terapia medicamentosa (inotrpicos).
Colocar oxgeno suplementario continuo mediante mascarilla facial.
Mantener al enfermo en posicin semifowler durante el turno.
Controlar y registrar constantes vitales cada dos horas las primeras 24 horas.
Vigilar un control hdrico as como una dieta apropiada
durante la hora de los alimentos.
Proporcionar un ambiente adecuado a la hora de la evacuacin.
05). APENDICITIS.
Descripcin
La apendicitis es la inflamacin aguda del apndice (pequeo divertculo del intestino).
Es la urgencia ms frecuente en ciruga digestiva.
Signos clnicos: dolor de aparicin sbita o progresiva en el costado derecho, a nivel
del bajo vientre, que a veces irradia a todo el abdomen; fiebre moderada de 38 C,
estreimiento o diarrea; nuseas o vmitos; lengua cargada con aliento fuerte; el
abdomen es duro a la palpacin.
Mdico a consultar de urgencia: cirujano digestivo.
Diagnostico
Se puede llegar a un diagnstico de apendicitis por los siguientes medios:
Exploracin fsica
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas
avanzadas suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 C.
En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico:
Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo hasta la punta del
hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin de los dos tercios ms cercanos al
ombligo con el tercio externo.
8

Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apndice se
produce dolor en ste de dorma refleja. Indica irritacin peritoneal y sucede en otras
enfermedades.
Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til cuando el apndice
tiene una localizacin retrocecal, es decir, est colocado detrs del colon y, por tanto, la
palpacin del abdomen no es tan efectiva.
Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una
apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer
sobre sus talones de forma sbita. En los casos de apendicitis el dolor en la regin
inferior derecha aumetna. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede
ayudar.
En los casos complicados hay fiebre alta y alteracin del estado general. Cuando existe
peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock sptico.
Exmenes complementarios
Anlisis de laboratorio
En el anlisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos
aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de neutrfilos, aunque solo se ha
observado en fases avanzadas de apendicitis. Un anlisis complementario al recuento
de leucocitos, es el anlisis de marcadores sanguneos de inflamacin aguda (protena
C reactiva); actualmente se ha demostrado que la protena C reactiva est aumentada
en la mayora de los casos de apendicitis aguda. El anlisis de orina suele ser normal.
Diagnstico por imgenes
Radiologa: la radiologa del trax es indispensable, porque permite descartar otras
afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiologa de abdomen suele
ser normal, o puede verse una dilatacin de asas del intestino debido a la paralizacin
de los movimientos peristlticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito
calcificado en la fosa ilaca derecha.
Ecografa: es muy til para el diagnstico y para descartar otrasenfermedades. En caso
de apendicitis, la ecografa puede ver el apndice inflamado o lquido libre por el
abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningn hallazgo
anormal a pesar de que s que hay una apendicitis.
Tomografa axial computadorizada (TAC): el TAC es un mtodo diagnstico muy fiable
en el diagnstico de una apendicitis y cada vez se usa ms en casos de duda. Tambin
permite descartar otras patologas.
Laparoscopia: en los casos de difcil diagnstico, sobre todo en
mujeres en edad frtil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia
para confirmar el diagnstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando
la tcnica de simple incisin laparoscpica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede
realizar no slo una exploracin, sino tambin la ciruga laparoscpica del apndice
(apendicectoma laparoscpica).
Numerosas patologas pueden asemejarse o confundirse con una apendicitis. Las ms
frecuentes son infecciones (colitis, anisakiasis), enfermedades inflamatorias
9

intestinales (Crohn, colitis ulcerosa) y patologas ginecolgicas (enfermedad


inflamatoria plvica, embarazo ectpico).
Tratamiento: se basa en la intervencin quirrgica de extirpacin del apndice
enfermo. No se debe esperar ante una apendicitis, ya que puede llegar a producir una
peritonitis, que es una afeccin mortal.
Cuidados de enfermera
Intervenciones:
Manejo del dolor.
Acciones:
Valoro intensidad del dolor mediante escala numrica
-Permito que adopte una posicin antilgica
-Controlo signos vitales
-Administracin de medicacin(Iv)
Lavado de manos, uso de guantes
Coloco acceso venoso perifrico
Manejo de las nuseas.
Informo que no ingiera nada por va oral.
-Se permite mojar labios.
Administracin de medicamentos (Iv).
Manejo ambiental: Comodidad.
Brindo privacidad.
-Colaboro alcanzando elemento para la miccin.
Preparacin quirrgica.
Cuidados perioperatorios.
Bao prequirrgico.
-Coloco camisoln botas y gorro.
-Vacuna antitetnica.
En el pos operatorio:
Control del dolor
Cuidado de la herida quirrgica.
Administracin de medicamentos
Enseanza sobre el uso de la faja elstica abdominal
Promocin de la movilizacin temprana.
Control de diuresis
Deteccin de signos y sntomas de infeccin.
Control de ruidos intestinales.
Enseanza de cuidados pos operatorios al alta.
06). ARTERITIS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Descripcin
10

La arteritis de las extremidades inferiores agrupa las lesiones de la pared arterial cuyo
resultado es la obliteracin total de la arteria.
Signos clnicos: segn la gravedad clnica se definen 4 estadios. Estadio 1: no hay
dolores, pero s desaparicin de uno o varios pulsos (que indican la obliteracin de una
o varias arterias). Estadio 2: al cabo de un cierto esfuerzo durante la marcha, el
paciente siente un vivo dolor que le obliga a detenerse; el dolor desaparece en reposo.
Estadio 3: el paciente siente dolor cuando est estirado, no puede dormir ms que con
las piernas colgando. Estadio 4; es el estadio ms grave; hay a teraciones trficas (piel
en mal estado) y puede llegar a provocar una gangrena.
Mdico a consultar: cardilogo o fleblogo.
Diagnostico
El diagnstico se realiza cuando el mdico encuentra los sntomas que acabamos de
mencionar asociado con una disminucin en la percepcin del pulso (a nivel de la
arteria afectada, temporales o femorales a nivel de las extremidades inferiores). Otras
pruebas adicionales confirman el diagnstico: Doppler (para visualizar la fluctuacin de
la sangre a nivel de las arterias) o arteriografa, (radiografa para visualizar el sistema
arterial gracias a la inyeccin de un producto radiopaco).
Tratamiento: se basa en anticoagulantes y vasodilatadores y, sobre todo, en la higiene
de vida. La supresin del tabaco es primordial. Si el tratamiento mdico se muestra
ineficaz, se impone la ciruga. En caso de que la enfermedad se halle en un estado muy
avanzado, la nica solucin es la amputacin del miembro inferior.
Cuidados de enfermera
Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin inflamatoria activa
muy diseminada.
Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn duro, para
quitar el peso de las articulaciones.
Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60
minutos.
Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.
Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera
y contractura de la rodilla.
No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexin.
Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para
permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las
muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y
prevenir o corregir deformaciones.
Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las
articulaciones.
07). ARTRITIS.
Descripcin
11

Las artritis son debidas a una inflamacin de la membrana sinovial que recubre una
articulacin mvil.
Signos clnicos: dolor inflamatorio caracterstico por su inicio rpidamente progresivo.
El dolor es pulstil, generalmente nocturno, despierta al paciente durante la segunda
parte de la noche y alcanza la intensidad mxima por la maana, difuminndose
despus de un perodo de desbloqueo>. La articulacin est rgida, impidiendo el
movimiento; aparece enrojecida, caliente y dolorosa a la palpacin.
Mdico a consultar: reumatlogo.
Diagnostico
El diagnstico de la artritis y otras enfermedades reumticas suele resultar difcil, ya
que muchos de los sntomas son similares entre las distintas enfermedades. Para
realizar un diagnstico preciso, el mdico podra necesitar hacer lo siguiente:
Revisar la historia mdica.
Realizar un examen fsico.
Realizar exmenes de laboratorio, rayos X y otros exmenes por imgenes.
Tratamiento: es diferente, segn la causa de la artritis, pero siempre comprende la
inmovilizacin de la articulacin. Si no se trata la artritis rpidamente, puede degenerar
en la destruccin de la articulacin.
Cuidados de enfermera
Dar masajes suaves para relajar los msculos.
Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin.
Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios
de acondicionamiento y ejercicios especficos para problemas articulares (despus de
controlar el proceso inflamatorio).
Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a prevenir la
atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.
Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o
dos veces al da para impedir la prdida del movimiento articular.
Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o
caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.
Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas y cuello.
Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias:
Cubiertos con mangos integrados.
Asientos de silla y de excusado ms elevados.
Sujetadores especiales en la ropa.
Varas para vestirse, calzadores extendidos.
Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades, ayudndolo
slo si es necesario.
Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en protenas,
hierro y vitamina C.
12

Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo


excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas).
Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento con buenos resultados suele
requerir un largo periodo de teraputica.
Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento;
alentar al paciente a establecer metas.
Adoptar una actitud positiva, pero realista.
Informar al enfermo que est usted consciente de sus temores, y que su futuro es
importante para el equipo que brinda cuidados de la salud.
Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades
familiares.
Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan teraputico.
08). ASMA.
Descripcin
El asma est caracterizada por una exageracin de la sensibilidad de la trquea y los
bronquios a los factores irritantes, que producen un estrechamiento de las vas
respiratorias. Es una afeccin alrgica que puede sobrevenir por una crisis o ser
crnica.
Signos clnicos: el enfermo puede prevenir cundo va a sobrevenir la crisis por los
signos que la preceden (dolores de cabeza, ansiedad, picor, estornudos o tos). La crisis
se caracteriza por una dificultad respiratoria intensa, muy angustiosa, con sensacin de
ahogo y necesidad de aire, a veces incluso con sensacin de muerte inminente.
Mdico a consultar: neumlogo.
Diagnstico
Pruebas diagnsticas
Prueba de funcin pulmonar
El mdico usar una prueba llamada espirometra para ver cmo estn funcionando sus
pulmones. Esta prueba mide cunto aire puede entrar y sacar de los pulmones.
Tambin mide qu tan rpidamente puede sacar el aire de los pulmones.
El mdico puede darle una medicina y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los
resultados han mejorado.
Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina, y
si sus antecedentes mdicos muestran caractersticas de sntomas de asma, es
probable que el mdico le diagnostique asma.
Otras pruebas
El mdico puede recomendarle otras pruebas si necesita ms informacin para llegar al
diagnstico. Estas pruebas son:
Pruebas de deteccin de alergias, para averiguar si hay alrgenos que lo afecten.
13

Una prueba para medir qu tan sensibles son sus vas respiratorias. Esto se conoce
como prueba de provocacin bronquial. Mediante espirometra, esta prueba mide
repetidamente el funcionamiento de sus pulmones durante la actividad fsica o despus
de recibir dosis crecientes de aire fro o de inhalar una sustancia qumica especial.
Una prueba que revela si usted tiene otra enfermedad en la que los sntomas se
parezcan a los del asma, como la enfermedad por reflujo, la disfuncin de las cuerdas
vocales o la apnea del sueo.
Una radiografa de trax o un electrocardiograma (ECG). Estas pruebas servirn para
averiguar si los sntomas se deben a la presencia de un objeto extrao en las vas
respiratorias o a otra enfermedad.
Tratamiento: se basa en la teofilina, medicamento broncodilatador y anti inflamatorio.
Es aconsejable buscar tambin el agente alergizante para evitarlo, si es posible, en el
futuro. Existen formas muy graves de asma para las que est prescrito la
hospitalizacin en un medio especializado.
Cuidados de enfermera
Colocar al nio en posicin de Fowler alta para permitir la mxima expansin pulmonar.
Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del nio; permitirle que
extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posicin cmoda para utilizar al mximo
los msculos accesorios de la respiracin.
Administrar oxgeno antes que aparezca la cianosis.
Se puede emplear humedificacin, con oxgeno o sin l, para reducir la viscosidad de
las secreciones y disminuir el edema y la inflamacin de la mucosa.
Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.
Vigilar signos de deshidratacin: falta de turgencia en la piel, ausencia de lgrimas,
zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reduccin de la excrecin urinaria;
orina con densidad elevada, aspecto concentrado.
Administrar lquidos por va parenteral.
Alentar la ingestin de lquidos.
Evitar bebidas gaseosas cuando la respiracin sea jadeante.
Tan pronto como sea posible, el nio debe tomar una dieta normal.
Observar signos de sobrecarga lquida y edema pulmonar, que se pueden producir por
la elevacin de la presin negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el
broncoespasmo.
Proporcionar tratamiento psicolgico.
Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del nio.
Conservar el optimismo.
Brindar tratamiento mdico de control. Vigilar que se cumpla con el rgimen prescrito.
Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los sntomas respiratorios
evolutivos o de reciente aparicin.
Conservar su habitacin sin polvo cuanto sea posible.
Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen
polvo.
Usar cobertores de algodn o sintticos y colchas lavables (no afelpadas ni con
adornos).
No usar insecticidas u otros artculos en pulverizaciones en la recmara.
14

Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc.
Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo.
No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiracin.
Tomar slo los frmacos prescritos por el mdico.
09). BRONQUITIS.
Descripcin
La bronquitis es una inflamacin de los bronquios, generalmente de origen infeccioso,
bacteriano o vrico; en ocasiones puede ser de origen irritativo por inhalacin de una
sustancia txica, como el tabaco. Puede ser aguda o crnica.
Signos clnicos: fiebre de 38-39 C con dolores articulares y musculares; accesos de
tos intermitente, en un primer estadio sin expectoracin; dolor torcico. A continuacin,
aparece una expectoracin (esputos), al tiempo que el dolor disminuye; a veces hay
dificultad respiratoria.
No se habla de bronquitis crnica ms que si existe una tos permanente o intermitente
(independientemente de cualquier enfermedad pulmonar preexistente) durante ms de
dos aos y durante, al menos, 3 meses al ao. Mdico a consultar: neumlogo.
Diagnstico
Por lo general, el mdico diagnostica la bronquitis con base en los signos y sntomas.
Es posible que le haga preguntas sobre la tosexternal link icon, por ejemplo, cunto
tiempo la ha tenido, qu tipo de mucosidad o expectoracin tiene y cunto tose.
Probablemente tambin le pregunte:
Sobre sus antecedentes mdicos
Si tuvo hace poco un resfriado o una gripe
Si fuma o pasa tiempo con personas que fumen
Si ha estado expuesto a polvo, gases, vapores o contaminacin del aire
El mdico le oir el pecho con un estetoscopio en busca de sibilancias (silbidos o
chillidos al respirar) o de otros sonidos anormales de los pulmones. Tambin puede:
Examinar la mucosidad (expectoracin) para ver si usted tiene una infeccin bacteriana.
Analizar las concentraciones de oxgeno que usted tiene en la sangre. Para hacerlo
usar un sensor que se pone en un dedo de la mano o del pie.
Recomendar que se haga una radiografa de traxexternal link icon, unas pruebas de
funcin pulmonarexternal link icon o unas pruebas de sangreexternal link icon
Tratamiento: se basa en la supresin del producto txico imitativo causante, como e
tabaco, y en el consumo adecuado de antibiticos; se prescribe una kinesiterapia
respiratoria en el caso de bronquitis crnica, para aprender a tener una tos eficaz de
modo que las secreciones no tapen los bronquios.
Cuidados de enfermera
15

Total seguimiento de unprograma completo detratamiento a base de


antibiticosprescritos.- La oxigenoterapia se empleapara tratar la hipoxemia.- Aseo de
las vas respiratorias, sies necesario realizar irrigacionesnasales con solucin salina.Procurar un ambiente hmedo.- Dieta blanda e incrementar laingestin de lquidos.Control de la temperatura.
Los tratamientos de terapia respiratoria con percusintorcica y drenaje postural
contribuyen a la eliminacin delexudado supurativo. Cada 2 horas el paciente deber
darse lavuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento esde suma
importancia para pacientes ancianos inmovilizados ode movilidad limitada.- La cabecera
de la cama se eleva para contribuir a laventilacin y se pueden prescribir
broncodilatadores.- Educacin para la Salud
10). CNCER DE MAMA.
Descripcin
El cncer de mama afecta a una mujer de cada 25. El hombre est 100 veces menos
afectado. Representa la primera causa de muerte por cncer en la mujer (16 %).
Signos clnicos: el sntoma principal es un tumor nico, normalmente acompaado por
pequeos ganglios a nivel de la axila del mismo costado. Algunas veces, se producen
derrames por el pezn, sangrantes o de aspecto lechoso. Los dolores seos debidos a
la metstasis suelen ser reveladores de este tipo de cncer. Mdico a consultar
urgentemente: mdico de cabecera, que dirigir a la enferma a un equipo
especializado.
Diagnstico
Con la informacin obtenida, el mdico valora la necesidad de completar el estudio con
una serie de pruebas diagnsticas.
Historia clnica
Consiste en una entrevista donde se interroga sobre antecedentes personales y
familiares, hbitos de vida y otros problemas de salud.
Exploracin fsica
Se realiza una exploracin de las mamas con el objeto de detectar cambios en la
consistencia, presencia de ndulos, ganglios linfticos en axila o fosas
supraclaviculares y valorar el estado de la piel y del pezn. Tambin te realizar una
exploracin fsica general.
Pruebas diagnsticas
Las ms habituales son las siguientes:
Anlisis de sangre y orina
Comprende la realizacin de un hemograma, para ver el estado de las clulas de la
sangre, bioqumica renal y heptica para conocer la funcin de los riones e hgado y
determinacin de iones, como el calcio.

16

Tambin pueden determinarse la presencia de unas protenas llamadas Marcadores


Tumorales, que para el cncer de mama son el antgeno crcino-embrionario (CEA) y el
CA 15-3.
Con todo ello se busca conocer tu estado general y detectar complicaciones asociadas
al proceso tumoral.
Pruebas de imagen
Mamografa
La mamografa es la exploracin ms eficaz para detectar precozmente los tumores
malignos de mama. Consiste en la realizacin de una radiografa especial de las
mamas con un aparato de rayos X diseado para tal fin llamado mamgrafo. Con muy
baja dosis de radiacin (0,1 a 0,2cGy por radiografa) se detectan mltiples problemas,
fundamentalmente el cncer de mama incluso en etapas muy precoces de su
desarrollo.
Es una prueba sencilla y no dolorosa, aunque en ocasiones puede resultar molesta, ya
que es preciso realizar presin sobre la mama para mejorar la calidad de la imagen.
Para que ninguna zona de la mama quede sin explorar generalmente se realizan dos
proyecciones por cada mama.
Si la imagen observada en la mamografa es compatible con una lesin benigna lo ms
probable es que se repita la exploracin pasados 4 a 6 meses.
Si se detecta una imagen sospechosa de malignidad, el mdico solicitar ms pruebas
de imagen para conocer la naturaleza de la lesin (ecografa, resonancia nuclear
magntica) y/o la realizacin de biopsia.
La mamografa tiene limitaciones, especialmente en las mujeres jvenes debido a que
sus mamas suelen tener un tejido glandular denso. En ese caso, se complementa con
una ecografa
Es muy importante comparar la prueba con mamografas previas. Procura facilitar las
que tengas de aos anteriores.
Tratamiento: el equipo pondr en prctica una estrategia teraputica. Segn el estadio
del cncer se seguir una ciruga, quimioterapia, hormonoterapia o radioterapia. El
diagnstico precoz es primordial; de aqu el inters de la autopalpacin. Al mnimo bulto
sospechoso hay que consultar al mdico.
Cuidados de enfermera
Proteccin contra las infecciones. Monitorizar las caractersticas de la herida,
incluyendo drenaje, color, Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y
localizada. Tamao y olor. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las
infecciones. Medir el ancho de la herida. Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el
recuento de glbulos blancos y los Reforzar el apsito, segn sea necesario.
Resultados diferenciales. Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de
la herida. Mantener las normas de asepsia para el paciente en riesgo. Cambiar el
apsito segn la cantidad de exudado y drenaje. Proporcionar los cuidados adecuados
a la piel en las zonas edematosas. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio
17

producido en la Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje


en la piel y herida. en las membranas de las mucosas. Colocar de manera que se evite
presionar la herida. Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica
Ensear al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apsitos y el Facilitar el
descanso. Material de cura. Ensear al paciente a tomar antibiticos tal como se ha
prescrito Ensear a paciente o a miembros de la familia los procedimientos del Instruir
al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuidado de la
herida. Cundo debe informar de ellos el cuidador. Ensear al paciente y a la familia los
signos y sntomas de la infeccin. Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la herida. Fomentar un
aumento de la movilidad y los ejercicios.
11). CNCER DE OVARIO.
Descripcin
Es el cncer ginecolgico ms grave.
Signos clnicos: trastornos en la menstruacin de todo tipo (menstruaciones
demasiado abundantes, hemorragias vaginales fuera de la menstruacin); signos
hormonales (virilizacin, por ejemplo); dolores abdominales agudos (raramente); masa
abdominal palpable; alteracin injustificada del estado general; vientre hinchado con
sensacin de lquido en el interior.
Mdico a consultar: gineclogo.
Diagnstico
El cncer de ovario puede causar diferentes seales y sntomas. Las mujeres tienen
ms probabilidad de presentar sntomas si la enfermedad se ha propagado ms all de
los ovarios. Sin embargo, incluso el cncer de ovario en etapa temprana puede causar
sntomas. Los sntomas ms comunes incluyen:
Inflamacin.
Dolor en la pelvis o en el abdomen.
Dificultad para ingerir alimentos o sensacin rpida de llenura al comer.
Sntomas urinarios, tales como urgencia (sensacin constante de tener que orinar) o
frecuencia (tener que orinar a menudo).
Estos sntomas tambin pueden ser causados por enfermedades benignas (no
cancerosas) y por cncer de otros rganos. Cuando son causados por el cncer de
ovario, estos sntomas tienden a ser persistentes y a representar un cambio de lo que
es normal. Por ejemplo, lo sntomas pueden ser ms graves o presentarse con ms
frecuencia. Si una mujer presenta estos sntomas casi todos los das por ms de varias
semanas, deben consultar a su mdico, preferiblemente a un gineclogo.
Otros sntomas del cncer de ovario pueden incluir:
Cansancio.
Problemas estomacales.
Dolor de espalda.
Dolor durante las relaciones sexuales.
18

Estreimiento.
Cambios en los periodos menstruales.
Inflamacin abdominal con prdida de peso.
Sin embargo, es ms probable que estos sntomas sean causados por otras
condiciones, y la mayora se presenta casi con la misma frecuencia en las mujeres que
no tienen cncer de ovario.
Examen fsico
Su mdico primero preparar una historia clnica y realizar un examen fsico para
detectar signos de cncer de ovario. stos incluyen encontrar un ovario agrandado (en
un examen plvico) y signos de lquido en el abdomen, lo que se llama ascitis.
Si existe una razn para sospechar que usted tiene cncer de ovario, basndose en sus
sntomas y/o examen fsico, su mdico ordenar algunas pruebas adicionales.
Tratamiento: basado siempre, en principio, en la ciruga seguida de radioterapia o de
quimioterapia si es necesario. A veces se practica una segunda intervencin para
verificar de visu y apreciar la eficacia teraputica. No se conocen medios de diagnstico
precoz, por lo que generalmente se interviene en un estadio avanzado.
Cuidados de enfermera
En la atencin del cncer, a menudo trabajan juntos distintos tipos de mdicos para
crear un plan de tratamiento integral del paciente que combine distintos tipos de
tratamientos. Esto se conoce como equipo multidisciplinario (en ingls).
El tratamiento del cncer de ovario consiste en un nico tratamiento o en la
combinacin de tratamientos, entre ellos, la ciruga, la quimioterapia. A continuacin, se
describe cada una de las opciones de tratamiento y, luego, se presenta un resumen de
los tratamientos segn el estadio del cncer. Las opciones y recomendaciones en
cuanto a los tratamientos dependen de varios factores, entre ellos, el tipo y estadio del
cncer, los efectos secundarios posibles, las preferencias de la paciente y su estado de
salud general, como tambin las consideraciones personales, como la edad de la mujer
y si planea tener hijos. Las mujeres con cncer de ovario pueden tener inquietudes
acerca de si su funcin sexual y fertilidad (en ingls) se vern afectadas y de qu
manera, de modo que deben hablar sobre estos temas con el equipo de atencin
mdica antes de comenzar el tratamiento.
12). CNCER DE PIEL.
Descripcin
Predominan dos grandes tipos de cnceres cutneos: el lunar que degenera
(melanoma maligno) y el tumor cutneo (epitelioma).
Signos clnicos: del melanoma maligno: aumento del tamao del lunar; irregularidad
de los bordes con muescas; aparicin de diversos colores (rosa, marrn, azul);
superficie irregular, con zonas ms o menos densas; desaparicin del vello sobre el
lunar; sensacin de irritacin local, con hormigueos o dolores. El melanoma maligno
puede ir acompaado de una inflamacin de los ganglios. El melanoma maligno es un
cncer poco frecuente y grave.
19

Signos clnicos: del epitelioma cutneo: el epitelioma es de aspecto variable (tumor


duro o blando; rojo, amarillo o marrn). Se produce normalmente a nivel de la cara,
mejillas, prpados u orejas.
Mdico a consultar: dermatlogo.
Diagnstico
Si el mdico cree que un lunar o una marca puede ser un melanoma, tomar una
muestra de piel del rea sospechosa para observarla con un microscopio. Esto se
conoce como biopsia de piel.
Para hacer una biopsia de piel, pueden utilizarse diferentes mtodos. El mdico optar
por un mtodo basndose en el tamao del rea afectada, su localizacin en el cuerpo
y otros factores. Cualquier biopsia es propensa a dejar por lo menos una pequea
cicatriz. Los diferentes mtodos pueden dejar diferentes tipos de cicatrices. Por lo tanto,
pregunte a su doctor acerca de esto antes de llevar a cabo la biopsia.
Independientemente del tipo de biopsia que se haga, se debe extraer tanta rea
sospechosa como sea posible de modo que se pueda hacer un diagnstico preciso.
Las biopsias de la piel se hacen usando anestesia local (medicamento que bloquea el
dolor), la cual se inyecta en el rea con una aguja muy pequea. Es probable que usted
sienta un pequeo pinchazo y un poco de ardor a medida que se inyecta la medicina,
pero no debe sentir ningn dolor durante la biopsia.
Tratamiento: los tratamientos se basan en la radioterapia, la ciruga plstica y las
tcnicas dermatolgicas (lser, electrocoagulacin).
Cuidados de enfermera
Mantener la piel limpia, seca e hidratada. Se debe emplear jabn neutro para la higiene
diaria.
La humedad es responsable de la maceracin de la piel. El paciente ha de estar
siempre seco.
Es importante colocar un empapador entre el colchn y el paciente para que absorba la
humedad.
Evitar, en la medida de lo posible, las arrugas que se forman en las sbanas.
Realizar masaje suave, sin provocar dolor en las zonas de ms riesgo, ya que favorece
la circulacin y la relajacin.
Es necesario valorar las zonas de prominencias seas, sobre las que se mantiene una
presin, a diario (tobillos, talones, rodillas, pelvis, coxis). Ante cualquier cambio que
aparezca en la piel de esas zonas, como el enrojecimiento, se debe informar al
personal de enfermera responsable del cuidado del paciente.
La limpieza y el cuidado de otro tipo de lesin de la piel como las fstulas o las lceras
tumorales correr a cargo de enfermera, que le aconsejar las medidas ms
adecuadas para su tratamiento en el domicilio.

20

13). CNCER DE PRSTATA.


Descripcin
Es una enfermedad del hombre de edad avanzada, causa de gran mortalidad despus
de los 75 aos.
Signos clnicos: dificultad o imposibilidad de orinar; necesidad de orinar varias veces
al da de forma continuada y, a menudo, durante la noche; presencia de sangre en la
orina y la eyaculacin; dolores seos debidos a las metstasis.
Mdico a consultar: urlogo.
Diagnostico
Si su mdico sospecha que usted tiene cncer de prstata, l o ella le preguntar si
presenta sntomas, tales como problemas urinarios o sexuales, y el tiempo que los lleva
presentando. Adems, el mdico le har preguntas sobre dolor en los huesos, lo que
pudiera ser una seal de que el cncer se propag a los huesos.
Su mdico tambin le har un examen fsico que incluir un examen digital del recto
(DRE), en el cual l introducir un dedo cubierto con un guante lubricado en el recto a
fin de palpar cualquier abultamiento o rea firme en la prstata que pudiese ser cncer.
Si usted tiene cncer, algunas veces el DRE puede ayudar a indicar si el cncer se
encuentra en un solo lado de la prstata, o en ambos lados, o si hay probabilidades de
que se haya propagado de la glndula prosttica a los tejidos cercanos.
Su mdico tambin puede examinar otras reas del cuerpo para determinar si el cncer
se propag. l o ella ordenar entonces algunas pruebas.
Tratamiento: basado en la ciruga, radioterapia, hormonoterapia o quimioterapia. El
tacto rectal permite el diagnstico precoz. Las personas de edad avanzada deben
consultar regularmente a su mdico.
Cuidados de enfermera
Los tratamientos paliativos varan en gran medida y a menudo incluyen medicacin,
cambios nutricionales, tcnicas de relajacin y otras terapias. Tambin puede recibir
tratamientos paliativos similares a aqullos cuyo objetivo es eliminar el cncer, como la
quimioterapia, ciruga y radioterapia. Converse con su mdico sobre las metas de cada
tratamiento en su plan de tratamiento.
Las opciones de cuidados de apoyo especficas usadas para tratar los sntomas del
cncer de prstata en estadio tardo y para mejorar la calidad de vida de un paciente,
incluyen:
Estroncio y samario. Al administrarse mediante inyeccin, estas sustancias radioactivas
son absorbidas cerca de la regin del dolor seo. La radiacin que se libera ayuda a
aliviar el dolor, probablemente al reducir el tamao del tumor en el hueso.
21

Radio 223. El dicloruro de radio 223 (Xofigo) es una sustancia radioactiva que es
naturalmente atrada a zonas de alto reemplazo seo (zonas donde el hueso es
destruido y reemplazado ms de lo normal). El radio 223 enva radiacin directamente a
los tumores que se encuentran en el hueso, limitando el dao al tejido sano. Segn los
resultados de un estudio clnico publicado en 2013, el tratamiento con radio 223 no solo
redujo las complicaciones relacionadas con los huesos, sino que tambin mejor la
supervivencia (ver la seccin a continuacin sobre cncer de prstata resistente a la
castracin para mayor informacin).
Frmacos modificadores de los huesos. El cncer de prstata que se ha diseminado al
hueso o la terapia hormonal pueden debilitar los huesos de un paciente y conllevar a
dolor seo y un riesgo aumentado de fracturas (rupturas). Por lo tanto, se pueden
administrar frmacos modificadores de los huesos como el cido zoledrnico (Zometa)
o el denosumab (Prolia) a hombres diagnosticados con cncer de prstata metastsico
resistente a la castracin para ayudar a reducir las complicaciones de los huesos (como
el dolor, las fracturas y la necesidad de cirugas). Algunos hombres que toman la terapia
hormonal tambin pueden recibir un frmaco modificador de los huesos con menos
frecuencia y a una dosis menor para promover la salud sea.
Una posible condicin asociada con los frmacos modificadores de los huesos es la
osteonecrosis mandibular. Es una condicin poco comn pero grave. Los sntomas de
la osteonecrosis mandibular incluyen dolor, hinchazn e infeccin de la mandbula;
dientes sueltos y hueso expuesto.
Antes de comenzar el tratamiento, converse con un equipo de cuidados de la salud
sobre los posibles efectos secundarios de su plan de tratamiento especfico y las
opciones de cuidados de apoyo. Y durante y despus del tratamiento, asegrese de
decirle a su mdico o a otros miembros de su equipo de cuidados de la salud si est
experimentando algn problema para que puedan abordarlo tan rpido como les sea
posible. Obtenga ms informacin sobre los cuidados paliativos.
14). CNCER DE TESTCULO.
Descripcin
Es un tumor poco frecuente que se da en el adulto joven; est considerado como la
primera causa de muerte por cncer entre los 20 y los 35 aos.
Signos clnicos: tumor en el escroto, indoloro, que produce sensacin de pesadez,
acompaado de un dolor agudo debido, a veces, a una hemorragia intratumoral; masa
abdominal palpable (poco frecuente); a veces agrandamiento de los senos.
Mdico a consultar: urlogo.
Diagnostico
Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o
sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. La ecografa de
los testculos, descrita anteriormente, es un tipo de estudio por imgenes. Despus de
22

realizar un diagnstico de cncer testicular, se pueden hacer otros estudios por razones
que incluyen:
Saber cun lejos se podra haber propagado el cncer.
Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.
Detectar posibles signos del cncer que regresa despus del tratamiento
Tratamiento: basado siempre, de entrada, en la ciruga, acompaada de quimioterapia
o radioterapia si es necesario.
A veces, se descubre este cncer tardamente, porque el sujeto joven no se atreve a
consultarlo. As pues, ante el mnimo bulto intraescrotal o dolor testicular anormal, hay
que consultar al urlogo.
Cuidados de enfermera
Alteracin de la nutricin Mantener un estado nutricional menor que los requerimientos
adecuado durante la corporales, debido a nauseas , hospitalizacin. vmitos, anorexia,
caquexia. - Que la prdida de peso mximo sea < de 10% del peso basal 6- Fatiga e
intolerancia a la La persona aumenta la tolerancia a la actividad relacionada con
actividad y disminuye el grado de efectos de la quimioterapia. fatiga. -Que aumente su
participacin gradual en actividades. -Que seale menores niveles de fatiga -Que
repose cuando se sienta fatigado.
CNCER DE TIROIDES.
Descripcin
El cncer de tiroides es poco frecuente y afecta en mayor medida a la rnujer joven; su
evolucin es muy lenta.
Signos clnicos: tumefaccin indolora del cuello, de consistencia firme o dura; a veces
se produce una dificultad para hablar, para comer y para respirar (en caso de un tumor
muy voluminoso); ganglios a nivel del cuello. No existen signos de hipertiroidismo ni de
hipotiroidismo; dolores seos debidos a las metstasis; a menudo se encuentra en
estos pacientes una irradiacin cervical en la infancia.
Mdico a consultar: endocrinlogo.
Diagnostico
El cncer de tiroides puede ser diagnosticado despus que una persona acude al
mdico porque presenta sntomas, o puede que se detecte durante un examen fsico de
rutina u otros estudios. Si tiene alguna razn para sospechar que podra tener cncer
de tiroides, su mdico utilizar uno o ms estudios para confirmarlo. Puede que las
seales y los sntomas sugieran que usted tiene cncer de tiroides, pero ser necesario
que usted se realice pruebas para confirmar el diagnstico.
Seales y sntomas del cncer de tiroides
La atencin inmediata a las seales y los sntomas es la mejor manera para
diagnosticar temprano la mayora de los cnceres de tiroides. El cncer de tiroides
puede causar cualquiera de las siguientes seales o sntomas:
23

Un bulto o masa en el cuello, que algunas veces crece rpidamente.


Inflamacin en el cuello.
Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas veces sube hasta los odos.
Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.
Problemas de deglucin (tragar alimento)
Dificultad para respirar
Tos constante que no se debe a un resfriado.
Tratamiento: basado en la ciruga, la radioterapia y la duimioterapia.
Cuidados de enfermera
Hematoma en la zona de intervencin: 1 o 2 drenajes (redom), apsito que no ha de ser
voluminoso.
Alteraciones respiratorias: edema agudo de laringe. Disea y ahogo, cnula de
traqueotoma preparada.
Ronquera y afona: normal en los primeros das.
Dolor cervical: analgesia y la postura mas de bienestar; fowles y poner 1 o 2 cojines en
el cuello.
Insuficiencia de la paratiroidea: control del calcio, 90-100mgr/l.
Si empieza este cuado clnico haremos:
Analtica de urgencia
Va endovenosa
Introducir Vol. de glucomato clcico al 10%.
Dejaremos al paciente monitorizado.
Todo esto se hace por pauta medica.
15). CNCERES DE PULMN Y BRONQUIOS.
Descripcin
Estas enfermedades van en aumento, debidas principalmente a los efectos del tabaco.
Signos clnicos: tos, esputos sanguinolentos, ataques repetidos de bronquitis; dolores
torcicos; dificultad para respirar y para hablar; alteracin del estado general; presencia
de ganglios en las axilas o en el hueco de la parte superior de la clavcula.
Mdico a consultar: neumlogo.
Diagnstico
La mayora de los cnceres de pulmn no causan ningn sntoma sino hasta que se
han propagado demasiado para poderse curar, pero en algunas personas con cncer
de pulmn se presentan sntomas en etapas tempranas. Si acude al mdico cuando
comienza a notar los sntomas, es posible que el cncer se diagnostique en una etapa
ms temprana cuando es ms probable que el tratamiento sea ms eficaz. Los
sntomas ms comunes del cncer de pulmn son:
Una tos que no desaparece o que empeora.
24

Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente, tose o se re.
Ronquera.
Prdida de peso y prdida de apetito.
Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado.
Dificultad para respirar.
Cansancio o debilidad.
Infecciones como bronquitis y neumona que no desaparecen o que siguen recurriendo.
Nuevo silbido de pecho.
Tratamiento: se basa, segn la evolucin de la enfermedad, en la radioterapia o la quimioterapia y la ciruga. No se han descubierto medios para el diagnstico precoz; la
detencin del tabaquismo es un actor primordial.
Cuidados de enfermera
Auscultar con frecuencia los campos pulmonares, observando si hay sibilancias durante
la inspiracin y espiracin, estertores finos y hmedos que aparezcan al principio en las
bases pulmonares y se extienden hacia arriba.
Administrar oxgeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea.
Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazn: colocar al paciente en
posicin erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando
hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones
dependientes del cuerpo por gravedad; para disminuir el retorno venoso
Inyectar diurticos IV para reducir el volumen sanguneo y la congestin pulmonar
produciendo una diuresis rpida.
Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de lquidos administrados y
eliminados.
Vigilar los valores de electrolitos, ya que la prdida de potasio puede ser importante.
Puede administrarse aminofilina cuando est indicado para aliviar el broncoespasmo.
16). CNCERES DE TERO.
Descripcin
Son cnceres frecuentes, de bastante buen pronstico. Se pueden diagnosticar
precozmente, gracias a los frotis crvico-vaginales. El cncer de cuerpo de tero
sobreviene, generalmente, despus de la menopausia.
Signos clnicos: los cnceres de cuello y cuerpo del tero tienen signos prcticamente
idnticos, que son: flujo vaginal sangrante fuera de la menstruacin; prdidas asociadas
o no a este flujo.
Mdico a consultar: gineclogo.
Diagnstico
La exploracin ginecolgica: no es una exploracin dolorosa, aunque en algunas
ocasiones pueda resultar molesta. Para su realizacin la mujer debe permanecer
tumbada y relajada en posicin ginecolgica. En este examen el gineclogo valora la
25

existencia o no de ndulos u otras lesiones en la vagina, el cuello del tero y el cuerpo


del tero.
Para observar la vagina y el cuello del tero el mdico emplea un instrumento
denominado espculo.
Tras la exploracin ginecolgica el especialista valorar la necesidad de hacer otro tipo
de pruebas como:
Ecografa vaginal: es una prueba que no produce ninguna molestia o dolor. Consiste en
la realizacin de una ecografa empleando un dispositivo adaptado a la vagina. El
ecgrafo emite ondas de ultrasonido que rebotan en los tejidos y son recogidas por la
sonda. Permite valorar el grosor del endometrio. Si est engrosado indica la existencia
de enfermedad, aunque no es especfico de un cncer.
Si mediante la ecografa se observa un endometrio ms grueso de lo normal el mdico
te indicar la realizacin de una biopsia.
Tratamiento: basado en la radioterapia, asociada a la ciruga y quimioterapia, segn la
evolucin de la enfermedad. La prevencin se basa en las visitas regulares al
gineclogo, sobre todo cuando se tienen relaciones sexuales frecuentes. Tambin es
posible diagnosticar las enfermedades precancerosas y, as, actuar antes de la
aparicin del cncer.
Cuidados de enfermera
La toma de constantes vitales, que incluir tensin arterial, frecuencia cardiaca y
temperatura. PULSO Lleno regular amplio bradicrdico frecuencia del pulso oscila entre
60 y 70 latidos por minuto cualquier alteracin debe hacer pensar en complicaciones
hemodinmicas. TENSIN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es
hipertensa las cifras son iguales al pre- gravdicas por siete das.
Vigilar la administracin de oxitcicos. Palpacin del fondo uterino a fin de comprobar la
contraccin del mismo En la etapa final, el tero pesa entre 1200 y 1500 g, luego de la
expulsin tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior
desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm
por da. El # de clulas musculares no disminuye, su tamao s. El tejido conjuntivo
tambin disminuye
Control de la miccin, que si no fuera espontnea habra de hacerse por sondaje
vesical. Valoracin del perin y la episiotoma. Asegurar el descanso de la mujer.
Favorecer la lactancia materna. Vigilar el estado de las mamas. Valoracin de los
loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de cogulos.
17). CNCERES OTORRINOLARINGOLGICOS.
Descripcin
Los cnceres otorrinolaringolgicos son muy frecuentes en los dos sexos (12 % del
total de los cnceres). La edad media del paciente en el momento del dagnstico es de
unos 60 aos.
Signos clnicos: trastornos de la masticacin y la deglucin (dificultad para tragar los
alimentos, dolores de odo en el momento de tragar); anomalas de la elocucin y
26

dificultad para hablar (voz nasalizada o ronca). A veces hay problemas respiratorios,
tos, esputos sanguinolentos y hemorragias nasales.
Mdico a consultar: otorrinolaringlogo.
Diagnostico
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar una protuberancia en
la parte externa del cuello.
Los exmenes pueden abarcar:
Biopsia del tumor sospechoso
Radiografa de trax
Tomografa computarizada del trax
Tomografa computarizada de la cabeza y el cuello
Tratamiento: depende del rgano afectado dentro de la esfera de la O.R.L. Normalmente, se basa en la asociacin de ciruga, radioterapia y quimioterapia. Hay que
sealar que la asociacin de alcohol y tabaco es extremadamente nociva y desempea
un papel importante en la aparicin de este tipo de cnceres.
Cuidados de enfermera
-Limpieza ineficaz de la va area relacionado con la viaaerea artificial (traqueostoma)
y la mucosidad excesiva y manifestado por tos ineficaz y disnea.
-Riesgo de aspiracin en relacin a la traqueostoma, la presencia de sonda
nasogstrica y la ciruga oral y de cuello.
-Riesgo de infeccin relacionado con la prdida de integridad cutnea, procedimientos
invasivos, desnutricin e inmunosupresin.
-Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con la traqueostoma y defectos
anatmicos derivados de la ciruga en cabeza, cuello o boca y manifestado por no
poder hablar.
-Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (la ciruga y la inmovilidad) y manifestado
por diaforesis, pupilas dilatadas, cambios de la presin arterial, frecuencia cardiaca y
respiracin, mscara facial de dolor y trastornos del sueo.
-Temor en relacin a la separacin del sistema de soporte en una situacin
potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios) y manifestado por informes de
sentirse asustado, conductas de evitacin o somatizaciones (temblor, tensin muscular,
palpitaciones.).

27

-Desequilibrio nutricional por defecto en relacin con la incapacidad para ingerir los
alimentos y manifestado por una ingesta inferior a los requerimientos mnimos diarios
y/o perdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
-Riesgo de estreimiento en relacin con actividad fsica inadecuada, cambio en el
patrn de alimentacin y frmacos (antiinflamatorios no esteroideos y opiaceos).
-Deprivacin del sueo en relacin con malestar prolongado y persistencia de una
higiene del sueo inadecuada y manifestado por somnolencia diurna, cansancio e
irritabilidad.
-Deterioro de la movilidad fsica en relacin con deterioro neuro-msculo-esqueltico y
prescripcin de restriccin de movimientos y manifestado por limitacin de amplitud de
movimientos y de las habilidades motoras finas y groseras.
-Deterioro de la integridad cutnea en relacin con la inmovilizacin fsica, estado
nutricional, humedad y factores mecnicos (sujeciones y fuerzas de cizallamiento) y
manifestado por lesiones en piel y mucosas.
-Trastorno de la imagen corporal en relacin con la ciruga y manifestado por la
expresin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visn del propio cuerpo en
cuanto a su aspecto, estructura o funcin o la ocultacin de la parte corporal afectada
por la ciruga.
-Manejo inefectivo del rgimen teraputico en relacin con el dficit de conocimientos,
falta de confianza en el rgimen, conflicto familiar o soporte social insuficiente y
manifestado por elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos del
tratamiento.
18). DIABETES.
Descripcin
La diabetes es una enfermedad resultante del aumento del contenido de azcar en
sangre. Hay dos tipos de diabetes: insulinodependiente y no insulinodependiente. Es
una enfermedad que puede ser muy grave, incluso mortal, si no se trata
adecuadamente.
Signos clnicos: necesidad frecuente de orinar; necesidad acrecentada de beber y de
comer; adelgazamiento u obesidad recientes; gran fatiga. Si no se trata, puede originar
complicaciones renales, oculares, neurolgicas, cardacas o cutneas.
Mdico a consultar: endocrinlogo.
Diagnstico
El mdico realizar una sera de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes.
Estas pruebas son:
Glucosa sangunea en ayuno. Despus de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este
examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
28

Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre despus
de un ayuno de 8 horas y despus de 2 horas de haber tomado una bebida glucosaza.
Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico realiza pruebas de glucosa en
sangre sin importar a que hora se tom el ultimo alimento. Esta prueba junto con una
serie de sntomas es utilizada para el diagnstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.
Resultados positivos deben ser confirmados por el mdico repitiendo la prueba de
glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente da.
Tratamiento: se basa en una nueva higiene de vida (hay que ensear al enfermo a vivir
con su enfermedad), en la insulina, en caso de diabetes insulinodependiente, o en los
medicamentos hipoglucemiantes, en caso de diabetes no insulinodependiente. Hay que
aprender tambin a prevenir las crisis hipoglucmicas, y a ver rpidamente si su
tratamiento est desequilibrado con controles diarios de la tasa de azcar en sangre.
Cuidados de enfermera
Mantener la pauta de insulina controlar la velocidad de administracin de lquidos no
alimentacin oral sin peristaltismo glucosa iv si gl<300mg/dl control de diuresis horaria
administrar k y bicarbonato valorar estado mental coma hiperglucmicohiperosmolar no
cetsico hiperglucemia grave, hiperosmolaridad del plasma, deshidratacin, estado
mental alterado enfermos mayores y dm tipo2 tratamiento: lquidos, insulina y k
mortalidad del 40-50% a causa del shock o embolia pulmonar.
Hipoglucemia glucemia <50 mg/dl causas: errores con insulina, dieta insuficiente,
ejercicio intenso o no planificado, alcohol y drogas sntomas: dif habla, cefalea,
confusin mental, irritabilidad, prdida conciencia, convulsiones, coma. Tratamiento:
glucosa oral, glucagn, glucosmn
19). EMBOLIA PULMONAR.
Descripcin
La embolia pulmonar se define como la obliteracin de la arteria pulmonar por un
cuerpo extrao circulante en la sangre. De ello resulta un defecto de oxigenacin de los
pulmones.
Signos clnicos: comienzo sbito; dolor torcico intenso en un solo lado; dificultad respiratoria con tos seca; la piel se pone ,<azulada; gran angustia. a veces con tendencia
sincopal.
Mdico a consultar urgentemente: cardilogo o neumlogo.
Diagnstico
En el proceso diagnstico de la embolia pulmonar existen exmenes generales, como
la radiografa de trax, los gases arteriales y el electrocardiograma, que tienen como
finalidad ayudar en el diagnstico diferencial o en sugerir la gravedad del evento, y
exmenes especficos, destinados a confirmar el diagnstico.
Radiografa de trax. Tiene como principal utilidad descartar otras enfermedades que
pueden causar una sintomatologa similar. La embolia suele no producir imgenes
radiogrficas y, cuando las produce, stas son inespecficas.
29

Gases arteriales. Un estudio reciente demostr que la combinacin de un gradiente


alvolo-arterial 20 mmHg, una PaO2 80 mmHg y una PaCO2 35 mmHg puede
estar presente en 7% de los pacientes con embolia pulmonar, por lo que la normalidad
de los gases arteriales no puede ser empleada como criterio para descartar una
embolia. Sin embargo, anormalidades de los gases arteriales, particularmente en
ausencia de alteraciones radiogrficas constituyen todava elementos vlidos para la
sospecha diagnstica. La presencia de hipoxemia es adems til para valorar la
gravedad del proceso, debiendo tenerse presente que cuando sta es inferior a 60
mmHg, en ausencia de enfermedad pulmonar previa, sugiere una embolia masiva.
Electrocardiograma. Es frecuentemente normal. Ocasionalmente puede mostrar signos
de sobrecarga ventricular derecha o de isquemia miocrdica, especialmente en
pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria. Muchas veces su utilidad radica
exclusivamente en descartar la presencia de infarto del miocardio o pericarditis. La
presencia de signos de sobrecarga ventricular derecha debe hacer sospechar un
evento emblico masivo.
Tratamiento: se basa en la hospitalizacin, los anticoagulantes, el oxgeno y una
vigilancia exhaustiva. Se trata de una enfermedad mortal; el diagnstico no es fcil,
pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al mdico.
Cuidados de enfermera
Administrar heparina (IV). Detiene la formacin adicional de trombos y prolonga el
tiempo de coagulacin de la sangre; es anticoagulante y antitrombtica.
Dar warfarina sdica como anticoagulante; (previene la formacin y extensin de
trombos por stasis en el sistema venoso); puede administrarse en forma simultnea al
principio o despus de cinco a seis das de tratamiento con heparina.
Administrar frmacos trombo lticos (urocinasa, estreptocinasa) segn se indique, con el
objeto de producir lisis de los trombos en el sistema venoso profundo y de los mbolos
en la circulacin pulmonar, que causan una correccin ms rpida de la
trombosis/embolia y restablecen las caractersticas normales de la circulacin pulmonar.
Tener a disposicin protamina para neutralizar la heparina en episodios de hemorragia
aguda.
Tener a disposicin fitomenadiona para contrarrestar los efectos de los frmacos que
deprimen la protombina (warfarina sdica), el efecto secundario ms importante es la
hemorragia.
Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la hipoxia. Oxgeno con mscara facial o
sonda nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en sangre arterial.
Dar lquidos IV, vasopresores, o ambas cosas, para preservar la presin de llenado de
ventrculo derecho y aumentar la presin arterial.
Administrar analgsicos y sedantes segn de indique para controlar el dolor y la
aprensin.
Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.
20). ESCLEROSIS MLTIPLE O EN PLACAS.
Descripcin
30

La esclerosis mltiple o en placas es una enfermedad frecuente del sistema nervioso,


cuya causa todava no se conoce. Ataca sobre todo al adulto joven.
Signos clnicos: dficit motor, disminucin de la agudeza visual con dolores oculares;
picores, sensacin de aprisionamiento o de constriccin (impresin de coraza, de
brazalete, de cinturn muy apreciado); sensaciones de chorreo de agua sobre el
cuerpo; descoordinacin de movimientos; perturbacin del equilibrio, y de la palabra,
que es acompasada y explosiva; vrtigos; diplopa; necesidad imperiosa de orinar o, por
el contrario, retencin urinaria; impotencia sexual; trastornos psquicos. Se trata de una
enfermedad que sobreviene por crisis y que cede ms o menos completamente.
Mdico a consultar: neurlogo.
Diagnstico
Los sntomas de la esclerosis mltiple pueden simular los de muchos otros trastornos
neurolgicos. La enfermedad se diagnostica descartando otras afecciones.
Las personas que tienen una forma de esclerosis mltiple llamada remitente-recurrente
pueden tener antecedentes de al menos dos ataques, separados por un perodo de
ausencia o reduccin en los sntomas.
El mdico puede sospechar de esclerosis mltiple si hay disminucin en el
funcionamiento de dos partes diferentes del sistema nervioso central (como los reflejos
anormales) en dos momentos diferentes.
Un examen neurolgico puede mostrar disminucin en la funcin nerviosa en un rea
del cuerpo o esto puede extenderse a muchas partes del cuerpo. Esto puede abarcar:
Reflejos nerviosos anormales
Disminucin de la capacidad para mover una parte del cuerpo
Sensibilidad anormal o disminuida
Otra prdida de funciones neurolgicas
Un examen ocular puede mostrar:
Respuestas anormales de la pupila
Cambios en los campos visuales o en los movimientos oculares
Disminucin de la agudeza visual
Problemas con las partes internas del ojo
Movimientos oculares rpidos provocados por movimiento del ojo
Los exmenes para diagnosticar la esclerosis mltiple abarcan:
Exmenes de sangre para descartar otras afecciones similares a la esclerosis mltiple.
Puncin lumbar (puncin raqudea) para exmenes del lquido cefalorraqudeo, incluso
bandas oligoclonales en LCR.
Las resonancias magnticas del cerebro y de la columna son importantes para ayudar a
diagnosticar y hacerle seguimiento a la EM.
Estudio de la funcin neurolgica (examen de los potenciales provocados, como
respuesta auditiva provocada del tronco enceflico).
31

Tratamiento: la crisis se combate con corticoides, aunque no se pueden impedir las recidivas.
Cuidados de enfermera
Motivar al paciente a realizar todos los das ejercicios de estiramiento muscular: para
reducir al mnimo la espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y
endurecimiento de ciertos grupos musculares.
Ensear a la familia del paciente ejercicios pasivos y segn el arco de movimiento, para
pacientes con espasticidad grave
Ensear el procedimiento de estirar-aguantar-relajar y estimular al paciente a hacerlo
durante todo el da para relajacin.
Administrar relajantes musculares segn prescripcin. para disminuir la espasticidad.
Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los msculos
afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas.
Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad fsica justo
antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de
preferencia acostado.
Estimular al paciente a dormir en posicin prona, para reducir al mnimo el espasmo
flexor en rodillas y caderas.
Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al
paciente ambulatorio.
Preparar para la intervencin quirrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas
graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional.
Valorar signos de infeccin vesical.
Valorar si hay retencin urinaria.
Asegurar un ingreso adecuado de lquido (3 a 5 litros al da), para reducir la cuenta
bacteriana en orina, reducir al mnimo la precipitacin de cristales urinarios, formacin
de clculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia.
Ensear al paciente a establecer un horario de miccin; cada una y media a dos horas
al principio, alargando los intervalos si el rgimen produce buenos resultados.
Ensear la tcnica de autocateterizacin.
Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos
en fibra.
Establecer la evacuacin rectal a misma hora cada da.
Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a
la misma hora todas las noches).
Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la
evacuacin planeada, despus de realizar una comida (de preferencia despus del
desayuno).
Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos despus de
comer, usando una posicin tan normal para la defecacin como sea posible
Realizar cambios de posicin cada dos horas si el paciente est en cama.
Cambiar la posicin cada 30 minutos si el paciente est en silla de ruedas.
Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn, presin neumtica alternante y otras
modalidades para apartar la presin de los puntos seos y distribuirla sobre una
superficie ms amplia.
32

Ensear al paciente a inspeccionar las zonas de presin (usando un espejo de mango


largo para los sitios posteriores) con el objeto de descubrir datos de enrojecimiento y
calor.
Evitar el traumatismo, calor, fro y presin en la piel.
Prestar cuidadosa atencin a la higiene de sacro y perineo.
21). HEMIPLEJA.
Descripcin
La hemiplejia es un dficit motor, de importancia variable, de una mitad del cuerpo.
Segn el caso, puede ser completa (imposibilidad de cualquier movimiento" del lado
afectado) o parcial.
Signos clnicos: predomina sobre los msculos extensores de los miembros
superiores y sobre los msculos flexores de los miembros inferiores. Si todava es
posible la marcha, se suele hacer arrastrando" el pie del lado afectado; los reflejos del
lado afectado son vivos; la cara tambin est afectada del lado enfermo o del contrario.
La afeccin predomina sobre la zona inferior.
Mdico a consultar: neurlogo.
Diagnstico
Segn la localizacin de la lesin, las caractersticas de la hemiparesia y los signos que
la acompaan pueden variar.
Lesin cortical: la hemiparesia por infarto de la ACM es de predominio faciobraquial,
mientras que la oclusin de la ACA produce mayor paresia crural que braquial (y si
existe sta suele afectar ms a regin proximal del miembro superior). Segn las
estructuras afectadas, puede haber otros signos localizadores, como afasia (por lesin
del hemisferio dominante), negligencia visuoespacial (por lesin del hemisferio no
dominante), hemianopsia...
Lesin subcortical: la hemiparesia se puede acompaar de alteracin sensitiva en el
mismo territorio corporal, pero en este caso no habr signos de disfuncin cortical. Si se
afectan los ganglios basales puede asociarse trastornos del movimiento como
hemicorea o hemibalismo.
Tratamiento: depende de la enfermedad que haya producido la hemipleja.
Cuidados de enfermera
Colocar al paciente correctamente en la cama para evitar contracturas, aliviar presiones
y conservar una buena alineacin corporal.
Poner una tabla debajo del colchn para dar apoyo firme al cuerpo.
Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades
diarias, para evitar deformaciones en flexin de la cadera.
Usar tabla para el pie durante el periodo flcido; luego de apopleja para conservar los
pies extendidos: se previene el pie pndulo, acortamiento del tendn de Aquiles y
flexin plantar.
33

Evitar la presin excesiva en la parte carnosa del pie despus de aparecer


espasticidad.
Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la friccin y dao de la piel.
Realizar cambios de posicin cada 2 horas.
Realizar masajes para mejorar la circulacin
Realizar ejercicios de flexin y extensin
Probar si hay hemianopsia (visin defectuosa en la mitad del campo visual).
Poner el botn de llamada, mesa de cabecera, etc., del lado sano.
Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a otro para tener una visin completa
del campo visual normal.
Hacer que el paciente use sus anteojos.
Ayudar al paciente a aprender de nuevo la secuencia de deglucin.
Pedirle al paciente que realice ejercicios de succin, usando un dedo enguantado, o
hielo
Dar los alimentos y lquidos por el lado sano (si la boca est cada)
Recordar al paciente que debe masticar del lado no afectado.
Ayudar a establecer metas realistas y aadir una nueva tarea al da, si es posible.
Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas las actividades de cuidado de s
mismo al lado no afectado.
Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el cabello, baarse y alimentarse.
Asegurarse de que el paciente no descuide el lado afectado.
Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulacin.
Valorar la capacidad de comunicacin del paciente: suele establecerla el patlogo para
el lenguaje y el habla, en colaboracin con el neurlogo.
Dar al enfermo tanta seguridad psicolgica como sea posible.
Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y responder: no puede comprender bien
los mensajes que recibe y formular una respuesta bajo presin.
Hablar lentamente mientras se hace contacto visual con l.
Mirarlo desde el lado no afectado.
Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado.
Proporcionar indicios visuales (gestos, demostracin, cuadros) si el paciente tiene
problemas de comprensin.
Complementar el habla con gestos cuando est indicado.
Hablar con l mientras se le atiende. Conocer sus intereses principales.
Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicacin. Gestos, escritura, dibujos, etc.,
en tanto comienza a recuperar el habla.
Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, por favor, mueva la cabeza si me
comprende, y reforzar cada respuesta correcta.
Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que
ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitacin.
Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la funcin residual del paciente.
Proporcionar cierto tipo de asesora y sistema de apoyo a la familia: necesitan direccin
y apoyo para afrontar el deterioro de la personalidad e intelectualidad y los sntomas
psiquitricos.
Preparar el alta del paciente para que vaya a su casa, a un centro de rehabilitacin o a
instalaciones para cuidados especiales.
34

22). CALCULOS RENALES


Descripcin
Los clculos renales son comunes. Algunos tipos son hereditarios y a menudo ocurren
en bebs prematuros.
Existen diferentes tipos de clculos renales. La causa del problema depende del tipo de
clculo.
Los clculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas
sustancias que forman cristales. Estos cristales pueden convertirse en clculos durante
semanas o meses.
Sntomas:Es posible que no presente sntomas hasta cuando los clculos bajan por los
conductos (urteres) a travs de los cuales la orina se vaca a la vejiga. Cuando esto
sucede, los clculos pueden bloquear el flujo de orina desde los riones.
El principal sntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede
desaparecer sbitamente:
El dolor puede sentirse en el rea abdominal o en un costado de la espalda.
El dolor puede irradiarse al rea de la ingle (dolor inguinal) o a los testculos ( dolor
testicular).
Otros sntomas pueden abarcar:
Color anormal de la orina
Sangre en la orina
Escalofros
Fiebre
Nuseas
Vmitos
Diagnstico
El mdico llevar a cabo un examen fsico. La espalda o el rea ventral (abdomen)
podran sentirse adoloridos.
Los exmenes que se pueden realizar abarcan:
Exmenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fsforo, de cido rico y de
electrltos.
Exmenes de la funcin renal
Anlisis de orina para ver cristales y buscar glbulos rojos en la orina
Anlisis del clculo para determinar el tipo
Los clculos o una obstruccin pueden observarse en:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen/rin
Radiografa del abdomen
35

Pielografa intravenosa (PIV)


Ecografa del rin
Pielografa retrgrada
Tratamiento
El tratamiento depende del tipo de clculo y de la gravedad de los sntomas.
Los clculos pequeos regularmente salen a travs del aparato urinario por s solos.
La orina se debe colar para as poder conservar el clculo y analizarlo.
Tome de 6 a 8 vasos de agua por da para producir una gran cantidad de orina. Esto
ayudar a eliminar el clculo.
El dolor puede ser muy fuerte. Los analgsicos de venta libre (como ibuprofeno,
naproxeno), ya sea solos o junto con narcticos, pueden ser muy eficaces.
Algunas personas con dolor fuerte por clculos renales necesitan hospitalizacin. Es
posible que usted necesite lquidos a travs de una vena.
Para algunos tipos de clculos, el mdico puede recetar medicamentos para impedir su
formacin o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo est causando. Estos
medicamentos pueden ser:
Alopurinol (para los clculos de cido rico)
Antibiticos (para los clculos de estruvita)
Diurticos
Soluciones de fosfato
Bicarbonato de sodio y citrato de sodio
Diurticos (diurticos de tiazida)
Cuidados de enfermera
Estimular al enfermo para que realice micciones frecuentes.
Siempre que tengamos una persona mayor y que deambule poco, tendremos que
dejarle cerca la botella de la orina.
Aumentar ingesta de agua.
Mantener la zona perianal limpia y seca.
Realizar todas las manipulaciones de los dispositivos de drenaje con la mxima
asepsia.
23). HEMORROIDES.
Descripcin
Las hemorroides son dilataciones venosas que se exteriorizan fuera del ano. Aparecen
generalmente despus de un esfuerzo, de la defecacin o del transporte de una carga
pesada.
Signos clnicos: dolor vivo acompaado de la percepcin de una pequea bola
alrededor del ano. Las hemorroides sangran algunas veces despus de la defecacin.
Mdico a consultar: en todos los casos, mdico de cabecera o gastroenterlogo. Slo l
podr afirmar la existencia de hemorroides. Se suelen atribuir a las hemorroides
36

muchos sangrados anales, encubriendo as, involuntariamente, posibles cnceres


rectales.
Diagnostico
El diagnstico de las hemorroides se suele hacer en funcin de los sntomas que
manifiesta el paciente. Aunque los sntomas tpicos de las hemorroides, como, por
ejemplo, el sangrado con la deposicin o el dolor anal, tambin pueden aparecer en
otras enfermedades. Fundamentalmente si aparece sangre con la deposicin, el mdico
deber descartar la presencia de un tumor maligno de la zona del colon o recto (cncer
colorrectal). Por este motivo, se realiza un tacto rectal de la zona anal. De este modo se
palpan lesiones en este rea.
Para confirmar el diagnstico se puede realizar una visualizacin con una cmara en la
zona del ano (proctoscopia) y del recto (rectoscopia).
Las hemorroides inflamadas no tienen que ser tratadas si no producen molestias o
estas solo aparecen de forma ocasional. Lo importante es que el mdico pueda
descartar un tumor maligno en caso de sangrado con la deposicin. En este caso, hara
falta una visualizacin de todo el intestino grueso mediante una colonoscopia.
Tratamiento: se basa en las pomadas antihemorroidales y los analgsicos. Si no dan
resultado, se interviene quirrgicamente.
Cuidados de enfermera
Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta: pan integral, cereales, frutas ,
verduras , etc... , lquidos abundantes. Corregir las diarreas.
- Evitar las comidas muy sazonadas y el consumo excesivo de alcohol.
- Evitar esfuerzos a la hora de defecar, reducir el tiempo de defecacin y usar papel
higinico suave.
- Aplicar hielo o compresas de agua fra en la fase aguda, el fro disminuye el
hinchazn.
- Baos de asiento en el bidet, con agua fra o ligeramente tibia, nunca muy caliente.
- Lavado rpido con jabn neutro, con la yema de los dedos aplicarlo, despus secar
presionando con la toalla sobre la zona.
- Si las hemorroides est fuera y no se pueden introducir. , procurar que no toque la
ropa interior, colocar un algodn embadurnado con una pasta neutra.
- Alimentos y bebidas desaconsejados:
Alcohol , picantes (pimienta , mostaza , chile) , bebidas carbnicas o gaseosas , cidos
en exceso (vinagre , ctricos (naranja , limn , Kiwi)) , salazones (arenques , quesos
fuertes , aceitunas , anchoas ) , Chocolate , frutos secos , mariscos y caf en grandes
cantidades .
24). HERPES
Descripcin
El herpes es una enfermedad contagiosa debida a un virus. Tiene dos localizaciones
principales: herpes bucal y herpes genital.
37

Signos clnicos: un grano formado por varias vesculas, generalmente alrededor de


la boca; dolor a ese nivel del tipo de las quemaduras o de los picores. En caso de
herpes genital, el grano,> puede encontrarse a nivel del cuello uterino o del glande, y
puede producir dolores mientras se realiza el acto sexual. El herpes es una enfermedad
recurrente; aparece con el fro, con el calor, en los cambios de tiempo, a causa del
agotamiento, del stress, etctera.
Mdico a consultar: dermatlogo.
Diagnstico
En muchos casos, la clnica que origina esta infeccin ya es suficiente para establecer
la sospecha. El diagnstico definitivo del herpes se establece cuando se asla y se
demuestra la presencia del virus en el organismo, ya sea en las vesculas, en la sangre,
o en cualquier secrecin del cuerpo; para lo cual ser necesario obtener muestras.
En el caso de que est afectado el sistema nervioso, se debe realizar una puncin
lumbar para analizar el lquido cerebral y comprobar la presencia del virus en el mismo.
Debido a que se tarda varios das en conocer el resultado de esta prueba, el
tratamiento debe iniciarse cuanto antes, para prevenir lesiones ms graves. Adems,se
llevan a cabo otras tcnicas de imagen como la resonancia magntica o la tomografa
computarizada. Estas pruebas son muy importantes porque se vern directamente las
lesiones causadas por el virus, especialmente la inflamacin. En los casos graves, en
los que se sospeche una posible encefalitis, tambin puede ser aconsejable tomar una
muestra cerebral para analizar en el laboratorio.
En el neonato hay que diferenciar esta infeccin de otras muchas que pueden afectarle
(rubola, toxoplasmosis...). Por ello tambin se debe confirmar la presencia del virus
mediante el examen de las lesiones y la toma de muestras.
Tratamiento: no existe ningn tratamiento que pueda eliminar totalmente la
enfermedad, solamente hay productos que disminuyen el dolor y la duracin de vida del
herpes. Como es una enfermedad recurrente, algunas veces se puede prevenir su
aparicin con ciertas precauciones, por ejemplo, protegindose del sol.
Cuidados de enfermera
Recomendar al paciente que tome los analgsicos prescritos y se aplique los
medicamentos tpicos adecuados.
Tomar baos de asiento tres veces al da para aumentar el riego sanguneo de la zona
genital y facilitar la curacin del tejido.
Indicar al paciente que mantenga seca la zona genital; recordarle que use ropa fresca,
limpia, poco ajustada, y que cambie diariamente.
Aplicar pomada de aciclovir segn prescripcin.
Administrar antibiticos segn se indique.
Indicar que evite las relaciones sexuales durante el proceso de curacin.
Alentar al paciente para que exprese en forma verbal cualquier alteracin psicolgica
que experimente.
Asegurar al paciente que la informacin es confidencial.
38

Alentar al paciente a sentirse mejor a medida que avanza la curacin


Sugerir al paciente abstinencia sexual durante las etapas agudas de la enfermedad.
Sugerir al paciente que incluya a su pareja en el tratamiento
Cuando est libre de sntomas recomendar el condn
25). HIPERTENSIN ARTERIAL.
Descripcin
La hipertensin arterial es un aumento de la tensin arterial. Es uno de los motivos ms
frecuentes de consulta, tanto al cardilogo como al mdico de cabecera.
Signos clnicos: se habla de hipertensin arterial cuando la presin arterial mxima
sistlica> es superior a 16 y cuando la mnima <,diastlica>, es superior a 9,5.
Produce dolores de cabeza con predominio nocturno (despertando al enfermo);
impresin de ver moscas volando; problemas auditivos: vrtigos con zumbidos;
pinzamientos en el extremo de los dedos de las manos o de los pies y ganas de
orinar, a veces con dolores durante la miccin.
Mdico a consultar: mdico de cabecera o cardilogo.
Diagnstico
Los mdicos miden la presin arterial de nios y adolescentes de la misma forma en
que la miden en los adultos. Su nio debe tener exmenes peridicos de la presin
arterial desde los 3 aos.
La presin arterial normalmente aumenta con la edad y el tamao corporal. Los bebs
recin nacidos a menudo tienen nmeros muy bajos de presin arterial, mientras que
los jvenes al final de la adolescencia tienen nmeros muy parecidos a los de los
adultos.
Por lo general, los intervalos de presin arterial normal y de presin arterial alta de los
jvenes son ms bajos que los de los adultos.
Para saber si un nio tiene presin arterial alta, un mdico compara los nmeros de
presin arterial del nio con nmeros promedio segn su edad, su sexo y su estatura.
Si desea ms informacin, consulte "A Pocket Guide toBloodPressureMeasurement in
Children" (en ingls solamente) del Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la
Sangre (NHLBI, por sus siglas en ingls).
Tratamiento: basado en los medicamentos hipotensores y sobre todo en la higiene de
vida: disminucin del stress, vida regular, disminucin del peso, de los aportes sdicos y
de las grasas. El tratamiento es muy importante, pues evita todas las complicaciones de
la hipertensin, que pueden ser mortales.
Cuidados de enfermera
Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T).
-Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45.
39

-Llevar Balance Hdrico y Diursis.


-Proporcionar dieta hiposdica.
-Restriccin de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
-Cuidados higinicos en cama.
-Administracin de medicamentos prescritos.
-Orientar a familiares sobre la patologa y su tratamie INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
26). Descripcin
La insuficiencia renal aguda es el fallo sbito de las funciones renales. Los desechos
del cuerpo no pueden ser eliminados por la orina.
Signos clnicos: el sujeto no ha orinado en las ltimas 24 horas o ha orinado menos de
100 ml en 24 horas; se conserva muy raramente la diuresis (volumen de orina) de 24
horas; hay edemas difusos; nuseas y vmitos; se siente una gran somnolencia; a
veces, el paciente se halla en estado de shock con dificultad respiratoria.
Mdico a consultar urgentemente: nefrlogo, que hospitalizar al paciente.
Diagnstico
El diagnstico de de la insuficiencia renal crnica se basa en las manifestaciones
clnicas que presenta el paciente, as como en las alteraciones que se pueden apreciar
en los anlisis de sangre, que consisten en un aumento de la urea por encima de 40
mg/dl, un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl, una disminucin de los
niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un incremento de fsforo, potasio
y magnesio, as como de la hormona paratiroidea (PTH).
En una prueba de imagen (ecografa), se aprecia que el rin ha disminuido de tamao
y presenta una alteracin en su estructura habitual.
Tratamiento: se basa en una restriccin hdrica, supresin de codo aporte de sal, diurticos y otros tratamientos especializados, como la dilisis. Tambin se trata la causa
de fa insuficiencia renal aguda.
Cuidados de enfermera
Los cuidados de enfermera en la insuficiencia renal, teniendo en cuenta que uno de
sus sntomas se localiza en las vas respiratorias areas, entonces stas se deben
mantener permeables con una saturacin de oxgeno superior al 92% y a su vez se
requiere mantener una monitorizacin respiratoria del paciente con fisioterapia
respiratoria y analgsicos. Debido a que el paciente se encuentra atravesando una
situacin de ansiedad adems de recibir apoyo emocional es necesario disminuirle la
ansiedad vigilndolo y cambindolo de posicin. Estos cuidados de enfermera en la
insuficiencia renal tienen por objetivo reparar el tejido renal a partir de la restauracin
hemostasia normal con un equilibrio de los electrolitos y lquidos con prevencin de
posibles futuras complicaciones adems de ejercer la conservacin de la piel. Adems
si resulta posible es importante la eliminacin de la causa de la enfermedad. El paciente
contar con un tratamiento ya prescripto que deber ser puesto en marcha. A fin de
evitar que se produzca un deterioro metablico es preciso la preparacin de una
hemodilisis o una dilisis peritoneal. De acuerdo al cuadro clnico que presenta el
paciente y a los valores de la qumica sangunea ser necesario establecer una dieta
acorde.
40

27). MENINGITIS.
Descripcin
La meningitis es una infeccin de las meninges; puede ser debida a bacterias, a virus y
ms raramente a hongos. Es una enfermedad grave que precisa un diagnstico urgente
y un tratamiento adaptado.
Signos clnicos: comienza por un malestar general acompaado de escalofros; fiebre
de 40 C; dolor de cabeza muy vivo; nuca rgida; dolor en todos los msculos; vmitos
violentos; dolor ante cualquier contacto con la piel.
Mdico a consultar urgentemente: mdico de cabecera, que hospitalizar al paciente.
Diagnstico
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Esto puede mostrar:
Frecuencia cardaca rpida
Fiebre
Cambios en el estado mental
Rigidez en el cuello
Si el mdico piensa que usted tiene meningitis, se debe realizar una puncin lumbar
("puncin raqudea") para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido
como LCR) para su anlisis.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:
Hemocultivo
Radiografa de trax
Tomografa computarizada de la cabeza
Tratamiento: se basa en la toma de antibiticos si la causa es una bacteria. En el caso
de meningitis vrica, la evolucin es favorable sin necesidad de tratamiento.
Cuidados de enfermera
Los cuidados de enfermera estarn encaminados a la determinacin del diagnstico y
mantener y preservar la respiracin y el resto de constantes vitales al igual que en la
meningitis, el tratamiento es escaso y es sintomtico.
Monitorice la temperatura y la respiracin y efectese exploraciones neurolgicas con
frecuencia que indique la situacin en que se encuentre el paciente.Una complicacin
grave de las encefalitis es el edema cerebral.Siempre existe la posibilidad de que
aparezcan convulsiones debido a la inflamacin del tejido cerebral, sobre todo en los
nios
La desorientacin puede provocar un comportamiento agresivo, por lo tanto hay que
verificar la conducta del nio. Son tiles las mantas de hipotermia para controlar la
41

subida de la temperatura. Para disminuir la temperatura es ms eficaz aplicar hielo


sobre la ingle y la axila, o compresas a temperatura adecuada.
En ocasiones se asiste a la recuperacin total y sin ninguna secuela despus de un
cuadro muy grave, y en otros casos queda con secuelas lesiones cerebrales residuales
que pueden dar lugar al retraso mental.
28). NEUMONA.
Descripcin
La neumona es una afeccin, infecciosa del pulmn, debida a una bacteria o a un
virus.
Signos clnicos: comienzo sbito. Hay fiebre elevada de 39,5 0 40 C; dolor torcico
intenso, como una punzada en el costado, recrudecido por la tos y la inspiracin
profunda; dificultad respiratoria. A veces, en caso de afeccin bacteriana, se observa un
enrojecimiento del pmulo, en el lado del pulmn afectado.
Mdico a consultar: neumlogo.
Diagnstico
Las variables que predicen con mayor probabilidad la presencia de neumona son:
auscultacin anormal, dolor pleurtico y dificultad respiratoria.
El diagnstico de neumona se basa en dos puntos fundamentales: el diagnstico
clnico a travs de los sntomas y signos ya citados; y el diagnstico de confirmacin
mediante pruebas de laboratorio, radiologa torcica, y otras tcnicas diagnsticas
invasivas y no invasivas.
Pruebas de laboratorio: anlisis de sangre y orina, niveles de oxgeno en sangre, para
valorar la gravedad o la necesidad de ingreso hospitalario. Estas pruebas han de
realizarse a los pacientes tratados en el mbito hospitalario; no seran necesarias en
pacientes con neumonas de bajo riesgo con tratamiento ambulatorio.
Radiografa de trax: es preciso realizarla ante la sospecha de neumona en todos los
pacientes, independientemente del medio donde se estudien (centro de salud u
hospital), y de que ingresen o no en un hospital. Es til para establecer un diagnstico,
as como para precisar la localizacin y extensin del proceso y las posibles
complicaciones.
La curacin radiolgica, es decir, la desaparicin de la lesin en la radiografa, es casi
siempre posterior a la remisin de los sntomas. Es por esto por lo que para constatar
dicha curacin ha de realizarse un control radiolgico aproximadamente a las seis
semanas del diagnstico e inicio del tratamiento. Esto es especialmente importante en
los pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de cncer, o en aquellos con
persistencia de sntomas, o ante la sospecha de otras enfermedades.
Otras tcnicas no invasivas: en el caso de los pacientes con ingreso hospitalario, se
recomienda la recogida de muestras de sangre, orina y esputo (moco que aparece con
la tos), con el objeto de realizar cultivos que permitan identificar el germen causal antes
de iniciar el tratamiento antibitico.
42

Tcnicas invasivas, solo en casos de neumonas graves o que no respondan al


tratamiento inicial.
Toracocentesis: puncin a travs de la pared torcica para extraer muestras de lquido o
liberar lquido acumulado en el pulmn a causa de la infeccin.
Broncoscopia: introduccin de un tubo por la va area para llegar al bronquio y recoger
muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita averiguar el germen
causante de la neumona, en casos de mala evolucin o que no respondan al
tratamiento.
Tratamiento: basado en la hospitalizacin y en la toma de antibiticos adecuados.
Cuidados de enfermera
Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de
secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso.
Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y
sirve como expectorante eficaz.
Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las secreciones.
Auscultar el trax para descubrir crepitaciones.
Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar
dosis moderadas de codena en la forma prescrita.
Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatas.
Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial a intervalos
regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los frotes cardiacos pueden indicar
endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.
Explicar al paciente en trminos entendibles lo que est pasando en este momento con
su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar.
Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las pocas prescritas, ya que la
influenza aumenta la sensibilidad a las neumonas bacterianas secundarias.
Indicarle
que
busque
consejo
mdico
sobre
la
vacuna
contra
Strepcococcuspneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades
por neumococos.
Realizar medios fsicos para disminuir la fiebre.
Administrar antipirticos segn orden mdica.
Administrar los antibiticos prescritos.
Conservar una hidratacin adecuada, ya que la prdida de lquidos es alta por fiebre,
deshidratacin, disea y sudacin.
29).PANCREATITIS.
Descripcin
La pancreatitis es una inflamacin del pncreas; puede ser aguda o crnica. Es una
enfermedad grave; el abuso de alcohol es una de las causas ms frecuentes.
Signos clnicos:
1. Pancreatitis aguda: dolor abdominal de aparicin sbita, extremadamente intenso;
vmitos repetidos y abundantes; el enfermo est en estado de shock; la fiebre es de 38
43

C. 2. Pancreatitis crnica: dolor de igual localizacin pero no tan intenso, generalmente


desencadenado por una comida rica en grasas y alcohol; adelgazamiento; la piel se
vuelve amarilla" durante la crisis dolorosa.
Mdico a consultar urgentemente en caso de pancreatitis aguda: gastroenterlogo.
Diagnstico
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar que usted tiene:
Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
Fiebre
Presin arterial baja
Frecuencia cardaca rpida
Frecuencia respiratoria rpida
Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio. Los exmenes que muestran secrecin de
enzimas pancreticas abarcan:
Nivel de amilasa en sangre elevado
Nivel de lipasa srica elevado
Nivel de amilasa en orina elevado
Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus
complicaciones abarcan:
Conteo sanguneo completo (CSC)
Grupo de pruebas metablicas completas
Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar inflamacin del pncreas abarcan:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Ecografa abdominal
Tratamiento: para la pancreatitis aguda, se basa en la hospitalizacin urgente en un
medio especializado. Es una afeccin mortal. Para la pancrearitis crnica, se basa en
reglas higinico dietticas (supresin del alcohol y de las grasas), analgsicos o
tratamientos ms especializados.
Cuidados de enfermera
Administrar meperidina; es preferible porque deprime el sistema nervioso central.
Indicar al paciente que asuma una posicin en que est cmodo.
Tomar gases arteriales para identificar los primeros signos de insuficiencia respiratoria.
Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes para observar si hay cambios en el estado
de la funcin respiratoria.
Colocar al paciente en posicin de Flowler intermedia para disminuir la presin sobre el
diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la amplitud completa de los
movimientos respiratorios
Realizar cambios de posicin del paciente para evitar complicaciones pulmonares y
vasculares.
44

Ensear y ayudar al paciente a toser y a hacer respiraciones profundas.


Disminuir las necesidades de oxgeno conservando el metabolismo corporal del
paciente en cifras bajas
Control de signos vitales.
Vigilar el hematocrito (si se eleva en las primeras 24 a 48 horas, la reposicin del
volumen fue inadecuada.
Vigilar la presin venosa central (conservarla a 8 10cm de agua por arriba de la lnea
base)
Vigilar la eliminacin de orina (en 50 a 100ml/h.
Proporcionar electrolitos sanguneos equilibrados para conservar el volumen
sanguneo; limitar las soluciones que contengan glucosa porque con frecuencia este
paciente est hiperglucemico.
Vigilar la glucemia cada cuatro horas; administrar insulina IV para conservar las cifras
de glucosa sangunea por debajo de 200mg/dl
Dar lquidos parenterales: electrolitos y sangre para satisfacer las necesidades
nutricionales del organismo, restituir las prdidas y combatir el choque
Control estricto de lquidos administrados y eliminados
Controlar las nuseas y vmitos mediante la administracin de antiemticos.
Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas grasas, protenas y estimulantes si
est prescrito.
30). SINUSITIS.
Descripcin
La sinusitis es una inflamacin de la mucosa (revestimiento) de los senos de la cara.
Signos clnicos: mucosidad abundante, purulenta, a veces sanguinolenta; obstruccin
de una fosa nasal; dolor vivo localizado debajo del ojo; fiebre de 38 C; dolores de
cabeza; tos de predominancia nocturna.
Mdico a consultar: mdico de cabecera u otorrinolaringlogo.
Diagnstico
El mdico lo examinar a usted o a su hijo para ver si hay sinusitis:
Mirando en la nariz en bsqueda de signos de plipos.
Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminacin) para buscar
signos de inflamacin.
Haciendo percusin sobre el rea sinusal para encontrar infeccin.
La mayora de las veces, las radiografas regulares de los senos paranasales no
diagnostican bien la sinusitis.
Observar los senos paranasales a travs de un endoscopio de fibra ptica (lo que se
llama rinoscopia o endoscopia nasal) puede ayudar a diagnosticar la sinusitis. Esto
generalmente lo realiza un otorrinolaringlogo (especialista en problemas de la nariz, el
odo y la garganta).
Los exmenes imagenolgicos que se pueden usar para decidir sobre el tratamiento
son:
45

Una tomografa computarizada de los senos paranasales para ayudar a diagnosticar


sinusitis u observar los huesos y tejidos del rea en mayor detalle
Una resonancia magntica de los senos paranasales si pudiera haber un tumor o una
infeccin mictica
Si usted o su hijo padecen sinusitis que no desaparece o que es recurrente, otros
exmenes pueden abarcar:
Pruebas para alergias
Exmenes de sangre para VIH u otros exmenes para inmunodeficiencia
Pruebas de la funcin ciliar
Cultivos nasales
Citologa nasal
Pruebas de cloro en sudor para fibrosis qustica
Tratamiento: es, a la vez, local (inhalaciones clidas mentoladas, aerosoles con
antibiticos y corticoides) y general (aspirina asociada a (a toma de antibiticos). En
caso de que no mejore, hay que hospitalizar a1 paciente.
Cuidados de enfermera
Drenaje de los senos y mantenimiento de una va area permeable.
Alivio del dolor.
Verbalizacin del conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento y capacidad para
describir las acciones y los posibles efectos secundarios de las medicaciones.
Cuatro a seis horas de sueo al da con reduccin de la fatiga.
El paciente verbalizar y practicar las medidas de asistencia sanitaria encaminadas a
prevenir la recidiva de la enfermedad.
Temperatura normal antes del alta.
Sentidos del olfato y del gusto normales o mejorados.
Cicatrizacin normal de la incisin sin signos de infeccin (en intervenciones quirrgicas
de sinusitis o amigdalitis crnica).
Recuperacin de la voz (laringitis) y la deglucin (faringitis).

46