Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

Curso Preparatorio Residentado Mdico 2005

Capitulo : Ciruga (05)

HERNIAS Y EVENTRACIONES

Hernia Inguinal Indirecta

Es la ms frecuente de las hernias inguinales, por lo tanto de todas las hernias. Predomina en el
sexo masculino y principalmente en gente joven en una proporcin de 10 a 1. Aparece en el orificio
inguinal interno, llamndose aqu: Punta de Hernia. Sigue creciendo a travs del cordn
espermtico encontrndose en el conducto inguinal, llamndose a este nivel Intersticial o funicular.
Sigue creciendo y sale por el orificio inguinal externo y se llama Completa o Bubonocele y si luego
llega al escroto toma el nombre de Hernia Inguino-escrotal. En la mujer llega hasta los labios
mayores de la vulva siguiendo el ligamento redondo.
Hernia Inguinal Directa
Es la ms comn en personas de edad avanzada. Es una debilidad de la pared posterior del
conducto inguinal es decir de la fascia transversalis la cual es protruida por la presin
intraabdominal, son de base ancha y empujan el cordn espermtico hacia delante. Por su ancha
base rara vez se estrangulan pero si pueden presentar la variedad de hernia deslizada. Cuando
sta, aparece junto con una hernia indirecta tenemos la llamada Hernia en H o en Pantaln.
Hernia Crural
Aparece inmediatamente debajo de la Arcada inguinal o ligamento inguinal aunque es difcil
diferenciarla de las hernias inguinales sobre todo en pacientes obesos. Esta hernia sale a travs
del conducto o anillo crural. Este anillo da paso al nervio crural, la arteria y vena femorales (de
afuera a dentro). Entre la vena femoral y el borde del anillo (Ligamento de Gimbernat) hay un
espacio ocupado por los vasos linfticos que suben del muslo a la pelvis, aqu tambin se
encuentra el Ganglio de Cloquet.Este espacio est cerrado por la fascia transversalis que, aqu,
toma el nombre de Septum Crural. Habitualmente es unilateral a veces tiene saco y a veces solo
grasa preperitoneal. Tiene una incidencia del 6% de todas las hernias. Es ms frecuente en
mujeres en una proporcin de 6 a 1.La estrangulacin es la complicacin ms importante y muchas
de ellas, as debutan (20 a 30%).Aqu se da la llamada hernia de Richter con mayor frecuencia.
Diagnsticos Diferenciales de las hernias Inguinocrurales
Adenopatas
Hidrocele
Lipomas
Dilatacin del Cayado de la Safena Mayor
Absceso del Psoas
Quistes del Cordn
Cliptorqudea

Hernia Umbilical
Se presenta como una elevacin o protrusin de la cicatriz umbilical, ante un anillo dbil, variable
en su tamao, crece con los esfuerzos (llanto o tos).La HU en los recin nacidos es consecuencia
de la obliteracin incompleta de la aponeurosis del anillo umbilical, muchas de ellas regresionan
espontneamente durante el primer ao de vida. En el adulto se da ms en la mujer, 75%, y es
consecuencia del embarazo, obesidad u otra causa que aumente la presin intraabdominal. A
veces cursa asintomtica, a veces con dolores tipo hincadas, a veces clicos que pueden llevar a
la obstruccin intestinal. La hernia protruye por un lado del anillo, generalmente por encima del
hoyuelo y el contenido es casi siempre epipln, el saco generalmente es tabicado, a veces es
doloroso a la presin. Se reducen parcialmente. El contenido se incarcera con facilidad debido a lo
estrecho del anillo. La incarceracin es complicacin frecuente. El diagnstico se da con el examen
fsico. El diagnostico diferencial se deben hacer con tumores metastticos provenientes de la
cavidad peritoneal especialmente del estmago a travs del ligamento redondo o del falciforme. El
tratamiento es sencillo y generalmente se realiza conservando la cicatriz. Se utiliza la tcnica de
Mayo o en Cartera que consiste en suturar las aponeurosis imbricndolas, luego de haber reducido
el saco herniario. En casos de hernias en pacientes obesos o de contextura gruesa, hernias
voluminosas, anillos grandes o recidivadas se utiliza la malla de marlex.
Hernias Epigstricas
Localizadas en la lnea media o alba. Es 5 veces ms frecuente en el hombre que en la mujer. Se
presenta usualmente entre los 20 a 40 aos. Es poco frecuente en nios, La lnea alba se
encuentra entre los bordes mediales de los rectos abdominales y se extiende desde el xifoides al
pubis. Es una banda de tejido fibroso y denso, formado por la fusin de las aponeurosis de los
oblicuos internos y externo y el transverso que se unen a ellos desde el lado opuesto de la lnea
media. Son 3 pares de capas tendinosas que cruzan la cara anterior y posterior del estuche de los
rectos La lnea alba s amplia segn se acerca a la apfisis xifoides llegando en lo ancho de 1.5 a
2.5cms en la porcin supraumbilical. Las hernias epigstricas son lesiones adquiridas por las fallas
en el entrecruzamiento de las fibras tendinosas o por perforaciones de las ramas neurovasculares.
La traccin de las fibras del diafragma debilita la parte superior de esta lnea. (Supraumbilical) de
all su presentacin y nombre. Las fibras entrelazadas de las aponeurosis dejan pequeos orificios
elpticos a travs de los cuales pasan los vasos y los nervios. Detrs de estas aponeurosis o
aperturas el tejido graso preperitoneal s desplaza hacia el tejido subcutneo, producindose la
hernia que puede o no acompaarse de saco peritoneal. Sntoma comn es el dolor. Asintomticas
el 75%. El dolor puede confundirse con dolores de lceras o biliares. A la palpacin el dolor es bien
localizado. Si el paciente es delgado se palpa una pequea tumoracin, generalmente irreductible
y dolorosa. La complicacin de estrangulamiento es rara. El diagnstico se da con el examen
fsico, en casos no frecuentes se utiliza la ecografa o la TAC. El tratamiento es quirrgico con
anestesia general o local y la tcnica de Mayo o Cartera. En casos de pacientes de contextura
gruesa o de anillo de ms de 1 cm. de dimetro es preferible utilizar la malla.
Hernias del Diafragma
-Hernia del agujero de Bochdaleck
Est situado en la regin posterolateral del diafragma. Es la hernia congnita ms comn, ms en
el lado izquierdo. No posee saco herniario.
-Hernia de Morgani
Est situado en la regin anterior del diafragma paraesternal. Derecha e izquierda: Agujero de
Morgani. Posee saco herniario que van de la cavidad abdominal al trax Puede ser congnita o
adquirida.Son las hernias diafragmticas ms propensas a la estrangulacin.
-Hernias Postraumticas del Diafragma

Son debilidades del diafragma que quedan como consecuencia de heridas sufridas generalmente
por armas punzo-penetrantes. Inmediatamente o luego de un tiempo este diafragma se rompe y
permite el paso de las vsceras del abdomen al trax. Ms frecuente en el lado izquierdo.
-Hernias del Hiato Esofgico
Son las ms comunes del diafragma. Son de 2 tipos: hernias del Hiato o deslizadas o Hernias
Esofgicas y las Hernias Paraesofgicas.
Hernias de la pared Postero-lateral del abdomen
-Hernia de Petit
En el Tringulo de Petit.Se presenta como un abultamiento lumbar. Est limitado por el dorsal
ancho, oblicuo externo y la cresta iliaca.
-Hernia de Grinfeld
En el tringulo de Grinfeld dado por el reborde costal, dorsal ancho y el oblicuo externo.
EVENTRACION, HERNIA POSTOPERATORIA, HERNIA INCISIONAL
Son del tipo yatrgenas. Es una de las complicaciones tardas ms frecuente de los procedimientos
quirrgicos abdominales. El impacto econmico es importante y la incidencia con exactitud no se
conoce. Probable que est entre el 2 al 10%pero con tendencia a decrecer como consecuencia de
la mejora en las tcnicas quirrgicas en el postoperatorio pero sobre todo al uso de los antibiticos.
Definicin
Es la desintegracin o prdida de la continuidad de un cierre facial.
Este acontecimiento se manifiesta por un abombamiento de un cierre de la pared abdominal y que
se identifica ya sea por medios visuales o por palpacin directa.
Diagnstico
Se da igual que las hernias, con la diferencia que se encuentra detrs de una cicatriz abdominal y
al igual que las hernias pueden complicarse, esto dependiendo del tamao y de la forma del cuello
del defecto amn de la formacin de bridas. Cuando esta eventracin no se puede detectar por la
exploracin fsica (obesidad) pueden utilizarse la ultrasonografa o el TAC.
Aparicin
La experiencia clnica indica que las h.i. se pueden observar poco despus de la operacin causa o
despus de haber transcurridos muchos aos. La mayor parte se producen durante el primer ao
siguiente de la operacin. Es ms frecuente en las incisiones verticales que en las transversales.
Factores Predisponentes
a- Factor paciente
b- Infeccin quirrgica (la ms frecuente)
c- Esfuerzo brusco postoperatorio
d- Tcnica Quirrgica
Tratamiento
Quirrgico: 1-Tcnica del Cierre Primario
2-Reparacin con malla con mltiples variaciones tcnicas pero con incuestionable
mejora en los resultados.