REHABILITACIN RESPIRATORIA Y EJERCICIO EN EL ANCIANO

Con el paso de los aos, la funcin respiratoria se ve alterada negativamente, por

los cambios que se producen en la mecnica respiratoria externa y la involucin
senil de los tejidos pulmonares (parnquima, bronquios, alvolos y vasos
pulmonares).

OPATOMECNICA RESPIRATORIA SENIL

La involucin senil determina importantes cambios en la mecnica respiratoria
externa.
Sobre la columna vertebral, se presenta de forma variable, una cifosis dorsal senil,
que repercutir sobre la movilidad y la eficacia de los dimetros toracocostal alto y
medio e indirectamente sobre la movilidad abdmino diafragmtica. Se debe a la
deshidratacin discal y prdida de grosor, sobre todo en su porcin anterior que
determina una propulsin costoexternal hacia delante, con elevacin y
horizontalizacin costal en contra de su fisiolgica inclinacin crneo caudal,
aumento por ello del dimetro posteroanterior del trax, elevacin hacia la posicin
inspiratoria y disminucin del dimetro del transversal de expansin pulmonar
motivado por el aumento del posteroanterior. El trax adopta una postura
inspiratoria, que en mayor o menor grado motiva la tendencia al enfisema
toracgeno
senil.
Las articulaciones condro transversa y condroesternal, se van volviendo ms
rgidas y finalmente convierten la jaula torcica en un arco ms o menos inmvil
que conjuntamente con las alteraciones de columna y costillas van a influir de
manera negativa sobre el intercambio alvolo capilar, es decir, sobre la funcin
respiratoria
global.
La movilidad abdmino diafragmtica tambin se ve alterada, sobre todo en el
anciano que no ha sido adecuadamente rehabilitado, que ha hecho una vida
sedentaria o con poco ejercicio, observando una respiracin de predominio
torcico y con respiracin diafragmtica muy disminuida, aadindose casi
siempre una faja poco musculada cuando no un abdomen pndulo que
indirectamente aumenta an ms la ineficacia de la respiracin diafragmtica.

MODIFICACIONES HISTOLGICAS EN EL PULMN SENIL

El bronquio senil presenta atrofia del epitelio de revestimiento, involucin del
sistema ciliar con atrofia de las glndulas mucosas, hipotona y como
consecuencia de todas estas alteraciones, hay una disminucin de la movilidad
ciliar, un aumento de moco y una hipotona muscular, llevando todo ello a
dificultades de expectorar por el aumento de la viscosidad del moco y como
consecuencia a una eficacia en los mecanismos de limpieza bronquial.
A nivel alveolar se da una elastosis degenerativa a nivel de los septos alveolares
que, unida a las alteraciones bronquiales van a determinar el enfisema centro
lobulillar. Tambin hay alteraciones de inters en la difusin alvolo capilar.
En el tejido conjuntivo se observan hiperplasias que aadidas al aumento global
de las fichas, determinan prdida de elasticidad.
Se ha comprobado que a lo largo de la vida, las partculas inhaladas pasan al
intersepto alveolar, motivando un factor ms de rigidez parenquimatosa.
En relacin con los vasos pulmonares del anciano, se ha visto prdida del sistema
elstico, aumento del tejido fibroso en la tnica media, llevando todo ello a una
mayor rigidez que determinar trastornos en la perfusin pulmonar, repercutiendo
en la eficacia respiratoria.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Definicin.
Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una
incapacidad, enfermedad, o lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y
mantener
la
rehabilitacin
funcional
y
evitar
una
disfuncin.

RECUERDO ANATOMO FISIOLGICO

Pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan a cabo la
respiracin.
En el ser humano adulto, cada pulmn mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una
forma ms o menos cnica. Los pulmones estn separados por una estructura
denominada mediastino, que contiene el corazn, la trquea, el esfago y vasos
sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana protectora llamada
pleura pulmonar, que est separada de la pleura parietal una membrana similar

situada en la pared de la cavidad torcica- por un flujo lubricante. El aire inhalado

pasa a travs de la trquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios;
cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de los pulmones, los bronquios se
subdividen en bronquolos, que dan lugar a los conductos alveolares; stos
terminan en unos sitios llamados alveolos.

Qu es un nebulizador?
Un nebulizador es un dispositivo que permite administrar medicamentos en
solucin, en forma de partculas muy pequeas en aerosol al rbol tranqueo
bronquial.
Funciona por medio de un compresor de aire, que hace que los medicamentos
nebulizados tomen forma de nube de aerosol hmedo y sea aspirada por el
paciente, para llevarlos rpidamente hasta lo ms profundo de nuestros pulmones,
donde cumplirn su efecto teraputico, con un mnimo de efectos secundarios en
otros aparatos y sistemas.
Cada nebulizador (excluyendo el compresor), mientras est en uso, es de carcter
PERSONAL, por lo que no deber compartirse entre diferentes pacientes
enfermos. Si varios pacientes requieren el uso de un mismo equipo, debern tener
CADA UNO, su propio nebulizador con mascarilla.

DRENAJE POSTURAL
VIBRACIN
Indicaciones:
Movilizar y adelgazar secreciones hacia vas areas ms grandes
El moco tiene como caracterstica especial que se licua con movimientos de
sacudida
Contraindicaciones:
Irritabilidad durante el procedimiento que comprometa el estado del paciente.
Ausencia de secreciones gruesas.
Enfisema intersticial con riesgo de neumotrax.

PERCUSIN
Indicaciones:
Fase secretoria (tarda) de la membrana hialina
Neumona lobar secretoria despus de 24 horas de antibiticos
Prevencin de atelectasias post extubacin
Pacientes con abundantes secreciones.

Contraindicaciones:
Ausencia de secreciones
Enfisema intersticial
Hemorragia pulmonar
Abscesos, empiemas o neumona localizadas antes de tratarse con antibiticos
Aumento de la presin intracraneana
Hemorragia intracraneal
Fracturas de costillas o ciruga torcica reciente y dolorosa
Ditesis Hemorrgica
Hipoxemia crtica
Finalice el procedimiento con la aspiracin de secreciones.
Realice nueva valoracin del paciente, incluyendo: auscultacin e identificacin de
signos de dificultad respiratoria.
Deje al paciente en posicin cmoda y monitorizado.
Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.
Informe inmediatamente al mdico sobre cualquier intolerancia durante el
procedimiento.

Complicaciones:
Extubacin accidental, salida del tubo del trax, salida catteres centrales y/o
arteriales etc.
Aumento de la presin intracraneana.
Broncoaspiracin.
Apnea obstructiva o por compromiso de la oxigenacin.
Hipoxemia.
Hematomas o lesiones de la piel.
Aumento de los requerimientos del oxgeno.
Aumento de la presin intratorcica con riesgo de neumotrax.
Fracturas costales.
Hematoma del hgado o bazo.

Objetivo del tratamiento de fisioterapia respiratoria:

Conseguir un relajacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar
la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo.
Posicin:
Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el paciente
mejoras u patrn respiratorio.
Percusin:
Accin mecnicas obre la pared torcica, transmitiendo un impulso de transmisin
sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones del rbol
bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea el
acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El material usado es: dedos,
manos en posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillo de dientes, rotores
de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados
flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas
inhaladas).

Tos: Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las secreciones

bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido
debido a su patologa, lo que no obliga a su estimulacin, esto se consigue, si el
paciente colabora, invitndole a que realice inspiraciones profundas y sin o
colabora se realiza por medio de estmulos externos (suero salino, sondajes, etc.).

Analgesia: Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una

contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a intervenciones
torcicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas.

Aspiracin de secreciones del rbol bronquial:

Se utiliza para el drenaje de secreciones del rbol bronquial principal. Para ello
utilizamos sondas especficas conectadas a un sistema de vaci que genera una
accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial principal.
Lavado bronquial: Consistente en administrar una sustancia lquida en el rbol
bronquial principal (suero fisiolgico, Mocofluid, etc.), para conseguir una
fluidificacin de la secreciones bronquiales.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
El objetivo primordial de la fisioterapia respiratoria en geriatra, ser la enseanza
del automatismo diafragmtico, complementndola con ejercicios contra la rigidez
torcica, la cifosis senil y la debilidad de la faja abdominal.
1. AUTOMATIZACIN DIAFRAGMTICA: para el aprendizaje de esta tcnica,
comenzaremos por explicarle al paciente la forma respiratoria fisiolgica, es
decir, la inspiracin tomando el aire por la nariz, para que ste se caliente, se
humedezca y se limpie debido a la funcin fisiolgica del revestimiento mucoso de
los cornetes nasales, que como sabemos limpia el aire de impurezas, lo
humedece y lo calienta a la temperatura corporal. Le explicaremos que con la
inspiracin nasal se relajan los msculos del cuello que intervienen con mal brazo
de palanca, mucho consumo de oxgeno, por su volumen, y con escasa
repercusin en la respiracin. Finalmente, y esto lo nota enseguida el paciente, la

inspiracin

nasal

le

ayuda

la

movilizacin

diafragmtica.

La aspiracin ser por la boca, ensendole a controlar la salida del aire para
regular el flujo ventilatorio espiratorio, y compaginarlo con la elevacin del
diafragma.
Sobre lar elacin tiempo inspiratorio espiratorio, el primero debe ser suave y
corto, sin forzar y el segundo suave, largo y sin llegara l final de las posibilidades
ventilatorias, pero s contrayendo casi hasta el final la faja abdominal, con objeto
de que el diafragma funcione adecuadamente.
Se debe comenzar la enseanza con reeducacin del hemidiafragma posterior;
para este ejercicio pondremos al anciano en decbito supino, sobre colchoneta o
camilla dura, las piernas flexionadas, para relajar la faja abdominal y ligeramente
separadas, la cabeza sobre la colchoneta o con una almohada dura y baja, ya que
estar levantada no relajar los msculos auxiliares y nos dificultara la enseanza
por las razones patomecnicas.
Sin olvidar las condiciones ambientales, humedad, temperatura, ventilacin y luz
que den confort y relajen al paciente, iniciamos la enseanza del ejercicio,
teniendo presente que en la inspiracin sacar suavemente el vientre y en la
espiracin lo meter suavemente, el tiempo que espira con los labios entreabiertos
prolongando esta fase como ya hemos indicado. Se debe conseguir una perfecta
sincronizacin entre la expulsin del aire, larga, suave y prolongada, y la
contraccin simultnea de la faja abdominal tambin suave, sin tirones y sin fatigar
la musculatura. Sobre este ejercicio que es la base de la enseanza de la
automatizacin diafragmtica, conviene tener presente dos aspectos que pueden
dificultar o hacer fracasar el plan rehabilitador; el primero es un vicio muy
frecuente que consiste en que el enfermo al inspirar, es decir sacar el vientre
arquea la columna lumbar en la inspiracin y explicarle que de hacerlo hace poco
eficaz o nula la respiracin diafragmtica. El segundo aspecto que puede hacer
fracasar esta metdica consiste en que el paciente prolongue excesivamente la
eliminacin
del
CO-2
y
se
marea.
Con este ejercicio, hemos reeducado y puesto a mximo rendimiento el
hemidiafragma posterior y podemos pasara reeducar los hemidiafragmas laterales,
la postura es en decbito lateral derecho o izquierdo, los levantados con objeto de
bloquear la respiracin torcica y centrar la recreo pulmonar hacia el diafragma;
las piernas flexionadas para relajar la faja abdominal y ms la del hemidiafragma
que estamos reeducando. La reeducacin del hemidiafragma anterior la

realizamos colocando al paciente a cuatro puntos ya que en decbito prono el

ejercicio ser muy fatigoso al tener que levantar el cuerpo con la expansin del
diafragma anterior. Todos estos ejercicios los realizamos con la formar espiratoria
ya reseada y cuando se dominan, comenzamos el camino de la automatizacin
del diafragma, que no se logra totalmente hasta los 6 meses de realizar
diariamente
estos
ejercicios.
2. EJERCICIOS PARA LA FAJA ABDOMINAL: Simultneamente a la enseanza
de los ejercicios abdomino diafragmticos y utilizando la misma formar
espiratoria, enseamos los ejercicios precisos para tonificar la faja abdominal, a
que en ella, ser el motor respiratorio conjuntamente con el diafragma. Estos
ejercicios se harn gradualmente con la elevacin alternativa de ambas piernas y
posteriormente con las dos, teniendo siempre presente el grado de debilidad
muscular y la insuficiencia respiratoria para realizarlos. Comienza por la elevacin
de un apierna, l apostura ser decbito supino, piernas flexionadas y se le indica
que inicie una inspiracin suave y profunda, sacando el vientre y espire
suavemente con los labios entreabiertos y que simultneamente eleve la pierna
descendindola al trmino de la espiracin, de modo que sea siempre la
respiracin la que dirija el ejercicio y no al revs. Es importante en caso de
hiperlordosis lumbar y para no aumentarla, colocar las piernas mediante unas
almohadas en unos 45 grados de elevacin; ya que de esta manera lograremos
los mismos efectos, y no haremos una labor hiperlordosante, que sera muy
negativa para la columna senil. Si es necesario complementaremos con la
elevacin de ambas piernas teniendo muy presente la forma respiratoria y el
efecto
hiperlordosante
del
ejercicio.

3. EJERCICIOS TORACO COSTALES: La jaula torcica, pierde elasticidad y se

vuelve ms rgida. Contra esta involucin senil irn encaminados los ejercicios, su
objetivo es doble, de un lado mantenerla lo ms elstica posible y de otro hacer
que la respiracin abdomino diafragmtica se complemente con la torcica, con
objeto de logra runa respiracin armnica en las tres dimetros de expansin
toraco - abdominal respiratoria, si bien insistiendo que l amovilidad diafragmtica
es la prioritaria en el reentrenamiento senil.
Para la enseanza de estos ejercicios, comenzaremos ante espejo, por explicar al
anciano que simultneamente a la ensead amovilidad abdomino diafragmtica
deber suavemente movilizar el trax, siguiendo siempre la misma formar
espiratoria que sea prendi en los primeros ejercicios de automatizacin
diafragmtica, se ayudar con las manos situadas sobre ambos hemitrax, con los
dedos paralelos a las ltimas costillas, dejando las manos suelta sen la

inspiracin, para facilitar la expansin torcica baja u presionando

tangencialmente a la piel en la espiracin y siguiendo el mismo movimiento pero
en sentido contrario que el que hizo la jaula torcica al expansionarse.
Otro ejercicio sencillo y de buenos resultados, es el clsico brazo en cruz en la
inspiracin, sacando simultneamente trax y abdomen y espirando suavemente
al tiempo que los brazos van delante de la cara, siempre dirigiendo la respiracin
al ejercicio y no al revs. Finalmente, otro ejercicio que unifica todos los anteriores
y que acta sincrnicamente sobre los tres dimetros de expansin pulmonar y
sobre la faja abdominal es sentado, espalda pegada al respaldo, inspirar sacando
el pecho y vientre y espirar suavemente doblando el troncos obre el abdomen,
siguiendo siempre la forma respiratoria ensead ay la prioridad de la respiracin
sobre
el
ejercicio.

5. EJERCICIOS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL: son de gran importancia para

completar el plan de fisioterapia respiratoria en el anciano y van encaminados a
luchas contra la cifosis senil, constituyen un excelente ejercicio respiratorio global.
Un ejercicio sencillo y muy eficaz; paciente de pie, espalda pegada a la pared,
inspirar elevando los brazo sal tiempo que saca pecho y vientre y espirar bajando
stos, la formar espiratoria ser habitual y con este ejercicios e combinan los
respiratorios globales con el defecto anti ciftico dorsal que se desea.
REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO: hemos separar a los ancianos que tienen
patologa cardio pulmonar de los nicamente tienen dficit fisiolgico de su
senectud. En los primeros no se puede hacer este reentrenamiento, se
recomiendo realizar todos los ejercicios citados que sern muy beneficiosos en el
bronqutico crnico etc... dando consejos higinicos sobre pasear, ejercicios muy
suaves y normas dietticas.
En el anciano sano, por el contrario, si se puede, previo estudio ergomtrico en
el que se determinar l apotencia mxima tolerada y como consecuencia el tipo de
actividad deportiva o laboral y as comenzar el reentrenamiento. La metdica
ser la siguiente: continuaremos en el gimnasio enseando a mantener la formar
espiratoria en pequeos esfuerzos, en pista rodante o ergmetro con objeto de
que el paciente aprenda a mantener esta respiracin en el ejercicio y sobre todo
sepa, mediante est forma de respirar, a recuperarse del esfuerzo.
Una vez que se ha enseado la respiracin en esfuerzo y la recuperacin estamos
en condiciones, de orientarle en el ejercicio adecuado a sus posibilidades
energticas, preferencias vocacionales y posible reentrenamiento laboral,

contando con la colaboracin del psiclogo, terapeuta ocupacional y asistente

social.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias que se presentan
en los ancianos tenemos los ejercicios respiratorios que se utilizan tanto en
prevencin como cuando inicia la enfermedad y en procesos ya crnicos pudiendo
ser prescritos en los 3 niveles de atencin.
Estos ejercicios ayudan a que respire ms fcilmente, disminuyendo la sensacin
de falta de aire, con el propsito final de mejorar la calidad de vida. Es importante
que el paciente y la familia colaboren, y que lo practique por lo menos 3 veces al
da.
RESPIRACIN CON LABIOS SEMI CERRADOS
Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da
antes de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir.

Gua para el procedimiento:

a) Sentarse cmodo en una silla o cama.
b) Respirar tomando aire por la nariz despacio y profundo, la boca debe estar
cerrada, contar en la mente 1-2, al respirar mover el estomago hacia fuera.
c) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados como silbando,
contar en la mente 1-2-3-4, hasta botar todo el aire. Recordar que al botar
el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire
(inspiracin).
d) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces.

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA
Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da
antes de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir.
Gua para el procedimiento:
a) Este ejercicio se puede hacer sentado o preferiblemente acostado
b) Poner mano derecha sobre estomago y mano izquierda sobre el trax.

c) Respirar profundo y despacio por la nariz, con la boca cerrada contar

mentalmente 1-2, al respirar el estomago se tiene que mover hacia arriba
lo cual mover la mano derecha que esta sobre el estmago.
d) Botar el aire por la boca con los labios seme cerrados como silbando,
contar en la mente 1-2-3-4, mientras bota el aire de los pulmones. Con la
mano que estas obre el estomago empujar los msculos de este hacia
fuera recordar que al botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo
que
cuando
toma
aire
(inspiracin).
e) La mano izquierda que esta en el trax no debe moverse.
f) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces.

TOS ASISTIDA
Este ejercicio le ayudara a toser y a botar las flemas o secreciones. Lo va
hacer especialmente en la maana, que es cuando se acumulan las
secreciones de la noche, o cuando sienta flemas y secreciones.
Gua para el procedimiento:
a) Sentarse recto en una silla, usar ropa floja, no tener comida en la boca,
tener
un
pauelo
para
taparse
la
boca
cuando
tosa.
b) Respire despacio profundo por la nariz con la boca cerrada.
c) Botar el aire con los labios semi cerrados, despacio y todo lo que se
pueda contar en la mente 1-2-3-4m mientras bota el aire, recordar que al
botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire
(inspiracin).
d) Respirar nuevamente por la nariz sacando el estomago.
e) Inclinarse nuevamente por la nariz sacando el estomago.
f) Inclinarse un poco hacia delante, ponga una mono en el estomago y con
otra cubrirse la boca y toser 2 o 3 veces.

EJERCICIOS PARA LA CONSERVACIN DE ENERGA

Estos ejercicios ayudaran a disminuir la sensacin del falta de aire y sern tiles
para realizar las AVD como: sentarse y ponerse de pie, baarse, subir y bajar
gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras.
Este ejercicio debe realizarse cada vez que se haga una actividad que sabe que le
produce falta de aire.

EXHALAR DURANTE EL EJERCICIO:

Esta tcnica se usa cuando necesite realizar AVD como: sentarse y ponerse de
pie, baarse, subir y bajar gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras.
a) Antes de iniciar la actividad hace runa respiracin despacio y profundo por la
nariz con la boca cerrada.
b) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados.
c) Mientras se bota el aire hacer la actividad que se tena programada.
d) Cuando se boto el aire detenerse y hacer otra respiracin despacio y profundo
por
la
nariz.
e) Luego botar el aire con los labios semi cerrados y continuar la actividad.
f) Recordar hacer la actividad cuando se esta botando el aire.

Consejos para simplificar el trabajo:

a) Hacer actividades lentamente.
b) Hacer movimientos lentos y suaves.
c) Disminuir los movimientos del cuerpo.
d) Se gasta ms energa estando de pie que sentado, por lo tanto procura restar
sentado, sin olvidar movilizarse cada cierto tiempo cuando haya descanso. Ambos
extremos no son recomendables.
e) Procura rempujar los objetos en lugar de levantarlos, los rodines son ideales
para transportar objetos.
f) Al realizar una actividad larga tomar 10 min por cada hora de descanso.
g) Distribuya las actividades fuera de la casa a diferentes horas del da.

RESUMEN DEL PLAN GENERAL DE LA ENSEANZA DEL A FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA EN EL ANCIANO
Se han visto ejercicios sencillos pero eficaces, para lograr el mximo provecho de
las posibilidades respiratorias que la involucin senil determina; as automatizacin
diafragmtica, faja abdominal, trax, columna reentrenamiento al esfuerzo. Este
mtodo puede ensearse en grupos de 8 10 pacientes y normalmente en unas
dos semanas, por trmino medio, estn en condiciones de hacer los ejercicios ya
en su dominio.
En los primeros meses se le debe controlar con el objetivo de evitar los vicios
posturales y que pueden independientemente hacer fracasar el aprendizaje de
fisioterapia respiratoria, hacer que la abandonen, no hay que olvidar que ensea
los ejercicios es fcil, lo difcil es la constancia en realizarlos diariamente.
Una vez dado de alta en el gimnasio, se recomienda que realice los ejercicios al
menos durante media hora por maana y por noche independientemente de que
practique el tipo de actividad fsica recomendado y, sobre todo, aprenda y
practique la recuperacin al esfuerzo, tanto en las actividades de la vida diaria
como en el ejercicio programado.
Normalmente hacen falta unos seis meses para que de una manera inconsciente
respire como se le ha enseado. Desde este punto, el anciano aprendi a respirar
fisiolgicamente, de un amanera subconsciente y n ola dejar.

Cuidados De Enfermeria Etapa Terminal

Cuidados en la etapa terminal

En la historia natural de las enfermedades crnico-degenerativas, se presenta un
estadio clnico denominado fase terminal, en el cual se requiere que los
prestadores de servicios de atencin mdica lleven a cabo acciones especficas
para paliar el dolor y el sufrimiento de los pacientes, con lo cual se pretende al
mismo tiempo, mejorar su calidad de vida en esta difcil etapa.
Se sabe que las enfermedades crnico-degenerativas, de las cuales, una
proporcin considerable corresponde a aquellas que se caracterizan por ser
incurables, progresivas, invalidantes e irremediablemente fatales, se encuentran
intrnseca e inevitablemente ligadas con el dolor, con el sufrimiento y el deterioro
de la calidad de vida de quien las padece; sin embargo, no es nicamente el
enfermo el que sufre los estragos de dichas enfermedades, familiares y personas
que los rodean afectivamente, tambin sufren una alteracin considerable en sus
vidas y de alguna manera comparten y les afecta ese sufrimiento y dolor.

Qu es el enfermo terminal?
En el Manual de tica del Colegio Americano de Mdicos, se define como una
condicin inexorable, no importa que reciba o no tratamiento, que muy
probablemente fallecer en un perodo de tres a seis meses.

Qu son los cuidados paliativos?

La OMS define a los cuidados paliativos como: El cuidado integral de los pacientes
cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo. El control del dolor y otros

sntomas y de los problemas psicolgicos, sociales y espirituales es primordial. La

meta de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida para el paciente
y sus familiares.

PROY-NOM-011-SSA3-2007 Criterios para la atencin de enfermos en fase

terminal a travs de cuidados paliativos.

Esta considera tres mbitos fundamentales para la atencin del paciente terminal:
el hospitalario, ambulatorio y domiciliario.
Para la indicacin del plan teraputico el mdico tratante debe considerar la edad,
religin, sexo, costumbres y situacin socio-econmica del paciente, as como
informacin sobre las personas que estarn a cargo del cuidado del paciente. Este
deber ser explicado en forma comprensible y suficiente al paciente, familiar, tutor
o representante legal.
Durante la explicacin del plan teraputico, el mdico tratante deber informar al
paciente, familiar, tutor o representante legal, el beneficio con la aplicacin de los
cuidados paliativos sobre la condicin terminal de la enfermedad, as como
respecto del manejo de los signos y sntomas.
Objetivos de un programa de cuidados paliativos en pediatra:
* No tiene como objetivo acortar la vida, sino controlar los sntomas fsicos y
emocionales de manera digna para el paciente y su familia.
* No precipitar ni posponer la muerte.
* Iniciar el apoyo desde el principio del diagnstico.
* Buscar mejorar la calidad de vida del nio y su familia.
* Proporcionar confort.

* Otorgar una atencin integral, individual y continua, aceptando los valores,

deseos y creencias del nio como parte de un todo.
* Proporcionar instrumentos a los padres, tutores y el resto de los familiares para
la comunicacin e interrelacin con el nio respecto a su enfermedad, condicin,
expectativas, etc.
* Otorgar apoyo emocional y espiritual continuo.
* Reafirmar la vida y ver la muerte como un proceso natural.
Cabe mencionar que los cuidados paliativos no terminan con el fallecimiento del
paciente; el apoyo del duelo debe llevarse a cabo tanto tiempo como sea
necesario para todas aquellas personas afectadas por la muerte del nio.