Psiquiatra

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Pintura anatmica del crneo humano, Leonardo da Vinci.

La psiquiatra (del griego psiqu, alma, e iatria, curacin) es la especialidad mdica
dedicada al estudio de la enfermedad mental con el objetivo de prevenir, evaluar,
diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y asegurar la
autonoma y la adaptacin del individuo a las condiciones de su existencia.1

Contenido
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1 Antecedentes

2 Aplicacin en medicina
o 2.1 Tratamientos

3 Ciencias hermanas

4 Subespecialidades

5 Principales cuadros clnicos

6 Psiquiatras famosos

7 Vase tambin

8 Referencias

9 Bibliografa

10 Enlaces externos

[editar] Antecedentes
Artculo principal: Historia de la psiquiatra.

El estudio objetivo y riguroso de los problemas mentales es relativamente nuevo. Todava

en el siglo XIX los enfermos mentales eran recluidos en asilos donde reciban "tratamientos
morales" con el fin de disminuir su "confusin mental" y "restituir la razn". En el siglo
XIX surgi por primera vez el concepto de "enfermedad mental" y la psiquiatra hara su
ingreso definitivo a la medicina. En 1896 Emil Kraepelin dise un sistema de
identificacin y clasificacin de los problemas mentales que se convertira en la base de los
estudios psiquitricos modernos.

[editar] Aplicacin en medicina

Como herramienta al servicio del hombre, la medicina se vale del conocimiento adquirido
en su mbito cientfico aplicndolo al alivio del sufrimiento mental asociado con los
trastornos de la salud mental. La psiquiatra suele adoptar un modelo mdico para afrontar
los trastornos mentales, pero considera tanto los factores biolgicos como psicolgicos,
socio/culturales y antropolgicos. Su objetivo es el estudio de la enfermedad mental, los
efectos bioqumicos y ambientales sobre la dinmica del comportamiento y cmo
interaccionan con el organismo para enfrentarse al mundo.
La psicoterapia, o tratamientos psiclogicos, han demostrado ser eficaces en muchos
problemas psiquitricos (o psicopatolgicos desde la psicologa). Algunos psiquiatras
realizan formacin de posgrado en este campo despus de completar su especializacin.
Segn diferentes modelos, su accin puede desarrollarse en un hospital (psiquiatra
hospitalaria), en la atencin primaria (psiquiatra ambulatoria) o en la comunidad
(psiquiatra comunitaria).

[editar] Tratamientos

Clsico divn utilizado en psicoanlisis.

Los tratamientos psiquitricos suelen dividirse en dos tipos: biolgicos y
psicoteraputicos.
1. Los biolgicos son aquellos que actan a nivel bioqumico en el cerebro del
paciente, como es el caso de los medicamentos y la terapia electroconvulsiva.
2. Los psicoteraputicos son aquellos que se valen de tcnicas como la psicoterapia
para mejorar la condicin del paciente. Sin embargo, la psicoterapia es una
aplicacin de la psicologa, til en el tratamiento de trastornos psiquitricos.
Algunos psiquiatras luego de su postgrado deciden especializarse en una o ms
corrientes teraputicas como la Terapia psicodinmica o Psicoanaltica, Terapias
cognitivo-conductuales, Psicologa Humanista, etc. Sin embargo, las universidades
y centros de preparacin de postgrado han ido reconociendo paulatinamente la
necesidad de un estudio disciplinado de la psicoterapia durante los aos de
formacin regular como parte del entrenamiento normal del psiquiatra.
Los frmacos psicotrpicos son el tratamiento biolgico ms comn utilizado en la
actualidad, mientras que el psiclogo clnico se encarga habitualmente del tratamiento
psicoteraputico, adems de la colaboracin interdisciplinar de otros profesionales como
trabajadores sociales, enfermeros, terapeutas ocupacionales, etc.

[editar] Ciencias hermanas

La psiquiatra, al ser una disciplina mdica, tiene como elemento fundamental la realizacin
de un diagnstico, lo que implica la capacidad de distinguir trastornos mentales y
alteraciones de la conducta debidas a otras causas. La psicologa, por su parte, adems de
ocuparse del mbito clnico puede hacerlo en otras reas no ligadas al alivio del sufrimiento
pero s relativos a la salud (deportiva, organizacional, jurdica, etc.). La gran diferencia
entre psiquiatras y psiclogos es que los primeros son mdicos especializados, mientras que
los psiclogos tienen formacin y especializacin clnica pero no competencias mdicas.

[editar] Subespecialidades

Psiquiatra de adultos (En los Estados Unidos como especialidad combinada "family
- psychiatry")

Psiquiatra de enlace o Medicina psicosomtica

Psiquiatra infanto-juvenil (En los Estados Unidos como especialidad combinada

"pediatrics - psychiatry")2

Psiquiatra geritrica

Psiquiatra de Urgencias (En Espaa, "Experto en emergencias en Salud Mental", no

reconocida como especialidad en otros pases de la UE)3

Neuropsiquiatra

Clnica de adicciones (Generalmente farmacodependencia, aunque existen clnicas

especializadas en manejo de otras conductas adictivas como la ludopata, adiccin a
Internet, adiccin al sexo, etc.)

Psiquiatra comunitaria

Trastornos psicticos

Trastornos del estado de nimo y clnica de ansiedad

Trastornos de la conducta alimentaria

Psicofarmacologa

Psiquiatra legal o forense

Psiquiatra biolgica

Psiquiatra Transcultural

Diferentes reas de la psicoterapia

Psiquiatra Psicodinmica

Psicopatologa

Trastornos del sueo (medicina del sueo)

Sexologa (otras disciplinas tambin pueden tener como objeto de estudio la

sexologa)

Psiquiatra de los trastornos del aprendizaje (En el Reino Unido fase de Higher
specialist training para optar al ttulo de Specialist Registrar, SpR)

En los Estados Unidos, la psiquiatra es una de las especialidades que califican para la
formacin superior y certificacin en Neurofisiologa, medicina del dolor, medicina
paliativa, y medicina del sueo.

[editar] Principales cuadros clnicos

Las categorizaciones clnicas que se usan en psiquiatra tienen directa relacin con la
nocin de enfermedad mental. Esta denominacin ha cado en desuso en el ambiente
acadmico y profesional, debido a la carga de estigmatizacin que implica la etiquetacin
de "enfermo mental" y a que los problemas mentales comparten pocos de los elementos
etiolgicos, nosolgicos y fenomenolgicos del resto de las enfermedades, prefirindose as
la denominacin trastorno mental.
En la actualidad, la Organizacin Mundial de la Salud cuenta con un Manual de
Clasificacin de las Enfermedades (CIE-10), uno de cuyos apartados (apartado F) est
dedicado especialmente a los trastornos mentales, ms utilizado en Europa. Sin embargo,
dentro del escenario clnico mundial, tambin se utiliza el Manual de la Asociacin
Americana de Psiquiatra (DSM-IV-TR) especialmente en el continente americano.

CIE-10

DSM-IV-TR

[editar] Psiquiatras famosos

Julin de Ajuriaguerra

Juan Antonio Vallejo-Ngera

Eugen Bleuler

Joseph Breuer

Honorio Delgado

Henri Ey

Viktor Frankl

Karl Jaspers

Carl Gustav Jung

Erik R Kandel

Emil Kraepelin

Fritz Perls

Juan Jos Lpez Ibor

Emilio Mira y Lpez

Egas Moniz

Braulio Moyano

Philippe Pinel

Kurt Schneider

Carlos Alberto Segun

Carlos Castilla del Pino

[editar] Vase tambin

Antipsiquiatra

Historia de la medicina

Historia de la psiquiatra

Medicina

Psicologa

[editar] Referencias
1.

Henri Ey, Paul Bernard (1995). Tratado de psiquiatra. Elsevier Espaa. p. 59.
http://books.google.es/books?
id=dSEr8ATTvVAC&lpg=PP1&hl=es&pg=PA59.
ISBN 9788445803189.

2.

http://personal.us.es/anamf/pdf/fin-curso.pdf

3.

Experto-Emergencias-Salud-Mental-Universidad-Alcala.

[editar] Bibliografa

Hales, Robert E. (2009). Tratado de psiquiatra clnica. Quinta edicin. Barcelona:

Elsevier. ISBN 978-84-458-1965-4.

Lpez-Ibor Alio, Juan J. & Valds Miyar, Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado.
Barcelona: Editorial Masson. ISBN 978-84-458-1087-3.

Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. (2008). Kaplan & Sadock. Sinopsis de
Psiquiatra Clnica. Dcima edicin. Carton. Lippincott Williams and Wilkins.
ISBN 978-84-96921-38-2.

Vallejo Ruiloba, J. (2006). Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Sexta

edicin. Barcelona. Editorial Masson & Elsevier. ISBN 978-84-458-1659-2.

Programa oficial de la especialidad de Psiquiatra. BOE nm. 224, martes 16 de

septiembre de 2008; pg 37916.

Orden SAS/1620/2009, de 2 de junio, por la que se aprueba y publica el programa

formativo de la especialidad de Psicologa Clnica. BOE nm. 146, mircoles 17 de
junio de 2009; sec. III, pg. 51210.

[editar] Enlaces externos

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Psiquiatra.

Sociedad Espaola de Psiquiatra

Antipsiquiatra: Deconsctruccin del concepto de enfermedad mental y crtica de la

'razn psiquitrica' - EIKASIA

Historia de la psiquiatra
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La loca Meg (Dulle Griet) de Pieter Brueghel el Viejo. 1562, Museo Mayer van den Bergh,
Amberes.
La psiquiatra (griego, psyche: alma, iatria: curacin) es una especialidad de la medicina
dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos
del comportamiento. Surge como rama cientfica del cuerpo mdico en el siglo XIX, en una
poca tarda con respecto a otras especialidades, aunque existen referencias a enfermedades
mentales y su tratamiento en manuales mdicos de gran antigedad, como el Bhutavidya
(uno de los libros del yur Veda, texto sagrado de sabidura hind), o en algunos textos
mdicos del Renacimiento. La primera referencia con este nombre es de Johann Cristian
Reil en 1803.1 El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada poca ha sido
determinante para la comprensin de las enfermedades mentales: desde una concepcin
primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental se
considera el paradigma del castigo por la ruptura de algn tab (el loco est posedo por
algn demonio o es directamente castigado por Dios), pasando por un modelo social y
psicoanaltico, hasta la ms moderna perspectiva bioqumica y gentica de la enfermedad
mental, como una expresin ms de la alteracin del rgano o de su funcin fisiolgica.

Contenido
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1 La psiquiatra en la antigedad

2 La Edad Media

3 El Renacimiento

4 El Siglo XVII y La Ilustracin

5 El siglo XIX

6 El siglo XX
o 6.1 El nacimiento de la psiquiatra organicista
o 6.2 Antipsiquiatra y desinstitucionalizacin
o 6.3 La psiquiatra farmacolgica

7 Vase tambin

8 Referencias

9 Bibliografa

10 Enlaces externos

[editar] La psiquiatra en la antigedad

Tlazolteotl, diosa azteca de la locura, la fertilidad y la lujuria.

En Mesopotamia, unos cuatro mil aos antes de Cristo, se establece la civilizacin sumeria,
de la que se conservan documentos mdicos en tablillas grabadas mediante escritura
cuneiforme. Se trata de una cultura mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural
de la enfermedad: sta se considera un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras
la ruptura de algn tab. De este modo, lo primero que debe hacer el mdico es identificar
cul de los aproximadamente 6,000 demonios es el posible causante del problema. A la
enfermedad se la denomina shrtu, pero esta palabra asiria significa tambin pecado,
impureza moral, ira divina y castigo. los sacerdotes de Assipu se ocupan de las
enfermedades internas, especialmente de las enfermedades mentales, anticipando la
especialidad psiquitrica, aunque bajo una ptica ms religiosa que cientfica.
En el Antiguo Egipto se desarrolla un sistema mdico pblico notable, que ya establece la
importancia de ambientes estimulantes o de actividades recreativas como la pintura o el
baile para el tratamiento de determinados trastornos del comportamiento. En el papiro
Edwin Smith se afirma que el cerebro es el asiento de la mente (contrariamente a la
creencia griega que la sita en el corazn). En el papiro Ebers se mencionan algunas
enfermedades mentales, entre las que se incluye la epilepsia, que ser considerada durante
muchos siglos una forma de locura.

Han llegado hasta nuestros das evidencias de que entre los aztecas exista un modelo
mdico de la locura: Tlazoltotl es la madre tierra, diosa de la fecundidad, pero tambin la
diosa de la enfermedad y de los trastornos mentales. Segn algn grabado, la diosa se
aduea del alma del hombre, provocndole convulsiones o la locura.
La gran revolucin mdica desarrollada por la civilizacin griega a travs de varios
personajes de gran importancia para la salud, como Hipcrates, el Padre de la Medicina,
alcanzar tambin a las enfermedades mentales. Platn ya haba subrayado la importancia
de la entrevista clnica como herramienta diagnstica, y en muchos casos teraputica, pero
ser la teora de los cuatro humores del inmortal mdico de Cos la que apuntale la evidencia
del complejo sistema de relaciones entre el comportamiento de una persona y su situacin
orgnica. En sus obras pueden encontrarse descripciones de cuadros como la epilepsia, la
mana, la paranoia, el delirio txico, las fobias o la histeria.

La tragedia griega explora los mecanismos del psicodrama, la sugestin y el simbolismo

para conseguir una experiencia de "catarsis" liberadora, que alivia culpas y limpia
impurezas. A travs de la representacin se subliman las "bajas pasiones" del pblico y se
consigue un estado de comunidad solidaria colectiva con el hroe.
Por otra parte, el desarrollo del teatro (la tragedia griega) y su funcin de catarsis ponen el
primer jaln de un mtodo de tratamiento psicolgico fundado en el simbolismo. La escuela
sofista lleg a disear un mtodo de tratamiento de la melancola basado en el relato de las
vivencias del paciente a un terapeuta.2 3 La nomenclatura psicopatolgica moderna ha
acuado muchos trminos cuyos orgenes se remontan a las obras dramticas griegas: el
complejo de Edipo, el complejo de Electra, el sndrome de Ulises y muchos otros han sido
bautizados en honor a la reflexin que los dramaturgos griegos hicieron sobre determinados
conflictos psicolgicos arquetpicos.
Los mdicos romanos son los herederos de esta nueva cosmovisin de la enfermedad como
proceso natural, alejado del paradigma mgico o teolgico. Aulo Cornelio Celso propone,
al modo de los egipcios, actividades ldicas (msica, pintura) para el tratamiento de
determinados desrdenes mentales ("insania") y desarrolla una clasificacin de las
enfermedades en tpicas o locales y sistmicas o generales. Dentro de las generales
distingue un subgrupo de enfermedades mentales, que pueden ser febriles (delirios) y no
febriles (locura). Galeno, por su parte, localiz la razn en el cerebro, y sus estudios de las
lesiones cerebrales le llevaron a postular que el dao provocado en un lado del encfalo se

corresponda con alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Segn Galeno, las
causas de la locura podan estar en el organismo (dao cerebral, alcoholismo,...) o en la
mente (fobia, desengao, melancola...).4

[editar] La Edad Media

Juana la loca, ilustrada, amante de la msica, y enajenada por su amor al heredero del
imperio alemn. Vivi cuarenta aos encerrada en Tordesillas.
Algunos autores afirman que, en esta poca, la enfermedad mental retorn a la categora de
posesin diablica.5 6 7 La epilepsia, por ejemplo, ha sido confundida con frecuencia con la
posesin, desde la cultura faranica egipcia, pasando por la Edad Media y hasta nuestros
das.8 Una notable aportacin, contraria a esta visin del enfermo mental, se encuentra en
Toms de Aquino, quien sostiene que el alma, de origen no terreno, no puede por tanto
enfermar, y achaca la enfermedad mental (aegritudo animalis) a algn trastorno del cuerpo
susceptible de ser tratado.9 Ya en siglo IV, Aurelius Agustinus (Agustn de Hipona) haba
subrayado la importancia de la introspeccin como fuente de autoconocimiento, siendo por
ello considerado por algunos autores como el precursor del psicoanlisis.10
Fuera de ese contexto, como sucedi en otras ramas del saber, hay que destacar el papel de
la cultura rabe, de la que hay que resear la creacin de la primera institucin de acogida
para locos conocido en Bagdad, en el ao 792 (Dayr Hizquil, "casa para locos"), durante la
dinasta Omeya. Se encuentran otros asilos para locos en El Cairo (873), Damasco (800),
Alepo (1270) o Granada (1365)[cita requerida]. La acogida de personas caracterizadas como
locas en Europa, sobre la base de su necesidad de tutela jurdica y personal dio lugar al
desarrollo de espacios especializados en hospitales y hospicios desde el siglo XIII- por
ejemplo en Bedlam, probablemente a partir de la influencia de la relectura del Derecho
Romano y del problema que planteaba la tutela jurdica de los dementes.
Entre los mdicos del islam medieval, Avicena menciona en su Canon de medicina algunas
enfermedades mentales y desarrolla un intento de correlacin de las mismas con algunas
alteraciones orgnicas. Rhazes se atreve con una clasificacin de las enfermedades
mentales (y con alguna propuesta de psicoterapia) y Maimnides, judo hispano en un
entorno cultural islmico, menciona en su obra algunos aspectos de higiene mental. En los
siglos XII y XIII, los traductores de Toledo, al traducir estas versiones de los autores

clsicos, sus comentadores y las obras cientficas rabes, las hicieron accesibles a la Europa
cristiana y facilitaron el desarrollo de la Escolstica y la ciencia medievales.11

[editar] El Renacimiento
"Los muchos libros a unos hicieron sabios y a otros locos". Petrarca.

El renacimiento es una poca ambigua, cuando no contradictoria en materia de psiquiatra.

Hereda y ahonda en la visin demonaca del loco, identificado en muchos casos con la
brujera; pero el espritu humanista que le es propio da lugar a la proliferacin de
manicomios y de los primeros estudios cientficos sobre la enfermedad mental. El Malleus
maleficarum (Martillo de brujas) escrito en 1486 por los telogos Heinrich Kramer y
Johann Sprenger atribuye al demonio la causa de todas las enfermedades mentales.
Esta poca de despegue de las ciencias fsicas y de la medicina no aportar, sin embargo,
grandes novedades al campo de la protopsiquiatra. Hay que destacar, sin embargo, algunas
figuras individuales, como la de Paracelso (1493-1541), autor del tratado "Sobre las
enfermedades que privan de la razn". En esta obra propone que las enfermedades
mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos naturales, y adelanta una
clasificacin en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San Vito y
"suffocatio intellectus". Los locos verdaderos se dividen tambin en cinco tipos: lunticos,
insanos, vesnicos, melanclicos y obsesos.
Pero la influencia de la religin, que empieza a verse parcialmente resquebrajada en otros
mbitos del conocimiento, apuntala su poder sobre el campo de la locura. En el Malleus
maleficarum, (obra heterodoxa incluida en el ndice de Libros Prohibidos varios siglos
despus), se define a la enfermedad mental como una forma de brujera o posesin
demonaca cuyo tratamiento pasaba por la tortura o la hoguera para "liberar" el alma del
enfermo.12 Hay que destacar tambin dentro del cristianismo el papel de San Juan de Dios
(1495-1550) puesto que vivi en sus propias carnes la violencia de la contencin de los
locos en el Hospital Real de Granada, y eso tuvo algo que ver con la fundacin de la Orden
Hospitalaria, la cual se planteaba formas de atencin humanitaria en las instituciones
asistenciales (y cuyo modelo inspir en el XVII la fundacin de las Hijas de la Caridad de
San Vicente de Paul).

Mucho antes, desde el siglo XIII, en Inglaterra, en Bedlam se acogan locos, y

posteriormente en algunas ciudades europeas bajomedievales, hubo fundaciones civiles y
religiosas para la tutela de dementes. En la Corona de Aragn, tanto el Hospital General de
la Sancta Creu de Barcelona, fundado en 1401, como el Hospital des Innocents de Valncia
fundado por Juan Gilaberto Jofr el 1409, acoga a locos, unas veces pobres, otras veces a
cargo de rentas vitalicias creadas por filntropos o parientes. La acogida de locos no tena
ninguna implicacin teraputica, solamente se desplazaba la responsabilidad de la tutela
legal del loco de una persona fsica habitualmente un pariente, a una persona jurdica
la fundacin hospitalaria. Ya en 1385 el franciscano Francesc Eiximenis, escribi un
Regiment de la cosa pblica destinado a los Jurats de la Ciudad de Valencia en el que
estableca las responsabilidades de los gobernantes de la ciudad en proveer los medios para
gestionar a pobres, dementes y enfermos, y que inspir indudablemente la obra del
valenciano Luis Vives siglo y medio ms tarde. Por eso, en la Corona de Aragn, como en
el Norte de Italia y en la Europa Catlica, muchas de estas instituciones eran ya en el XV
civiles y controladas por los municipios y as siguieron hasta las leyes de reforma de la
beneficencia promulgadas por el constitucionalismo moderno en el s. XIX.
En 1567 Bernardino lvarez, soldado retirado, inaugura el primer centro de estas
caractersticas de Amrica, en Mxico. Tambin por Europa se extiende esta poltica de
confinamiento: en Inglaterra Enrique VIII inaugura el primer hospital para locos, el
Bethlem Royal Hospital o asilo de Bedlam.

Extraccin de la piedra de la locura, de Hieronymus Bosch. Este cuadro satrico representa

a un cirujano (con embudo en la cabeza) pretendiendo operar a un loco, mediante la
extraccin de una piedra del cerebro, supuestamente causante de la enfermedad mental.
Esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es considerado el padre de
la psicologa: Juan Luis Vives, humanista, filsofo y pedagogo espaol de origen judo,

autor del tratado De anima et vita (Basileae, 1538) en el que apunta varios aspectos de
psicologa y psicopatologa y niega categricamente el origen sobrenatural de la locura.
A los de Vives hay que aadir los estudios de Jean Franois Fernel (1485-1558), quien
describe varias capacidades de la mente como la memoria, la inteligencia, o el sentido
comn, y que se reafirma en el origen natural de la enfermedad mental. Johann Weyer
(1515- 1588), mdico y humanista, y algunos otros mdicos como Cornelio Agripa,
Girolamo Cardano, Arnau de Vilanova (1238 - 1311), Andrs Laguna, Amato Lusitano o
Lavinio Lemnio tambin se oponen a que los locos sean quemados en la hoguera y
reivindican el origen mdico de la locura. Weyer desarrolla un tratado terico sobre el tema
del demonio y la locura titulado De Praestigiis Daemonum. De todas formas se mezclan
con frecuencia en algunos de estos autores brujera, locura, licantropa, alquimia y estados
delirantes o epilpticos, en muchos casos con algunas trazas de la misma misoginia que
impregna las tesis oficiales.
En 1511 se publica el Elogio de la locura, un ensayo de Erasmo de Rterdam escrito en
forma de stira en el que critica las supersticiones y las prcticas piadosas de la Iglesia
Catlica, as como de la locura de los pedantes (entre los que se incluye el propio autor). Se
trata ms de una crtica a la doctrina religiosa imperante que un tratado sobre psiquiatra
pero ejerci una gran influencia en la visin de la enfermedad mental durante buena parte
del renacimiento.
Es imposible hablar de psiquiatra en el Renacimiento y no hacer mencin al universal
bardo de Avon. William Shakespeare condens en su obra literaria muchos de los
arquetipos psicolgicos desarrollados siglos despus por la psiquiatra moderna, del mismo
modo que antes hiciera la tragedia griega. Otelo y sus celos patolgicos, Hamlet y su
complejo de Edipo o los conflictos psicolgicos planteados en Macbeth o en el Rey Lear
han sido analizados minuciosamente desde una perspectiva psicopatolgica por numerosos
psiquiatras a lo largo de la historia. De igual modo El ingenioso hidalgo Don Quijote de la
Mancha, de Miguel de Cervantes, ha sido analizado desde esa perspectiva ofreciendo a su
vez unos patrones de personalidad reflejados en la figura de Don Quijote (el loco idealista)
y Sancho Panza (que representa una forma de locura ms prxima a la necedad).13

[editar] El Siglo XVII y La Ilustracin

Philippe Pinel, en La Salptrire (Asilo de Pars para mujeres locas), liberando de sus
cadenas a una paciente. Cuadro de Robert Fleury (1795).
Durante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde una
nueva perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la moderna
neurologa, comienzan a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras
intracraneales y algunas de sus funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes
del comportamiento humano y, por lo tanto, de sus trastornos. Thomas Willis publica
Cerebri anatome, y describe varias estructuras como el polgono vascular que lleva su
nombre, Thomas Sydenham realiza los primeros estudios histolgicos cerebrales y se atreve
con una explicacin de la histeria (reconociendo adems su existencia en ambos sexos, ya
que hasta ese momento solo se crea posible en la mujer),14 Ren Descartes publica en 1649
su "Trait des passions de l'me" (Tratado de las pasiones del alma) en el que describe la
glndula pineal como el rgano de asiento del alma. En esta glndula "la sangre se
convierte en espritus animales que se extienden despus por todo el sistema nervioso".
En este contexto surgen las primeras propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de sus
variantes (mana, melancola, histeria, hipocondra...) son la expresin de un conjunto de
debilidades corporales que se corrigen con mtodos de supuesto fortalecimiento del sistema
nervioso (los aceites de mbar, la ingesta de limaduras de hierro...), aunque todava persiste
un complejo entramado entre lo moral y lo insano que deriva en tratamientos todava ms
peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para "purificar").

Philippe Pinel
Poco a poco se va abriendo paso un concepto ms mdico (en cuanto orgnico) de la locura
y a partir del siglo XVIII, en plena Ilustracin europea, comienzan a afianzarse y
acrecentarse estos pequeos pasos dados hasta el momento: George Ernst Stahl (1659 1734) divide a las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las
que exista dao en algn rgano) y patticas (en las que no se encontraba una lesin
orgnica subyacente). William Cullen (1710 - 1790) elabora otra clasificacin de las
enfermedades mentales y es el primero en utilizar el trmino "neurosis".
Pero la figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero
primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Este mdico francs cambi la
actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado por la Comuna, en
plena Revolucin francesa, director mdico del Asilo de La Bictre y, posteriormente (en
1795) director de La Salptrire, en Pars. Durante su cargo liber a los enfermos mentales
de las cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura"
clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia,
y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales.15 Propuso la creacin de
un cuerpo especializado de mdicos dedicados a la atencin de los "alienados", y su
importancia es de tal envergadura que al movimiento iniciado por l se le ha conocido
como "Segunda Revolucin Psiquitrica". Uno de sus ms notables discpulos fue
Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia moral" de Pinel su bandera y
consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a la administracin francesa a disponer
de un asilo para dementes en cada departamento del pas. Este autor es el primero en
emplear el trmino "alucinacin". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean Pierre
Falret, Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este ltimo autor de la primera
descripcin de una psicosis aguda inducida por una droga (Hachs).16
En este perodo hay que destacar a Johann Cristian Reil (1759-1813), creador de la
psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatra.

[editar] El siglo XIX

Une leon clinique la Salptrire. Jean Martin Charcot, en el Asilo de La Salptrire, en

Pars, asistido por su alumno Joseph Babiski, durante un "rapto histrico" de la paciente
"Blanche" (Marie) Wittman. Cuadro de Andr Brouillet (1887), conservado en la
Universidad de Pars.
A partir de las propuestas de Pinel comienzan los avances en el conocimiento de la
enfermedad mental. Durante el siglo XIX, y a falta de las herramientas necesarias para la
demostracin de la etiologa de la mayor parte de los trastornos psiquitricos surgen varias
escuelas de pensamiento, fundadas en hiptesis o supuestos ms tericos que empricos:
Franz Anton Mesmer (1734 - 1815) elabora la doctrina del magnetismo animal, segn la
cual existira un fluido universal que facilitara las relaciones e influencias entre los seres
vivos y los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sera transmisible mediante
determinados pases magnticos. Las sesiones de Mesmer adquirieron cierta fama entre la
clase alta europea, y constituyen un ejemplo del uso de la sugestin. Johann Caspar Lavater
(1714 - 1801), gran amigo de Goethe, publica en 1772 su obra "El arte de conocer a los
hombres por la fisionoma" (Essai sur la physiognomonie destin faire connotre l'homme
et le faire aimer), y en 1774 "Fragmentos fisionmicos", dos clsicos que durante los
ltimos aos del siglo XVIII y las primeras dcadas del XIX determinarn la creencia
generalizada de la relacin entre el comportamiento y la fisiognoma (forma del rostro) de
los individuos.17 Franz Joseph Gall (1758 - 1828) desarroll la teora de la frenologa.
Segn este autor se poda conocer el estado de ciertas funciones cerebrales a travs de la
palpacin del crneo. Cre una escuela importante cuyo principal discpulo en Espaa fue
Mariano Cub, quien introdujo este modelo psiquitrico en Barcelona en 1842.
Pero este siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que permite
algunas conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito. Franois Magendie describe en
1822 la diferencia entre las fibras nerviosas sensitivas y las motoras, Claude Bernard (padre
de la fisiologa moderna) publica en 1858 el primer tratado cientfico de fisiologa nerviosa
("Leons sur la physiologie et la pathologie du systme nerveux"), Camillo Golgi desarrolla
las tcnicas de tincin que permitirn el estudio histolgico del cerebro, y Santiago Ramn

y Cajal describe la unidad funcional bsica del cerebro: la neurona, por lo que recibir el
premio Nobel de Medicina en 1906.
Dentro de los clnicos hay que destacar a figuras como Jean Martin Charcot (1825 - 1893),
quin elabor varios estudios sobre los fenmenos de la hipnosis y la histeria, o de Wilhelm
Wundt (1832 - 1920) fisilogo y filsofo, y creador en 1879 en Leipzig del primer
laboratorio de psicologa experimental. Otro personaje menos conocido pero que aport
datos de inters a la psiquiatra de este siglo fue Pierre Janet, autor de Contribution a
l'tude des accidenta mentaux des hystriques (tesis doctoral dirigda por el propio Charcot)
y de varios trabajos sobre automatismos, sonambulismo, recopilados y publicados a
principios del siglo XX en su obra ms trascendente Les mdications psychologiques. Al
final de su carrera como psiquiatra protagonizar un enfrentamiento con Sigmund Freud
sobre sus teoras psicoanalticas y simblicas.18
Ms psiquiatras a destacar en este siglo son Benjamin Rush (1745-1813), padre de la
psiquiatra en los Estados Unidos; Joseph Adams (1756-1818), pionero en los estudios
sobre susceptibilidad gentica a las enfermedades mentales; Johann Christian Heinroth
(1773-1843), psiquiatra alemn que defini el concepto de psicosomtico; James Cowles
Pritchard (1786-1848), impulsor del concepto de la psicopata; Karl Wernicke (1848-1905),
primer fisilogo en intentar relacionar el dao estructural en determinadas zonas del
cerebro con algunas enfermedades mentales; o Daniel Hack Tuke (1827-1895) autor, junto
con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer tratado mdico de psiquiatra.
Pero ser a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comiencen a surgir los
primeros psiquiatras de influencia crucial en la historia de esta especialidad. Al igual que en
otras ramas de la medicina el nivel de conocimientos (elevado exponencialmente durante el
siglo XVIII y XIX) alcanzar el nivel crtico necesario para generar alternativas de
tratamiento razonablemente eficaces para muchas de las enfermedades mentales conocidas.
La psiquiatra en el siglo XIX

Mesmer

Lavater

Gall

[editar] El siglo XX
[editar] El nacimiento de la psiquiatra organicista

Charcot

Con el siglo XX va forjndose un nuevo concepto de enfermedad mental, ms ligado a una

concepcin orgnica y biologicista, heredera de las doctrinas degeneracionistas y del
positivismo radical, que basaba sus observaciones no ya en los locos situados en el medio
social, sino en las colecciones de especmenes humanos clasificados en los manicomios
morales. El representante ms genuino de esta orientacin por la influencia posterior que ha
tenido fue Emil Kraepelin (1856-1926) que propone un acercamiento, observacin
estrictamente clnico en el que la narrativa del enfermo s reducida de sntoma a signo.
Kraepelin se centr en la clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a la
formulacin de hiptesis e incluso a la anatoma patolgica. Describi por primera vez la
dementia praecox (ms tarde conocida como esquizofrenia) y la psicosis manacodepresiva. En 1883 public la primera edicin de su obra ms importante: Lehrbuch der
Psychiatrie, que tendra enorme difusin, alcanzando la novena edicin en 1927. Sin
embargo, la influencia de Kraepelin fue limitada fuera de Alemania hasta el primer tercio
del s.XX, puesto que slo en este periodo la psiquiatra se incardin como especialidad
mdica y abandon la condicin de ciencia especial o de alienismo que haba mantenido
durante el siglo XIX.
Tambin en los comienzos de esta centuria despunta Eugen Bleuler, defensor de que las
enfermedades psiquitricas son causadas principalmente por trastornos biolgicos o
genticos y autor de algunos aportes fundamentales en psiquiatra clnica (a l se deben los
trminos de esquizofrenia (sustituyendo al trmino propuesto por Kraepelin) y autismo),
recogidos en su obra "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias".
Durante los ltimos aos del siglo XIX y los primeros del XX tiene lugar la llamada
Tercera Revolucin Psiquitrica, merced a los trabajos de y escucha atenta de lo que el
paciente psiquitrico tiene que contar, y de Sigmund Freud (1856-1939) que no slo
escucha sino que intenta comprender al enfermo mental.

El divn es la herramienta diagnstica por excelencia asociada al psicoanlisis. La escuela

psicoanaltica, renovada por los discpulos de Freud, ha seguido en mayor o menor grado
vigente tras la muerte de su fundador y las ideas centrales han trascendido a la psiquiatra
alcanzando disciplinas tan dispares como el arte, la religin, o la antropologa pasando a
formar parte en cierta medida de la cultura popular.

Sigmund Freud, neurlogo de formacin, aporta, por su parte, la nocin del inconsciente,
descubriendo que detrs de la mente humana existen mecanismos no evidentes, o
conscientes capaces de generar alteraciones psiquitricas. En 1896 desarrolla el
psicoanlisis: una tcnica de asociaciones libres e interpretacin de los sueos cuyo objeto
es ahondar en la mente del sujeto para conocer su subconsciente y ayudarle a comprender
las causas de su comportamiento (fundamentalmente recuerdos traumticos del pasado
almacenados en el inconsciente). Elabor una teora de la personalidad y describi los
mecanismos mentales inconscientes de defensa del yo. Emple la hipnosis para el
tratamiento de la histeria, trastorno que relacion con represiones subconscientes de
naturaleza sexual. Hay que aadir que revolucion la sociedad de su poca con las teoras
sobre sexualidad infantil (que haba sido ignorada hasta ese momento).
Otras figuras relevantes de la psiquiatra del siglo XX fueron Karl Jaspers, autor de una
metodologa sistemtica y padre de la psicopatologa moderna. Su libro Psicopatologa
general, de 1912, tuvo una gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Jaspers
pas de la psiquiatra a la filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo
alemn; Ernst Kretschmer, uno de los pioneros en sealar cientficamente la relacin entre
el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus
enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin biotipolgica en
leptosomticos, pcnicos y atlticos, asociando el primero a la predisposicin a padecer
esquizofrenia y el segundo a padecer psicosis maniaco-depresiva; Adolf Meyer, quien
desarroll una perspectiva psicobiolgica de la psiquiatra, que integraba aspectos
biolgicos y psicolgicos en el origen y tratamiento de las enfermedades mentales. Su
principal obra (de 1957) se titula Psicobiologa: una ciencia del hombre; Henri Ey, autor de
una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones; su
obra ha constituido el texto bsico de toda una generacin de psiquiatras; fund en 1950 los
congresos mundiales de psiquiatra; Sergei Korsakoff, quien estudi el deterioro mental de
los alcohlicos, describiendo el sndrome que lleva su nombre; Alois Alzheimer, que
describi la demencia presenil epnima, o Egas Moniz, introductor de la lobotoma, tcnica
que consiste en seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin
de los enfermos psicticos de larga evolucin. Obtuvo por ello el premio Nobel de
Medicina en 1949. Viktor Frankl, fundador de la logoterapia sobre todo a partir de sus
experiencias en los campos de concentracin, considerada la tercera escuela vienesa de
psicologa.

[editar] Antipsiquiatra y desinstitucionalizacin

Artculo principal: Antipsiquiatra.

La reclusin de los enfermos mentales en asilos y el inicio de algunos tratamientos

empricos determinaron una brecha importante en la comunicacin entre el mdico y el
paciente mental que confluy en un movimiento heterodoxo dentro de las diferentes
corrientes mdicas denominado Antipsiquiatra. Esta corriente, opuesta al modelo
impositivo, surge a mediados del siglo XX como respuesta al proceso de exclusin social
sufrido por los enfermos mentales y al uso controvertido (aunque en ocasiones eficaz) de
nuevos mtodos teraputicos como la Terapia electroconvulsiva (electroshock), los comas

insulnicos, las termoterapias de choque, la implementacin de la tcnica quirrgica de la

lobotoma, etc.

Fluoxetina, ms conocida por uno de sus nombres comerciales (Prozac), o la "pldora de la

felicidad", es un antidepresivo cuyo mecanismo de accin consiste en inhibir de manera
selectiva la recaptacin del neurotransmisor serotonina, alterando el eje dopaminaserotonina y mejorando as algunos cuadros depresivos. La eficacia de los nuevos frmacos
psiquitricos ha servido para apuntalar el "mito del frmaco" como icono cultural de la
sociedad occidental del siglo XX.
David Cooper en 1967 propone el trmino de antipsiquiatra para referirse a un movimiento
o corriente de pensamiento psiquitrica opuesta a estos mtodos cuya base se sustentaba en
la abolicin del "yo" del paciente, y a una concepcin a su juicio excesivamente
biologicista de la enfermedad mental. Ronald Laing, el gran abanderado de la
antipsiquiatra, llega a firmar que el origen de la esquizofrenia estaba en una infancia
determinada por unos padres excesivamente intrusivos o disrruptores en la formacin de la
personalidad, atribuyendo a esta enfermedad, por tanto, la posibilidad de tratamiento
mediante psicoterapia. Otras figuras de esta corriente como el psiquiatra Thomas Szasz
llevaron al extremo sus postulados, afirmando que en muchos casos la locura o la
enfermedad mental son etiquetas impuestas por convenio para controlar toda desviacin de
la convencin social.19 Tras un largo perodo de desencuentro la psiquiatra oficial y la
antipsiquiatra confluyeron en una corriente psiquitrica que finalmente se desentendi de
la mayor parte de los tratamientos criticados por esta ltima (actualmente slo persisten
unas indicaciones muy limitadas y restrictivas para el empleo del electroshock, habiendo
desaparecido en psiquiatra el resto de terapias antes mencionadas), y que admiti la
pertinencia de incorporar a los enfermos mentales en ambientes sociales ms integradores y
menos aislantes como un camino hacia su "normalizacin". Este fenmeno, conocido como
"desinstitucionalizacin" ha llevado al cierre masivo de los antiguos manicomios en
muchos pases occidentales desde la dcada de los setenta hasta la actualidad, abogndose
actualmente por Unidades Hospitalarias de Procesos Agudos y reservando las estancias en
Unidades de Crnicos (o larga estancia) slo aquellos casos de muy difcil integracin o sin
un soporte social adecuado para la misma.20

[editar] La psiquiatra farmacolgica

Artculo principal: Controversia de la biopsiquiatra.

A partir de la segunda mitad del siglo (especialmente a partir de los sesenta) el gran
despegue de la industria farmacutica y los sucesivos hallazgos de nuevas molculas con
actividad en la esfera del comportamiento humano comienzan a ensamblar un concepto
farmacolgico de la psiquiatra: las molculas actan a nivel de determinados
neurotransmisores, dando pistas del origen fisiopatolgico del trastorno mental. El
haloperidol (la primera "camisa de fuerza qumica"), las benzodiazepinas, o los ms
modernos antidepresivos (como la fluoxetina, principio activo del Prozac, otro icono
farmacolgico del siglo XX junto con la Aspirina o la Viagra) son tan eficaces que generan
un fuerte movimiento psicofarmacolgico junto al que an conviven otras terapias ms
clsicas como la psicoanaltica.

[editar] Vase tambin

Medicina

Historia de la medicina

Antipsiquiatra

Salud mental

Controversia de la biopsiquiatra

Historia de la depresin

[editar] Referencias
1.
2.

Archiv fr die Physiologie, Johann Cristian Reil

Filstrato: Vidas de los sofistas. Intr. trad. y notas de M. C. Giner. Rev.: A. Prez
Jimnez. Ed. Gredos, Madrid. Col. Biblioteca Clsica. ISBN 84-249-0854-6

3.

Filn de Alejandra. Los terapeutas: De vita contemplativa. Salamanca: Sgueme.

2005.

4.

Galeno, Sobre las facultades naturales: Las facultades del alma siguen los
temperamentos del cuerpo, Madrid: Editorial Gredos. ISBN 978-84-249-2395-2.

5.

"La teologa cristiana trataba la locura como seal de la guerra que Dios y
Satans libran por la posesin del alma (la psicomaquia)". Porter, Roy. Historia social de la
locura; Editorial Crtica, Barcelona, 1989; pp 27-28; ISBN 84-7423-423-9.

6.

"La teora supersticiosa de la edad del oscurantismo haba presupuesto maleficio,

fuerzas que posean desde fuera, desde arriba" Porter, Roy. Historia social de la locura;
Editorial Crtica, Barcelona, 1989; pp 123; ISBN 84-7423-423-9.

7.

Hector M. Len Castro, Estigma y enfermedad mental. Un punto de vista

histrico-social Revista de Psiquiatra y salud mental Herminio Valdizn; Vol 6, n1; Junio
2005; pp33-42.

8.

Otto J. Hernndez-Fustes, Otto Hernndez-Cossio, Larcio F. da Silva, Mabel S.

Kawasaki, Carlos A. Rodrguez, Renato Puppi Munhoz, Arla C. B. Stokes, Judith H. Fustes.
Epilepsia y trabajo. I Congreso Virtual de Psiquiatra 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000

9.

M. Echavarra, La enfermedad psquica segn santo Toms, en Proceedings of

the International Congress on Christian Humanism in the Third Millennium: The
Perspective of Thomas Aquinas, Pontificia Academia Sancti Thomae Aquinatis, Vatican
City 2006, 441- 53;

10.

Neus Carbonell. Comentarios al texto de San Agustn Confesiones, libro VII,

cap.XI

11.

H. Schipperger, Las escuelas de Toledo y su significacin para la ciencia

occidental, Archivo iberoamericano de Historia de la Medicina y Antropologa XIII
(1961) 41-64

12.

..."Ahora bien, hay dos maneras en que, como se dijo, los demonios pueden
provocar este tipo de imgenes. A veces actan sin encadenar la razn humana, como se
dijo en lo referente a la tentacin y en el ejemplo de la imaginacin voluntaria. Pero en
ocasiones el uso de la razn est encadenado por entero; y esto puede ejemplificarse con
ciertas personas defectuosas por naturaleza, y con los locos y los borrachos. Por
consiguiente, no es extrao que, con el permiso de Dios, los demonios puedan encadenar la
razn; y a esos hombres se los llama delirantes, porque sus sentidos han sido arrebatados
por el demonio. Y lo hacen de dos maneras, con o sin la ayuda de las brujas." ..."Y las
palabras de San Agustn en su libro La ciudad de Dios vienen muy al caso, pues nos dicen
quines son en verdad los magos y las brujas. Los magos, a quienes por lo general se llama
brujos, son denominados as debido a la magnitud de sus actos malignos. Son quienes con
permiso de Dios perturban los elementos, que llevan a la locura la mente de los hombres
que perdieron su confianza en Dios, y que con el terrible poder de sus malos
encantamientos, sin pcimas ni venenos, matan a los seres humanos. Como dice Lucano:
"Una mente que no ha sido corrompida por ningn brebaje nocivo perece a consecuencia
de un encantamiento malfico". Mm, Parte I

13.

Antonio Vilanova, Erasmo y Cervantes (Barcelona: Consejo Superior de

Investigaciones Cientficas, 1949), cap. 2, 22-23.

14.

K. Dewhurst, Dr. Thomas Sydenham (1624-1689). His Live and Original

Writings, London : Wellcome Historical Medical Library, 1966.Tambin publicado por
Berkeley : Univ. of California, 1966

15.

Pinel, Philippe. Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale

16.

Jacques Joseph Moreau de Tours. Du Haschich et de l'Alination Mentale (1845)

17.

Extractos del tratado de fisiognoma de Lavater (ingls)

18.

En el Congreso internacional de Medicina, Londres, 1913 y en Obras de Pierre

Janet.

19.

Barnes, M.; Berke, J; Schatzman, M; Sedgwick, P; Laing y la Antipsiquiatra.

Alianza Editorial, 1978.

20.

Shorter, E. (1997). A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the
Age of Prozac. Nueva York: John Wiley. pag. 280. ISBN 978-0-471-24531-5

[editar] Bibliografa

Alexander F, Selesnick S. (1966). Historia de la psiquiatra.. Espaxs, Barcelona.

Lan Entralgo, Pedro (1978, reimpresin 2006). Historia de la Medicina.. Elsevier,

MASSON, Barcelona. ISBN 978-84-458-0242-7.

Foucault, Michel (1967). Historia de la locura en la poca clsica. Tomos I y II.

Fondo de Cultura Econmica, Mxico.

[editar] Enlaces externos

Historia de la psiquiatra

Antipsiquiatra: Deconsctruccin del concepto de enfermedad mental y crtica de la

'razn psiquitrica. EIKASIA PDF