Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y

Sexolgicas de Venezuela. Maestra en Ciencias:

Orientacin en la Conducta
FAOIV

PROTOCOLO DE CASO N 1
Maestrante: Mara Teresa Caldern L.
I.DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos: TNLS. Lugar y Fecha de Nacimiento: Mrida
12/07/70
Edad: 44
Sexo Biolgico: Hembra grado de Instruccin:
Ingeniero Civil Ocupacin: Inspectora de Obras religin del grupo familiar:
Catlica Religin de la consultante: Catlica Zona de Residencia: Mrida,
Edo. Mrida Fecha de la 1ra Entrevista: 17/03/2015
N de Entrevistas
dos (02)

II. REFERENCIA
Asiste a consulta por su propia voluntad, manifestando estar teniendo
problemas en su relacin de pareja.

III. SUMINISTRO DE DATOS

Los datos fueron suministrados directamente por la consultante en la
entrevista personal.
IV. MOTIVO DE CONSULTA
La orientada asiste a consulta por estar teniendo problemas de pareja
manifestando: las relaciones sexuales con mi pareja nunca han sido
satisfactorias, me cuesta mucho excitarme, no lubrico y aunque antes
llegaba al orgasmo ahora no lo consigo. El quiere penetrarme de una vez
bruscamente, sin estimularme y eso me corta. Esta situacin se ha

empeorado porque estoy presentando los sntomas pre menopusicos y

no estoy produciendo estrgenos, segn me dijo mi mdico, creo que esto
hace que pierda el deseo sexual. Desde que esto esta sucediendo mi
marido esta muy alejado, ya casi no tenemos relaciones sexuales, cuando
las tenemos no logro tener un orgasmo.

Antes l me buscaba y yo

acceda para complacerlo pero ahora ya casi no me busca porque yo lo

he rechazado en varias oportunidades,

prefiero que no me busque a

hacerlo obligada, pero pienso que esto puede terminar con nuestra
relacin y todava lo quiero. Cuando toco el tema y le digo que vayamos a
terapia de pareja l lo evade.

V. SITUACIN ACTUAL
TNLS asiste a la consulta por presentar relaciones sexuales no
satisfactorias y disminucin del deseo sexual, lo cual est provocando
problemas en su relacin de pareja. Manifiesta que desde que est
experimentando sntomas de pre menopausia y un descenso en la
produccin de estrgenos sus deseos sexuales han disminuido siendo
casi nulos, lo cual ha ocasionado un alejamiento por parte de su esposo
en los ltimos meses. Comenta que aunque sus relaciones nunca han
sido satisfactorias, su esposo la buscaba y ella acceda para complacerlo
y aunque le costaba mucho llegar a la fase excitatoria lograba alcanzar el
orgasmo, pero ahora l tampoco la busca y cuando lo hace no la estimula
para propiciar la excitacin ni el orgasmo. Ella dice que prefiere no tener
relaciones pero le preocupa que esto sea motivo de una ruptura en su
relacin.

VI. OBSERVACIN DURANTE LA ENTREVISTA

Paciente femenina de 44 aos de edad,

heterosexual, sana, nivel

intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con

buena capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientada
en tiempo, persona y espacio; con atencin memoria y concentracin
conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, buena imagen corporal,
vestida acorde a edad, lugar y sexo. Demuestra buen manejo de la
ansiedad y la angustia, dificultad con las relaciones interpersonales, bajo
nivel de energa vital. Reporta una respuesta sexual incompleta, tiempo
de funcionamiento sexual no operativo y poco satisfactorio, motivado a la
inhibicin psicgena del deseo sexual.
VII. HISTORIA FAMILIAR
TNLS proviene de una familia desestructurada con padres divorciados
y casados nuevamente. La consultante convive con su pareja sin vnculo
matrimonial, desde hace 10 aos y tienen dos hijas una de 9 aos y otra
de 6. Reporta que su madre padece de HTA y su padre de diabetes, su
pareja presenta HTA, no reporta antecedentes importantes por parte de
sus hijas, ella reporta un descontrol hormonal con descenso en la
produccin de estrgenos desde hace un ao, no recibe tratamiento
mdico. Informa que no recuerda haber recibido educacin sexual por
parte de su familia, lo que aprendi se lo ensearon en el colegio.
VIII. GENITOGRAMA

10 AOS

46
68

44
44

IX. SITUACIN SOCIOECONMICA Y VIVIENDO

TNLS vive con su pareja y sus dos hijas en un apartamento de su
propiedad ubicado en la Avenida Las Amricas, de la ciudad de Mrida, el
apartamento posee tres habitaciones, dos baos, sala comedor cocina. La
vivienda est en buenas condiciones, bien equipada y amoblada. El
ingreso familiar mensual es de 17.000 Bs. Ella es Ingeniero Civil y se
desempea como Inspectora de obras, l es Gegrafo y trabaja en un
organismo pblico. La consultante es la segunda de tres hermanos de un
matrimonio que dur 13 aos integrado por una hembra de 68 aos y un
varn de 71 aos, sus padres se divorciaron y contrajeron nuevas
nupcias. Segn el mtodo Graffar-Mndez Castellanos esta ubicada en el
nivel II (clase media alta).

X. ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y CLNICOS

10.1 Personales
Peso y talla adecuadas (50 K/g
congnitos

ni

enfermedades

discapacidad
crnicas,

fsica.

1,62). No se evidencian defectos

No

degenerativas,

reporta

padecimiento

de

infectocontagiosas,

ni

psiquitricas. Reporta Migraa, gastritis, dos Cesreas (2006) y (2009),

no reporta fracturas, ni enfermedades respiratorias ni cardiacas, reporta
ingesta de bebidas alcohlicas ocasionalmente, no reporta consumo de
cigarrillo ni drogas. Practica actividad fsica diariamente. No presentar
problemas de ndole legal. Manifiesta no sentirse muy bien debido a los
problemas hormonales sintiendo sofocones y presin en la cabeza.
10.2 Familiares
TNLS Informa que su pareja padece de Hipertensin arterial,
controlada con tratamiento mdico. La hija mayor es completamente sana
no toma ningn tipo de tratamiento mdico; la menor padece de rinitis

alrgica, toma antialrgicos slo cuando se expone a agentes

desencadenantes de la alergia. Ni su pareja ni sus hijas han requerido
intervencin quirrgica
degenerativas

ni

ni

ha presentado

psiquitricas.

Su

enfermedades crnicas,

pareja

consume

alcohol

espordicamente y cigarrillo a diario, no practica ninguna actividad fsica.

No

ha

padecido

enfermedades

infectocontagiosas,

crnicas,

degenerativas o psiquitricas. Su hija menor presentan buenos hbitos de

alimentacin, sueo y excrecin, s u hija mayor padece de estreimiento y
sus hbitos de sueo y alimentacin no presentan alteraciones. Su padre
padece de diabetes y su madre de Hipertensin Arterial.

XI. HBITOS PSICOBIOLGICOS

Reporta apetito moderado, 3 comidas diarias, no ingiere meriendas; 7v
miccin 1v defecacin, consume 8 vasos de agua diario, cafena 2 tazas
al da. Hbitos de sueo 7 horas diarias.
XII. HISTORIA ESCOLAR
TNLS manifiesta haber tenido problemas para integrarse al sistema
educativo, siempre obtuvo buenas calificaciones pero le costaba mucho
expresarse pblicamente. Durante la primaria no realiz actividades
extracurriculares pero en la secundaria realiz gimnasia rtmica y tom
clases de ingls. Su rendimiento acadmico durante la secundaria fue
bueno. Se gradu de Ingeniero Civil con un promedio de 15 puntos.
Mantuvo buenas relaciones con sus compaeros de clase aunque en los
aos de colegio le costaba un poco relacionarse, esa situacin fue
mejorando en la universidad. No recibi informacin sexual de sus
progenitores, informa que lo referente al tema lo aprendi en el colegio e
indagando con sus amigas.

XIII. HISTORIA LABORAL

TNLS tiene 19 aos de desempeo laboral, comenz trabajando en un
organismo pblico en el que permaneci durante 9 aos, durante 4 aos
se dedic al libre ejercicio de la profesin

y desde hace 6 aos se

desempea como inspectora de obras en una alcalda.

XIV HISTORIA SEXUAL

a. Juegos sexuales Infantiles: TNLS no recuerda haber tenido
juegos sexuales infantiles, aunque a la edad de 12 aos ver su
cuerpo desnudo le producan ciertas sensaciones placenteras.
b. Edad de desarrollo: TNLS manifiesta haber tenido su menarqua a
los once aos y medio, reporta que aunque estaba preparada
porque sus amigas que se haban desarrollado haba contado su
experiencia, no fue nada grato ese momento. Le informo a su
madre despus de haber transcurrido todo el da, sintindose un
poco apenada.
c. Autoejercicio de la Funcin Sexual: TNLS informa que comenz
a practicar el AEFS a los 20 aos sintiendo mucha satisfaccin,
aunque en ocasiones pensaba que estaba haciendo algo malo
pues en su familia el todo lo relacionado al sexo siempre fue un
tab. Lo hacia en su habitacin o en el bao, tocando sus partes
ntimas. Nunca habl con sus padres al respecto.
d. Evolucin del Autoejercicio de la Funcin Sexual: Antes de
comenzar con el problema hormonal lo practicaba con regularidad,
pues su esposo no la satisface, adems de tocar sus partes
ntimas recorra a imgenes o videos cuando estaba sola en casa,
tambin refiere que segua excitndose al ver su cuerpo desnudo
frente al espejo, pero refiere que de un tiempo para ac ha perdido
el deseo y la prctica del AEFS es cada vez ms espordica.

e. Ejercicio de la Funcin sexual: TNLS informa que su primer EFS

ocurri a la edad de 25 aos, ella quera esperar al matrimonio
pero accedi por la insistencia del novio que tena en esa poca.
Refiere que a la pareja le cost mucho penetrarla hacindolo en el
tercer encuentro, ella sinti placer aunque despus sangro y tuvo
una sensacin extraa, refiere que el EFS fue mejorando y
hacindose cada vez mas satisfactorio, dur cuatro aos con esa
relacin.
f. Evolucin del Ejercicio de la Funcin sexual: TNLS informa
haber tenido 3 parejas con las cuales ha practicado el EFS con
coito vaginal y orogenital. Refiere que con la primera y segunda
pareja su respuesta sexual fue completa y el tiempo de
funcionamiento operativo, aunque con la segunda pareja no dur
mucho tiempo y el EFS era espordico. Refiere no haberse sentido
totalmente satisfecha en el EFS con su tercera pareja, pero pens
que la situacin mejorara con el tiempo.

g. Ejercicio de la Funcin sexual en pareja: TNLS tiene 10 aos

practicando el EFS con su pareja actual, refiere que nunca se ha
sentido totalmente satisfecha con el EFS. Manifiesta que con su
actual pareja su respuesta sexual era completa pero el tiempo de
funcionamiento era lento, actualmente la frecuencia del EFS es
baja, la respuesta sexual es incompleta y el

tiempo de

funcionamiento no es operativo por presentar disminucin del

deseo sexual manifestando que le cuesta excitarse y llegar al
orgasmo.

XV. PATRN SEXUAL

El patrn sexual de TNLS presenta un proceso de diferenciacin
sexual operativo, administrador heterosexual, autoejercicio de la funcin

sexual, coito vaginal y orogenital. En la actualidad est presentando una

frecuencia de activacin baja con una frecuencia sexual baja, su
respuesta sexual es incompleta y el tiempo de funcionamiento sexual no
es operativo.

XVI. HISTORIA PRECONYUGAL

TNLS tuvo un noviazgo con su actual pareja por un tiempo de 6
meses, en el cual ejercan el EFS 1 o 2 veces por semana, reporta
respuesta sexual completa pero poco satisfactoria.

XVII. HISTORIA CONYUGAL

TNLS tiene 10 aos conviviendo en unin libre con su actual pareja. Al
poco tiempo sali embarazada de la primera hija, reporta que cuando
tenan tres aos juntos pens en separarse pero sali embarazada de la
segunda hija por lo que decidi continuar la elacin. Reporta que el EFS
nunca fue del todo satisfactorio pero pens que mejorara con el tiempo,
sin embargo la respuesta sexual era completa con una frecuencia de una
o dos veces por semana. Actualmente la frecuencia sexual es de 15 a 30
dias, manifestando que su esposo ya no la busca como antes debido a su
rechazo y ella no hace nada al respecto. Las pocas veces que practican el
EFS no consigue excitarse y le cuesta llegar al orgasmo, se lo atribuye a
los sntomas premenopausicos entre los que presenta un descenso en la
produccin de estrgenos.
XVIII. IMPRESIN DIAGNSTICA
Inhibicin Psicgena del deseo sexual.

XIX. DIAGNSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL

Consultante hembra de 44 aos de edad, quien se ubica en el
paradigma mediacional (E-O.R.C) El paradigma Cognitivo Conductual se
asocia

al aprendizaje mediacional, el cual

plantea que entre los

estmulos de entrada y las respuestas inciden multitud de fenmenos de

carcter cognitivo. El enfoque cognitivo se focaliza en estudiar los
procesos internos que conducen al aprendizaje.
E= ejercicio de la funcin sexual en pareja
O= inhibicin del deseo sexual.
R= acceder para complacer a su pareja
C= respuesta sexual incompleta y tiempo de funcionamiento sexual no
operativo.
Conducta patolgica, socioculturalmente rechazada.
Conducta instaurada desde que comenz el proceso pre menopusico.
La conducta se mantiene en la actualidad por dficit de la conducta
asertiva.

XX. EVALUACIN CONDUCTUAL

Paciente hembra de 44 aos de edad, heterosexual, sana, nivel
intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con
buena capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientada
en tiempo, persona y espacio; con atencin memoria y concentracin
conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, buena imagen corporal,
vestida acorde a edad, lugar y sexo. Se observa buena capacidad para
manejar la ansiedad y los elementos que desencadenan la angustia,
dificultad con las relaciones interpersonales, autovaloracin, bajo nivel de

energa vital. Reporta una respuesta sexual incompleta, tiempo de

funcionamiento sexual no operativo y no satisfactorio, motivado a la
inhibicin psicgena del deseo sexual.

XXI. PLAN DE ACCIN

21.1 Objetivos Conductuales
Incrementar la conducta asertiva.
Incrementar la conducta de autovaloracin positiva.
21.2 Tcnicas y Procedimiento
Para la extincin de las conductas problemas, la instauracin y
reforzamiento de la conducta meta o blanco se recomienda emplear las
siguientes tcnicas y procedimientos:
Entrenamiento en asertividad.
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Entrenamiento en Toma de Decisiones.
21.3 Registro Especfico:
Posterior al Registro Anecdtico que permite establecer la triple
relacin de contingencias de las conductas problemas, se puede
establecer el siguiente registro especfico:
Registro de Eventos
Con la finalidad de establecer la lnea base de la conducta problema y
determinar la evolucin y efectividad de las tcnicas y procedimientos
conductuales aplicados.

21.4 Diseo de Orientacin

El diseo de orientacin es multivariable ya que se aplicarn tres
tcnicas, es intrasujeto pues se trabajar con un solo individuo, quedando
definido de la siguiente manera:

1 Explicar el Enfoque A de la Escuela Bianco: Modelo Fisiolgico

vs Modelo Sociocultural.

El Enfoque A est constituido por dos modelos, el Modelo Fisiolgico

y el Modelo Sociocultural, propuesto por el Dr. Fernando J. Bianco C.
(1973). Este enfoque acomete objetiva y cientficamente el anlisis de la
Conducta Humana y tiene como objetivo ofrecer al Orientador una
metodologa que le permita analizar y diagnosticar una conducta dentro
del marco de lo fisiolgico y el marco de lo sociocultural, para luego
estudiar sus contingencias y asistir el proceso de toma de decisiones.
El Modelo Fisiolgico se emplea para determinar si el funcionamiento
est preservado o no en una conducta especfica, analizando el proceso
de activacin de cualquier Unidad Situacin/Estmulo-Respuesta-Tiempo
de Funcionamiento,

pues posee como unidad bsica la Variante

FISIOLOGICA, conceptualizada como La condicin necesaria del

organismo que le permite funcionar (Bianco, 1991b), y puede ser medido
a travs del Rango de Variabilidad Fisiolgica mediante parmetros como:
Intensidad, Latencia, Magnitud y Contigidad.
El objetivo del Modelo Sociocultural es establecer los lmites dentro de
los cuales la persona puede comportarse, sin tomar en cuanta las
caractersticas de su funcionamiento, o sea, como debe ser. Su unidad
bsica es la norma sociocultural conceptualizada como conjunto de
creencias, tradiciones, reglas, leyes y sealamientos que han sido
elaborados por el sujeto social, las cuales tiene por finalidad preservar la

identidad

de

una

sociedad

determinada

regir

las

relaciones

Interpersonales (BIANCO, 1992).

2 Explicar Enfoque B de la Escuela Bianco: Criterio de Normalidad

Este enfoque tiene por objetivo permitir

al individuo conocer las

normas con las cuales se rige su entorno social, y a as mismo escoger el

criterio base de su desempeo ante un actor determinado.
De acuerdo a Bianco (1992), Normalidad significa conocimiento y
adaptacin a lo usual. Las desviaciones de lo usual, dentro de lmites
moderados, se consideran variantes normales; cuando exceden (en ms
o en menos) esos lmites, gradualmente pasan a ser anormales.
Las variables estadsticas,

ticas,

morales,

legales,

religiosas,

tradicionales y filosficas, entre otras, establecen el criterio de normalidad

y ste depende del entorno geogrfico; temporal, se asocia a la poca o
periodo histrico particular; y personal, dependiendo de la posicin
ideolgica del individuo.

3 Explicar Enfoque G de la Escuela Bianco: Toma de Decisiones.

Es la seleccin de un curso de accin entre varias alternativas, es

decir, es el ncleo de la planeacin. Koontz y Donnell, 1976.
La toma de decisiones es iniciada por un estmulo ambiental que
perturba los procesos cognitivo del individuo, llevndolo a la resolucin de
esta disonancia o conflicto.
La Toma de Decisiones exige tres aspectos fundamentales:
1.-Lo importante es tomar decisiones.
2.-Conocer que la decisin tomada no es la definitiva

3.-Debe ser una conducta habitual.

La realizacin de

planes de accin, la concrecin de objetivos y

metas, necesita de la toma de decisiones como metodologa de trabajo.

4 Orientar sobre el proceso de la Funcin Sexual, de la Respuesta

Sexual, Tiempo de Funcionamiento Sexual y el Deseo Sexual

La orientacin sobre el proceso de la funcin sexual y de la respuesta

sexual del individuo, consiste en analizar los elementos que componen
cada factor, como por ejemplo: el administrador sexual, el mtodo y la
frecuencia de activacin; establecer si las fases de la respuesta sexual:
excitacin, meseta, orgasmo y resolucin son completas o incompletas;
determinar si es operativo o no el tiempo de funcionamiento sexual.

5 Proporcionar un entrenamiento en Asertividad que le permita a la

paciente expresar de forma operativa todas sus emociones,
sentimientos, pensamientos.

Moles (2004), define la asertividad como un comportamiento

comunicacional maduro en el que la persona ni agrede ni se somete a la
voluntad de otras personas, sino que expresa sus convicciones y defiende
sus derechos.

La

asertividad se diferencia y se sita en un punto

intermedio entre otras dos conductas polares: la agresividad y la

pasividad (o no-asertividad).

La comunicacin asertiva es una forma de expresin consciente,

congruente, clara, directa y equilibrada, cuya finalidad es comunicar las
ideas y sentimientos o defender los legtimos derechos sin la intencin de
herir, o perjudicar, actuando desde un estado interior de autoconfianza, en

lugar de la emocionalidad limitante tpica de la ansiedad, la culpa o la

rabia. La asertividad impide el hecho de ser manipulado por los dems en
cualquier aspecto y es un factor decisivo en la conservacin y el aumento
de la autoestima.
La asertividad es necesaria y conveniente a causa de los beneficios
que genera, entre los que destaca los siguientes:
Favorece la confianza en la capacidad expresiva.
Potencia la autoimagen positiva.
Promueve el sentido de eficacia personal.
Genera bienestar emocional.
Mejora la imagen social pues promueve el respeto de los dems.
Favorece las negociaciones y el logro de objetivos que dependan de la
comunicacin.
Existe una serie de tcnicas que permiten manifestarse asertivamente
en las interacciones con los dems, y stas pueden aprenderse como
parte de un proceso de entrenamiento que ensea a las personas a
actuar, pensar, y expresarse de acuerdo a lo que se cree que es ms
apropiado para s mismo.

7 Proporcionar alternativas de tratamiento cognitivo-conductual

para incrementar el deseo sexual, tales como:

1. Tcnica del Pequeo Papel: el objetivo de esta tcnica es facilitar e

incrementar la comunicacin sexual verbal y no verbal de la pareja.

2. Tcnica de la Fantasa Sexual Seriada: el objetivo de esta tcnica es

incrementar la frecuencia y el deseo sexual, aprender a crear fantasas
erticas, incorporar la expresin verbal ertica, durante el ejercicio de la
funcin sexual.
3. Tcnica de la Bsqueda Obligatoria: el objetivo de la tcnica es
aumentar la frecuencia de funcionamiento sexual y rehabilitar la funcin
sexual.

XXII. OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS

Se le ha sugerido a la orientada que su pareja debe asistir tambin a
las consultas, de igual manera deben realizar juntos las tcnicas y
procedimientos sugeridos en el plan de orientacin con la finalidad de
lograr los objetivos conductuales propuestos. Se recomienda ser
constantes con la prctica de las tcnicas enseadas para lograr un
completo equilibrio biopsicosocial.