ALTERACIONES DE LOS GLBULOS ROJOS

Los hemates son las clulas de la sangre encargadas del transporte del oxgeno a los
rganos y tejidos y del dixido de carbono para su eliminacin. Contienen en su interior
una protena compleja, en cuya molcula est presente el hierro, que confiere a la sangre
su color rojo caracterstico y denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha funcin
de transporte.
Tambin llamados eritrocitos o glbulos rojos, los hemates pueden presentar variaciones
en su tamao, forma y color.
ALTERACIONES DEL TAMAO
Los hemates normocticos presentan las siguientes dimensiones:

Dimetro longitudinal: 7-8 m

Dimetro transversal (espesor):

o

perifrico: 2m

central: 1m

Superficie: 120-140 m2

Volumen: 80-100 m3

Anisocitosis
Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de sangre, de hemates de distintos
tamaos. Se produce, por ejemplo, en los pacientes transfundidos con forma especular.
Estado patolgico de los glbulos rojos, en el cual estos elementos presentan
dimensiones extremadamente variables, en lugar de tener todos el mismo dimetro. Este
trmino se aplica igualmente a las grandes variaciones de dimetro que pueden presentar
los glbulos blancos.
Microcitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal inferior a 7 m y
un volumen inferior a 80 m3. Se produce en la talasemia, en la anemia sideroblastica y,
sobre todo, en la anemia ferropnica.
Macrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal superior a 8 m y
un volumen superior a 100 m3. Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatas
crnicas.

ALTERACIONES DE LA FORMA
Los hemates normocticos poseen una forma de disco bicncavo sin ncleo.

Acantocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con espculas de longitud y posicin irregular
(acantocitos). Se produce en la abetalipoproteinemia, en la cirrosis heptica, mielofibrosis
aguda y crnica, y en pacientes a los que se les administra altas dosis de heparina.
Dianocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates planos y con una forma de sombrero
mexicano. Esto hace que los hemates, vistos frontalmente, tengan un reborde colorado,
que delimita una zona anular plida, cuyo centro tambin est coloreado. Ello les confiere
una imagen en diana y por eso, reciben el nombre de dianocitos. Se produce en la
talasemia y en las hepatopatas.
Drepanocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma de hoz. Se produce en la
anemia de clulas falciformes.
Eliptocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma elptica y oval. Se produce en
la anemia ferropnica, en la anemia megaloblstica y en la mielofibrosis, pero es tpica de
la eliptocitosis hereditaria. Tienen esta forma los eritrocitos del camello, de la salamandra
y de la gallina.
Equinocitosis
Tambin llamados estereocitos o astrocitos, consiste en la existencia de unos hemates
con espculas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su superficie. Se
produce, por ejemplo, en la uremia, cuando los hemates son pobres en K+ y en las
hepatopatas neonatales. Tambin se da en el dficit de piruvato quinasa.
Esferocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma esfrica, que habitualmente
tambin son de pequeo tamao (microesferocitos). Se produce en la hidrocitosis, en la
anemia inmunohemoltica y, sobre todo, en la esferocitosis hereditaria.
Esquistocitosis

Consiste en la existencia de unos hemates fragmentados (esquistocitos). Se produce en

la anemia microangioptica, en la hemlisis mecnica por la presencia de una prtesis
valvular en el corazn, en las quemaduras graves y en el sndrome hemoltico urmico.

Estomatocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una invaginacin central en forma de
boca. Estos eritrocitos son realmente discos unicncavos. Se produce en el alcoholismo y
en las hepatopatas crnicas.
Excentrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates cuya Hb est concentrada en uno de sus
polos. Se produce en el dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6FD).
Keratocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con dos espculas en su superficie. Se
produce en la anemia hemoltica microangioptica, en la hemlisis por prtesis cardiacas
y en el hemangioma cavernoso.
ALTERACIONES DEL COLOR
Los hemates normocrmicos presentan, con los mtodos de tincin habituales, una
coloracin rosada (eosinfila). Adems, esta coloracin es ms intensa en la periferia que
en el centro.
Anisocroma
Consiste en una falta de uniformidad en la coloracin entre unos hemates y otros. La
coexistencia de dos poblaciones de hemates, con coloraciones distintas, se produce por
ejemplo en:

El inicio del tratamiento de la anemia carencial.

Los enfermos con anemia hipcroma que son transfundidos.

Hipocroma
Consiste en la existencia de unos hemates plidos y con aumento de la claridad central
(hemates hipocrmicos y anulocitos). Se produce, por ejemplo, en la anemia ferropnica.
Hipercroma
Consiste en la existencia de unos hemates ms coloreados de lo normal.

Policromasia
Consiste en la existencia de unos hemates que presentan una coloracin ligeramente
basfila. Realmente, estas clulas son reticulocitos.

Inclusiones intraeritrocitarias
Normalmente, los hemates slo contienen Hb, por lo que en su interior es homogneo.
Sin embargo, en algunas ocasiones se pueden encontrar elementos extraos en su
interior.
Sustancia granulofilamentosa
La sustancia granulofilamentosa o reticulofilamentosa procede, fundamentalmente, de
restos ribosmicos agregados. Consiste en una trama granulosa visible mediante la
coloracin con azul de cresil brillante. Es propia de los reticulocitos.
Cuerpo de Howell-Jolly
Es un pequeo residuo nuclear. Consiste en un grumo visible en el interior de los
hemates y que se tie, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro, con los
colorantes habituales. Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que padecen
sprue.
Cuerpos de Heinz
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de pequeas granulaciones que se sitan
en la periferia de los hemates y que se tien de color prpura con una solucin de cristal
violeta. Se producen en enfermedades congnitas que comportan una inestabilidad de la
Hb, que hace que esta se desnaturalice y precipite en presencia de algunos
medicamentos. Un ejemplo tpico de anemia por deficiencia de G6PD (glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa)
Cuerpo de Papenheimer
Tambin se llaman grnulos siderticos. Son acmulos de hemosiderina unida a
protenas. Consisten en grnulos basfilos, con las tinciones habituales, que adems, se
tien tambin de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia). Se producen en los
enfermos esplenectomizados y en las anemias sideroacrsticas.
Punteado basfilo
Pueden ser agregados ribosmicos originados por una degeneracin vacuolar del
citoplasma o precipitados de cadenas globnicas libres. Consiste en puntitos basfilos,
con las tinciones habituales, de tamao variable y dispersos por toda la superficie del

hemate. Se tien con tincin de Perls. Se produce en las intoxicaciones por plomo, y
tambin en la talasemia y en la leucemia.
Anillos de Cabot
Estn formados por restos de la membrana nuclear o de microtbulos. Consisten en una
especie de hilos basfilos, con las tinciones habituales, que adoptan una forma de anillo o
de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular. Se produce en la anemia
megaloblstica. Y se ha observado en anemias hemolticas
HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una heteroprotena de la sangre, de masa molecular de 64.000 g/mol
(64 kDa), de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los rganos
respiratorios hasta los tejidos, el dixido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones
que lo eliminan y tambin participa en la regulacin de pH de la sangre, en vertebrados y
algunos invertebrados.
La hemoglobina es una protena de estructura cuaternaria, que consta de cuatro
subunidades. Esta protena hace parte de la familia de las hemoprotenas, ya que posee
un grupo hemo.
TIPOS DE HEMOGLOBINA

Hemoglobina A o HbA, llamada tambin hemoglobina del adulto o hemoglobina

normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Est
formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina despus del

nacimiento. Est formada por dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre un
aumento marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta.

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genticamente presente en la anemia de

clulas falciformes. Afecta predominantemente a la poblacin afroamericana y
amerindia.

Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas
gamma. Tras el nacimiento desciende la sntesis de globinas gamma y aumenta la
produccin de globinas beta.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxgeno (Hb+O2)

Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado frrico,

Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir oxgeno. Se
produce por una enfermedad congnita en la cual hay deficiencia de
metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el hierro como Fe(II).
La metahemoglobina tambin se puede producir por intoxicacin de nitritos.

Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO 2 despus

del intercambio gaseoso entre los glbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin con el CO. Es letal en

grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 210 veces mayor
que el oxgeno por la Hb, por lo que desplaza a este fcilmente y produce hipoxia
tisular, pero con una coloracin cutnea normal (produce coloracin sangunea
fuertemente roja) (Hb+CO).

Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre

en baja cantidad, en patologas como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado
de la unin de la Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.

Tambin hay hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. stas slo estn
presentes en el embrin.