REVISO DA LITERATURA

Implantes Osseointegrados: uma Opo

em Odontopediatria?1
Osteointegrated dental implants : An option to
Odontopediatrics?
Ana Paula Soares Fernandes*
Mrcio Antnio Battistella**
Fernandes APS, Battistella MA. Implantes osseointegrados: uma opo em odontopediatria? Rev Bras Implantodont Prtese Implant 2005; 12(47/48): 246-53.

A utilizao de implantes osseointegrados tem sido difundida cada vez mais na populao adulta, porm
em crianas existe uma certa escassez na literatura sobre a aplicao desta tcnica. O fator crescimento e
desenvolvimento sseo deve ser bem analisado, e o odontopediatra deve estar apto a sugerir a utilizao desta
opo de tratamento para reabilitao bucal, quando necessrio. Este artigo aborda o crescimento e desenvolvimento sseo da regio craniofacial, apresenta aspectos relevantes da literatura e discute a utilizao desta
tcnica em pacientes odontopeditricos.
PALAVRAS-CHAVE: Implantodontia, Reabilitao Bucal, Odontopediatria

INTRODUO
A utilizao de implantes osseointegrados tem sido difundida cada vez mais na populao adulta. O sucesso
destes implantes depende de um protocolo cirrgico/prottico seguido de maneira correta, sempre levando
em considerao a sade geral do paciente, quantidade de osso adequada, tcnica cirrgica bem executada,
planejamento prottico e sade bucal satisfatria.
A utilizao de implantes em crianas menos freqente e tem sido bastante discutida em funo destes
pacientes se encontrarem em fase de desenvolvimento sseo. Tambm a escassez de casos clnicos relatados
na literatura e controvrsias na utilizao de implantes nesta fase aumentam a discusso.
No dia-a-dia clnico do cirurgio-dentista, pode-se deparar com situaes em que os implantes osseointegrados poderiam ser uma tima opo de tratamento em pacientes odontopeditricos. Como exemplo, cita-se:
anodontia parcial ou total resultantes de sndromes como Displasia Ectodrmica e Sndrome de Down; oligodontias: perdas precoces em casos de leses de crie extensas; doenas periodontais avanadas ou traumatismos.
Vrios estudos tm sido feitos em pacientes com displasia ectodrmica.
Sendo assim, os objetivos deste trabalho so: contribuir para o estudo sobre a utilizao de implantes
osseointegrados em pacientes peditricos, facilitar o entendimento do odontopediatra na rea de implantodontia
para que ele esteja apto a indicar, quando necessrio, a utilizao desta tcnica.

REVISO DA LITERATURA
Crescimento Craniofacial
muito importante que se conhea o crescimento e o desenvolvimento do complexo nasomaxilar e da
mandbula para que se obtenha sucesso na tcnica de colocao de implantes em pacientes peditricos (Oesterle et al., 1993).
Este artigo uma Reviso de Literatura que compe uma Monografia para concluso de Curso de Especializao em
Odontopediatra / ABO-SC.
* Professora Adjunta I Disciplinas de Estomatologia, Clinica Integrada e Pacientes Especiais Departamento de
Estomatologia CCS UFSC; Especialista em Odontopediatria ABO/SC; Mestre e Doutora pela UFSC; Rua Duarte
Schutel, 181/ 422, Everest Park, Centro 88015-640, Florianpolis/SC;
e-mail: anapaulasoaresfernandes@yahoo.com.br.
** Professor das Disciplinas de Patologia Bucal, Semiologia e Propedutica da UNOESC. Especialista em ImplantodontiaCEPID/UFSC; Mestrando em Epidemiologia em sade Coletiva-UNOESC.
1

Implantes Osseointegrados: uma Opo em Odontopediatria?

Para se entender o crescimento em qualquer

rea do corpo, necessrio compreender alguns
conceitos: stios ou locais de crescimento; tipo de
crescimento ocorrido nestes locais e fatores determinantes ou controladores deste crescimento
(Proffit, 1995).
Segundo Proffit (1995), conveniente dividir o complexo craniofacial em diferentes tipos de
crescimento: abbada craniana (ossos que cobrem
a superfcie superior e externa do crebro; base
craniana (ossos que servem como assoalho do
crebro e que tambm uma linha divisria entre
crnio e face; complexo nasomaxilar (nariz, maxila
e pequenos ossos associados; e mandbula).

FIGURA 1: Crescimento da maxila (Alterado de Enlow,

1993).

Crescimento do Complexo Nasomaxilar

O crescimento da maxila ocorre de duas maneiras: por aposio (a posio dos ossos que articulam

Enlow, em 1993, descreveu a maxila como uma

a maxila ao crnio) e por remodelao superficial

plataforma sobre rodas, movendo-se para frente,

(Moyers, 1979).

enquanto, ao mesmo tempo, sua superfcie est

O padro de crescimento da face requer

sendo reduzida no lado anterior e construda pos-

que ela cresa independentemente por baixo

teriormente, movendo-se no espao opostamente

do crnio, o que significa que a maxila neces-

direo do crescimento total.

sita mover-se, por crescimento, a uma distncia

Bjork et al., em 1997, e Wilcox, em 2003,

considervel para baixo e para frente em relao

afirmaram que muito varivel a direo do cres-

ao crnio e base craniana. O crescimento dos

cimento maxilar. Durante o perodo de dentadura

tecidos moles ocorre levando a maxila para frente

decdua, o crescimento passivo muito importante.

e para baixo, abrindo espao na conexo sutural

Um tero do crescimento passivo estimado est

superior e posterior, e o novo osso adicionado em

completo aps os sete anos de idade. Os outros dois

ambos os lados da sutura. As suturas se mantm

teros ocorrem por ampliao da maxila em si, a

com a mesma espessura, e os vrios processos

qual deve ser observada cuidadosamente.

da maxila ficam mais longos. A aposio ssea

Como a direo de crescimento varivel, po-

ocorre em ambos os lados da sutura, e ento os

dem ocorrer alteraes esqueletais maxilares trans-

ossos que se articulam com a maxila se tornam

versas, alteraes esqueletais verticais, alteraes

tambm mais largos. Apesar da maxila crescer

dentais maxilares transversas, alteraes dentais

para frente e para baixo, sua superfcie frontal

maxilares anteroposteriores (Cieluck, 1999).

remodelada e o osso removido da maior parte

Deve-se tomar cuidado ao optar-se pela co-

da superfcie anterior. Vale ressaltar que a maior

locao de implantes na maxila de pacientes em

poro da superfcie anterior da maxila a rea

desenvolvimento sseo. De acordo com Andreasen

de reabsoro, e no a de aposio. A modificao

(1993), os implantes colocados nos maxilares em

total no crescimento resultado da translao da

crescimento no erupcionam como dentes naturais.

maxila para frente e para baixo e de uma remo-

Comportam-se como dentes anquilosados, resultan-

delao superficial simultnea. Todo o complexo

do em infra-ocluso.

sseo nasomaxilar move-se para baixo e para

Malmgrem et al. (1993) afirmaram que quanto

frente em relao ao crnio, conforme ilustra a

maior for o crescimento residual, maior a infra-oclu-

Figura 1 (Proffit, 1995).

so das coroas sobre o implante.

RBP Revista Brasileira de Implantodontia & Prtese sobre Implantes 2005; 12(47/48):246-53

247

Implantes Osseointegrados: uma Opo em Odontopediatria?

Crescimento da mandbula

Na infncia, o ramo est localizado aproxima-

Contrastando com a maxila, as atividades tanto

damente no local em que o primeiro molar decduo

endocondral quanto a de peristeo so importantes

erupcionar. A remodelao posterior progressiva

no crescimento da mandbula. Existe tecido cartilagi-

cria um espao para o segundo molar decduo, e

noso cobrindo o cndilo da mandbula na articulao

depois, para a erupo seqencial dos molares per-

tmporo-mandibular. No entanto, esta cartilagem

manentes. Com maior freqncia, esse crescimento

no igual a do disco epifisrio ou de uma sincon-

cessa antes da obteno de espao suficiente para a

drose, pois nela existe hiperplasia, hipertrofia e

erupo dos terceiros molares, os quais se tornam

substituio endocondral. Todas as outras reas da

impactados no ramo (Proffit, 1995).

mandbula so formadas e crescem por aposio

direta superfcie e remodelao (Proffit, 1995).
O comprimento da mandbula aumenta quase

O sucesso da colocao de implantes na mandbula favorecido pela ausncia de uma complicada

sutura, como ocorre na maxila (Cieluck, 1999).

que exclusivamente pelo crescimento pstero-su-

Como o crescimento transversal na regio

perior do cndilo e crescimento posterior do ramo,

dos incisivos e caninos inferiores cessa cedo, os

como ilustra a Figura 2.

implantes mandibulares tm em mdia um melhor

prognstico em pacientes jovens do que os colocados em outras reas da mandbula.
Colocao de Implantes
em Paciente Peditrico
Alguns fatores devem ser observados quando
se opta pela utilizao de implantes em paciente peditrico, dentre estes, tem-se o aspecto anatmico,
pois as estruturas anatmicas, como os maxilares,
so conseqentemente pequenas de acordo com
Weide (1992). Deve-se observar tambm que, em
crianas, a capacidade de cicatrizao, regenerao,
remodelao, e adaptao funo maior segundo
Koch et al. (1996).
A utilizao de implantes em pacientes pedi-

FIGURA 2: Crescimento pstero-superior do cndilo e

crescimento posterior do ramo (Alterado de Enlow, 1993).

tricos pouco freqente, em virtude do crescimento

sseo do paciente. Brnemark (1996) relatou que
no h idade cronolgica ideal para a colocao de

248

O aumento da proeminncia do mento resul-

implantes. Deve-se observar cada paciente indivi-

tado da reabsoro da cortical labial acima dele. De

dualmente e a partir da optar pelo tratamento ou

acordo com Cieluck (1999), para permitir a erupo

no com implantes osseointegrados.

dos molares, o corpo da mandbula aumenta em

Autores tais como Mackie et al. (1993) no re-

comprimento, pela reabsoro na poro anterior

comendam esta tcnica antes dos 15 anos de idade.

do ramo e aposio na posterior. A altura do ramo

Outros autores tais como Lekmon (1993), Cronin,

aumenta de 1 a 2mm por ano. Devido ao modelo

Ranly (1993) afirmaram que se deve aguardar o

de crescimento em forma de V (Enlow, 1993), h

trmino do desenvolvimento sseo para a colocao

um aumento da largura posterior da mandbula,

de implantes. Oesterle et al. (1994) sugeriram que

como ilustra a Figura 2. Como resultado, a largura

os implantes osseointegrados devem ser colocados

mandibular anterior estabiliza relativamente cedo

aps os 15 anos, porm, quando colocadas em fase

e somente aumenta fracamente, por crescimento

de crescimento, as prteses devero ser monitora-

aposicional.

das at que este crescimento tenha terminado.

RBP Revista Brasileira de Implantodontia & Prtese sobre Implantes 2005; 12(47/48):246-53

Implantes Osseointegrados: uma Opo em Odontopediatria?

Vrios autores tm relatado sua experincia na

condies sistmicas envolvendo malformaes

utilizao desta tcnica. Berdengal, em 1991, obteve

e ausncias dentrias, pacientes portadores

resultados promissores em pacientes na faixa etria

de Sndrome de Down; em casos de extraes

de 5-6 anos. Lederman, em 1993, obteve sucesso

dentrias precoces devido a cries extensas, e

em 83% dos implantes que colocou em pacientes

finalmente em casos de perda ssea e dentria

peditricos. Junge, em 1999, optou pela colocao

devido a trauma.

de implantes em pacientes de 12 anos de idade com

agenesia de incisivos laterais.

Heij et al., em 2004, afirmaram que evidente que o crescimento facial pode ser muito

Berdengal et al., 1991; Cronin et al., 1991;

comprometedor para os implantes orais, porm

Guckes et al., 1991, Smith et al., 1993 e Kupitzky

cada vez mais implantes so inseridos em pacien-

et al., 1995, indicaram a utilizao de implantes

tes jovens, especialmente aps traumatismo do

em odontopediatria em casos de displasia ecto-

incisivo superior.

drmica. Cieluck (1999) indicou esta tcnica nos

As controvrsias relacionadas colocao de

seguintes casos: ausncias congnitas de dentes

implantes osseointegrados em pacientes peditricos

em pacientes em crescimento, que envolvem hi-

podem ser observadas sucintamente no quadro a

podontias, oligodontias, anodontias e agenesia;

seguir.

QUADRO 1: Quadro comparativo dos autores que recomendam ou no a colocao de implantes osseointegrados em
pacientes peditricos.
Recomendam

No Recomendam

Autor

Justificativa

Sillman (1964)

Apresenta resultado

Sillman (1964)

Autor

Regio anterior da

(regio anterior)

satisfatrio na linha mdia

(regio posterior)

mandbula apresenta

da mandbula
Berdengal (1991)

Resultados promissores

Justificativa

melhor prognstico
Mackie (1993)

em pacientes com 5-6

No deve ser colocado

antes dos 15 anos

anos
Lederman (1993)
Oesterle (1994)

Sucesso em 83%

Lekmon, Cronin, Ranly

Aguardar o crescimento

implantes peditricos

(1993)

sseo

Somente aps 15 anos

Koch et al (1996)

Aguardar o crescimento
crnio-facial para evitar
efeitos adversos: perda
dos implantes em
locais nos quais haveria
expectativa de reabsoro
ssea, e sepultamento de
implantes em reas de
aposio ssea

Berdengal, Cronin,

Casos de Displasia

Guckes (1991), Smith

Ectodrmica, Sndrome

et al (1993), Kupitzky

de Down, e Extraes

et al, 1995, Cieluck

Precoces

(1999)
Junge (1999)

Agenesia de Incisos
Laterais

RBP Revista Brasileira de Implantodontia & Prtese sobre Implantes 2005; 12(47/48):246-53

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Implantes Osseointegrados: uma Opo em Odontopediatria?

DISCUSSO
A colocao de implantes osseointegrados

ausente e que somente pequenas alteraes de

em odontopediatra tem sido bastante discutida e

crescimento fossem esperadas. Recomendaram

em alguns estudos pode-se observar algumas con-

tambm que fossem utilizadas overdentures que

trovrsias quanto sua utilizao ou no. Muitos

permitissem reconstrues protticas adaptadas

autores recomendam que os implantes no sejam

ao crescimento.

colocados antes dos 15 anos (Scholz et al., 1984;

Nach, 1991; Mackie et al., 1993).

Cronin et al., em 1994, relataram que as

prteses fixas sobre os implantes, cruzando a li-

Segundo Sillman (1964), o crescimento

nha mdia dos maxilares, principalmente maxilar

transversal na regio de incisivos e caninos infe-

superior, podem ser imprprias devido ao risco de

riores termina cedo. Desta forma, os implantes

no permitirem o crescimento.

colocados na linha mdia da mandbula tm um

Bergendal, em 1996, sugeriu a terapia com

prognstico melhor em pacientes jovens do que

implantes em crianas em idade precoce, em

os colocados na regio posterior.

casos de ausncia total, como pode ocorrer em

Contrastando com a maxila, as atividades

displasia ectodrmica. Sugeriu tambm que para

tanto endocondral quanto a de peristeo so im-

a confeco da prtese sobre implante em odon-

portantes no crescimento da mandbula. Existe te-

topediatia, o ideal seria o protesista postegar o

cido cartilaginoso cobrindo o cndilo da mandbula

tratamento prottico definitivo, optando por uma

na articulao tmporo-mandibular. No entanto,

prtese transitria, at que o paciente tenha idade

esta cartilagem no igual do disco epifisrio ou

madura suficiente.

de uma sincondrose, pois nela existe hiperplasia,

Em 1996, Koch et al. afirmaram que um guia

hipertrofia e substituio endocondral. Todas as

clnico generalizado seria o de no colocar implan-

outras reas da mandbula so formadas e crescem

tes em crianas at que o crescimento crnio-facial

por aposio direta superfcie e remodelao

tenha terminado, para assim evitar efeitos adver-

(Proffit, 1995).

sos, quais sejam o sepultamento de implantes

Em 1993, Oesterle props que um implante

osseointegrados em reas de aposio ssea e a

colocado na regio posterior da maxila poderia

eventual perda dos implantes em locais nos quais

tornar-se sepultado na sua poro coronal, en-

haveria expectativa de reabsoro ssea.

quanto que a sua poro apical poderia tornar-se

Brnemark et al. (1996) relatou que no

exposta pelo remodelamento do assoalho nasal.

h idade cronolgica ideal para a colocao de

Tambm relatou a possibilidade de perda dos

implantes. Deve-se observar cada paciente indi-

implantes colocados na regio anterior da maxila

vidualmente e a partir da optar pelo tratamento

devido reabsoro da fossa infradental e asso-

ou no com implantes osseointegrados.

alho nasal.

250

que a crista alveolar da mandbula fosse baixa ou

Berdengal et al., Cronin et al., Guckes et al.,

Andreasen, em 1993, afirmou que os implan-

em 1991, Smith et al., em 1993, e Kupitzky et al.,

tes colocados nos maxilares em crescimento no

em 1995, sugeriram a utilizao de implantes em

erupcionam como dentes naturais. Comportam-se

crianas que apresentem sndrome de displasia

como dentes anquilosados, resultando em uma

ectodrmica.

infra-ocluso. Em 1993, Malmgren et al. afirmaram

Cieluck, em 1999, indicou o uso de implan-

que quanto maior for o crescimento residual, maior

tes osseointegrados durante o desenvolvimento

a infra-ocluso das coroas sobre o implante.

de crianas anodnticas, bem como em casos de

Em 1991, Berdengal et al. relataram ter

tumores irradiados em mandbulas, malformaes

obtido resultados promissores a longo prazo na

faciais, infeces e perdas dentrias precoces.

utilizao de implantes em pacientes na faixa

Afirmou tambm que uma prtese sobre implante

etria entre 5-6 anos e afirmaram que o pr-re-

bem fixada no somente permite a restaurao

quisito para o tratamento destes pacientes seria

da altura facial, mas esttica e auto-estima, bem

RBP Revista Brasileira de Implantodontia & Prtese sobre Implantes 2005; 12(47/48):246-53

Implantes Osseointegrados: uma Opo em Odontopediatria?

como funo dental.

tou a possibilidade de perda.

De acordo com Cieluck (1999), o sucesso da

Autores como Lekmon (1993), Oesterle et al.

colocao de implantes na mandbula favorecido

(1993) preconizaram que o modelo de crescimento

pela ausncia de uma complicada sutura, como

seja cuidadosamente acompanhado e que os im-

na maxila.

plantes no sejam instalados at que crescimento

Devido sutura sinfisial comear a se fechar

esteja terminado.

durante poucos meses aps o nascimento, no

De acordo com Bjork, em 1997, e Wilcox, em

ocorre o perigo da cirurgia de implantes trauma-

2003, muito varivel a direo do crescimento

tizar o local de crescimento e pequena a possi-

maxilar e que durante o perodo de dentadura de-

bilidade de a prtese colocada cruzando a linha

cdua, o crescimento passivo muito importante,

mediana poder limitar o crescimento transverso.

devendo-se observar cuidadosamente as altera-

Junge, em 1999, sugeriu a utilizao de

es esqueletais maxilares que podem ocorrer.

implantes em pacientes de 12 anos de idade com

Heij et al., em 2004, afirmaram que evi-

agenesia de incisivos laterais, associado a trata-

dente que o crescimento facial pode ser muito

mento ortodntico, quando necessrio.

comprometedor para os implantes orais, porm

Em 1999, Durstberger et al. afirmaram que

cada vez mais implantes so inseridos em pacien-

os implantes colocados na regio ntero-inferior de

tes jovens, especialmente aps traumatismo do

pacientes em crescimento e desenvolvimento sseo

incisivo superior.

mantm seu posicionamento perfeitamente normal.

Recomendaram tambm uma integrao multidisciplinar entre protesistas, cirurgies, odontopediatras
e ortodontistas para sucesso do tratamento.

CONSIDERAES FINAIS
Ainda existe escassez na literatura sobre a
colocao de implantes em crianas, havendo a

As overdentures, segundo Sumiya et al.,

necessidade de estudos longitudinais para maior

em 1997, podem ser utilizadas como prteses

aplicabilidade desta tcnica, com o intuito de obter

temporrias se o paciente necessitar postergar a

evidncias reais de sucesso ou no.

A tcnica de utilizao de implantes em

confeco da prtese definitiva.

Brnemark, em 1993, e Cieluck, em 1999,

odontopediatria basicamente a mesma tcnica

sugeriram a utilizao de anestesia geral para a re-

preconizada para pacientes adultos e a parte pro-

alizao de implantes em pacientes peditricos.

ttica deve ser planejada meticulosamente.

Vale ressaltar a importncia de se conhecer

A utilizao de implantes osseointegrados

o crescimento e o desenvolvimento do complexo

com o intuito de reabilitao bucal em odontope-

nasomaxilar e da mandbula para que se obtenha

diatria se alicera em um embasamento cientfico

sucesso na tcnica de colocao de implantes em

do odontopediatra para indicao desta tcnica e

pacientes peditricos Oesterle et al. (1993).

deve ser utilizada de acordo com as necessidades

Em 1993, Oesterle props que um implante

e possibilidades de cada paciente. uma tcnica

colocado na regio posterior da maxila poderia

que apresenta sua aplicabilidade clnica, porm o

tornar-se sepultado na sua poro coronal, en-

profissional deve estar seguro e ciente das difi-

quanto que a sua

culdades relacionadas ao crescimento craniofacial

poro apical poderia tornar-se exposta pelo

remodelamento do assoalho nasal. Tambm rela-

que norteiam a utilizao de implantes osseointegrados em crianas.

Fernande APS, Battistella MA. Osteointegrated dental implants : an option to odontopediatrics? Rev Bras Implantodont Prtese Implant 2005; 12(47/48):
246-53.

The implants use in adults have been used a long time, and broadcast around the world. But in
children, this technique has it application limited., and its scarcity in literature about this field.

RBP Revista Brasileira de Implantodontia & Prtese sobre Implantes 2005; 12(47/48):246-53

251

Implantes Osseointegrados: uma Opo em Odontopediatria?

We have to analyze with a sensible way the bone growing and developing. Odontopediatrics
has to been certain to indicates this technique in a reabilitation case when its necessary. This
paper approaches the craniofacial bone growing and developing, presents relevant aspects
founded in the literature and discusses the use of this technique in children.
KEYWORDS: Impantodontology; Buccal rehabilitation; Odontopediatrics.

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Recebido para publicao em: 18/12/03

Enviado para anlise em: 30/06/04
Aceito para publicao em: 31/03/05

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