Documental de Parocardiorespiratorio

COLEGIO DE
BACHILLERES DEL
ESTADO DE VERACRUZ.
EQUIPO NUMERO: 6
CHRISTOPHER CRUZ GUTIERREZ.
ANA CECILIA CRUZ MARTINEZ.
BLANCA AZUSENA GARCIA HERRERA.
MALENI DEL CARMEN GONZALEZ CRUZ.
DELLANEYRA GOMEZ RAMIREZ.
ABDIEL ANTONIO GONZALEZ TORRES.
CAROLINA MATEO GONZALEZ.
ERICK DEL ANGEL PEREZ MORALES.
GEORGINA YAMILETH MONTORES MACIEL.
JOSE RODRIGO QUINO BOCANEGRA.
ASTRID VIVIANA SANTIAGO HERNANDEZ.
CARLOS ALDAIR SANTIAGO SANCHEZ.
INDICE.
Causas del paro cardiorrespiratorio.
Pg. 4
Ataque cardiaco.
Pg. 6
Atragantamiento
pg. 8
Paro cardiaco sbito..
pg. 33
Hipotermia profunda.
Pg. 34
Bronco aspiracin
pg. 38
Embolia pulmonar
pg. 40
2
Shock cardigeno..
pg. 59
Taponamiento cardiaco..
pg. 65
Electrocucin..
pg. 67
Neumotrax a tensin.
Pg. 70
Hipotermia.
Pg. 75
INTRODUCCIN.
EN ESTA ANTOLOGA SE PRESENTA LAS CAUSA DEL PARA CARDIORESPIRATORIO ESTRUCTURADO POR EL EQUIPO SEIS DE LA
CAPACITACIN DE PRIMEROS AUXILIOS QUE CORRESPONDE AL MDULO
3 APARATO CARDIO VASCULAR.
EN EL CUAL ENCONTRAREMOS LAS CAUSAS, GRUPOS DE RIESGOS LAS
EDADES MS FRECUENTES, LAS FITOPATOLOGAS, COMO SE
CONFORMA, IMPRESIN DIAGNOSTICA, DIAGNOSTICO, ATENCIN PRE
HOSPITALARIA, LOS TRATAMIENTOS Y REHABILITACIN.
POR LO TANTO EL APARATO CARDIOVASCULAR ES LA DETENCION DE LA

CIRCULACIN SANGUNEA POR EL CESE DE LA FUNCIN DE BOMBEO
DEL CORAZN.
EL CESE DE LA CIRCULACIN (PARADA CARDIACA) DURANTE ALGUNOS
MINUTOS Y LA HIPOTERMIA GRAVE O HEMORRAGIA NO CONTENIDA TRAS
UN TRAUMATISMO, PUEDE PROVOCAR DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE.
SIN EMBARGO, LA APLICACIO0N INMEDIATA DE LA REANIMACIN
CARDIOPULMONAR PUEDE, CON FRECUENCIA, PREVENIR O EVITAR LA
MUERTE BIOLGICA. LAS MEDIDAS DE REANIMACIN PUEDEN
REALIZARSE EN CUALQUIER LUGAR POR PERSONAS ENTRENADAS Y SIN
NECESIDAD DE GRANDES MEDIOS O EQUIPOS.
UNA VEZ DETERMINADA LA INSTAURACIN DEL PARO CARDIORESPIRATORIO DEBEMOS PROCEDER CON RAPIDEZ Y EFICACIA A LA
REANIMACIN, YA QUE DE ESTO DEPENDE EN GRAN MEDIDA LOS
RESULTADOS CLNICOS QUE PODAMOS OBTENER. LA ACTUACIN ANTE
UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO, DEBEMOS SER METDICA Y DEBE IR
RESPONDIENDO A LAS NECES8IDADEZS PRIORITARIAS DEL PACIENTE.
CAUSAS DEL PARO

CARDIORRESPIRATORIO.
Qu es?
Durante un paro cardiorrespiratorio el corazn deja de latir y la respiracin cesa
unos segundos despus. La sangre deja de circular y por lo tanto deja de haber
suministro de oxgeno al cerebro, corazn y pulmones.
Cules son las causas?

Las principales causas del paro cardiorrespiratorio son:
4
Ataque cardaco.
Obstruccin de las vas respiratorias
Hipotermia profunda.
Broncoaspiracin.
Embolismo pulmonar.
Shock.
Taponamiento cardaco.
Electrocucin.
Neumotorx a tensin.
Hipotermia.
Cmo est la persona?

Cuando alguien sufre un paro cardiorrespiratorio presenta los siguientes sntomas:
No respira.
Piel plida o morada, especialmente en labios y uas.
Prdida de conocimiento
Pupila dilatada parcialmente. A los 2 o 3 minutos la dilatacin es total y no

hay reaccin a la luz.
Qu hacer?
Si una persona sufre un paro cardiorrespiratorio, adems de llamar
inmediatamente al servicio de emergencias, las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar (RCP) pueden salvarle la vida y evitar posibles lesiones.
RCP en bebes y nios pequeos:

1. Coloque 2 dedos en el pecho del beb entre las tetillas, en el centro del
esternn (no en el extremo) y aplique presin hacia abajo, comprimiendo unos 5
cm de profundidad.
2. Aplique 30 compresiones, de manera RPIDA (a un ritmo de 2 por segundo) y
fuerte, sin pausa.
5
3. Cubra firmemente con su boca la boca y nariz del beb.

4. D 2 ventilaciones por la boca de 1 segundo, haciendo que el pecho del beb
se eleve.
5. D 2 ventilaciones ms. Compruebe que el pecho se eleve.
6. Contine realizando RCP (30 compresiones cardacas, seguidas de 2
ventilaciones) por 5 ciclos (2 minutos de RCP).
7. Si el beb o nio an no presentan respiracin normal, tos o algn movimiento,
llame al nmero local de emergencias, y repita las respiraciones y las
compresiones hasta que el beb se recupere o llegue la ayuda.
8. Si comienza a respirar de nuevo por s mismo, siga verificando peridicamente
la respiracin hasta que llegue la ayuda.
RCP en nios mayores, adolescentes y adultos:
1. Coloque a la vctima sobre el suelo. Abra la va area: extienda la cabeza de la
persona hacia atrs y brale la boca. Retire los cuerpos extraos que pudieran
obstruir la respiracin.
2. Localice el centro del esternn entre los senos, en el medio del pecho. Coloque
el taln de una mano, luego la otra mano encima y entrelace los dedos (cuidando
de no apoyarse sobre las costillas).
3. Adopte una postura erguida para que los hombros permanezcan
perpendicularmente encima del esternn del accidentado y con las manos aplique
presin suave, cargando el peso del cuerpo sobre los brazos rectos de manera
que el esternn baje unos 5 cm. Es importante no doblar los codos para ejercer la
presin suficiente y reducir el cansancio.
4. Realice 30 compresiones, a un ritmo de 2 por segundo.
5. Tape la nariz de la persona con sus dedos y sople suavemente sobre su boca 2
veces (ventilaciones) de 1 segundo cada una.
6. Repita la secuencia: 30 compresiones y 2 ventilaciones (5 ciclos o 2 minutos)
hasta que la vctima recupere la consciencia o llegue el servicio de emergencias.
Ataque cardaco
La persona promedio espera tres horas antes de buscar ayuda para los sntomas
de un ataque cardaco y muchos de los pacientes de esta afeccin mueren antes
de llegar a un hospital. Cuanto ms rpido la persona llegue a la sala de
emergencias, mayor ser su probabilidad de sobrevivir. El tratamiento mdico
oportuno reduce la magnitud del dao al corazn.
Causas
Un ataque cardaco ocurre cuando el flujo de sangre que lleva oxgeno al corazn
se bloquea. El miocardio resulta privado de oxgeno y comienza a morir.
Sntomas
Los sntomas de un ataque cardaco pueden variar de una persona a otra y
pueden ser leves o intensos. Las mujeres, las personas de edad avanzada y los
diabticos tienen mayores probabilidades de presentar sntomas sutiles o
inusuales.
Los sntomas en los adultos pueden abarcar:
Cambios en el estado mental, particularmente en personas de edad

avanzada
Dolor torcico que se siente como presin, compresin o llenura:

Generalmente en el centro del pecho. Se puede sentir en la mandbula, el
hombro, los brazos, la espalda y el estmago. Dura ms de unos cuantos
minutos o aparece y desaparece.
Sudor fro
Mareos
Nuseas (ms comn en las mujeres)
Entumecimiento, dolor u hormigueo en el brazo (por lo general el izquierdo)
Dificultad para respirar
Debilidad o fatiga, particularmente en personas de edad avanzada

7
Primeros auxilios
Si usted cree que alguien est teniendo un ataque cardaco:
Procure que la persona se siente, descanse y trate de mantener la calma.
Afloje cualquier prenda de vestir ajustada.
Pregntele si toma medicamentos para el dolor torcico por una

enfermedad cardaca conocida, como nitroglicerina, y aydele a tomrlo.
Si el dolor no desaparece rpidamente con el reposo o al cabo de tres

minutos despus de haber tomado la nitroglicerina, solicite ayuda mdica
urgente.
Si la persona est inconsciente y no reacciona, llame al nmero local de

emergencias (911 en los Estados Unidos) y luego inicie la RCP.
Si un beb o un nio est inconsciente y no reacciona, administre la RCP

durante un minuto y luego llame al nmero de emergencias (911).
No se debe
NO deje a la persona sola, excepto para pedir ayuda de ser necesario.
NO permita que la persona niegue los sntomas y lo convenza a usted de

no solicitar ayuda de emergencia.
NO espere a ver si los sntomas desaparecen.
NO le d nada a la persona por va oral, a menos que le hayan recetado un

medicamento para el corazn (como la nitroglicerina).
Cundo contactar a un profesional mdico

Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos)
inmediatamente si la persona:
No reacciona a los estmulos que usted le brinda.
No est respirando.
Presenta un dolor torcico sbito u otros sntomas de un ataque cardaco.

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Prevencin
Los adultos deben en lo posible tomar medidas para controlar los factores de
riesgo de una cardiopata.
Si usted fuma, deje de hacerlo, ya que el tabaquismo aumenta a ms del doble la

probabilidad de padecer una cardiopata.
Mantenga un buen control de la presin arterial, el colesterol y la diabetes, y acate

las rdenes del mdico.
Baje de peso si est obeso o con sobrepeso.
Haga ejercicio de manera regular para mejorar su salud. (Hable con el mdico
primero antes de iniciar cualquier programa nuevo de acondicionamiento fsico).
Consuma una dieta cardiosaludable. Limite las grasas saturadas, las carnes rojas
y los azcares. Incremente la ingesta de pollo, pescado, frutas y verduras frescas,
al igual que de granos enteros. El mdico puede ayudarle a adaptar una
alimentacin especfica para sus necesidades.
Limite la cantidad de alcohol que consume. Un trago al da est asociado con la

reduccin de la tasa de ataques cardacos, pero tomar dos o ms tragos al da
puede causar dao al corazn y ocasionar otros problemas de salud.
Obstruccin de la Va Respiratoria
(Atragantamiento)
El bloqueo (obstruccin por un cuerpo extrao) de los pasajes ventilatorios
superiores (nariz, parte posterior de la boca, rea de la laringe) representan la
causa ms comn para las emergencias respiratorias. En infantes (menores de 1
ao), el atragantamiento es la causa principal de muerte y lesin. Cuando ocurren
emergencias o accidentes que involucran un accidentado inconsciente, la lengua
representa la causa ms comn para la obstruccin de las vas areas superiores.
La vctima atragantada puede estar: (1) consciente con una obstruccin parcial, (2)
consciente con una obstruccin completa, o (3) inconsciente como resultado de
una obstruccin completa de las vas de aire. La obstruccin de las vas de aire
puede ser ocasionado por cualquier estructura anatmica que forme parte de
estas vas respiratorias o por un cuerpo extrao que se aloje en stas.
Tipos/Mecanismos de Obstruccin para las Vas

Respiratorias
Estas vas de aire pueden obstruirse mediante dos tipos de mecanismos, a saber,
la anatmica y la mecnica.
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Obstruccin Anatmica de la Va de Aire. Esta emergencia ocurre cuando

el pasaje de aire se bloquea por medio de la lengua; la inflamacin o edema
(acumulacin de lquido) de los tejidos respiratorios superiores (regin de la boca y
garganta) que resulta de infecciones (e.g., grupa, epiglotitis aguda, amigdalitis,
entre otras), traumatismos/accidentes que afectan estos tejidos respiratorios (e.g.,
heridas punzantes en el cuello, heridas aplastantes en la cara, inhalacin de aire
caliente [e.g., humo de fuegos], traumas severos con golpe directo sobre el cuello,
entre otros), reacciones alrgicas (e.g., picadas de abejas, avispas, la plumilla,
entre otros) y espasmos (e.g., laringoespasmo o espasmos de las cuerdas
vocales). Se debe sospechar que una infeccin es la causa de la obstruccin
area si la vctima tiene fiebre, especialmente si se acompaa de congestin,
ronquidos, babeo (comn en infantes y nios), letargia, o flojedad (AHA, 1992).
Segn fue mencionado previamente, el bloqueo de las vas respiratoria por la
lengua es la causa ms comn de obstruccin de la vas de aire superiores en una
vctima inconsciente, particularmente si su cuerpo se encuentra encuentra en
supinacin (recostada sobre su espalda) y el cuello flexionado, debido a que la
lengua est unida a la mandibula inferior. Cualquier condicin que produzca
inconsciencia provoca una obstruccin de la garganta cuando el accidentado cae
sobre su espalda y la cabeza se inclina hacia adelante (flexionada). La flexin del
cuello (y la deprivacin de oxgeno) resulta en la prdida de la tonicidad muscular
(se relajan) de la mandbula, ocasionando que la lengua se afloje y
descanse/retroceda hacia la parte posterior de la faringe y sobre la laringe, de esta
manera se produce el bloqueo de las vas respiratoria. La epiglotis por si sola (o
conjuntamente con la lengua) puede tambin ocasionar el bloqueo a nivel de la
vas respiratorias superiores. Durante una emergencia respiratoria, el intento
forzado de la vctima por coger aire de la atmsfera puede crear una presin
negativa, lo cual provoca que la epiglotis, y posiblemente la lengua, obstruya la va
de aire. La obstruccin de la va respiratoria inferior puede ser causado por un
objeto extrao o por broncoespasmo severo (e.g., asma).
Obstruccin Mecnica de las Va de Aire. El bloqueo mecnico de las vas
respiratorias ms comn es la acumulacin de materias/cuerpos extraos en la
boca, laringe o trquea. Por ejemplo, las obstruccin de las vas respiratorias
(particularmente los pasajes superiores) pueden ser consecuencia de vmito
aspirado, cogulos de sangre, flemas, secreciones mucosas, comida u objetos
extraos (e.g., juguetes pequeos, puentes dentales rotos, entre otros) que no son
posibles expulsar al toser o tragar. Usualmente, la obstruccin a nivel de la laringe
es causado por huesos, fragmentos grande de alimentos, dentaduras postizas y
goma de mascar (chicle). Comunmente, en infantes y nios pequeos que no
pueden respirar por la boca, el bloqueo de las vas respiratorios puede producirse
por medio secreciones nasales que obstruyen estas vas. En otras circunstancias,
se puede obstruir la va respiratoria en nios con la cascara de las uvas. Este tipo
de obstrucin es muy dificil de expulsar puesto que la cascara se adhiere
10
frmemente a la laringe. Adems, en Estados Unidos Continentales se ha

encontrado que las bombas de cumpleaos son las primeras causas de
atragantamiento en nios. Cuando los nios ingieren las bombas de compleaos,
stas se adhieren y toman la forma de los pasajes respiratorios, de manera que la
obstruccin es ms completa (Rimell, Thome, Stool, Reilly, Rider, Stool, & Wilson,
1995).
Por lo general, la obstruccin de la va respiratoria por un cuerpo extrao
ocurre mientras la persona come. En los adultos, la carne es la causa ms comn
de la obstruccin, aunque una variedad de otros alimentos y cuerpos extraos ha
sido la causa de la asfixia en nios y algunos adultos. Entre los factores comunes
que se asocian con la asfixia ocasionada por alimentos se incluye: (1) el elevado
nivel de alcohol en la sangre, (2) las dentaduras postizas, y (3) los grandes
pedazos de alimentos mal masticados.
La obstruccin de la parte superior de la va respiratoria puede causar
inconsciencia y paro cardiopulmonar, pero mucho ms a menudo la inconsciencia
y el paro cardiopulmonar ocasionan obstruccin en la parte superior del pasaje
respiratorio.
Obstruccin Mecnica de las Va de Aire. El bloqueo mecnico de las vas
respiratorias ms comn es la acumulacin de materias/cuerpos extraos en la
boca, laringe o trquea. Por ejemplo, las obstruccin de las vas respiratorias
(particularmente los pasajes superiores) pueden ser consecuencia de vmito
aspirado, cogulos de sangre, flemas, secreciones mucosas, comida u objetos
extraos (e.g., juguetes pequeos, puentes dentales rotos, entre otros) que no son
posibles expulsar al toser o tragar. Usualmente, la obstruccin a nivel de la laringe
es causado por huesos, fragmentos grande de alimentos, dentaduras postizas y
goma de mascar (chicle). Comunmente, en infantes y nios pequeos que no
pueden respirar por la boca, el bloqueo de las vas respiratorios puede producirse
por medio secreciones nasales que obstruyen estas vas. En otras circunstancias,
se puede obstruir la va respiratoria en nios con la cascara de las uvas. Este tipo
de obstrucin es muy dificil de expulsar puesto que la cascara se adhiere
frmemente a la laringe. Adems, en Estados Unidos Continentales se ha
encontrado que las bombas de cumpleaos son las primeras causas de
atragantamiento en nios. Cuando los nios ingieren las bombas de compleaos,
stas se adhieren y toman la forma de los pasajes respiratorios, de manera que la
obstruccin es ms completa (Rimell, Thome, Stool, Reilly, Rider, Stool, & Wilson,
1995).
Por lo general, la obstruccin de la va respiratoria por un cuerpo extrao
ocurre mientras la persona come. En los adultos, la carne es la causa ms comn
de la obstruccin, aunque una variedad de otros alimentos y cuerpos extraos ha
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sido la causa de la asfixia en nios y algunos adultos. Entre los factores comunes
que se asocian con la asfixia ocasionada por alimentos se incluye: (1) el elevado
nivel de alcohol en la sangre, (2) las dentaduras postizas, y (3) los grandes
pedazos de alimentos mal masticados.
La obstruccin de la parte superior de la va respiratoria puede causar
inconsciencia y paro cardiopulmonar, pero mucho ms a menudo la inconsciencia
y el paro cardiopulmonar ocasionan obstruccin en la parte superior del pasaje
respiratorio.
Causas
La obstruccin de los pasajes de aire pueden ser el resultado de las siguientes
situaciones de riesgo:
Ingestin de trozos grandes de alimentos que no han sido masticados

apropiadamente, o deglucin de astillas de huesos o espinas de pescados.
En infantes, alimentos que no pueden masticar; en nios, jugando mientras

comen o mastican alimentos.
Consumo de alcohol antes o durante las comidas. El alcohol adormece los

nervios que ayudan a la deglucin, aumentando el riesgo de
atragantamiento con la comida.
Usos de dentaduras postizas:

o Las prtesis dentales hacen ms difcil el poder sentir si el alimento
se ha masticado completamente antes de tragarlo.
o Dentaduras postizas mal ajustadas/defectuosas o con la prdida de
diente, no se mastica apropiadamente los alimentos (se tragan).
Comiendo mientras se habla excitadamente o rindose o comiendo muy

rpido.
Caminando, jugando, o corriendo con la comida u objetos en la boca.
Medidas de Prevencin
Se recomiendan las siguientes medidas de precaucin para evitar la obstruccin
de la va respiratoria por cuerpos extraos:
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Corte los alimentos en pedazos pequeos, mastique lenta y

cuidadosamente, en especial, si usa dentaduras postizas.
Evite reir y hablar mientras mastica y traga.
Evite ingerir exceso de alcohol antes y durante las comidas.
Evite que los nios caminen, corran o jueguen con alimento o cuerpos
extraos en la boca.
Los juguetes con que juegan los infantes y nios deben ser lo
suficientemente grandes, de manera que no puedan ser tragados ni causar
atragantamiento.
Los padres deben de asegurarse que estos juguetes no posean piezas

pequeas que se puedan desprender.
Mantenga fuera del alcance de bebs y nios pequeos objetos pequeos,

tales como canicas, cuentas, monedas, botones, bolitas, tachuelas, entre
otros.
Evite alimentar a los infantes y nios pequeos con alimentos que stos no
puedan masticar completamente y que podran estancarse en las vas
respiratorias superiores, tales como uvas (particularmente la cascara),
palomitas de maz, nueces, verduras crudas (e.g., brcol, lechuga), entre
otros. Se debe evite, tambin, el darle a los nio o infantes caramelos o
dulces pequeos o redondos que facilmente puedan pasar a la faringe y
ocluir esta va.
Al servir la comida a los nios, corte en trozos pequeos aquellos alimentos

que puedan provocar una obstruccin en las vas respiratorias, tales como
salchichas, perros calientes ("hot dogs"), entre otros.
Los infantes solo debem de consmir alimentos molidos (e.g. alimentos para
bebs o "baby food"), de manera que no tengan que masticarlos.
Vigile a su beb y nio cuando coma. Evite que comam muy rpido y que
se mantenga sentado en la mesa, Se recomienda que los nios pequeos
se sienten en una silla alta para comer.
Signos - Cmo Reconocer el Atragantamiento

Para una primera ayuda eficaz (evitando as complicaciones mdicas y hasta la
muerte), es necesario que el primer respondientepueda reconocer de inmedito
13
aquellas emergencias que involucren la obstruccin de las vas respiratorias por

un cuerpo extrao. En este sentido, es de vital importancia saber diferenciar esta
emergencia de otras condiciones que tambin ocasionan insuficiencia respiratoria
sbita, pero que deben tratarse de modo distinto. Entre estas condiciones se
incluyen:
Emergencias mdicas/enfermedades repentinas, tales como la apopleja, el

ataque cardaco y la dosis excesiva de drogas.
Otras condiciones, a saber, el laringoespasmo, la edema larngea, y el

tumor obstructivo. En estos casos tambin se produce obstruccin a nivel
de la parte superior de la va respiratoria; no obstante, tienen que tratarse
en forma diferente de la utilizada en los casos de obstruccin del pasaje
ventilatorio ocasionado por un cuerpo extrao.
Obstruccin Parcial de la Va Respiratoria

Los cuerpos extraos pueden causar obstruccin parcial o completa de la va
respiratoria. Cuando la va de aire se encuentra parcialmente obstruda, la vctima
puede lograr un intercambio de aire adecuado o deficiente. Por lo regular, cuando
el intercambio de aire es adecuado, la vctima puede toser con fuerza. Mientras se
mantenga este intercambio adecuado de aire, se le debe permitir a la vctima que
contine tosiendo, de manera que pueda expulsar de forma natural el objeto
extrao que bloquea su va de aire. Por los regular, forzando la tos es posible
expulsar el objeto extrao (e.g. alimento). Adems, en vctima con un bloqueo
parcial, puede fluir aire a travs de las cuerdas vocales, de manera que es posible
que pueda hablar. Segn se mueva el aire a travs de esta va de aire estrecha,
se podr escuchar un sonido respiratorio silbante. Este tipo de ruido respiratorio
puede ser el resultado de la inflamacin o espasmo a lo largo de la vas
respiratorias inferiores. Posiblemente, tambin se escuche un ronquido, el cual
puede ser ocasionado por la obstruccin de la lengua en la porcin trasera de la
faringe. Adems, durante una obstruccin parcial se puede or un gorjeo (gorgoteo
o borboteo), probablemente inducido por un objeto extrao alojado en el pasaje de
aire o por lquidos/sangre obstruyendo esta va. Finalmente, el rescatador debe
estar alerta por un sonido respiratorio de carareo, posiblemente provocado por el
espasmo de la laringe (o caja de voz).La vctima puede colocar sus manos
alrededor de sus garganta como una reaccin natural de atragantamiento. Esta
accin representa el signo universal de distrs durante emergencias respiratorias
que involucren las obstruccin de las vas respiratorias. An cuando la vctima
puede respirar durante este tipo de emergencia respiratoria, es posible que sta
manifiesta signos de cianosis en la piel, lbulos del odo, nacimiento de las uas,
membranas mucosas o la lengua. La respiracin del accidentado contnuamente
cambia de respiraciones cerca de lo normal hasta aquellas se efectan con
14
dificultad. Comunmente, una vctima con un adecuado intercambio de aire que

pueda toser o hablar, tambin tiene suficiente aire entrando hacia sus pulmones,
de manera que puede respirar y recibir oxgeno sus tejidos corporales. Como fue
mencionado previamente, el rescatador deber mantenerse cerca de la vctima
con atragantamiento parcial y motivarla a que contine tosiendo con el fin de
poder expulsar el cuerpo extrao de sus va de aire. Si la tos persiste, active el
Sistema de Emergencias Mdicas.
Signos de Atragantamiento Durante una
Obstruccin Parcial de las Vas Respiratorias
Obstruccin Completa de la Va Respiratoria

Al principio, puede haber un intercambio deficiente de aire, o el intercambio
adecuado de aire puede convertirse en inadecuado. Un mal intercambio de aire
durante una obstruccin parcial del pasaje de aire debe tratarse como una
obstruccin completa. En estas situaciones, se evidencia una tos dbil e
inecfectiva, un sonido respiratorio agudo, y cianosis. El reconocimiento de la
obstruccin total de la va respiratoria por un cuerpo extrao se manifiesta
inicialmente por una vctima consciente atragantada que no puede respirar y se le
hace imposible hablar o toser. Comunmente, la vctima consciente con obstruccin
completa de la va area se agarra su cuello entre el pulgar y sus dedos de la
mano (con una o ambas manos) y abre la boca ampliamente en un esfuerzo por
respirar. En vctimas inconscientes, no se observan movimientos torcicos entre
otros signos de respiracin espontnea adecuada. En adultos, esta emergencia
comunmente ocurre cuando la vctima est comiendo o ha terminado de comer.
Adems, la persona con una obstruccin completa puede presentar una tos dbil e
inefectiva, y emitir sonidos agudos (como silbidos speros) durante la inhalacin.
Posiblemente, la vctima presente cianosis (color azulada, gris o con aspecto de
cenisa en la piel, base de las uas, y en el interior de la boca) y hacer un
exagerado esfuerzo por respirar (sin intercambio de aire entre los pulmones y el
ambiente) (vase Tabla 3-3). Esta es una emergencia de vida o muerte y el
15
rescatador debe actuar de inmedito. Active el sistema de emergencia mdicas,

puesto que en poco tiempo, el oxgeno de los pulmones se habr de agotar
porque la obstruccin de la va respiratoria impide la entrada de aire a los
pulmones. Entonces, el cerebro del accidentado se tornar anxico (no llegar
oxgeno), perder el conocimento (dentro de 3 a 4 minutos) y morir pronto, de no
recibir la primera ayuda correspondiente.
Signos de Atragantamiento Durante una
Obstruccin Completa de las Vas Respiratorias
Primeros Auxilios - Mtodo para Despejar la Va Respiratoria

Obstruida
En aquellas obstrucciones de los pasajes areos producidos por infecciones,
enfermedades, reaciones alrgicas, accidentes entre otras causas anatmicas
(que no sea la lengua del accidentado inconsciente), se deben hacer los arreglos
necesarios para el transporte inmedito de la vctima hacia la sala de emergencias
mdicas del hospital ms cercano, puesto que en estas situaciones de emergencia
se requieren aplicar medidas avanzadas para el mantenimiento de la vida.
La primera ayuda para vctimas con obstrucciones completas en la va
respiratoria superior se detiene cuando: (1) Se expulse el objeto extrao
obstruyendo el pasaje areo o pasa aire durante el paso de intertar las respiracin
de rescate; (2) la vctima comienza a respirar espontneamente (por s misma), a
toser o llorar; (3) otra persona entrenada en soporte bsico para la vida (e.g.,
aquellos certificados por la Asociacin Americana del Corazn o Cruz Roja,
primeros respondinetes, entre otros) toma su lugar para continuar con los pimeros
auxilios correspondientes; (4) llegan a la escena del incidente personal del
Sistema de Emergencias Mdicas (e.g, primer respondiente, Tcnicos de
Emergencias Mdicas, o paramdicos); (5) un mdico (o equipo mdico)
debidamente identificado y adientrasdo en emergencias mdicas asume la
responsabilidad del incidente; (6) se transporta a la vctima hacia la sala de
16
emergencia o servicios mdicos de un hospital que posean el equipo y personal

apropiadamente entrenado; (7) el rescatador se encuentra sumamente agotado e
incapaz de continuar con las maniobras de ayuda. El cansancio del rescatador es
una razn justificable para deterner la ayuda. No obstante, el el socorrista se
puede recuperar de su fatiga/agotamiente (siempre y cuando no comprometa su
salud o vida) se recomienda que reanude su ayuda a la vctima. Si la vctima
respira con dificultad, es importante que se traslade a la sala de emergencias del
hospital ms cercano, puesto que puede haber otras complicaciones (e.g.,
lesiones internal) como consecuencia de las compresiones abdominales
subdiafragmticas, golpes en la espalda o compresiones torcicas.
En general, se dice que el procedimiento para despejar la obstruccin de la
va respiratoria ha sido efectivo cuando ocurren una o ms de las siguientes
condiciones: (1) la vctima evidencia un adecuado intercambio de aire o
respiracin espontnea, (2) el accidentado recupera su consciencia, (3) se
reestablecen los signos normales en cuanto el aspecto/color de la piel o tejido
mucoso, (4) el objeto obstruyendo la va de aire se expulsa de la boca, (5)el objeto
extrao se mueva hacia arriba de la va respiratoria superior donde es visible por
el socorrista y puede ser extrado (Bergeron & , Bizjak, 1996, p. 123).
Para aliviar la obstruccin de la va respiratoria por cuerpo extrao
(obstruccin mecnica, que no incluya la aspiracin de lquidos/secresiones
internas), se recomiendan las siguientes maniobras: compresin manual y
"barrido" con los dedos.
Adulto o Nio Consciente

Al llegar a la escena de emergencia, es importante que el rescatador se
identifique ante los curiosos y la vctima. Adems, se debe pedir el consentimiento
al accidentado. En caso de infantes o nios atragantados, el consentimiento se le
solicita al encargado de su custodia o familiar. Si no hay un familiar o supervisosr
del infante o nio, pida el consentimiento a un polica, curioso/observar. Anote la
fecha de esta accin. Usualmente el nio/infante tiene hasta los 18 aos para
poder demandar. No haga nada si el accidentado (adulto) o supervisor/encargado
de la custodia (infante/nio) le niega su consentimiento. Determine si el
accidentado posee un intercambio de aire bueno o pobre. Una vctima con que
posea un adecuado intercambio de aire, por lo regular puede hablar, llorar, y toser
fuertementre. Si la vctima puede hablar, estimle a sta que tose energticamente
para que expulse el objeto bloqueando su va area. Si el objeto no se puede
expulsar y se evidencia manifestaciones de una obstruccin completa (vase
Tabla 3-3), inicia la primera ayuda. En resumen, en un adulto o nio atragantado
consciente:
(1) Evaluacin - Determine la presencia de una obstruccin total de la vas
Respiratorias:
17
Si se sospecha una obstruccin de la va respiratoria en un individuo, el

rescatador debe de preguntarle:, "Se est ahogando?", "Puedes hablar"?.
Recuerde que el signo universal de atragantamiento es cuando la persona lleva
una o ambas manos al el cuello (lo agarra, comunmente entre el dedo ndice y el
pulgar). Si la vctima puede hablar, toser, o llorar no haga nada. Esto representa
un obstruccin parcial (vase Tabla 3-2). Motve al accidentado que tose, y
mantenga un monitoreo constante de sta. Por el otro lado, si la vctima no puede
hablar, toser, llorar, o respirar se debe sospechar una obstruccin total (vase
Tabla 3-3). Estas situaciones de emergencia (vctimas conscientes con obstruccin
completa de los pasajes respiratorios) se requieren remover manualmente el
objeto extrao de la vctima atragantada. No pierda tiempo e inicie inmeditamente
los procedimientos de ayuda. Si se encuentra un observador cerca, instruya a este
que active el Sistema de Emergencias Mdicas (i.e., que llame al 9-1-1) o
simplemente grite por ayuda (e.g., "Auxilio!"), mientras usted comienza la primera
ayuda correspondiente (American Red Cross, 1996, p. 100; Hafen, Karren, &
Frandsen, 1996, p. 58). En nios, luego de un minuto de haber ejecutado los
primeros auxilios apropiados, active el Sistema de Emergencias Mdicas.
(2) Con la vctima de pie o sentada, administre cinco (5) compresiones
abdominales
subdiafragmticas (maniobra de Heimlich):
Luego de haber identificado una obstruccin completa en un adulto o nio
consciente, y de haber pedido su consentimiento, el rescatdor proceder a
desalojar manualmente el bloqueo del pasaje respiratorio al aplicar cinco
compresiones en el abdomen superior (entre el ombligo y el diafragma). Esta
tcnica comprime el abdomen y crea una presin que empuja (sube) el diafragma
hacia la cavidad torcica. Esto aumenta a su vez la la presin en los pulmones y
pasajes respiratorios. Como consecuencia, se crea una tos artificial que contribuye
a la expulsin del objeto extrao:
Colquese de pie detrs de la vctima. El cuerpo del rescatador debe estar

perpendicular (de lado) en relacin a la espalda de la vctima. Se
recomienda que los pies del socorrista se encuentren separados, un poco
ms del ancho de los hombros. El pie delantero debe colocarse entre el
medio de los pies del accidentado. Esto provee una mejor base de apoyo y
estabilidad, en caso e que accidentado se desmaye. En nios, el
rescatador deber arrodillarse.
Rodee a la vctima con sus brazos a la altura de la cintura. Es importante

que mantenga sus codos fuera de las costillas de la vctima.
Con una mano localice el ombligo. Si se hace dificil, simplemente utilice de

referencia la cintura de la vctima. La otra mano puede buscar el apndice
xifoides (punta del esternn).
18
Haga un puo con la mano que se utiliz para localizar el xifoides y coloque
el lado del pulgar (sus nudillos) en la lnea media del abdomen, justamente
arriba del ombligo (o de la cintura) de la vctima y bastante debajo de la
punta del esternn.
Agarre este puo con la otra mano (la que emple para buscar el ombligo o
la cintura).
Presione el puo hacia el abdomen de la vctima con rpidas compresiones

hacia adentro y hacia arriba.
Cada compresin debe ser un esfuerzo separado y distinto para desalojar

el objeto.
El procedimiento arriba descrito puede ser tambien aplicado si la vctima se

encuentra sentada. En estas situaciones, arrodllese detrs del accidentado y
rodee la cintura con sus brasos. Aplique las compresiones abdominales segn se
explica arriba.
Adems, la maniobra de Heimlich se puede auto-administrar, i.e., en aquellas
situaciones donde usted se encuentra solo y atragantado, intente despejar la
obstruccin por s mismo mediante las compresiones abdominalessubdiafragmticas. Puede emplear sus propias manos para las compresiones o
cualquier superficie slida (e.g., el espaldar de una silla, la esquina de una mesa,
el extremo del psamano de un balcn, un lavamonos, entre otros) (AHA, 1992).
Simplemente, inclnese hacia el espaldar de la silla, o esquina de una mesa (o
extremo del pasamano), y presione el abdomen hacia adentro y hacia arriba. En
estas situasiones, tenga mucho cuidado de no inclinarse sobre bordes
filosos/punteagudos o esquinas que podran provocar un trauma.
Es importante enfatizar que esta maniobra solo ser efectiva si la obstruccin
es provocada por un cuerpo extrao. Por el contrario, si la causa del bloqueo de la
va area es una de naturaleza anatmica (vase Tabla 3-1), la maniobra de
Heimlich no ser efectiva, e inclusive, puede lesionar a la vctima. Por ejemplo, en
nios, son comunes las infecciones a nivel de las vas respiratorias superiores,
tales como la epiglotitis, crup, entre otras. Estos tipos de infecciones pueden
obstruir dichos pasajes respiratorios como resultado directo de su inflamacin o
espasmo. En estas situaciones, el rescatador debe de hacer las gestiones para el
transporte inmedito hacia una fascilidad mdica que provea Medidas Avanzadas
para el Mantenimiento de la Vida.
(3) Contine con las compresiones abdominales hasta que el accidentado
pierda el
conocimiento:
19
Despus de cada 5 compresiones subdiafragmticas, reevale el estado del

accidentado y su tcnica. Por ejemplo, se puede cotejar la va respiratoria de la
vctima, la posicin de las manos del rescatador, entre otros. El socorrista deber
repetir los ciclos de cinco compresiones subdiafragmticas hasta que:
La vctima tosa, arrojando el objeto, o
La vctima empiece a respirar o toser fuertemente, o
La vctima se desmaya, en cuyo caso se deben seguir los procedimientos

correspondientes para vctimas inconscientes, o
El rescatador es relevado por los Tcnicos de Emergencias Mdicas u otro

socorrista entrenado.
(4) En nios, si la obstruccin de la va respiratoria no se despeja despus

de
aproximadamente un minuto (1), active el sistema de emergencias
mdicas
Si se expulsa el objeto extrao y comienza a respirar con naturalidad la
vctima, colocar a sta en posicin de recuperacin (si se encuentra inconsciente).
NOTA: Evite ejercer presin contra la caja torcica de la vctima con los
antebrazos del
rescatador, puesto que esta accin podra ocasionar fracturas. Nunca
colocar
las manos sobre el apndice xifoides del esternn.
En vctimas atragantadas que posean una circumferencia abdominal muy
grande (donde no se pueden alcanzar la regin abdominal), tales como en
embarazadas (en los ltimos meses), en personas muy obesas, las compresiones
aplican a nivel del medio inferior del esternn (compresiones torcicas):
Colquese detrs de la vctma.
Al igual que en un adulto no obeso, los brazos del socorrista rodean al

accidentado por debajo de las axilas hasta llegar al pecho.
Localice el reborde de las costillas con los dedos ndice y medio de una
mano y siga este margen costillar hasta la base del esternn.
Haga un puo con la otra mano, y coloque el pulgar del puo justamente
sobre los dedos de tu primera mano (la que lleg a la base del esternn). El
20
puo debe estar localizado aproximadamente en la parte media del

esternn. Agarre este puo con la otra mano
Aplique cinco compresiones torcicas rpidas hacia adentro (contra la

pared media del esternn). Para reducir la posiblidades de lesiones nternas,
evite que su puo haga contacto con las constillas de la vcima o se
encuentre sobre la el apndice xifoides punta del esternn).
Repite este procedimiento hasta que: (1) el objeto extrao se expulsado; (2)
la vctima pueda toser, hablar o respirar; (3) se desmaye el accidentado.
Siempre que sea posible, se inclinar la vctima hacia adelante para utilizar la
gravedad para aliviar la obstruccin en forma efectiva.
Adulto o Nio Atragantado que Pierde la Conciencia
Si la vctima consciente con bloqueo completo se vuelve inconsciente, el
rescatador deber de lentamente dejarla caer al suelo y colocarla en posicin
supina (boca arriba). Si el accidentado cae al suelo en pronacin (boca abajo),
voltee a ste en una sola unidad (sosteniendo la cabeza y el cuello). Puede
tomar de 4 a 10 segundos para acomodar/virar a la vctima. La cara de la vctima
debe estar orientada hacia arriba y los brazos hacia los lados de su cuerpo.
Puesto que esto es una emergencia de vida o muerte, se debe activar el Sistema
de Emergencias Mdicas inmeditamente. Pida ayuda e instruye a un
curioso/observador a que llama el 9-1-1. Siga los siguiente pasos:
(1) Active el Sistema de Emergencias Mdicas - 9-1-1:
Si se encuentra cerca un observador/curioso o familiar de la vctima, solicite
su ayuda y que llame al 9-1-1. En nios, administre el tratamiento correspondiente
de primera ayuda durante un (1) minuto, y luego active el Sistema de Emergencias
Mdicas. Por otro lado, en adultos, primero active el sistema de Emergencias
Mdicas, y luego inicie los primeros auxilios.
(2) Localizacin/extraccin del cuerpo extrao - Ejecutar "barrido" del dedo:
Antes de ejecutar este procedimiento, es muy importante que el rescatado
tenga puesto en sus manos los guantes de "latex" para evitar el contacto con
sangre o lquidos corporales de la vcima.
Mantenga la cara del accidentado en supinacin (orientada hacia arriba).
Utilice la tcnica del levantamiento de la lengua-mentn (con una mano)

para abrir la boca de la vctima:
21
o En esta maniobra, utilice el pulgar para agarrar la lengua y la parte

interna de la mandbula, mientras sostienes la mandbula inferior con
los otros dedos.
o Levntela hacia arriba para separar la lengua del fondo de la
garganta y del objeto extrao. Esta accin hace que la lengua se
despegue de la parte posterior de la garganta y se aleje de cualquier
cuerpo extrao que pueda estar alojado all. Esta sola medida puede
eliminar parcialmente la obstruccin.
Si esta tcnica no es efectiva, emplee el sistema de dedos cruzados,

cruzando los dedos ndice y pulgar para separar los dientes:
o Para poder ejecutar esta maniobra, cruce su dedo ndice y pulgar y
selos como una cua/calzo para empujar/apartar los dientes de la
vctima.
o Una vez se abra la boca, inserte el dedo pulgar para llevar a cabo la
maniobra de elevar la lengua y el mentn de la vctima (National
Safety Council,1997, pp. 84, 86).
Intente localizar el objeto bloqueando la va de aire y realice la tcnica del

"barrido" del dedo con el fin de extaer el cuerpo extrao:
o Mientras mantienes la boca de la vctima abierta con la tcnica del
levantamiento de la lengua-quijada, si puedes ver el objeto,
introduzca/deslice el dedo ndice de la otra mano en forma de
gancho (formando una "C") hacia abajo a lo largo de la mejilla y
profundamente en la boca/garganta, hasta la base de la lengua
(arriba de la pared a nivel de la faringe).
o Use un movimiento de enganche hacia la otra mejilla para extraer el
objeto extrao de la cavidad oral. Si el cuerpo extrao est a su
alcance, agrrelo y retrelo. Es posible que necesite agarrar el objeto
extrao empleando sus dedos ndice y del corazn, y virar hacia una
lado la cabeza de la vctima (siempre y cuando no haya trauma
cervical) para poder enganchar y "barrer" el objeto de la boca
(Bergeron & Bizjak, 1996, p. 122). Tenga mucho cuidado de no
empujar el objeto ms hacia el interior de la va respiratoria. En
nios, nunca ejecute el barrido del dedo a ciegas. Si el objeto no se
puede observar, siga a la prxima secuencia de ayuda.
NOTA: Este alerta en en caso de que la vctima intente morder sus dedos. Nunca
intente esta
tcnica en personas concientes, puesto que debido al reflejo de abrebocas
22
(arquear),
la vctima puede vomitar e inhalar ste hacia las vas respiratorias.
(3) Intente ventilar:
Abra la va respiratoria de la vctima empleando la tcnica de inclinacin de

la cabeza hacia atrs/levantamiento de la barbilla, o traccin de la
mandbula (en caso de lesin a nivel cervical). Recuerde que en nios la
aplicacin de la tcnica de inclinacin de la cabeza/levantamiento del
mentn debe de ejecutarse con moderada entensin del cuello.
Trate de aplicar dos (2) ventilaciones lentas(respiracin de rescate). Debido

a que en cuatro (4) minutos puede iniciarse la muerte biolgica (dao
cerebral irreversible), es de vital importancia intentar pasar aire hacia los
pulmones, an cuando sigue obstrudo la va de aire.
Si la obstruccin persiste, reposicione la cabeza y trate nuevamente de

administrar una ventilacin de rescate. Si no pasa aire (va area
obstrudas), entonces,
(4) Aplique cinco (5) compresiones abdominales (manionra de Heimlich):
Pngase a horcajadas (piernas separadas) sobre la vctima, con las rodillas

en el suelo y fuera de la parte inferior de los muslos (una en cada lado de
stos) de la vctima. En nios (de 1 a 8 aos), el rescatador se deber
arrodillar a nivel de los pies de stos. Como alternativa, se puede colocar el
nio sobre una mesa frme y colocarse detrs de sus pies.
Coloque el taln de la palma de una mano contra el centro del abdomen

(lnea media) de la vctima, levemente por arriba del ombligo de la vctima y
bastante debajo de la punta del esternn o xifoides (los dedos deben de
apuntar hacia la cabeza de la vctima).
Ponga la otra mano directamente encima de la primera mano (puede

entrelazar los dedos). Asegrese que sus codos estan trancados
(completamente extendidos).
Incline hacia adelante sus hombros y presione sobre el abdomen (la fuerza
debe originarse desde los hombros), aplicando cinco (5) compresiones
rpidas hacia adentro y hacia arriba usando ambas manos. Es importante
que los talones de las manos siempre deben se encuentren en contacto con
el abdomen durante cada compresin y los codos se mantengan derechos.
En nios, las compresiones abdominales subdiafragmticas deben de
ejecutarse con menos fuerza en comparacin con los adultos. Se puede
23
utilizar una sola mano para administrar estas compresiones (Hafen, Karren,
& Frandsen, 1996, p. 61).
Cada compresin debe ser un esfuerzo distinto y un intento real para

desalojar objeto extrao de la va de aire.
Una vez ms, en individuos con una circumferencia abdominal muy grande
(e.g. obsesos) y en embarazadas (particularmente en sus estapas tardas), se
deber aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese en un costado de la
vctima, encarando el traz de sta. Localice el la parte inferior del esternn
medio, coloque el taln de una mano sobre sta region y la otra encima de sta;
aplique cinco compresiones rpidas hacia abajo. Lleve a cabo el barrido del dedo,
abra el pasaje respiratorio, e intente administrar 2 ventilaciones de rescate. Siga
los procedimientos normales descritos previamente para una persona atragantada
que pierde el conocimiento.
(5) Si no tiene xito las maniobras previas (no sale el objeto), repita sin
interrumpir
los pasos dos (2), tres (3) y cuatro (4):
Intente extraer el objeto extrao, introduciendo su dedo ndice en forma de

gancho.
Trate de aplicar dos insuflaciones artificiales. Si no pasa aire, reposiciones

la cabeza e intente de nuevo. Si an persiste la obstruccin,
Administre 5 compresiones subdiafragmticas rpidas.
Este ciclo se repite hasta que pueda desalojarse el objeto obstruyendo el

pasaje de aire de la vctima.
NOTA: Se debe estar conciente que la aplicacin incorrecta de las compresiones
abdominales pueden ocasionar fracturas en las costillas,
laceraciones/daos
internos en el hgado, pulmones, y corazn. Nunca se deben de aplicar
las
compresiones abdominales subdiafragmticas en infantes.
de
aproximadamente un (1) minuto, active el sistema de emergencias
mdicas.
(7) Si se expulsa el objeto extrao y comienza a respirar con naturalidad la
vctima,
se proceder a colocar a sta en posicin de recuperacin (solo si se
24
encuentra
inconsciente y no hay trauma en el cuello).
Mantenga la va respiratoria abierta, monitoree la respiracin y reevale el
pulso peridicamente hasta que llegue personal del Sistema de Emergencias
Mdicas
(8) Si el objeto extrao que obstruye la va respiratoria es removido o el aire
entra
(dos insuflaciones corridas) durante el intento de ventilar: REVISAR
PULSO,
RESPIRACION Y HEMORRAGIA, Y SHOCK:
Coteje la circulacin/pulso.
Si el pulso est ausente, aplica dos ventilacines para adultos (una

insuflacion para nios) de rescate e inicie los ciclos de compresiones
cardacas/torcicas externas y ventilaciones artificiales, i.e., medidas
bsicas de Resucitacin Cardiopulmonar (RCP o CPR, siglas en ingls)
(vase Captulo 4).
Por el contrario, si al evaluar la circulacin se encontr una pulso en el

acidentado.
Abra el pasaje areo del accidentado y verifique su respiracin (escuche,

siente y observe).
Si no respira (pero tiene pulso), comience la respiracin de rescate.

Recuerde que en adultos es una (1) ventilacin cada 5 a 6 segundos
(aproximadamente de 10 a 12 resp./min), mientras que en nios es una (1)
ventilacin cada tres (3) segundos (20 ventilaciones/min).
Si el rescatador encuentra una respiracin espontnea en la vctima y un

pulso en la cartida (con la vctima an inconsciente), coloque a sta en la
posicin de recuperacin, siempre y cuando no haya lesin en la mdula
cervical. Monitoree la respiracin/ pulso y mantenga la va respiratoria
abierta.
Evale y controle la presencia de hemorragias (sangrado severo).
Determine la presencia de shock y administre los primeros auxilios

correspondientes.
Adulto o Nio Inconsciente
25
Al encontrar a un accidentado en el suelo, lleve a cabo una evaluacin

general y primaria (inicio de las medidas bsicas de soporte bsico para la vida).
Los pasos generales a seguir para desalojar aquellos objetos extraos que
obstruyen el pasaje de aire en individuos inconscientes son, a saber : (1)
determinar impasiblidad o estado de consciencia; (2) abrir las vas respiratorias,
(3) cotejar por respiracin espontnea; (4) en situaciones con obstruccin
completa de la va area; administrar compresiones abdominales (en infantes se
aplican golpes en la espalda y compresiones torcicas); y (5) llevar a cabo el
barrido de dedo (en nios e infantes esta maniobra se efecta nicamente si se
puede identificar el objeto extrao).
Los pasos especficos de primara ayuda dirigidos a desalojar la obstruccin
en personas inconsciente se describen a continuacin:
(1) Evaluacin - Determinar impasibilidad y activar el Sistema de
Emergencias
Mdicas:
Luego de haber determinado que no existe ningn peligro inminente para

usted, evale el nivel de consciencia del accidentado. Mueva o goplee con
cuidado (brscamente) los hombros de la vctima y grite: "Estas Bien?".
Si la persona no responde, active el Sistema de Emergencias Mdicas o

pida ayuda: "Auxilio!, alguien que llame al 9-1-1". Recuerde que en nios,
si no hay presentes curiosos/observadores, se debe comenzar la primera
ayuda hasta el primer un minuto y luego activar el Sistema de Emergencias
Mdicas. En adultos, se llama primero al 9-11, y luego se comienza los
procedimientoas para desalojar el cuerpo extrao.
Coloque en posicin al accidentado. Si la vctima se encuentra en

pronacin, gire a ste en una sola unidad hasta que sus espalda haga
contacto con el suelo. Recuerde estabilizar/dar soporte al cuello (4 a 10
segundos).
(2) Abrir vas respiratorias y determinar si respira:
Empleando la tcnica correspondiente, abra la va area y coloque su odo

sobre la boca: observe el pecho, escuche y sienta la respiracin (3-5
segundos), si no respira,
Trate de administar dos (2) ventilaciones lentas de salvamento/rescate.
26
Si la va respiratoria an sigue obstruda (el aire no pas durante la

insuflacin), reposicione la cabeza y trate de aplicar otra respiracin de
salvamento. Si an sigue la obstruccin,
(3) Aplique cinco (5) compresiones abdominales (manionra de Heimlich):

Ubquese a horcajadas sobre la vctima. Coloque la base (taln) una mano
sobre el abdomen de la vctima, entre la cintura y la caja torcica (lnea media,
levemente por arriba del ombligo y muy por debajo de apndice xifoides). Coloca
la otra mano sobre la primera. Administre cinco (5) compresiones rpidas hacia
adentro y hacia arriba. En embarazadas, las compresiones se realizan la parte
inferior del esternn medio (compresiones torcicas). Comprima hacia abajo. Se
deben efectuar las compresiones torcicas externas cuando las circumferencia del
abdomen es muy grande (e.g., embarazo y obesidad).
Recuerde que en vctimas a obesas y en los estados de embarazo (etapas
tardas), se deben aplicar las compresiones abdominales se sustituyen por
compresiones torcicas.
(4) Localizacin/extraccin del cuerpo extrao - Ejecutar barrido del dedo:
Manteniendo la cabeza de la vctima inclinada hacia el frente, brale la boca.
Lleve a cabo la tcnica de leventamiento de la lengua y la mandbula. Este
procedimiento despega la lengua de la parte posterior de la faringe (garganta).
Introduzca el dedo ndice de la otra mano en la boca del accidentado y deslcelo
junto a la parte interior de la mejilla, hacia el interior de la garganta, hasta alcanzar
la base de la lengua. Utilice el dedo como si fuera un gancho, para desalojar el
cuerpo extrao. En nios, esta accin solo de debe llevar a cabo si el cuerpo
extrao es visible.
(5) Repita los pasos dos (2), tres (3), y cuatro (4) hasta que tenga xito:
Abrir va area y aplicar dos (2) ventilaciones lentas de rescate. Si la

insuflacin no entra, volver a colocar la cabeza en posicin adecuada y de
nuevo tratar de ventilar.
Administrar cinco (5) compresiones abdominales subdiafragmticas rpidas

hacia adentro y hacia arriba.
Abrir boca y tratar extraer objeto con dedo en forma de gancho (maniobra
de "barrido" con el dedo). No lo haga a ciegas en nios.

de
mdicas.
27

vctima,
se proceder a colocar a sta en posicin de recuperacin (solo si se
encuentra
inconsciente y no hay trauma en el cuello).
Mdicas.
(8) Si el objeto extrao que obstruye la va respiratoria es removido o el aire
entra
(dos insuflaciones corridas) durante el intento de ventilar: REVISAR
PULSO,
RESPIRACION Y HEMORRAGIA, Y SHOCK:
Examinar la circulacin (palpar pulso cartido).
En ausencia de un pulso, administre dos insuflaciones para adultos (una

ventilacin para nios) de rescate y comience los ciclos de compresiones
cardacas y ventilaciones artificiales (RCP o CPR) (vase Captulo 4).
Por el otro lado, si al examinar la circulacin se encontr una pulso.
Abra la va respiratoria de la vctima y coteje su respiracin espontnea

(escuche, siente y observe).
Si no respira (pero tiene pulso), inicie la respiracin de rescate. Recuerde

que en adultos es una (1) ventilacin cada 5 a 6 segundos
(aproximadamente de 10 a 12 resp./min), mientras que en nios es una (1)
ventilacin cada tres (3) segundos (20 ventilaciones/min).
Si el accidentado respira espontneamente y posee un pulso, monitorear

respiracin y pulso contnuamente, manteniendo la va respiratoria abierta.
Si la vctima se encuentra inconsciente (sin trauma cervical), colquela en
posicin de recuperacin.
Revise y controle la presencia posible hemorragia (sangrado severo).
Evale por shock y aplique la primera ayuda apropiada.
Infantes (menos de 1 ao, o nios muy pequeos) Conscientes

El procedimiento a ser discutido a continuacin solo se debe realizar cuando:
(1) el rescatador presencia el momento en que el infante consciente se atraganta
28
(se obstruye la va de aire por el objeto extrao), (2) existe una fuerte sospecha de
esto, o (3) una dificultad respiratoria empeora (e.g., obstruccin parcial) y la tos no
despeje la obstruccin. Segn fue mencionado previamente, si la obstruccin
ocurre por una inflamacin/espasmo como resultado de una infeccin (e.g.
epiglotitis, crup, difteria, entre otros), este procedimiento es contraindicativo, y se
debe Ilevar el infante inmeditamente a la sala de emergencia ms cercana, en la
cual se los mdicos especializados se encargarn de aplicar las medidas
avanzadas de soporte para el mMantenimiento de la vida. Se le debe permitir al
infante la posicin ms cmoda que encuentre. Durantes estas emergencias siga
los siguientes pasos:
(1) Evaluacin - Confirme la presencia de una obstruccin completa:
Observe si hay dificultad/distrs respiratoria. Determinie si el infante puede
llorar (es debil?) o toser (la tos es efectiva?). Coteje por cianosis (color azulado
o ceniza) en los labios, lengua, o uas (vase Tabla 3-3). Si se determina la
presencia de una obstruccin total en el infante y se encuentra solo, grite por
auxilio y siga los siguientes procedimiento de primera ayuda durante un minuto e
inmeditamente activar el Sistema de Emergencias Mdicas. Si alguna persona se
encuentra cerca de esta emergencia respiratoria, pdale que llame al 9-1-1.
(2) Aplique cinco (5) golpes/palmadas entre los omoplatos de la espalda:
Solo se deben de aplicar los golpes en la espanda cuando se identifique una
obnstruccin completa de la va respiratoria. Estos golpes en la espalda ayudan a
crear presin en la caja torcica del beb, de manera que se pueda explusar el
objeto extrao que obstruye el pasaje de aire. Para esta maniobra, el rescatador
puede estar de pie o sentado:
Sostener/soportar la cabeza y el cuello del infante con una mano,

asegurando frmemente su mandbula (y cuello) entre el pulgar y los dedos.
Siente/recueste al infante cara abajo sobre su antebrazo y palma de la

mano, con la cabeza ms baja que el tronco, aproximadamente a un ngulo
de 60 grados (Hafen, Karren, & Frandsen, 1996, p. 61).
Descanse su antebrazo (el que apoya al infante) sobre su muslo.
Con el taln de su otra mano, apliquele 5 golpes distintos y separados, con

fuerza, entre la espalda y las paletillas (omoplato o escpula), empleando el
taln de la otra mano.
(3) Aplique cinco (5) compresiones torcicas:

Para esta maniobra, el socorriata puede estar de pie o sentado:
29
Acomodar al infante boca arriba, de espalda sobre tu antebrazo (apoyado

sobre su muslo):
o Coloque al infante entre sus manos y antebrazos (posicin de
emparedado o "sandwich"):
Con tu mano libre (la que estaba aplicando los golpes en la

espalda), sostener por detrs la cabeza y cuello el infante.
La otra mano se mantiene en su lugar (contina soportando el

mentn, cuello y pecho del infante).
o Vrelo boca arriba con la cabeza ms baja que el tronco.

o Una vez en supinacin (boca arriba) el infante, bajar el antebrazo
hasta el muslo, de manera que pueda apyar apropiadamente el
beb.
o Es importante mantener la cabeza del infante ms abajo que su
tronco.
o Las piernas del infante deben estar entre el tronco del rescatador,
apoyando una de las piernas entre las axilas del socorrista.
El rea de compresin torcica es el tercio inferior del esternn (AHA,

1992). Para localizar sta rea anatmica en el infante, ubique 3 dedos
sobre el esternn. Coloque el dedo anular (de aquella mano que no se
encuentra apoyando la cabeza del infante) sobre el esternn, justamente
debajo de la lnea intermamaria. La lnea intermamaria representa una lnea
imaginaria ubicada entre los pezones, cruzando el esternn. Los dedos del
corazn (medio) e ndice se colocan sobre el esternn, prximos al dedo
anular. Levante el dedo anular. Es estos momentos los dedos del corazn e
ndice deben hallarse en la apropiada posicin (i.e., el ancho de un dedo
debajo de la lnea intermamaria) para iniciar las compresiones torcicas
(AHA, 1992). Si se siente la muesca al extremo del esternn, levante un
poco hacia arriba sus dedos. Si el infante se encuentra soble una mesa
(e.g., durante las compresones torcicas en CPR), entonces, el dedo que
se levanta (bajo la lnea intermamaria) es el ndice, aplicando las
compresiones torcicas con los dedos del corazn (medio) y anular). Las
fminas con uas largas debe tener mucho cuidado de solo aplicar las
compresiones torcicas con la llema de los dedos correspondiente. Esto
evitar cualquier lesin o herida abierta con posible complicaciones de
hemorragias.
Aplique 5 compresiones en esta regin del esternn:

30
o Para prevenir traumas a rganos internos, se debe tener mucho

cuidado de no ejercer compresin sobre el apfisis xifoides (la parte
final del esternn).
o La profundidad de la depresin debe fluctuar entre media () a una
(1) pulgada.
o Mantenga en todo monento los dedos en contanto durante las
compresiones.
(4) Repita los pasos 2 y 3 hasta que se expulse el cuerpo extrao o el infante
pierda el conocimiento:
Aplicar cinco (5) golpes con el taln de su mano en la espalda del infante.
Aplicar cinco (5) compresiones en el pecho.
Siga hasta que:

o El infante pierda el conocimiento.
o Se expluse el objeto extrao y el infante comiensa a respirar o tosa
fuertemente.
o Llegue personal del sistema de emergencias mdicas.
(5) Si la obstruccin de la va respiratoria no se despeja despus de

mdicas:
Despus de un minuto sin poder desalojar el cuerpo extrao: si se encuentra
solo, llvese al infante consigo y llame al Sistema de Emergencias Mdicas.
vctima,
colocar a sta en posicin de recuperacin (si se encuentra
inconsciente):
Mdicas.
Infantes (menos de 1 ao) que Pierde el Conocimiento
31
Se debe anticipar que el infante habr de perder el conocimiento si no se

puede extraer el objeto extrao bloqueado el pasaje respiratorio. En aquellas
situaciones donde el infante se desmaya:
(1) Active el Sistema de Emergencias Mdicas - 9-1-1:
Si se encuentra cerca un observador/curioso o familiar de la vctima, solicite

su ayuda y que llame al 9-1-1. Si se encuentra solo, grite "Auxilio!, e inicie
inmeditamente los primeros auxilios correspondientes durante un (1)
minuto, y luego active el Sistema de Emergencias Mdicas.
Coloque en posicin al infante. Si se haya en pronacin (boca abajo),

acomode al al infante boca arriba. Puede bajar al infante sobre una mesa o
suelo.
(2) Localizacin/extraccin del cuerpo extrao - Ejecutar barrido del dedo:
Ejecutar tcnica de levantamiento de la lengua-mentn e intente ver el

objeto:
o Colquese de pie (si el beb se encuentra en una mesa) o
arrodillado (con el infante en el suelo) a un costado (de lado) de la
cabeza del infante.
o Agarre la lengua y mandbula inferior entre su pulgar y dedos. El
pulgar el rescatador debe estar en la boca del infante, sobre la
lengua, y dedos acomodados alrededor del mentn inferior.
o Levante la lengua y mandbula hacia arriba.
o Intente visualizar el objeto extrao.
o Si el objeto puede verse, trate de extraerlo con el dedo meique (de
la mano cerca de la cabeza del infante) en forma de gancho.
Insrtelo a lo largo de la mejilla hasta la base de la lengua y con un
movimento de enganche (barrido del dedo) intente sacar el objeto
extrao.
o Si dicho objeto no puede localizarse, no realice el barrido de dedo a
ciegas; extraer el cuerpo extrao slo si puede verlo. Esto evita que
se interne ms el objeto.
(3) Intente ventilar: Aplicar insuflaciones lentas de rescate:
32
Abra la va area con la inclinacin de la cabeza y levantando la barbilla.

Evite hyperextender el cuello.
Selle la boca y narz del infante apropiadamente e intente ventilar. Si no

tiene xito, reposicione la cabeza del infante y reintente insuflar. De no
pasar aire,
(4) Aplique cinco (5) golpes entre los omoplatos de la espalda

(5) Aplique cinco (5) compresiones torcicas
(6) Repita los pasos dos (2), tres (3), y cuatro (4) y cinco (5) hasta que tenga
xito:
Realice el levantamiento de la lengua y la quijada y remueva el cuerpo

extrao si puede verlo.
Trate nuevamente de aplicar insuflaciones de rescate, mientras mantene

una va de aire abierta con la inclinacin de la cabeza y el levantamiento de
la barbilla.
Administrar cinco golpes entre omoplatos.
Administrar cinco compresiones torcicas externas.
Repita lo mismo hasta que el objeto sea expedido, el infante cominza a llorar,
o llegue personal del Sistema de Emergencias Mdicas
mdicas:
vctima,
colocar a sta en posicin de recuperacin (si se encuentra inconsciente).
Mdicas.
(9) Si el objeto extrao se expulsa o pasa aire (dos insuflaciones corridas)
durante
33
la fase de intentar la ventilacin:COTEJAR RESPIRACION, PULSO,

HEMORRAGIA, Y SHOCK:
Evale la respiracin:
o Abra el pasaje areo del infante y verifique si no respira (escuche,
siente y observe).
o Si no respira comience la respiracin de rescate durante un (1)
minuto). Adminstrele una (1) ventilacin cada tres (3) segundos (20
ventilaciones/min) y monitoree el pulso (el pulso y la respiracin se
pueden monitorear entre el conteo de los tres (3 segundos). Luego
del primer minuto, examine el pulso.
Coteje la circulacin (palpe el pulso braquial o humeral):

o Si el pulso est ausente, aplica dos ventilacines de rescate e inicie
los ciclos de compresiones cardacas/torcicas externas y
ventilaciones artificiales, i.e., medidas bsicas de Resucitacin
Cardiopulmonar (RCP o CPR, siglas en ingls) (vase Captulo 4).
o Si hay pulso, abra la va area y determine si el infante posee una
respiracin natural o se encuentra ausente.
Si el rescatador encuentra una respiracin espontnea en el infante y un

pulso en la braquial (con la vctima an inconsciente), coloque a ste en la
abierta.

correspondientes.
Infantes (menos de 1 ao, o nios muy pequeos) Inconsciente

(1) Evaluacin - Determinar impasibilidad y activar el Sistema de
Emergencias
Mdicas:
Evaluacin: Determine si el infante no responde tocando o agitando

suavemente el hombro, pelliscando su cuerpo, o con mucho cuidado
golpeando la planta de los pies. Si se sospecha lesin en la espina dorsal,
mueva al infante solamente si es absolutamente necesario.
34
Llamar al 9-1-1: Active el sistema de emergencias mdicas. Si hay alguien

ms en el rea, pdale que active el sistema. De lo contrario, administre por
un (1) minuto los primeros auxilios correspondientes, y luego llame al 9-1-1.
Regrese inmeditamente al infante.
Acomode al infante: Si es necesario, virelo boca arriba sobre una

superficie dura y frme sosteniendo la cabeza y el cuello.
(2) Abrir vas respiratorias y determinar si respira:
Utilizando el mtodo apropiado (inclinacin de la cabeza hacia

atrs/levantamiento de la barbilla o la traccin de la mandbula), abra la va
de aire. Al emplear la tcnica de la inclinacin de la cabeza hacia atrs y el
levantamiento de la barbilla, tenga mucho cuidado de no inclinar demasiado
la cabeza.
Evaluacin: Determine si el infante no respire o posea una obstruccin

parcial con pobre ventilacin, en cuyo caso debe ser tratado como una
obstruccin completa (Bergeron & Bizjak, 1996, p. 126). Manteniendo una
va de aire abierta, coloque su odo sobre la boca del infante y observe el
movimiento de respiracin del pecho, escuche los sonidos de la respiracin
y sienta la respiracin en su odo. Si el infante no respira,
Trate de aplicar dos (2) respiracies lentas de rescate. Cubra y sella la

boca y nariz del infante e insufla por 1 a 1 segundos. Si la ventilacin no
entra los pulmones del infante, intente nuevamente la respiracin de
rescate. Reacomode la cabeza y verifique el sello boca a boca y nariz. Si no
pasa el aire, entonces:
(3) Aplique cinco (5) golpes en la espalda.

(4) Aplique cinco (5) compresiones torcicas.
(5) Localizacin/extraccin del cuerpo extrao/barrido del dedo:
Abra la boca del beb al levantar la quijada y la lengua, sosteniendo la lengua
y el mentn inferior entre el pulgar y los dedos. Remueva cualquier cuerpo extrao
que vea, empleando el dedo meique en forma de gancho (barrido del dedo). No
efecte este procedimiento si no puede observar dicho objeto. Si no puede
removerlo,
(6) Intente ventilar: Aplicar insuflaciones de rescate:
Abra la va de aire e intente aplicar nuevamente respiracin de rescate.
35
De no ser exitoso, reacomode la cabeza y verifique el sello boca a boca y

nariz. Trate de ventilar o travez. Si an no pasa aire,
(7) Repita los pasos tres (3), y cuatro (4) y cinco (5) y seis (6) tantas veces
como
sea necesario:
5 golpes entre los omoplatos de la espalda.
5 compresiones torcicas.
Localizar cuerpo extrao y extraerlo solo si lo puede ver.
Intentar ventilacin de salvamento.

Contne con estos ciclos hasta que:
o La obstruccin se despeje o pasa aire al ventilar.
o El infante comienza a respirar espontneamente, toser, o a llorar.
o Llegue personal del Sistema de Emergencias Mdicas (e.g.,
Tcnicos de Emergencias Mdicas o paramdicos)

aproximadamente un (1), minuto active el sistema de emergencias
mdicas
(9) Si se despeja la obstruccin y comienza a respirar con naturalidad la
vctima, colocar a sta en posicin de recuperacin
(si se encuentra inconsciente).
Mdicas.
(10) Cuando el objeto extrao se expulsa o pasa aire (dos insuflaciones
corridas) durante la fase de intentar la ventilacin: COTEJAR
RESPIRACION, PULSO, HEMORRAGIA, Y SHOCK:
Revise la respiracin:
36
o Abra el pasaje areo del infante y coteje si la respiracin se

encuentra presente o ausente (escuche, siente y observe).
o Si no respira comience las ventilaciones artificiales de rescate
durante un (1) minuto). Aplique una (1) ventilacin cada tres (3)
segundos (20 ventilaciones/min), mientra se monitorea el pulso (el
pulso y la respiracin se pueden monitorear entre el conteo de los
tres (3 segundos). Despus del primer minuto, evale el pulso.
Determine si hay un pulso presente al palpar la arteria braquial del infante:

o Si la palpacin revela la ausencia de un pulso (no hay circulacin),
administre dos (2) ventilaciones de salvamento e inice la medidas
bsica de RCP (o CPR siglas en ingls), i.e., la combinacin de cinco
compresiones torcicas/cardacas con una ventilacin (vase
captulo 4).
o Si hay circulacin (pulso presente), abra la va de aire del infante y
coteje si respira (escuche, siente y observe).
Si el rescatador encuentra una respiracin espontnea en la vctima y un

pulso en la braquial (con la vctima an inconsciente), coloque a sta en la
abierta.

correspondientes.
37
EL PARO CARDIACO SUBITO

El paro cardaco sbito (PCS) se produce cuando el corazn deja de latir de forma
inesperada. En algunos casos, esta situacin es reversible. Cuando el fallo
cardaco lleva al fallecimiento, se llama muerte sbita cardaca (MSC), que es la
muerte inesperada de causa cardaca una hora despus del comienzo de los
sntomas.
La causa ms frecuente es una arritmia maligna (fibrilacin ventricular) o un

ataque al corazn. Este trastorno requiere atencin mdica inmediata. Para
recuperar al paciente se utiliza un desfibrilador externo.
El paro cardaco es ms frecuente en personas con enfermedad coronaria a partir
de los 35 aos.
38
HIPOTERMIA PROFUNDA
Hipotermia es el descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de
35 C (95 F) medida con termmetro en el recto o el esfago.
Si hace mucho fro, la temperatura corporal desciende bruscamente: una cada de
slo 2 C (3,6 F) puede entorpecer el habla y el afectado comienza a
amodorrarse. Si la temperatura desciende an ms, el afectado puede perder la
consciencia e incluso morir.
Se considera hipotermia leve cuando la temperatura corporal se sita entre 33 C
y 35 C (91,4 F y 95 F), y va acompaada de temblores, confusin mental y
torpeza de movimientos.
Entre 30 C y 33 C (86 F y 91,4 F) se considera hipotermia moderada y a los
sntomas anteriores se suman desorientacin, estado de semiinconsciencia y
prdida de memoria.
Por debajo de los 30 C (86 F) se trata de una hipotermia grave, y comporta
prdida de la consciencia, dilatacin de pupilas, bajada de la tensin y latidos
cardacos muy dbiles y casi indetectables.
En algunas intervenciones quirrgicas, los cirujanos provocan una hipotermia
artificial en el paciente, para que la actividad de los rganos sea ms lenta y la
demanda de oxgeno sea menor.
Es un sndrome grave con alta mortalidad, una urgencia mdica que requiere
tratamiento, generalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos.
39
CAUSAS
La enfermedad conocida como hipotiroidismo.
Intoxicacin por alcohol (alcoholismo) u otras drogas o drogadiccion debido

a la heroina(barbitricos, xtasis...).
Exposicin a un fro intenso.
SINTOMAS:
Primera fase:
En la fase 1 (fase de lucha), la temperatura del cuerpo desciende en 12 C (1,8

3,6 F) por debajo de la temperatura normal (36 C o 96,8 F). Se
producen escalofros que pueden ir de leves a fuertes. La vctima es incapaz de
realizar tareas complejas con las manos, las manos se entumecen. Los vasos
sanguneos distales en las extremidades se contraen, disminuyendo la prdida de
calor hacia el exterior por va area. La respiracin se vuelve rpida y superficial.
Aparece la piel de gallina y se eriza el vello corporal, en un intento de crear una
capa aislante de aire en todo el cuerpo (que es de uso limitado en los seres
humanos debido a la falta de suficiente pelo, pero til en otras especies). A
menudo, el afectado experimentar una sensacin clida, como si se hubiera
recuperado, pero es, en realidad, la partida hacia la Etapa 2. Otra prueba para ver
si la persona est entrando en la fase 2 es que no sean capaces de tocar su
pulgar con su dedo meique; es el primer sntoma de que los msculos ya no
funcionan. Se caracteriza por: vasoconstriccin, aumento del metabolismo,
aumento del gasto cardaco, taquicardia y taquipnea.
Segunda fase:
En la fase 2, la temperatura del cuerpo desciende en 24 C (3,67,2 F). Los

escalofros se vuelven ms violentos. La falta de coordinacin en los msculos se
hace evidente. Los movimientos son lentos y costosos, acompaado de un ritmo
irregular y leve confusin, a pesar de que la vctima pueda parecer alerta. La
superficie de los vasos sanguneos se contrae ms cuando el cuerpo focaliza el
resto de sus recursos en mantener los rganos vitales calientes. La vctima se
vuelve plida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden tomar una
tonalidad azulada. Disminucin de gasto
cardiaco, bradicardia y bradipnea, poliuria, disminucin de la motilidad intestinal
y pancreatitis.
40
Tercera fase o Hipotermia profunda:
En la fase 3 (fase poiquilotrmica), la temperatura del cuerpo desciende por

debajo de aproximadamente 32 C (89,6 F). La presencia de escalofros por lo
general desaparece. Empiezan a ser patente la dificultad para hablar, lentitud de
pensamiento, y amnesia; tambin suele presentarse la incapacidad de utilizar las
manos y piernas. Los procesos metablicos celulares se bloquean. Por debajo de
30 C (86,0 F), la piel expuesta se vuelve azul, la coordinacin muscular se torna
muy pobre, caminar se convierte en algo casi imposible, y la vctima muestra un
comportamiento incoherente / irracional, incluyendo esconderse entre cosas o
incluso estupor. El pulso y ritmo respiratorio disminuyen de manera significativa,
pero pueden aparecer ritmos cardacos rpidos (taquicardia ventricular, fibrilacin
auricular). Los rganos principales fallan. Se produce la muerte clnica. Debido a la
disminucin de la actividad celular en la hipotermia de fase 3, tarda ms tiempo
del habitual en producirse la muerte cerebral.
Fisiopatologa.
Durante la hipotermia el ndice de cambio trmico en las vsceras es proporcional
a la corriente sangunea. El enfriamiento superficial permite poco prdida calrica
directa por conduccin trmica de rganos situados a ms de 5 centmetros de la
piel. La prdida de calor de los rganos profundos se hace por la corriente
sangunea y el intercambio de calor ocurre a medida que la sangre de las vsceras
con mayor temperatura circula en la superficie corporal. La vasoconstriccin
cutnea no logra una isquemia permanente de la piel dado que por momentos se
pone en juego reflejos axnicos que abren la exclusa cutnea a la sangre interna y
sta se enfra en ese contacto, y as enfriada regresa al interior. La repeticin de
estos fenmenos y la falla de la termognesis adecuada hace que se vaya
estableciendo una hipotermia central progresiva. El fro provoca vasoconstriccin
cutnea, la piel se enfra, el gradiente trmico piel-ambiente disminuye
perdindose menos calor por radiacin, tambin disminuye la cantidad de sangre
enfriada en la periferia por la unidad de tiempo y consecuentemente disminuye la
prdida de calor interno. A temperaturas menores a 32.C hay vasodilatacin
cutnea por parlisis cutnea por el fro, lo cual anula este mecanismo de defensa
aumentando la prdida de calor.
El escalofro o chucho desaparece entre los 29 y 30.C de temperatura central,
esta es la temperatura crtica en que los mecanismos reguladores resultan
intensamente afectados.
Metabolismo.
Desde el punto de vista metablico hay relacin directa y lineal entre la
temperatura corporal y el consumo de oxgeno. Hay una disminucin de consumo
de oxgeno del orden del 6 % por cada grado que disminuye la temperatura. La
41
tasa metablica est regida por la ley de Vant Hoff por la cual el consumo de
oxgeno aumenta o disminuye en forma exponencial al aumentar o disminuir
progesivamente la temperatura.
Cero biolgico.
La disminucin del consumo de oxgeno no es uniforme para todos los rganos ni
es proporcional al efecto de la funcin. Cuando gracias al enfriamiento progresivo
se logra el cese de la actividad funcional de un rgano se considera alcanzado su
cero biolgico el cual vara para los distintos rganos, lo que evidencia que el fro
progesivo es capaz de inducir una disociacin funcional visceral.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipotermia consiste en una monitorizacin rigurosa, manejo
en una unidad de cuidado intensivo monitorizacin cuidadosa de los signos vitales,
del ritmo cardaco, de los gases, recalentamiento y correccin de los trastornos
cido-base y de las complicaciones.
La intubacin traqueal est indicada en pacientes en estado de coma y en
pacientes con insuficiencia respiratoria. Debe ser realizada en forma cuidadosa
por una persona experta, a fin de evitar la aparicin de fibrilacin ventricular.
ATENCION PREHOSPITALARIA
Debe medirse de nuevo la temperatura central.
La hipotermia leve puede tratarse mediante los mtodos no agresivos disponibles
en cualquier hospital (ver "mtodos de recalentamiento") ya que el riesgo de
fibrilacin es muy bajo.
La hipotermia profunda es una emergencia real, debe mantenerse y restaurar la
perfusin cardiaca y la oxigenacin, manejar la vctima con sumo cuidado y
prevenir la arritmia grave. Administrar oxgeno caliente y hmedo, suero fisiolgico
caliente, mantas calientes y focos de calor alrededor de la vctima. La solucin de
Ringer lactato no se recomienda por dificultad para la metabolizacin heptica del
lactato debido a la hipotermia. Las botellas de suero pueden ser calentadas a
65C con lo que muestran mayor eficacia para tratar la hipotermia profunda. Las
infusiones intravenosas se pueden calentar en un horno de microondas siempre
que no contengan productos biolgicos (sangre, plasma) o dextrosa.
Broncoaspiracin
42
Es el paso de
faringe a la
sustancias
provenir del
esfago, la
sustancias de la
trquea. Las
aspiradas pueden
estmago, el
boca o la nariz.
Las sustancias
pueden ser
extraos, o
sangre, saliva
involucradas
comida o cuerpos
lquidos, como la
o los contenidos
gastrointestinales.
La aspiracin de contenidos gstricos puede producirse por vmitos, que

consisten en una propulsin activa del estmago hacia el esfago, o por
regurgitacin, que es el flujo pasivo de sustancias a lo largo de la misma va.
Puede ocurrir en una persona inconsciente o en un beb, cuando sobreviene un
vmito o regurgitacin, la comida queda acumulada en la boca y es llevada hacia
los bronquios al momento de aspirar, lo que obstruye las vas respiratorias.
Etiologa (Causas y factores de riesgo)

La broncoaspiracin puede presentarse como consecuencia de padecimientos
que dejen al enfermo en un estado de inconsciencia o incapaz de moverse.
Tambin suele ocurrir con los bebs, o con los nios pequeos, ya que
comnmente se llevan a la boca todo objeto que encuentran a la mano. Sobre
todo cuando se trata de cosas pequeas que pueden obstruir las vas respiratorias
y provocar asfixia en caso de no ser expulsadas a tiempo.
Manifestaciones clnicas (signos y sintomas)

Los sntomas de la broncoaspiracin son similares a los de una obstruccin de
vas respiratorias:
Crisis de tos
Estridor (ruido al respirar)
Disfona (cambios en el timbre o intensidad de la voz)
Cianosis (coloracin amoratada de la piel)
43
Prdida del conocimiento
Tratamiento
Lo mejor en un caso de broncoaspiracin es extraer el objeto o sustancia que
obstruye las vas respiratorias por medio de maniobras de primeros auxilios.
Si ste no se libera con facilidad, es posible que sea necesaria una traqueotoma,
que solo se recomienda hacerse por una persona adiestrada como un mdico
cirujano.
Por lo tanto, dependiendo de la gravedad de la situacin puede ser necesario
llamar a un servicio de emergencia o acudir al mdico inmediatamente y seguir al
pie de la letra sus indicaciones.
Prevencin
En el caso de los bebs, se sugiere dormirlos boca abajo o de lado; consulte con
el pediatra la mejor postura para acostarlo. Y en el momento de amamantarlo, es
recomendable colocar al beb semisentado y sujeto al regazo.
Si se trata de nios pequeos que pueden desplazarse por s solos, la prevencin
de accidentes es indispensable, lo mejor es vigilar que no se lleven objetos
pequeos a la boca, ponindolos fuera de su alcance en lo posible.
Otra medida preventiva, es estar preparados para una eventualidad tomando
cursos de primeros auxilios con profesionales calificados.
44
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se produce cuando un cogulo de sangre obstruye parcial o
completamente un vaso del pulmn. En nueve de cada diez casos, el punto de
partida del cogulo es la obstruccin (trombosis) de una vena de la pelvis o de una
pierna.
Un reposo en cama prolongado, ciertas operaciones, lesiones
graves, enfermedades cancergenas y la edad avanzada favorecen la aparicin de
una trombosis. Estos factores de riesgo de la trombosis aumenta tambin el riesgo
de sufrir una embolia pulmonar. Dependiendo del tamao del vaso obstruido, la
embolia pulmonar puede evolucionar sin sntomas, con notables molestias o
incluso ser mortal.
El tipo de molestias depende, por una parte, del tamao del cogulo y, por otra, de
los vasos del pulmn que tapona. En el caso de una embolia pulmonar grande,
los sntomas aparecen de improviso y el afectado se siente enfermo de repente.
Las molestias aparecen solas o combinadas entre s y las ms caractersticas son:
Dificultad respiratoria repentina (disnea)
Respiracin acelerada (taquipnea)
Dolor en el pecho
Desmayo
Tos (eventualmente con manchas de sangre)
Miedo, ansiedad
Sudoracin excesiva
Ritmo cardaco rpido (taquicardia)
Estos sntomas se manifiestan frecuentemente a intervalos repetidos por el hecho

de que una embolia pulmonar suele presentarse en fases. En casos
45
excepcionales, la causa de la embolia pulmonar es, adems de un cogulo,

tambin otros tejidos que son arrastrados con el torrente sanguneo: partes de
tejido (por ejemplo, partes de un tumor), lquido amnitico, burbujas de aire o
gotas de grasa.
Si existe sospecha de embolia pulmonar, el apaciente debe ser examinado de
inmediato. Solo un diagnstico a tiempo y un tratamiento inmediato reducen la
probabilidad de que la enfermedad evolucione de forma grave. Dado que los
sntomas de una embolia pulmonar se manifiestan de forma rpida y no son
inequvocos, en ocasiones resulta complicado realizar un diagnstico correcto.
Especialmente en personas postradas en cama puede que no se den seales de
estar sufriendo una trombosis. En estos casos, no se piensa en la embolia
pulmonar como la causa de determinados sntomas o se hace cuando ya ha
pasado cierto tiempo.
Una embolia pulmonar durante el embarazo o el puerperio es una de las causas
de muerte ms frecuentes en esta fase. Las complicaciones pueden evitarse
tomando muy seriamente cualquier indicio de trombosis o embolia pulmonar,
sometiendo a la paciente a un completo diagnstico e iniciando un tratamiento de
inmediato.
El tratamiento de la embolia pulmonar depende del nivel de gravedad de la
enfermedad. Su objetivo principal es evitar que se produzca otra embolia. Los
medicamentos con el principio activo heparina (un anticoagulante) evitan que el
cogulo aumente de tamao en las venas de la pelvis o de las piernas y que se
desprendan nuevas partes del cogulo que puedan provocar otras embolias. Esta
forma de prevencin recibe el trmino mdico de profilaxis de recidivas. Cuando
se trata de embolias pulmonares graves se utilizan tambin medicamentos que
disuelven la obstruccin en el pulmn y que garantizan que la sangre pueda volver
a fluir libremente en el vaso (tratamiento de la lisis). En una fase posterior del
tratamiento, todos los afectados reciben otro medio fluidificante con el frmaco
acenocumarol. Este tratamiento, del grupo de los dicumarinicos, se administra en
forma de pastillas (anticoagulacin oral).
Las medidas ms importantes para prevenir una embolia pulmonar es
una profilaxis efectiva de la trombosis. Aqu entraran medidas como que el
paciente vuelva a moverse con ayuda de un fisioterapeuta tras someterse a una
operacin o permanecer en cama mucho tiempo y la administracin de
medicamentos anticoagulantes.
Embolia pulmonar: definicin

46
El trmino embolia pulmonar (embolia de la arteria pulmonar) significa

la obstruccin repentina de una arteria pulmonar. En nueve de cada diez casos, la
causa es un cogulo procedente de las venas de la pelvis o de las piernas que
obstruye el vaso pulmonar. Dado que se trata de un cogulo que se ha
desplazado, su fuente o punto de partida se encuentra en otro punto del cuerpo.
Aclaracin terminolgica: trombo, trombosis, mbolo
Cuando un cogulo (trombo) tapona un vaso, se produce una trombosis. La
trombosis concierne frecuentemente a una vena de la pierna o de la pelvis.
Un mbolo mbolo es un tejido arrastrado con el torrente sanguneo, por ejemplo,
una parte de este cogulo que se ha desprendido. Los trminos embolia y mbolo
se derivan de la palabra griegaembole, que significa penetrar en.
Un mbolo no es soluble en la sangre y puede ser un tejido slido, lquido o en
forma de gas:
mbolos slidos: cogulos arrastrados (causa del 90% de todas las

embolias pulmonares), partes de tejidos (por ejemplo, partes de un tumor),
parsitos.
mbolos lquidos: gotas de grasa que proceden de tejidos corporales

daados (por ejemplo, tras una rotura de huesos largos, el femur); lquido
amnitico que alcanza los vasos durante el parto.
mbolos en forma de gas: burbujas de aire (por ejemplo, tras heridas

abiertas de los vasos).
El mbolo se desplaza con el flujo sanguneo de las venas de la pierna o de la

pelvis a travs de la vena cava inferior en direccin al ventrculo derecho
del corazn. Aqu nace la arteria pulmonar, que comienza con un tronco grande
que se divide en las arterias pulmonares izquierda y derecha. Ms adelante, los
vasos se subdividen a su vez de forma anloga a las ramas de un rbol.
El mbolo contina su camino desde el ventrculo derecho del corazn hasta el
tronco de la arteria pulmonar. Ms adelante y en funcin de su tamao queda
retenido en una ramificacin del vaso y lo obstruye total o parcialmente. De su
tamao depende tambin la gravedad de la embolia pulmonar: cuando el cogulo
obstruye un vaso grande, el flujo sanguneo entre el corazn y el pulmn pulmn
se reduce ms que cuando solo afecta a un vaso pequeo. Por derivacin, el
afectado que sufre la obstruccin de un vaso grande experimenta dolores
repentinos, mientras que si se trata de un vaso pequeo, la obstruccin se puede
desarrollar de forma totalmente inadvertida.
47
La grave consecuencia de la oclusin de un vaso grande es que la sangre se

acumula delante del vaso obstruido en el ventrculo derecho del corazn y desde
all vuelve a las venas que van al corazn. El corazn intenta bombear contra esta
resistencia y se dilata a causa de la obstruccin. La repentina sobrecarga del
ventrculo derecho del corazn se denomina en trminos mdicos cor pulmonale
agudo (Cor = corazn, Pulmo = pulmn). La insuficiencia del ventrculo derecho
del corazn que se deriva de ello se conoce como insuficiencia cardiaca
derecha aguda. En casos graves, el fallo cardaco derecho provoca un shock
circulatorio que puede resultar mortal si no se trata de inmediato.
Embolia pulmonar: causas

La embolia pulmonar puede tener diferentes causas. El punto de partida de una
embolia pulmonar es generalmente la obstruccin de un vaso sanguneo
(trombosis): la causa en nueve de cada diez casos es un cogulo procedente de
las venas de la pelvis o de las piernas que es arrastrado hasta un vaso pulmonar.
La parte que se desprende del cogulo, denominada mbolo, se desplaza a travs
de la vena cava inferior hasta el ventrculo derecho del corazn y desde all hasta
la arteria pulmonar derecha o izquierda. Un mbolo grande obstruye un vaso de
un tamao tambin grande y desencadena repentinamente los sntomas. La
embolia pulmonar se desarrolla con frecuencia tras levantarse por la maana,
despus de la defecacin o tras un esfuerzo fsico sbito. En estas circunstancias
se producen fluctuaciones de presin en el sistema vascular que favorecen que se
desprenda un cogulo y que llegue con la sangre a los vasos pulmonares a travs
de las venas.
Los mdicos distinguen dos tipos de factores de riesgo de una trombosis y, por
tanto, tambin de una embolia pulmonar: los denominados factores de
riesgo adquiridos y genticos.
El trmino riesgo adquirido engloba cualquier influencia que acta desde

el exterior. Operaciones especiales (por ejemplo, sustitucin de la articulacin
de la rodilla o la cadera intervenciones quirrgicas en la columna vertebral),
lesiones graves de la columna vertebral, de la pelvis o de las piernas as como
un reposo en cama prolongado tienen mayor riesgo, ciertos frmacos,
enfermedades neoplsicas (cncer), embarazo y puerperio.
Entre los riesgos genticos se encuentran factores congnitos (por ejemplo,

trastornos hereditarios de la coagulacin de la sangre).
Los factores congnitos y adquiridos (disposicionales) aumentan en distinta

medida el riesgo de sufrir una trombosis y una embolia pulmonar:
48
Factores que aumentan el riesgo mnimamente:
Embarazo y puerperio
Cierta enfermedad renal (sndrome nefrtico)
Varices intensamente marcadas (varicosis)
Factores que aumentan el riesgo moderadamente:
Edad superior a los 60 aos
Debilidad cardaca crnica (insuficiencia cardaca )
Infarto de miocardio en la historia previa.
Sobrepeso (obesidad, es decir, ndice de masa corporal superior a 30 kg

por m2)
Factores que aumentan el riesgo considerablemente:
Embolia pulmonar o trombosis previa en sus antecedentes
Infeccin de la sangre (sepsis)
Apopleja con parlisis de una pierna
Pacientes graves que se encuentran en tratamiento mdico intensivo
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que precisa respiracin

artificial
Tambin otras circunstancias pueden aumentar el riesgo de una

trombosis en distinta medida:
Un tratamiento con hormonas sexuales femeninas (por ejemplo,

contracepcin con la pldora anticonceptiva )
Determinados medicamentos que inhiben la accin de las hormonas

sexuales
Trastornos en la coagulacin de la sangre (por ejemplo, resistencia a la

PCA o mutacin del factor V Leiden)
49
Algunas enfermedades malignas
Todas ellas se consideran causas de la embolia pulmonar.

La valoracin del mdico acerca de los riesgos de exposicin y de disposicin de
cada paciente permite estimar la probabilidad de que sufra una trombosis y una
embolia. El tipo y el nivel de prevencin (profilaxis de la trombosis) en caso de
estar en el hospital o recibir asistencia domiciliaria dependern de esta valoracin.
Embolia pulmonar: sntomas

Una embolia pulmonar puede comportar distintos sntomas. Las molestias que
puedan manifestarse dependern del tamao del cogulo arrastrado y del lugar de
la obstruccin. Las embolias pulmonares pequeas evolucionan en ocasiones sin
sntomas. En cambio, cuando una embolia pulmonar afecta a un vaso pulmonar
ms grande, repercute notablemente en el flujo sanguneo entre el corazn y el
pulmn y deriva en dolores que normalmente aparecen de repente y que, en
casos graves, puede producir una parada cardiovascular y poner en riesgo la vida
del afectado.
Los sntomas de la embolia pulmonar son los siguientes:
Dificultad respiratoria repentina (disnea),
Respiracin acelerada (taquipnea)
Ritmo cardaco rpido (taquicardia)
Dolor en el trax, de mayor intensidad al inspirar.
Miedo y ansiedad
Sudoracin excesiva
Hipotensin y shock circulatorio
No existe un sntoma claro que indique inequvocamente una embolia pulmonar.

En muchos casos se manifiestan sntomas aislados y, en otros, el paciente se
queja de una combinacin de molestias. El hecho de que los sntomas se
manifiesten de forma variable hace que mdico y paciente no piensen en una
embolia pulmonar como posible causa de los mismos. La consecuencia es que no
se administra un tratamiento efectivo que proteja a los pacientes de ms embolias,
o se administra tarde. Esto puede afectar negativamente a la evolucin de la
enfermedad.
50
En muchos casos, las embolias pulmonares evolucionan por fases, ya que

continan desprendindose partes del cogulo procedente de la vena de la pelvis
o la pierna y se desplazan como mbolo en direccin al pulmn. Los sntomas
caractersticos de una evolucin por fases son: mareos, breves prdidas del
conocimiento (sncopes), ritmo cardaco rpido (taquicardia) as como fiebre que
no tiene otra causa (por ejemplo, una infeccin).
Embolia pulmonar: diagnstico
El diagnstico de una embolia pulmonar se basa en la combinacin de los
resultados de diversas pruebas. En primer lugar, el mdico pregunta al paciente
acerca de las molestias, lo examina y valora su historial clnico (anamnesis).
Determinados valores de laboratorio pueden dar informacin acerca del cogulo
de sangre. El electrocardiograma (ECG) y el ultrasonido cardiaco
(ecocardiograma) sirven para conocer el tamao del corazn as como el
comportamiento de la presin en los vasos y en el flujo sanguneo. Adems
ayudan a descartar otras posibles causas de las molestias, como un infarto de
miocardio o un vaso roto (rotura de la aorta).
Los procedimientos con imagen, como la tomografa computarizada (CT) pueden
representar la obstruccin del vaso, mientras que una gammagrafa pulmonar
proporciona informacin acerca de la irrigacin del pulmn. Adems de localizar el
cogulo (mbolo) desplazado hasta el pulmn es igualmente importante averiguar
el punto de partida de la embolia pulmonar. Y dado que la causa de nueve de cada
diez casos es un cogulo de sangre (trombosis) que obstruye una vena de la
pelvis o de la pierna, se realiza una ecografa de estas venas. La obstruccin de
un vaso por un cogulo de sangre tiene el peligro de que se desprendan partes del
cogulo que lleguen al pulmn a travs del torrente sanguneo y que aqu ocluyan
algn vaso y desencadenen una embolia pulmonar.
Cuando el mdico compone el historial clnico (anamnesis) del paciente, pregunta
sobre el tipo y la evolucin de las molestias, as como sobre posibles factores de
riesgo como una trombosis o embolia pulmonar sufrida en el pasado.
La exploracin fsica puede desvelar indicios importantes de una embolia
pulmonar y contribuir al diagnstico. As, si las venas del cuello se marcan ms de
lo habitual significa que la sangre proveniente del ventrculo derecho del corazn
se est acumulando en las venas. La sangre se atasca simultneamente en la
vena cava inferior en direccin a los rganos abdominales, lo que puede provocar
la inflamacin del hgado. El mdico puede palpar esta inflamacin en la
exploracin fsica o visualizarla en una ecografa del hgado.
Embolia pulmonar: score de Wells

51
El mdico valora a partir del score de Wells (denominado as por el mdico Arzt
Philip S. Wells) la probabilidad de sufrir una embolia pulmonar. En la valoracin del
Score se tienen en cuenta siete parmetros que el mdico determina tras someter
al afectado a una exploracin fsica y recopilar su historial.
Score de Wells:
1.
Existen indicios de una trombosis? En caso afirmativo: 3 puntos.
2.
Es la embolia pulmonar el diagnstico ms probable? En caso afirmativo:

3 puntos
3.
Tiene el corazn un ritmo cardaco superior a 100 pulsaciones por minuto

(taquicardia)? En caso afirmativo: 1,5 puntos
4.
Ha sido el afectado operado en las ltimas cuatro semanas o ha guardado

reposo absoluto? En caso afirmativo: 1,5 puntos
5.
Ha sufrido el paciente alguna vez una trombosis o una embolia pulmonar?

En caso afirmativo: 1,5 puntos
6.
Hay sangre en la expectoracin o la saliva? En caso afirmativo: 1 punto
7.
Padece el afectado alguna enfermedad cancerosa aguda o la ha padecido

en los ltimos seis meses? En caso afirmativo: 1 punto
Un mayor nmero de puntos indica una mayor probabilidad de embolia pulmonar:
0-2 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es baja.
2-6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es media.
6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es alta.
Anlisis de sangre (dmeros D)

Los anlisis de sangre son tambin una parte importante en el diagnstico de la
embolia pulmonar: las pruebas de laboratorio permiten detectar indicios de un
aumento de la coagulacin de la sangre. Para ello, las pruebas se centran en los
denominados dmeros D, los cuales se originan con la coagulacin de la sangre,
por ejemplo, cuando se forma un cogulo en los vasos sanguneos o cuando se da
una embolia pulmonar. Tambin otras enfermedades (por ejemplo, enfermedades
tumorales o trastornos especiales de la coagulacin), heridas, operaciones y
52
algunos medicamentos (por ejemplo, la furosemida) pueden aumentar la

concentracin de dmeros D en la sangre.
Asimismo, durante el embarazo aumenta la concentracin de los dmeros D en la
sangre. Una prueba de dmeros D con un resultado "normal" descarta con relativa
seguridad la sospecha de que una persona que no ha estado previamente en el
hospital pueda sufrir una embolia pulmonar.
ECG y ecografa (ultrasonido) cardaca
El electrocardiograma, (ECG) proporciona pistas al mdico acerca de una
sobrecarga en el ventrculo derecho del corazn, si bien solo muestra anomalas
en una de cada cuatro personas con embolia pulmonar. Tambin un examen del
corazn con ultrasonidos (ecocardiograma) le ayuda a valorar el estado del
ventrculo derecho del corazn y permite medir la presin sangunea sangunea en
los vasos pulmonares. Cuando se da una embolia pulmonar, la presin aumenta
en el vaso afectado. Adems, el ecocardiograma sirve para descartar otras
enfermedades del corazn que pueden provocar sntomas similares a los de la
embolia pulmonar como, por ejemplo, un infarto de miocardio o un vaso roto
(rotura de la aorta). El ultrasonido cardaco no solamente se emplea para
establecer el diagnstico de una embolia pulmonar, sino tambin para valorar el
pronstico del paciente.
Embolia pulmonar: procedimientos por imgenes

Los procedimientos por imgenes son especialmente importantes para el
diagnstico de la embolia pulmonar:
Tomografa computarizada (TC)
Radiografa
Gammagrafa pulmonar
Tomografa computarizada (TC) y radiografa

El mtodo ms utilizado es un tipo especial de tomografa computarizada (TC), la
denominada TC helicoidal. Este procedimiento se realiza con medio de contraste y
representa los vasos sanguneos con mucho detalle. Esta tcnica tambin se
denomina angiografa por TC. Los mdicos recurren con menos frecuencia a
la tomografa por resonancia magntica(TRM) para representar los vasos
sanguneos (angiografa por RM). Se realiza sin carga de radiacin porque el
53
procedimiento no se basa en rayos X, sino que trabaja con una tcnica de campos
magnticos. Una radiografa del pulmn rayos X de trax, imagen de trax)
muestra tres cosas diferentes: si ciertas zonas del pulmn no tienen una buena
irrigacin, dnde se encuentra el mbolo y si el corazn ha aumentado de tamao
por la sangre sangre acumulada y la alta presin en los vasos pulmonares. En
cualquier caso, este mtodo solamente proporciona pistas fiables en cuatro de 10
casos.
Gammagrafa pulmonar
La gammagrafa pulmonar pertenece a los mtodos especialmente reconocidos
para diagnosticar una embolia pulmonar. Se distinguen dos tipos que pueden
aplicarse combinados: gammagrafa de perfusin y estudio de ventilacin. En
muchos casos se realiza nicamente una gammagrafa de perfusin en
combinacin con una radiografa del trax. El mdico puede aumentar el valor
informativo del estudio incorporando adems un estudio de ventilacin. Una
ventaja bsica de la gammagrafa pulmonar es que un resultado normal
prcticamente descarta una embolia pulmonar. Si arroja un resultado llamativo, la
probabilidad de que exista una embolia pulmonar es alta. Sin embargo, una de
cada dos gammagrafas pulmonares no proporciona referencias fiables, por lo que
el mdico debe recurrir a otros mtodos para establecer un diagnstico seguro.
En resumen, el diagnstico de la embolia pulmonar consiste especialmente en
detectar signos de la carga del ventrculo derecho del corazn, representar el
mbolo, descubrir la causa del trastorno en la absorcin de oxgeno en el pulmn
y averiguar el origen de la embolia, generalmente la obstruccin de un vaso en
otro punto del cuerpo (trombosis).
Embolia pulmonar: tratamiento

El tratamiento de la embolia pulmonar depende del nivel de gravedad de la
afeccin y se adapta al paciente en funcin de su grupo de riesgo. Dado que la
causa de la embolia pulmonar en nueve de cada diez casos es un cogulo de
sangre (mbolo), el tratamiento se centra prioritariamente en la coagulacin de la
sangre. El punto de partida del mbolo es la obstruccin de un vaso (trombosis) en
la zona de las venas de la pelvis o las piernas. En una trombosis, un cogulo de
sangre (trombo) obstruye parcial o totalmente un vaso. Cuando se desprende una
parte del cogulo, este es arrastrado con el flujo sanguneo y llega a travs de las
venas al ventrculo derecho del corazn y desde aqu al pulmn. En este punto, el
denominado mbolo tapona un vaso y provoca una embolia pulmonar. El tamao
del cogulo desplazado es directamente proporcional al tamao del vaso que
54
obstruye. El nivel de gravedad y, por tanto, tambin los sntomas y el riesgo de

una embolia pulmonar dependen en gran medida del tamao del vaso obstruido.
Existen cuatro niveles de gravedad de una embolia pulmonar, en los que el nivel
de gravedad IV se considera el riesgo ms alto para los pacientes. En el caso del
nivel de gravedad I y II, el tratamiento se basa principalmente en medicamentos
anticoagulantes y persigue dos objetivos:
1.
2.
Estabilizar el cogulo en la vena de la pelvis o de la pierna para evitar que

se desprendan nuevas partes del cogulo que puedan provocar ms embolias.
Retrasar o evitar que el cogulo siga creciendo.
Estos objetivos tambin forman parte de los niveles de gravedad III y IV, adems
de otras fases del tratamiento que sirven para disolver o eliminar el cogulo en el
pulmn. Por ltimo, se trata de normalizar el flujo sanguneo entre el ventrculo
derecho del corazn y el pulmn.
Embolia pulmonar: medicamentos inhibidores de la coagulacin (anticoagulantes)
Dos frmacos son especialmente importantes para el tratamiento de la embolia
pulmonar: la heparina y el acnocumarol. Estos medicamentos se administran en
embolias pulmonares de los cuatro niveles de gravedad. En embolias pulmonares
leves (nivel de gravedad I y II) normalmente representan el nico tratamiento. Los
anticoagulantes previenen otras embolias (profilaxis de recidivas) y mejoran el
pronstico del afectado. Antes de empezar cualquier tratamiento, el mdico debe
comprobar siempre si los frmacos que inhiben la coagulacin tienen
contraindicaciones. En caso afirmativo, estas contraindicaciones deben analizarse
crticamente antes de iniciar un tratamiento con anticoagulantes.
Heparina: los mdicos administran heparina al principio de cualquier tratamiento
contra la embolia pulmonar. El frmaco puede inyectarse en una vena
(intravenoso) o debajo de la piel (subcutneo). Otro frmaco apropiado como
alternativa a la heparina tenemos la fondaparinux o la enoxaparina, anlogos de la
heparina.
Fenprocumona: poco despus de iniciar el tratamiento se aade un dicumarnico,
que comprende elementos como acenocumarol y warfarina. Estos frmacos
inhiben en el hgado la formacin de algunos factores de coagulacin actuando
como antagonistas de la vitamina K. De ah la otra denominacin de los
dicumarnicos: antagonistas de la vitamina K. El afectado debe tomar
dicumarnicos en comprimido (oral) durante un mnimo de tres meses y, en
determinadas circunstancias, durante varios aos o incluso sin lmite de tiempo.
55
Los controles continuos de la coagulacin de la sangre son indispensables, ya que

una dosificacin demasiado alta de antagonistas de la vitamina K inhibe
notablemente la coagulacin con el consecuente peligro de que se produzcan
hemorragias. En el tratamiento con dicumarnicos es importante ponderar
detenidamente los beneficios y los riesgos.
Embolia pulmonar: disolucin del cogulo de sangre (tratamiento

de la lisis)
Un tercer tipo de medicamentos entra en accin en algunos casos del nivel de
gravedad III y muy frecuentemente en el nivel de gravedad IV de una embolia
pulmonar: los denominados trombolticos, como son los activos estreptoquinasa,
uroquinasa y el activador del plasmingeno tisular recombinante (APtr). Estos
medicamentos disuelven el trombo sanguneo.
Los niveles de gravedad III o IV de una embolia pulmonar se caracterizan porque
la funcin del ventrculo derecho del corazn est tan limitada que la circulacin
sangunea se paraliza o casi llega a paralizarse. Dado que una parada
cardiovascular puede provocar la muerte es fundamental aplicar un tratamiento
inmediato. Solo cuando se consigue disolver el cogulo en el pulmn, el ventrculo
derecho del corazn se descarga y la sangre puede volver a fluir libremente.
Este tipo de tratamiento de la embolia pulmonar se llama lisis. Tambin se conoce
como trombolisis sistemtica y fibrinolisis. Puesto que el tratamiento de la lisis
inhibe intensamente la coagulacin de la sangre en todo el cuerpo, puede venir
acompaado de hemorragias graves (por ejemplo, en el cerebro o en el tracto
gastrointestinal). En el nivel de gravedad III, una trombolisis solo se recomienda a
pacientes que no padecen ninguna otra enfermedad que contraindique el
tratamiento de la lisis (por ejemplo, una hemorragia interna o una operacin
"mayor" realizada hace poco). En el nivel de gravedad IV de una embolia
pulmonar, cualquier tratamiento est justificado dado que, sin tratamiento, el
paciente morira con toda probabilidad.
Si existe una embolia pulmonar grande, con frecuencia el afectado
siente dolores y sufre ansiedad. Los analgsicos y los calmantes son apropiados
para aliviar estas molestias. Adems, el mdico administra oxgeno a travs de
una sonda nasal.
56
Caractersticas y tratamiento de los cuatro niveles de gravedad de una embolia

pulmonar
Gravedad I
Caractersticas: la circulacin del afectado funciona normal y el ventrculo

derecho del corazn no est afectado.
El tratamiento se basa en frmacos que inhiben la coagulacin

(anticoagulantes, por ejemplo, heparina y dicumarnicos).
Gravedad II
Caractersticas: la circulacin del afectado funciona normal, el ventrculo

derecho del corazn realiza su funcin, pero est afectado.
El tratamiento ptimo todava no est claro. Se administran medicamentos

anticoagulantes (heparina y dicumarnicos). Hasta la fecha no est probado que
un tratamiento que disuelve el cogulo de sangre (tratamiento de la lisis)
reduzca la mortalidad.
Gravedad III
Caractersticas: el paciente tiene la presin arterial baja (hipotensin) y el

ritmo cardaco es superior a las 100 pulsaciones por minuto (taquicardia).
Existe un shock circulatorio y el corazn amenaza con fallar. El objetivo urgente
es descargar el ventrculo derecho del corazn.
El tratamiento consiste en disolver el cogulo de sangre con medicamentos

(lisis). Adems, se realiza un tratamiento con heparina y dicumarnicos.
Solo si existen motivos importantes (contraindicaciones absolutas) en

contra del tratamiento de la lisis, el mdico tratar la afeccin nicamente con
anticoagulantes.
Gravedad IV
Caractersticas: existe una parada cardiovascular. El paciente est en

peligro de muerte y debe reanimrsele de inmediato (obligacin de
reanimacin).
57
El tratamiento est claro: liberar el vaso pulmonar obstruido del cogulo de

sangre para eliminar la acumulacin de sangre en el ventrculo derecho del
corazn y restablecer la circulacin. Solo as podr sobrevivir el afectado.
Existen tres posibilidades para conseguir este objetivo: el mdico puede

disolver el cogulo de sangre con medicamentos (tratamiento de la lisis),
eliminarlo por va mecnica con un catter o mediante una operacin abierta en
la que se conecta el paciente a un corazn-pulmn artificial. Y adems, se
realiza un tratamiento con heparina y dicumarnicos.
Antes y despus de tratar una embolia, el mdico busca las causas que la
provocan, como la obstruccin de una vena de la pelvis o de las piernas. Para ello,
se realiza una ecografa.
Las embolias pulmonares no solo se producen estando en el hospital, sino que
tambin pueden suceder en cualquier otro momento, por ejemplo, en el entorno
domstico. Si existe la sospecha de que una persona que no est en el hospital
est sufriendo una embolia pulmonar, se deber solicitar asistencia mdica
urgente. Si tras el reconocimiento mdico aumenta la sospecha de que se trata de
una embolia pulmonar, el afectado recibe los primeros medicamentos y oxgeno. A
continuacin, se tumba en posicin semi sentada y se traslada cuidadosamente al
hospital. Se deben evitar las sacudidas, ya que podran provocar ms embolias.
En el caso de una embolia pulmonar grave se puede producir una parada
cardiovascular. Como primeros auxilios, las personas que estn presentes en ese
momento deben proceder a la reanimacin inmediata del afectado hasta que
llegue el mdico de urgencia y asuma la situacin. La reanimacin comprende el
masaje cardaco y la respiracin artificial. El mdico de urgencia puede suministrar
adems medicamentos que favorezcan la circulacin sangunea.
Embolia pulmonar: evolucin
En nueve de cada diez casos, el punto de partida de una embolia pulmonar es la
obstruccin (trombosis) de una vena de la pelvis o la pierna, que se produce por
un cogulo de sangre (trombo). Si se desprende una parte del cogulo, se
denomina mbolo. El mbolo puede llegar con el flujo sanguneo a travs de las
venas grandes hasta el ventrculo derecho del corazn y desde all ser arrastrado
a la arteria pulmonar y provocar una embolia pulmonar. La evolucin de la embolia
pulmonar depende fundamentalmente del tamao del cogulo. Las embolias
pequeas pasan con frecuencia desapercibidas (sin sntomas), mientras que la
obstruccin de vasos pulmonares grandes repercute notablemente en la
circulacin sangunea entre el corazn y pulmn, pudiendo derivar en casos
58
extremos en una parada cardiovascular. En este punto, solo la reanimacin y un

tratamiento que restablezca el flujo sanguneo en el pulmn pueden salvar la vida
del afectado. Las opciones son un tratamiento de la lisis con medicamentos, la
eliminacin del cogulo con un catter y, en casos aislado, una operacin abierta.
Se denomina embolia pulmonar fulminante a la evolucin grave de la afeccin en
la que el afectado empeora considerablemente de forma repentina y requiere un
tratamiento urgente.
Pronstico
El pronstico se basa en dos factores decisivos: el tamao de la embolia pulmonar
as como el estado y la flexibilidad del ventrculo derecho del corazn. El
pronstico depende, entre otros factores, de la edad y las enfermedades previas
del afectado.
Las personas que sobreviven a una embolia pulmonar grande tienen un mejor
pronstico con medicamentos anticoagulantes (tratamiento con heparina y
dicumarnicos) que sin ellos. Si no se sigue un tratamiento, con frecuencia se
producen nuevas embolias, las denominadas embolias recidivantes, que daan el
ventrculo derecho del corazn y repercuten negativamente en el desarrollo de la
enfermedad. Un tratamiento rpido con frmacos que fluidifican la sangre
(anticoagulantes) reduce la mortalidad en casos de embolias pulmonares grandes
de un 30% a un nivel de entre el 2 y el 8%.
Las embolias pulmonares estn clasificadas en cuatro niveles de gravedad. La
clasificacin depende del estado de la circulacin del paciente. Una embolia
pulmonar de gravedad I rara vez es mortal, mientras que en los casos
de gravedad II mueren menos de 25 pacientes de cada 100. Los niveles de
gravedad III y IV van acompaados de una mortalidad superior: con gravedad
III mueren ms de 25 pacientes de cada 100 y, con gravedad IV, fallece ms del
50% de pacientes. La causa principal de la mortalidad de esta afeccin son las
embolias grandes que obstruyen a su vez vasos sanguneos grandes. La
consecuencia de la embolia pulmonar es una sobrecarga del corazn y una
parada cardiovascular que provoca la muerte. En hasta un 90% de los casos en
que la embolia pulmonar termina en muerte, esta ocurre en una o dos horas
despus de que aparecieran los primeros sntomas.
Despus de sufrir una embolia pulmonar, el 4% de los pacientes
desarrollan presin arterial alta crnica en el pulmn (hipertensin pulmonar
tromboemblica crnica), que puede perjudicar mucho la salud. Otra complicacin
59
de la embolia pulmonar es el infarto pulmonar, que se origina cuando el tejido

pulmonar muere porque no le llega suficiente sangre por la oclusin de un vaso.
Embolia pulmonar: prevencin

El punto de partida de una embolia pulmonar es generalmente la obstruccin de
una vena de la pelvis o de la pierna (trombosis). Por consiguiente, la forma de
prevenir la embolia pulmonar es evitando la trombosis. Uno de los factores de
riesgo ms importantes de la trombosis es cuando disminuye el flujo sanguneo en
las venas de las piernas, como sucede con los reposos en cama prolongados.
Tambin operaciones, como la prtesis de cadera o rodilla, aumentan
notablemente el riesgo de sufrir una trombosis y una embolia pulmonar.
La embolia pulmonar puede evitarse siguiendo una serie de recomendaciones que
se basan en medidas generales y una terapia preventiva con medicamentos.
Medidas generales
En caso de enfermedad, el reposo en cama solo es recomendable cuando

realmente sea beneficioso y favorezca positivamente a la convalecencia.
Despus de cualquier operacin, el paciente debe levantarse lo antes

posible con ayuda de un fisioterapeuta y moverse siguiendo sus indicaciones
(movilizacin temprana).
Utilizar vendajes de compresin o medias antitrombos (medias de

compresin) mejora la circulacin de la sangre procedente de las venas de las
piernas y acta contra cualquier cogulo (por ejemplo, antes y despus de
operaciones o despus del parto).
Si toma medicamentos que favorecen el riesgo de trombosis, consulte con

su mdico acerca de la posibilidad de suspender la medicacin cuando haya
ms riesgos que beneficios y existan alternativas. Esta valoracin puede ser
muy subjetiva.
Evite factores de riesgo generales, como el sobrepeso.
Procure beber siempre suficiente lquido cuando sienta sed.
En viajes largos (por ejemplo, en avin, coche o tren), no olvide la

importancia de moverse. Tensar los msculos de las piernas favorece que la
sangre fluya desde las venas de la pierna.
60
Haga gimnasia para las venas para prevenir la aparicin de varices y

mejorar el flujo sanguneo.
Si ya est tomando medicamentos anticoagulantes, siga la prescripcin de

su mdico y contrlese regularmente los valores de coagulacin en caso de
seguir un tratamiento con dicumarnicos (por ejemplo, con acenocumarol).
Si sufre alguna enfermedad relacionada con la coagulacin de la sangre,

debe seguir un tratamiento y someterse a controles regulares.
Medicamentos anticoagulantes
La embolia pulmonar o la recidiva de una embolia pulmonar tambin pueden
prevenirse con los siguientes medicamentos anticoagulantes:
Frmacos como heparina, fondaparinux, rivaroxabn, danaparoid o

dabigatrn.
Fluidificantes de la sangre del grupo de los antagonistas de la vitamina K,

que pueden administrarse en comprimidos: tratamiento con dicumarnicos o
anti coagulacin oral (por ejemplo, el activo acenocumarol). Este tratamiento
conlleva el riesgo de sufrir hemorragias incontroladas.
Nuestro consejo: recuerde que existe este tipo de medicamentos y consulte con su
mdico lo que se denomina profilaxis de la trombosis en caso de tener pendiente
una operacin o una estancia en el hospital o padecer factores de riesgo
especiales.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBOLISMO PULMONAR EN LA

CLNICA
El diagnstico del embolismo pulmonar requiere la demostracin de trombos en el
territorio venoso o de mbolos en arterias pulmonares.
Puede requerir la realizacin de pruebas como: eco-doppler venosa de
extremidades, gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin, angio-TC torcico,
angiografa pulmonar, ecocardiograma doppler, analtica del dmero D y
flebografa.
61
Debe completarse con un estudio de los factores predisponentes o facilitadores de

la formacin de trombos cuando el mdico sospecha que puede haberlos.
Esto puede incluir estudios de hipercoagulabilidad y, en algunos casos, la
bsqueda de tumores mediante tcnicas de imagen.
Qu tratamientos realizamos?
El tratamiento fundamental de la enfermedad tromboemblica es la
anticoagulacin con heparina oacenocumarol (Sintrom), cuya duracin depende
del riesgo que el paciente tenga para la formacin de trombos.
En casos de embolia pulmonar masiva, se requiere tratamiento fibrinoltico.
Cuando la embolia pulmonar es crnica, que ocurre ms raramente, pueden
requerirse adems otros tratamientos para disminuir la presin pulmonar,
incluyendo el tratamiento quirrgico en algunos casos (tromboendarterectoma
pulmonar).
SABER MS SOBRE EL EMBOLISMO PULMONAR

La embolia pulmonar, tambin llamada enfermedad tromboemblica venosa,
consiste en la formacin de trombos en el sistema circulatorio venoso que pueden
liberarse a la circulacin general y alcanzar las arterias pulmonares.
El trombo puede desarrollarse en un vaso sanguneo en cualquier lugar del
cuerpo, frecuentemente en la pierna.
La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar un dao permanente
en el pulmn afectado, bajos niveles de oxgeno en sangre o lesiones en otros
rganos del cuerpo por no recibir suficiente oxgeno.
Cules son los sntomas ms habituales?
Falta de aire
Dolor torcico agudo
Ansiedad
Mareos
62
Cules son las causas?

La causa ms comn de embolia pulmonar se da cuando parte del cogulo
formado en las venas profundas de la pierna (trombosis venosa profunda) se
rompe y se traslada a travs del torrente sanguneo hacia otras partes del cuerpo.
La formacin de trombos ocurre generalmente en situaciones que provocan un

estancamiento de la sangre como:
Inmovilizacin de alguno de los miembros debido a cirugas o fracturas
Postoperatorios
Encamamiento prolongado
Presencia de varices
Situaciones con dao directo de las venas provocado por ciruga
Presencia de catteres endovenosos
Existen, adems, otras alteraciones que pueden facilitar la formacin de trombos

como son alteraciones genticas, algunas enfermedades generales y la presencia
de cncer.
Cules son los sntomas?

La mitad de las personas que tiene embolia pulmonar no presenta sntomas. Si
tiene sntomas, pueden incluir falta de aire, dolor torcico agudo, tos con sangre,
ansiedad y agitacin.
Los primeros sntomas tambin pueden ser mareos, desvanecimientos o
convulsiones.
Cmo se puede prevenir?
63
La mitad de las personas que tiene embolia pulmonar no presenta sntomas. Si

tiene sntomas, pueden incluir falta de aire, dolor torcico agudo, tos con sangre,
ansiedad y agitacin.
Los primeros sntomas tambin pueden ser mareos, desvanecimientos o
convulsiones.
64
Shock cardigeno
Es cuando el corazn ha resultado tan daado que es incapaz de suministrarles
suficiente sangre a los rganos del cuerpo.
Causas
El shock cardigeno ocurre cuando el corazn es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre que el cuerpo necesita.
Las causas ms comunes son complicaciones cardacas serias, muchas de las
cuales ocurren durante o despus de un ataque cardaco (infarto al miocardio).
Estas complicaciones abarcan:
Una gran seccin del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en

absoluto.
Ruptura del msculo cardaco debido a dao por ataque al corazn.
Ritmos cardacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilacin

ventricular o taquicardia supraventricular.
Presin sobre el corazn debido a una acumulacin de lquido a su

alrededor (taponamiento pericrdico).
Desgarro o ruptura de los msculos o tendones que sostienen las vlvulas

cardacas, sobre todo la mitral.
Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrculo izquierdo y

derecho (cmaras inferiores del corazn).
Ritmo cardaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema elctrico

del corazn (bloqueo cardaco).
Sntomas
65
Dolor o presin en el trax
Coma
Disminucin de la miccin
Respiracin acelerada
Pulso rpido
Sudoracin profusa, piel hmeda
Mareo
Prdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse
Inquietud, agitacin, confusin
Piel que se siente fra al tacto
Piel plida o manchada (moteada)
Pulso dbil (filiforme)
Pruebas y exmenes
Un examen revelar:
Presin arterial baja (por lo regular la presin sistlica menor a 90).
La presin arterial baja ms de 10 puntos cuando usted se para despus de

estar acostado (hipotensin ortosttica).
Pulso dbil (filiforme).
Para diagnosticar el shock cardigeno, se puede colocar un catter (sonda) en la

arteria pulmonar (cateterismo cardaco derecho). Los exmenes pueden mostrar
que la sangre se est represando en los pulmones y el corazn no est
bombeando bien.
Los exmenes abarcan:
66
Cateterismo cardaco
Radiografa de trax
Angiografa coronaria
Ecocardiografa
Electrocardiografa
Gammagrafa del corazn
Se pueden hacer otros estudios para averiguar por qu el corazn no est

funcionando apropiadamente.
Los exmenes de laboratorio abarcan:
Gasometra arterial
Qumica sangunea (Chem7, Chem20, electrlitos)
Enzimas cardacas (troponina, creatina-cinasa MB)
Conteo sanguneo completo (CSC)
Hormona estimulante de la tiroides (HET)
Tratamiento
El shock cardigeno es una emergencia. Se necesita hospitalizacin, casi siempre
en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y
tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.
Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la
actividad cardaca, por ejemplo:
Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Levosimendan
67
Milrinone
Norepinefrina
Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.
Cuando una alteracin del ritmo cardaco (arritmia) es grave, se puede necesitar
tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal. Esto puede
abarcar:
Terapia de "electrochoque" (desfibrilacin o cardioversin)
Implante de un marcapasos temporal
Medicamentos administrados a travs de una vena (intravenosos)
Usted tambin puede recibir:
Analgsicos
Oxgeno
Lquidos, sangre y hemoderivados por va intravenosa (IV)
Otros tratamientos para el shock pueden ser:
Cateterismo cardaco con angioplastia coronaria y endoprtesis vasculares

(stents).
Monitoreo cardaco para guiar el tratamiento.
Ciruga de corazn (ciruga de revascularizacin coronaria, valvuloplastia

cardaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda).
Baln de contrapulsacin intraartico (BCPIA) para ayudar a que el corazn

trabaje mejor.
Marcapasos.
Dispositivo de asistencia ventricular u otro apoyo mecnico.
Expectativas (pronstico)
68
En el pasado, la tasa de mortalidad por el shock cardigeno fluctuaba de 80 al

90%. En aos ms recientes, esta tasa ha bajado a 50% a 75%.Cuando el shock
cardigeno no se trata, el pronstico es desalentador .
Posibles complicaciones
Dao cerebral
Dao renal
Dao heptico
Cundo contactar a un profesional mdico

Acuda al servicio de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el
911 en los Estados Unidos) si presenta sntomas de shock cardigeno, pues se
trata de una emergencia mdica.
Prevencin
Usted puede reducir el riesgo de padecer shock cardigeno:
Tratando su causa de manera rpida (como un ataque cardaco o un

problema de las vlvulas cardacas).
Evitando y tratando los factores de riesgo para cardiopata, como diabetes,

hipertensin arterial, colesterol y triglicridos altos o consumo de tabaco.
69
Taponamiento cardaco.
El taponamiento cardaco, llamado tambin taponamiento pericrdico es una
emergencia mdica, caracterizada por una elevada presin en el pericardio,
generalmente por efusin pericrdica, comprimiendo al corazn, haciendo que el
llenado durante la distole disminuya y el bombeo de sangre sea ineficiente,
resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerte.
Etiologa
El taponamiento cardaco ocurre cuando el espacio pericrdico se llena con lquido
por encima de su capacidad mxima. Si la cantidad de lquido aumenta poco (tal
como en el hipotiroidismo) el saco pericrdico se expande hasta contener un litro o
ms de lquido antes que ocurra el taponamiento. Si el llenado de lquido es rpido
(como ocurre en un traumatismo o una ruptura del miocardio) una pequea
cantidad, tanto como 100 ml es suficiente para causar taponamiento cardaco.[1]
70
El taponamiento cardaco es causado por una larga y descontrolada efusin

pericrdica, que es el acmulo de lquido dentro del pericardio. [2] Esto ocurre como
resultado de trauma pectoral,[3] cancer, uremia, pericarditis, o como resultado de
ciruga del corazn[2] y raramente ocurre durante durante una diseccin artica [4] o
durante terapia con anticoagulantes.[3] La efusin puede ocurrir rpidamente (como
es el caso de un trauma) o de manera ms gradual (como el cncer). El lquido
puede ser un exudado, transudado, sangre o pus[2]
La ruptura del miocardio es una causa relativamente rara de taponamiento
cardaco. Tpicamente ocurre como consecuencia de un infarto de miocardio, en el
que el msculo infartado adelgaza y se rasga. Esto es ms factible en personas
ancianas, sin historia de problemas cardacos, quienes se encuentran con un
primer ataque y no se les revasculariza por medio de terapias trombolticas,
intervencin coronaria percutnea, o por bypass arterial.[5]
Fisiopatologa
La membrana del pericardio, en su mayor extensin, es un material fibroso [6] que
no se estira con facilidad, de modo que una vez que comienza a llenarse de
lquido por encima de su capacidad, comienza a incrementarse la presin torcica.
[2]
Si el lquido contina acumulndose, los ventrculos, con cada sucesiva distole,

se llenan con menos cantidad de sangre. A medida que la presin aumenta,
comprime el corazn y hace que el tabique interventricular se doble hacia el
ventrculo izquierdo, disminuyendo el volumen de eyeccin.[2] Esto causa el
desarrollo de un shock obstructivo, y si se deja sin tratamiento, puede ocurrir un
paro cardaco.
Diagnstico
El diagnstico inicial puede ser un desafo, debido al nmero de diagnsticos
diferenciales, incluyendo neumotrax a tensin[3] e insuficiencia cardaca aguda.
[cita requerida]
El taponamiento cardaco clsico presenta tres signos, conocidos como la triada

de Beck, aunque la ausencia de la triada de Beck no descarta taponamiento: [7]
Hipotensin, ocurre por el disminuido volumen de eyeccin;
Distensin de las venas yugulares del cuello, debido al pobre retorno venoso al
corazn;
71
Matidez de los ruidos cardacos debido al espacio adicional de lquido en el

pericardio.[8]
Otros signos de taponamiento pueden incluir pulso paradjico (una cada de al

menos 10 mmHg en la presin arterial durante la inspiracin),[2] y cambios en el
segmento ST del electrocardiograma,,[8] el cual puede tambin mostrar un
complejo QRS de bajo voltaje,[1] as como signos y sntomas de shock:
Taquicardia
Disnea
Estado de conciencia disminuido.
Si el tiempo lo permitiere, el taponamiento puede ser diagnosticado

radiolgicamente. En el ecocardiograma se demuestra con frecuencia un
pericardio engrandecido o el colapso de los ventrculos. La radiografa de trax de
un taponamiento de considerable magnitud puede mostrar un corazn globoso. [1]
Tratamiento
Cuidado pre-hospitalario
El tratamiento dado inicialmente ser por lo general de soporte, por ejemplo la
administracin de oxgeno, y monitoreo. Es poco lo que se puede hacer para el
cuidado pre-hospitalario, ms all del tratamiento general del shock.
Algunos profesionales pre-hospitalarios tienen capacidad para proveer
pericardiocentesis, pero ello es por lo general ineficiente si el paciente ha sufrido
un paro cardaco antes de su llegada al hospital, [6] de modo que el traslado
inmediato a un hospital es el curso de accin ms apropiado a tomar. En los casos
leves o moderados, debe llevarse a cabo una monitorizacin frecuente del
paciente, mediante ecocardiogramas seriados, mientras se administra tratamiento
farmacolgico. En casos de derrame grave, con un compromiso hemodinmico,
debe realizarse una pericardiocentesis, (drenaje del contenido pericrdico para
eliminar la compresin del corazn), mediante peri fluroscopa a travs de
pericardiotoma.
La pericardiocentesis es buena alternativa en prcticamente todas las enfermedades pericrdicas,
an relacionadas con la radiacin, dilisis peritoneal, enfermedad reumtica, neoplasias o
pericarditis idioptica. No debe olvidarse la probabilidad de recurrencia del taponamiento cardiaco
cuando se trata con periocardiocentesis, por lo cual deber repetirse el procedimiento o hacer
preparativos para llevar al paciente a ciruga.
El tratamiento quirrgico del taponamiento cardiaco puede llevarse a cabo por tres mtodos. El
primero de ellos es la pericardiectoma por esternotoma vertical o transversa. Es especialmente
til en pacientes con posible constriccin (inducida por radiacin o por tuberculosis). El segundo
mtodo es la pericardiectoma parietal a travs de toracotoma intercostal izquierda, que se lleva a
72
cabo bajo anestesia general y posibilita la reseccin de gran parte del pericardio parietal
anterolateral, lo cual permite una mejora ms definitiva. La reseccin se realiza hasta el rea donde
se localiza el nervio frnico izquierdo. Es de utilidad en caso de pericarditis purulenta. El tercer
mtodo es la pericardiostoma subxifoiddea, que se efecta bajo anestesia local, con reseccin
apndices xifoides y una incisin pequea del pericardio, a travs de la cual se drena el lquido y
se conoce como procedimiento de ventana. Con este procedimiento es posible efectuar una
exploracin reducida del espacio pericrdico, liberar adherencias pericrdicas, obtener biopsias del
pericardio y dejar una sonda de drenaje, en caso de taponamiento no constrictivo y reversible
(pericarditis por dilisis o idioptica).
La pericardiocentesis tiene ventajas como su rpida aplicabilidad, la facilidad de

estudiar el lquido, la factibilidad de combinarla con estudios hemodinmicos y su
eficacia en las 2/3 partes de los casos. Sin embargo, la pericardiosentesis puede
llegar a ser una medida salvadora en los casos de taponamiento cardiaco agudo.
En los ltimos aos se ha vuelto un procedimiento ms seguro, gracias al
desarrollo de la ecocardiografa que permite restringir el procedimiento a los
pacientes con derrame distribuido en las regiones anterior y apical del espacio
pericrdico, evitando as las complicaciones por la puncin a ciegas, efectuada
bajo sospecha clnica. La mejor ruta de acceso para la pericardiosentesis es la
subxifoidea, pues evita lesiones de las arterias coronarias. Previa asepsia con
alcohol yodatado y bajo anestesia local (en los casos de urgencia se omite la
anestesia) se efecta la puncin 5 cm por debajo de la punta del apndice xifoides
y 1cm a la izquierda de la lnea media, con la aguja en ngulo de 45 grados y
dirigida hacia el hombro. Se ejerce succin continua mientras se introduce la
aguja, detenindose cuando se perciba una sensacin de vencimiento o
resistencia lo indica la entrada al espacio pericrdico, hasta que se obtenga liquido
o cuando se sientan las pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja, lo que
significa que se ha que se ha tocado el miocardio y se debe retirar un poco la
jeringa. El lquido pericrdico debe aspirarse con lentitud durante10 a 30 minutos y
enviarse a estudio al laboratorio clnico de acuerdo con el caso. En condiciones
electivas puede emplearse el electrocardiograma para evitar lesiones del
miocardio. Se conecta un electrodo V unipolar (derivacin precordial) a de la aguja
puncin previa asepsia y se observa el trazo electrocardiogrfico. Al tocar el
miocardio se presenta elevacin del segmento ST, extrasstoles o deflexin
negativa del QRS. En caso de taponamiento cardaco por herida del corazn, la
extraccin de algunos centmetros de sangre mejora el retorno venoso y puede
salvar al paciente. La sangre obtenida lo coagula por que los movimientos del
corazn la desfibrinan rpidamente; si la sangre obtenida se coagula es porque se
punciono una cavidad del corazn.
Administracin hospitalaria
El procedimiento inicial en el hospital es la pericardiocentesis, [3] que involucra la
insercin de una aguja a travs de la piel y al pericardio, para aspirar lquido, esto
entre el 5 o 6 espacio intercostal, a la altura de los cartlagos costales izquierdos
73
( lateral al cuerpo del esternn). A menudo, se deja una cnula temporalmente

durante la resucitacin despus del drenaje inicial para que el procedimiento
pueda realizarse nuevamente si la necesidad lo amerita.
Si esto no resulta se realiza un toracotoma de urgencia.
ELECTROCUCIN.
QUE ES LA ELECTROCUCIN?
El contacto del organismo con la corriente elctrica, puede producir lesiones de muy
variada gravedad, desde una levsima quemadura superficial en la piel, hasta una
destruccin masiva de tejidos o la muerte fulminante.
74
Las fuentes de energa elctrica que causan habitualmente accidentes a las

personas son: la electricidad domstica e industrial y el rayo.
CUALES SON LAS CONSECUENCIAS MAS IMPORTANTES?

Las consecuencias ms importantes de un accidente por electricidad son:
-lesiones de los tejidos orgnicos (quemaduras)
-contraccin muscular intensa
-arritmias cardiacas graves, que ocasionan parada cardiaca
-lesiones cerebrales
La mitad de las muertes por electrocucin, se producen por corrientes de bajo
voltaje, y se suelen producir en igual proporcin tanto en el hogar como en el
trabajo. La mayora de las muertes por alto voltaje, se producen en el puesto de
trabajo.
COMO SON LOS ACCIDENTES POR CORRIENTE ELECTRICA

DOMESTICA O INDUSTRIAL?
El peligro de sufrir un paro cardiaco, est en relacin con la magnitud y duracin de
la corriente elctrica.
As corrientes bajas, de 1mA (miliamperio), producirn solamente un leve hormigueo
en la zona de contacto; corrientes de 10 mA, pueden producir contracciones
musculares que impidan, por ejemplo, que una mano agarrada a un cable, pueda
soltarlo. Con intensidades de 40 - 50 mA las contracciones pueden afectar a todos
los msculos, incluidos los respiratorios,con lo que, si el contacto es prolongado
producir una verdadera asfixia del accidentado, seguida de parada cardiaca y
muerte. Las corriente mas altas (entre 100 mA y varios amperios), y las corrientes
masivas, pueden producir directamente fibrilacin ventricular, aunque el contacto
sea de breve duracin; arritmia sumamente grave, que ocasiona incapacidad del
corazn para bombear sangre al organismo, y por tanto, muerte sbita, si no se
resuelve en poco tiempo.
La corriente alterna a 60 Hz, utilizada habitualmente por las compaas elctricas,
es ms peligrosa para los seres humanos que la corriente continua, ya que provoca
con mayor facilidad fibrilacin ventricular.
El paso de corriente elctrica a travs de los tejidos produce calor, que ser
proporcional a la intensidad de la corriente y a la duracin de la exposicin. Una
tensin de 250 V, durante 5 segundos, puede hacer alcanzar a los tejidos una
temperatura de hasta 95C. La consecuencia de la elevacin de la temperatura de
los tejidos es que se producirn quemaduras tanto ms graves, por tanto, cuanto
75
mayor intensidad de la corriente y cuanto mayor tiempo de exposicin.

La corriente elctrica, entrar en el organismo, por la zona de contacto,
habitualmente una mano, desde ah se difundir por el tronco, para salir por un
punto en contacto con el suelo. Las lesiones de quemaduras ms graves, ocurrirn
en la zona de entrada, afectando a piel, msculos e incluso el hueso, y aunque
generalmente en menor intensidad, en la zona de salida. En su trayecto por el
organismo, la corriente elctrica puede daar los vasos sanguineos, estructuras
nerviosas, incluido el encfalo, el corazn etc.
QUE ACTITUD TOMAR ANTE EL PACIENTE ACCIDENTADO

POR ELECTRICIDAD DOMESTICA O INDUSTRIAL?
La primero a tener en cuenta es no tocar al accidentado si este sigue en contacto
con una fuente de corriente. Por tanto,como primera medida de socorro, debe
desconectarse la corriente. Si esto no es posible se separar a la vctima de la
corriente utilizando algn objeto no conductor, por ejemplo una cuerda seca no
metlica, o un objeto de madera o goma.
Una vez separado de la fuente de electricidad se comprobar si el paciente est
consciente. Si no lo est se debe comprobar si respira espontaneamente y si tiene
pulso, palpando en el cuello el latido carotdeo.
En el caso ms grave, del paciente inconsciente, sin pulso ni respiracin
espontanea, se debe iniciar inmediatamente la reanimacin cardiopulmonar bsica,
como en toda parada cardiorrespiratoria, abriendo primero la via aerea, iniciando
ventilacin, con respiracin boca a boca, si no se dispone de instrumental (amb o
mascarilla), y masaje cardiaco. La reanimacin en los pacientes con parada
cardiorrespiratoria producida por una descarga elctrica, debe ser prolongada, ya
que la mayora de los pacientes que se logran reanimar con xito tras una parada
provocada por una descarga de alto voltaje empiezan a respirar espontaneamente
tras 30 minutos de reanimacin.
En el paciente que est inconsciente, pero respira espontaneamente y tiene latido
cardiaco, se debe proteger la via aerea, retirando de la boca cuerpos extraos o
dentadura postiza si los hubiere y permanecer a su lado continuamente, ya que
podra sobrevenir posteriormente la parada cardiaca y precisar reanimacin.
En todos los casos, se debe pedir ayuda inmediatamente para organizar el traslado
al centro hospitalario.
En la movilizacin del paciente se debe evitar al mximo la movilizacin brusca del
cuello, por la posible existencia de lesiones en la columna cervical, colocando, si
76
est disponible un collarn cervical.
A QUE SE DENOMINA FULGURACION?

Denominamos fulguracin a la electrocucin producida por efecto de un rayo.
El rayo es un fenmeno natural que produce una descarga masiva e instantanea de
corriente continua.
Cuando una persona recibe una descarga elctrica por un rayo, suele
encontrarse de pie, y presentar una herida de entrada en la parte superior del
cuerpo, cabeza o trax, y otras en la zona de salida, que habitualmente sern
ambos pies.
El paciente sufrir adems una violenta contraccin muscular, que puede
proyectarlo a varios metros de distancia, producindose adems fracturas o
lesiones por traumatismo. Pueden producirse lesiones hemorrgicas cerebrales, y
parada cardiaca por fibrilacin ventricular o asistolia; todo lo cual puede ocasionar la
muerte inmediata del accidentado.
QUE ACTITUD TOMAR ANTE UNA FULGURACION?

Despues de una fulguracin podemos encontrar al accidentado en situacin de
inconsciencia, sin respiracin ni latido cardiaco y con la pupila dilatada (midriasis).
Ninguno de estos cuatro signos presupone que el individuo est en situacin de
muerte irreversible, por lo que deben iniciarse sin ms dilacin las maniobras de
reanimacin cardiopulmonar (apertura de la via aerea, ventilacin y masaje
cardiaco) y organizarse el traslado urgente al hospital, sin detener en ningn
momento la reanimacin, que debe ser lo ms prolongada e ininterrumpida posible,
ya que es posible la recuperacin del paciente si llega al hospital habiendose
mantenido un mnimo gasto cardiaco y una ventilacin suficiente, lo que se puede
lograr con una reanimacin cardiopulmonar bsica bien realizada.
En la movilizacin del paciente se deben tener precauciones por la posible
presencia de lesiones vertebrales, con especial atencin a mantener la estabilidad
del cuello.
Neumotorx a tensin.
El neumotrax es una condicin que el mdico debe enfrentar ms de una vez en
su prctica clnica, a menudo con el carcter de una urgencia. Segn su
mecanismo causal, los neumotrax pueden ser traumticos o espontneos. Estos
77
ltimos pueden presentarse en un sujeto con pulmn sano (espontneo primario)

o como complicacin de una enfermedad pulmonar preexistente (espontneo
secundario). Nos referiremos bsicamente al neumotrax espontneo primario,
que permite analizar las principales caractersticas del problema y que es
relativamente frecuente.
Neumotrax espontneo primario

Etiologa
Se presenta preferentemente en hombres (6:1 respecto a mujeres). El 90% de
estos accidentes se presenta en reposo. Se producen por la ruptura de pequeas
vesculas subpleurales, situadas generalmente en los vrtices pulmonares,
probablemente debido a que en posicin vertical la presin transpulmonar es ms
negativa en las partes altas del pulmn . El hecho que se presente especialmente
en sujetos longilneos, con un pulmn de mayor altura, apoya esta hiptesis.
Existira, adems, una predisposicin constitucional.
Consecuencias funcionales
Dependen de la magnitud del neumotrax y de la reserva funcional del paciente,
pudiendo ser indetectables en un sujeto previamente sano con un neumotrax
pequeo (menos de 10% del volumen del hemitrax) o muy graves en un paciente
con una limitacin crnica del flujo areo con un neumotrax leve o moderado. En
un neumotrax a tensin, el trastorno funcional puede ser extremo e incluso fatal.
La presencia de aire en el espacio pleural permite que el pulmn se retraiga, con
instalacin de una atelectasia proporcional a la magnitud de neumotrax.
Cuando el neumotrax es de un 25% o ms del volumen del hemitrax, el
trastorno de la relacin ventilacin/perfusin del territorio afectado puede producir
hipoxemia con un aumento de la diferencia alveolo arterial de oxgeno. La PaCO2
depende del balance entre la cantidad de sangre proveniente de las reas
hipoventiladas o en cortocircuito y la proveniente del resto de los pulmones, cuyo
CO2 alveolar es bajo por la hiperventilacin compensatoria. En general, la
compensacin en este aspecto suele ser completa.
Manifestaciones clnicas
El 90% de los pacientes con neumotrax relatan un dolor pleural de instalacin
sbita, seguido de disnea cuya intensidad depende de la extensin del
neumotrax. Los hallazgos del examen fsico tambin dependen de este ltimo
factor, siendo frecuentemente negativos en neumotrax pequeos. En
consecuencia, la radiografa de trax es ineludible si se plantea la sospecha
clnica, siendo adems necesaria para cuantificar el neumotrax y evaluar el
pulmn subyacente. Si ste es pequeo, es necesario buscar dirigidamente la
lnea pleural suspendida entre el aire contenido en la pleura y el aire del pulmn. A
medida que el tamao del neumotrax es mayor, es posible ver ms claramente
78
en la periferia la cmara pleural, sin tejido pulmonar, y el pulmn reducido de

volumen hacia la lnea media.
La especial configuracin de la cmara del neumotrax que rodea al pulmn en
casi todo su contorno, determina que si el tamao del neumotrax en relacin al
volumen del hemitrax se juzga por la relacin de estas reas en la placa frontal,
se ajudique a ste un volumen menor que el que realmente tiene. Si bien existe un
mtodo que permite calcular los volmenes a partir del rea radiogrfica, en
clnica resulta ms prctico grabarse algunas imgenes tipo que permitan
presumir con razonable aproximacin el porcentaje del hemitrax que ocupa el
neumotrax (Figura 1).
Figura 1. Imagen esquemtica aproximada de

cmaras de neumotrax que ocupan el
porcentaje anotado del volumen del hemitrax
comprometido.
Conducta teraputica
Depende de varios factores:
a) Intensidad de los sntomas y de las alteraciones funcionales, especialmente
hipoxemia.
b) Volumen del neumotrax. Este determina la magnitud de las alteraciones arriba
mencionadas y el tiempo que demorar la reabsorcin del aire. Normalmente,
cada 24 horas se reabsorbe una cantidad de aire equivalente al 1,25% del
volumen del hemitrax, de manera que un neumotrax de un 15%, por ejemplo,
demora 10 - 12 das en desaparecer si no se extrae el aire.
c) Persistencia de la entrada de aire. La mayor parte de las veces la rotura
pulmonar cierra espontneamente, por lo que cuando el paciente es visto,
79
generalmente ya ha cesado la entrada de aire a la pleura. Sin embargo, este

hecho debe ser demostrado, pues si hay evidencias de persistencia de entrada de
aire, ste debe ser drenado con una sonda intrapleural, independientemente de
los factores anteriores.
Sobre la base de lo expuesto puede esquematizarse la conducta inmediata ante
algunas situaciones tipo:
1. Sujeto previamente sano, asintomtico, con un neumotrax menor de 15%, que
no aumenta en un control radiogrfico hecho a las 24 horas: queda en reposo
relativo en su casa. Si hay inconvenientes para esperar la reabsorcin
espontnea, puede extraerse el aire con un catter plstico fino, introducido a
travs de una aguja.
2. Sujeto con neumotrax sobre 15% o que aumenta en los controles
radiogrficos: colocar una sonda fina o mediana en el segundo espacio intercostal,
en la lnea medioclavicular, conectada a una trampa de agua. No se recomienda
agregar rutinariamente aspiracin continua, por el peligro de producir un edema
pulmonar por reexpansin brusca. Sin embargo, si no se logra una reexpansin
satisfactoria se puede agregar succin continua de 20 - 30 H2O (Figura 2), de
manera que el pulmn expanda y llegue a ponerse en contacto con la pared,
facilitando as el cierre de la fisura. Producido el adosamiento pleural y no
habiendo salida de aire por la trampa de agua durante 24 horas, se retira la sonda.
Figura 2. Drenaje pleural aspirativo. A: frasco de

recoleccin. B: frasco con sello de agua. C: frasco regulador
de la presin, al cual se conecta la bomba de aspiracin,
debiendo mantenerse burbujeo constante. La presin de
aspiracin es igual a la longitud de la parte sumergida del
tubo en C (22 cm), menos la parte sumergida del tubo en B
(2 cm). La presin resultante es de 20 cm y se mantiene
80
constante cualquiera que sea el nivel del lquido recolectado

en A.
3. Neumotrax persistente. Si a pesar de las medidas anteriores contina la salida
de aire por el drenaje por ms de 4 das, se debe considerar el tratamiento
quirrgico con ligadura o extirpacin de la zona daada.
Prevencin de recidivas
Con el tratamiento antes mencionado, un 70% de los pacientes cura sin secuelas,
mientras que el 30% experimenta un segundo episodio. El pronstico se agrava
despus de este segundo episodio, ya que la probabilidad de recidiva aumenta a
un 80%. Por esta razn, en estas circunstancias la actitud debe ser ms activa,
indicndose ciruga. Esta conducta tambin puede considerarse despus del
primer episodio en sujetos que realizan funciones en las cuales el neumotrax
revista un especial riesgo, como piloto de avin, andinista, buzo, etctera. Tambin
es convenente una actitud ms agresiva en pacientes que presentan un
neumotrax a tensin.
La ciruga consiste en la extirpacin o ligadura del tejido pulmonar daado y tiene
una eficacia cercana al 95%. Adems, se efecta el sellamiento pleural por
escarificacin de las pleuras visceral y parietal, con el fin de evitar el riesgo de un
neumotrax a tensin en caso de recidiva. La ciruga videotoracoscpica es hoy la
principal forma de abordar a estos pacientes, debido a que significa menos dolor,
menor estada intrahospitalaria y una cicatriz menos notoria.
Neumotrax espontneo secundario

Es similar al primario, pero presenta sntomas y consecuencias funcionales de
mayor intensidad, ya que la condicin patolgica preexistente del pulmn limita las
posibilidades de compensacin y agrava el pronstico. Exige, por lo tanto, una
conducta ms agresiva. Su causa ms frecuente es el enfisema pulmonar,
presentndose tambin en asma, lesiones destructivas localizadas y en algunas
enfermedades difusas. Su tratamiento es quirrgico si no existen
contraindicaciones por las condiciones del paciente.
Neumotrax traumatico
Aparte de las lesiones por accidentes y agresiones, merece especial mencin el
traumatismo iatrognico, de creciente frecuencia por la incorporacin de
procedimientos invasivos como la biopsia transbronquial, puncin transtorcica,
colocacin de catter subclavio y ventilacin mecnica. Esta ltima produce el
neumotrax por las altas presiones que se generan en la va area que
hiperinsuflan reas dbiles del pulmn, provocando su ruptura (barotrauma), con
mayor probabilidad de neumotrax a tensin. Por este motivo todo paciente con
81
neumotrax asociado a ventilacin con presin positiva (ventilacin mecnica o

anestesia general), debe ser tratado con un drenaje pleural, independientemente
de su cuanta.
Neumotrax abierto. Se relaciona a un traumatismo violento, en el cual hay
solucin de continuidad de la pared torcica, por lo que hay un amplia
comunicacin de la cavidad pleural con el exterior, con prdida de la presin
negativa intrapleural u colapso pulmonar. Se reconoce por la traumatopnea o
sonido que se produce al entrar y salir el aire a la cavidad pleural por la herida de
la pared. El tratamiento es el cierre inmediato de la comunicacin junto a la
instalacin de un drenaje pleural conectado a sello de agua.
Neumotrax a tensin
Es una complicacin extremadamente grave que se puede presentar si la fisura
pulmonar adopta la disposicin de una vlvula unidireccional, que permita la
entrada de aire a la pleura pero no su salida. Esto significa que la presin dentro
de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosfrica, con el consiguiente
colapso de todo el pulmn de ese lado y la desviacin del mediastino hacia el lado
opuesto con colapso vascular e interrupcin del retorno venoso. Se observa con
mayor frecuencia en relacin a ventilacin mecnica o maniobras de resucitacin.
El cuadro clnico es alarmante, con disnea intensa, taquipnea, taquicardia,
diaforesis, cianosis e hipotensin que aumentan rpidamente. Los signos fsicos
de neumotrax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviacin
mediastnica, como cambios de posicin del corazn y desviacin de la trquea de
la lnea media.
El tratamiento debe ser inmediato, sin perder tiempo en radiografas o en
bsqueda de especialistas. Todo mdico debe estar preparado para drenar un
neumotrax a tensin mediante una aguja gruesa, con la que se comunica la
cavidad pleural con la atmsfera. El neumotrax abierto as producido carece de
los efectos hemodinmicos mencionados y da tiempo para instalar un drenaje
pleural apropiado y tratar la causa del neumotrax.
82
HIPOTERMIA.
Cuando la temperatura corporal es inferior a 35 C aparece el trastorno que
llamamos hipotermia.
El fro es el causante fundamental de las patologas como la hipotermia o las
congelaciones, pero su accin central depender de:
Su propia intensidad.
El tiempo de exposicin.
Otras condiciones como:
Viento.
Humedad del entorno.
Altitud; descenso de 0,5 C cada 100 metros de altitud.
Hipoxia; en altitud disminuye el oxgeno disponible.
Deshidratacin; el agua es necesaria para mantener la circulacin
Se conocen dos tipos de hipotermia, la inducida, es la que se provoca para
conseguir un beneficio desde el punto de vista mdico, ejemplo de ello lo tenemos
en las condiciones que se buscan en la ciruga cardiaca y la hipotermia accidental,
aquella que ocurre de forma espontnea e involuntaria causada por un entorno
fro.
CLASIFICACIN:
Podemos clasificar la hipotermia segn: la temperatura central registrada o el
tiempo de exposicin a las bajas temperaturas.
El registro de la temperatura central (ver "diagnstico") nos clasifica la hipotermia
en:
- Leve: 35-32 C, en la vctima observamos las manifestaciones de los intentos de
generar y de conservar el calor: temblor, vasoconstriccin cutnea (menor calibre
de las venas superficiales con la intencin de disminuir la prdida de calor),
disminucin de la perfusin perifrica (menor aporte sanguneo a zonas no vitales
con la misma intencin). Aumento de la diuresis ("diuresis por fro"), de la
frecuencia cardiaca, de la tensin arterial, del gasto cardiaco y de la frecuencia
respiratoria.
- Severa o profunda: por debajo de 32 C (algunos autores incluyen la "hipotermia
moderada" de 32-28C, reservando el trmino "hipotermia profunda" a
temperaturas por debajo de los 28 C). Con el fro la actividad metablica se
enlentece, disminuye la capacidad para generar calor, desaparecen los temblores
y encontramos una serie de sntomas descritos ms adelante (ver "Reconocer la
hipotermia").
Segn el tiempo de exposicin a las bajas temperaturas clasificamos la hipotermia

en:
- Aguda, donde la aparicin del fro es tan sbita y tan intensa, que la resistencia
83
del cuerpo a la baja temperatura se ve superada antes de agotar las reservas

energticas. Este es el caso de alpinistas, esquiadores, etc, inmovilizados por ser
vctimas de un alud, de la cada en una grieta o en ros y lagos de montaa.
- Subaguda, el agotamiento del cuerpo y el vaciado del almacn de energa son
los factores decisivos; el inicio de la hipotermia puede ser ms o menos lento
segn las condiciones del alpinista. Este es el caso de los alpinistas inmovilizados,
"trekkers" o senderistas enfermos o exhaustos.
- Crnica, se da ante prolongadas exposiciones en ambientes de fro no muy
intenso, pero en que la respuesta termorreguladora no contrarresta la baja
temperatura. El inicio puede ser muy lento (das). Este es el caso de los ancianos
en ciudades durante el invierno o en intoxicaciones que motiven pasar una noche
de invierno bajo las estrellas.
Existe una tercera clasificacin, mas utilizada por profesionales de la asistencia
mdica, que correlaciona la temperatura corporal central hallada con las funciones
alteradas, expresada en nmeros romanos (tabla 1).
RECONOCER LA HIPOTERMIA.
Conforme desciende la temperatura del sujeto hipotrmico y del agua que
contiene, se enlentecen progresivamente las reacciones que soportan sus
funciones vitales, afectando o incluso suprimiendo su funcionamiento. En primer
lugar se afectan las ms delicadas, que incluyen las ms conscientes
(pensamiento, comunicacin y coordinacin de los movimientos finos de los dedos
de las manos). En segundo lugar las funciones intermedias (las relacionadas con
la sed, el apetito, la sensacin de peligro y el reflejo de huida) que alteran la
capacidad de defenderse del entorno, de nutrirse y de hidratarse. Finalmente las
funciones ms bsicas y esenciales llegando a impedir los automatismos
respiratorio y cardiaco, lo que lleva a la muerte por hipotermia.
Conocer la progresin de los trastornos conforme baja la temperatura corporal no
tan solo permite reconocer la hipotermia, sino tambin cuantificar su gravedad.
En la tabla n 1 se muestra la correlacin entre la temperatura corporal central y
las funciones afectadas:
84
Sin Hipotermia
37 - 35 C
Sensacin de fro, comienzo de temblor, dificultad para los

movimientos y trabajos finos (especialmente de los dedos). El
sujeto es consciente de la situacin y se defiende dentro de sus
posibilidades.
35 - 32C
Consciente aunque con el pensamiento lento y torpe, temblor,

dificultad para la coordinacin de los movimientos, marcha lenta
e inestable, disminucin de la capacidad de esfuerzo, dificultad
o imposibilidad para la habilidad manual, lentitud del habla.
Aparece la apata. Disminucin de la sensacin de peligro.
Empieza la dificultad para cuidar de si mismo.
32 - 28 C
Obnubilacin o semiinconsciencia, desaparicin del temblor,

incoherencia, incapacidad tomar decisiones. El sujeto no
sobrevive sin ayuda.
28 - 24 C
Inconsciencia, latidos cardiacos y movimientos respiratorios son

lentos o inaudibles, rigidez de las extremidades. Dilatacin de
las pupilas. Muerte aparente.
24 - 13 C
Muerte aparente. Pupilas dilatadas. Rigidez de extremidades,

trax y abdomen. Muerte en la mayor parte de los casos.
Sobreviven algunos sujetos si es posible trasladarlos en poco
tiempo a un hospital bien equipado.
< 13- 9 C
Hipotermia irreversible incluso en el hospital mejor equipado.
Hipotermia I
Leve
Hipotermia II
Moderada
Hipotermia III
Grave
Hipotermia IV
Muy grave
Hipotermia V
DIAGNSTICO
El diagnstico de la hipotermia es clnico tras el sugerente antecedente de
exposicin al fro o de inmersin. En muchas ocasiones la informacin nos vendr
dada por los acompaantes o por los rescatadores debido a los niveles de
conciencia disminuidos que con frecuencia acompaan a las vctimas.
Mtodos de medicin de la temperatura central:
- Temperatura rectal, requiere un termmetro que registra rangos entre los 0 y los
50 C. Tiene el inconveniente que es de incmodo uso debido a su longitud y
consecuente fragilidad, adems de improbable existencia entre el arsenal
disponible fuera del hospital.
- Temperatura epitimpnica, de fcil uso, mejor transporte (pequeo paquete que
cabe en cualquier mochila) y muy fiable ya que sus modificaciones se producen al
mismo tiempo que en el ncleo central. Requiere la ausencia de nieve o cuerpos
extraos en el conducto auditivo externo (dudoso valor en vctimas de alud) y la
presencia de actividad circulatoria. La temperatura epitimpnica registra valores
inferiores a los centrales tras unas dos horas aproximadamente en asistolia.
Temperatura esofgica, es la medicin ideal, requiere un utillaje especializado que
no est disponible en todos los hospitales y no existe, hasta el momento, un
dispositivo para uso extrahospitalario.
85
TRATAMIENTO
Prehospitalario
La primera maniobra es emplazar la vctima en un lugar donde se puedan reducir
las prdidas de calor, quitar la ropa hmeda o mojada, reemplazarla por ropa
seca, tapar con mantas o introducirla en un saco de dormir.
Iniciar el recalentamiento con botellas de agua caliente colocadas en axilas, ingles
y abdomen. En el comercio se pueden encontrare unas bolsas que generan calor
y que pueden sustituir o complementar a las botellas de agua caliente. Si no se
halla nada ms disponible se puede intentar el recalentamiento cuerpo a cuerpo.
Las arritmias cardacas graves deben ser el asunto prioritario a considerar ya que
se puede desarrollar una fibrilacin ventricular de forma sbita, sta se inicia con
movimientos bruscos, maniobras poco cuidadosas, incluso hay casos descritos
tras la intubacin orotraqueal, esta posibilidad parece que puede minimizarse con
una adecuada preoxigenacin. La hipotermia por inmersin en agua fra conlleva
un elevado riesgo de fibrilacin.
La fibrilacin ventricular es un suceso de caractersticas dramticas en el que el
reanimador-compaero solo debe iniciar la reanimacin cardiopulmonar si la
puede mantener durante el traslado, hasta que pueda ser ingresado en un
hospital.
El uso del desfibrilador es del todo ineficaz en un corazn hipotrmico. La
lidocaina es ineficaz en arritmias por hipotermia, solamente puede ser til el
tosilato de bretilio a dosis de 5 mgr/Kg de peso, aunque no est clara la dosis
ptima (ver "medicacin" ms adelante). Puede considerarse su uso profilctico en
temperaturas centrales inferiores a los 30 C de temperatura central.
Hospitalario
Debe medirse de nuevo la temperatura central.
La hipotermia leve puede tratarse mediante los mtodos no agresivos disponibles
en cualquier hospital (ver "mtodos de recalentamiento") ya que el riesgo de
fibrilacin es muy bajo.
La hipotermia profunda es una emergencia real, debe mantenerse y restaurar la
perfusin cardiaca y la oxigenacin, manejar la vctima con sumo cuidado y
prevenir la arritmia grave. Administrar oxgeno caliente y hmedo, suero fisiolgico
caliente, mantas calientes y focos de calor alrededor de la vctima. La solucin de
Ringer lactato no se recomienda por dificultad para la metabolizacin heptica del
lactato debido a la hipotermia. Las botellas de suero pueden ser calentadas a
65C con lo que muestran mayor eficacia para tratar la hipotermia profunda. Las
infusiones intravenosas se pueden calentar en un horno de microondas siempre
que no contengan productos biolgicos (sangre, plasma) o dextrosa.
Las disritmias cardiacas deben prevenirse y tratarse.
Una vez aplicadas estas medidas se deben considerar mtodos de
recalentamiento ms agresivos, si estn indicados y se dispone de ellos. El
mtodo ptimo deber depender de la condicin de la vctima.
El paciente consciente sin alteraciones del ritmo cardiaco no es tributario de
medidas intensivas. La justificacin del manejo agresivo viene dado por las series
86
publicadas de vctimas de hipotermia en paro cardaco que tras reanimaciones

prolongadas y uso de tcnicas invasivas se han restablecido sin secuelas y con
indemnidad neurolgica.
Mtodos de recalentamiento
Recalentamiento pasivo externo: se aisla a la vctima del fro y se la protege para
que se recaliente por su propia produccin de calor. Proporciona un aumento de
temperatura entre 0,5-2 C/hora por lo que es un mtodo lento en situaciones
graves. Se usa ste mtodo en casos de hipotermia leve sin enfermedades
subyacentes.
Recalentamiento activo externo: se aplica una fuente de calor externa con
mtodos no invasivos (no agresivos), como:
- Colocacin de la vctima en un bao a 40 C (tanque de Hubbard): tiene el
inconveniente que la monitorizacin y las maniobras potenciales de reanimacin
son difciles. Otros usos del tanque son para el tratamiento de quemaduras,
heridas, rehabilitacin, relajacin, etc.
- Fuentes de calor radiantes: lmparas de calor radiante (similares a las usadas en
neonatologa) pueden usarse las bolsas de produccin de calor qumico
("Chemical packs") colocados en axilas, ingles, etc.
- Corriente de aire caliente: se usa obteniendo una ganancia calrica de 2,4
C/hora. Debe usarse junto a oxgeno caliente y a la administracin de sueros
calientes.
- Diatermia: es un mtodo nuevo en el que, mediante el uso de microondas de
baja frecuencia y ultrasonidos, se libera calor hacia los tejidos profundos.
Recalentamiento activo interno: existen varias tcnicas dependiendo el uso de su
disponibilidad, as como de la experiencia del equipo que admite al paciente (la
descripcin tcnica de los diversos mtodos excede los objetivos de este manual).
Los mtodos son:
- Perfusin de sueros calientes e inhalacin de aire caliente. Debe usarse en
cualquier paciente de hipotermia junto a otros mtodos si estn indicados.
- Instilacin de lquidos calientes en estmago o colon. Este mtodo est limitado
a la superficie de contacto del lquido y debe ser usado junto a otros
procedimientos. Presenta el inconveniente de la regurgitacin, que es frecuente y
que debe ser interrumpido si son necesarias maniobras de reanimacin.
- Lavado mediastnico: el corazn es baado mediante suero fisiolgico a 40 C
mediante una esternotomia o una toracotomia izquierda. Debe usarse si el by-pass
cardiopulmonar se encuentra disponible de forma inmediata o si la vctima est en
paro cardaco.
- Lavado torcico cerrado: mediante un tubo de drenaje torcico colocado en una
zona anterior y otro colocado en una zona posterior, se perfunde una solucin de
suero fisiolgico a la zona antero-superior que se drena con el tubo de trax
infero-posterior, ste mtodo tambin debe usarse si se dispone de forma
inmediata del by-pass cardiopulmonar.
- Lavado peritoneal: est disponible en la mayora de hospitales. Una solucin
87
estndar se calienta a 40-45C. Puede usarse para desintoxicacin de sobredosis

de frmacos. Es el mtodo que recalienta el hgado de forma ms rpida. No se
recomienda para enfermos estables.
Recalentamiento sanguneo extracorpreo: su principal ventaja es la rapidez del
recalentamiento. Los inconvenientes de estos mtodos son la manipulacin
cruenta, su escasa disponibilidad por precisar tecnologa compleja y personal
especializado y la necesidad de usar anticoagulantes. Los mtodos que se han
utilizado para el calentamiento externo de la sangre son:
- Aparato de hemodilisis o de hemofiltracin.
- Bomba de circulacin extracorprea.
Los mtodos de recalentamiento cruentos o invasivos ("activo interno" y
"sanguneo extracorpreo") se pueden clasificar, desde el punto de vista de la
velocidad en el recalentamiento, en:
- Mtodos lentos: incrementan la temperatura entre 0,3-1,2 C/hora. 1.- Infusin de
sueros a 45C, incremento de 0,4 C/hora. 2.- Manta caliente, incremento de
0,9C/hora. 3.- Oxgeno caliente y hmedo por mscara, incremento de
0,7C/hora. 4.- Tubo endotraqueal y ventilacin con aire caliente, incremento de
1,2C/hora. Estos mtodos son similares a los obtenidos mediante los propios
mecanismos endgenos de recalentamiento en pacientes sin enfermedades
previas.
- Mtodos velocidad media: incrementan la temperatura una media de 3C/hora.
1.- Lavado gstrico, incremento de 2,8C/hora. 2.- Sueros fisiolgicos intravenosos
calentados a 65C, incremento de 2,9C/hora. 3.- Lavado peritoneal con sueros a
45C con un flujo de 4 litros/hora, incremento de 3,0C/hora.
- Mtodos rpidos: incrementan la temperatura mas de 4,5C/hora. 1.- Tanque de
Hubard - baera de agua caliente, 35C/hora con las limitaciones que el sistema
tiene en pacientes graves. 2.- Lavado de la cavidad torcica con un flujo de 500
ml/minuto, incremento de 6,1C. 3.- Lavado torcico con suero salino a 2
litros/minuto, incremento de 19,7C/hora. 4.- Bomba de circulacin extracorprea,
incremento de 18,0 C/hora.
"After-drop"
Este trmino anglosajn se ha perpetuado en la literatura mdica sobre
hipotermia. Se refiere a un descenso adicional de la temperatura central tras el
inicio del recalentamiento, naturalmente con empeoramiento del estado de la
vctima. Se atribuye a la recirculacin de sangre fra, procedente de las
extremidades, al ncleo central del cuerpo.
SELECCIN DEL MTODO DE RECALENTAMIENTO

La decisin sobre qu mtodo usar puede ser compleja ya que los estudios
publicados son escasos, a pesar de ello pueden contemplarse unas normas
generales:
88
1- Las medidas de recalentamiento pasivo externo pueden usarse para todas las
vctimas de hipotermia, independientemente de su gravedad.
2- El recalentamiento pasivo externo puede ser adecuado en la mayora de
vctimas de hipotermia leve.
A pesar de que el recalentamiento rpido no ha demostrado una reduccin de la
mortalidad, deben usarse mtodos invasivos en las vctimas de hipotermia en paro
cardio-respiratorio, recordemos que en temperaturas inferiores a los 28 C la
cardioversin no es eficaz. En los centros hospitalarios en los que no se
dispongan de bombas de circulacin extracorprea, est indicada la combinacin
de mtodos de recalentamiento activo interno (lavado mediastnico, torcico o
peritoneal). Hay estudios que muestran buenos resultados con mtodos de
recalentamiento poco invasivos, en vctimas de hipotermia moderada o severa
pero hemodinmicamente estables.
A QUIN RECALENTAR
Un paciente con hipotermia profunda puede ser indistinguible de un cadver
fallecido por hipotermia, especialmente en un entorno prehospitalario, es decir
entorno hostil, alejado, fro y sin medios diagnsticos: El adagio "no est muerto
hasta que no est caliente y muerto" cobra aqu especial importancia. Se han
publicado casos de supervivencia, con indemnidad neurolgica, tras periodos
prolongados de reanimacin cardiopulmonar, en vctimas con temperaturas
centrales de 13,7C o tras 45 minutos de inmersin en aguas a 4C.
La causa y la forma en que se haya producido la hipotermia y la presencia de
enfermedades o trastornos previos condicionan la recuperacin de la vctima.
Es difcil marcar una lnea que permita considerar una situacin como irreversible.
El potasio srico superior a 10 mmol/L, que se consideraba que causado por
muerte celular extensa, se asociaba a mortalidad del 100%, sin embargo se ha
publicado un caso de supervivencia con un potasio inicial de 9,5 mmol/L; por este
motivo se cuestiona el nivel de 10 mmol/L y actualmente se propone un nivel
superior a 12 mmol/L, cuando se combina hipotermia y asfixia. Las causas de
hiperpotasemia como el fallo renal, la rabdomiolisis, la insuficiencia adrenal o la
toxicidad por drogas, son reversibles, por lo que se debe atribuir la hiperpotasemia
a dichas causas antes que a la muerte celular irreversible.
Otros factores que empeoran la supervivencia, propuestos como predictivos, son:
edad avanzada, acidosis, insuficiencia renal, urea superior a 250 mmol/L, tasa de
fibringeno inferior a 50 mg/dl, coagulopata, paro cardiorrespiratorio, necesidad
de ventilacin mecnica, coma en escala de Glasgow inferior a 5, necesidad de
drogas vasopresoras, ausencia de exposicin al aire libre y tiempo prolongado de
exposicin. Ninguno de estos factores, de forma aislada, permite asegurar la
muerte de la vctima, por lo que es preceptivo iniciar maniobras de reanimacin.
Las vctimas que tienen lesiones traumticas mortales o congelacin evidente del
cuerpo, no deben ser reanimadas.
En situaciones ambiguas se pueden aceptar las recomendaciones de la
89
"Asociacin Americana del Corazn" (American Heart Association) y recalentar

hasta al menos 35C antes de parar la reanimacin.
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91

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COLEGIO DE

POR LO TANTO EL APARATO CARDIOVASCULAR ES LA DETENCION DE LA

CAUSAS DEL PARO

Cules son las causas?

Obstruccin de las vas respiratorias

Cmo est la persona?

Piel plida o morada, especialmente en labios y uas.

Pupila dilatada parcialmente. A los 2 o 3 minutos la dilatacin es total y no

RCP en bebes y nios pequeos:

3. Cubra firmemente con su boca la boca y nariz del beb.

Cambios en el estado mental, particularmente en personas de edad

Dolor torcico que se siente como presin, compresin o llenura:

Nuseas (ms comn en las mujeres)

Entumecimiento, dolor u hormigueo en el brazo (por lo general el izquierdo)

Dificultad para respirar

Debilidad o fatiga, particularmente en personas de edad avanzada

Procure que la persona se siente, descanse y trate de mantener la calma.

Afloje cualquier prenda de vestir ajustada.

Pregntele si toma medicamentos para el dolor torcico por una

Si el dolor no desaparece rpidamente con el reposo o al cabo de tres

Si la persona est inconsciente y no reacciona, llame al nmero local de

Si un beb o un nio est inconsciente y no reacciona, administre la RCP

NO deje a la persona sola, excepto para pedir ayuda de ser necesario.

NO permita que la persona niegue los sntomas y lo convenza a usted de

NO espere a ver si los sntomas desaparecen.

NO le d nada a la persona por va oral, a menos que le hayan recetado un

Cundo contactar a un profesional mdico

No reacciona a los estmulos que usted le brinda.

Presenta un dolor torcico sbito u otros sntomas de un ataque cardaco.

Si usted fuma, deje de hacerlo, ya que el tabaquismo aumenta a ms del doble la

Mantenga un buen control de la presin arterial, el colesterol y la diabetes, y acate

Baje de peso si est obeso o con sobrepeso.

Limite la cantidad de alcohol que consume. Un trago al da est asociado con la

Tipos/Mecanismos de Obstruccin para las Vas

Obstruccin Anatmica de la Va de Aire. Esta emergencia ocurre cuando

frmemente a la laringe. Adems, en Estados Unidos Continentales se ha

Ingestin de trozos grandes de alimentos que no han sido masticados

En infantes, alimentos que no pueden masticar; en nios, jugando mientras

Consumo de alcohol antes o durante las comidas. El alcohol adormece los

Usos de dentaduras postizas:

Comiendo mientras se habla excitadamente o rindose o comiendo muy

Caminando, jugando, o corriendo con la comida u objetos en la boca.

Corte los alimentos en pedazos pequeos, mastique lenta y

Evite reir y hablar mientras mastica y traga.

Evite ingerir exceso de alcohol antes y durante las comidas.

Los padres deben de asegurarse que estos juguetes no posean piezas

Mantenga fuera del alcance de bebs y nios pequeos objetos pequeos,

Al servir la comida a los nios, corte en trozos pequeos aquellos alimentos

Signos - Cmo Reconocer el Atragantamiento

aquellas emergencias que involucren la obstruccin de las vas respiratorias por

Emergencias mdicas/enfermedades repentinas, tales como la apopleja, el

Otras condiciones, a saber, el laringoespasmo, la edema larngea, y el

Obstruccin Parcial de la Va Respiratoria

dificultad. Comunmente, una vctima con un adecuado intercambio de aire que

Obstruccin Completa de la Va Respiratoria

rescatador debe actuar de inmedito. Active el sistema de emergencia mdicas,

Primeros Auxilios - Mtodo para Despejar la Va Respiratoria

emergencia o servicios mdicos de un hospital que posean el equipo y personal

Adulto o Nio Consciente

Si se sospecha una obstruccin de la va respiratoria en un individuo, el

Colquese de pie detrs de la vctima. El cuerpo del rescatador debe estar

Rodee a la vctima con sus brazos a la altura de la cintura. Es importante

Con una mano localice el ombligo. Si se hace dificil, simplemente utilice de