Revisin

Influencia de la
obesidad sobre el
cncer.
Daniel Alejandro Villalpando Terrazas
Estudiante Mdico Cirujano, Universidad Autnoma de Ciudad Jurez UACJ

RESUMEN: La obesidad y el cncer son patologas muy frecuentes, ambas con alto impacto
en la sociedad. La relacin entre ambas an permanece inconclusa. Tanto la obesidad como el
tipo de alimentacin producen cambios endocrinos que podran ser responsables del incremento
del riesgo, la incidencia y la progresin de ciertos tipos de tumores malignos, como el
adenocarcinoma de prstata, el cncer de mama y el cncer de colon. El presente artculo tiene
como objetivo realizar una breve resea sobre la relacin directa causaefecto entre obesidad y
cancer abarcando principalmente el cancer de mama. Dos grandes grupos de neoplasias
relacionadas con la obesidad pueden distinguirse: aqullas que son producto de la influencia de
las hormonas, y aqullas favorecidas por distintos factores de la dieta. Numerosos estudios
demuestran la importancia de realizar actividad fsica, y mantener una alimentacin sana para
conservar un peso saludable y as disminuir los riesgos o retardar la progression del cncer.
Palabras clave: Obesidad, sobrepeso, cncer, estrgenos, ndice de masa corporal (IMC),
leptina, melanocortina, monognica, polignica, mama.
ABSTRACT: Obesity and cancer are very frequent pathologies and perform a high impact in
our society. The relation between both still remains incomplete. Both the obesity and the type of
nourishment produce endocrine changes that might be responsible for the increase of the risk,
the incidence and the progression of certain types of malignant tumors, as the adenocarcinoma
of the prostate, breast cancer and colon cancer. The present article has as aim make a brief
review on the direct relation cause and effect between obesity and cancer, covering mainly
breast cancer. Two large groups of neoplasms related to obesity can be distinguished: those that
are the result of the influence of hormones, and those favored by various factors of diet.
Numerous studies demonstrate the importance of physical activity and maintaining a healthy
diet to conserve a healthy weight, and thus reduce the risk or delay the progression of cancer.
Key words: Obesity, overweight, cancer, estrogens, body mass index (BMI), leptin,
melanocortin, monogenic, polygenic, breast.

Obesidad y el cncer 2014

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Obesidad I
30-34.9
Obesidad II
35-39.9
Obesidad III
40
Cuadro 1. Clasificacin de OMS
La Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin 2012, indica que en Mxico el
23.7% de las mujeres entre 12 y 19 aos
tienen sobre peso y el 12.1% obesidad. la
prevalencia en mujeres adultas de 20 aos o
mas cuenta con un 35.5% de sobrepeso y un
37.5% de obesidad, la tendencia de sobre
peso en adultos paso de 2006 a 2012 de un
37.4% a un 35.5% una ligera disminucin,
con un contrastante aumento de un 23% en
2006 a un 24% de obesidad en 2012 Se
estima que un 30% de los pacientes obesos
tienen padres con peso normal, pero el
riesgo aumenta en 40% si uno de los padres
es obeso y un 80% si ambos padres son
obesos, por tanto existe una gentica
heredada del 40% aproximadamente.

INTRODUCCION
La obesidad es descrita como un
exceso en la acumulacin de tejido adiposo
como resultado de un desequilibrio entre las
caloras que se consumen o utilizan y las
caloras ingeridas. La existencia de
obesidad se establece de forma indirecta ya
que los elementos para una medicin
directa no son de fcil acceso por lo cual la
organizacin mundial de la salud para
definir la obesidad establece
Un mtodo til, aunque con
limitaciones, mediante el calculo del ndice
de masa corporal (IMC), que corresponde a
el peso en Kg dividido por la estatura en
metros al cuadrado. Los valores de
referencia oscilan entre 18,5 y 24,9 un peso
ideal.

Conceptualizando
obesidad
podemos decir que este padecimiento es un
problema crnico, caracterizado por un
exceso de grasa corporal, cabe sealar que
su importancia radica en que es un factor de
riesgo muy importante como se menciono
anteriormente para otras enfermedades por
ejemplo:

Entre 25 y 29,9 es sobrepeso y por

encima de 30 se considera que la persona es
obesa9 (cuadro1). La obesidad es
considerada como una enfermedad crnica,
de difcil tratamiento, la cual se asocia a
mltiples padecimientos que afectan a la
poblacin de los cuales hablaremos mas
adelante.

Podemos decir que la incidencia de

diabetes mellitus tipo 2 aumenta con el
tiempo de duracin del sobrepeso-obesidad.

En particular, el exceso de grasa

abdominal o visceral se relaciona con
alteraciones metablicas, denominadas
sndrome
metablico
(SM).
Estos
trastornos, caracterizados por intolerancia a
la glucosa, diabetes, dislipidemias e
incremento de las cifras de tensin arterial,
incrementan el riesgo de enfermedades del
corazn y de trombosis cerebral.11
Clasificacin
Desnutricin
Peso adecuado
sobrepeso

Que decir del riesgo de presentar

enfermedad cardiovascular e hipertensin la
cual es 10 veces mas frecuente en personas
obesas. Problemas en el embarazo, como
preeclamsia, diabetes gestacional, toxemia
gravdica as como problemas obsttricos.
Entre
muchas
complicaciones
asociadas como: litiasis biliar, esteatosis
heptica, hipo ventilacin pulmonar,
artrosis, gota, problemas renales. Que decir
de la relacin que se ha observado con la

IMC (kg/M2)
< 18.5
18.5-24.9
25-29.9

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incidencia de algunos tipos de cncer: tanto

en varn (prstata, colorrectal), como en
mujeres (endometrio, crvix, mama y vas
biliares).9

occidental podra favorecer el desarrollo de

tumores a travs de agentes cancergenos
como las grasas animales y las nitrosaminas
resultantes de la coccin de las carnes.
Contrariamente, la Vitamina E, el Selenio y
el consumo de frutas y verduras frescas han
sido relacionadas con un menor riesgo de
padecer cncer. Adems la ingesta de salsa
de tomate (rica en licopeno, un potente
antioxidante) es un importante predictor de
bajo riesgo de cncer de prstata.21

La Obesidad y su relacin con el

Cncer
El exceso de peso supone diversas
consecuencias
sobre
los
sistemas
cardiovascular, respiratorio, digestivo,
osteoarticular, reproductor y endocrinometablico. Adems se cree que existiran
relaciones entre la obesidad y algunos tipos
de tumores malignos. Dos grandes grupos
de neoplasias relacionadas con la obesidad
pueden distinguirse claramente: aqullas
que son producto de la influencia de las
hormonas y aqullas favorecidas por
determinados factores de la dieta. Con
respecto a la accin de las hormonas, una
importante asociacin entre altos valores
circulantes de estrgenos (caracterstico de
las personas obesas) y el cncer de
endometrio y de mama han sido descritas.

Obesidad y cncer de mama

El cncer especficamente de mama
ser en el que describiremos en esta
revisin ya que podemos considerar tanto a
la obesidad como al cncer dos de los
problemas mas graves de salud publica
debido a su alta prevalencia ya sea por su
demanda asistencial creciente, aumentos en
la morbimortalidad y altos costos que
repercuten en nuestros sistemas de salud.
Varios estudios epidemiolgicos
han asociados a la obesidad con una amplio
rango de tipos de cncer, a pesar de que los
mecanismos por los cuales la obesidad
puede inducir o promover las neoplasias,
varan segn el tipo de tumor.

Por
ejemplo,
el
carcinoma
endometrial est aumentado en las mujeres
obesas sea cual sea el grupo de edad. Las
mujeres con un sobrepeso del 40% tienen
cuadriplicada la frecuencia del carcinoma
endometrial. Aunque no es claro por qu la
obesidad es un factor de riesgo de cncer de
endometrio, se ha sugerido que la
exposicin a ciertas hormonas y niveles
elevados de estrgenos e insulina durante
toda la vida en mujeres obesas pueden ser
factores contribuyentes.

Algunos factores que se han

relacionado con el aumento de la incidencia
de cncer en poblaciones obesas, se
relacionan con el metabolismo de los
azcares, como por ejemplo, el aumento de
la resistencia insulnica, la hiperinsulinemia
crnica, y otros factores relacionados con el
metabolismo de hormonas esteroideas; y el
microambiente inflamatorio del tumor.8

Existen otros tipos de cncer, como

el de ovario en las mujeres, el de prstata
en varones y aqullos relacionados con el
sistema gastrointestinal como el de colon y
recto o el de vescula biliar, cuya mayor
incidencia posiblemente est influenciada
por factores de la dieta. La alimentacin

Obesidad y el cncer 2014

La incidencia de cncer de mama

aumenta en el mundo, de acuerdo con la
OMS es el cncer mas frecuente entre las
mujeres a nivel mundial representa un 16%
de todos los canceres femeninos la OMS
estima que cada ao se detectan 35 millones
de casos nuevos, su frecuencia es mayor en

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pases desarrollados, pero causa un mayor

impacto en poblacin de pases de ingresos
bajos o intermedios como Mxico. Debido
al aumento de la esperanza de vida la
urbanizacin y cambios en el estilo de vida
la OMS afirma que la deteccin temprana
es de suma importancia para el diagnostico
tratamiento y control oportuno.

son 50 a 100 por ciento ms elevados que

en mujeres delgadas. Antes de la
menopausia, los ovarios son la fuente
principal de estrgenos aunque tambin son
producidos por el tejido adiposo. Despus
de la menopausia, cuando los ovarios dejan
de producir estrgenos, el tejido graso se
convierte en la fuente ms importante de
esta hormona. Los tejidos sensibles a
estrgenos estn expuestos, por lo tanto, a
mayor estmulo en mujeres obesas lo que
lleva a un crecimiento ms rpido de
tumores de mama que responden a
estrgenos.

En Mxico la OMS recomienda la

autoexploracin como tcnica de deteccin
primaria de lesiones palpables, en Mxico
entre 5 y 10% de los tumores se detectan en
estadio I (knaul, nigenda, lozano, arreolaornelas et. Al. 2009).

Otro factor relacionado con tasas de

mortalidad ms elevadas por cncer de
mama en mujeres obesas es la dificultad
que ofrece la deteccin del tumor, el cual
generalmente es detectado en etapas ms
avanzadas en pacientes con un IMC mayor
de 27,5 kg/m2 que en pacientes delgadas.

La encuesta nacional de salud

reporta que de las mujeres de 20 aos o mas
que acudieron a medicina preventiva para
deteccin de ca de mama a 36.3% se le
realizo exploracin clnica de los cenos y de
las mujeres de 40 a 69 a 41% se les realizo
una mastografa.22

Los cientficos calculan que cerca

de 11.000 a 18.000 muertes anuales por
cncer
de
mama
en
pacientes
estadounidenses mayores de 50 aos
podran evitarse si las mujeres mantuviesen
un IMC menor de 25 kg/m2 durante su vida
adulta (27). Estas estadsticas demuestran la
importancia de mantener una alimentacin
sana y realizar actividad fsica para
conservar un peso saludable y as disminuir
los riesgos de cncer asociados a la
obesidad.21

Es importante tener en cuenta como

mdicos de atencin primaria uno de los
retos primordiales, la prevencin, en la
medida de lo posible y no solo dedicarnos a
tratar problemas de salud. Debemos ser
conscientes de este importante problema de
salud y no solo prepararnos para abordarlo
sino de ser posible prevenir o evitar su
desarrollo y consecuentemente prevenir
otras patologas como lo es el cncer de
mama.
Obesidad como factor de riesgo para
Cncer de mama
El efecto de la obesidad sobre el
riesgo de cncer de mama depende
principalmente del estado hormonal de la
mujer. Las mujeres obesas tienen un riesgo
mayor de morir por cncer de mama
despus de la menopausia comparadas con
mujeres delgadas. Esto se explica por los
altos niveles de estrgenos presentes en
mujeres obesas. En mujeres obesas
posmenopusicas los niveles de estrgenos

Obesidad y el cncer 2014

Estudios desde 1970 relacionaban

ya las medidas antropomtricas y el cncer
de mama. Este riesgo asociado desde luego
al estado menopusico de la paciente. En
mujeres posmenopusicas, la obesidad
confiere un mayor riesgo de cncer de
mama que en mujeres pre menopusico.
Hasta en un 30 a 50%.
En este caso es ms importante la
ganancia de peso que el IMC por s mismo
y esto se relaciona con los efectos

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estrognicos del tejido graso. En relacin

con la mortalidad por cncer de mama, las
mujeres muy obesas (IMC >40 kg/m2)
tienen tres veces ms riesgo que las mujeres
delgadas esto se debe al verdadero efecto
biolgico de la adiposidad y al retraso en el
diagnstico que se da en las mujeres
obesas, quienes acuden menos a las
mamografas y se les dificulta el
autoexamen de mama.1

La lepetina es una citoquina

descrita a partir de estudios realizados por
Zang y colaboradores en 1994, esta
citoquina es una seal de suma importancia
en la regulacin del peso corporal y el
tejido adiposo, ya que es capas de inhibir la
ingesta de alimentos, y capas tambin da
estimular la produccin de energa al
estimular la lipolisis.
El control de la leptina se da en el
ncleo arcuato, ventromedial, dorsomedial,
mediante neuropeptidos hipotalmicos el
neuropeptido Y (estimulador del apetito) y
la proopiomelanocortina este ultimo
estrechamente relacionado con la saciedad

La importancia en las interacciones entre

genes, para el desarrollo de la obesidad y
el cancer..
Estos hallazgos genticos se basan
en la investigacin de las formas
monognica o en sndromes que cursan con
obesidad como nica manifestacin clnica.

De este modo al existir defectos en

la produccin de leptina, se presenta
obesidad severa, dislipidemas y sndrome
de resistencia a la insulina.12

Con la identificacin del gen ob en

el ratn y su homlogo (la leptina) en el
humano, se descifr parte del muy
complejo sistema de seales neuroqumicas
que regulan el apetito y el gasto energtico,
lo anterior permiti la identificacin de
genes involucrados en la regulacin del
apetito va leptina-melanocortina, los cuales
incluyen al gen de la leptina y sus
receptores, el receptor de la hormona
estimulante de -melanocortina (MC4R), la
propiomelanocortina (POMC) y la prohormona convertasa-1.23-28 Las variantes
en
estos
genes
son
causa
de
aproximadamente 5% de la obesidad
mrbida en los humanos.13

Desde hace algunos aos se ha

relacionado una relacin entre la presencia
de obesidad y un aumento en la posibilidad
de la aparicin de cncer en los pacientes
obesos. Dentro de los tipos de cncer ms
frecuentemente asociados se encuentran:
tero, crvix, colon, pncreas, hgado y
mama.
El tejido adiposo es un rgano
endocrino y metablico activo, al aumentar
o disminuir la liberacin de cidos grasos
libres en respuesta a las necesidades
energticas de los tejidos.19

La presentacin de este tipo de

obesidad gentica donde el defecto se ubica
en la regulacin del apetito, que es
caracterizada por un inicio temprano con un
grado de obesidad importante.

En la mujer se debe tener presente

que al aproximarse la primera regla, esta es
precedida de un incremento del tejido
adipose, necesario para la aparicin de la
regla, un aumento el cual constituir un
factor de riesgo a futuro de padecer cncer
de mama. Este aumento esta directamente
relacionado a los cambios endocrinos que
se presentan con la obesidad y el
incremento de las neoplasias malignas en
mujeres con sobrepeso u obesidad.14

Cuando la obesidad es de origen

polignico la cual se expresa en la mayora
de los casos las dos principales estrategias
para la identificacin son: el estudio de
genes candidatos y un escrutinio completo
del genoma para la deteccin de regiones
cromosmicas asociadas con la obesidad.5,11

Accion hormonal en la obesidad.y el

cancer de mama.

Leptina saciedad y su relacin con

niveles de estrgenos elevados

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La accin hormonal en la obesidad

asocia los niveles de estrgenos elevados
con neoplasias como el cncer de mama, la
estimulacin prologada de estrgenos a
tejidos sensibles son mas susceptibles a la
aparicin de este tipo de neoplasias, las
mujeres con obesidad tienen un riesgo
mayor de padecer cncer de mama en
comparacin con las no obesas debido a
que el nivel de estrgenos circulantes en la
mujer obesa son mayores, y el riesgo se
incrementa
en
la
mujer
obesa
posmenopusica debido a la estimulacin
prolongada de estrgeno ya que en esta
etapa la produccin de estrgeno ya no esta
directamente ligada a los ovarios, si no al
tejido adiposo.2

para evitar el exceso de peso y la obesidad

A quienes ya tienen exceso de peso o son
obesos se les recomienda que eviten
mayores ascensos y que adopten una dieta
baja en caloras y un plan de ejercicio
diarios.
Un descenso de tan slo un 5 10
por ciento del peso total puede proporcionar
incontables beneficios para la salud, como
lograr bienestar tanto fsico como psquico,
y tambin proteger de graves patologas,
como el cncer.
La obesidad y el cncer de mama
continan siendo enfermedades que da a
da presentan mayor incidencia, esto debido
a los cambios en el entorno de la poblacin,
herencia gentica, de este modo en la mujer
la presencia de la obesidad ocasiona
cambios importantes en su metabolismo,
desde el comienzo de su menstruacin hasta
la menopausia, ya que se encuentra
ntimamente relacionada con la funcin
endocrina, interviniendo tanto en la
saciedad como en la produccin de
estrgenos. De tal forma la estimulacin
prolongada de estrgenos producidos por el
tejido adiposo aumenta el riesgo de padecer
una neoplasia en tejidos estrgeno
dependiente. De este modo se a demostrado
que un ndice bajo de adiposidad en la
mujer disminuye el riesgo, as como la
presencia de un ndice de masa corporal
tambin se cuenta como un buen factor para
la disminucin de cncer de mama.

Es
importante
recordar
los
antecedentes familiares de cncer de mama,
en el estudio de casos y controles realizado
por Martin-moreno y colaboradores (1993)
en Mxico refiere que un 18% de las
mujeres obesas con cncer de mama
cuentan con antecedentes familiares De
acuerdo con Ford (1994) y Jemstrm y
colaboradores (1999), seran las mutaciones
de los genes BRCA-1 y BRCA-2 las
causantes de gran parte de los casos con
patrn hereditario familiar.
Segn Veronesi y colaboradores
(2005), la edad de la menarquia constituye
otro factor de riesgo fundamental en este
tipo de tumores.
Si se tiene en cuenta que la llegada
de la primera regla ha de ir necesariamente
precedida de un incremento de la
adiposidad corporal, se observa que el
exceso de adiposidad, tan necesario para el
inicio de la menstruacin, constituye un
factor de riesgo de padecer cncer de mama
entre las chicas.

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Por lo tanto, el riesgo de padecer

cncer de mama se multiplica para aquellas
chicas con sobrepeso y obesidad mrbida.18
Conclusin
La costumbre de comer sanamente
y hacer actividad fsica es indispensable

Obesidad y el cncer 2014

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