Tomografía Por Coherencia Optica

1
UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN

Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL
CENTRO OFTALMLGICO VALENCIA (CEOVAL)
Autoras:
ASCANIO DURAN SIUL ALEJANDRA

ESPEJO CHURIN ARIADNA CRISTINA
San Diego, Venezuela, mayo 2014


Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para la obtencin del ttulo
de Tcnico Superior Universitario en Imagenologa
ASCANIO DURAN SIUL ALEJANDRA

ESPEJO CHURIN ARIADNA CRISTINA
San Diego, Venezuela, mayo 2014

ESCUELA DE TECNOLOGIA MDICA
CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR

ACADMICO DEL TRABAJO DE GRADO
Yo, Edgar Mauricio Garavito, portador de la C.I. N 13.929.723, por medio de

la presente dejo constancia de mi aceptacin como Tutor Acadmico. Doy fe de que
he ledo y corregido el Trabajo de Grado titulado: TOMOGRAFA DE
COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE
PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO OFTALMLGICO
VALENCIA (CEOVAL), elaborado por las Bachilleres Siul Alejandra Ascanio
Durn, C.I. N 20.731.089 y Ariadna Cristina Espejo Churin, C.I. N 25.766.791,
quienes optan al grado de Tcnico Superior Universitario en Imagenologa,
considerando que est apto para ser examinado por el Jurado Evaluador.
Fecha:
Firma del Tutor Acadmico

C.I. N 13.929.723

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR

METODOLGICO DEL TRABAJO DE GRADO
Yo, Edgar Ernesto Martnez, portador de la C.I. N 17.593.507, por medio de la

presente dejo constancia de mi aceptacin como Tutor Metodolgico. Doy fe de que
he ledo y corregido el Trabajo de Grado titulado: TOMOGRAFA DE
COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE
VALENCIA (CEOVAL), elaborado por las Bachilleres Siul Alejandra Ascanio
Durn, C.I. N 20.731.089 y Ariadna Cristina Espejo Churin, C.I. N 25.766.791,
quienes optan al grado de Tcnico Superior Universitario en Imagenologa,
considerando que est apto para ser examinado por el Jurado Evaluador.
Fecha:
Firma del Tutor Metodolgico

C.I. N 17.593.507
DEDICATORIAS
A Dios, puesto que me brinda sabidura, amor y paciencia, nos ayuda en los
momentos ms difciles brindndonos valores que nos fortalezcan no slo como
trabajo de grupo, sino como personas.
A mis padres, puesto que me brindaron apoyo y fortaleza en el desarrollo y
transcurso de este trabajo ayudando a concluir satisfactoriamente nuestro proyecto.
A mi novio, por su paciencia y comprensin, por preferir sacrificar su tiempo
para que yo pudiera cumplir con el mo.
Siul Alejandra Ascanio Durn
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Arturo Michelena, por darnos la oportunidad de formarnos

profesionalmente con excelencia.
A nuestro Tutor Acadmico, Edgar Garavito, por su continua disponibilidad

para la consulta y sus acertadas y oportunas orientaciones durante el desarrollo del
Trabajo de Grado.
A nuestro Tutor Metodolgico, Edgar Martnez, por la dedicacin y consejos

brindados a fin de lograr el perfeccionamiento del informe.
Al Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL), por permitirnos el acceso a sus

instalaciones para la recoleccin de informacin; muy especialmente, al TSU en
Oftalmologa Jocier Lpez por la amabilidad y colaboracin brindadas, as como por
disponer de su valioso tiempo para transmitirnos sus conocimientos en el empleo de

los equipos de Tomografa de Coherencia ptica.
Siul A. Ascanio D. y Ariadna C. Espejo Ch.
NDICE GENERAL
LISTA DE TABLAS.
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE FIGURAS...
RESUMEN
INTRODUCCIN
MATERIALES Y MTODOS.
RESULTADOS.
DISCUSIN..
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS.
ANEXOS
1
2
3
4
5
6
7
8
Instrumento de Recoleccin..
Operacionalizacin de Variables...
Validacin de Expertos.
Prueba de Confiabilidad
Imgenes TCO de cabeza de nervio y capas de fibras nerviosas..
Imgenes TCO de capas retinianas...............................................
Imgenes TCO de evidencia de presin intraocular alta..
Imgenes TCO cambios estructurales del nervio ptico..
LISTA DE TABLAS
Pg.
vii
viii
ix
x
1
12
14
27
30
32
33
37
38
55
57
62
65
67
69
71
TABLA
1
2
3
4
5
6
Distribucin de frecuencias tems 1 y 2...

Distribucin de frecuencias tems 3, 4 y 5...
Distribucin de frecuencias tems 6, 7, 8 y 9...
Distribucin de frecuencias tems 14 y 15.
Pg.
14
16
18
21
23
25
LISTA DE GRFICOS
GRFICO
1
2
Distribucin de frecuencias tems 3, 4 y 5...
3
Distribucin de frecuencias tems 6, 7, 8 y 9...
4
5
6
Distribucin de frecuencias tems 14 y 15..
Pg.
14
16
18
21
23
25
LISTA DE FIGURAS
FIGURA
1
2
3
4
5
Pg.
Imgenes de TCO de detalle de cabeza de nervio.
65
Medicin de excavacin de fibras nerviosas mediante TCO.
67
Imgenes TCO en detalle: capas retinianas...
69
Imgenes TCO de concavidades o excavaciones producidas por
la hipertensin ocular
Imgenes TCO de cambios estructurales del nervio ptico..
71
73


Autoras:
Tutor Acadmico:
Fecha:
RESUMEN
Ascanio Durn Siul Alejandra

Espejo Churin Ariadna Cristina
Garavito Edgar Mauricio
Mayo, 2014
10
El objetivo de la investigacin consisti en determinar los beneficios de la

Tomografa de Coherencia ptica (TCO) para la deteccin y seguimiento del paciente
con glaucoma en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL). Para ello, se realiz
un estudio de campo cuantitativo descriptivo no experimental transversal, en el que se
seleccion una muestra no probabilstica intencional de cinco sujetos, a quienes se
aplic un cuestionario diseado con 15 tems dicotmicos cerrados, previamente
validado por expertos y sometido a prueba de confiabilidad para un coeficiente KR20
0,85. Los resultados, permitieron identificar la contribucin de la TCO a la
Imagenologa en razn de su uso, indicaciones, calidad de imgenes y ventajas que
representa frente a otros mtodos de captura de imagen del globo ocular, as como su
utilidad en la praxis oftalmolgica para la prevencin, pronstico y evolucin de la
patologa glaucomatosa, para concluir que se logr el objetivo del estudio pues se
determinaron los beneficios de la TCO para la deteccin y seguimiento del paciente
con glaucoma en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL).
Descriptores: Tomografa de Coherencia ptica; glaucoma.
INTRODUCCIN
Desde el descubrimiento de los Rayos X (Rx), se hizo evidente que las
imgenes radiolgicas podan aportar una gran informacin sobre el cuerpo humano y
ser tiles para diagnosticar sus patologas. Sin embargo, el diagnstico radiolgico
convencional presenta algunas desventajas, pues la estructura tridimensional es
proyectada y convertida en imagen bidimensional con la consiguiente superposicin
de estructuras, imposibilitando diferenciar pequeas densidades, todo lo cual ha sido
solucionado con el desarrollo de tcnicas tomogrficas.(1)
En efecto, la Tomografa Computarizada (TC) es la reconstruccin por medio
de un computador del plano tomogrfico de un rgano; un haz de Rx colimado
atraviesa al paciente y el haz de rayos atenuado que sale es medido y recogido por
detectores para luego ser enviado a la computadora, en la cual se ha instalado un
programa que analiza la seal, reconstruye la imagen y la muestra en el monitor,
donde la reconstruccin del corte anatmico estudiado se realiza mediante ecuaciones
llamadas algoritmos; la imagen, puede ser fotografiada para su posterior anlisis. (2,3)
En tal sentido, debe sealarse que la TC ha experimentado avances; se han
desarrollado nuevos mtodos para la captura de imgenes de regiones y rganos
especficos, entre los que destaca el conocido como Tomografa de Coherencia ptica
(TCO), herramienta no invasiva cuya introduccin ha revolucionado las pruebas de
imagen en el campo de la Oftalmologa y se ha tornado indispensable para el estudio
y deteccin de determinadas enfermedades oculares, toma de decisiones teraputicas
y valoracin postquirrgica. Ciertamente, la TCO consigue cortes en dos y tres

dimensiones, midiendo el retardo en la transmisin de la luz reflejada sobre un espejo
de referencia y la cantidad de luz absorbida o reflectada por las capas de la retina,
basndose en el principio de la interferometra, es decir, del fenmeno de
interferencia para medir distancias en trminos de la longitud de onda de la luz.(4,5)
As, la TCO, ideada en 1991 por Huang y su equipo de investigadores, se ha
convertido en una prominente tcnica biomdica de imagen de tejidos,
particularmente adecuada a las aplicaciones oftlmicas y otras imgenes de tejidos
que requieren resolucin micromtrica y profundidad de penetracin milimtrica;
tiene notables ventajas crticas sobre otros sistemas de imagen, como la
ultrasonografa, resonancia magntica (RM) y microscopa confocal, pues las dos
primeras tienen pobre resolucin y la ltima carece de profundidad de penetracin.(6)
Efectivamente, la obtencin de la imagen en la TCO est sujeta a una serie de
pulsos muy cortos de luz infrarroja de baja coherencia y la emisin se fracciona en
dos haces, uno de los cuales se dirige a la retina, mientras que el otro va hacia un
espejo de referencia que lo traslada de un lado para otro y la luz reflejada desde
ambos, es reconducida al interfermetro, aparato ptico que utiliza dichos haces de
luz, los cuales convergen para formar un patrn de interferencia, permitiendo medir
estructuras y distancias oculares a escala micromtrica.(5)
Asimismo, la coherencia entre los pulsos de luz reflejados desde las estructuras
de la retina y el espejo de referencia, se detecta y compara cuando alcanzan el
interfermetro al mismo tiempo; al usar luz de muy baja coherencia, la amplitud de la

seal es limitada y permite que la imagen obtenida sea de alta resolucin. Por otro
lado, las propiedades pticas de la estructura de los tejidos examinados definen la
intensidad de la seal, siendo sta la base de la diferenciacin de las capas de la retina
en el tomgrafo, aparato que codifica en una escala de colores los valores
logartmicos de la intensidad del reflejo.(7)
Cabe destacar, que la resolucin axial de la TCO es inferior o igual a 10 micras
(m), mientras que la resolucin transversal es de 20m; aunque la opacidad de
medios puede alterar la calidad de la imagen al disminuir la intensidad de la seal, no
se afecta por la refraccin, la longitud axial del ojo ni por una catarata incipiente a
moderada. La TCO es una tcnica no invasiva realizada con luz de baja intensidad,
que no produce molestias significativas al paciente y adems asegura una ptima
calidad de estudio.(7,8)
En otros trminos, la TCO se basa en el principio de interferometra de baja
coherencia, que mide el tiempo de regreso de una luz reflejada a diferentes
profundidades de un tejido; la luz es de diodo, que produce una onda continua
superluminiscente adaptada a un interfermetro de fibra ptica de Michelson; cada
toma est compuesta por una secuencia de 100 barridos en modo A, adquiridos en 2.5
segundos, la cual es graficada en tiempo real usando una falsa escala de colores que
representan la cantidad de luz que es reflejada a partir de las diferentes profundidades
del tejido estudiado. As, la intensidad de la seal ptica se representa usando el orden
de los colores del arco iris en base a decibelios (Db), teniendo en cuenta que cada Db
explica la igualdad o diferencia de un color al compararlo con una norma establecida:

una reflexin alta (-50 Db) est representada por los colores rojo y blanco, mientras
que los de reflexin baja (-100 Db) se representan con tonos en la gama azul y negro.
(8)
Es importante anotar, que aunque la imagen tomogrfica representa las

verdaderas dimensiones de la estructura que est siendo analizada, los distintos
colores representan variadas propiedades pticas y no necesariamente una morfologa
tisular diferente; este concepto se debe tener en cuenta durante la interpretacin de la
imagen, para evitar hacer una total analoga con la histopatologa del paciente.
Asimismo, para la interpretacin de la imagen en TCO, se deben tener en cuenta
condiciones de ptima dilatacin para la toma y regularidad de la pelcula lagrimal.
De igual manera se debe tratar de evitar el movimiento de la cabeza, el
parpadeo frecuente y los medios deben ser claros. Por otro lado, en la identificacin
de las capas retinianas, mayor reflectividad (rojo) se correlaciona con capas de
orientacin horizontal, como en la capa de fibras nerviosas plexiformes, epitelio
pigmentario retiniano (EPR) y coriocapilaris (arteriolas capilares y vnulas); por el
contrario, una menor reflectividad, expresada en color azul, corresponde a los ncleos
y estructuras verticales, como son los llamados fotorreceptores.(8)
Inclusive, es necesario conocer las caractersticas de una TCO en un ojo normal
para identificar la anatoma retiniana; por ejemplo, en un corte a nivel de la fvea, la
depresin de esta y las capas de la retina son evidentes, pues el espesor de la fvea
normal es de 147 +/- 17 m y el espesor de la retina neurosensorial es de 250 +/- 17

m. Por ello, es posible realizar una medicin del espesor de la capa de fibras
nerviosas a nivel peripapilar, con utilidad en la deteccin y seguimiento de pacientes
con glaucoma.(7)
De hecho, en la actualidad la TCO se utiliza en Oftalmologa (aunque tambin
tiene utilidad para el diagnstico en Otorrinolaringologa, Neurologa y Neurociruga)
para la deteccin de varias disfunciones o patologas oculares; en efecto, en la
obtencin de imgenes de la retina, permite medir y examinar en profundidad las
lesiones de fondo de ojo y compararlas durante pre y post-tratamiento, pues facilita
establecer un valor predictivo, precisar el alcance de las lesiones, elegir el mejor
tratamiento en cada caso y ser ms exactos a la hora de diagnosticar. Las patologas
que se estudian en la actualidad son todas las que tienen una afectacin directa de la
zona central retiniana, tales como agujeros maculares o mculas, membranas
epirretinianas, nuevas formaciones vasculares, procesos obstructivos vasculares y
retinopata diabtica.(9)
Asimismo, en lo que se refiere a la deteccin y tratamiento del glaucoma, la
TCO proporciona suficiente informacin como para realizar una identificacin
precoz, seguimiento comparativo y evaluacin teraputica en sucesivos controles; su
valor fundamental es la medicin exacta del espesor de la capa de fibras nerviosas de
la retina, la cual se adelgaza con el trascurso del tiempo en los pacientes
glaucomatosos. De igual forma, para lo que se conoce como segmento anterior, esta
tcnica permite medir de manera fiable el espesor corneal y las distancias entre sus
diferentes estructuras (entre la lente intraocular e iris o cristalino, en el caso de las

lentes fquicas).(10,11,12,13)
En definitiva, la TCO es una prueba complementaria que est revolucionando la
Oftalmologa, aportando una informacin aadida que nunca antes se haba obtenido
a partir de imgenes muy similares a las de un corte histolgico in vivo. Su
funcionamiento es similar al del ecgrafo, con la diferencia que utiliza luz en lugar de
ondas acsticas, la cual incide de forma directa sobre el tejido sin la necesidad de
utilizar un transductor; emplea un instrumento ptico informatizado de gran
precisin, capaz de obtener imgenes de alta resolucin.
Ahora bien, como toda tcnica imagenolgica, tambin la TCO ha
experimentado avances; ejemplo de ello, es la TCO de muy alta resolucin, que
permite una ptima visualizacin de las capas retinianas de fibras nerviosas (CRFN),
con una resolucin axial de la imagen 2-3 m, superior a la que ofrecen los
dispositivos estndar, lo cual se traduce como una visin CRFN prcticamente
histopatolgica, mejora lograda gracias al empleo de una fuente de luz de banda
ancha de gran alcance en lugar de diodos ultra luminiscentes.(14)
De hecho, para la deteccin del glaucoma inicial, la TCO de muy alta
resolucin permite la visualizacin mejorada de la superficie posterior de la CRFN,
cuantificacin de su espesor e informacin topogrfica de la cabeza del nervio ptico;
adems, en las primeras etapas del glaucoma puede ser til para el seguimiento
cuidadoso de cambios asociados a la cabeza del nervio ptico o para visualizar y
cuantificar el grosor de la capa de clulas ganglionares de la fvea. Por todo ello, es

una herramienta importante en la deteccin y seguimiento del glaucoma, optimizando
la velocidad de exploracin manteniendo la resolucin de la imagen y la sensibilidad.
(5,6,12)
En este orden de ideas, el glaucoma es una de las patologas oculares que

presenta mayor incidencia y peor pronstico; segn la Organizacin Mundial de la
Salud esta enfermedad es la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo: 37
millones de personas la padecen y, de esta cifra, slo siete millones se encuentran
bajo tratamiento mdico y una importante mayora desconoce padecerla, por lo que es
considerada un serio problema de salud pblica. En paralelo, Venezuela no parece
escapar a dicha tendencia; si bien los entes rectores de salud no aportan estadsticas
oficiales al respecto, la Sociedad Venezolana de Oftalmologa estima que el glaucoma
representa entre 10 y 12% de la prdida absoluta de la visin, sealando de igual
forma que el examen fsico precoz realizado por un especialista es la va ms idnea
para conocer el estado visual y poder atacar a tiempo esta patologa.(15,16)
A propsito de lo sealado, conviene indicar que aunque el glaucoma es una
patologa ocular que deteriora la visin de manera gradual, por lo general no presenta
sntomas y puede resultar en la ceguera repentina. La enfermedad glaucomatosa es
clasificada de mltiples formas; sin embargo, la de mayor utilidad diagnstica y
teraputica, es la basada en la anatoma del ngulo de la cmara anterior del globo
ocular, establecindose la denominacin de glaucoma primario de ngulo abierto
(GPAA) y glaucoma primario de ngulo cerrado (GPAC).(17)
De estos tipos conocidos, el ms frecuente es el GPAA; por ser de carcter

asintomtico, constituye una amenaza potencial en la produccin de ceguera por el
dao irreversible al nervio ptico, por lo cual la deteccin y tratamiento precoz son de
vital importancia para prevenir la prdida de la visin. Por su parte, el GPAC o
glaucoma agudo, se presenta de forma abrupta y cursa con dolor ocular, ojo rojo
doloroso, percepcin de halos alrededor de las luces, midriasis (dilatacin pupilar),
hipertensin ocular, nuseas y vmitos, constituyendo una emergencia mdica.(18)
Asimismo, se ha determinado que aparte de la elevacin de la presin
intraocular asociada al factor tiempo (a mayor edad, mayor desgaste o deterioro de
los tejidos oculares), existen mltiples factores de riesgo conocidos para el desarrollo
de dicha patologa; entre ellos, pueden mencionarse los antecedentes familiares de
glaucoma, dibetes, miopa, hipertensin arterial, ser de raza afro americana y la
migraa, as como presiones de perfusin diastlica bajas, caso este en el cual existe
mayor riesgo de desarrollar GPAA.(18,19)
En cuanto a su tratamiento, aunque la presin ocular es slo una de las causas
del glaucoma, reducirla es lo usual; tambin se cuenta con medicamentos que
disminuyen la produccin de humor acuoso o incrementan su velocidad de
reabsorcin. Por ello, la terapia consiste bsicamente en la administracin de
frmacos en forma de colirios (beta bloqueantes, derivados de prostaglandinas,
diurticos hiperosmticos e inhibidores de la anhidrasa carbnica), aplicando los
procedimientos quirrgicos para casos refractarios o complicaciones agudas.
Ciertamente, la ciruga del glaucoma se indica cuando no es posible mantener valores
adecuados de presin intraocular con el tratamiento farmacolgico o cuando a pesar

de lograr cifras de presin adecuadas para la mayora de las personas, no se logra
detener el deterioro progresivo del campo visual.(19,20)
Para proseguir, el diagnstico de glaucoma es realizado por el especialista en
Oftalmologa, quien realiza al paciente una serie de exmenes, a saber: medicin de la
presin del ojo (tonometra), inspeccin del nervio ptico (oftalmoscopia), prueba de
visin lateral o perifrica (prueba de campo visual perimtrico) y medicin del grosor
de la crnea. Es en este contexto, donde la TCO constituye un valioso recurso, pues
permite estudiar la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras nerviosas, lo que
sumado a los otros mtodos mencionados y una evaluacin seriada en el tiempo,
permite dar un diagnostico precoz y poder realizar el seguimiento del dao
glaucomatoso, as como proporcionar un mejor pronstico del caso.(18)
En dicho contexto, estudios recientes han permitido comprobar las bondades de
la TCO en el diagnstico y seguimiento del paciente glaucomatoso; un ejemplo de
ello es la investigacin descriptiva realizada por Horn, Mardin, Bendschneider,
Jnemann, Adlerbn y Tornow (2013)(21), titulada Perimetra con tecnologa de doble
frecuencia y tomografa de coherencia ptica de dominio espectral en pacientes con
glaucoma, realizado con 77 pacientes con glaucoma y 97 individuos sanos, donde
los resultados mostraron que la determinacin adicional de la integridad
morfomtrica de la capa de fibras nerviosas retiniana, en este caso determinada
mediante TCO de dominio espectral, concluyendo que la TCO se indica para el
10
diagnstico precoz en pacientes con glaucoma preperimtrico, pues su sensibilidad es

muy superior a la de la perimetra de doble frecuencia.
Tambin, se localiz una revisin bibliogrfica publicada por Fernndez, Piloto,
Coba, Prez, Domnguez y Trujillo (2013)(22), titulada Sistemas de anlisis digital de
imgenes en el glaucoma, en la que analizan los aportes de la Polarimetra Lser de
Barrido, la Tomografia Confocal Lser y la Tomografa de Coherencia ptica en el
diagnstico y seguimiento del glaucoma, sealando que la principal utilidad de estas
tecnologas y especialmente de la TCO est en el seguimiento a largo plazo y en la
deteccin del glaucoma, por lo cual concluyen que las mediciones objetivas que
brindan las tcnicas analizadas deben ser incorporadas de forma eficiente e intuitiva
por el oftalmlogo, para obtener el mximo provecho en beneficio de sus pacientes.
De acuerdo a lo planteado, se advierte la importancia que tiene el conocimiento
y empleo de la TCO en la consulta oftalmolgica, teniendo en cuenta los beneficios
que ofrece tanto al clnico como al paciente glaucomatoso, diagnosticado o no, a los
fines de realizar diagnosis precisas y un seguimiento minucioso de la evolucin del
caso. En tal perspectiva, es preciso hacer alusin al Centro Oftalmolgico Valencia
(CEOVAL), institucin de salud visual ubicada en la ciudad de Valencia, Estado
Carabobo, a la cual recurre un importante nmero de pacientes del Estado Carabobo y
su zona de influencia solicitando atencin especializada por presentar trastornos
oculares varios y, especficamente, por glaucoma.
11
Es necesario mencionar, que el estudio realizado en CEOVAL se justifica

debido a la necesidad de realizar investigaciones dirigidas a comprobar la eficacia de
las tcnicas y recursos imagenolgicos disponibles para la deteccin y seguimiento de
patologas oculares, lo cual beneficia no slo a la comunidad cientfica sino a
profesionales y pacientes, en este caso, Oftalmlogos, tcnicos en Imagenologa y
personas afectadas por glaucoma, con el consiguiente beneficio social, sanitario y
tecnolgico.
Igualmente, con el presente trabajo de investigacin se hace una contribucin
valiosa para estudiantes, profesionales tcnicos y mdicos, pues podr servir como
referente terico-metodolgico y como punto de partida para la realizacin de nuevos
estudios dirigidos a promover y extender a nivel local, regional y nacional el empleo
de las innovaciones tecnolgicas en imagen, como es la TCO en el campo especfico
de la Oftalmologa, para la deteccin y seguimiento del glaucoma en la poblacin
venezolana.
Es por ello que, teniendo en cuenta la importancia de la captura de imgenes en
cualquier patologa y especialmente ante la sospecha de glaucoma, as como el
pronstico y evaluacin del paciente glaucomatoso, surgi la siguiente interrogante:
Cules sern las aplicaciones de la TCO en el centro oftalmolgico caso de estudio?;
de esta incgnita, se desprende como objetivo determinar los beneficios de la TCO
para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma en el Centro
Oftalmolgico Valencia (CEOVAL).
12
MATERIALES Y MTODOS
Se trat de una investigacin cuantitativa descriptiva, no experimental
transversal, pues su propsito fue determinar los beneficios de la TCO para la
deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma, donde la poblacin estuvo
conformada por un (1) Oftalmlogo, un (1) Tcnico Superior Universitario en
Oftalmologa y tres (3) Tcnicos Superiores Universitarios en Imagenologa que
prestan sus servicios en el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL), ubicado en el
Sector La Alegra, Municipio Valencia del Estado Carabobo, de la cual se extrajo una
muestra no probabilstica intencional asignando como criterios de inclusin aos de
experiencia y empleo de la Tomografa de Coherencia ptica (TCO).
En cuanto a la recoleccin de la informacin, se emple la tcnica encuesta y
como instrumento un cuestionario conformado por 15 tems dicotmicos cerrados,
diseado en atencin a las dimensiones e indicadores operacionalizados en el cuadro
de variables, el cual fue previamente sometido a validacin mediante panel de tres
expertos en Imagenologa pertenecientes al personal docente de la Universidad Arturo
Michelena y prueba piloto a los integrantes de la muestra, cuyos resultados se
procesaron mediante el programa estadstico SPSS versin 19 para Windows a travs
del coeficiente Kuder-Richardson, el cual reflej alta confiabilidad: 0,85.
En cuanto a procedimientos, se realizaron mediante Tomgrafo de Coherencia

ptica modelo Cirrus HD-OCT marca Zeiss segn sugerencia del personal adscrito a
CEOVAL, toda vez que ninguno de los pacientes atendidos en el perodo de estudio
13
referidos para anlisis mediante TCO curs la patologa conocida como catarata, la
cual requiere el empleo de tomgrafo de coherencia ptica lser. Posteriormente, una
vez aplicado el cuestionario, se emple la estadstica descriptiva (frecuencia absoluta
y relativa) para expresar y analizar los resultados obtenidos y proceder a su discusin.
14
RESULTADOS
Variable: Tomografa de Coherencia ptica

Dimensin: Efectividad
Indicador: Uso
Tabla 1. Distribucin de frecuencia tems 1 y 2
TEM
1
2
S
Fa (n)
5
2
NO
Fr (%)
100%
40%
Fa (n)
0
3
Fr (%)
0%
60%
TOTAL
100%
100%
Fuente: Ascanio y Espejo (2014)
Grfico 1. Distribucin de frecuencia tems 1 y 2
TCO
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
60%
40%
0%
TEM 1
Anlisis
TEM 2
S
No
15
Segn se evidencia, en el tem 1 la totalidad de los encuestados (100%)

coincidi en admitir el empleo regular de la Tomografa de Coherencia ptica (TCO)
ante un paciente cuyos signos y/o sntomas conllevan a sospechar glaucoma, pues con
su sofisticada tecnologa permiten visualizar detalladamente las capas de tejido en la
profundidad del ojo y, por tanto, examinar con mucha precisin el papel que juegan
estas reas anatmicas en las enfermedades de la retina, como lo es el glaucoma. (9,10)
Sin embargo, en el tem 2 la opcin No agrup el 60%, indicando que no todos

consideran la TCO es un recurso que permite reconfirmar los hallazgos que se
obtienen mediante otros mtodos o pruebas usuales en la evaluacin del paciente
glaucomatoso, como lo son la tonometra, prueba de campo visual perimtrico y
oftalmoscopia. (23,24,25)
En tal sentido, debe sealarse que la tonometra es la prueba destinada a medir

la presin intraocular, mientras las pruebas de campo visual perimtrico son los
medios mediante los cuales se analiza la porcin de espacio perifrico que es capaz
de captar el ojo inmvil. Por tanto, la TCO no complementa tales estudios, pero s
contribuye a reconfirmar los resultados obtenidos mediante la oftalmoscopia, mtodo
mediante el cual el especialista emplea el oftalmoscopio para visualizar en forma
aumentada el interior del ojo, previa dilatacin pupilar.(17,25)
16
Indicador: Indicacin
Tabla 2. Distribucin de frecuencia tems 3, 4 y 5
TEM
3
4
5
S
Fa (n)
1
0
4
NO
Fr (%)
20%
0%
80%
Fa (n)
4
5
1
Fr (%)
80%
100%
20%
TOTAL
100%
100%
100%
Grfico 2. Distribucin de frecuencia tems 3, 4 y 5
TCO
100%
100%
80%
90%
80%
80%
70%
S
No
60%
50%
40%
30%
20%
20%
20%
10%
0%
TEM 3
Anlisis
0%
TEM 4
TEM 5
17
Ante el enunciado del tem 3, se encontr que la mayora de los encuestados

(80%) no considera que la TCO sea la herramienta ms idnea para diferenciar el
glaucoma respecto a otras patologas oculares; sin embargo, la revisin bibliogrfica
aporta que actualmente se considera su utilidad para el diagnstico diferencial del
glaucoma ante un paciente que refiera signos asociados a otras enfermedades oculares
como la visin en tnel, clsica tambin en retinitis infecciosas o pigmentarias y en
retinopatas.(19)
Por otro lado, para el tem 4, el 100% no se mostr de acuerdo con la premisa
segn la cual la TCO es el recurso ms eficaz para diferenciar el glaucoma de otras
patologas que cursan sntomas similares como por ejemplo, la migraa. No obstante,
la revisin bibliogrfica permiti confirmar que, en efecto, este recurso
imagenolgico permite al clnico diferenciar el glaucoma de otras enfermedades
orgnicas que pueden cursar con visin borrosa, como son la migraa, algunos
tumores cerebrales y las retinopatas diabticas.(7,9,10,19)
Luego, en el tem 5, la mayora (80%) coincidi en la eficacia de la TCO para la

deteccin de glaucoma de ngulo abierto (GPAA) y cerrado (GPAC), reconociendo su
valor para detectar y diferenciar ambos tipos de glaucoma, lo cual es relevante pues el
GPAA suele ser asintomtico y es un riesgo potencial de ceguera, debido a los daos
irreversibles que se producen en el nervio ptico.(18,27,28)
18
Indicadores: Imagen y Ventajas
Tabla 3. Distribucin de frecuencia tems 6, 7, 8 y 9
TEM
6
7
8
9
S
Fa (n)
4
4
1
5
NO
Fr (%)
80%
80%
20%
100%
Fa (n)
1
1
4
0
Fr (%)
20%
20%
80%
80%
TOTAL
100%
100%
100%
100%
Grfico 3. Distribucin de frecuencia tems 6, 7, 8 y 9
TCO
80%
80%
80%
80%
80%
70%
60%
S
No
50%
40%
30%
20%
20%
20%
20%
TEM 8
TEM 9
20%
10%
0%
TEM 6
TEM 7
Anlisis
En el tem 6 los resultados obtenidos fueron satisfactorios, pues la mayora de
los encuestados (80%) coincidi en reconocer que la TCO permite estudiar con
19
detalle la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras nerviosas (CRFN). En efecto, la
TCO realiza barridos lineales radiales centrados en la cabeza del nervio ptico,
mostrando la excavacin ptica y el borde del anillo retiniano, lo cual es fundamental
considerando que la CRFN y la cabeza del nervio ptico integran la capa ms
profunda de la retina.(17,18,21)
De igual forma, en el tem 7 la respuesta positiva de la mayora de los

encuestados (80%), demuestra que la TCO es el mejor recurso para obtener imgenes
de gran resolucin en las diferentes capas de la retina; respaldando tal postura, la
literatura indica que con la utilizacin de la TCO se obtienen imgenes con una
resolucin 10 veces mayor a la obtenida hasta ahora con cualquier mtodo,
obteniendo distintos cortes transversales de las estructuras retinianas mediante
cdigos de colores.(29)
Sin embargo, en el tem 8 las tendencias de respuesta indican que la mayora de

los encuestados (80%), considera que la TOC no es ms ventajosa que otros equipos
de imagen para detectar la presin intraocular alta (PIO); sin embargo, en la opinin
en expertos en la materia, las imgenes que provee esta tecnologa muestran en
pacientes con hipertensin ocular imgenes cncavas sobre las estructuras nerviosas,
lo cual confirma que esta tecnologa permite identificar la clsica formacin en copa
en el nervio ptico, producida por la PIO alta. (21, 29)
20
Seguidamente, la total concordancia de los encuestados en sentido afirmativo

(100%), confirma que una de las ventajas de la TOC es que no requiere la dilatacin
previa de la pupila, anestesia o medicacin sedante, al contrario de otras
exploraciones oftalmolgicas como por ejemplo la oftalmoscopia; en tal sentido, la
prctica clnica en Oftalmologa relatada por expertos en la materia seala que
efectivamente, la realizacin de la TCO no es nada cruenta para el paciente sino al
contrario, incluso cuando se trata de sujetos con hemorragia de vtreo, catarata o
turbidez vtrea. (19,20,29)
Variable: Glaucoma
Dimensin: Patologa
Indicador: Prevencin
21
TEM
10
11
NO
Fa (n)
2
5
Fr (%)
40%
100%
Fa (n)
3
0
Fr (%)
60%
0%
TOTAL
100%
100%
Glaucoma
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
60%
S
No
40%
TEM 10
0%
TEM 11
Anlisis
Para el tem 10, un sector mayoritario de los encuestados (60%) considera que
la TCO no forma parte de las claves para prevenir la progresiva prdida irreversible
22
de la visin; no obstante, los expertos en la materia argumentan que este recurso

tecnolgico permite detectar el glaucoma en sus fases iniciales al permitir identificar
la integridad morfomtrica de la CFRN, lo cual es de gran valor para el diagnstico
precoz del glaucoma en cualquiera de sus variantes y especialmente en el de ngulo
abierto por el riesgo de ceguera que representa, siendo incluso ms sensible que otros
mtodos, como la oftalmoscopia y la perimetra con tecnologa de doble frecuencia
(TDF).(21, 30,31)
A continuacin, en el tem 11 la opinin de los encuestados estuvo totalmente

consensuada (100%), indicando as que la TCO permite identificar precozmente
resultados no satisfactorios en el paciente sometido a intervencin quirrgica por
glaucoma, en efecto, mediante esta tcnica imagenolgica es posible hacer un
seguimiento exhaustivo del paciente sometido a ciruga por glaucoma a fin de
detectar complicaciones que obstaculicen el objetivo de restaurar la funcionalidad
ocular, superando incluso otros mtodos de exploracin.(7,30,31)
Variable: Glaucoma
Dimensin: Patologa
Indicador: Pronstico
23
TEM
12
13
NO
Fa (n)
5
3
Fr (%)
100%
60%
Fa (n)
0
2
Fr (%)
0%
40%
TOTAL
100%
100%
Glaucoma
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
60%
40%
S
No
0%
TEM 12
TEM 13
Anlisis
En el tem 12. se obtuvo total consenso positivo de respuesta (100%), lo cual
indica que que la TCO permite determinar con exactitud los cambios estructurales del
nervio ptico, pues proporciona mediciones o marcadores que delimitan el rea discal
24
o cabeza del nervio ptico a partir de frmulas matemticas, calculando una serie de
ndices en base a parmetros de normalidad mediante ciertos protocolos: grosor de la
CRFN, del disco ptico, mapeo de grosor macular, grosor retiniano y de la CRFN, as
como la distancia entre la interfase vtreo-retiniana y la superficie anterior de la
regin del epitelio pigmentario retiniano y coriocapilar.(5,7,12,14,32)
Asimismo, a partir de los resultados obtenidos en el tem 13, slo un sector de

la muestra (60%) considera que la TCO es til para identificar a los pacientes con
particular alto riesgo de prdida de la visin; sin embargo, la teora indica que la
TCO, al realizar evaluaciones cuantitativas de la retina y del nervio ptico midiendo
el tiempo de retardo e intensidad de la luz de retrodispersin de las estructuras
posteriores oculares, proporciona una discriminacin robusta entre ojos normal y
glaucomatosos, siendo capaz de detectar la atrofia progresiva de la CFNR
glaucomatosa y, por tanto, planificar la terapia conducente a impedir un mayor
deterioro de la visin.(33)
Variable: Glaucoma
Dimensin: Patologa
Indicador: Evolucin
25
TEM
14
15
S
Fa (n)
4
3
NO
Fr (%)
80%
60%
Fa (n)
1
2
Fr (%)
20%
40%
TOTAL
100%
100%
Glaucoma
80%
80%
60%
70%
60%
40%
50%
S
No
40%
20%
30%
20%
10%
0%
TEM 14
TEM 15
Anlisis
En el tem 14, hubo concordancia mayoritaria en las respuestas positivas de los
encuestados (80%), indicando por consiguiente que la TCO permite controlar el
progreso del paciente glaucomatoso tratado con frmacos; en efecto, una vez
diagnosticada la patologa, el tratamiento usual consiste en la administracin de
26
medicamentos en forma de colirios, como beta bloqueantes, derivados de

prostaglandinas y diurticos hiperosmticos, entre otros, requirindose seguimiento
mediante la TCO a fin de identificar secuelas o complicaciones oculares asociadas a
dichos frmacos.(19, 31,34,35)
Finalmente, a la vista de los resultados obtenidos en el tem 15, un sector

importante de los encuestados (60%), estima que la TCO permite reconocer fallas en
la respuesta a la terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma; en consonancia,
la teora indica que la TCO, adems de ser una tcnica inocua, reproducible y
accesible, resulta de suma utilidad para la monitorizacin de la terapia
medicamentosa de las patologas oculares y del glaucoma, especialmente cuando los
signos obtenidos mediante otros mtodos de imagen se consideren menos
cuantificables o confiables.(31,34,35,36)
DISCUSIN
De acuerdo a los resultados, la TCO es empleada por todos los Radilogos y
Tcnicos Superiores Universitarios en Imagenologa que constituyeron la muestra de
estudio; en tal sentido, se ha verificado que los protocolos especficos de adquisicin
y anlisis de imgenes de la TCO, diseados para el estudio de la enfermedad
27
glaucomatosa (disco ptico, capa de fibras nerviosas de la retina (CRFN) y nervio

ptico), tienen especial valor no slo como herramienta de deteccin sino tambin
como complemento de otras pruebas oftalmolgicas y a los fines de diferenciacin de
distintas patologas oculares y sistmicas, as como del glaucoma de ngulo abierto y
cerrado; por tanto, la TCO vendra a sustituir a la perimetra automatizada y la
campimetra por tecnologa de doble frecuencia, consideradas por dcadas como
pruebas de oro en el diagnstico y seguimiento del glaucoma.(36,37,38)
Igualmente, se constat que la TCO permite estudiar con detalle la cabeza del
nervio ptico y de la CRFN y, por tanto, es un ptimo recurso para obtener imgenes
de gran resolucin; otros investigadores argumentan que provee imgenes con una
mayor resolucin espacial que la proporcionada por otros mtodos, como la biometra
ultrasnica (BMU), el lser confocal de barrido o la polarimetra de escner lser,
gracias a lo cual se precisa, por ejemplo, la prdida de espesor de las clulas
ganglionares de la CRFN y cambios topogrficos, incluso incipientes, de la cabeza
del nervio ptico, dada la facilidad con que la luz alcanza las estructuras oculares en
el segmento anterior y posterior, sin necesidad de utilizar un transductor.(39,40)
Por otro lado, aunque la TCO no representa una ventaja especial frente a los
instrumentos tonomtricos, muestra imgenes claras de la presencia de hipertensin
ocular, ya que sta da lugar a una tpica depresin o concavidad en los tejidos
nerviosos del globo ocular, lo cual ha sido postulado por estudiosos en la materia;
igualmente, es ventajosa desde el punto de vista del confort del paciente pues
incruenta, no requiere administracin de anestesia, sedacin o medios de contraste ni
28
de manera obligatoria la dilatacin previa de la pupila, al contrario de otras pruebas

oftalmolgicas, aunque se ha mencionado que es indispensable la colaboracin del
paciente y la experiencia del tcnico operador del equipo para evitar artefactos que
interfieran en la calidad y lectura de las imgenes obtenidas, siendo por otro lado una
limitante la opacidad del medio ocular.(22,29)
De igual forma, se conoci que gracias a la TCO es posible identificar

precozmente resultados insatisfactorios en el paciente sometido a ciruga de glaucoma
y en particular a aquel con particular alto riesgo de prdida de la visin, encontrando
similitud con los hallazgos publicados en estudios recientes: en efecto, un estudio de
revisin evidencia cmo la deteccin temprana del glaucoma mediante tcnicas como
la TCO permite reducir al mnimo el riesgo de prdida de campo visual irreversible,
lo cual indica sus ventajas frente a las pruebas de campo visual.(40)
Asimismo, se ha comprobado que la relacin entre la topografa de la cabeza

del nervio ptico que proveen las imgenes en TCO y la funcin visual, se usa
clnicamente para diferenciar el dao debido al glaucoma de otras enfermedades del
nervio ptico y de hecho, estas dos caractersticas interrelacionadas son las que por
consenso se utilizan para la definicin y los estudios de prevalencia de la neuropata
ptica glaucomatosa. Por ejemplo, en un estudio realizado con TCO se mostr
disminucin del espesor medio de la CFNR del anillo interior del ptico y prdida de
visin en ojos con glaucoma temprano, resultados que apoyan la utilidad de esta
tecnologa para prevenir la ceguera irreversible.(41,42)
29
Finalmente, se confirm que la TCO permite controlar el progreso del paciente

glaucomatoso tratado con frmacos, as como reconocer oportunamente eventuales
fallas en la respuesta a la terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma, lo cual
es consistente con los reportes emitidos por diversos investigadores; as, se ha
confirmado que la TCO constituye un mtodo objetivo, rpido y exento de efectos
secundarios que debe practicarse de forma rutinaria pues permite monitorizar las
potenciales complicaciones retinianas asociadas a los frmacos antiglaucomatosos,
as como cambios en la agudeza visual originados por stos, en ausencia de signos
mediante exploraciones de fondo de ojo y/o angiofluoresceingrafas.(34,35,41,42)
CONCLUSIONES
Se confirm que la Tomografa de Coherencia ptica (TCO), es una tcnica de
imagen tomogrfica ptica no invasiva e interferomtrica que, al ofrecer una
penetracin de milmetros con resolucin axial y lateral de escala micromtrica, es
usada actualmente para la deteccin y seguimiento del paciente glaucomatoso, siendo
30
evidente que su empleo permite reconfirmar los resultados de otras pruebas clsicas
oftalmolgicas como tonometra y oftalmoscopia, as como superar a nivel de imagen
los resultados obtenidos mediante otras tcnicas, entre las cuales se pueden
mencionar campimetra por tecnologa de doble frecuencia, biometra ultrasnica,
lser confocal de barrido y polarimetra de escner lser.
En base a lo anterior, la TCO se constituye como primera opcin o al menos

como alternativa vlida al resto de tcnicas y equipos imagenolgicos actualmente
disponibles a los fines de diferenciar el glaucoma respecto a otras patologas oculares
y sistmicas, as como distinguir claramente un glaucoma de ngulo abierto de uno
con ngulo cerrado, estudiar con detalle la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras
nerviosas, obtener imgenes de gran resolucin en las diferentes capas de la retina y
contribuir a la identificacin de la presin intraocular alta, con la ventaja adicional de
ser un mtodo no invasivo para el cual no se requiere administrar frmacos o medios
de contraste al paciente.
Igualmente, se convalid que ante sospecha de patologa glaucomatosa,

enfermedad caracterizada por un aumento de la presin dentro del globo ocular que
causa dao progresivo en la retina y/o prdida de la visin, la TCO es un recurso ideal
para su prevencin, pronstico y evolucin, pues forma parte del arsenal
imagenolgico actualmente disponible para la deteccin temprana de la patologa,
prevenir la progresiva prdida irreversible de la visin e identificar pacientes con
particular alto riesgo de prdida de la visin, determinar con exactitud los cambios
31
estructurales del nervio ptico e identificar precozmente resultados no satisfactorios

en el paciente sometido a intervencin quirrgica por glaucoma, as como para
controlar el progreso del paciente tratado con frmacos y reconocer fallas en la
respuesta a la terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma.
En sntesis, teniendo en cuenta la sensibilidad y captacin de imgenes que

brinda la TCO gracias a su capacidad para diferenciar las diferentes conformaciones
tisulares del globo ocular en funcin de su reflectividad y el diferente tiempo de
retraso, es especialmente til en Oftalmologa dada la facilidad con que la luz alcanza
las estructuras oculares en el segmento anterior y posterior, permitiendo estudiar
cortes histolgicos in vivo de la retina posterior, el nervio ptico y las capas de fibras
nerviosas, as como analizar relaciones con las estructuras vecinas como el vtreo y la
coroides, se concluye que se logr el objetivo del estudio pues se determinaron los
beneficios de la TCO para la deteccin y seguimiento del paciente con glaucoma en
el Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL).
RECOMENDACIONES
Se sugiere a la Universidad Arturo Michelena y en particular al Decanato de la

Escuela de Tecnologa Mdica, considerar la inclusin de la Tomografa de
Coherencia ptica como parte de la malla curricular de la carrera tcnica en
32
Imagenologa, ya sea como asignatura regular o como electiva, esto con el fin de
capacitar en la materia al estudiantado y optimizar su futura praxis laboral.
Se exhorta a los Tcnicos Superiores Universitarios en Imagenologa adscritos

al Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL) a actualizarse en las constantes
innovaciones que se generan en torno a la Tomografa de Coherencia ptica, con el
propsito de garantizar un ptimo nivel de desempeo ante pacientes glaucomatosos.
Se invita a los profesionales y estudiantes de Oftalmologa e Imagenologa a

realizar estudios retrospectivos, prospectivos y comparativos en materia de glaucoma,
TCO y otros recursos imagenolgicos, con el propsito de conformar y divulgar
informacin en torno al empleo de la TCO para la deteccin y/o seguimiento del
glaucoma en la poblacin venezolana.
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36
33. NILES PI, GREENFIELD DS. Detection of progressive macular thickness loss
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3396176/. [Consultado: 23 de
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34. DEL HIERRO A, MARTNEZ JM, GARCA J, CASTILLO A, MNDEZ C,
GARCA J Edema macular qustico inducido por Travoprost. [Artculo en
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http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/8/22124E9C-2F42-5EE8-CAF
B-00002133BA98/articulo.html. [Consultado: 235 de mayo de 2014]
35. IGLESIAS J., DAZ E. Utilidad de la tomografa de coherencia ptica en la
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Disponible
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http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?
method=showDetail&id_articulo=37857&id_seccion=458&id_ejemplar=3905
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and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol 2002;
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38. GIL T, SEGOVIA N, VIEIRA JC. Correlacin entre la perimetra por tecnologa
de doble frecuencia y funcin de sensibilidad al contraste en glaucoma primario
de ngulo abierto. [Artculo en lnea]. Rev Oftalmol Venez 2005; 61(4).
Disponible
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http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S0484-80392005000400004&lng=en&nrm=iso/&tlng=es. [Consultado: 23 de mayo de 2014]
39. ABOU-HININ O. Estudio de correlacin entre funcin retiniana determinada
con perimetra (Octopus TG1) y pruebas objetivas en medicin de capa de
fibras nerviosas (Tomografa de Coherencia ptica) y cabeza del nervio ptico
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37
de Madrid, 2012. Disponible en: http://eprints.ucm.es/15700/1/T33803.pdf.

40. TATHAM A, WEINREB RN, MEDEIROS F. Strategies for improving early
detection of glaucoma: the combined structurefunction index. [Artculo en
lnea].
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Ophthalmol
2014;
8:
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3971944/pdf/opth-8-611.pdf.
41. CVENKEL B, SKET KONTESTABILE A. Correlation between nerve fibre
layer thickness measured with spectral domain OCT and visual field in patients
with different stages of glaucoma. [Artculo en lnea]. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol 2011; 249:575-84. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/20949277. [Consultado: 20 de mayo de 2014]
42. BLUMBERG D, VASWANI R, NONG E, AL-ASWALD LA, CIOFFI J. A
comparative effectiveness analysis of visual field outcomes after projected
glaucoma screening using SD-OCT in african american communities. [Artculo
en lnea]. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24787570. [Consultado: 24 de mayo de
2014]
38
ANEXOS
39
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN

Estimado Especialista
Adjunto a la presente, encontrar un cuestionario cuyo propsito es recolectar la
base de datos para la realizacin de una investigacin titulada TOMOGRAFA DE
40
COHERENCIA PTICA EN EL DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO DE

VALENCIA (CEOVAL), requisito parcial para la obtencin del ttulo de Tcnico
Superior Universitario en Imagenologa.
La informacin que Ud. proporcione ser utilizada a los nicos fines
investigativos y tratada con absoluta confidencialidad, razn por la cual no es
NO IMPRIMIBLE
necesario que consigne ningn dato personal.
Agradeciendo de antemano la colaboracin prestada quedan de Ud.,

atentamente, las investigadoras
Siul A. Ascanio D.
Ariadna C. Espejo Ch.
Instrucciones:
-
Lea con detenimiento el enunciado de cada tem.

Marque con una equis (X) en el recuadro correspondiente a la opcin de respuesta
seleccionada para cada tem.
Por favor, conteste la totalidad de los tems.
CUESTIONARIO
tem
1
Preguntas
Usted siempre emplea la Tomografa de Coherencia ptica (TCO)
como herramienta de deteccin ante la sospecha de glaucoma en un
paciente?
Piensa usted que es necesario utilizar la TOC para reconfirmar los
resultados de otras pruebas (tonometra, oftalmoscopia y prueba de
campo visual perimtrico)?
Est usted de acuerdo con que la TOC es la herramienta ms idnea
para establecer diferenciar el glaucoma respecto a otras patologas
oculares?
No
41
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Piensa usted que la TOC es el recurso ms eficaz para diferenciar el

glaucoma de otras patologas que cursan sntomas similares como por
ejemplo, la migraa?
Opina usted que la TOC es eficaz tanto para la deteccin de
glaucoma tanto de ngulo abierto como de ngulo cerrado?
Cree usted que la TOC le permite estudiar con detalle la cabeza del
nervio ptico y la capa de fibras nerviosas?
Cree usted que la TOC es el mejor recurso para obtener imgenes de
gran resolucin en las diferentes capas de la retina?
Opina usted que la TOC es ms ventajosa que otros equipos de
imagen para detectar la presin intraocular alta?
Piensa usted que una de las ventajas de la TOC es que no requiere la
dilatacin previa de la pupila, anestesia o medicacin sedante, al
contrario de otras exploraciones oftalmolgicas?
Cree usted que la TOC forma parte de las claves para prevenir la
progresiva prdida irreversible de la visin?
Cree usted que la TOC permite identificar precozmente resultados
no satisfactorios en el paciente sometido a intervencin quirrgica por
glaucoma?
Opina usted que la TOC permite determinar con exactitud los
cambios estructurales del nervio ptico?
Est usted de acuerdo con que la TOC es til para identificar a los
pacientes con particular alto riesgo de prdida de la visin?
Opina usted que la TOC permite controlar el progreso del paciente
glaucomatoso tratado con frmacos?
Piensa usted que la TOC permite reconocer fallas en la respuesta a la
terapia farmacolgica en el paciente con glaucoma?
NO IMPRIMIBLE
42
NO IMPRIMIBLE

43

NO IMPRIMIBLE

Siul A. Ascanio D.
Instrucciones:
-

CUESTIONARIO
tem
1
Preguntas
paciente?
No
44
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

oculares?
ejemplo, la migraa?
glaucoma?
NO IMPRIMIBLE
45
NO IMPRIMIBLE

46

NO IMPRIMIBLE

Siul A. Ascanio D.
Instrucciones:
-

CUESTIONARIO
tem
1
Preguntas
paciente?
No
47
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

oculares?
ejemplo, la migraa?
glaucoma?
NO IMPRIMIBLE
48
NO IMPRIMIBLE

49

NO IMPRIMIBLE

Siul A. Ascanio D.
Instrucciones:
-

CUESTIONARIO
tem
1
Preguntas
paciente?
No
50
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

oculares?
ejemplo, la migraa?
glaucoma?
NO IMPRIMIBLE
51
NO IMPRIMIBLE

52

NO IMPRIMIBLE

Siul A. Ascanio D.
Instrucciones:
-

CUESTIONARIO
tem
1
Preguntas
paciente?
No
53
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

oculares?
ejemplo, la migraa?
glaucoma?
NO IMPRIMIBLE
54
NO IMPRIMIBLE
55
NO IMPRIMIBLE
56
ANEXO 2
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
57
CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA
EN EL CENTRO OFTALMOLGICO VALENCIA (CEOVAL)
OBJETIVO
Determinar
los
beneficios de
la TCO para
la deteccin
y
seguimiento
del paciente
con
glaucoma en
el Centro
Oftalmolgic
o Valencia
(CEOVAL)
VARIABLES
Tomografa de
Coherencia
ptica
Glaucoma
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DIMENSIONES
INDICADORES
TEMS
Tcnica de imagen
tomogrfica ptica
no invasiva e
interferomtrica,
que ofrece una
penetracin de
milmetros con
resolucin axial y
lateral de escala
micromtrica
Efectividad
Uso
1-2
Indicacin
3-4-5
Imagen
6-7
Ventajas
8-9
Enfermedad del ojo

caracterizada por
un aumento de la
presin dentro del
globo ocular que
causa dao
progresivo en la
retina y/o prdida
de la visin
Patologa
Prevencin
10-11
Pronstico
12-13
Evolucin
14-15
INSTRUMENT
O
FUENTE
Cuestionario
dicotmico
(SI, NO)
Mdicos
Oftalmlogos
y Tcnicos
Imagenlogos
del Centro
Oftalmolgico
Valencia
(CEOVAL)
AUTOR (as) : ASCANIO S., ESPEJO A. (2014)

56
58
ANEXO 3
VALIDACIN DE EXPERTOS
59
NO IMPRIMIBLE
60
NO IMPRIMIBLE
61
NO IMPRIMIBLE
62

Ttulo: TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN Y
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA EN EL CENTRO
OFTALMLGICO VALENCIA (CEOVAL)
Autores: Siul Ascanio
Ariadna Espejo
Tabulacin de los Resultados de la prueba de valides de expertos
Experto
tems
Pertinencia
N 1
N2
N3
Criterios
Criterios
Criterios
Calidad
Coherencia
Pertinencia
Calidad
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
4
1
1
1
1
1
5
1
1
1
1
1
6
1
1
1
1
1
7
1
1
1
1
1
8
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
1
10
1
1
1
1
1
Leyenda: adecuado=1/ inadecuado= 0
2
Coherencia
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pertinencia
Calidad
Coherencia
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Sumatoria
Porcentaje
por tems
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Conclusin: de acuerdo a la opinin de tres expertos, el cuestionario diseado tiene

un 100 % validez
Rango (%)
90-100
70-89
41-69
21-40
0-20
Validez
Validez
Elevada
Aceptable
Baja
Muy Baja
63
ANEXO 4
PRUEBA DE CONFIABILIDAD
64
RESULTADOS DE LA PRUEBA PILOTO

Valores de referencia:
S
1
NO 0
Sujeto
1
2
3
4
5
1
1
0
1
1
1
2
1
0
0
0
0
3
0
0
1
0
0
4
0
0
0
0
0
5
1
1
1
0
1
6
1
1
0
1
1
7
1
1
0
1
1
tem
8
0
0
1
0
0
Resumen del procesamiento de los

casos
N
%
Casos Vlidos
5
100,0
a
Excluidos
0
,0
Total
5
100,0
a. Eliminacin por lista basada en todas
las variables del procedimiento.
ITEM1
ITEM2
ITEM3
ITEM5
ITEM6
ITEM7
ITEM8
ITEM9
ITEM10
ITEM11
ITEM13
ITEM14
ITEM15
Estadsticos de los elementos

Desviacin
Media
tpica
,8000
,894
,2000
,548
,2000
,707
,8000
,447
,8000
1,000
,8000
,548
,2000
,837
,8000
,894
,4000
,447
,8000
,447
,6000
,548
,8000
,894
,6000
,548
N
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
9
1
1
1
1
0
10
1
1
0
0
0
11
1
1
1
0
1
12
1
1
1
1
1
13
1
1
1
0
0
14
1
0
1
1
1
15
0
0
1
1
1
65
ITEM1
ITEM3
ITEM4
ITEM5
ITEM6
ITEM7
ITEM8
ITEM9
ITEM10
ITEM11
ITEM13
ITEM14
TEM15
Media
17,20
Media de la
escala si se
elimina el
elemento
15,60
15,60
15,20
16,00
15,20
15,80
15,40
15,60
16,00
16,00
15,20
15,40
15,60
Varianza
25,200
Estadsticos total-elemento
Varianza de la Correlacin Correlacin
Alfa de
escala si se
elementomltiple al Cronbach si
elimina el
total
cuadrado se elimina el
elemento
corregida
elemento
17,300
,954
.
,822
25,300
-,073
.
,892
21,700
,455
.
,865
22,000
,715
.
,854
16,700
,918
.
,825
20,200
,955
.
,836
20,800
,485
.
,865
17,300
,954
.
,822
22,000
,715
.
,854
23,500
,346
.
,870
16,700
,918
.
,825
20,800
,485
.
,865
25,300
-,073
.
,892
Estadsticos de la escala
Desviacin
N de elementos
tpica
5,020
Frmula KR20
KR 20=
15
44 +31
1
151
1.97
KR20= 0.85
13
66
ANEXO 5
IMGENES TCO DE CABEZA DE NERVIO Y CAPAS DE FIBRAS
NERVIOSAS
67
Figura 1. Imgenes de TCO de detalle de cabeza de nervio. A: Ojo derecho. B: Ojo

izquierdo. Fuente: Ascanio y Espejo CEOVAL (2014)
Figura 2. Medicin de excavacin de fibras nerviosas mediante TCO.

Fuente: Ascanio y Espejo-CEOVAL. (2014)
68
ANEXO 6
IMGENES TCO DE CAPAS RETINIANAS
69
Figura 3. Imgenes TCO en detalle: capas retinianas. Fuente: Ascanio y Espejo

CEOVAL (2014)
70
ANEXO 7
IMGENES TCO DE EVIDENCIA DE PRESIN INTRAOCULAR ALTA
71
Figura 4. Imgenes TCO de concavidades o excavaciones producidas por la hipertensin

ocular. A: Imagen bidimensional. B: Imagen tridimensionalFuente: Ascanio y Espejo CEOVAL (2014)
72
ANEXO 8
IMGENES TCO CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL NERVIO PTICO
73
NOTA: Rectngulos naranja colocados por las investigadoras para preservar la identidad de los pacientes y los
tcnicos.
Figura 5. Imgenes TCO de cambios estructurales del nervio ptico.

Fuente: Ascanio y Espejo CEOVAL (2014)
74

Tomografía Por Coherencia Optica

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1

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN

ASCANIO DURAN SIUL ALEJANDRA

San Diego, Venezuela, mayo 2014

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN

ASCANIO DURAN SIUL ALEJANDRA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR

Yo, Edgar Mauricio Garavito, portador de la C.I. N 13.929.723, por medio de

Firma del Tutor Acadmico

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR

Yo, Edgar Ernesto Martnez, portador de la C.I. N 17.593.507, por medio de la

Firma del Tutor Metodolgico

A la Universidad Arturo Michelena, por darnos la oportunidad de formarnos

A nuestro Tutor Acadmico, Edgar Garavito, por su continua disponibilidad

A nuestro Tutor Metodolgico, Edgar Martnez, por la dedicacin y consejos

Al Centro Oftalmolgico Valencia (CEOVAL), por permitirnos el acceso a sus

disponer de su valioso tiempo para transmitirnos sus conocimientos en el empleo de

Siul A. Ascanio D. y Ariadna C. Espejo Ch.

Distribucin de frecuencias tems 1 y 2...

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA DETECCIN

Ascanio Durn Siul Alejandra

El objetivo de la investigacin consisti en determinar los beneficios de la

y valoracin postquirrgica. Ciertamente, la TCO consigue cortes en dos y tres

interfermetro al mismo tiempo; al usar luz de muy baja coherencia, la amplitud de la

explica la igualdad o diferencia de un color al compararlo con una norma establecida:

Es importante anotar, que aunque la imagen tomogrfica representa las

normal es de 147 +/- 17 m y el espesor de la retina neurosensorial es de 250 +/- 17

diferentes estructuras (entre la lente intraocular e iris o cristalino, en el caso de las

cuantificar el grosor de la capa de clulas ganglionares de la fvea. Por todo ello, es

En este orden de ideas, el glaucoma es una de las patologas oculares que

De estos tipos conocidos, el ms frecuente es el GPAA; por ser de carcter

adecuados de presin intraocular con el tratamiento farmacolgico o cuando a pesar

diagnstico precoz en pacientes con glaucoma preperimtrico, pues su sensibilidad es

Es necesario mencionar, que el estudio realizado en CEOVAL se justifica

En cuanto a procedimientos, se realizaron mediante Tomgrafo de Coherencia

Variable: Tomografa de Coherencia ptica

Tabla 1. Distribucin de frecuencia tems 1 y 2

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)

Grfico 1. Distribucin de frecuencia tems 1 y 2

Segn se evidencia, en el tem 1 la totalidad de los encuestados (100%)

Sin embargo, en el tem 2 la opcin No agrup el 60%, indicando que no todos

En tal sentido, debe sealarse que la tonometra es la prueba destinada a medir

Tabla 2. Distribucin de frecuencia tems 3, 4 y 5

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)

Grfico 2. Distribucin de frecuencia tems 3, 4 y 5

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)

Ante el enunciado del tem 3, se encontr que la mayora de los encuestados

Luego, en el tem 5, la mayora (80%) coincidi en la eficacia de la TCO para la

Indicadores: Imagen y Ventajas

Tabla 3. Distribucin de frecuencia tems 6, 7, 8 y 9

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)

Grfico 3. Distribucin de frecuencia tems 6, 7, 8 y 9

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)

De igual forma, en el tem 7 la respuesta positiva de la mayora de los

Sin embargo, en el tem 8 las tendencias de respuesta indican que la mayora de

Seguidamente, la total concordancia de los encuestados en sentido afirmativo

Tabla 4. Distribucin de frecuencia tems 1 y 2

Fuente: Ascanio y Espejo (2014)