CIRUGA

ODONTOPEDIATRCA

EXODONCIA
Exodoncia es el acto quirrgico que tiene
por objetivo la avulsin de la pieza
dentaria de su alveolo mediante la
ruptura del ligamento periodontal y la
dilatacin de las tablas seas con el
mnimo traumatismo
traumatismo..

INDICACIONES

Grandes caries
caries..
Pulpa desvitalizada
desvitalizada..
Dientes retenidos con patologa
patologa..
Supernumerarios Valorando siempre el
momento ms oportuno
oportuno..
Falta de espacio Indicacin ortodncica
ortodncica..
Posicin o erupcin ectpica
ectpica..
Cuando existe patologa en reas de
irradiacin..
irradiacin

CONTRAINDICACIONES
Locales Infeccin aguda (pulpitis, ...
...),
),
reciente irradiacin y sinusitis aguda
aguda..
Sistmicas Discrasias sanguneas,
leucemias, alteraciones hemorrgicas
hemorrgicas...
...

CONSIDERACIONES
PREVIAS
Control del dolor
dolor..
Control efectivo del dolor Debemos de evitar o
reducir las molestias antes, durante y despus
despus.. Esto
lo conseguimos
conseguimos::
Informando al paciente
Premedicacin
(sedante,
ansiolticos,
antibiticos, AINEs, analgsicos
analgsicos...
...))
Anestesia local (previa anestesia tpica)
Sedacin consciente
Anestesia general
general..

 Podemos usar de forma preventiva o con el

tratamiento::
tratamiento
Antibiticos
Antiinflamatorios (ibuprofeno)
(ibuprofeno)..
Analgsicos Suele ser suficiente con el
paracetamol..
paracetamol
Anestesia tpica Secamos, ponemos la
anestesia tpica, esperamos un minuto y
ponemos la local
local..
Hay que tener todo el material ordenado y estril
estril..
El examen radiogrfico de los dientes que se
deben extraer es de suma importancia
importancia..

INSTRUMENTAL
El instrumental para la
exodoncia es similar al
que se emplea en adultos
aunque
todas
las
estructuras
anatmicas
son ms chicas
chicas.. A menudo
son
convenientes
las
pinzas especiales para
temporarios;; sin embargo,
temporarios
no son necesarias para
algunas
de
las
extracciones..
extracciones

PROCEDIMIENTO

Liberar la enca con el periostotomo o elevador

elevador..
Luxar la articulacin alveolodentaria con el
elevador..
elevador
Con frceps iniciar movimientos de extraccin
extraccin..
Si existe riesgo de fractura hacer odontoseccin
previa..
previa
Curetear el alveolo
alveolo..
Colocar una gasa durante 5 minutos
minutos..

 Dar las instrucciones orales y por escrito No

enjuagarse ni lavarse la boca durante 24 horas,
alimentos fros o tibios (por el efecto
vasodilatacin), cuidado de no morderse, si hay
dolor paracetamol, si sangra colocar una gasa y
producir presin y enjuagues con clorhexidina
clorhexidina..
Si se nos fractura un pice y no est infectado no
se toca ya que se reabsorber
reabsorber..
Si por accidente sacamos el diente permanente se
reimplantar..
reimplantar

CONDICIONES ESPECIALES
Dientes Anquilosados
Dientes Retenidos
Dientes Supernumerarios

Dientes Anquilosados

Los dientes temporarios anquilosados que se

observan frecuentemente en nios necesitan una
mencin especial a causa de su potencial
quirrgico..
quirrgico
Primero estn aquellos que presentan signos
clnicos de anquilosis, como la "sumersin"
"sumersin".. Estos
dientes pueden estar levemente fuera de oclusin o
estar completamente dentro del proceso alveolar
aunque muestren evidencias de haber estado
alguna vez dentro de la boca
boca..

 En segundo trmino estn aquellos dientes que tienen

toda, o casi toda, su raz reabsorbida pero no tienen
signos de movilidad al aplicar presin o palanca y
suenen a slido a la percusin
percusin.. Estos dientes pueden
estar virtualmente soldados al hueso que los rodea y
puede haber considerables diferencias en el grado de
anquilosis en lo que concierne a la extraccin
extraccin.. Estos
dientes eventualmente se convertirn en "sumergidos",
pero no todos los dientes sumergidos mostrarn
clnicamente estos signos de anquilosis ms
complicada..
complicada

Dientes Retenidos
En nios los ms frecuentes son los C maxilares, 2 PM
mandibulares e I maxilares
maxilares.. Estos son los ltimos dientes
en llegar a la arcada y los que se forman ms lejos de su
lugar de erupcin
erupcin..
Su etiologa es muy variada y puede ser por
por::
Obstruccin mecnica Supernumerarios, quistes,
tumores..
tumores
Falta de espacio Discrepancias negativas, perdida
prematura del diente
diente..
Sndrome de cabeza y cuello Disstosis
cleidocraneal..
cleidocraneal
Alteraciones genticas o endocrinas (hipotiroidismo y
sndrome de Down)
Down)..
Origen desconocido
desconocido..

CANINOS MAXILARES
MAXILARES::
Se tratan mediante exposicin quirrgica y traccin
ortodncica (no en temporales), extraccin o autotransplante
(se saca el canino de donde est se crea un alveolo artificial y
se coloca)
coloca)..
INCISIVOS MAXILARES
MAXILARES::
La exposicin se debe hacer cuando el desarrollo radicular es
de dos tercios o el pice est abierto
abierto.. En casos de mesiodens
se recomienda esperar a que el diente permanente tenga dos
tercios del desarrollo radicular (aproximadamente a los 7-8
aos).. En caso de duda sobre que diente es el
aos)
supernumerario se considera que es el que lleva mayor
retraso en la erupcin
erupcin..

SEGUNDOS PREMOLARES
Es el tercero ms frecuente en maxilar y palatino
palatino.. Si el espacio
es el adecuado realizamos exposicin quirrgica antes del
desarrollo radicular completo
completo..
MOLARES RETENIDOS
Sobre todo los 2M permanentes o los 1M permanentes por
erupcin ectpica
ectpica..
Hay que realizar un diagnostico precoz, si no es as aparecen
races en gancho o dilaceraciones
dilaceraciones..
El tratamiento se realiza con un 50
50%
% del desarrollo radicular,
pero antes de comenzarlo debemos de eliminar, si es posible,
la causa de la retencin
retencin..

ACTITUD TERAPUTICA
La actitud teraputica ante un diente retenido,
independientemente de la tcnica, debe de ser la siguiente:
Diagnstico clnico y radiolgico lo ms precoz
posible..
posible
Tratar la causa de la retencin si existe
existe..
Esperar a la erupcin tras la eliminacin de la causa
causa..
Tratamiento quirrgico Traccin ortodncica,
exodoncia o autotransplante
autotransplante..

Dientes Supernumerarios

Son frecuentes en nios

nios..
Esos dientes pueden ser nicos o mltiples
mltiples..
Se hallan con ms frecuencia en la parte anterior del
maxilar superior
superior;; sin embargo, en ocasiones se los ve
en cualquier sitio de la boca, como la regin de los
premolares inferiores o aun en la zona de los molares
molares..
Los dientes anteriores supernumerarios en un paciente
joven interesan mucho al odontlogo a causa de los
problemas que pueden crear
crear..

 Cada caso de dientes supernumerarios debe ser

diagnosticado y evaluado de acuerdo con sus
particularidades, pero en general cuanto antes se
los extrae, es mejor
mejor..
El acceso quirrgico al rea es difcil y se
presentan
riesgos
indebidos
para
los
permanentes.. En esos casos, se debe esperar que
permanentes
el crecimiento y desarrollo brinde condiciones
quirrgicas ms favorables
favorables..
Antes de intentar la extraccin quirrgica, el
odontlogo debe ubicar con precisin la posicin
de esos dientes en relacin con los pices de los
permanentes erupcionados, los permanentes no
erupcionados, el piso de las fosas nasales, el seno
maxilar y otras estructuras
estructuras..

COMPLICACIONES Y
ACCIDENTES EN
EXODONCIAS

INTRODUCCIN
Toda intervencin quirrgica, por
simple que sea, implica cierto riesgo
para el paciente y el operador
operador;;
pudiendo
resultar
complicaciones
mediatas e inmediatas
inmediatas;; as como,
accidentes durante la intervencin, que
el profesional debe conocer y resolver
con criterio adecuado evitando que
llegue a mayores
mayores..

CLASIFICACIN
Segn su causa
Intrnseca
Intrnseca:: Ocurren dentro de la intervencin
quirrgica..
quirrgica
Extrnseca
Extrnseca:: la cual depende de
de::
Paciente
Paciente::
edad,
estado
general,
enfermedades asociadas, etc
etc..
Operador
Operador:: debe manejar la tcnica
quirrgica y sus complicacines, realizar un
correcto diagnstico y utilizar un
instrumental adecuado
adecuado..

 Segn su tiempo de evolucin

I.--Operatorias
I.
Puede afectar a:
Piezas dentarias.
Tejidos Blandos.
Tejidos Duros.
II.--Postoperatorias
II.
Puede ser:
Alveolitis.
Hemorragias.
Comunicacin BucoBuco-sinusal.

ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES
OPERATORIAS

LESIONES A TEJIDOS
DENTARIOS

1. Dao a la pieza a ser

extrada..
extrada
2. Dao a piezas dentarias
vecinas o antagonistas
antagonistas..

Lesin de tejido dentario

1. Dao a la pieza a ser extrada
a. Fractura Coronaria y radicular de la
pieza a extraer:
Es el dao ms comn.

Causas:
Caries profundas o grandes
obturaciones.
Piezas dentarias desvitalizadas o
con endodoncia.
Piezas dentarias con raices curvas.
Piezas dentarias con
hipercementosis.
Dientes con coronas y pernos.

Lesin de tejido dentario

Tratamiento:
Informar al paciente, anotar la ocurrencia en la historia
clnica y tomar Rx para ver que qued.
Limpiar.
Evaluar posibilidad de continuar o posponer el
tratamiento o incluso referir al paciente.
Suturar.
Analgesia y antibioticoterpia.

Lesin de tejido dentario

2. Dao a piezas dentarias vecinas o
antagonistas.

Fracturas.
Lujaciones.
Avulsiones.
Remover obturaciones de piezas
vecinas.
Deglucin de la pieza dentaria
extrada.
Dao o avulsin de piezas o
folculos definitivos en nios.

Causas:
Uso incorrecto del instrumental.
Eliminacin en exceso de tejido seo.
Lesin periodontal en pieza vecina.
Races cnicas y cortas.
Fuerzas excesivas.
Tratamiento:
Dieta blanda.
Pulido de la pieza.
Fluoracin.
Obturaciones, coronas.
Ferulizaciones.
Endodoncia.
Reimplantacin.

Estudio radiogrfico
En el estudio radiogrfico debemos evaluar:
Relacin de la pieza con el seno maxilar.
Extensin de las caries, fracturas u obturaciones.
Nmero, forma y posicin radicular.
Tratamiento endodntico previo.
Densidad sea.
Integridad o prdida sea.
Relacin con la pieza vecina.
Caractersticas del espacio periodontal.
El estudio Rx previo de la pieza a extraer nos determina:
La tcnica quirrgica.
El instrumental.
Momento adecuado para realizar la exodoncia.

LESIONES EN TEJIDOS
BLANDOS
Laceracin de partes blandas
Hematoma equimosis
Quemaduras y abrasiones del
labio o comisuras
Dao sobre tejidos nerviosos
Edema
Dao sobre ATM
Enfisema subcutaneo
Desplazamiento de piezas
dentarias

Laceracin de partes blandas

Causas:
Mala tcnica quirrgica.
Fuerzas excesivas.
Exodoncias complicadas.
Tratamiento:
Lavar.
Limpiar.
Suturar por planos
planos:: msculo con msculo y
mucosa con mucosa para evitar la formacin de
espacios muertos, los que producen hematomas
hematomas..

Hematoma - equimosis
Causas:
Mala tcnica quirrgica.
Pacientes susceptibles: por ejemplo pacientes de
ms edad que presentan fragilidad capilar.
Mal manejo de la hemostasia.
Tratamiento:
Comprimir.
Drenar.
Dar ATB segn sea el caso.

Quemaduras y abrasiones del

labio o comisuras
Causas:
Instrumental caliente.
Mal control del motor.
Mal uso del elevador.
Tratamiento:
Separar con delicadeza.
Lubricar labios.
Poseer el instrumental adecuado.

Dao sobre tejidos nerviosos

Pueden ser afectados:

Dentario Inferior
Mentoniano
Lingual
Causas:
Anatomia: desgarros.
Desplazamiento de fragmentos seos.
Curetaje excesivo.
Mal uso del elevador.
Consecuencias del dao nervioso:
Anestesia.
Hipoestesia.
Hiperestesia.
La recuperacin es lenta, incluso a veces puede que no se
recupere.

Edema
Causa:
Traumatiza el periosteo.
Fuerzas excesivas sobre los colgajos.

Dao sobre ATM

Tipos:
Lujaciones.
Trismus.
Causa:
No estabilizar la mandbula.
Fuerza excesiva.
Mucho tiempo con la boca abierta.
Tratamiento:
Calor.
Masaje.
Analgsico.
Relajante muscular.
Ejercicios mandibulares.
Fisioterapia.
Evaluar.

Enfisema subcutaneo
Causa:
Causa:
Introducimos aire a presin en el tejido
conectivo.. Se produce una "crepitacin" en los
conectivo
tejidos..
tejidos
Tratamiento:
Tratamiento:
Esperar, ya que es una recuperacin lenta
lenta..

Desplazamiento de piezas
dentarias
Puede desplazarse hacia:
Mejilla
Piso de boca
Causas:
Mal diseo del colgajo.
Mal uso del separador.
Mal uso del elevador.
Tratamiento:
Informar al paciente.
Tomar Rx.
Evaluar.
Referir al cirujano bucal O bucomaxilofacial

LESIONES EN TEJIDOS
DUROS
Fractura de apfisis
alveolar..
alveolar
Fractura de tuberosidad.
Fractura Mandibular.

Fractura de apfisis alveolar

Consecuencias:
Consecuencias:
Infeccin
Infeccin..
Defectos seos
seos:: la tabla
sale pegada al diente
diente..
(Anquilosois)
Tratamiento:
Tratamiento:
Eliminar espculas seas
o trozos agudos
agudos..
Hay que mantener la
altura del reborde
reborde..

Fractura de tuberosidad
Consecuencias:
Hemorragias.
Altera retencin de la prtesis a futuro.
Tratamiento:
Suturas.
Desistir de la exodoncia: si se corre el riesgo a que
se rompa, no se extrae el diente.
Evaluar y referir al especialista.

Fractura Mandibular
Causas:
Causas:
Uso imprudente del elevador
elevador..
Fuerzas excesivas
excesivas..
Fragilidad
mandibular::
mandibular
en
pacientes de ms edad, con
grandes lesiones ostelticas,
osteorradionecrosis..
osteorradionecrosis
Patologas
mandibulares
(ejemplo:: piezas incluidas)
(ejemplo
incluidas)..
Tratamiento:
Tratamiento:
Reduccin e inmovilizacin
inmovilizacin..
Evaluar
Evaluar:: si podemos nosotros
hacer algo o referir al CMF
CMF..

COMPLICACIONES
POST--OPERATORIAS
POST

POSTOPERATORIO
DOLOR POSTPOST-OPERATORIO
TRATAMIENTO
UTILIZACIN DE ANALGSICOS

POSTOPERATORIO

HEMORRAGIA
TRATAMIENTO
COMPRESIN DE 30 MINUTOS
COMPRESIN CON BOLSA DE T (TANINO)
OBTURACIN CON MATRIZ DE CELULOSA
ASISTENCIA POR PARTE DEL ESPECIALISTA

POSTOPERATORIO

ALVEOLITIS
FIBRINOLISIS DEL COAGULO

TRATAMIENTO
IRRIGACION DE LA HERIDA
COLOCACION DE GASA
YODOFORMADA
APSITO QUIRURGICO

POSTOPERATORIO

EQUIMOSIS
HEMATOMAS
CAUSAS
FRAGILIDAD CAPILAR
HEMOSTASIA INCORRECTA
SANGRE EN TEJIDOS SUBCUTANEOS
TRATAMIENTO

COMPRESAS
ANTIBIOTICOS

POSTOPERATORIO

EDEMA
EXODONCIAS DE DIENTES RETENIDOS
MANIOBRAS TRAUMTICAS
INJERTOS SEOS (EXTENSOS)
TRATAMIENTO
APLICACIN LOCAL DE FRIO
TREINTA MINUTOS DE CADA HORA.

POSTOPERATORIO
ABSCESO SUBPERIOSTICO
ESQUIRLAS OSEAS
TEJIDO DEBRIDADO DEBAJO DEL COLGAJO

TRATAMIENTO
RX
DRENAJE DEL ABSCESO
ANTIBIOTICOS
ANALGESICOS

POSTOPERATORIO
TRISMUS
LESIN MUSCULAR
HEMATOMA
INFECCIN EN EL ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR

TRATAMIENTO
MOVIMIENTOS DE APERTURA
ANTIBITICOS
RELAJANTES MUSCULARES
ANALGSICOS

POSTOPERATORIO
PARESTESIA
DEBIDO AL BLOQUEO NERVIOSO
LACERACION DEL NERVIO EN LA EXODONCIA
PRESION DE LA VAINA NEURAL POR HEMORRAGIA

POSTOPERATORIO
SECUELAS DEBIDO A LA ANESTESIA
LACERACIN DE LA MUCOSA BUCAL
AUTOAGRESION ( INFANTIL)