LINFOMA NO HODGKIN

El LNH es el quinto cncer ms comn en los Estados Unidos con unos 56,000 casos
diagnosticados al ao.
Si bien el LNH puede ocurrir en personas de cualquier edad, menos del 5% de quienes tienen
LNH son nios.
Ocurre con una frecuencia levemente mayor en los hombres que en las mujeres. En la mayora
de las personas se desconoce la causa del LNH.
Es un cncer del tejido linfoide, que abarca los ganglios linfticos, el bazo y otros rganos del
sistema inmunitario.
Los linfomas no Hodgkin (NHL por sus siglas en ingls) son tumores de los ganglios linfticos
perifricos, el timo o los rganos abdominales, como los intestinos, aunque pueden presentarse
en otros sitios. Estos tumores difieren substancialmente de los linfomas observados en los
adultos. En los nios, el NHL puede comportarse de manera similar a la leucemia aguda, ya que
ambos tipos de cncer pueden comprometer la mdula sea, la sangre, la piel y el sistema
nervioso central
FISIOPATOLOGA

El linforma no Hodgkin causa que las clulas del sistema linftico se reproduzcan
anormalmente, causando con el tiempo el crecimiento de tumores. Las clulas del linfoma no
Hodgkin pueden tambin propagarse a otros rganos.
Las clulas no responden normalmente a los mensajes enviados desde el resto del organismo.
Estas clulas se dividen cuando no deberan hacerlo y, por lo tanto, se hacen demasiado
numerosas. Esto constituye un problema. En el linfoma, las clulas afectadas son los leucocitos,
que circulan por todo el organismo en la linfa.
ETIOLOGA
La causa de este cncer se desconoce. Sin embargo, los linfomas se pueden desarrollar en
personas con sistemas inmunitarios debilitados; por ejemplo, el riesgo de linfoma se incrementa
despus de un trasplante de rganos o en personas con infeccin por VIH.
Sin embargo, podemos afirmar que los linfocitos B y T del sistema inmunolgico pueden
desarrollar errores o mutaciones. Estas mutaciones son la causa de un crecimiento celular
descontrolado que no respeta los parmetros normales. Estos linfocitos son cancerosos o
malignos, y pueden crecer a nivel local (en los ganglios linfticos o en las amgdalas), o bien
diseminarse hacia otras regiones ms distantes del organismo a travs del torrente sanguneo o
los vasos linfticos.
Es posible que la gentica y la exposicin a infecciones virales puedan aumentar el riesgo de
desarrollar este mal. Tambin se relacion al linfoma no Hodgkin con la quimioterapia y la
radioterapia. No Hodgkin quiz sea un mal secundario, que se produce como resultado del
tratamiento contra ciertos cnceres.

Se han llevado a cabo numerosas investigaciones acerca de la relacin del virus EpsteinBarr (Epstein-Barr virus, EBV), que causa la mononucleosis; como tambin del virus de
inmunodeficiencia humano (HIV), que causa el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Se logr establecer una relacin entre ambos virus infecciosos y el
desarrollo del linfoma Burkitt.
La mayora de los casos de linfoma Burkitt aparecen como resultado de un
reordenamiento cromosmico entre los cromosomas 8 y 14, que hace que los genes
cambien su posicin, funcionen en forma diferente y, como consecuencia, estimulen un
crecimiento celular descontrolado. Se observaron otros reordenamientos cromosmicos

en el linfoma no Hodgkin (de todos los tipos) que tambin se consideran estimulantes
del crecimiento celular excesivo.
Los nios y adultos con anormalidades hereditarias corren mayor riesgo de desarrollar
el linfoma no Hodgkin, entre ellos, los pacientes con ataxia telangectasia, enfermedad
linfoproliferativa ligada a X o el sndrome de Wiskott-Aldrich.
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo posibles de los linfomas no Hodgkin se pueden incluir los siguientes:

Enfermedad gentica del sistema inmunolgico.

Exposicin a la radiacin.

Exposicin a productos qumicos como el benceno y los herbicidas.

Trasplante de rganos.

Infecciones relacionadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o el

virus del linfoma / leucemia humana de clulas T (su sigla en ingls es HTLV-1).

Infecciones con el parsito que causa la malaria.

Antecedentes de mononucleosis infecciosa (causada por una infeccin con el virus

Epstein-Barr).

La bacteria Helicobacter pylori (H. pylori), identificada como una causa de las
lceras estomacales.

Exposicin sin proteccin a la luz fuerte del sol.

Dieta con alto contenido en grasa y baja en fibra.

Fumar.

Consumo excesivo de alcohol.

Tener edad avanzada, ser varn o de raza blanca.

Una enfermedad autoinmunitaria (por ejemplo, artritis reumatoide, soriasis, o el

sndrome de Sjgren).

Tomar medicacin inmunodepresora despus de un trasplante de rganos.

Estar expuesto a ciertos plaguicidas.

Tratamiento anterior por linfoma de Hodgkin.

CLASIFICACIN
Existen tres subtipos de linfoma no Hodgkin, entre ellos, los siguientes:
a. Linfoma no Hodgkin linfoblstico.
Este linfoma constituye el 35 por ciento de los casos, involucra los linfocitos T y se
caracteriza por la presencia de una masa en el pecho, ganglio o ganglios linfticos
inflamados y con o sin complicacin de la mdula sea y el sistema nervioso central.
b. Linfoma de Burkitt

El linfoma de Burkitt o leucemia de clulas de Burkitt es una rara forma de cncer

del

sistema

linfticoasociado

principalmente

linfocitos

Bque

afecta

predominantemente a gente joven, descrita ms frecuentemente en frica central,

aunque tambin lo ha sido en otras reas del mundo. La forma vista en frica parece
estar asociada con la infeccin del virus de Epstein Barr, aunque el mecanismo
patognico es desconocido. El epnimo proviene del cirujano Denis Parsons Burkitt
quien, trabajando en el frica ecuatorial, describi la enfermedad en 1956.
El linfoma de Burkitt se clasifica en tres variantes clnicas, la endmica, la espordica y
la asociada a la inmunodeficiencia:1

La variante endmica ocurre en el frica ecuatorial, es la malignidad ms

frecuente entre nios de esa regin del mundo. Los pequeos afectados con la
enfermedad por lo general tambin tienen una infeccin crnica de malaria que

se cree es la razn por la que se ha reducido la resistencia al virus del EpsteinBarr. La enfermedad tiende a afectar a la mandibula y otros huesos faciales, el
leon distal, el ciego, los ovarios, el rin y la mama femenina.

La variante espordica del linfoma de Burkitt o la no-africana se localiza fuera

de frica. Las clulas tumorales tienen una apariencia similar a la del linfoma de
Burkitt clsica o endmica e igualmente se cree que la inmunidad deficiente
provee un punto de entrada para una infeccin con el virus de Epstein-Barr. Los
linfomas no-Hodgkin, que incluyen al linfoma de Burkitt's, constituyen entre el
30-50% de los linfomas de la niez. En comparacin con la variante endmica,
la quijada no se ve afectada, sino que es ms comn ver la regin ileo-cecal ms
involucrada.

Asociada a inmunodeficiencia, en especial por el VIH o por un transplante o un

paciente que est recibiendo medicamentos inmunosupresores son los afectados.
De hecho, el linfoma de Burkitt tiende a ser la primera manifestacin del sida y
es frecuente en pases occidentales.

c. Linfoma Burkitt o no Burkitt

Este linfoma es una enfermedad no Hodgkin en la cual las clulas no se diferencian y son
difusas. Tambin se le llama linfoma de clulas pequeas no clivadas. El linfoma Burkitt y
no Burkitt constituye del 40 al 50 por ciento de los casos y se caracteriza por un gran tumor
abdominal, con o sin complicacin de la mdula sea y el sistema nervioso central.
d. Linfoma de clulas grandes o linfoma no Hodgkin histioctico difuso.
Este linfoma involucra los linfocitos B y T, y constituye alrededor del 15 al 20 por ciento
de los casos. Los nios con este tipo de linfoma no Hodgkin suelen tener complicacin del
sistema linftico, como tambin de estructuras no linfticas (es decir, pulmones, mandbula,
cerebro, piel y huesos).

Segn la rapidez con que crecen:

Los linfomas que tienden a crecer lentamente se llaman indolentes o de bajo grado.
Algunos linfomas indolentes, pero no todos, pueden necesitar poco tratamiento fuera de
una espera atenta durante aos.

 Los linfomas que tienden a crecer ms rpido se llaman linfomas agresivos. Tambin
pueden llamarse de grado intermedio o de alto grado. Los linfomas agresivos pueden
poner en peligro la vida en pocos meses sin un tratamiento eficaz. Con el tiempo un
linfoma indolente a veces puede transformarse en un linfoma agresivo.
Segn el tipo de linfocitos que afectan.
Hay dos tipos de linfocitos que pueden formar linfomas: los linfocitos B y los linfocitos T.
La mayora de los LNH (aproximadamente el 85%) son linfomas de linfocitos B.
Tres o ms tipos comunes de LNH (todos los cuales a veces se tratan con un trasplante de
mdula sea o de sangre de cordn) son:
Linfoma difuso de clulas B grandes: aproximadamente el 30 % de las personas con
LNH tienen este tipo. Es un linfoma agresivo de los linfocitos B.
Linfoma folicular: aproximadamente el 20% de las personas con LNH tienen este tipo.
Es un linfoma indolente de los linfocitos B.
Linfoma de clulas del manto: aproximadamente el 6% de las personas con LNH tienen
este tipo. Es un linfoma agresivo de los linfocitos B que suele estar diseminado cuando
se realiza el diagnstico.
La clasificacin por etapas:
Etapa I - El tumor se encuentra en un lugar, ya sea nodal o en cualquier otra parte del
cuerpo.
Etapa II - El tumor se encuentra en dos o ms lugares del mismo lado del cuerpo.
Etapa III - Existe una cantidad indeterminada de tumores en ambos lados del cuerpo,
pero no afectan la mdula sea ni el sistema nervioso central.
Etapa IV - Cualquier etapa del tumor que tambin haya afectado la mdula sea o el
sistema nervioso central. La etapa IV tambin se subdivide, segn la cantidad de blastos
(clulas cancerosas) presentes en la mdula sea.

CUADRO CLNICO
Los sntomas del linfoma no Hodgkin pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o
problemas mdicos, tales como la influenza u otras infecciones. A continuacin se enumeran los

sntomas ms comunes del linfoma no Hodgkin. Sin embargo, cada individuo puede
experimentarlos de una forma diferente.
Hinchazn sin dolor de los ndulos linfticos del cuello, la axila y la ingle.
Fiebre sin razn aparente y escalofros intermitentes.
Sudoracin nocturna (empapar los tendidos de cama y el pijama aunque la temperatura
ambiente no est demasiado alta)..
Fatiga.
Prdida de peso sin razn aparente.
Erupcin cutnea o comezn en la piel.
Dolor en el pecho, el abdomen o los huesos sin razn aparente.
Infecciones recurrentes.
Se puede presentar tos o dificultad para respirar si el cncer afecta el timo o los ganglios
linfticos en el pecho, lo cual puede ejercer presin sobre la trquea u otras vas
respiratorias.
Algunos pacientes pueden presentar hinchazn o dolor abdominal, lo que puede llevar a
inapetencia, estreimiento, nuseas y vmitos.
Si el cncer afecta las clulas en el cerebro, la persona puede presentar dolor de cabeza,
problemas de concentracin, cambios de personalidad o crisis epilpticas.
puede ser asintomtico.

DIAGNSTICO:
Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar el estado
general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad como ndulos o
cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se toman datos sobre los
hbitos de salud del paciente, antecedentes de enfermedades y los tratamientos
aplicados en cada caso.

Rayos X del trax, los huesos, el hgado y el bazo - examen de diagnstico que utiliza
rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos
internos, los huesos y los rganos en una placa.

Puncin lumbar: procedimiento para recoger lquido cefalorraqudeo de la

columna espinal. Se realiza introduciendo una aguja en la columna espinal. Este
procedimiento tambin se llama PL o puncin espinal. Un patlogo observa el
lquido cefalorraqudeo bajo un microscopio para verificar si hay signos de
cncer
Biopsia de los ndulos linfticos - procedimiento realizado para tomar muestras de
tejido o clulas del cuerpo para examinarlas con un microscopio
Aspiracin y biopsia de la mdula sea - puede retirarse mdula por aspiracin o
mediante una biopsia con aguja con anestesia local. En la biopsia de aspiracin, se retira
una muestra de lquido de la mdula sea. En una biopsia con aguja, se retiran clulas
(no lquido) de la mdula sea. A menudo se utilizan estos mtodos en combinacin.
Linfangiograma - rayos X del sistema linftico.
Tomografa computarizada (Tambin llamada escner CT o CAT.) - procedimiento
de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa
computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografa
computarizada muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo
los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra
ms detalles que los rayos X regulares.
Ecografa (Tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por imgenes que
utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de
vasos sanguneos, tejidos y rganos. La ecografa se usa para ver la funcin de los
rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de varios vasos.

Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Examen de sangre para revisar niveles de protenas, funcionamiento del hgado,
funcionamiento del rin y nivel de cido rico.
Conteo sanguneo completo (CSC).

TEP (tomografa por emisin de positrones).

Si los exmenes revelan que tiene cncer, se harn exmenes adicionales para ver si ste
se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin.
La estadificacin ayuda a guiar un futuro tratamiento y seguimiento y le da a usted
alguna idea de lo que se debe esperar en el futuro.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de:

El tipo de linfoma.

El estadio del cncer apenas se diagnostica.

Su edad y salud general.

Sntomas como prdida de peso, sudores fros y fiebre.

El tratamiento puede incluir (solo o en combinacin):

Quimioterapia.
Radioterapia.
Ciruga.
Control frecuente de anlisis de sangre.
Trasplante de mdula sea.
Exmenes de mdula sea.
Punciones lumbares y unciones raqudeas.
Antibiticos (para prevenir o tratar infecciones).
Cuidados de apoyo (para los efectos secundarios del tratamiento).

 Seguimiento mdico a largo plazo (para determinar la respuesta al tratamiento,

detectar nuevos brotes de la enfermedad y controlar los efectos tardos del
tratamiento).

La radioterapia se puede utilizar para la enfermedad que est confinada a un rea corporal.
La quimioterapia es el principal tipo de tratamiento. Casi siempre, se utilizan mltiples
frmacos diferentes y combinados.
A menudo, se utiliza otro frmaco llamado rituximab (Rituxan) para tratar el linfoma no
Hodgkin de clulas B.
En algunos casos, se puede usar la radioinmunoterapia, lo cual implica unir una sustancia
radiactiva a un anticuerpo que est dirigido a las clulas cancerosas, e inyectar la sustancia
dentro del cuerpo.
Las personas con linfoma que reaparece despus del tratamiento o que no responde a ste
pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de mdula sea (usando
clulas madre de uno mismo).
Los tratamientos adicionales dependen de otros sntomas y pueden incluir:

Transfusin de hemoderivados, como plaquetas o glbulos rojos.

Antibiticos para combatir la infeccin, sobre todo si se presenta fiebre.

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POSIBLES COMPLICACIONES
Eritema cutneo, cistitis hemorrgica, cardiotoxicidad, diarreas, hepatotoxicidad (ascitis,
ictericia, hepatomegalia), mucositis y/o esofagitis, neurotoxicidad, pancreatitis (poco frecuente)
Complicaciones infecciosas: Generalmente derivadas del estado de neutropenia, durante el
primer mes son frecuentes infecciones por bacterias
Gram. + y Gram. posteriormente se deben a infecciones producidas por hongos y virus,
debemos prestar especial atencin a infecciones por
citomegalovirus y varicela-zoster que pueden poner en peligro la vida del paciente

DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Pacientes con quimioterapia o antibioticoterapia por alguna complicacin:

Riesgo potencial de infeccin r/c a inmunosupresin evidenciado por neutropenia

Intervenciones de enfermera
Mantener la integridad de piel y mucosas.
Disminuir la exposicin a posibles focos de infeccin
Evaluar la presencia de signos de infeccin precoz (Fiebre, taquicardia, signos de
flebitis, etc.)
Controlar funciones vitales.
Monitorizar resultados de anlisis de sangre, cultivos, radiografa. de trax, frotis
farngeo, sedimento de orina y urocultivo
Riesgo de lesin (sangrado) r/c a factores qumicos y alteracin de los factores de coagulacin
Intervenciones de enfermera
Controlar funciones vitales.

Identificar signos de sangrado (Hipotensin, taquicardia).

Detectar los signos de hemorragia como la aparicin de petequias y equimosis,

epistaxis, vmitos hemticos, rectorragias, hematemesis, hematuria.

Evaluar la presencia de cefalea (indicara riesgo de hemorragia intracraneal)

Evitar las tcnicas invasivas, de puncin; as como, la administracin de supositorios

que pueden daar la mucosa rectal, adems de ser puerta de entrada a posibles
infecciones debido al estado de neutropenia.

Mantener al paciente en reposo relativo.

Apoyar al paciente en la satisfaccin de sus necesidades bsicas.

Desequilibrio nutricional por defecto r/c a tratamiento antineoplsico y por su propia

enfermedad evidenciada por anorexia. Nauseas y vmitos.
Intervenciones de enfermera
Valorar el estado nutricional y grado de hidratacin

 Controlar el peso c/ 24-48 hs., talla y pliegue cutneo ms inspeccin de la cavidad oral
en busca de posibles lesiones.
Supervisar la administracin de dieta hiperprotica e hipercalrica pudindose utilizar
suplementos nutritivos, respetando los hbitos alimentarios y adaptndola a las
circunstancias del paciente
Favorecer la ingesta con una presentacin atractiva de los alimentos, poco calientes,
evitando sabores cidos o amargos y olores intensos
Promuever a ser posible, la participacin del paciente en la eleccin del men.
Controlar y registrar la ingesta de alimentos y lquidos; nauseas y vmitos.
Evaluar la presencia de lesiones en cavidad bucal.

Riesgo de infeccin R/C inmunosupresin y tcnicas invasivas

Aislamiento inverso.
Observar signos y sntomas de infeccin.
Mantener medidas de asepsia.
Educacin para la salud acerca de higiene y asepsia
Deterioro de la mucosa oral R/C efectos adversos a la quimioterapia M/P mucositis
Higiene bucal
Detectar cambios en mucosa oral
Crioterapia y nutricin parenteral.
Diarrea R/C efectos adversos a la quimioterapia M/P eliminacin de al menos 3 deposiciones
da y dolor abdominal
Deteccin signos y sntomas precoces de diarrea
Mantenimiento de piel perineal y alivio de molestias perineales
Nauseas R/C efectos adversos a medicacin M/P verbalizacin del paciente
Considerar el impacto que producen las nauseas y vmitos en el paciente
Balance hdrico estricto
Cambios en el peso del paciente.

Trastorno de la imagen corporal R/C efectos adversos a la quimioterapia

M/P alopecia, catter venoso central y manifestaciones no verbales de rechazo
Valorar impacto emocional que producen los cambios fsicos en el paciente.
Proporcionar informacin y refuerzo positivo

INFOGRAFA:
http://www.rush.edu/spanish/speds/oncology/nhodgkns.html
http://www.ecured.cu/index.php/Linfoma_no_Hodgkin_(NHL)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000581.htm
http://www.health-exchange.net/pdfdb/marrownhlSpa.pdf
http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/10/17/linfoma-no-hodgkin/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000581.htm