REFLEXO

Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 jan-mar; 14 (1): 171-76

Situaes de enfermagem e graus de complexidade

GC,jan-mar;
Figueiredo
Esc Anna Nery RevQueluci
Enferm 2010
14 (1): NMA
171-76

REFLECTION - REFLEXIN

SOBRE AS SITUAES DE ENFERMAGEM E SEUS GRAUS DE

COMPLEXIDADE MENOR, MDIA E MAIOR - NA PRTICA
ASSISTENCIAL HOSPITALAR
On Nursing situations and degrees of complexity minor, medium
and major in hospital assistance practice.
La situacin/realidad/contexto de la enfermera y sus grados
de complexidad baja, mdia y superior en la prctica
asistencial hospitalaria
Gisella de Carvalho Queluci1

Nbia Maria Almeida de Figueiredo2

RESUMO
Reflexo sobre o conceito de situao de enfermagem e as variaes por graus de complexidade no cotidiano assistencial.
Destacamos a importncia da compreenso da situao-problema do cliente hospitalizado diante dos graus de complexidade
menor, mdia e maior com o objetivo principal de estimular a conscincia crtica dos estudantes e profissionais de enfermagem.
Compreender a complexidade das situaes implica a identificao de fenmenos relacionados ao cliente, ambiente e outros que
interferem na dinmica assistencial. Portanto, a abordagem situacional ao cliente incluir uma associao de fenmenos que esto
relacionados ao saber-fazer das enfermeiras, no qual constam tambm as tomadas de decises mais pertinentes para as
resolues das situaes que surgem na prtica. Finalmente, a complexidade das situaes no inclui apenas o processo
fisiopatolgico do cliente, mas um conjunto de fatores, que, de acordo com a experincia dos profissionais e sua associao com
fenmenos inclusos no ambiente, determinam o grau de complexidade da situao de enfermagem.
Palavras-chave: Enfermagem. Situaes. Assistncia.

Abstract

Resumen

Reflexion on the concept of nursing situation and variations by

degrees of complexity in daily assistance. We point out the
relevance in understanding the hospitalized client problemsituation in relations to degrees of complexity minor, medium
and major, aiming to promote the development of nursing
professional and students crtitical thought. The understand the
complexity of situations require the identification of events
involving the patient, the environment and any other that may
interfere with the dynamic of assistance. Therefore, the patient
situation approach will include various events related to knowing
and doing of nurses and decisions taken to solving situations
in the practice. Finally, the complexity of situations does not
comprise only the physical and pathological process of the
patient, but also the various factors that, according to
professional experience and its relation with environment factors,
will determine the degree of complexity of nursing situation.

Reflexin sobre el concepto de situacin/realidad/contexto

de la enfermera y sus variaciones por grado de complexidad
en el cotidiano asistencial. Se destac la importancia de la
compresin de la situacin-problema del cliente hospitalizado
en relacin a los grados de complejidad baja, mdia y
superior , con el objetivo de estimular la conciencia critica de
los estudiantes y profesionales de la enfermera. Comprender
la complexidad de situaciones que implican la identificacin de
los fenmenos relacionados con el cliente, con el ambiente y
con otros elementos que interfieren en la dinmica asistencial.
Por lo tanto, el abordaje situacional del cliente debe incluir
una asociacin de fenmenos relacionados al saber-hacer de
las enfermeras. Son consiradas tambin la toma de decisiones
pertinentes para la solucin de situaciones que surgen durante
esta practica. Finalmente, la complexidad de las situaciones
no incluye apenas el proceso fisiopatolgico del cliente, sino
tambin un conjunto de factores que, segn la experiencia de
profesionales y su relacin con fenmenos incluidos en el
ambiente, determinan el grado de complexidad de la situacin
de enfermera.

Key wwor
or
ds: Nursing. Situation. Assistance.
ords:

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bras-c
as-cla
lavve: Enfermera. Situacin. Asistencia.

1
Doutora em Enfermagem pela EEAN/UFRJ. Professora Assistente do Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administrao da EEAAC/UFF.
Brasil. E-mail: gisellaqueluci@yahoo.com.br.2Doutora em Enfermagem pela EEAN/UFRJ. Diretora da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto/ UNIRIO. Brasil.
E-mail: nebia@unirio.br

171

Situaes de enfermagem e graus de complexidade

Queluci GC, Figueiredo NMA

INTRODUO
Trata-se de uma reflexo crtica sobre as situaes de
enfermagem e a variao de graus de complexidade - menor,
mdia e maior - no cotidiano da prtica assistencial hospitalar.
O objetivo principal aprimorar nossa compreenso do sentido
essencial da Enfermagem na prtica da assistncia sade,
principalmente quando se pretende alcanar a explicao
possvel e condizente com a objetividade daquilo que se entende
por situao de enfermagem, - situao-problema -, na
casustica assistencial de interesse profissional da prtica da
enfermagem.
A importncia da aprendizagem na profisso, dando nfase
s situaes de enfermagem, discutida por Carvalho1 nas
etapas da mudana empreendida no currculo Novas
Metodologias da Escola de Enfermagem Anna Nery da
Universidade Federal do Rio de Janeiro - EEAN/UFRJ. A autora
ressalta a integrao da teoria prtica, do estudo ao trabalho,
do contedo experincia e das atividades planejadas ao
encontro vivo com a clientela ou grupos da comunidade1, e
enfatiza:

(...) as experincias de aprendizagem, no novo

currculo, so bem mais adequadas questo do
processo de enfermagem, uma vez que o estudante
aprende atravs de novas metodologias de resolver
situaes-problema no interesse da enfermagem,
em vivncias de prtica e de fato. Experincias
estruturantes da prtica assistencial e que, de certa
forma, servem ainda ao estilo de atividades de
cuidar e de atuar consistentes com o exerccio da
arte profissional, da utilidade e da participao
social 1:15
Segundo essa autora, (...) a situao de enfermagem e
seu grau de complexidade podem ser percebidos no plano do
encontro enfermeira-cliente,1 haja vista que as enfermeiras,
habitualmente ao prestarem cuidados, manifestam dificuldades
em determinar condutas adequadas diante da atribuio de
causalidade em relao s condies especficas e aspectos
afetados, ou diante dos graus de complexidade menor, mdia
e maior - nas situaes envolvendo os problemas dos clientes
hospitalizados.
A autora destaca, ainda, a necessidade de aplicao
metodolgica para a resoluo de problemas emergentes das
situaes dos clientes, e que sejam compatveis com a
pragmtica das funes de enfermagem e ampliao do papel
profissional2. Nesse sentido,

A metodologia de resoluo de situaes-problema

foi escolhida como a mais acertada para a
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 jan-mar; 14 (1): 171-76

concretizao do processo de formar um novo perfil

profissional. Alm de servir de viga mestra no
processo ensino-aprendizagem, esperava-se que
esta metodologia servisse de contexto ao
desempenho das aes de enfermagem 2:15.
Assim, o trabalho de enfermagem, quando voltado para a
compreenso da situaoproblema do cliente, tem como
objetivo principal estimular a conscincia crtica do profissional,
ou do estudante de enfermagem quanto resoluo de
problemas a partir das principais necessidades dos clientes, e
no dar nfase ao estudo das doenas com enfoque biomdico.
A prtica assistencial de enfermagem, em geral, entendida
por Santos e Figueiredo3 como relativa

[...] s condutas clnicas [clnico-assistenciais], que,

na enfermagem, so realizadas para qualquer tipo
de clientela, pois trazem em si os fundamentos de
aes para atender aos doentes ou sadios, em fase
diagnstica, ou ainda [em funo] de necessidades
de manter a sade3:15.
Pode-se inferir que o intuito das enfermeiras tem a ver com
a manuteno das condies da vida, evitar complicaes,
detectar sinais adversos, sintomas (signos) novos, de modo a
agir para restaurar o bem-estar, o bem-viver do ser humano,
estado geralmente reconhecido como sade.3
A isso pode-se acrescentar que a prtica assistencial, de
um lado, caracterstica da prtica da enfermagem centrada
no cliente, e no exclusivamente na doena causadora do malestar ou desequilbrio da sade e motivo da hospitalizao. A
preocupao profissional, por outro lado, com o corpo3 total
(para ns o lugar-sujeito do cuidado, onde nossa prtica/arte
acontece), onde a doena/mal-estar pode suceder como um
evento na vida de todos. Alm disso, a prtica assistencial, na
enfermagem clnico-hospitalar, busca apoiar-se em uma
semiologia prpria para a enfermagem, entendida essa como
fundamental para a Enfermagem que se aprende, que se
ensina e que se pratica - cujo conhecimento se processa
propiciando uma cincia do intelecto. Cincia que busca a
evidncia objetiva, considerando tambm os requisitos da arte
do sentir subjetivo - dos sentidos, da sensibilidade, das emoes
e das intuies humanas.
Cabe ressaltar que compreendemos o corpo, no cuidado de
enfermagem, como um corpo vivo, pleno do sentido de viver,
no apenas como objeto das cincias naturais.3 Mas, por ser
um corpo movido por impulsos sensrio-motrizes, subjacentes
ao sensvel e sensibilidade - um corpo humano que pensa e
racionaliza, e que tambm sonha, ama, sofre, imagina, cria,
acredita, e enfrenta os desafios ou impasses do viver e do
morrer.3
Todavia, o conhecimento sobre as situaes de enfermagem
e seus graus de complexidade menor, mdia e maior - ainda
precisa ser ampliado com base nas investigaes e nas prticas
de ensinar a cuidar e de aprender a cuidar. As caractersticas
das situaes de enfermagem exercem, por si, importante

Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 jan-mar; 14 (1): 171-76

influncia na definio de qual o cliente mais grave de uma

enfermaria. Em geral, partimos do pressuposto de que, no
interesse da enfermagem, imprescindvel o engajamento
proposital de enfermeiras(os) com as situaes-problema,2
como entendidas nos termos da hospitalizao. Via de regra,
medida que elas (enfermeiras) se particularizam nas condies
dos clientes envolvidos, alteram-se em seus graus de
complexidade no s de ordem biolgica (quadro clnico), mas
tambm variam em razo de fatores psicolgicas, ambientais
e outros aliados execuo de procedimentos teraputicos ou
de cuidados de enfermagem.

SOBRE AS SITUAES DE ENFERMAGEM

Em realidade, precisamos definir, primeiramente, o
significado de situao-problema, para a enfermagem, na
prtica assistencial hospitalar. Para tanto, necessrio tomar
por base a prpria situao de enfermagem. A princpio, a
palavra situao equivale condio de situar ou localizar o
cliente em determinada realidade espacial e temporal.4
Tambm pode significar a realidade contingente a partir da
qual se define a posio ou estado do ser do cliente que se
encontra disposto, determinado, ou lanado em uma certa
conjuntura.4 Em termos filosficos, a situao definida como
aquela realidade pela qual se entende [...] a relao do
homem com o mundo, na medida em que limita, condiciona e,
ao mesmo tempo, fundamenta e determina as possibilidades
humanas como tais.4
Vale destacar que, em Filosofia, a situao uma das dez
categorias aristotlicas, designando - o termo categoria - o
predicado fundamental de uma coisa, de um objeto, ou o modo
de ser do sujeito, por exemplo, como ele est: deitado,
sentado, etc.5 Assim, (...) as categorias so, alm de
substncia (o prprio sujeito): quantidade, qualidade, relao,
lugar, tempo, posio, estado ou situao, ao e paixo.5
Nesse sentido, as categorias conferem com as determinaes
mais diretas do objeto, correspondem s estruturas objetivas
do ser - concepo filosfica objetivista e so formas do
pensamento, determinaes do pensamento concepo
filosfica apriorstica.5
Ao refletirmos sobre essas concepes filosficas,
consideramos que a expresso situao-problema envolve
muitos elementos, abrange aspectos que transcendem o que
se pode perceber, o que conhecemos ou vivenciamos em
qualquer momento da vida. Para Huxley,

Viver sempre foi uma situao-problema. Nossos

antepassados, apesar de sua grande vontade de
sobreviver, dispunham de poucos recursos
(sobretudo tecnolgicos) para isso. Podia haver falta
de comida, o sol s vezes queimava e nem sempre
iluminava ou aquecia a vida. Sabemos que ainda
hoje isso ocorre para a maioria de ns. O mesmo

Situaes de enfermagem e graus de complexidade

Queluci GC, Figueiredo NMA

vale para cada criana que nasce. Como mamfero,

herdou o poder de ordenhar, mas seu reflexo est
adaptado para uma mama da espcie. Contudo, em
uma relao particular, como assimilar o leite,
construindo sobre o reflexo da suco, um esquema
psicolgico acomodado s caractersticas fsicas e
socioculturais daquela que alimenta a criana?
Depois disso, mal tendo aprendido a mamar, logo
nascem os dentes, o leite diminui ou seca, criando
um novo contexto ou recorte para o qual os
processos anteriores de acomodao agora so
insuficientes. Diante dessa nova situao, como
mobilizar recursos, alterar hbitos, atualizar
esquemas de ao? Assim tambm acontece em
outros momentos de nossa vida: mal nos tornamos
adultos e precisamos refletir, tomar decises
relacionadas ao nosso envelhecimento.6:15
Refletindo sobre o significado de situao-problema, a
citao referida nos mostra que ela ocorre em todas as etapas
do processo de vida e est sempre presente nos momentos em
que o ser humano necessita enfrentar obstculos para se
adaptar, tomar decises e buscar solues para seu crescimento
e aprendizagem. Viver algo amplo e intenso, que envolve a
existncia humana, seus espaos, cultura, costumes,
acrescentando desafios diversos. Uma caracterstica importante
da situao-problema desafiar-nos para uma realizao, de
um lado, estruturada pelas coordenadas que lhe do
possibilidade e, de outro, que se expressa de pronto, em termos
de aqui e agora.6 Contudo,

Um dos obstculos de uma situao-problema

ar ticular diversidade com singularidade.
Diversidade porque sua lgebra pode ser expressa
de muitos modos, ainda que cada caso seja nico e
demande uma compreenso que nunca se repete
em sua singularidade 2:15.
Quando pensamos na prtica assistencial de enfermagem,
interessante observar em que ponto ocorre tal articulao da
diversidade com a singularidade. Vrios clientes com o mesmo
diagnstico mdico manifestam aspectos distintos e que, em
cada caso, caracterizam uma situao-problema particular,
singularizada, que poder estar relacionada a quaisquer fatores,
seja de ordem pessoal, emocional, institucional, ambiental, entre
outros. Por exemplo, efetuar um banho no leito, ou auxiliar em
um banho de asperso, pode significar a distino da funo da
Enfermagem diante das situaes-problema. Fazer um curativo,
administrar medicamentos e conversar com um cliente podem
significar procedimentos que se repetem, cotidianamente, em
muitas situaes de enfermagem. Mas, o que no se repete a
relao do trabalho da enfermeira com a situao-problema e a
173

Situaes de enfermagem e graus de complexidade

Queluci GC, Figueiredo NMA

execuo de um mesmo procedimento - (auxlio no banho de

asperso ou a execuo de um banho no leito) - com a
necessidade particular de cada cliente. Nesse sentido, Carvalho,
ao discorrer sobre obstculos e implicaes na abordagem s
situaes de enfermagem, descreve as caractersticas das
situaes-problemas na seguinte forma:

[...] As situaes comportam componentes como a

totalidade, as coisas ou fatos, o lugar, a durao, e
os personagens. Mas cada situao nica, embora
as situaes de enfermagem possam assemelharse entre si. Isto permite que se aprenda com os
dados da experincia concreta. As dificuldades na
abordagem situacional surgem em razo de fatores
ligados ambincia social, ao ndice crescente de
transformaes, s novidades e transitoriedade das
coisas, s implicaes psicolgicas relativas aos
erros de percepo, s dificuldades de adaptao,
incapacidade de fazer escolhas, e talvez a uma
certa falta de coragem para assumir os riscos e os
desafios de nosso tempo2:15.
Nossa compreenso do assunto acerca das situaesproblema de clientes hospitalizados firma-se na proposio de
Carvalho, especialmente em que pese as dificuldades da
abordagem situacional, posto que [...]) as situaes-problema,
em sua estrutura, envolvem: personagens; durao dos
acontecimentos, espao/ambiente (com transformaes,
novidades, transitoriedade, implicaes, adaptaes,
incapacidades2. necessrio identificar (clarear), nas
investigaes, as dificuldades das situaes de enfermagem,
as condies especficas dos clientes e os aspetos distintivos
que podem diferenar uma dada situao-problema de uma
outra qualquer, e como elas se manifestam na prtica assistencial
de enfermagem.
A autora ressalta, ainda, que [...] as situaes de
enfermagem so todas as situaes humanas, na esfera do agir
profissional, no importando a dimenso espao-tempo em que
elas se encontram e nem as distines existentes nas pessoas
assistidas2. E acrescenta que essas situaes podem ser
encontradas nos domiclios, nas escolas e tambm nos demais
espaos institucionalizados ou no.
Na definio de Carvalho e Castro 7, situaes de
er
ma
enfer
erma
maggem (...) so o conjunto de circunstncias da
enf
realidade espacial e temporal que afetam a sade de indivduos,
grupos ou comunidades e em cuja esfera ocorre o encontro do
enfermeiro com seu cliente. Vale registrar que as situaesproblema diferem, s vezes, quanto ao grau de complexidade
no apenas porque so relacionadas com a sintomatologia do
cliente, mas talvez pela soma das dificuldades na proporo de
elementos presentes na trama do que ocorre em torno do
cliente, elementos percebidos na experincia prtica e que do
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 jan-mar; 14 (1): 171-76

o sentido de problema situao de enfermagem entendida

tambm como situao clnico-assistencial - que envolve o
cliente, com certo grau de complexidade.
importante dizer que uma situao de maior
complexidade, por exemplo, nem sempre a que se encontra
somente nas unidades de terapia intensiva. Os clientes graves,
por suposto, podem ser encontrados em qualquer unidade de
cuidados intensivos. A distino entre as situaes de
enfermagem por seus graus de complexidade pode se constituir
como conferindo com um problema a ser definido. Na prtica
assistencial, o que se observa em geral que a complexidade
de uma situao muito mais compreendida como acoplada ou
ao somatrio do aparato tecnolgico ou execuo de
procedimentos de enfermagem. Mas o que destacamos, por
exemplo, que a situao de um cliente entubado e conectado
prtese respiratria, com cateter de artria pulmonar, nem
sempre pode ser considerada mais complexa do que a de outro
cliente hospitalizado em qualquer setor de clnica mdica e
que esteja somente com acesso venoso perifrico. s vezes, um
banho de asperso pode tornar-se mais complexo do que um
banho no leito devido a diversos fatores relativos s condies
de sade do cliente, e que interferem no encontro enfermeiracliente em qualquer ambiente sujeito aos cuidados de
enfermagem.
De acordo com Carvalho:

[...] as situaes de enfermagem, com todos os

seus fatores influentes e intercorrentes e
perfeitamente inter-relacionados, no podendo ser
pr-elaboradas, automaticamente observadas e
arbitrariamente rotuladas, fatalmente tero de
configurar-se a partir das prprias funes dos
enfermeiros; fora desta perspectiva elas no tm
sentido. Evidentemente, os enfermeiros, atravs do
criterioso desempenho de suas funes, sejam quais
forem as realidades em que se encontrem
engajados, em vez de meros expectadores ou
executores, tornam-se efetivamente os criadores e
modeladores das situaes de enfermagem que
vivem, e de que participam8:15.
Nestes termos, compreendemos que a concepo de
situao-problema abrange fatores intrnsecos e extrnsecos
no plano do que-pensar e do que-fazer das enfermeiras, em sua
prpria prtica. E a noo de complexidade aliada ao
entendimento do conceito desta palavra, de uma forma geral,
se deve, tambm, por suposto, s dificuldades das enfermeiras
em identificar os problemas de enfermagem - evidentes e no
evidentes - na prtica assistencial,9 com efeito, haja vista todos
os elementos que influenciam, ou podem influenciar, nas
decises e intervenes de enfermagem, estabelecendo um
certo tipo de complexidade durante a realizao dos cuidados
na prtica de enfermagem.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 jan-mar; 14 (1): 171-76

De acordo com Abdellah9, os problemas de enfermagem

evidentes (overt nursing problem) condizem com condies
enfrentadas pelo cliente e famlia, e nas quais a enfermeira
pode assisti-los, ou ajud-los, mediante o desempenho de suas
funes profissionais (por exemplo: um cliente com lcera de
decbito requer cuidado pela enfermeira para promover a
cicatrizao e/ou prevenir o surgimento de outras lceras). Mas
no s isto. Um problema de enfermagem no evidente (covert
nursing problem) confere com uma condio oculta, escondida,
encoberta, mas enfrentada pelo cliente, s vezes sentida pela
famlia, e em face da qual a enfermeira pode assisti-los ao
desempenhar suas funes profissionais (por exemplo: um
indivduo traqueostomizado que, mesmo de retorno ao domiclio,
est impossibilitado de dormir noite pela ansiedade de ficar
sozinho e sem poder pedir ajuda caso a cnula fique obstruda
com secrees).
Para a autora, o problema de enfermagem no evidente
a ansiedade do cliente, nem sempre demonstrada tambm pela
famlia, e cabe enfermeira encontrar ocasio de instruir cliente
e famlia, orientando-os sobre os meios para aliviar a ansiedade
e proceder desobstruo da cnula. Os problemas no
evidentes so complexos, mormente porque podem se seguir
de outras complicaes e, assim, mais difceis de serem
identificados, visto que a prpria singularidade do ser humano
(cliente e famlia) ressalta-se pelas individualidades. Cada
indivduo, via de regra, est mais preocupado com seus problemas
particulares; e isto se deve ao progresso biolgico e tecnolgico
pelo qual o homem vive, mas no consegue experimentar
subjetivamente os fatos em uma viso de totalidade. Segundo
Huxley,.

[...] Ao menos teoricamente, deveria ser possvel

para o indivduo ter uma experincia subjetiva direta
do progresso e, at certo ponto, isso acontece.
Porm, no experimentamos uma ao progressiva.
(...) A vida humana em si no-progressiva, ou
seja, avana at certo ponto, permanece num
planalto, depois desce10:15 .
Para o autor, a vida humana em si no progressiva porque
queremos viver em nossa vida pessoal, isolada e ilhada. Sendo
assim, temos que compreender o contexto do mundo em que
vivemos em sua totalidade, no entender as partes para depois
visualizar o todo, e sim a situao como um todo a partir dos
problemas que se apresentam em um momento especfico.
O prprio autor ressalta que

[...] Para uma criana nascida hoje, a televiso e

avies a jato so parte da ordem das coisas. Ela
no tem idia do tipo de mundo em que os adultos,
mais idosos, foram criados, um mundo de cavalos e
trens, - de pocas anteriores -, embora essas coisas,

Situaes de enfermagem e graus de complexidade

Queluci GC, Figueiredo NMA

que para ela [a criana] so curiosos legados

neolticos, ainda existam. Essa outra razo pela
qual muito difcil experimentarmos o progresso
subjetivamente, como se experimentam outros
aspectos da vida pblica e histrica; a maior parte
de ns preocupa-se apenas com os fatos de nossas
vidas privadas, relaes familiares, brigas, cimes,
compaixo, sexo e mexericos. Estamos unicamente
envolvidos na vida da molcula, no na vida do gs
10:15
.
Com base no pensamento de Huxley, podemos inferir, a
partir de nossas experincias enquanto docentes na superviso
de alunos de enfermagem em campo da prtica assistencial,
que as enfermeiras manifestam dificuldades de identificar os
problemas de enfermagem no contexto da situao do cliente,
em um determinado momento, local, tempo e relacionamentos
envolvidos. Quase sempre os problemas so identificados em
suas ligaes ou com o aparato tecnolgico ou com os
procedimentos tcnicos executados, mesmo os de rotina.
O entendimento, adequado ou inadequado, da
complexidade resulta, quase sempre, de uma forma de
compreenso insuficiente em relao aos aspectos que
envolvem emoes, angstias ou outros sentimentos que
requerem no s conhecimento terico das enfermeiras, mas
tambm a sensibilidade do corpo para trabalhar junto ao cliente
e, ao mesmo tempo, saber tomar decises apropriadas para a
soluo dos problemas presentes na situao de enfermagem.
O organograma a seguir demonstra nosso entendimento acerca
do que consistem as situaes de enfermagem:
Organograma *
Desdobramento conceitual de situao-problema:
consequncias e repercusses

Situao-problema

Problemas de enfermagem

Problemas
Evidentes

Problemas
No evidentes

Graus de complexidade da
situao-problema

Enfermagem cincia e arte

(Base terica e prtica)
*Organograma elaborado pelas autoras

175

Situaes de enfermagem e graus de complexidade

Queluci GC, Figueiredo NMA

Conforme o organograma, as situaes de enfermagem

incluem os problemas de enfermagem identificados (evidentes
ou no evidentes). Os problemas evidentes, como tambm os
no evidentes, permeiam todo o processo de enfermagem e
podem estar presentes em relao a aspectos individuais do
cliente no que tange doena, famlia, aspectos clnicos
(sintomatologia), aspectos ambientais ou institucionais ou
outros.
Para a compreenso do desdobramento conceitual de
situaes-problema, Carvalho explica que a metodologia de
resoluo de situaes-problema2 inclui: abordagem inicial
situao; levantamento (coleta de dados) da ambincia e do
cliente; diagnstico/descrio da situao de sade (ambiente
e cliente); planejamento das intervenes para resoluo dos
problemas identificados; execuo das intervenes e avaliao
da ajuda prestada.2 Os problemas pertinentes s situaes
devem ser objetivamente resolvidos por graus de complexidade
menor, mdia ou maior. Os cuidados de enfermagem so
prestados, tanto quanto possvel, conforme a sistemtica do
processo de enfermagem e de modo a atender especificamente
s necessidades dos clientes e famlias a partir da situaoproblema que se encontram. Alm disso, o que-pensar e o quefazer das enfermeiras devem ser pautar pelos princpios
cientficos e conhecimentos fundamentais de Enfermagem
cincia e arte.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2010 jan-mar; 14 (1): 171-76

CONCLUSO
Por conseguinte, partimos do pressuposto de que as
situaes-problema fazem parte no somente do processo de
enfermagem, mas, de fato, do cotidiano das enfermeiras no
panorama assistencial. As situaes-problema incluem
problemas evidentes e no evidentes, os quais esto
relacionados ao cliente e famlia no mbito da prtica de
enfermagem. Cada situao nica e, portanto, seus graus de
complexidade - menor, mdia ou maior - no dependem somente
da sintomatologia do cliente hospitalizado, mas tambm de
outros aspectos presentes no encontro enfermeira-cliente que
conferem um grau de complexidade a uma situao-problema
singular.
Deste modo, o que se pode compreender por grau de
complexidade de uma situao-problema no abrange apenas
os sujeitos envolvidos, mas os cuidados de enfermagem e os
fatores relacionados ao ambiente, mais claramente destacados
e outros talvez obscuros, que podem interferir ou no na
abordagem da enfermeira ao cliente durante a assistncia.
Assim, as situaes como recortes de um domnio complexo1,
se comparadas analiticamente entre si, certamente podero
interferir nas decises das enfermeiras e podem comprometer
a compreenso de todo o contexto assistencial. Portanto, as
decises de enfermagem podem, por sua vez, ser mais ou menos
complexas, em vista do prprio entendimento do que possa
estar interferindo em qualquer protocolo de tratamento prestabelecido.

REFERNCIAS
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nossa poca. In: Carvalho V. Enfermagem: ensino e perfil profissional.
Rio de Janeiro (RJ): UFRJ/EEAN; 2006. p. 115-34.

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do Boletim do Centro de Estudos n5 do Ministrio da Justia/
Departamento de Administrao e Diviso Pessoal; 1973.

2- Carvalho V. Sobre o projeto para aplicao de novas metodologias

ao processo ensino-aprendizagem: a experincia de mudana
curricular na Graduao da EEAN/UFRJ. In: Carvalho V. Sobre
enfermagem: ensino e perfil profissional. Rio de Janeiro (RJ): UFRJ/
EEAN; 2006. p.159-75.

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ed. New York(USA): Macmillan Company; 1960.
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3- Figueiredo NMA, Santos I. Introduzindo a enfermagem clinica no

ambiente teraputico hospitalar. In: Santos I, et al. Enfermagem
assistencial no ambiente hospitalar. So Paulo (SP): Atheneu; 2004. p.
3-20.
4- Abagnano N. Dicionrio de filosofia. 4 ed. So Paulo (SP): Martins
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5- Hessen J. Teoria do conhecimento. Traduo de Joo Verglio
Gallerani Cuter. 2ed. So Paulo (SP): Martins Fontes; 2003.
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(RS): Artmed; 2002.
7- Carvalho V, Castro IB. Marco conceitual para o ensino e a pesquisa
de enfermagem fundamental; um ponto de vista. Rev Bras Enferm
1985 jan./mar; 38 (1): 76-86.

176

Recebido em 21/05/2009
Reapresentado em 09/10/2009
Aprovado em 28/01/2010