UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

FACULTAD DE QUIMICA FARMACEUTICA

PROGRAMA QUMICA FARMACUTICA
MANUAL DE FARMACIA MAGISTRAL
Practicas N 12 y 13
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Preparacin de una Nutricin Parenteral-NP

Objetivo General
Preparar Nutricin Parenteral (NP) estable, teniendo en cuenta la composicin de
los macro y micronutrientes, el orden de adicin y el material de
acondicionamiento, utilizando los mtodos de gravedad y bomba de vaco
semiautomtica.
Objetivos especficos
1. Analizar la orden mdica de la nutricin y establecer los parmetros predictivos
de estabilidad y compatibilidad.
2. Hacer los clculos necesarios para definir los volmenes a adicionar a la
unidad nutriente.
3. Seguir los protocolos para el trabajo en la central de mezclas y en cabinas de
flujo laminar
4. Adquirir la tcnica de preparacin de NP, utilizando los mtodos por gravedad y
semiautomtico.
Componentes de la NP:
1. Solucin de Dextrosa DAD 50%
2. Solucin de aminocidos cristalinos
3. Emulsin lipdica LCT/MCT al 20%
4. Agua Estril para Inyeccin
5. Cloruro de sodio (2 mEq/mL)
6. Cloruro de potasio (2 mEq/mL)
7. Sulfato de magnesio (20% o 200 mg/mL)
8. Gluconato de clcio (10% o 100 mg/mL)
9. Fosfato de potasio (3 mMol/mL)
10. Multivitaminas
11. Oligoelementos
12. Bolsa EVA con o sin vas
Insumos y equipos para la preparacin de NP
1. Unidad de flujo laminar unidireccional horizontal (Cabina de Flujo Laminar
Horizontal).
2. Termoselladora manual, de pedal o semiautomtica.
3. Uniforme de rea gris (gorro, tapabocas, bata, pantaln y polainas)
4. Uniforme estril de preparacin.
5. Elementos de Proteccin Personal y de Seguridad (Mono gafas y protectores
auditivos).
6. Campo estril 90 x 90 cm
7. Guantes quirrgicos estriles.
8. Jeringas estriles de diferentes volmenes y agujas calibre 18 y 20.

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9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Equipo protector para sellado de puerto de administracin de medicamentos

Tijeras estriles
Bolsa fotoprotectora (negra, plateada u otra)
Bolsa trasparente sobreprotectora
Stickers autoadhesivos
Alcohol antisptico o isopropilico al 70%
Recipiente para material de desecho y guardianes.
Tirillas reactivas de pH
Computador
Impresora de etiquetas
Cabina de contraste fondo blanco y negro.

Forma de trabajo:
El profesor explicar a los estudiantes la forma como se interpreta la orden
mdica, la forma de determinar la compatibilidad de la nutricin y la forma de
hacer los clculos (Volumen total, velocidad de infusin, osmolaridad,
concentracin de carbohidratos, concentracin de aminocidos, concentracin de
lpidos, gramos totales de nitrgeno,
caloras no proteicas/gramos de
aminocidos, caloras no proteicas/gramos de nitrgeno, caloras totales, caloras
totales/Kg/da, relacin calcio fsforo, pH calculado. Los clculos se harn para
dos nutriciones, segn Anexo 1: EJERCICIOS PARA CLCULO DE VOLMENES
NP.
Se indicar a los estudiantes que conformen subgrupos de 4 estudiantes para
facilitar las prcticas en la Central de Mezclas. El profesor asignar a cada
subgrupo el horario para su ingreso y desarrollo de la prctica, para ello cada
subgrupo contar con aproximadamente 45 minutos para el desarrollar las
actividades de preparacin de la siguiente manera:
- El primer subgrupo deber ingresar 10 minutos antes de la hora de inicio del
laboratorio.
- El segundo subgrupo deber ingresar 10 minutos antes de finalizar la primera
hora.
- El tercer subgrupo deber ingresar 10 minutos antes de finalizar la segunda
hora.
Seguir el protocolo para los clculos (Ver Anexo 2) y registrar manualmente en el
formato (Pedido de Insumos para Nutricin) las cantidades de insumos requeridas
para la preparacin.
Nota: Para hacer la preparacin, es necesario tener claro todos los conceptos
tericos.

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Procedimiento general para la preparacin de la Nutricin Parenteral en la

Central de Mezclas
1. Deje previamente los elementos personales en los lockers que se encuentran
en el Hall de ingreso a la Central.
2. Ingrese en subgrupos a la Central de Mezclas de Medicamentos, siguiendo los
procedimientos definidos y los horarios asignados por el profesor.
3. Solicite al monitor o auxiliar del laboratorio los materiales e insumos requeridos
para la preparacin de la Nutricin Parenteral.
4. Antes de ingresar a la esclusa del rea de docencia, realice el lavado
quirrgico de manos en el lavado de manos dispuesto en la zona de circulacin
principal.
5. Cada subgrupo de 4 estudiantes se distribuyen las actividades iniciales de prealistamiento as:
- Un primer estudiante selecciona la cantidad de insumos segn los clculos
realizados previamente y procede con la limpieza y desinfeccin de estos.
Posteriormente, ubica los insumos en el Pass Through.
- Paralelo al proceso anterior, los dems estudiantes ingresan al rea de
docencia siguiendo los protocolos de ingreso a las reas de preparacin.
- Un segundo estudiante enciende la Cabina de flujo laminar horizontal y realiza
el proceso de limpieza y desinfeccin de la cabina, el mesn y el carro, y ubica
el campo estril, siguiendo las indicaciones del anexo 2.
- Un tercer estudiante recibe los insumos previamente dispuestos en el Pass
Through, organiza los insumos en el carro ubicado en el rea para facilitar la
preparacin.
- Un cuarto estudiante ingresa al PC los datos de la nutricin en la hoja de
clculo e imprime dos o tres etiquetas, las cuales deben ser verificadas por el
resto de los estudiantes.
6. Se asigna a uno de los estudiantes para que realice el montaje del equipo de
preparacin automtica en caso que este sea el mtodo a utilizar o distribuya y
organice los insumos al interior de la cabina teniendo en cuenta el orden de
adicin para el mtodo manual.
7. Preparar la nutricin por el mtodo seleccionado.
Preparacin por el mtodo de gravedad: ver anexo 1, caso 2
1. Tomar la bolsa de nutricin y llevarla al rea de trabajo.
2. Medir con buretrol cada macronutriente y dejarlo pasar a la bolsa destinada
para la preparacin de la nutricin. Estos se adicionan en el siguiente
orden: aminocidos, carbohidratos, agua destilada.
3. La adicin de cada macronutriente ir acompaada de una homogenizacin
suave e inspeccin visual para detectar posibles incompatibilidades.
4. Luego se adicionan micronutrientes, midiendo las cantidades con jeringas
desechables, una para cada micronutriente, en el siguiente orden: fosfato

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de potasio, cloruro de sodio, cloruro de potasio, sulfato de magnesio,

gluconato de calcio, oligoelementos.
5. Observar que no se presenten precipitados o seales de inestabilidad.
6. Adicionar vitaminas y observar que no se presenten signos de
inestabilidad.
7. Homogenizar suavemente.
8. Adicionar la emulsin lipdica, este se mide con jeringa o se pasa con
buretrol, dependiendo de la cantidad a adicionar.
9. Hacer doble nudo a la va y cortar con tijeras estriles o retirar las tres vas
y tapar la va con su respectiva tapa segn el tipo de bolsa utilizado.
10. Dirjase a la zona de inspeccin y acondicionamiento y realizar la
inspeccin Final de la Nutricin.
11. Si la Nutricin cumple con los requerimientos, adherir la etiqueta a la bolsa
de EVA.
12. Colocar bolsa negra fotoprotectora.
13. Colocar sticker con nombre del paciente, servicio y No. de cama sobre la
bolsa fotoprotectora.
14. Empacar en bolsa transparente y termosellar.
15. Almacenar en refrigeracin (2-8 C) o dispensar al servicio solicitante.
16. Entregue los insumos remanentes o sobrantes al auxiliar de laboratorio
haciendo la relacin de entrega correspondiente. Paralelo a esto, uno o dos
estudiantes hacen la limpieza y desinfeccin de la cabina y del rea.
17. Organice la cabina para el desarrollo de la prctica de otro grupo de
estudiantes.
18. Salga de la central segn el protocolo.
Preparacin por el mtodo semiautomtico: ver anexo 1, caso 1 (Nota: en el
momento estamos pendientes de que el equipo llegue. En caso de que no alcance
a llegar para la prctica, se trabajar por gravedad).
Para hacer la preparacin, es necesario tener claro todos los conceptos tericos.
1.
2.
3.
4.
5.

Realizar o verificar la calibracin del equipo semiautomtico.

Tomar la bolsa de nutricin y llevarla al rea de trabajo.
Instalar el kit o set de transferencia en el equipo semiautomtico.
Instalar la bolsa de nutricin parenteral en la pesa del equipo automatizado.
Pegar las boquillas de los macronutrientes en las vas respectivas del equipo
de transferencia, teniendo en cuenta que el orden de adicin ser:
aminocidos, carbohidratos, API.
6. Programar los volmenes y las densidades de los macronutrientes que se van
a utilizar e iniciar el llenado con el equipo semiautomatico.

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7. Luego de adicionan micronutrientes que son medidos con la ayuda de

jeringas, en el siguiente orden: fosfato de potasio, cloruro de sodio, cloruro de
potasio, sulfato de magnesio, gluconato de calcio, oligoelementos.
8. La adicin de cada micronutriente ir acompaada de una homogenizacin
suave.
9. Observar que no se presenten precipitados o seales de inestabilidad.
10. Adicionar vitaminas y observar que no se presenten signos de inestabilidad.
11. Homogenizar suavemente.
12. Con la ayuda de jeringa (si la cantidad es muy pequea), o con el equipo
semiautomatico adicionar la emulsin lipdica.
13. Desmonte la nutricin del equipo de preparacin y llevarla al Pass Through
para pasarla a la zona de inspeccin y acondicionamiento de docencia.
14. Hacer doble nudo a la va y cortar con tijeras estriles o retirar las tres vas y
tapar la va con su respectiva tapa.
15.
Dirjase a la zona de inspeccin y acondicionamiento y realizar la
inspeccin Final de la Nutricin.
16. Si la Nutricin cumple con los requerimientos, adherir la etiqueta a la bolsa de
EVA.
17. Colocar bolsa negra fotoprotectora
18. Colocar sticker con nombre del paciente, servicio y No. de cama sobre la bolsa
fotoprotectora
19. Empacar en bolsa trasnparente y termosellar
20. Almacenar en refrigeracin (2-8 C) o dispensar al servicio solicitante.
21. Entregue los insumos remanentes o sobrantes al auxiliar de laboratorio
haciendo la relacin de entrega correspondiente. Paralelo a esto, uno o dos
estudiantes hacen la limpieza y desinfeccin de la cabina y del rea.
22. Realice el registro de preparacin y entregar al docente toda la documentacin
incluyendo el plan y orden de preparacin.
23. Apague la bomba de vaco y organice la cabina para el desarrollo de la
prctica de otro grupo de estudiantes.
24. Salga de la central segn el protocolo.
INFORME DE LABORATORIO
Informe No
Nombre de la prctica
Nombre
1.
2.
3.
# Carn
1.
2.
3.
Fecha:
Diagrama de flujo para la preparacin de una NPT, y su almacenamiento en farmacia
hasta el momento de distribuir al servicio

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Cuestionario:

1. En el caso en que se
presente alguna duda con la
formulacin
de
NPT
formulada,
Qu
debe
hacerse?
2. Que
incompatibilidad
es
posible que se presente en
una NPT que contiene alta
cantidad (50% v/v) de lpidos
y
alta
cantidad
de
aminocidos, adems de
todos los electrolitos?; qu
sugerencias se le podran
dar al mdico?
3. Si en una NPT que lleva
lpidos se prev que puede
haber rompimiento de la
emulsin, Qu alternativas
se le pueden plantear al
mdico?
4. Frente a una formulacin de
una nutricin que presenta
una osmolaridad muy alta y
sin embargo se prescribe
para administracin por va
perifrica, qu alternativa
se le puede plantear al
mdico?
5. Por qu es importante tener
presente el volumen de
purga
en
las
NPT
peditricas?
6. Qu hara usted, en el caso
en que reciba una orden de
NPT con dosis de macro o
micronutrientes que estn
por encima de las dosis
normales?
7. Si despus de preparar una
NPT, usted tiene duda si en
vez de cido flico, adicion

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vitamina K (las ampollas para

ambos medicamentos son
prcticamente
similares),
qu hace?
8. Qu es la osmolaridad y
cmo se calcula?, para qu
se utiliza este valor?
9. Desde el punto de vista de la
estabilidad de una NPT, por
qu es importante calcular el
% de lpidos en la NPT?
10. Qu es la relacin
calcio/fosfato, para qu se
utiliza y cul es el valor
lmite?
11. Entre el gluconato de
calcio y el cloruro de calcio,
al agregar fosfato de potasio
a la mezcla con cul de
ellos se formara con mayor
facilidad el fosfato de calcio?,
por qu?
Observaciones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________

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Anexo1: EJERCICIOS PARA CLCULO DE VOLMENES NPT.

Caso 1
1. Calcule los volmenes a adicionar a la unidad nutriente en cada uno de los
siguientes casos.
2. Explique con base en qu criterios selecciona los macronutrientes y los
oligoelementos que utiliza.
3. Diligencie por completo la orden de nutricin. Presente adems todos los
clculos que realice.
4. Describa que clculos y que informacin tuvo en cuenta para predecir si se
presenta o no rompimiento de la emulsin lipdica y/o precipitacin de cristales de
calcio.
5. Explique cul bolsa utiliza y porqu.
Nota: haga los clculos para dicha nutricin con aminocidos 10% SE y tambin si
en vez de estos aminocidos se utiliza aminocidos 10% CE.

Caso 2
1. Calcule los volmenes a adicionar a la unidad nutriente en cada uno de los
siguientes casos (Prepare la NPT con 15 mL de purga).
2. Explique con base en qu criterios selecciona los macronutrientes y los
oligoelementos que utiliza.
3. Diligencie por completo la orden de nutricin. Presente adems todos los
clculos que realice.
4. Describa que clculos y que informacin tuvo en cuenta para predecir si se
presenta o no rompimiento de la emulsin lipdica y/o precipitacin de cristales de
calcio.
5. Explique cul bolsa utiliza y porqu (PVC, EVA)
Insumos a utilizar para las preparaciones:
Nombre insumo

Osmolaridad
(mOsm/L)

Aminocidos 10% CE* adultos

1300
Aminocidos 10% SE** adultos
Aminocidos 10% SE peditricos
Dextrosa 50%
Agua destilada
Lpidos 20% LCT/MCT
Cloruro Sodio 2 mEq/mL
Cloruro potasio 2 mEq/mL
Sulfato de Mg 20% (1.6 mEq/mL)
Gluconato de Calcio 10%
Fosfato de potasio 3 mMol P/mL

1000
780
2525
0
380
4000
4000
1626
700
7363

Cantidad de electrolitos

70 mEq/L Na+
60 mEq/L K+
10 mEq/L Mg+2
30 mMol/L fosfato
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
4.4 mEq/mL de K

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Glicerofosfato de sdio

2760

SD
SD
0
308
*CE: con electrolitos, **SE: sin electrolitos, SD: sin dato
PVC: polivinilcloruro, EVA: etinilvinilacetato, N/A: no aplica
Oligoelementos CH
Multivitaminas
API
NaCl 0.9%

1 mMol/mL de fosfato;
2 mMol/mL de Na
N/A
N/A
N/A
154 mEq/L de Na

Relacin calcio fosfato:

mg Ca2+ /L x mg P /L
40
31
RELACIN Ca2+/P = ------------------------------------------- <= 3
100
Clculo osmolaridad: la osmolaridad de dicha mezcla se calcula teniendo en cuenta la
osmolaridad de cada solucin, multiplicada por el volumen adicionado de sta y el total de
miliosmoles se divide por el volumen total de la mezcla (en mililitros).

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Orden mdica Caso 1
HOSPITAL XXX
ORDEN DE NUTRICIN PARENTERAL
FECHA: 01 noviembre 13 NOMBRE: Juan de Dios Uribe H.C.: 71269854 CAMA: 530B
SERVICIO: Ciruga DIAGNSTICO: ca de estmago SOLICITADA POR: Enelda Vanegas PESO( Kg).: 60

VOL. NPT (mL):1000 VELOC. INFUS._______ OSMOLAR. :______ TIEMPO: 18H VA ADMN

mOsmol/L

FORMULACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

NUTRIENTES:
(mL)

FUENTE utilizada (%) Vol. Utilizado

Aminocidos: ______ g/Kg/da. ___20___ g/da

___________

__________

Glucosa: _________ mg/Kg/min ___115_g/da

___________

_________

Lpidos: __________ g/Kg/da ___25___ g/da

___________

_________

Concentracin glucosa (%)

ELECTROLITOS Y AGUA DESTILADA :VIITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS:
ELECTROLITO
INDIVIDUAL
VOLUMEN
MEDICAMENTO
(ml)
Na+ (mEq/da)
30 mEq/da
Multivitaminas
K+ (mEq/da)
10 mEq/da
Oligoelementos SH CH
Gluc. Ca 10%
0.5 g/dia
cido flico
Sulfa. Mg 20%
0.8 g/dia
Vitamina C
PO4 (mEq/da)
5 mMol/dia
Vit. B12
Agua destilada

____

INDIVIDUAL

VOLUMEN
(ml)

1 mL
1 mL CH
0 mg
0 mg
0 mL

HORA RECEPCIN SERVICIO: ______________________ RECIBIDO POR: ___________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
:
GASTO OTROS INSUMOS
JERINGAS

FIRMA
MDICO

AGUJAS

BOLSAS N.

FIRMA
NUTRICIONISTA

GUANTES

MEDICAM.

EQ. TRANSF.

FIRMA
FARMACUTICO

FILTROS

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Orden mdica Caso 2: preparar con 15 mL de purga
HOSPITAL XXX
ORDEN DE NUTRICIN PARENTERAL
FECHA: 01 noviembre 13 NOMBRE: RN hija de Mariana Ruiz H.C.: 43142125-1 CAMA: 20
SERVICIO: RN DIAGNSTICO: RN pretrmino SOLICITADA POR: Ruca Ra PESO( Kg).: 0.98
VOL. NPT (mL):143 VELOC. INFUS._______ OSMOLAR. :______ TIEMPO: 24H VA ADMN

mOsmol/L

FORMULACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

NUTRIENTES:
(mL)

FUENTE utilizada (%) Vol. Utilizado

Aminocidos: ______ g/Kg/da. ___2.5_ g/da

___________

__________

Glucosa: ___11____ mg/Kg/min ______g/da

___________

_________

Lpidos: __________ g/Kg/da ___2.5___ g/da

___________

_________

Concentracin glucosa (%)

ELECTROLITOS Y AGUA DESTILADA :VIITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS:
ELECTROLITO
INDIVIDUAL
VOLUMEN
MEDICAMENTO
(ml)
Na+ (mEq/da)
3
MEq/da
Multivitaminas
K+ (mEq/da)
2
MEq/da
Oligoelementos SH CH
Gluc. Ca 10%
0.2 g/dia
cido flico
Sulfa. Mg 20%
0.02 g/dia
Vitamina C
PO4 (mEq/da)
1.5 mMol/dia
Vit. B12
Agua destilada

____

INDIVIDUAL

VOLUMEN
(ml)

0.8 mL
0.5 mL CH
0 mg
0 mg
0 mL

HORA RECEPCIN SERVICIO: ______________________ RECIBIDO POR: ___________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
:
GASTO OTROS INSUMOS
JERINGAS

FIRMA
MDICO

AGUJAS

BOLSAS N.

FIRMA
NUTRICIONISTA

GUANTES

MEDICAM.

EQ. TRANSF.

FIRMA
FARMACUTICO

FILTROS

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Anexo 2: protocolo detallado para preparacin de NP

2.1 Protocolo para la preparacin de la NP: La preparacin de las NP, debe obedecer a
un estricto y meticuloso procedimiento, previamente descrito y validado segn las
normas vigentes en Colombia (resolucin 1403/2007), de tal forma que los productos
elaborados en la central cumplan con los estndares de calidad y seguridad que exige
todo producto que vaya a ser utilizado por va venosa.
2.1.1 Recepcin de rdenes mdicas: Debe existir una hora de corte para el envo de
las rdenes de nutricin al Servicio Farmacutico, de tal forma que dicho servicio,
tenga el tiempo suficiente para hacer todos los procedimientos que se inician con
la recepcin de las rdenes. Generalmente, si la ronda mdica comienza a las
8:00 a.m., las rdenes de NP, deben llegar entre 11:00 a.m. y 12 m. A veces se
presentan casos en los cuales es necesario ser un poco flexibles, pero no se
puede volver costumbre, ya que un buen nmero de preparaciones y una entrega
de ordenes poco organizada, trae como consecuencia una mala programacin de
la produccin y distribucin de las unidades nutrientes, lo que conlleva a retrasos y
entorpecimiento del buen servicio que el paciente debe recibir de parte de los
empleados del hospital. Si se reciban las rdenes de cada servicio en forma fsica,
es conveniente corroborar con el mdico o la nutricionista respectiva, el nmero de
rdenes enviadas y constatar los pacientes que inician la nutricin y aquellos a los
que se les suspenda. Es comn encontrar que los mdicos envan las rdenes por
pequeos bloques, cuando son bastantes y por ello se recomienda la
corroboracin del nmero total.
2.1.2 Anlisis de las rdenes mdicas: Una de las funciones del farmacutico al
momento de recibir las rdenes de nutricin, es analizarlas teniendo en cuenta:
peso del paciente, volumen total, cantidad de lpidos, si llevan o no fosfato y
cantidad de electrolitos prescritos. Adems si la orden est completamente
diligenciada con todos los datos del paciente, la firma del mdico y/o nutricionista
responsable y si es compatible o no desde el punto de vista qumico.
Para prever la compatibilidad qumica, debe hacer unos clculos previos que son:
% total de lpidos en la NP, relacin calcio/fosfato, que el volumen total no se pase
del volumen formulado y la confrontacin de la osmolaridad contra la va de
administracin seleccionada por el mdico.
Si se encuentran incompatibilidades debe contactarse al mdico o la nutricionista y
hacer las modificaciones del caso, registrndolas en la casilla de observaciones de
la orden de nutricin y firmando.
Seguidamente clasifica las nutriciones en el siguiente orden (no aplica para la
prctica pero s para produccin):
Las de pediatra que no pueden hacerse mezcla tres en uno (los lpidos se empacan
en jeringas).
Las de pediatra que pueden hacerse mezcla tres en uno.
Las de adulto que se prepararn con mezcla de aminocidos 10% sin electrolitos y
10% con electrolitos.

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Las de adulto que se prepararn con mezcla de aminocidos 8.5% con electrolitos y
10% sin electrolitos.
Las de adulto que se prepararn con aminocidos 10% sin electrolitos.
Las de adulto que se prepararn con aminocidos al 10% con electrolitos.
Las de adulto que se prepararn con aminocidos 15% sin electrolitos.
Las de adulto que se prepararn con aminocidos 15% con electrolitos.
Las de adulto que se prepararn con mezcla de aminocidos 15% con electrolitos y
10% sin electrolitos.
Las de adulto que se prepararn con mezcla de aminocidos 15% sin electrolitos y
10% sin electrolitos.
2.1.3

Elaboracin de clculos: control de osmolaridad, concentracin de dextrosa,

relacin calcio fosfato y mezclas tres en uno: Si el hospital cuenta con un
software para los clculos de nutricin, alimenta el software con la informacin de
las rdenes:
Peso y nombre del paciente,
Nmeros de historia clnica y cama,
Servicio solicitante,
Volumen total de la nutricin,
Tiempo de infusin,
Va de administracin,
g/kg/da de aminocidos (g/da en los adultos)
mg/kg/min de dextrosa (g/da en los adultos)
g/kg/da de lpidos (g/da en los adultos)
mEq/da de cloruro de sodio,
mEq/da de cloruro de potasio,
Mililitros de gluconato de calcio al 10%,
Mililitros de Sulfato de magnesio al 20%,
Milimoles de fosfato de potasio,
Mililitros de multivitaminas,
Mililitros de oligoelementos,

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mg de vitamina C
mg de cido flico.
Actualiza la fecha, el responsable de las preparaciones y una vez obtenidos los
clculos por el sistema se registran estos clculos en el formato de Orden de
Nutricin Parenteral, para que queden como constancia de preparacin.
Si el hospital no cuenta con un software para los clculos, stos se deben hacer de
manera manual, de la siguiente manera:
5.1.

Pediatra:

5.1.1 Sigue el procedimiento de los clculos automticos, hasta la clasificacin de las

nutriciones, como se indic antes y luego contina con: (ac se explicarn todos los
clculos detallados. No poner atencin a la nomenclatura, slo aparece para poder guiar
el procedimiento):
5.1.2. Hace los clculos de las nutriciones que no pueden hacerse mezcla tres en uno
as:
-

Calcula los gramos da de aminocidos, multiplicando el peso de paciente en kg por el

valor ordenado en aminocidos g/kg/da y lo registra en color rojo en el espacio g/da.

Calcula los gramos da de glucosa, multiplicando el peso de paciente en kg por el

valor ordenado en glucosa mg/kg/min y por 1.44 y lo registra en color rojo en el
espacio g/da.

Calcula los gramos da de lpidos, multiplicando el peso de paciente en kg por el valor

ordenado en lpidos g/kg/da y lo registra en color rojo en el espacio g/da.

Anota las concentraciones de los insumos a utilizar en la casilla fuente (%) as: para
aminocidos 10 S.E.P., para glucosa 50 y para lpidos 20% LCT/MCT.

Calcula el volumen antes de purga a utilizar de aminocidos, multiplicando los g/da

por 10 y lo registra en la casilla vol.ut. (ml).

Calcula el volumen antes de purga a utilizar de lpidos, multiplicando los g/da por 20 y
lo registra en la casilla vol.ut. (ml).

Calcula el volumen antes de purga a utilizar de dextrosa al 50%, multiplicando los

g/da por 2 y lo registra en la casilla vol.ut. (ml).

Calcula el volumen antes de purga a utilizar de cloruro de sodio, dividiendo los

mEq/da por 2 y lo registra en la casilla volumen (ml).

Calcula el volumen antes de purga a utilizar de cloruro de potasio, dividiendo los

mEq/da por 2 y lo registra en la casilla volumen (ml.

Trascribe el volumen ordenado de gluconato de calcio en la casilla volumen (ml).

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-

Trascribe el volumen ordenado de sulfato de magnesio en la casilla volumen (ml).

Trascribe el volumen ordenado de multivitaminas en la casilla volumen (ml).

Trascribe el volumen ordenado de oligoelementos en la casilla volumen (ml).

Trascribe el volumen o los miligramos ordenados de cido flico en la casilla volumen

(ml).

Calcula el volumen a utilizar de vitamina C, dividiendo los mg/da por 100 y lo registra
en la casilla volumen (ml).

Recalcula el volumen total de la N.P.T restando del volt.N.P.T.el volumen de lpidos,

siendo ste volumen hallado el volumen corregido por lpidos.

Calcula el volumen de agua antes de purga, restando del volumen corregido por
lpidos la suma de todos los volmenes anteriores exceptuando los lpidos y lo
registra en la casilla individual.

Hace una prueba de volumen total, sumando los volmenes de los nutrientes
exceptuando los lpidos, suma que debe coincidir con el volumen corregido por
lpidos.

Calcula la osmolaridad de la mezcla, multiplicando cada volumen anterior,

exceptuando los lpidos, por su osmolaridad respectiva registrada en la tabla
osmolaridades y densidades de insumos para N.P.T., sumando todos estos valores y
dividiendo este total entre el volumen corregido por lpidos. Este valor lo registra en
la casilla osmolar. mOsm/L.

Calcula el factor de purga, sumando 15 al volumen corregido por lpidos y dividiendo

por ese mismo volumen y lo graba en la memoria de la calculadora.

Calcula los volmenes de purga de los nutrientes, exceptuando los lpidos,

multiplicando cada volumen hallado anteriormente por el factor de purga y lo registra
entre parntesis al frente de cada volumen del nutriente respectivo. Al frente del
volumen de los lpidos coloca entre parntesis la palabra jeringa.

Calcula la concentracin de dextrosa, multiplicando los g/da de glucosa por 100 y

dividiendo este producto por el volumen corregido por lpidos y lo registra en la
casilla concentracin de glucosa (%).

Calcula la velocidad de infusin, dividiendo el volumen corregido por lpidos entre el

tiempo de administracin y lo registra en la casilla veloc.infus..

Registra el tipo de bolsa a utilizar segn la tabla bolsas para N.P.T. en la casilla

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Bolsas N, Anexo 2
-

Firma la orden de nutricin en la casilla firma farmacutico.

5.2 Adultos:
-

El (los) volumen (es) de aminocidos lo (los) calcula as:

a. Si utiliza aminocidos al 10% sin electrolitos, multiplica los gramos da de
aminocidos por 10 y este valor lo registra en la casilla Vol.ut. (ml).
b. Si utiliza mezcla de aminocidos al 10% con electrolitos y al 10% sin electrolitos,
multiplica los mEq/da de potasio por 1000 y este valor lo divide por 60. ste ltimo
valor lo registra en la casilla Vol.ut. (ml) como aminocidos al 10% con electrolitos.
El volumen de aminocidos al 10% lo divide por 100 y lo multiplica por 10; este
valor lo resta de los g/da de aminocidos y lo multiplica por 10 y el resultado
equivale al volumen de aminocidos al 10% sin electrolitos, que lo registra en la
casilla vol.ut. (ml). Si el volumen de aminocidos al 10 S.E. da un valor negativo,
se calcula el volumen de aminocidos al 10%C.E. como se indica en el literal f.

Calcula el volumen de dextrosa, multiplicando los g/da por 2 y lo registra en la casilla

Vol.ut. (ml).

Calcula el volumen de lpidos, multiplicando los g/da por 5 y lo registra en la casilla

Vol.ut. (ml).

Calcula el volumen de sodio as:

a. Si utiliza aminocidos sin electrolitos divide los mEq/da entre 2, y lo registra en la
casilla volumen (ml).
b. Si utiliza aminocidos con electrolitos, calcula la cantidad de sodio contenida en el
volumen de aminocidos que se va a utilizar. Este ltimo valor lo resta de los
mEq/da totales de sodio ordenados.
c. Si utiliza glicerolfosfato de sodio, debe descontar los mEq de sodio contenidos en
el volumen de glicerolfosfato utilizado, teniendo en cuenta que cada mililitro
contiene 2 mEq de sodio/mL. El valor de sodio en mEq se resta de los mEq/da de
sodio hallados en el paso inmediatamente anterior y el resultado lo divide por 2 y
lo registra en la casilla volumen (ml).

Calcula el volumen de potasio as:

a. Si utiliza aminocidos sin electrolitos divide los mEq/da entre 2 y lo registra en la
casilla Volumen (ml).

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b. Si utiliza aminocidos con electrolitos, calcula la cantidad de potasio contenida en

el volumen de aminocidos que se va a utilizar. Este ltimo valor lo resta de los
mEq/da de potasio y el resultado lo divide por 2 y lo registra en la casilla volumen
(ml).
c. Si utiliza fosfato de potasio en la mezcla, debe descontar del los mEq totales de
potasio ordenados, el potasio aportado por ste, teniendo en cuenta que cada ml
de fosfato de potasio contiene 4.4 mEq de potasio. Esta diferencia hallada, se
convierte en los mEq/da de potasio.
-

Trascribe el volumen de gluconato de calcio en la casilla volumen (ml).

Calcula el volumen del sulfato de magnesio as:

a. Si utiliza aminocidos sin electrolitos, trascribe el volumen ordenado en la casilla
Volumen (ml).
b. Si utiliza aminocidos con electrolitos, multiplica por 1.6 el volumen ordenado de
sulfato de magnesio (mEq totales/da); divide el volumen de los aminocidos con
electrolitos por 100 y ste valor lo resta de los mEq totales/da (mEq faltantes).
Este ltimo valor lo multiplica por 10 y lo divide entre 16 y lo registra en la casilla
volumen (ml).

Calcula el volumen de fosfato de potasio, dividiendo los mMol ordenados entre 3 y

registra este valor en la casilla volumen (ml). Si utiliza glicerolfosfato de sodio, el
volumen a adicionar es el mismo de los milimoles ordenados y lo registra en la casilla
volumen (ml)

Trascribe el volumen de multivitaminas en la casilla volumen (ml)

Trascribe el volumen de oligoelementos en la casilla volumen (ml).

Calcula el volumen de vitamina C, dividiendo los mg ordenados entre 100 y registra

este valor en la casilla volumen (ml).

Trascribe los miligramos o el volumen de cido flico en la casilla volumen (ml).

Calcula el volumen de agua, restando del volumen total de N.P.T. anterior la, suma de
todos los volmenes anteriores y lo registra en la casilla individual.

Hace una prueba de volumen total, sumando los volmenes de todos los nutrientes,
suma que debe coincidir con el volumen total de la N.P.T..

Calcula la osmolaridad de la mezcla, multiplicando cada volumen anterior, por su

osmolaridad respectiva registrada en la tabla osmolaridades y densidades de
insumos para N.P.T., sumando todos estos valores y dividiendo este total entre el
volumen total de la N.P.T. Este valor lo registra en la casilla osmolar. mOsm/L.

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-

Calcula la concentracin de dextrosa, multiplicando los g/da de glucosa por 100 y

dividiendo este producto por el volumen total de la N.P.T. y lo registra en la casilla
concentracin de glucosa (%).

Calcula la velocidad de infusin, dividiendo el volumen total de la N.P.T. entre el

tiempo de administracin y lo registra en la casilla veloc.infus.

Registra el tipo de bolsa a utilizar segn la tabla bolsas para N.P.T. en la casilla
Bolsas N.

Firma la orden de nutricin en la casilla firma farmacutico.

2.1.4

Elaboracin de etiquetas: El programa de computador debe permitir imprimir las

etiquetas para cada una de las nutriciones solicitadas. En este paso se imprimen y
se revisan contra los clculos de la orden de nutricin, con el objeto de detectar
posibles errores cometidos durante el vaciamiento de los datos al sistema. Si no
se tiene el programa de computador se debe tener un formato prediseado, para
ser impreso en etiquetas autoadhesivas, las cuales se diligenciarn manualmente.
La etiqueta debe contener la informacin completa del paciente y de los
componentes de la nutricin, al igual que la osmolaridad, la va de administracin,
la velocidad de infusin, la fecha de vencimiento y el responsable de la
preparacin (ver Anexo 3: modelo de etiqueta para nutricin parenteral).

2.1.5

Procedimiento para la preparacin de la NP en la cabina de flujo laminar: La

preparacin de las nutriciones propiamente dicha, se inicia con el ingreso a la
central de mezclas y termina cuando la unidad nutriente sale de la cabina de flujo
laminar, pasando por procedimientos como alistamiento de materiales,
desinfeccin de mesones y cabina de flujo laminar, etiquetado de bolsas, lavado
quirrgico de manos, colocacin de ropa y guantes estriles, adicin de los
nutrientes a la bolsa segn la orden mdica y acondicionamiento final de la bolsa
de nutricin hasta obtener definitivamente la bolsa de nutricin que se ha de enviar
al servicio solicitante. Cada uno de estos procedimientos conlleva a una serie de
actividades que se deben detallar, con el objeto que sean reproducibles y den
garanta de calidad al preparado en proceso de preparacin. Analicemos, de una
manera ms o menos detallada cada uno de ellos:

2.1.5.1 Asepsia de mesones de trabajo, cabina de flujo laminar y equipo de vaco:

Desinfeccin de mesones, cabina de flujo laminar y equipo de vaco segn
protocolo: se debe hacer asepsia a los mesones, la cabina de flujo laminar y a los
mesones, antes de iniciar las preparaciones.
Al mesn y carro de trabajo se les hace la asepsia de la siguiente forma, a
manera de ilustracin:
La limpieza diaria del mesn y el carro en acero inoxidable la hace con Solucin
desinfectante, impregnando una gasa con la solucin, realizando limpieza del
mesn o el carro en forma de zig-zag, de adentro hacia fuera, de arriba hacia abajo,
teniendo precaucin de no devolverse sobre el rea limpiada.
A la cabina de flujo laminar se le hace asepsia as:

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Humedecer un pao estril con alcohol isoproplico esteril al 70% y desinfectar la parte
interna de la CFL.
Iniciar con la superficie de la rejilla del filtro HEPA, con la precaucin de no mojar el
filtro. En direccin de arriba hacia abajo.
Seguir con la parte superior interna en direccin de adentro hacia afuera y luego con la
superficie interna de los lados en direccin de adentro hacia afuera.
Desinfectar el equipo que se encuentran dentro de la cabina.
Por ltimo se desinfecta la superficie del mesn de la cabina en direccin de adentro
hacia afuera, frotando muy bien los bordes y equinas de la misma y apoyabrazos.
Descartar la gasa o pao utilizado.
2.1.5.2 Alistamiento de materiales: se deben Lavar y/o alistar insumos as:

Verificar que todos los insumos no tengan los empaques secundarios a excepcin
de las bolsas de nutricin, solucin salina, dextrosa y el API.
Rociar con alcohol al 70% cada insumo
Las tijeras estriles se colocan en el en el Pass Through, sin sacarlas de su
envoltura.
Todos los productos as preparados se colocan en el pasan al rea limpia por el
Pass Through.
2.1.5.3 Orden de adicin de nutrientes: el orden en que se adicionan los diferentes
nutrientes a la bolsa de nutricin, juega un papel preponderante en la preparacin.
El juego de pH, el volumen de la mezcla, la agitacin permanente y la
incompatibilidad qumica primaria de ciertos componentes, son aspectos a tener
en cuenta, para evitar posibles incompatibilidades como son precipitados o
rompimientos de la emulsin lipdica.
Antes de iniciar la preparacin se deben tener ciertas normas generales:
Cualquiera que sea la frmula a preparar, esta se debe hacer bajo normas de
asepsia previamente definidas y validadas, debido a la dificultad para esterilizar la
NP como producto final. 1
Cuando las nutriciones llevan fosfato de potasio, se adicionan primero los
aminocidos a la bolsa de nutricin, se retira la bolsa de la balanza del equipo de
vaco y seguidamente se le adiciona el fosfato de potasio y luego se cuelga de
nuevo la bolsa en la balanza del equipo de vaco.
Manipular los insumos siempre en el centro de la cabina y nunca en los bordes.
Evitar los movimientos bruscos dentro de la cabina, debido a que se puede impedir
el normal flujo del aire estril.
1 Repblica de Chile. Ministerio de Salud. Op cit. Pg 29.

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Evitar al mximo el uso de papel, telas, lpices y cintas adhesivas dentro de la
cabina, por ser materiales que desprenden partculas. Adems la cantidad de estos
productos alrededor de la cabina debe ser la mnima posible.
Los insumos estriles como jeringas, agujas, ampollas, tijeras estriles, etc., deben
abrirse dentro de la cabina de flujo laminar, con el propsito de garantizar su
esterilidad.
Los tapones de los frascos y viales, deben limpiarse con alcohol al 70% antes de
puncionarlos, permitiendo que el alcohol se evapore antes de chuzar el tapn.
La manipulacin habr de hacerse frente al flujo del aire y sin ningn obstculo que
interrumpa el flujo, trabajando mnimo a 10 cm. del borde externo de la cabina.
Los empaques de las jeringas se abren por el mbolo y los de las agujas por el
extremo opuesto al cono.
Las ampollas se abren haciendo presin en la misma direccin del flujo.
Si existe dificultad en la apertura de una ampolla, debe retirarse y utilizar otra; no
sacar la ampolla de la cabina para tratar de abrirla.
El lquido de las ampollas se extrae sin tocar sus paredes de la misma y con el bisel
de la aguja hacia arriba.
Siempre que las jeringas no se utilicen, permanecern con su aguja conectada y
colocadas frente al flujo. Las agujas deben estar protegidas por su funda.
Las agujas y jeringas utilizadas, ampollas vacas y dems material de desecho se
ir depositando en el recipiente que le corresponde, segn la normativa de
bioseguridad.
No hacer movimientos rpidos, ni tocarse con las manos la cara, las gafas, etc. Si
no se puede evitar, debe desinfectarse las manos nuevamente con alcohol al 70%
antes de continuar.
Las jeringas, mientras no se utilicen, permanecern con el cono hacia el flujo
laminar.
Cada jeringa se utilizar mximo para 10 ampollas, luego se desechar.
Mantener siempre los punzones del equipo automix con la funda o pegados a los
frascos.
Se debe evitar siempre tocar con dedos y manos todo tipo de conexiones y los
mbolos de las jeringas.
Evitar hablar mirando hacia la cabina, tampoco toser ni estornudar.
No utilizar el techo de la cabina para almacenar materiales de ningn tipo.
No est permitido comer ni fumar dentro del rea limpia
Cuando se miden volmenes con jeringas, se deben observar las siguientes
precauciones:
No tocar con las manos el mbolo de la jeringa en su parte interna.
Manipular las agujas SOLAMENTE del cuello en su parte externa.
Al extraer el contenido de la ampolla, verificar que el bisel de la aguja quede hacia
arriba.
Cuando se extrae el contenido de la ampolla, no se deben tocar con la aguja sus
paredes.
Los tapones de los frascos se deben frotar con un algodn o una gasa estril
impregnados de alcohol al 70%, en forma circular de adentro hacia fuera.

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Los volmenes sobrantes de aminocidos, lpidos, multivitaminas y oligoelementos
sin hierro, slo se pueden utilizar como mximo hasta 24 horas despus de abiertos.
Todo sobrante debe rotularse con el nombre del responsable y la fecha y la hora de
apertura, y guardarse bajo refrigeracin.
La temperatura de la nevera se debe registrar en el formato para registro de
temperatura, colocado en un lado en la casilla del da correspondiente.

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ANEXO 3: EJEMPLO DEL MODELO DE ETIQUETA PARA NUTRICIN PARENTERAL
(debe imprimirse en sticker autoahesivo)

CENTRAL DE MEZCLAS-NUTRICIN PARENTERAL

Nombre del pac.: ANIBAL DE J.OCHOA
Servicio: ciruga
Cama No. : 539A
Volumen total (ml):
Veloc. inf. (ml/h):
Conc. Dextr. (%):
pH calculado:
Dextrosa (g):
Sodio(mEq):
Magnesio 20%(ml):
Fosfato K(mMol):

3000
150,0
6,7
4,2
200,0
71,0
10,00
28,20

Osmolaridad:

786

Va de admn: central
Volumen purga (ml): 0
Aminocidos(g): 94,0
Lpidos LCT/MCT (g): 50,0
Potasio(mEq): 60
Calcio 10% (ml): 10,0
multivitaminas(ml): 2,0

HC:

670012
Caloras tot.
1556,0
Hora inicio

admn

Heparina
1000,0
Vitamina B12(mg): 0,0
U.I.
0,0
Insulina U.I.: 0,0
0,0
10,0
Medicamento: 0,0
Vence: 10-dic-13
09-dic-13
Lpidos Lct
Omar
Preparado por: Correa
Agua(ml) 1379,5
0,0
MANTENER DE 2-8C. PROTEGER DE LA LUZ. NO ADICIONAR MEDICAMENTOS

Vitamina C(mg):
cido flico(mg):
Oligoelementos(ml):
Fecha elaboracin:

Diseado por Omar de J. Correa Cano.