Evento de transmisso de Hepatite B em uma priso de

Inglesa e a importncia da imunizao

As prises foram construdas para maximizar a segurana pblica e no
para minimizar a transmisso de doena ou para eficazmente prestar cuidados
de sade. Os riscos de transmisso de doenas infecciosas so mais elevados
nas prises do que na comunidade, devido a uma combinao de fatores,
incluindo grandes populaes dinmicas que vivem em grande proximidade em
relativamente superlotadas Condies; alto grau de mistura social durante as
atividades e engajamento em comportamentos de alto risco em uma populao
com elevada prevalncia de doenas infecciosas.
Existem atualmente cerca de 85 000 pessoas em 140 prises na
Inglaterra e no Pas de Gales, com um volume de negcios anual de cerca de
200 000 habitantes. Na priso, o vrus da hepatite B (HBV) pode ser
potencialmente transmitido atravs de uso de drogas injetveis, relao sexual
desprotegida e piercing e tatuagem.

Um surto de infeco por hepatite B

aguda sintomtica que afetou oito presos do sexo masculino de HMP Glenochil
(central Esccia), em 1993, alertou as autoridades para partilha de seringas
aleatria entre um grande nmero de detentos injetores. Prises apresentar
uma janela de oportunidade para prestar servios de sade e implementar
medidas preventivas de doenas infecciosas para a populao que de outra
forma pode ter m ou interrompido entre em contato com servios de sade.
A natureza transitria da priso populaes significa que os benefcios
da vacinao contra a hepatite B se estende alm dos prprios presos, e na
mais ampla comunidade. A imunizao contra HBV recomendado para todos
os presos condenados e todos os novos presos que entram na priso UK.
Pessoais da priso tambm esto em risco de contrair hepatite B e
imunizao recomendada para todos os servios prisionais funcionrios que
esto em contato regular com os presos. Em 1996, uma poltica de vacinao
HBV foi implementado em Inglaterra recomendando que todos os novos
prisioneiros devem ser oferecida a vacina contra a hepatite B.

Uma performance de sade prisional e indicador de qualidade para

todas as prises na Inglaterra e Wales afirma que pelo menos 80% de todos os
presos devem ser imunizadas contra a Hepatite B no prazo de 1 ms a contar
da recepo para a priso.
Em 2008, 41% de todos os prisioneiros na Inglaterra e Pas de Gales
foram vacinadas contra a Hepatite B no prazo de 1 ms de recepo (87 000
doses).
No entanto, em West Midlands a captao notificados de hepatite B para
o mesmo perodo foi de 19,7%. Este relatrio documenta a transmisso do
VHB em uma priso em West Midlands, onde a tatuagem era um possvel fonte
de infeco pelo HBV. resume os resultados da investigao subsequente,
que identificou um caso adicional da infeco por HBV e ressalta a
necessidade de reforar medidas de reduo de danos e implementar a
vacnao hepatite B imunizao em presdios e instituies correcionais.

Histrico do caso

Em novembro de 2008, um homem de 27 anos de idade (caso 1), que

tinha encarcerado desde fevereiro de 2007 apresentado ao sade priso com
ictercia e enzimas do fgado anormais.
Hepatite B aguda foi confirmada serologicamente pela deteco de
nveis de anticorpo para o antignio do ncleo da hepatite B IgM sub-classe
(anti-HBc IgM) .200mg / ml. Uma equipe de incidente que consiste da equipe
do governador da priso e cuidados de sade, a Unidade de Sade local
Protection (HPU) e da Ateno Bsica Trust (PCT) foi convocada para
investigar e gerenciar o situao. O paciente no relatar quaisquer fatores de
risco para infeco durante os 6 meses anteriores sua doena.

A equipe decidiu usar um modelo de rede social identificao de

contactos para identificar contatos prximos e determinar o risco fatores para a
infeco pelo HBV, onde o caso ndice foi perguntado para nomear pessoas
que ele passou muito tempo dentro da priso. Isso est em contraste com
nomear as pessoas que trabalham na atividades de alto risco com que essa
informao

poderia

ser

visto

como

estigmatizante

potencialmente

incriminadora em uma priso ambiente.

Cinco contatos foram identificados pela Case 1 e eles foram imunizao
oferecida contra HBV e sorologia para Infeco pelo HBV. Isto demonstrou que
trs dos contatos foram suscetveis ao HBV, um era imune, eo contato restante,
um homem de 26 anos de idade (caso 2) tambm estava atualmente infectados
pelo VHB. Mais testes sorolgicos confirmou sua infeco, mas mostrou que
ele era um transportador estabelecido cujo soro continha hepatite B e antignio
e um elevado nvel de DNA HBV (0,10

UI / ml). A equipe incidente foi

aproximou-se uma equipe de controle de surtos envolvendo existente parceiros

e do centro de infeces foi convidada a apoiar a gesto da investigao. Em
fevereiro de 2008, caso 1 havia se mudado de uma priso local para uma
priso fechada. A equipe estabeleceu que teve Caso 2 encarcerado na mesma
priso local como Caso 1 desde Junho de 2007 e transferido para a sua atual
priso em junho 2008. Casos 1 e 2 dividiu uma cela em ambas as prises.
Caso 2 no relataram histria de sintomas compatveis com aguda hepatite e
foi anteriormente inconsciente de sua infeco crnica. A entrevista detalhada
deste caso no deu qualquer novos contactos. Ele relatou nenhum
comportamento de alto risco dentro priso, mas divulgou um histrico de uso
de drogas injetveis e mltiplos parceiros sexuais antes do encarceramento.
Investigao do DNA de HBV de Casos 1 e 2 indicaram que tanto foram
infectados por vrus do gentipo D. As sequncias de ambos antignio de
superfcie da hepatite B (HBsAg) e pr-ncleo / ncleo genes eram idnticas ao
nvel nucleotdico tornando-se muito provvel que a transmisso ocorreu entre
os dois reclusos.
Ambos os infratores negou ter qualquer contato sexual com entre si. Os
testes de sinais de uso de drogas durante o perodo de encarceramento foram
negativos para ambos os casos; estes companheiros de cela no admitem ter

escovas de dentes ou lminas de barbear compartilhados. No entanto, uma

pistola de tatuagem foi confiscado pelos funcionrios da priso em a cela
compartilhada por ambos os prisioneiros em setembro de 2008.
Caso 1 tinha recebido duas tatuagens antes de encarceramento.
Durante uma entrevista posterior, ele revelou que ele tinha planeada a
aplicao de uma tatuagem, usando a arma tatuagem, em si mesmo e seu
companheiro de cela. Numa outra conversa, ele admitiu que ele tinha usado a
arma tatuagem em seu companheiro de cela, mas no estava disposto a
admitir que ele tinha usado em si mesmo.
A arma tatuagem foi feita a partir do motor de um aparelho de som e
duas agulhas diabticos, que foram obtidos por Caso 1 de um preso que tinha
diabetes e que foi localizado no asa mesma priso. A equipe de investigao
chegou concluso de que caso 2 foi a provvel fonte de infeco, e a arma
tatuagem era a rota provvel de transmisso de Infeco pelo HBV.
Ambos os prisioneiros tinham recusado a hepatite B imunizao em
ambas as prises, quando foi oferecido anteriormente. Outras medidas
preventivas de reduo ou de danos, tais como preservativos e comprimidos
desinfectantes, estavam disponveis para os presos nesta categoria C priso,
mas a captao foi baixa.
Para evitar mais transmisso posterior, hepatite B vacina, com
informaes adicionais sobre a transmisso da hepatite B, foi oferecido a todos
os detentos. Os detentos infectados com HBV foram notificados sobre o seu
estado de infeco e recebeu uma avaliao clnica. A equipe de sade
prisional, PCT e da HPU locais colaboraram para implementar estratgias para
melhorar a prestao de rotina de imunizao contra a hepatite B na recepo
para todos os internos e reforar a reduo de danos medidas na priso
categoria C. Uma vez que esta investigao.
Comeou, a eficcia da vacina melhorou neste estabelecimento
prisional. A eficcia da vacina para essa priso foi de 68% no trimestre 2 de
2009 (Monitoring Prison Vacinao contra Hepatite B Programa). No havia
nenhum programa formal de imunizao para o pessoal da priso no momento

do incidente; contudo um programa de imunizao para o pessoal foi

introduzido em 2009, aps o incidente.
Discusso

A Transmisso de hepatite B em hum ambiente prisional e Um

Verdadeiro Preocupao Como evidenciado cabelo Evento de Transmisso
citados Neste Relato de Caso. O Relatrio Destaca a importancia de
prisioneiros imunizantes contra a hepatite B e desen encorajar Profissionais de
Sade do Par contemplar uma Maneira em that COMUNICAR OS Benefcios
da Imunizao pargrafo OS Presos Aumentar a efficacy da Vacina.
A prova circunstancial identificou uma tatuagem Como Uma Possvel via
de Transmisso do VHB, embora Otras vias de Transmisso NO PODE Ser
descartada. Obteno completo Divulgao de comportamentos de Risco de
prisioneiros E Difcil Como Presos PODEM Estar apreensivo de that they Serao
disciplinados UO acompanhada de Perto cabelo Estabelecimento Prisional.
Incerteza Sobre a Revelao honesta de OSU Passado ilcito de drogas
injectveis PODE confundir a Interpretao dos Dados epidemiolgicos.
Caso 2 havia se envolvido em comportamentos de risco "Antes da Priso, ter
Mltiplos Parceiros Sexuais e Uso de drogas injetveis, that estao Associados
com a Infeco POR HBV. Para Alm do facto Ambos OS indivduos negaram
injetar enquanto estava na Priso, sem EQUIPAMENTO de Injeco foi
Encontrado em SUA cela. Em adio a Isto , Caso 1 NO relatou hum
histrico se uso de drogas injetveis, MESMO Antes de Seu encarceramento.
Sexo Entre Homens e also hum Risco Fator Par a Infeco cabelo HBV mas
Ambos OS indivduos negaram tal Comportamento. Em SUA inicial entrevista,
Caso 1 foi hesitante Par Divulgar quaisquer comportamentos de Risco. No
entanto, Mais tarde ELE revelou SUA Intenes de tatuar e Seu companheiro
de cela, e, Finalmente, admitiu a tatuar Seu Prisioneiro, Mas No a si MESMO.
E Possvel Que O Caso 1 tinha tatuado si MESMO, Mas No queria Divulgar
this information. A arma tatuagem foi confiscada Dentro do Perodo de Janela
QUANDO PODE ter um Transmisso ocorreu. Alm Disso, o EQUIPAMENTO

Utilizado tatuagem, OU SEJA, um Diabtico agulha, E PODE oca e facilitar a

Transmisso da hepatite B. ASSIM, consideramos that uma tatuagem E o via
de Transmisso provvel. Isto sugere that uma Atividade tatuagem na Priso
sepulturas PODE ter consequencias, mrito that Uma Investigao Mais
aprofundada.
Transmisso da hepatite B na Priso J tenha Sido anteriormente
documentados e atribuda a Uso de drogas injetveis, agulha Partilha 6,15 e
tatuagem.
1
Tatuagens e Otras percutnea Exposies (Exemplo POR, mordidas e
arranhes) So Comuns em