2013

Supliment Urologie

Din sumar
O noua metod n
tratamentul incontinenei
urinare de efort

Complicaiile
postoperatorii specifice
nefrectomiei pariale

20

Scintigrafia renal

22

Vaporezecia Laser Thulium

10

Litotriia laser

12

Investigaii microbiologice
n infeciile tractului urinar

Sumar

24

26

Vaporezecia Laser Thulium alternativ terapeutic pentru

tratamentul adenomului de prostat

Tratamentul
cancerului de prostat localizat

O noua metod n tratamentul incontinenei urinare de efort

10

Litotriia laser

12

Investigaii microbiologice
n infeciile tractului urinar

14

Individualizarea tratamentului la pacientul

cu cancer de prostat metastazat

16

Adenomul de prostat
vs. cancerul de prostat

20

Complicaiile postoperatorii
specifice nefrectomiei pariale

22

Scintigrafia renal rolul ei diagnostic

24

Bandeleta urinar cea mai eficient

soluie pentru tratarea incontinenei urinare

EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,

sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
WATCH Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
ISSN 2286 - 3338

Urologie

Articole de specialitate

Vaporezecia Laser Thulium

tratamentul adenomului de prostat

denomul de prostat reprezint o patologie comun a brbatului vrstnic,

rezecia transuretral (TURP) reprezentnd tratamentul chirurgical standard.
Totui, rata relativ ridicat a complicaiilor
asociate acestei proceduri a determinat
apariia unor noi alternative cu invazivitate
mai redus. Introducerea laserului ca surs
de energie pentru managementul hiperplaziei benigne de prostat a produs modificri
importante n ceea ce privete morbiditatea,
durata spitalizrii sau a cateterismului postoperator. Dup o perioad iniial caracterizat de un optimism exagerat, impus poate
i de firmele constructoare, s-a dovedit c
rezultatele pe termen mediu i lung sunt
inferioare rezeciei clasice, determinnd
retragerea unor lasere din practic. Progresele tiinifice i nelegerea interaciunii
dintre diversele tipuri de lasere i esuturi a
determinat ns introducerea unora noi, urmrindu-se n permanen obinerea unor
parametrii postoperatori cel puin similari
cu TURP dar cu o morbiditatea i o durat
de spitalizare reduse. Astfel, la acest moment

sunt utilizate 4 tipuri de lasere: Holmium

(Ho:YAG), KTP (Kalium-Titanyl-Phosphate), Diod i Thulium (Tm:YAG), care au
determinat dezvoltarea mai multor proceduri (tabel 1) (1).
Laserul Thulium (introdus din 2005)
este un laser cu emisie continu cu lungime de und de aproximativ 2000 nm,
cu absorbie puternic n ap, avnd n
consecin o penetrabilitate redus (penetrabilitate de circa 250 microni). El determin o vaporizare rapid a esutului cu o
hemostaz excelent. Aceste caracteristici
l apropie de laserul Holmium. Emisia
continu permite o aciune superioar
holmiumului asupra esuturilor moi, n
schimb nu este posibil litotriia.
Aa cum reiese din tabelul de mai sus,
pentru tratamentul adenomului de prostat, n Ghidul EAU 2013 sunt descrise patru
tipuri de intervenii. Vaporezecia Thulium
a adenomului de prostat a fost introdus
ncepnd cu anul 2007, n literatur fiind
publicate numeroase studii prospective
care au inclus peste 750 pacieni.

Tabel 1. Tehnicile laser utilizate pentru tratamentul adenomului de prostat

Tip laser

Ho:YAG

Lungime de und (nm)

Tehnic

Acronim

2140

Holmium laser ablation

Holmium laser resection
Holmium laser enucleation

HoLAP
HoLRP
HoLEP

n Romnia laserul Thulium a fost

introdus ncepnd din februarie 2013,
vaporezecia (ThuVARP) fiind folosit la 8
pacieni cu adenom de prostat aflai n tratament cronic cu anticoagulante. S-a utilizat
un laser Vela XL de 120 W, cu o lungime de
und de 1,9 m (fig. 1) i fibre de 550 m.
Fig. 1. Laser Thulium 120W
Protocolul de diagnostic a inclus tueu
rectal, PSA, IPSS, uroflowmetrie, examen
sumar de urin i
urocultur. Volumul
prostatic i reziduul
posmicional au fost
apreciate prin ecografie abdominal.
La pacienii cu infecii urinare s-a instituit tratament antibiotic preoperator pentru
sterilizarea urinii. Parametrii preoperatori
medii sunt sintetizai n tabelul 2.
Interveniile au fost efectuate sub rahianestezie, pentru lavaj folosindu-se
soluie salin. S-a folosind un rezectoscop
laser Stortz 26CH (Fig. 2).

Tabel 2. Parametrii preoperatori medii

Parametru

Valoare

Qmax (ml/s)

8.5

KTP

532

Photoselective vaporisation

PVP

IPSS

21.9

Diod

940
1318
1470

Vaporisation

DVAP

PSA (ng/dl)

2.8

ThuVAP
ThuVARP
ThuVEP
ThuLEP

40

Thulium

Thulium laser vaporisation

Thulium laser vaporesection
Thulium laser vapoenucleation
Thulium laser enucleation

Volum prostatic (cc)

1900
2013

Volum rezidual (90)

90

Articole de specialitate

- alternativ terapeutic pentru

Fig. 2 Rezectoscop laser Stortz

Primul pas al interveniei a fost reprezentat de rezecia lobului median: se practic o prim incizie la ora 6 ncepnd de
la colul vezical pn la verum montanum,
cu expunerea fibrelor capsulei. Ulterior se
realizeaz alte dou incizii la orele 5 i 7,
divizndu-se astfel lobul median n dou
piese. Se rezec esutul dintre cele 3 incizii pornind de la verum montanum, prin
micri transversale ale fibrei laser pn
cnd lobul median este detaat i ascensionat n vezica urinar (Fig. 3).

Fig. 4 Enucleerea lobului lateral stng

Ulterior se realizeaz rezecia i vaporizarea esutului anterior de la nivelul

colului vezical urmat de regularizarea
suprafeei lojei prostatice (Fig. 5). Aceast tehnic a fost comparat cu exfolierea
unei mandarine, fiind cunoscut n literatur i drept tangerine technique (2).
Fig. 5 Vaporizarea esutului anterior

Fig. 3 Vaporezecia lobului median

Urmtorul timp operator este reprezentat de rezecia lobilor laterali. Se

practic demarcaia lobului lateral prin
realizarea unei incizii curbe ntre ora 5
i ora 1, la nivelul apexului. Se realizeaz ulterior o incizie transversal la ora 3
(sau nc dou incizii la orele 2 i 4 dac
lobii prostatici sunt voluminoi) urmat
de disecia esutului dintre aceste incizii i
impingerea lui n vezica urinar (Fig. 4).
Prin practicarea inciziilor transversale vor
rezulta fragmente suficient de mici, care
pot fi evacuate prin teaca extern a rezectoscopului i care nu necesit morcelator.

La terminarea interveniei se
poziioneaz o sond uretro-vezical.
Timpul operator mediu a fost de 60
min (ntre 30 i 80 min). Timpul de cateterism postoperator a fost de 24 ore.
Scderea medie a hemoglobinei a fost de
0,80 g/dl, sngerarea intraoperatorie fiind
practic absent datorit proprietilor hemostatice ale laserului Thulium. Nu s-au
nregistrat complicaii intraoperatorii i
postoperatorii imediate. Toi parametrii
preoperatori au nregistrat o mbuntire

Tabel 3. Rezultate la o lun postoperator

Parametru

semnificativ la 1 i 3 luni postoperator

(tabel 3).
Tehnica de vaporezecie laser thulium
a prostatei este o alternativ eficient cu
sngerare minim. De cele mai multe ori
lavajul vezical postoperator nu este necesar (pe lotul studiat s-a folosit la 2 din 8
cazuri).
Studiile clinice randomizate comparative ntre ThuVARP i rezecia monopolar au demonstrat rezultate clinice similare,
dar cu avantaje certe pentru tehnica laser:
sngerare redus, rat sczut de transfuzie, cateterism postoperator minim (3).
Laserul thulium, unul dintre ultimele lasere introduse n practica urologic,
permite realizarea unor incizii rapide i
eficiente, cu necroz secundar minim
a esuturilor. Spre deosebire vaporizarea
KTP, vaporezecia thulium permite examenul histopatologic al esutului prostatic. Lipsa unui morcelator limiteaza
utilizarea acestei tehnici pentru adenoamele de prostat sub 50 cc. Pentru aceste
cazuri ns, conform recomandrilor Ghidului EAU 2013, ThuVARP reprezint o
alternativ la rezecia clasic, mai ales la
pacienii cu risc de sngerare sau aflai sub
tratament anticoagulant.
Bibliografie
1.Herrman TR, Liatsikos EN, Nagele U,
Traxer O, Merseburger AS. Guidelines on
Laser and Technologies, 2013
2.Xia SJ. Two-micron (thulium) laser
resection of the prostate-tangerine technique: a new method for BPH treatment. Asian J Androl 2009, 11:277-281
3.Xia SJ, Zhuo J, Sun XW, et al. Thulium laser versus standard transurethral
resection of the prostate: a randomised prospective trial. Eur Urol 2008
Feb;53(2):382-9

Valoare medie preoperatorie

Valoare medie la o lun postoperator

Qmax (ml/s)

8.5

19.7

IPSS

21.9

10.3

Volum rezidual (ml)

90.5

20.5

Urologie

Articole de specialitate

Tratamentul
cancerului
de prostat
localizat
n cazul n care cancerul
este depistat n timp util
prin analize specifice i diagnosticul este confirmat
prin intermediul punciei
biopsie prostatic, cancerul
de prostat poate fi vindecat printr-un tratament
adecvat.

e aceea este foarte important s se

efectueze periodic analizele specifice: PSA, tueu rectal, ecografie, n
special dup vrsta de 50 de ani. La momentul prezentrii la medic cu buletinul
anatomo-patologic care confirm cancerul de prostat (adenocarcinom prostatic)
pacientul trebuie evaluat pentru a fi siguri
c avem de a face cu un cancer localizat
(intracapsular). Aceast evaluare nseamn de fapt stadializarea bolii (stabilirea nivelului de evoluie).

Evaluarea pacientului
Stadializarea se face cu ajutorul mijloacelor imagistice, unul dintre ele fiind tomografia computerizat pelvin. Tomografia

arat n ce stare este prostata, dac formaiunea canceroas penetreaz capsula,

dac au fost invadai ganglionii sau dac
n aria pelvin i n zonele adiacente s-au
format depozite la distan (metastaze).
O alt soluie imagistic este RMN
(rezonan magnetic-nuclear), care are
avantajul de a nu iradia (nu folosete raze
X) i cu ajutorul creia se poate de asemenea stabili dac formaiunea tumoral a
penetrat sau nu capsula i dac sunt prezente metastaze.
Alte metode complementare pentru
stabilirea evoluiei cancerului sunt: scintigrama osoas (se realizeaz cu ajutorul unor
izotopi radioactivi care se fixeaz n oase i
semnaleaz eventuale leziuni provocate de
metastaze) i radiografia pulmonar.

Modaliti de tratament
Dup stabilirea exact a localizrii cancerului se pot stabili modalitile de tratament. Acestea trebuie s in cont de vrsta pacientului, istoricul bolilor din trecut
i a celor de care sufer n prezent.
Principala metod de tratament pentru cancerul de prostat localizat este chirurgia, respectiv prostatectomia radical.
Acest tratament se aplic pacienilor care
nu prezint riscuri ridicate n cazul ope-

raiei (probleme cardiovasculare, neurologice, diabet, vrst naintat) i presupune

nlturarea pe cale chirurgical a prostatei
n totalitate. Este indicat s se efectueze n
cazul pacienilor care au o speran de via destul de ridicat (minim 10 ani). Aceast operaie poate avea ca efecte secundare
impotena i incontinena urinar.
O alt opiune n tratamentul cancerului de prostat localizat este brahiterapia
intestiial.
Aceasta este o terapie minim invaziv
i const n introducerea transperineal,
sub control ecografic, a unui numr de
granule radioactive .
Procedura are loc sub anestezie general. Dup o evaluare volumetric a prostatei, cu ajutorul ecografiei transrectale,
datele obinute sunt prelucrate de computer, care stabilete cu exactitate numrul i
poziia granulelor radioactive ce urmeaz
a fi implantate. Scopul final este acela de a
acoperi ntreg volumul prostatic cu o doz
radioactiv adecvat, protejnd n acelai
timp organele vecine, uretra i rectul.
n Romnia aceast metod este utilizat cu succes la Institutul Fundeni din
Bucureti, Spitalul Parhon din Iai i Centrul de Brahiterapie din Cluj.
Ultima metod este radioterapia extern. Aceasta se realizeaz prin iradierea
din exterior a zonei afectate i este o soluie n special pentru pacienii care prezint un risc ridicat la posibilele efecte ale anesteziei. Radioterapia extern face apel la
dou tipuri de radiaii ionizante: radiaii
electromagnetice i radiaii constituite din
particule elementare infime (electroni,
protoni, neutroni). Ca i n cazul interveniei chirurgicale, recuperarea funciei
sexuale este dificil.
La pacienii cu risc intermediar i
crescut de evoluie a bolii, adugarea hormonoterapiei (analog LHRH i antiandrogen) la radioterapie crete ansele de
supravieuire a pacienilor cu cancer de
prostat localizat. Pacientul trebuie informat att despre toxicitatea genitourinar
sau intestinal, ct i despre impactul radioterapiei asupra funciei sexuale. Toate
aceste metode este indicat s se realizeze
cu ajutorul unor echipe medicale interdisciplinare, formate din: urolog, oncolog i
radioterapeut.
Dr. Nicolae Calomfirescu
Medic primar urolog, dr. n tiine medicale.

Un nume n urologie
Grij, atenie i implicare

Steril Romnia
B-dul Metalurgiei nr.3-5, Sector 4, Bucureti l www.steril.ro
Tel: 021.460.07.79, 021.460.07.74; 021.460.07.61 l Fax: 021.460.00.14
Mobil: 0372.750.001; 0372.750.002; 0372.709.459

Articole de specialitate

O noua metod
n tratamentul
incontinenei
urinare de efort
Incontinena urinar
reprezint o problem
major de sntate care
afecteaz n diferite grade
aproximativ 10 milioane de
pacieni, ntre 10% si 35%
dintre aduli i cel puin 1.5
milioane dintre persoanele
instituionalizate din SUA.
Societatea Internaional
de Continen definete
tipurile de incontinen
astfel:
1. Incontinena de efort
2. Incontinena prin imperiozitate
3. Incontinena mixt
4. Incontinena prin supraplin
5. Incontinena extrauretral
n practica medical zilnic ne ntlnim cel mai frecvent cu incontinena urinar de efort. Aceasta reprezint pierderea

de urin pe uretr care se produce simultan cu activiti zilnice ce cresc presiunea

intraabdominal (strnut, tuse, rs, efort
fizic) n afara contraciilor detrusorului.
Creterea presiunii intraabdominale
se transmite vezicii urinare care foreaz
uretra, o deschide i clinic apare incontinena urinar de efort.

Dintre factorii de risc

implicai n apariia
incontinenei urinare de
efort enumerm:

Naterea pe cale vaginal

Vrsta (menopauza)
Obezitatea
Constipaia
Bolile pulmonare cronice
Exerciiile fizice cu efort susinut
Interveniile chirurgicale pentru incontinena urinar de efort ce pot duce la o
fibroz periuretral, denervri sfincteriene etc.
Incontinena urinar de efort reprezint o afeciune constant abordat de c-

tre colectivul clinicii noatre. n rezolvarea

acestei afeciuni am utilizat numeroase
tehnici: tehnica Burch, bandelete suburetrale n maniera tension free, colporafia
anterioar (operaia Kelly) etc. Aa cum
tim, aceste tehnici nu sunt lipsite de riscuri i complicaii (hemoragia, perforaia
de vezic i uretr, fistule uretro-vaginale,
tulburri sexuale etc.)
ncepnd din luna ianuarie 2013 n
clinica noastr am abordat tratamentul
incontinenei urinare de efort utiliznd
implantul cu Urodex.
Acest procedeu a fost utilizat n perioada ianuarie-aprilie 2013 la un numr de 17
paciente cu incontinen urinar de efort, 4
dintre acestea avnd n antecedente intervenii chirurgicale pentru aceast afeciune.
Urodex este un gel steril, vscos, cu
microparticule biocompatibile pentru
stimulare tisular. A fost conceput special pentru tratamentul incontinenei urinare de efort (IUE). Acesta acioneaz ca
un agent de substituire a volumului dup
efectuarea unei injectri simple i sigure
n mucoasa suburetral.

Articole de specialitate
Succesul acestei metode
este asigurat de cele dou
componente active:
Componenta vehicul acidul hialuronic (gel hylan), avnd cea mai mare puritate existent pe pia
Componenta activ microparticule
de dextranomer care stimuleaz esutul
conjunctiv la locul injectrii

Att gelul hylan ct i microparticulele de dextranomer

din Urodex sunt biodegradabile i biocompatibile.
Implantul cu Urodex se efectueaz sub anestezie local a uretrei cu cathejell cu lidocain i permite utilizarea unei proceduri
foarte simple i sigure pentru tratamentul
incontinenei urinare de efort la pacienii de sex feminin.. Dup anestezia local
se msoar lungimea uretrei cu o sond
Foley. Apoi, cu un aplicator atraumatic
gradat, conceput special, se efectueaz
injectarea simetric i cu mare precizie n
patru poziii (orele 3, 6, 9, 12).

La cele 17 cazuri care au

beneficiat de implantul cu
Urodex pentru incontinena
urinar de efort nu am avut
complicaii post-implant
precum: infecii urinare, retenie
acut de urin, hematurie.
n cazul a 2 paciente au
existat timp de o sptmn
simptome iritative care s-au
remis sub tratament.
n cele 4 luni de urmrire
a pacientelor care au urmat
acest tratament gradul de
continen urinar a fost bun
pentru 16 dintre acestea, o
singur pacient, cu intervenie
chirurgical n antecedente,
prezentnd rare episoade
minore de incontinen n
primele 2 sptmni post-

implant.
Dei numrul de cazuri
observate pn n prezent este
mic, precum i intervalul de
urmrire, considerm c att
pentru paciente ct i pentru
medicul urolog tratamentul
cu Urodex ofer sigurana
procedurii, evitarea riscurilor
(n special la pacientele cu tare
asociate), precum i costurile
reduse.
Rezultatele obinute la cele
17 cazuri tratate prin implantul
cu Urodex ne fac s credem
c reprezint o opiune viabil
de tratament n incontinena
urinar de efort, n special
pentru cazurile care prezint
riscuri majore ale unei
intervenii laborioase.
Continena poate fi verificat imediat
dup injectare prin supunerea pacientei
la probe de efort. Urodex este foarte uor
de injectat datorit excelentelor sale proprieti reologice. Vscozitatea sa mpiedic dispersia de la locul injectrii. Particulele sunt extrem de elastice, pentru a
furniza o nchidere suficient a uretrei.
De asemenea, Urodex prezint excelente
proprieti de cicatrizare, cu un rspuns
inflamator minim.

Procedeul prezint cteva

avantaje de necontestat:
Poate fi efectuat sub anestezie local
Permite pacientului s se ntoarc acas
n aceeai zi
Asigur efect de lung durat
Este minim-invaziv
Se realizeaz n condiii de sigurant
Asigur continena imediat
Dr. Vasile Vanea
Medic primar urolog
Medic primar chirurgie general
Doctor n tiine medicale
Clinica de Chirurgie General i Urologie
Vanimed, Cluj-Napoca, Romnia
www.vanimed.ro

Urologie

Articole de specialitate

Litotriia laser
Litiaza urinar afecteaz un
procent de pn la 3% din
populaia adult constituindu-se ntr-o problem de
sntate public. n ultima
decad, o multitudine de
inovaii ale tehnicilor medicale au dus la terapii minim
invazive pentru rezolvarea
acestor cazuri.

itotriia laser este una dintre ultimile

adiii n planul tehnicilor urologice
adresate litiazei aparatului urinar, de
la calculii vezicali pn la cei ureterali i
mai ales renali.
Laserul Holmium YAG este un laser
al crui mediu activ este un cristal de yttrium, aluminium i garnet (YAG) impurificat cu holmium un element chimic
rar. Lungimea de und a acestui laser este
n spectrul infrarou i anume de 2140
nm. Acest lucru este de o importan crucial n exploatarea medical a laserului
ntruct este foarte bine absorbit de ap,
energia sa practic se disipeaz ntr-un mediu lichid la mai mult de 0.5 mm distan.
ntruct este un laser pulsat, emisia de
energie nu este continu ci are o periodicitate de 350 microsecunde este ideal pentru dezintegrarea calculilor. Studii in vitro
au confirmat ca laserul HoYAG este capa-

10

bil s fragmenteze toate tipurile de urolii.

Trauma provocat esuturilor adiacente
este minim sau inexistent.
Mecanismul de dezintegrare a calculilor este unul numit photo-thermal i se
bazeaz pe faptul c emisia de laser creeaz o expansiune rapid a coninutului
de ap din interiorul calculului dezintegrnd-ul astfel. ntruct aa cum am
menionat anterior, acest laser este unul
pulsat (non continuu) aciunea repetat
duce la fragmentarea pn i a celor mai
duri calculi ntlnii n tractul urinar.
Energia laser este transmis printr-o
fibra optic (quartz) ce este plasat n contact direct cu calculul. Efectul maxim este
obinut n faa fibrei optice. n timpul pulsului energiei laser se formeaz o bul microscopic de aer care permite energiei laser s
traverseze mediul lichidian i s transmit
energia calculului. Aceast departajare a
apei a fost numit i efectul Moise.
Deoarece fragmentarea calculilor
se datoreaz efectului photo-termic,
compoziia chimic a fragmentelor rezultate poate diferi de structura iniial
a calculului. Litotriia laser poate duce
la formarea urmtorilor compui
adiionali:
Oxalat monohidrat de calciu carbonat
de calciu
Struvit carbonat de amoniu i carbonat de magneziu
Cystin cystein i sulf
Acid uric cianai
Studii pe animale au artat ca fragmentarea unor calculi mari de urai cu
laser HoYAG, nu determin o toxicitate
clinic la cianai.
Tehnica folosit pentru fragmentarea
calculilor este de a pune n contact fibra
laser cu acetia. Contactul dintre fibr i
calcul sau esut este necesar pentru tiere sau fragmentare. Coagularea vaselor
cu laserul holmium se obine declannd
emisia la o distan de 0.2-0.4 mm. Peste
aceast distan, laserul HoYAG este disi-

pat n mediu lichidian i nu se obine nici

un efect.
Setrile iniiale pot fi de 0.7-0.8 Jouli i
o frecven de 8-10 Hertzi. Dac calculul
este mai dur se poate crete intensitatea.
Pentru litiaza ureteral se poate folosi i
sonda Dormia, pentru a bloca calculul.
n aceste cazuri ns, este nevoie de o
atenie crescut, ntruct dac laserul este
acionat pe firul de metal al couleului
sondei, acesta se poate rupe, fcnd extragerea mai dificil.
n cadrul Centrului de Urologie Laser
din Timioara am fragmentat cu succes
calculi vezicali ce ar fi necesitat chirurgia deschis datorit mrimii acestora.
De asemenea am reuit (n premier
naional) fragmentarea unui calcul obstructiv de cca 1 cm n ureterul terminal
al unei paciente gravid n trimestrul al
treilea.
Considerm litotriia laser ca fiind o
metod extraordinar de eficient i sigur
n tratamentul litiazei tractului urinar, indiferent de localizare.
Fig. 1 - aspectul de fragmentare a calculilor sub aciunea laserului
Dr. Dorin Claici MD, PhD, Medic Primar
Urolog Centrul de Urologie Laser Timioara
Spitalul Athena Timioara, Asistent Universitar
UMF Tim., Catedra de Urologie
Timioara 12.05.2013

Systems: The new FAXS Series represents the most elegant and cost efficient way for science and routine laboratories to introduce advanced, automated microscopy, digital imaging and
image processing into their workflow.One can choose between the multi-useable devices of the
TissueFAXSi plus line, which combine fluorescence, brightfield and life cell imaging or go for the
specialized members of the FAXS series. Software modularization has been introduced to specifically design a package for your purposes.
TissueFAXS Fluorescence
(available inverted and upright)
Developed to analyze pixel shift free entire specimens or cell cultures
in up to 10 different channels and up to 8 different slides or 2 microtiter
plates using all available objectives with and without oil at any magnification. Being used by users all over the globe, TissueFAXS System stands
for reliability and high quality but also for real fantastic image processing
and FAXS like data analysis.

HistoFAXS Brightfield
(available inverted and upright)
is designed for fully automated high-resolution image acquisition
and quantitative analysis of immunohistological stained specimens, cells
and TMAs. The HistoFAXS 3.0 system builds upon the successfully introduced former version of HistoFAXS but has in addition features such as real
SW stitching, shading correction, high-speed viewer, multi- sample viewer, facs-like quantitative analysis module of cells and of total areas etc.

Software applications:
TissueQuest Fluorescence Analysis
TissueQuest offers all needed features for optimal viewing in fluorescence stained samples and combines them with qualitative and quantitative image analysis. As a veteran among anaylsis-softwares, being
the first software to identify individual cells in their tissue environment
worldwide, TissueQuest has transformed into a multi-functional and intuitive tool for all kinds of analysis.

HistoQuest Brightfield Analysis

TissueFAXSi plus Fluorescence and brightfield

(inverted system, also available upright (TissueFAXS plus))

HistoQuest 3.0 streamlines all features needed from optimal viewing

to accurate image processing as well as batch processing and reporting.
HistoQuest 3.0 is built to help you enjoy your work. It offers optimal overview of up to 6 different slides for visual inspection and at the same time
a set of precise image analysis algorithms to prepare a quantitative report
in a very user friendly but highly accurate and secure form.

The TissueFAXSi plus system is the flagship of TissueGnostics hardand software development and combines all types of microscopic techniques with the accuracy and precision of Zeiss Instruments and the
elegance and tested accuracy of TissueGostics software products.http://
tissuegnostics.com/EN/systems/tissuefaxsplus.php

TISSUEGNOSTICS ROMANIA SRL

Bulevardul Socola nr. 41, et. 3, 700186, Iai, Romnia
Tel: 0747 776 500; 0332 405 866, Fax: 0332 405 867
e-mail: office@tissuegnostics-ro.com

Please visit us www.tissuegnostics.com

Articole de specialitate

Investigaii
microbiologice
n infeciile
tractului urinar
Infeciile tractului urinar
(ITU) nseamn prezena
germenilor microbieni
la nivelul tractului urinar,
nsoit de evidenierea
leziunii gazdei. ITU
reprezint bolile infecioase
cel mai frecvent ntlnite aproximativ 10-20% dintre
femei au cel puin o ITU n
cursul vieii.
12

ITU se clasific n: acute/cronice

simptomatice/asimptomatice,
nalte (pielonefrita)/joase (cistit, uretrit, prostatit).
ITU pot fi:
necomplicate: cistit, pielonefrit, bacteriuria asimptomatic; apar frecvent
la femei i rspund la o terapie minim
antibacterian;
complicate: apar n condiiile existenei
unor factori predispozani (litiaza urinar, corpi strini, rinichi polichistici,
disfuncii neurologice ale vezicii urinare, diabet zaharat, sarcin etc.);
recurente: episoade simptomatice alterneaz cu intervale fr simptome i

sunt frecvent refractare la tratament.

Eliminarea germenilor n urin se
definete ca bacteriurie. Ea poate fi consecina unei ITU sau a contaminrii
probei de urin recoltate. Pentru a diferenia cele dou situaii se folosete noiunea de bacteriurie semnificativ, care
este definit de urmtoarele criterii:
>100 germeni coliformi/ml, respectiv
100000/ml germeni necoliformi la o femeie simptomatic
>1000 germeni/ml la un brbat simptomatic
>100000 germeni/ml la pacieni asimptomatici la dou probe consecutive
orice cretere a bacteriilor la cateterizarea

Articole de specialitate

suprapubian la un pacient simptomatic.

La producerea ITU particip un mare
numr de germeni - 95% din ITU sunt
produse de enterobacterii, Streptococcus
faecalis (enterococ), Staphylococcus saprophyticus.

Dintre enterobacterii,
mai frecvente sunt:
Escherichia coli (determin aproximativ 75% din ITU), Proteus (mai frecvent
incriminat n ITU secundare sau infecii
nosocomiale), Klebsiella (n ITU necomplicate/complicate, dup manevre la nivelul tractului urinar), Enterobacter (poate
determina ITU recurente), Pseudomonas
aeruginosa (n ITU obstructive i cele care
apar dup cateterizare urinar.
Stafilococii au o inciden n cretere
n producerea ITU, Staphylococcus saprophyticus (mai frecvent izolat la femei
tinere cu cistit) i Staphylococcus aureus
fiind principalii reprezentani incriminai.
Atunci cnd nu sunt pui n eviden
germeni n urin, n prezena simptomelor de ITU, uneori n asociere cu piurie,
este probabil o ITU cu alte microorganisme, cum ar fi: anaerobi, micoplasme,
chlamydii, fungi, virusuri, bacilul Koch.

Diagnosticul de laborator este

un element deosebit de important n completarea diagnosticului clinic, cu rol n stabilirea etiologiei, a conduitei terapeutice i
monitorizrii evoluiei.

Principalele metode utile

n diagnosticul de laborator al unei ITU sunt:
examenul biochimic al urinei frecvent, n ITU pot aprea proteinurie,
nitrii pozitivi, modificai ale densitii
urinare;
sedimentul urinar - apreciaz prezena
leucocituriei, hematuriei, a florei microbiene sau a celulelor epiteliale frecvente;
investigaii microbiologice - reprezentate prin urocultura cantitativ, urmat de
efectuarea antibiogramei n cazul unei
uroculturi pozitive i de izolarea n urin
a altor microorganisme, cum ar fi: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis etc.

Transportul probei
de urin la laborator
Transportul trebuie s se fac n maximum 2 ore de la recoltare; dac acest lucru nu este posibil, proba va fi inut la +4
grade Celsius. Se recomand recoltarea
urinei pentru urocultur nainte de nceperea tratamentului antibiotic, la 48-72
ore de la nceperea terapiei antibacteriene
i dup 3-5 zile de la terminarea acesteia.
Deoarece eliminarea germenilor microbieni n urin este intermitent, se
recomand efectuarea a 3 uroculturi succesive, chiar dac s-a obinut un rezultat
negativ, iar simptomatologia clinic pledeaz pentru infectei urinar de tract urinar inferior.

Recoltarea probei
de urin n cazul unui
sugar sau al copiilor mici
Aceasta poate fi dificil i, de multe ori,
urina este contaminat bacteriologic din
cauza greelilor de recoltare sau transport.
Recoltarea se realizeaz n punga urinar
pediatric furnizat de laborator. Dup
toaleta prealabil cu ap i spun a zonei
urogenitale a copilului, punga pediatric
se fixeaz cu ajutorul benzii adezive.
Dup recoltare, proba se transport la
laborator n maximum 2 ore, evitnd contaminarea ei.
n cazul unei uroculturi pozitive, efectuarea antibiogramei permite stabilirea
conduitei terapeutice optime, fiind de un
real folos pentru medicul clinician.
Urocultura standard, dei stabilete cu
exactitate germenele incriminat n apariia ITU, prezint dezavantajul unui rezultat dup 24-48 ore de la recoltare. De
aceea au fost puse la punct metode mai rapide pentru urocultur, prin folosirea sistemelor automate, care permit obinerea
unui rezultat n aproximativ 4 ore i sunt
indicate n special n suspectarea unei
ITU cu enterobacterii, urmnd instituirea
rapid a tratamentului. Nu se exclude ns
urocultura standard, care va fi efectuat
ulterior.
n cazul cnd se suspecteaz o ITU
produs de Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, se folosesc metode de laborator
cum ar fi metoda imunocromatografic,

Ce este urocultura
Urocultura este o
metod de baz pentru
definirea ITU i const n
nsmnarea pe anumite
medii de cultur a urinei.
Se recolteaz prima urin
de diminea, ntr-un
recipient steril de unic
folosin, numit urocultor,
furnizat de laborator.
Foarte important pentru
calitatea rezultatului
obinut este respectarea
modului corect de
colectare a urinei: se
face toaleta regiunii urogenitale cu ap i spun;
nu se folosete prosop
pentru uscarea regiunii;
se urineaz o cantitate
mic n toalet (este urina
contaminat cu germenii
microbieni prezeni n
mod normal n regiunea
distal a uretrei) i apoi
se colecteaz urina n
urocultor; nu se atinge
dopul recipientului cu
niciun obiect sau de zona
urogenital.
metoda Elisa, imunofluorescena etc. care
permit stabilirea prezenei acestor microorganisme n urin.
Contribuia laboratorului la stabilirea
diagnosticului i monitorizarea terapiei
n ITU este deosebit de important; de
aceea se caut permanent mbuntirea
metodelor utilizate, iar colaborarea dintre
medicul clinician i medicul de laborator
asigur abordarea corect a unui bolnav
cu ITU
Dr. Mihaela Dinescu, medic primar
Medicina de laborator Sanador.

Urologie

13

Articole de specialitate

Individualizarea tratamentului
la pacientul cu cancer de prostat metastazat
Evoluia local a bolii poate fi independent de prezena
metastazelor. Pacientul poate s nu prezinte metastaze,
dar tumora se extinde, blocheaz orificiile ureterale, bolnavul dezvolt ureterohidronefroz (insuficien renal) i
starea lui general se nrutete.Ganglionii sau tumora
pot produce compresii medulare, iar bolnavul poate deveni paraplegic, caz n care se impun i alte metode de
tratament (deviaii urinare).

e aceea este foarte important s se

stabileasc diagnosticul n timp util
i prezena sau absena metastazelor!
Aproximativ 5-10% din pacienii investigai se regsesc n stadiul IV, iar 85%
din metastazele cancerului de prostat
sunt osoase. Pentru a identifica aceste metastaze este indicat s se efectueze scintigrama osoas.
Uneori, pornind de la o metastaz, sau
o fractur la nivelul metastazei, se stabileste c bolnavul este suferind de cancer
de prostat.
Unele metastaze sunt simptomatice
i se pot identifica, n timp ce altele sunt
asimptomatice i se descoper n perioada
de tratament.
Cancerul prostatic poate produce metastaze i n alte organe, situaie n care se
efectueaz radiografii, ecografii sau puncii biopsice, n funcie de simptomele acuzate i localizarea acestora.

Tratamentul
Cancerul de prostat este o tumor malign care rspunde n general la tratament .
Este un cancer hormono-dependent,
care rspunde eficient la suprimarea testosteronului sau administrarea de antiandrogeni. Terapia hormonal este efi-

14

cient o perioad ndelungat de timp i

ajut semnificativ in tratament, indiferent
de stadiul n care se gsete pacientul i
momentul diagnosticrii. Dac diagnosticarea se realizeaz n stadii incipiente,
terapia poate da rezultate pe o perioad de
pn la 5 ani, putndu-se obine chiar o
regresie a tumorii.
Dup apariia metastazelor se consider c dependena hormonal a cancerului a ncetat, tratamentul hormonal
devenind ineficient, datorit adaptrii
celulelor prostatice. n aceast situaie se
aplic terapii de linia a doua, respectiv administrarea de progesteron sau citostatice.
Acestea au de asemenea efect pentru o perioad de timp limitat.
n ncercarea de a trata eficient cancerul de prostat s-au derulat programe privind ntreruperea tratamentului hormonal
( dei medicina spune c administrarea
unui tratament nu se ntrerupe niciodat)
i reluarea acestuia dup o perioad de 1-2
ani, n acest interval cancerul i celulele
prostatice redevenind sensibile la terapia
hormonal. Rezultatele obinute n urma
acestor cercetri sunt ncurajatoare, dar
trebuie efectuat o selecie foarte atent a
pacientilor n cazul crora se poate aplica!
n special pentru metastazele osoase
se pot utiliza biofosfonaii. Se utilizeaz

cu succes i radioizotopii, n special n tratamentul metastazelor dureroase, foarte

greu de calmat cu ajutorul analgezicelor,
dar care cedeaz la radioterapie.
Sunt situaii n care metastazele pot
regresa. O nou clas de medicamente
utilizat n chimioterapie, numit taxani,
influeneaz semnificativ esutul canceros
din metastazele osoase.
O alt modalitate de ameliorare a calitii vieii, n cazul metastazelor osoase,
este reprezentat de interveniile ortopedice, pentru consolidarea fracturilor sau a
zonelor afectate.
Endotelina, o substan ce exercit o
aciune particular asupra metastazelor
osoase d rezultate foarte bune n prelungirea vieii bolnavului.

Recomandri
Mestastazele, n special cele osoase, sunt
dificil de diagnosticat, fiind frecvent confundate cu alte afeciuni!
Evoluia metastazelor osoase nu poate fi pus n eviden decat n cazul celor
foarte dezvoltate!
Este foarte important s se depisteze
n timp util cancerul de prostat, prin intermediul testrilor specifice: PSA, tueu
rectal i ecografie, efectuate periodic de
ctre toi brbaii cu vrsta peste 50 de ani!
Administrarea n timp util a terapiei
hormonale mrete sperana de via cu
pn la 10 ani! Terapia hormonal se poate administra indiferent de stadiul bolii!
n stadiile incipiente ale bolii se poate
practica prostatectomia radical n combinaie cu terapia hormonal, pentru a
stopa evoluia bolii!
Prof. Dr.Stelian Peru, medic primar
urologie,doctor n tiine medicale

Infecie urinar? Calculi renali? Vezic hiperactiv?

Canephron

acioneaz mpotriva adeziunii bacteriilor

uropatogene la epiteliu urinar
normalizeaz PH-ul urinar
relaxeaz vezica urinar

GE!

CONVIN
r,
a
in
r
u
l
u
t
c
a
AN pentru tr

l GERM
a
r
u
t
a
n
l
u
t
n
Medicame

Doze i mod de administrare:

Adolesceni peste 12 ani i aduli: 5 ml de 3 ori pe zi
Bionorica Romnia SRL | Str. coala Floreasca nr. 21, Sector 1, Bucureti | www.bionorica.de | Tel/Fax:+40 21 222 82 32

Articole de specialitate

Adenomul
de prostat
vs. cancerul
de prostat
P

rostata este format din acini glandulari i ducte colectoare cu o dispoziie asemntoare ramurilor
unui pom. La natere, majoritatea acinilor
glandulari sunt tapetai cu epiteliu scuamos i metaplastic cu activitate secretorie. Stimularea dezvoltrii postnatale se
gsete sub controlul steroizilor materni
(estrogeni).
Hiperplazia benign a prostatei (HBP)
sau adenomul de prostat reprezint creterea benigna (noncanceroas) a volumului prostatei .
Creterea n volum a prostatei, odat
cu vrsta, poate fi datorat creterii proliferrii celulare combinate cu o scdere a
ratei de distrugere a celulelor prostatice.
Deoarece prostata se dezvolt n jurul
uretrei, majoritatea pacienilor care au o
suferin prostatic (benign sau malign) acuz o simptomatologie urinar de
tip obstructiv i/sau iritativ, care poate fi
relativ uor evideniat atunci cnd este
prezent.
Adenomul de prostat este una dintre
cele mai comune patologii ale brbailor
trecui de 50 ani, care poate duce la apariia unei simptomatologii a tractului urinar
inferior (urinare deas n timpul zilei, urinare pe timpul nopii, jet urinar slab, uri-

16

nare dificil, senzaia de golire incomplet

, urinare cu pictura). naintarea n vrst
i androgenii testiculari joac un rol central n apariia acestei afeciuni .

Explorrile de baz
n stabilirea diagnosticul
HBP sunt:
tueul rectal
e cografia transabdominal a prostatei
dozarea P.S.A.-ului seric
PSA-ul, cel mai valoros marker din
biologia uman, este o protein produs
aproape exclusiv n celulele epiteliale ale
prostatei.
Valorile crescute ale PSA semnific
modificri n prostat cauzate de:

HBP (adenom al prostatei)

cancer de prostat
prostatit
PSA-ul crete, n mod obinuit, progresiv, existnd valori specifice fiecrei
decade de vrst.
Netratat, adenomul de prostat poate duce la o serie de complicaii, dup
cum urmeaz:
Retenia Acut Urinar (RAU) este
una dintre cele mai comune complicaii

mpreun cu glandele
bulbouretrale, veziculele
seminale i ampulele
defereniale, prostata face
parte din glandele sexuale
accesorii, secreia lor constituind o parte important
a ejaculatului. Plasma
seminal produs de aceste
glande conine, ntr-o
concentraie semnificativ,
o serie de substane biologic active, cum ar fi: prostaglandine, acid citric, zinc,
proteine, fructoz, spermine, imunoglobuline, esteraze, proteaze, fosfataze, etc.
i, de regul, necesit spitalizarea. n HBP,
RAU este considerat indicaie pentru
chirurgie prostatic.
Alte posibile complicaii sunt: litiaza
vezical, ITU (infecii de tract urinar inferior), diverticuloza vezical (afectarea
vezicii urinare), uropatia obstructiv (urmat de hidronefroz), insuficiena renal
cronic, hematuria etc.
n prezent, 65% dintre adenoamele de
prostat sunt tratate medicamentos, indicaia chirurgical fiind stabilit doar n
cazurile complicate .
Cancerul de prostat (CP) reprezint o cauz important de morbiditate i
mortalitate n ntreaga lume.
Cancerul de prostat este un proces
neoplazic (malign) eterogen, cu evoluie
relativ lent, fiind necesari aproximativ 25
de ani pentru a evolua de la o leziune focal la o form malign agresiv.
n anul 2004, incidena CP a ajuns la
valoarea de 21,01, ceea ce plaseaz ara
noastr printre rile cu o valoare medie a
incidenei CP, lund n considerare rile
central i est-europene. n 2006, incidena
CP a atins o valoare de 22,82 i creterea se nregistreaz n continuare.
n anul 2008, incidena CP n Romnia a fost de 30,67/100.000 locuitori, cea

Articole de specialitate
mai mare cretere fiind nregistrat la grupa de vrst 45-64 ani.
n cadrul Clinicii de Urologie a Spitalului Clinic Prof. Dr. Th. Burghele incidena CP, comparativ cu alte localizri
neoplazice urinare, l plaseaz pe locul al
doilea dup cancerul vezicii urinare i naintea tumorilor renale maligne.
n cadrul celor mai frecvente afeciuni
maligne ale sexului masculin CP ocup
n Romnia locul al treilea dup cancerul
pulmonar (5937 cazuri/an) i cancerul
gastric (2170 cazuri/an) .
n majoritatea cazurilor CP poate determina o simptomatologie urinar (asemntoare cu adenomul de prostat), ceea
ce ndreapt atenia medicului ctre o suferin a prostatei .
n ultimele decade ale secolului trecut,

o serie de noi metode de diagnosticare a

CP dintre care cele mai importante sunt
P.S.A.-ul seric i ecografia transrectal cu
puncie ecoghidat multipl s-au adugat
la cele considerate deja clasice - tueu rectal (TR), fosfataz acid prostatic . Utilizarea acestora n cadrul unor protocoale
de diagnostic au fcut ca numrul cazurilor de CP, diagnosticate n stadiul local
avansat sau metastatic, s scad n mod
semnificativ n ultimii 30 de ani.
n conformitate cu protocolul Asociaiei Europene de Urologie, Asociaia Romn de Urologie i Consiliul Naional al
Prostatei recomand ca fiecare brbat peste 50 ani s aib, n fiecare an, un examen
clinic complet, care s cuprind tueul
rectal(TR) i o dozare seric a P.S.A-ului
seric total .

Pentru brbaii cu risc crescut de CP

(istoric familial de CP nregistrat la rude
de gradul I II) aceast verificare ar trebui s nceap la 40 de ani. Dac la aceti
pacieni valoarea P.S.A-ului seric este
1ng/ ml, determinarea poate fi fcut la
2 ani. Dac P.S.A-ul are o valoare ntre 1
i 2,5ng/ml, determinarea se va face anual, iar dac P.S.A-ul are valori 2,5ng/ml
puncia biopsie prostatic este indicat .
n ciuda numeroaselor modaliti de
investigaie existente actual, singura explorare care stabilete diagnosticul de
certitudine n CP rmne examenul microscopic al esutului prostatic obinut
prin puncie biopsie prostatic. Adoptarea
unei atitudini terapeutice este strns legat de rezultatul acestui examen .
Metastazele osoase apar la aproximativ
65-75% dintre pacienii, avnd CP n stadiu
avansat, leziunile osoase aprnd tipic la
nivelul coloanei lombare, coastelor i pelvisului. Aceste leziuni determin complicaii
importante, incluznd fracturi pe os patologic, compresia coloanei vertebrale i dureri
osoase debilitante. Morbiditatea osoas este
n mod particular problematic pentru pacienii avnd CP, deoarece evoluia clinic
a metastazelor osoase la aceti pacieni este
relativ lung; dup diagnosticarea acestora,
pacienii avnd CP supravieuiesc n medie
ntre 12 i 53 de luni, n funcie de statusul
lor hormonal la prezentare .
Este unanim acceptat faptul c CP diagnosticat n stadiul localizat, atunci cnd
este limitat la gland, poate beneficia de
tratament curativ. n acest scop, noi metode de diagnostic au completat n ultimii ani vechiul protocol investigaional.
Ca urmare, procentajul pacienilor cu CP
diagnosticat n stadiul local avansat i/sau
metastatic, comparativ cu cei n stadiul localizat, s-a modificat.
Dac n 1960 numai 10% din pacienii
cu CP diagnosticat erau n stadiul localizat, la nceputul anilor 80 acest procentaj
ajunsese la 15%. n 1986, acelai studiu
evidenia c 40% din CP diagnosticate
erau n stadiu localizat . Evalurile efectuate ntre 1992 i 1999 au artat c, n US,
86% din CP au fost diagnosticate n stadiul localizat sau local avansat.
Supravieuirea la 5 ani, a pacienilor
cu CP, este diferit n funcie de stadiul
n care este diagnosticat. Dac, pentru
stadiile localizate, aceasta poate ajunge la
100%, pentru stadiile avansate supravieuirea la 5 ani este de numai 33,5% .

Urologie

17

Articole de specialitate

Complicaiile postoperatorii
specifice nefrectomiei pariale
Nefrectomia parial (NP) reprezint tratamentul standard al
tumorilor localizate (T1), n prezena unui rinichi controlateral normal att morfologic ct i funcional [1]. NP presupune
excizia complet a tumorii primare, n limite oncologice, cu
prezervarea parenchimului indemn, n vederea meninerii
funciei renale.

ei tehnica NP a fost descris nc

din 1890, de Czerny, indicaiile
acesteia au fost restrnse, din cauza
asocierii acestei proceduri cu o morbiditate perioperatorie ridicat. Evoluia tehnologic din ultimele decenii i consecutiv ei,
perfecionarea tehnicilor de chirurgie vascular i imagistica intraoperatorie au condus
la creterea popularitaii acestei menevre
i a rezultatelor oncologice i funcionale,
egalndu-le pe cele ale nefrectomiei radicale n ceea ce privete rata complicaiilor i
supravieuirea pe termen lung [2,3].

Tehnicile folosite cu cea mai mare

frecven pentru NP, n funcie de mrimea tumorii i localizarea acesteia, sunt:
enucleorezecia;
rezecia cuneiform;
nefrectomie segmentar (polar);
nefrectomie extracorporeal cu autotransplant.

Complicaiile specifice NP

boli care predispun la apariia

insuficienei renale;
boli renale preexistente;
litiaz renal;
pielonefrit recurent;
tumori multifocale asociate unui sindrom genetic.

Cel mai dificil din punct de vedere tehnic n NP este controlul sngerrii, scopul fiind att minimizarea acesteia ct i
prevenirea riscului de leziune ischemic
prin clampare ndelungat a pediculului
renal [4-6]. Alte complicaii importante
sunt, n ordinea frecvenei, fistula urinar, insuficiena renal acut i sngerarea
postoperatorie [4-9]. Un studiu recent
care a comparat abordul laparoscopic cu
cel deschis a decelat o rat superioar a
apariiei acestora n defavoarea tehnicii
minim invazive att intraoperator ct i
postoperator (5% versus 0%, respectiv 2%
versus 11% i un timp de ischemie cald mai ridicat (27.8 versus 17.5 minute)
[10]. Totui, acestea variaz proporional
cu experiena chirurgului, astfel c, n cazul centrelor de excelen, acestea scad pe
msura depirii curbei de nvare.

3) Elective:

Sngerarea

n care pacientul nu ndeplinete niciuna

dintre condiiile enunate i are rinichi
normal controlateral.

Riscul cel mai ridicat de sngerare apare

intraoperator, odat cu exereza tumorii,
patul de rezecie fiind intens vascularizat.

Indicaiile
NP sunt urmatoarele:

1) Absolute:

tumor pe rinichi unic funcional, chirurgical sau congenital;

tumori renale bilaterale;
insuficien renal preexistent.

2) Relative:

20

Totui, aceast complicaie poate aprea

i postoperator imediat, dar i la distan.
Planificarea operaiei prin cunoaterea
detaliat preoperatorie a anatomiei vasculare este esenial n minimizarea
complicaiilor. n trecut, evitarea sngerrii, n cazul tumorilor mari sau situate
central, se realiza prin chemoembolizare
selectiv sau rezecie tumoral extracorporeal, urmat de autotransplant, ns
aceste tehnici nu mai sunt de actualitate
dac respectm regulile de baz ale chirurgiei vasculare i ale reconstruciei renale: ligatura vaselor secionate cu diametru mare, electrocoagularea vaselor mici,
nchiderea sistemului colector pentru prevenirea fistulei urinare, hemostaza prin
compresia parenchimului. Oprirea sngerrii se poate realiza i prin clamparea venei sau arterei renale, selectiv sau en-bloc.
n cazul sngerrii postoperatorii, tratamentul imediat este conservator, prin
transfuzie sanguin i monitorizarea hematocritului. n cazul n care nu se obine
controlul hemostazei, se poate lua n considerare angiografia cu embolizare selectiv sau reintervenia.
n cazul sngerrii aprute dup externarea pacientului, ar trebui efectuat o
angiografie, ntruct exist riscul de fistul
arteriovenoas sau pseudoanevrism. Tratamentul eficient al acestora este realizat
prin embolizare arterial selectiv.

Infarctul renal
Pentru a preveni aceast complicaie, chirurgul trebuie s cunoasc, printr-o evaluare preoperatorie, anatomia vascular
a rinichiului. Vascularizaia arterial a
rinichiului este de tip terminal, astfel c
ligatura arterial ar trebui realizat ct
mai distal posibil. De asemenea, incizia
tumoral trebuie s fie centripet fa de
hilul renal, cu ligatura i/sau coagularea
vaselor pe msur ce disecia avanseaz
n plin parenchim. Infarctul radiar apare,

Articole de specialitate
de regul, n cazul unei incizii dinspre hil
ctre exterior.

Fistula urinar
Existena unei fistule urinare la nivelul
rinichiului operat se obiectiveaz prin
meninerea drenajului pe o perioad
mai mare de 4 sptmni. Fistula urinar este de obicei tratat conservator, prin
meninerea drenajului percutan, montarea unui drenaj urinar intern, prevenirea
infeciilor i a obstruciei ureterale. n
cazul fistulei aprute n primele 24 ore
postoperator, nu este necesar intervenia
chirurgical, dect n situaia suspicionrii infeciei, creterii creatininei serice sau
lipsei diurezei (rinichi solitar).

Insuficiena renal
Rata apariiei insuficienei renale acute
(IRA) la pacienii cu rinichi prezeni bilateral este raportat la 4% dintre cazuri, iar
cea cronic (IRC), n 2-8%. La pacienii cu
rinichi unic aceste complicaii se dezvolt cu frecven crescut, fiind de 13-38%
pentru IRA, respectiv 3-30% IRC. Cauzele
apariiei insuficienei renale sunt legate de
timpul de ischemie cald i de cantitatea
de parenchim rezecat. O serie de manevre
au fost propuse pentru a reduce timpul de
ischemie renal: administrarea de manitol
(diuretic osmotic) nainte de clamparea
arterei renale reduce acumularea de radicali liberi de oxigen; rcirea rinichiului
n timpul clamprii reduce de asemenea
lezarea tisular. n tumorile polare, o alt

tehnic folosit este reprezentat de compresia manual a parenchimului renal.

n cazul rinichiului unic se evit clamparea arterei renale, iar pentru un mai
bun control al hemostazei se prefer abordul deschis n detrimentul laparoscopiei.
Riscul nalt de dezvoltare a insuficienei
renale este legat de: prezena rinichiului unic, rezecii extensive de parenchim
(>50%), ischemie prelungit, insuficien
renal preexistent i boli vasculare severe
asociate. Aceti pacieni trebuie avertizai
n privina posibilitii intrrii pe hemodializ temporar sau definitiv.

Margini
de rezecie pozitive
Rezecia tumoral oncologic se traduce
prin margini de rezecie negative pentru
excluderea invaziei tumorale microscopice. S-a demonstrat, n ultimii ani, c
radicalitatea oncologic n nefrectomia
parial nu este dat de o anumit adncime a marginilor de rezecie, ci de lipsa invaziei n marginile de rezecie [11].
De obicei, n cazul tumorilor exofitice se
poate efectua o rezecie superficial, prin
continuarea n profunzime a inciziei astfel
nct s cuprind ntreaga tumor, iar n
cazul celor endofitice, recomandarea este
de rezecie segmentar. Totui, pentru
definirea ct mai corect a marginilor de
rezecie, este recomandat ultrasonografia
intraoperatorie. Examenul histopatologic
extemporaneu din marginile de rezecie
are o sensibilitate redus, nefiind util de
rutin.

Concluzii

n ciuda posibilelor
complicaii, nefrectomia
parial reprezint o tehnic
cu indicaie din ce n ce mai
larg.
Utilizarea imagisticii
preoperatorii, cunoaterea
anatomiei renale, evaluarea
corect a pacientului din
punctul de vedere al
comorbiditilor acestuia,
identificarea corect a
caracteristicilor tumorii,

alturi de o tehnic
chirurgical riguroas sunt
elementele-cheie necesare
pentru obinerea unor
rezultate satisfctoare,
comparabile din punct de
vedere oncologic cu cele
obinute prin nefrectomie
radical.
Rata complicaiilor rmne
sczut, cu condiia
respectrii dogmelor
fundamentale ale chirurgiei.

Bibliografie
1. Nguyen C.T., Campbell S.C., Novick
A.C. Choice of operation for clinically
localized renal tumor. Urol Clin North
Am 2008;35:64555.
2. Russo P., Huang W. The medical and
oncological rationale for partial nephrectomy for the treatment of T1
renal cortical tumors. Urol Clin North
Am 2008; 35:63543.
3. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., et al: A prospective randomized EORTC intergroup phase 3
study comparing the complications
of elective nephron-sparing surgery
and radical nephrectomy for lowstage renal cell carcinoma. Eur Urol
2007; 51:1606.
4. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., et al: A prospective randomized EORTC intergroup phase 3
study comparing the complications
of elective nephron-sparing surgery
and radical nephrectomy for lowstage renal cell carcinoma. Eur Urol
2007; 51:1606.
5. Filipas D., Fichtner J., Spix C., et al:
Nephron-sparing surgery of renal
cell carcinoma with a normal opposite kidney: long-term outcome in 180
patients. Urology 2000; 56:387.
6. Polascik T.J., Pound C.R., Meng M.V.,
et al: Partial nephrectomy: technique, complications and pathological findings. J Urol 1995; 154:1312.
7. Delakas D., Karyotis I., Daskalopoulos
G., et al: Nephron-sparing surgery for
localized renal cell carcinoma with
a normal contralateral kidney: an
European three-center experience.
Urology 2002; 60:998.
8. Duque J.L., Loughlin K.R., OLeary
M.P., et al: Partial nephrectomy: alternative treatment for selected patients with renal cell carcinoma. Urology 1998; 52:584.
9. Ghavamian R., Cheville J.C., Lohse
C.M., et al: Renal cell carcinoma in
the solitary kidney: an analysis of
complications and outcome after nephron sparing surgery. J Urol 2002;
168:454.
10. Lane B.R., Gill I.S.: 5-Year outcomes of
laparoscopic partial nephrectomy. J
Urol 2007; 177:70.
11. Yossepowitch O., Thompson R.H.,
Leibovich B.C., et al: Positive surgical
margins at partial nephrectomy: predictors and oncological outcomes. J
Urol 2008; 179:2158.
Asistent universitar
dr. Cristian Surcel, MD, PhD

Urologie

21

Articole de specialitate

Scintigrafia renal
rolul ei diagnostic
S

cintigrafia renal este o tehnic a medicinei nucleare care, prin furnizarea

de informaii cu caracter funcional
pentru fiecare rinichi n parte, joac un rol
important n diagnosticul i monitorizarea
terapeutic a multor afeciuni renale. Ea se
difereniaz astfel net de celelalte tehnici
imagistice: ecografia, urografia, computertomografia (CT), imagistica prin rezonan
magnetic (IRM), care ofer informaii legate de morfologia renal i mult mai puine date despre funcia renal.
Imaginile scintigrafice sunt realizate
dup administarea intravenoas a unui
radiofarmaceutic specific cu tropism renal. Angioscintigrafia - studiul perfuziei
renale se face prin achiziia de imagini
rapide (2-3 frame/secund) imediat dup
injectarea n bolus a radiotrasorului. Pe
secvenele dinamice ulterioare, achiziionate timp de 20-30 minute cu pacientul n
clinostatism, se evalueaz funcia renalbilateral. Iradierea pacientului este minim iar informaiile funcionale obinute
(perfuzie, funcia de filtrare glomerular,
drenaj etc) sunt importante.
Se utilizeaz radiotrasori care se elimin fie prin filtrare glomerular (tip
Tc99m-DTPA), prin excreie tubular
(tip Tc99m-MAG3), fie radiotrasori care
se leag de proteinele tubulare, oferind
informaii despre morfologia renal (tip
Tc99m-DMSA) sau radiotrasori micti,
care mbin proprietile de mai sus (tip
Tc99m-GH).
n ceea ce privete pregtirea prealabil
a pacientului, trebuie menionat c acesta
trebuie s bea circa 0,5 l ap/ceai cu circa
30 minute nainte de nceperea examinrii (hidratarea este obligatorie). nainte de
nceperea studiului scintigrafic, pacientul
este trimis s goleasc vezica urinar.
Nefrograma izotopic este completat
ulterior prin procesarea informaiilor scin-

22

tigrafice, iar prin alegerea unor zone de interes ce corespund ariilor renale se obin
curbe nefrografice care relev evoluia concentraiei radiofarmaceuticului la nivel renal. n mod normal peak-ul (concentraia
maxim) se obine la circa 3-5 minute
postinjectare, ulterior ncepnd procesul
de drenaj, de excreie, a radiotrasorului.

oarece cu o doz minim de iradiere

(cantitatea de radiotrasor utilizat se
calculeaz pe kg/corp) se poate pune n
eviden prezena unui reflux vezicoureteral (prin cistografia izotopic postmicional, studiu fcut n continuarea
scintigrafiei renale dinamice), se poate
stabilii locul unei stricturi uretrale (evaluate ulterior ecografic/computer tomografic), cauza a unei hidronefroze la nou
nscut i sugar etc.

A
Principalele indicaii ale
scintigrafiei renale sunt:

Evaluarea uropatiilor/nefropatiilor obstructive (scintigrafie cu test diuretic;

acesta este administrat n timpul studiului clasic i se urmrete evaluarea
rspunsului la diuretic). diagnosticul
diferenial al hidronefrozelor obstructive/non-obstructive i monitorizarea
eficienei terapeutice.
Hipertensiunea arterial de cauz renovascular (scintigrafie cu test farmacologic la IEC - Captopril).
Evaluare funcional prechirurgical pentru pacienii care necesit nefrectomie (un rinichi mut urografic nu este
neaparat i mut scintigrafic; vizualizarea prezenei funciei renale indic oportunitatea unui tratament conservator).
Evaluare pre i posttransplant renal,
Aprecierea funciei renale la pacienii cu
insuficien renal.
Evaluarea malformaiilor congenitale
renale.
Evaluarea infeciilor renale (pielonefrite
acute, cronice), necrozelor tubulare acute i monitorizarea evoluiei acestora.
La copii, aceast tehnic este util de-

Dr. Adriana Rimbu

Medic primar medicin nuclear
Medic specialist radiodiagnostic
Doctor n tiine medicale
Preedint a Societii Romne de Medicin
Nuclear

Articole de specialitate

Urologie

23

Articole de specialitate

Bandeleta urinar
cea mai eficient
soluie pentru tratarea
incontinenei urinare

mativ 0.5 cm pe labiile mari. Procedura de

fixare a bandeletei se face sub anestezie rahidian sau general, iar dup intervenie, inciziile sunt suturate cu fire resorbabile. Operaia dureaz aproximativ 15-30 de minute
iar spitalizarea pacientelor se face pentru o
noapte. Timp de 24 de ore dup operaie,
pacienta va avea montat o sond urinar
care i va fi extras la externare.

Avantajele
bandeletei urinare:
procedur minim-invaziv (incizie mic
pe cale vaginal, fr cicatrici abdominale vizibile)
intervenie cu durat scurt (15-30 de
minute)
anestezie rahidian
externare rapid (n maximum 48 de
ore)
dureri post operatorii minime
costul bandeletei este compensat integral
de ctre CNAS.

Bandeleta urinar
Incontinena urinar de
cea mai eficient soluie
efort (IUE) denumit i
de tratament
incontinen urinar de
Incontinena urinar de efort poate fi trastress afecteaz milioane
tat n mai multe moduri (prin tratament
de femei din ntreaga lume, medicamentos, antrenament de ntrire
al muchilor pelvieni, schimbare a stilului
fiind cea mai frecvent
de via), ns, cea mai eficient soluie de
form de incontinen
tratament pe termen lung este tratamentul
chirurgical. Bandeleta urinar s-a dovedit a Regimul de via
urinar n rndul femeilor.

ceast afeciune se manifest prin

pierderea involuntar de urin n
situaii care cresc presiunea asupra
musculaturii pelvine cum ar fi efortul
fizic, tusea, strnutul, rsul sau anumite
poziii corporale.
Incontinena urinar de efort nu determin probleme majore de sntate.
Cu toate acestea, afeciunea este resimit
uneori de ctre paciente ca fiind o adevrat infirmitate. Persoanele care sufer de
incontinen urinar evit s mai ias n
public i se confrunt, deseori, cu iritaii
locale vaginale i infecii urinare recurente, a declarat Dr. Simona Filip.

Factorii de risc n cazul

incontinenei urinare
de stress includ:
obezitatea
naterile pe cale vaginal
vrsta mai naintat (50+);
tusea cronic
menopauza
Dei frecvena crete cu vrsta, de obicei
incontinena urinar nu trebuie considerat un proces fiziologic normal. Persoanele care se confrunt cu aceast afeciune
trebuie s tie c exist soluii de tratament eficiente la care pot apela.

24

fi tratamentul cu cea mai bun rat de vindecare i cea mai redus rat de recidiv n
rndul femeilor, peste 85-90% dintre acestea fiind vindecate complet. Prin intermediul acestei proceduri minim-invazive
rezistena esuturilor locale este refcut.
Susinerea uretrei este realizat prin intermediul unei bandelete din material sintetic, ancorat transobturator sau retropubian. a declarat, Dr. Simona Filip.
Intervenia de montare a bandeletei
suburetrale se face printr-o tehnic cu complexitate relativ redus. Bandeleta este introdus pe sub uretr i se sprijin pe arcada
osoas a gurii obturatorii prin intermediul
unei incizii de 2 cm la nivelul peretelui vaginal anterior, i a altor dou incizii de aproxi-

de dup operaie
Regimul de via de dup operaie nu implic schimbri majore n viaa pacientelor. Din punct de vedere alimentar, nu este
recomandat un regim special, alimentaia
normal putnd fi reluat imediat dup
operaie. n schimb, timp de 4-6 sptmni dup intervenie este recomandat
pacientelor s evite:
eforturile fizice mari
contactul sexual
infeciile urinare/genitale
rcelile cronice
Dr. Simona Filip,
Specialist ChirurgieGeneral, Delta Hospital.

DANSON ofer APARATE

pentru UROLOGIE
R7 ECOGRAF
Doppler Color 3D/4D

A30 ECOGRAF
DOPLER COLOR 4D/5D

R5 - ECOGRAF
Doppler Color 2D

MASA chirurgie
medie cod 2074

MASA uro/gineco/
chirurgie cod 2079-1

MASA proctologie
cod 2076-1

Centre Medicale de Urologie din Bucureti

Centre Medicale
de Urologie din Bucureti
Clinica ExMedica
Str. Drago Vod , nr. 22, sect. 2
Tel: 021-210.84.55 / 021-210.84.42 / 021210.17.29 / 0756.088.023
Fax: 021-210.84.64
Serviciile medicale urologice oferite de
Exmedica :
- consultaie medic specialist
- consultaie medic primar
- consultaie Conf. Dr. Hrza Mihai
- ecografie de tract urinar
- ecografie transrectal a prostatei
Competene de chirurgie urologic:
- Transplantare renal

- Chirurgie onco-urologic complex

- Chirurgie vascular urologic major
- Chirurgie reconstructiv aparat urinar
- Endourologie aparat urinar inferior
- Endourologie aparat urinar superior
- Chirurgia litiazei aparatului urinar
- Laparoscopie urologic
- Chirurgie urologic infantil
- Uro-ginecologie
- ESWL

26

- Explorri urodinamice
- Andrologie
- Diagnosticul i tratamentul disfunciilor
erectile
- Imagistic urologic
Preocuprile tiinifice i cele profesionale
ale echipei urologice Exmedica sunt materializate n urmtoarele teme:
- Transplantul renal, recoltarea grefelor
renale de la donatorii in moarte cerebral,
protocoale de imunosupresie etc.
- Chirurgia de exerez a cancerului renal
inclusiv cu tromboze venoase cavo-atriale
- Chirurgia urologic reconstructiv pentru neoplasmele vezicii urinare cu realizarea neovezicilor de substituie din segment
de tub digestiv, anastomozate la uretr
- Endourologia aparatului urinar superior
i inferior
- Chirurgia endocrinologic
- Microchirurgia urologic, tratamentul
impotenei de cauz vasculogenic prin
revascularizri peniene, tratamentul prin
chirurgie microscopic al infertilitii
masculine de cauza obstructiv, autotransplantul testicular etc.
- Angiografia aparatului urinar diagnostic i tratament
- Tratamentul conservator (nephron sparing surgery) n tumorile renale parenchimatoase
- Tratamentul multimodal al litiazei aparatului urinar (chirurgical, endourologic,
extracorporeal i medicamentos)
- Tratament complex (chirurgical, chi-

mioterapic, radioterapic i hormonal) n

cancerele testiculare i prostatice.
- Imunoterapia i chimioterapia tumorilor
vezicale uroteliale i tumorile uroteliale nalte
- Studii de cercetare i trial-uri terapeutice
n cancerul prostatic n stadiul uremic.

Centrul Medical MEDAS

B-dul Corneliu Coposu nr. 2A (n cadrul
Unirea Shopping Center, aripa Clrai
demisol)
Call-Center MEDAS: 021.9232
n completarea serviciilor oferite pn
n prezent prin Centrul de Excelen n
Urologie pentru depistarea precoce si tratamentul cancerului de prostat, MEDAS
pune la dispoziia pacienilor Cabinetul
de Chirurgie a penisului i uretrei, pentru diagnostic si evaluare n vederea stabilirii tipului de tratament n urmtoarele
afeciuni:
- Maladia Peyronie
- Disfuncia erectil
- Stricturi uretrale
- Hipospadias
- Incontinen urinar

Centrul Medical Bio Terra Med

Bio Terra Med Griviei:
Calea Griviei, nr. 3, sect. 1;
Tel: 021 - 319.85.75 / 021 - 319.65.78 /
0724.262.110;
www.bioterramed.ro.

Centre Medicale de Urologie din Bucureti

Bio Terra Med Negulici:
Str. Pictor Ion Negulici, nr. 27, sect. 1;
Tel: 021 - 315.15.93 / 021 - 315.15.96 /
0723.341.001;
www.bioterramed.ro.

Clinicile Polisano
Str. Cuza Vod nr.53, sect. 4
Bd. Ion Ionescu de la Brad nr.1 A, et.1,
sect. 1
Bd. Timioara nr.26Z, corp C, parter, sect. 6
Tel: 021.9267
Servicii urologie
- aspiraia percutanta (cu ac) a vezicii urinare
- cateterism vezical
- circumcizia la brbat
- cistolitotomie transvezical
- cistotomia (CISTOSTOMIA)
- cistotomia percutant

- circumcizie
- dilatarea stricturilor uretrale
- dilatarea uretral cu bujii
- excizia leziunii tunicii vaginale
- explorarea coninutului scrotal + biopsie
- freneotomie
- hidrocel
- nlocuirea tubului de cistostomie
- nlocuirea tubului de dren pentru nefrostomie
- orhidectomia
- prostata - adenomectomie transvezical
- nefrectomie
- fimoz
- parafimoz
- Centrul de Dializ Polisano Bistria
- Centrul de Dializ Polisano Bucureti
- Centrul de Dializ Polisano Bucuresti Sema Parc
- Centrul de Dializ Polisano Mc.Ciuc
- Centrul de Dializp Polisano Odorheiu
Secuiesc
- Centrul de Dializ Polisano Roman
- Centrul de Dializa Polisano Sibiu
- Centrul de Dializ Polisano Tg.Jiu

Urologie

27

Centre Medicale de Urologie din Bucureti

BIO MEDICA
Calea Floreasca 111-113
Tel: (+4021) 311.77.93-96; 031.9101 |
+40722.33.83.83

Centrul Medical Mediclass

Str Sfantul Elefterie nr 47-49, Complex
Comercial Cotroceni, sect. 5
Tel: 021-4102727 / 021-4120128 / 0214120129 | 0734100355
servicii medicale
- Adenom de prostat - tratament deschis
- Cistoscopie
- Consult medic primar
- Consult prof. dr.
- Extragere sond ureteral
- Montare sond ureteral
- Tratament Fimoz
- Tratament Strictur uretral
- Tratament Tumor vezical
- Tratament Varicocel

Clinica Gral Medical Colentina

os. Stefan cel Mare, nr. 19-21,
Telefon: 021-317.83.95, 0730 02.58.18
Fax: 021-317.83.95, 0730 02.58.18
www.gralmedical.ro

Centrul Medical Bio - Medica

Calea Floreasca nr 111-113. Bucureti
Telefon: 0402 13.11.77, 0934 02.13.11
Fax: 0402 13.11.77
http://bio-medica.ro/

Spitalul de Urgen
prof. Dr. Dimitrie Gerota
Bd. Ferdinand, nr. 50 Bucuresti
Telefon: 021-252.33.34, 021-252.31.10
Fax: 021-252.28.29
http://www.spitalgerota.ro/

Medicover Pipera
Bd. Dimitrie Pompei Nr. 6A
Telefon: 021-232.85.30, 021-310.15.99
http://www.medicover.com/...

Centrul Medical Medicover Unirii

Bd. Mreti nr. 64-66
Telefon: 021 310.15.99
Fax: 021-335.39.00; 021-335.39.40
http://www.medicover.com/...

28

Centre Medicale de Urologie din Bucureti

Medcenter - Vitan

Hyperclinica MedLife Grivia

Centrul Medical Elim

Str. Brnduelor nr. 2-4, parter (vis-a-vis

Mall Vitan) Bucureti
Telefon: 021-323.24.17, 031-425.11.84
Fax: 021-323.24.18, 031-425.11.83
http://www.medcenter.ro/...

Calea Griviei, Nr. 365, Sector 1

Programri Informaii: 021-9646
Telefon contact: 021 209 40 30
Fax: 021-209.40.50/021-209.40.60
E-mail: office@medlife.ro

Centrul Medical de Diagnostic

i Tratament Victor Babe

Hyperclinica MedLife Titan

Str. Izvor, nr. 92-96, Forum III, BC,sector

5, Bucureti
Telefon: 031-432.99.75; 0755.060.992;
Fax: 021.311.00.60
Email: office@cmelim.ro;
www.cmelim.ro;

os. Mihai Bravu nr. 281 Bucureti

Telefon: 021-317.95.03, 021-317.95.02
http://www.cdt-babes.ro/

Alpha Medical Center

Str. Vlad Judeu 46 Bucureti
Telefon: 0751 11.87.77, 0724 97.02.70,
021-326.72.23
http://www.alphamed.ro/

Centrul Medical Hexi Med

B-dul. Octavian Goga Nr. 14, Bl. M61,
Sector 3 Bucureti
Telefon: 021-323.00.34
http://www.heximed.ro

Centrul Medical Romclinic

13 Septembrie (zona Hotel Marriott):
021-410.04.75 / 021-410.04.35
Str. Ardeleni (zona Calea Moilor): 021210.40.40 / 021-210.28.45
- Urologie
- Urologie pediatric

Centre MedLife
Sediu Administrativ - Calea Victoriei Nr.
222, sector 1, Bucureti
E-mail: office@medlife.ro

Hyperclinica MedLife Bneasa

oseaua Bucureti-Ploieti, nr 10, Sector 1
Programri Informaii: 021.9646
Telefon informaii: 0371 052 525

Hyperclinica MedLife Favorit

Str. Drumul Taberei, Nr. 24, Sector 6
Programari Informaii: 021 9646
Telefon informaii: 021 440 27 87
Fax: 021 440 27 61

Str. Liviu Rebreanu, nr 8, Sector 3

Programari Informaii: 021 9646
Telefon: 021 34 00 346, 021 34 00 357

Hyperclinica MedLife Unirii

Str. Hans Cristian Andersen, Nr. 1, Sect. 4
Programri Informaii: 021 9646
Telefon contact: 0372 185 100

Centre Medsana
Sediu administrativ - Str. Nanu Muscel
Nr. 12, Sector 5 Bucureti
Tel: (021) 408 78 00
Fax: (021) 402 80 76
E-mail: office@medsana.ro

Clinica Medsana Cotroceni

Adresa: Str. Nanu Muscel Nr. 12, Sector 5
Tel: (021) 9607
Fax: (021) 402 80 76
E-mail: programari@medsana.ro

Clinica Medsana Primverii

Adresa: Bd. Primverii Nr. 9, Sector 1
Tel: (021) 9607
e-mail: programari@medsana.ro
Programul clinicilor Medsana:
Luni - Vineri: 07:00 - 21:00
Sambata: 08:00 - 14:00
Programul de recoltari analize medicale
in clinicile Medsana este urmatorul:
Luni - Vineri: 07:00 - 18:00
Sambata: 08:00 - 12:00
Sediu administrativ
Adresa: Str. Nanu Muscel Nr. 12, Sector 5
Tel: (021) 408 78 00
Fax: (021) 402 80 76
E-mail: office@medsana.ro
Vezi harta

Centrul Medical EGIPRO MED

oseaua Colentina, nr. 23A, bl. 1, sc. 1,et.
1, ap. 2, sect. 2 Bucureti
Telefon: 031.437.00.82
www.egipromed.ro

Spitalul Militar Central

Str. Mircea Vulcnescu nr. 88, sect. 1
Telefon: 021-319 30 51
Fax: 021 319 30 30
www.scumc.ro
- 4 sli de operaii, din care 2 cu faciliti
radioscopice
- aparat pentru NLP
- aparatur de electrorezecie endoscopic
ACMI (SUA)
- bloc pentru operaii clasice
- bloc pentru operaii endoscopice
- cabinet de radiologie pentru urografii i
cistografii
- departament de radiourologie integrat
clinicii
- ecograf de ultim generaie cu 3 tipuri de
Doppler i transductor endorectal
- ecograf explorator Siemens Sienna cu
toat gama de transductoare, inclusiv
transrectal
- ecograf intraoperator Siemens Sonoline
- ecograf performant cu posibiliti de
puncie renal i prostatic ecoghidat
- electrocautere
- fluoroscoape cu amplificator de imagine
- gam complet de instrumente pentru
litotriia de contact (ultrasunete, electrohidraulic, pneumatic, LASER pulsatil), compatibile cu ntreaga gam de instrumente endourologice (Storz, Olympus, Dornier)
- instrumente rigide i flexibile (ureteroscoape i nefroscoape) pentru explorarea
ntregului aparat urinar (Storz)
- laborator de evaluare urodinamic complet
- linii complete video n toate slile (Sony)
- litotritor pentru litotriie extracorporeal ESWL Dornier

Urologie

29

Centre Medicale de Urologie din Bucureti

- rezectoscoape cu irigaie continu
- sal de operaii endoscopice
- sli de cistoscopie cu uretrocistoscop cu
lumin rece Olympus
- sisteme de monitoare Sony cu mixer Panasonic
- trus chirurgie endoscopic joas i nalt
- trus chirurgie laparoscopic
- trus complet pentru NLP
- trus chirurgie urologic clasic
- trus complet de electro-rezecie (Storz,
Olympus)
- truse complete nefrolitotomie (Storz)
- truse de uretrotomie optic, litotriie endoscopic (Storz i Olympus)
- uretroscoape

Clinica Laurus Medical

Calea Moilor nr. 158,et. 2 sect.2
Telefon: 0214077788
Fax: 0214077788
www.proctomed.ro

Clinica URO - ANDRO - MED

os. Mihai Bravu, nr. 134, bl. D21, Sect. 2
Telefon: 021 / 252.65.53
Fax: 021 / 252.65.53
www.uroandromed.ro
Programari la telefon 021-252.65.53 sau
0735.530.180

30

- urologia medicala functionala / uroginecologia / neurourologia / pelviperineologia / sexologia / uroandrologia / patologia

/uretrei / reeducarea mictiunii

Spitalul Clinic Fundeni

os. Fundeni nr. 258, sector 2.
Telefon: 021-275.07.00 / 021-0275.05.00
Fax: 021-318.04.44
Centrul pentru uronefrologie
i transplant renal
Capacitatea i dotarea Clinicii
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializa i
Transplant Renal este dispus astfel: la etajul I (corpul A II), etajul II (corpurile D1
+ E + D2) i etajul IV (corpurile A1, A2, B,
C, E, D1 si D2) ale cldirii A din Institutul
Clinic Fundeni au o capacitate de 185 de
paturi.
ntreg centrul este nou reconstruit i finisat
la nivelul anului 2001, prevzut cu rezerve
de 1 i 2 paturi, oferind condiii deosebite
de spitalizare (superioare majoritii centrelor de specialitate din rile europene
occidentale paturi, mobilier de interior
nou, infrastructur modern).
Sectia I aflat la etajul II (D1) i IV (A1)
are 65 de paturi, Sectia a II-a de la etajul IV (A2) are 35 de paturi, Secia a IIIa
de la etajul I (A2) are 35 de paturi, Departamentul de Transplant Renal i Dializ de la etajul II (E + D2) (ce face parte
din structura seciei I) are 30 de paturi (10
paturi ATI), iar Sectia de ATI proprie de
la etajul IV (E + D1) are 20 de paturi
Unitatea de Transplant Renal i Dializ
are n dotare: 2 aparate de dializ (Bellco),
2 aparate de dializ (Baxter) i 6 monitoare (Hewlett-Packard, B-D Electrodyne,
Becton Dickinson si Siemens).
Blocul operator ultramodern cu aer
condiionat, cu o dotare tehnic completa
i de vrf are n compunere:
4 sli de Chirurgie Urologic Deschis i
Transplant Renal
1 sal de Endourologie Joas (cu 2 mese
operatorii)
Unitatea de Fluoroscopie Operatorie (Endourologie nalt) cu 2 sli operatorii
1 sal de Cistoscopie ambulatorie
Dotarea specific a blocului operator cuprinde:
4 truse complete de instrumentar complex
+ 2 linii video pentru operaiile de endourologie nalt, incluznd 2 litotritoare endoscopice de contact (Strz si Olympus).
6 truse complete + 2 sisteme video pentru

operaiile de endourologie joas (Strz si

Olympus).
3
Sisteme
radiologice
mobile,
multifuncionale (Siemens Izo C).
Microscop operator pentru operaii pediatrice vasculare sau andrologie (infertilitate masculin, impoten organic
vasculogenic, revascularizaii peniene,
autotransplant testicular, etc).
Trus complet de aparatur + instrumenta i linie video pentru laparoscopie
urologic.
Aparate cu argon pentru seciune i coagulare (intervenii deschise, operaii reconstructive, transplant renal, etc).
20 de truse complete de instrumentar chirurgical (inclusiv truse de chirurgie digestiv, vascular, transplant, etc).
Unitatea de Litotripsie Extracorporeal cu
Unde de oc (ESWL) dotat cu Litotriptor
LITHOSTAR Multiline (Siemens)
Laboratoarele
de ecografie (2) sunt dotate cu:
Ecograf Siemens ELEGRA (Siemens) cu
transducere de 3,5 i 7 MHz cu posibilitate de examinare Doppler i de puncie
biopsie ecoghidat (cu reconstrucie tridimensional).
Ecograf (Brll & Kjar) cu 3 sonde (abdominal, uretral, intra-rectal) i pistol
pentru puncie (BiopticGun).
Laboratorul de imunologie i HLA (biologie molecular) pentru transplant dotat
cu Analizor TDX (Abbott) pentru dozarea
Ciclosporinei cu toate accesoriile necesare.
Laboratorul de urodinamic, ultramodern, este dotat cu 2 echipamente computerizate de msurri complexe urodinamice LIBRA MMS+ si DUCT Logic.
Laboratorul de anatomie patologica i
imunohistochimie n curs de dotare.
Laboratorul de informatica are n dotare
echipamente ultramoderne pentru prelucrare complex i proiectare de imagine
digital (preluat din sala de operaie),
pentru gestionarea bazelor de date de informatic medical i pentru realizarea comunicrilor i lucrrilor tiinifice pentru
congrese i alte manifestri de specialitate.

Spitalul Clinic de Urologie

Prof. Dr. Theodor Burghele
Adresa: os. Panduri nr. 20; sect. 5;
Telefon: 021-410.69.10
Fax: 021-411.10.55
Email: thburghele@k.ro
www.burghele.ro/

Articole de specialitate

Urologie

31