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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.

Dra Mara Valcrcel Saldaa


El abdomen agudo se ha definido como un sndrome doloroso abdominal de evolucin ms o
menos corta que requiere una evaluacin y decisin rpida.
Desde un punto de vista etiopatognico el abdomen agudo se puede clasificar en:
1.-Inflamatorio o peritoneal.
2,- Vascular o hemorrgico.
3.- Obstructivo o por bloqueo intestinal.
4.- Traumtico o mixto.
Abdomen agudo de tipo inflamatorio o peritoneal :
Aqu se encuentran comprendidos todos aquellos procesos que producen inflamacin
producto de una irritacin qumica o bacteriana del peritoneo ,exista o no participacin de una
vscera hueca..
Tal es el caso de una pancreatitis aguda, enteritis regional , perforacin gstrica por ulcera, o
traumtica, perforacin de vescula biliar etc.
La sintomatologa que refieren los pacientes con un cuadro de abdomen agudo inflamatorio es
abigarrada, de inicio generalmente sbito ,que compromete el estado general del paciente en
pocas horas ,donde lo ms importante es el dolor abdominal y es a travs de su anlisis y
evolucin que se puede vislumbrar incluso el agente causal .
El cuadro clnico depende del rgano afectado, por ejemplo en la apendicitis aguda clsica
cuyo cuadro clnico es caracterstico.
Este tipo de abdomen agudo si no es diagnosticado y tratado oportunamente desarrolla un
cuadro peritoneal. Ante la falta de un diagnstico preciso, es recomendable realizar una
laparotoma diagnstica y teraputica.
Abdomen agudo de tipo hemorrgico o vascular.
Aqu se consideran aquellos cuadros de grave hemorragia digestiva o hemorragia que se
produce en la cavidad peritoneal. En ambos casos la anemia aguda y muchas veces un tpico
cuadro de Shock hipovolmico es lo predominante.
En ambos grupos de pacientes el tratamiento mdico inicial es similar y comprender la
estabilizacin hemodinmica y el tratamiento definitivo depender de la causa de la
hemorragia; ejemplo en un caso de ruptura traumtica de hgado o bazo y de causa no
traumtica un embarazo ectpico roto, etc.

Abdomen agudo obstructivo o por bloqueo intestinal.

En este tipo de abdomen agudo se produce una interrupcin o inversin del trnsito normal del
contenido intestinal hacia el exterior.
Los diferentes cuadros de obstruccin intestinal mecnica han sido clasificados como
obstruccin intestinal alta y baja en relacin a la ubicacin del obstculo mecnico, el que est
por encima del ngulo de Treitz en el primer caso o por debajo cuando se trata de
obstrucciones bajas . Por ejemplo, tenemos Hernia del Hiato, Bridas y adherencias, hernias
incarceradas o estranguladas, vlvulos del sigmoides, etc.
Clnicamente se caracterizan por dolor abdominal, vmitos, distensin abdominal y
estreimiento.
El diagnstico se instituye por una cuidadosa anamnesis y por un prolijo examen general y
particularmente, por el examen del abdomen. En estos casos, la Radiografa de abdomen
simple , es un examen auxiliar muy importante.
El tratamiento se basa fundamentalmente en mejorar el estado general del paciente,
descomprimir el intestino dilatado y suprimir la causa de la obstruccin.
Abdomen agudo de origen traumtico.
En este grupo se consideran los traumatismos abdominales tanto cerrados como abiertos.
El cuadro clnico de estos pacientes depender de la intensidad y gravedad del traumatismo y
de las lesiones viscerales que se hayan producido. Los signos que puede presentar un
paciente con prdida de gran volumen sanguneo pueden deberse a lesin de vscera slida o
pueden aparecer signos de irritacin peritoneal grave cuando se he producido ruptura de una
vscera hueca.
El diagnstico se establece , sobre todo, por el antecedente del traumatismo, como sucede en
los traumatismos contusos o por la verificacin de las lesiones que ha producido el arma
blanca o proyectil en la pared abdominal.
El tratamiento debe instituirse desde el primer momento y en los casos graves se debe
efectuar todos los procedimientos de

reanimacin tanto pulmonar, cardiovascular, y

monitorizacin completa.. Conseguido esto, el paciente debe ser intervenido quirrgicamente y


en el acto operatorio

se proceder a la reparacin o excisin de aquellos segmentos u

rganos no recuperables.
Los pacientes con abdomen agudo quirrgico presentaran el siguiente cuadro clnico
dependiendo de la causa: Dolor, Vmitos, Alteraciones en el trnsito intestinal, prdidas
sanguneas y fiebre.
En general, el diagnostico de abdomen agudo, se basa fundamentalmente en una anamnesis
prolija, directa del paciente o de los familiares investigando cuando y como, los antecedentes
previos al dolor abdominal que se consideran de importancia. La anamnesis resulta ser ms
valiosa que cualquier examen radiolgico y de laboratorio.
El Examen Fsico incluir los pasos bsicos de la semiologa clnica, incluyendo el examen
plvico y rectal.
Exmenes auxiliares y de Laboratorio : El propsito de las pruebas de laboratorio y de
radiografas simples es confirmar o excluir posibilidades diagnsticas que se estn

considerando en base a un interrogatorio y examen fsico apropiado .Los bsicos o mas


importantes son hemograma completo, examen de orina completa, glucosa, urea y creatinina,
amilasas en caso de sospecha de pancreatitis.
Rx. Simple de abdomen, Ecografa, T.A.C.
Otros procedimientos de ayuda diagnostica Paracentesis y lavado peritoneal diagnostico.
Laparoscopia diagnstica.
Laparotoma exploradora diagnstica y teraputica. Se realizar

a travs de una incisin

mediana supra e infraumbilical debido a que nos permite un acceso rpido y una amplia
exploracin de todos los compartimentos de la cavidad abdominal.
El tratamiento dependr de los hallazgos operatorios y del estado del paciente,