Inflamaciones y Colestasia

En la prctica, el trmino hepatitis se utiliza para designar inflamaciones con compromiso

difuso del hgado. No se suele emplear para las lesiones focales, ni para abscesos hepticos o
inflamaciones purulentas que afectan principalmente componentes de los espacios porta.

Hepatitis aguda viral

Habitualmente por hepatitis aguda viral se entiende una hepatitis por virus hepatotrpicos
(virus de la hepatitis ); sin embargo, existe un grupo de otros virus, que en el curso de
infecciones sistmicas, tambin afectan al hgado. Por ejemplo, citomegalovirus, herpes
viridae, mononucleosis infecciosa.
La evolucin de los pacientes infectados por virus de la hepatitis puede asumir las siguientes
formas: a) infeccin subclnica, sin manifestaciones de enfermedad; b) enfermedad clnica
autolimitada, que a su vez puede presentarse de tres formas principales: ictericia clsica o
hepatitis ictrica, hepatitis anictrica y hepatitis colestsica; en sta ltima predominan las
manifestaciones clnicas y morfolgicas de colestasia (obstruccin del flujo biliar
intraheptico); c) formas evolutivas especiales: hepatitis fulminante, paso a hepatitis crnica,
paso al estado de portador asintomtico.
Macroscopa: hgado tumefacto e hipermico.
Caracteres histolgicos constantes (FIG. 4-18)
1) Lesiones alterativas predominantemente centrolobulillares: cuerpos acidfilos (necrosis
celular aislada de coagulacin), balonizacin (degeneracin vesicular hidrpica), necrosis
ltica (necrolisis precoz); la trama reticular del hgado est conservada. Los mecanismos por
los que se produce la lesin de los hepatocitos no han sido aclarados: probablemente son de
tipo inmunolgico.
2) Infiltrado inflamatorio: hay infiltracin linfo-histiocitaria en todos los espacios porta, e
infiltracin en el lobulillo, que puede ser difusa o focal.
3) Signos regenerativos: mitosis, aumento del nmero de hepatocitos binucleados.

Figura 4.18
Hepatitis aguda. Necrosis (en negro), balonamiento de
hepatocitos e infiltracin celular portal (segn Rubin & Farber
1994, modificado)

Caracteres histolgicos sugerentes de paso a formas evolutivas especiales

1) Necrosis masiva: cuando compromete ms del 85% la evolucin es la de una hepatititis
fulminante, con grave insuficiencia heptica. El aspecto del hgado vara segn el tiempo que
sobreviva el paciente: si son pocos das, el hgado est disminuido de tamao y consistencia,
es friable; al corte domina una coloracin amarillenta anaranjada; el parnquima, turbio. Si
son algunas pocas semanas, el hgado, empequeecido, es flcido; al corte domina un color
rojizo en zonas esplenizadas : homogneas, brillantes, con prdida de la estructura lobulillar.
Microscpicamente ellas corresponden a zonas de colapso de la trama fibrilar, con gran
ingurgitacin sangunea de los sinusoides, entre los cuales se encuentran detritus celulares
(Fig. 4-19). Si son algunos meses, el hgado, pequeo, muestra extensas cicatrices que
alternan con ndulos regenerativos. Estos tres cuadros morfolgicos se denominan en la
patologa clsica, atrofia amarilla aguda , atrofia roja subaguda e hiperplasia nodular mltiple
(de Marchand ).

Figura 4.19
Necrosis masiva del hgado, con ingurgitacin sangnea de
sinusoides y proliferacin de conductillos (atrofia roja
subaguda)

2) Necrosis en puente: necrosis de hepatocitos en reas que unen espacios porta entre s
(porto-portal) o espacios porta con venas centrolobulillares (porto-central). Generalmente se
observa como rea de desaparicin de clulas hepticas, acompaada de colapso del retculo:
no se aprecia la etapa de necrofanerosis.
3) Necrosis en sacabocado o necrosis erosiva: destruccin de hepatocitos aislados de la
placa limitante periportal, con interrupcin de sta. En lugar de los hepatocitos hay
infiltracin linfocitaria, que tiende a rodear hepatocitos, generalmente balonizados, en vas de
desaparicin. No se aprecia la etapa de necrofanerosis. La presencia de necrosis en
sacabocado puede significar el paso a la llamada hepatitis crnica activa .