Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
% PPR
Significado Clnico
< 10% em 6 meses No significante
> 15% em 6 meses Queda da sobrevida ( cncer)
10 35% em 6
Diminuio da defesa do hospedeiro, capacidade de cicatrizao
meses
e sobrevida
Fonte: Waitzberg, 1995
Peso Ideal ou Desejvel (PI)
Utiliza-se como mtodo mais prtico para o seu cculo o ndice de massa
corporal (IMC):
Peso Ideal = IMC(mdio)desejado x estatura (m2)
Bitipo
Homens-Variao
Brevilneo
A 100 at (A 100) 5%
Normolneo (A 100) -5% at (A-100) 10%
Longilneo (A 100)-10% at (A-100) 15%
Augusto et al.1999
Mulheres-Variao
(A 100) -5% at (A 100) 10%
(A 100) -10% at (A 100) 15%
(A 100) -15% at (A 100) 20%
Adequao do Peso
Percentual do Peso Atual em relao ao Ideal permite identificar o estado nutricional
segundo o percentual do peso ideal.
Obesidade - Para indivduos cujo IMC seja superior a 27 Kg/m2 ou o percentual de peso
atual em relao ao ideal est > 115% , usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:
Desnutrio - Para indivduos cujo percentual de peso atual em relao ao ideal est <
95%, usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:
Peso Ajustado = PI - (PA (sem edema) PI) x 0,25
Fonte: Shills, 1998 e Cupari, 2002)
Para desnutrio > 90% do peso ideal Utilizar peso atual
Fonte: Martins, 2000
Edema Perifrico
Edema
Excesso de peso em kg
Leve
1,0 kg
Moderado 5,0 kg
Grave
10,0 kg
Fonte: JAMES, 1989
Ascite - Estimativa para o peso real de pacientes com ascite, permitindo o clculo do
peso seco, onde o lquido asctico deve ser descontado do peso atual do indivduo.
Leve
Moderada Grave
At 2 litros 3 a 6 litros Acima de 7 litros
% de Amputao
6,5
3,5
2,3
0,8
18,5
11,6
5,3
1,8
1995 e 1997
1
Fonte:
OMS,
IMC
para
Amputao
1.3 - Estatura
A estatura pode ser utilizada em associao com o peso na avaliao do estado nutricional,
compondo o ndice de massa corporal ou o ndice peso/altura.
Estimativa da Altura por Mtodos Indiretos
Estes mtodos so indicados principalmente para a utilizao em pacientes confinados ao
leito, cadeira de rodas, deformidades na coluna, contrao significativa da parte superior do corpo e
idosos.
Onde o indivduo tem que estar com os braos estendidos em um ngulo de 90 com o
corpo, para a medio da distncia entre o dedo mdio da mo esquerda e direita. Pode-se medir a
envergadura de um nico brao (dedo mdio at a chanfradura esternal) e multiplicar dor dois.
Onde o paciente tem que estar em posio supina, leito em posio horizontal
completa e cabea na posio reta (viso para o teto), para a marcao no lenol no topo da
cabea e na base do p. Aps isso medir o comprimento entre as marcas.
1.4 - Percentagem de Gordura corporal
15 18
25
4
20 25
30
10
Abaixo da mdia
6 - 14
9 22
Mdia
15
23
Acima da mdia
16 -24
24 -31
25
32
1.5 - Circunferncias
As medidas das circunferncias sozinhas ou em combinao com as dobras cutneas so
medias de crescimento e podem indicar o estado nutricional, o padro de gordura corporal e de massa
muscular.
Circunferncia do Brao (CB) e Circunferncia Muscular do Brao (CMB)
A CB representa a soma das reas constitudas pelos tecidos sseo, muscular e gorduroso do
brao. Freqentemente combinada com a prega cutnea triciptal (PCT) para clculo da CMB. Estima
a protena somtica e tecido adiposo.
Circunferncia
Valores de referncia:
Sexo
PCT ( mm) CB ( cm) CMB ( cm)
Masculino 12,5
29,3
25,3
Feminino 16,5
28,3
23,2
Fonte: JELLIPE,1996 citado por DUARTE e CASTELLANI, 2002
Adequao de CB = CB atual x 100
CB ideal
Adequao de PCT = PCT atual x 100
PCT ideal
Adequao de CMB = CMB atual x 100
CMB ideal
Obesidade Andride
> 1,0
> 0,85
Obesidade Ginide
< 0,85
< 0,75
Medidas:
-CC: medida na sua localizao natural, ou seja, na regio de menor circunferncia.
-CQ: medida no local de maior proeminncia da regio gltea.
1Massa Muscular Corporal total ( MMCT) (kg):
MMCT = (Etatura (cm) x 0,0264) + (0,0029 x AMB)
Fonte: Cristina Martins, 2001
1.6 Bioimpedncia Eltrica
um mtodo rpido e no invasivo para se avaliar a composio corporal, que se baseia no
princpio da condutividade eltrica para a estimativa dos compartimentos corporais.
Algumas limitaes tcnicas j foram descritas, sendo que a principal fonte de erro deste
mtodo est relacionada aos fatores que alteram o estado de hidratao do indivduo, tais como:
alimentao, bebidas, medicamentos, desidratao e exerccios fsicos.
Pacientes com alteraes na distribuio hdrica, como doentes hepticos, nefropatas ou
doenas cardacas, a bioimpedncia no deve ser usada para avaliao nutricional, e sim para avaliar a
evoluo destes pacientes em diferentes momentos.
2. EXAME BIOQUMICO
Os marcadores bioqumicos como auxiliares na avaliao do estado nutricional evidenciam
alteraes bioqumicas precocemente, anteriores s leses celulares e/ou orgnicas. No entanto alguns
fatores e condies podem limitar o uso desses indicadores, como a utilizao de algumas drogas,
condies ambientais, estado fisiolgico, estresse, injria e inflamao.
Limitaes:
na IRA e IRC, dano muscular, privao alimentar longa, acidose diabtica, ingesta de carne,
gigantismo, acromegalia, traumas agudos e infeco (Kamimura et al.,2002);
no idoso, na gestao, e com diminuio de massa muscular (Bottoni et al., 2000).
* Tabela ANEXO 6
Anexo 04 Tabela de Referencia para a Musculatura do Brao
Metil Histidina Urinria
Padro de Normalidade:
Limitaes:
Excreo influenciada pelo consumo de carne na dieta, sexo, idade, exerccio fsico
intenso, estado de hipercatabolismo (Duarte e Castellani,2002, e Bottoni et al,2000).
2.2 Massa Protica Visceral
Albumina
Meia vida de 20 dias.Valor <3,0g% representa maior risco de complicaes no psoperatrio.Sempre que possvel sofrer interveno dietoterpica prvia (Duarte e
Castellani,2002).
Padro de Normalidade: 3,5-5,0 gdl
Interpretao:
normal
3,5g/dl
3,0-3,5g/dl
depleo leve
2,4-2,9g/dl
depleo moderada
depleo severa
2,4g/dl
Fonte: Adaptado de Bottoni et al.,2002.
Limitaes:
na desidratao;
em edema, doenas hepticas, m absoro, diarria, queimadura, eclampsia,
IRC,desnutrio, estresse, hiperhidratao, CA, gestao, envelhecimento, sndrome
nefrtica.
Transferrina
Transporte srico de ferro.Meia vida de oito dias (Duarte e Castellani,2002).
Transferrina = (0,8 x CTLF) 43
depleo leve
depleo moderada
depleo severa
Fonte:
DUARTE
CASTELLANI, 2002
Limitaes:
na carncia de ferro, gravidez, hepatites agudas e sangramentos crnicos.
anemias, doenas hepticas, neoplasias, sobrecarga de ferro,hemosiredose e na
presena de inflamao e infeco (Kamimura et al.,2002) .
Pr-Albumina
Transporte de tirosina e hormnio da tireide. Meia vida de dois dias (Duarte e
Castellani,2002).
Interpretao:
20 mg%
normal
10 a 15 mg%
depleo leve
5 a 10 mg%
depleo moderada
< 5 mg%
depleo severa
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002
Limitaes:
na DEP,doenas hepticas, restrio calrica, tirosina, e nas situaes em que
aumentam as protenas de fase aguda (inflamao e infeco).
na insuficincia renal (Kamimura et al.,2002).
Protena Tansportadora de Retinol
Ao no transporte da vitamina A (retinol) do fgado para outros tecidos. Meia vida de 12
horas (alta sensibilidade) (Duarte e Castellani,2002).
Interpretao:
(referncia)
3-5mgdl
<3 mg%
indicativo de desnutrio
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002.
Limitaes:
na IR (metabolizada nos rins).
Normal
Hb(g/100ml)
>14,0
Ht%
>44
Mulheres
Hb(g/100ml)
>12,0
Ht%
>38
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002.
Reduzido
13,9 - 12,0
37 - 43
10,0 11,0
31 -37
Muito Reduzido
< 12,0
<37,0
<10,0
< 31,0
Limitaes:
Hematcrito(Ht):na desidratao , policitemia e choque.
na anemia ,perda de sangue , hemlise , leucemia, hipertireoidismo, cirrose e
hiperhidratao.
Hemoglobina(Hb:)em queimaduras severas, policitemia, insuficincia cardaca,
talassemia, DPOC e desidratao.
na anemia, hipertireoidismo,cirrose e doenas sistmicas (leucemia, lpus, doena
de Rodkin).
Protena Total
Padro de Normalidade: 6,0- 8,0 g/dl
Interpretao:
5,6 - 5,9 g/dl
Desnutrio leve
5,0 5,5 g/dl
Desnutrio moderada
< 5,0 g/dl
Desnutrio severa
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002
Limitaes:
na desidratao, doenas que a globulina;
na deficincia protica, doena heptica severa, desnutrio, diarria, queimaduras,
infeco,edema, sndrome nefrtica (Bottoni et al., 2000).
2.3 Protenas de Fase Aguda
Protena C Reativa
Utilizada como ndice prognstico inflamatrio e nutricional.
Alto risco
Risco intermedirio
Baixo risco
sobrevida 25%
sobrevida de 90%
sobrevida de 50%
depleo moderada
depleo grave
Quando, ao contrrio, no existir formao de uma ppula, ocorre anergia cutnea total,
freqentemente observada em desnutridos graves.
Fatores que influenciam a avaliao imunolgica
Idade avanada;
Cncer;
Anestesia;
Trauma;
Qumio e radioterapia;
Edema perifrico
Drogas.
Testes imunolgicos mais utilizados na avaliao do estado nutricional so
depleo leve
depleo moderada
depleo grave.
Fonte: BlackBurn
4 EXAME FSICO
realizado da cabea aos ps, fornecendo informaes sobre carncias de determinados
nutrientes.
4.1 - Roteiro de exames para problemas nutricionais:
Inspeo Geral Estado geral de sade do paciente. Caractersticas corporais, como o tipo
fsico, crescimento, estado de conscincia, altura, peso corpreo, desnutrio evidente
(diminuio do tecido muscular e gorduroso), discurso e movimentos corporais
(mobilidade).
Sinais Vitais - Presso arterial, pulso radial, respirao e temperatura.
Antropometria Altura, peso, pregas cutneas e massa muscular corprea.
Inspecionar e Palpar a Pele - Cor, pigmentao, leses, escaras, abrases, edema, feridas
(tamanho, cor, profundidade, edema e estgio de cicatrizao), textura, temperatura, turgor,
vascularidade e lceras.
Inspecionar e Palpar as Unhas Forma, ngulo, cor, contorno, leses e circulao
(quando apertadas).
Inspecionar e Palpar a Cabea - Forma e simetria do crnio, massas, cabelos e couro
cabeludo, face, pele textura, sensibilidade e motricidade (mostrar dentes, franzir os lbios,
levantar sobrancelhas).
Inspecionar e Palpar os Olhos Pele, crneas, conjuntiva e esclera.
Inspecionar e Palpar Nariz e Seios da Face - Narinas externas (forma e corrimentos),
narinas internas (permeabilidade do canal nasal, obstrues, forma, corrimentos, plipos e
presena de sondas de alimentao).
Inspecionar e Palpar a Boca Mandbulas, lbios, mucosa, dentes, lngua (cor, fissuras,
cortes, umidade, textura e simetria), reflexo nauseoso, palatos, gengivas e presena de
sondas de alimentao.
Inspecionar e Palpar Pescoo - Veias do pescoo, amplitude de movimentos, simetria,
pele, estruturas medianas (traquia, aumento da tireide) e linfonodos.
A desidratao pode ter vrias causas, podendo ser por ingesto menor de gua que a
necessidade ou perda excessiva (cutnea, urinria, digestiva). Os sinais dependem da
intensidade do quadro.
Ictercia
Colorao amarelada na pele e mucosas, principalmente a esclertica e sublingual.
Ateno com a colorao amarelada por excesso de consumo de certos alimentos
(cenoura, mamo) ou uso de drogas (antimalricos), sendo que nestes casos a esclertica
se encontra normal.
H dois tipos de ictercia, as hemolticas que geralmente so secundrias a doenas
hemolticas sem grande importncia na prtica da avaliao nutricional, e as
colestticas, que podem ser intra (hepatite, cirrose) ou extra-hepticas (obstruo das
vias biliares por clculos, tumores). Este tipo muito importante pois gera alterao na
absoro das vitaminas lipossolveis (A,D,E, K) e perda de sdio pela urina.
Febre
Temperatura corporal acima da mdia (36 a 36,5C), com verificao no oco axilar, na
boca ou no reto.
Vrias so as causas da febre, sendo as infeces (as mais comuns), as neoplasias, uso
de drogas, outras. Um paciente febril tem sua taxa metablica aumentada, agravando
ainda mais um quadro de desnutrio.
Musculatura Temporal, da Bola Gordurosa de Bichart e Sinal da Asa Quebrada
Edema
Se o paciente fica mais tempo de p ou sentado, deve-se comear o exame pelos
tornozelos, fazendo uma suave presso na pele contra a estrutura ssea, onde a
depresso tecidual demorar algum tempo para voltar ao normal. Isto chamado de
Sinal de Cacifo ou de Godet.
A presena de edema est relacionada com a hipoproteinemia, principalmente a
hipoalbuminemia.
4.3 - Sinais Fsicos Indicativos ou Sugestivos de Desnutrio
Local
Cabelo
Face
Aparncia
normal
Firme, brilhante e
difcil de arrancar
Cor da pele uniforme,
lisa, rsea, aparncia
saudvel e sem edema
Manifestaes
clnicas
-Perda do brilho natural,
seco, fino e esparso,
sinal de bandeira e
fcil de arrancar
-Seborria nasolabial
(pele estratificada em
volta das narinas)
-Face edemaciada
-Palidez
Carncia
Kwashiorkor e,
menos comum,
marasmo
Riboflavina
Ferro
Kwashiorkor
Olhos
Lbios
Lngua
Aparncia vermelha,
no edemaciada ou lisa
Dentes
Gengivas
Glndulas
Pele
-Conjuntiva plida,
membranas vermelhas,
mancha de bitot, xerose
conjuntival (secura) e
crnea (falta de vida)
-Queratomalcia (feridas
na conjuntiva e crnea) e
vermelhido e fissura
nos epicantos
-Xantelasma (pequenas
bolsas amareladas ao
redor dos olhos)
-Estomatite
angular
(leses nos cantos da
boca)e queilite
(vermelhido ou edema
dos lbios e boca)
-Lngua magenta
(prpura)
-Lngua escarlate e
inflamada
-Lngua edematosa
-Papila filiforme, atrofia
e hipertrofia
-Esmalte manchado
-Cries
-Esponjosas, sangrando
-Aumento da tireide
(edema na frente do
pescoo)
-Xerose e hiperqueratose
folicular
-Petquias (pequenas
hemorragias na pele)
-Dermatose pelagra
(pigmentao vermelha
nas reas de exposio
ao sol)
-Equimoses em excesso
Ferro e Vit A
Riboflavina e
Piridoxina
Hiperlipidemia
Riboflaviva
Riboflavina
cido nicotnico
Niacina
cido flico e vit
complexo B
Fluorose
Excesso de acar
Vit C
Iodo
Vit A
Vit C
cido nicotnico
Vit K
Unhas
Tecido
Subcutneo
Sem edemas
Sistema
Msculoesqueltico
Sistema
Cardiovascular
Sistema
Gastrointestinal
Sistema
Nervoso
-Dermatose cosmtica
descamativa
-Dermatose vulvar e
escrotal
-Xantomas (depsito de
gordura sob a pele e ao
redor das articulaes)
-Quebradias, rugosas e
coilonquias (forma de
colher)
-Edema
-Gordura abaixo do
normal
-Gordura acima do
normal
-Persistncia da abertura
da fontanela (moleira),
alargamento epifisirio,
pernas em X ou torta
-Hemorragias msculo
esquelticas
-Frouxido nas
panturrilhas
-Rosrio raqutico
-Aumento do corao
(cardiomegalia)
-Hepatoesplenomegalia
Estabiliadade
psicolgica e reflexos
normais
Kwashiorkor
Riboflavina
hiperlipidemia
Ferro, protenas, vit. C
Kwashiorkor
Calorias
Obesidade
Vit D ou Clcio
Vit C
Tiamina
Vit d e Vit C
Tiamina
kwahiorkor
Essas alteraes em relao ingesto alimentar devem ser observadas, desde que
ocorridas de forma no intencional, como dietas para emagrecimento sob orientao,
dietoterapia por patologias, etc.
Presena de Sintomas Gastrintestinais Significativos
Diarria 3 evacuaes lquidas dirias;
Hiporexia (menos apetite que o normal) ou anorexia (ausncia de apetite) se ocorrer
modificaes quantitativas ou no tipo da alimentao.
Estes sintomas sero significativos se estiverem ocorrendo com freqncia diria por
mais de duas semanas.
Avaliao da Capacidade Funcional do Paciente
Resultado
0
+
++
+++
Linha mdia axilar no nvel das ltimas costelas: a visualizao dos arcos costais ou a
palpao da prega cutnea perda de gordura importante de gordura subcutnea;
reas intersseas e palmares das mos: visualizao dos tendes perda importante de
gordura subcutnea;
Regio dos ombros: a aparncia retangular dos ombros, pela visualizao das clavculas
perda significativa de gordura.
7 INQURITOS DIETTICOS
Os dados podem ser anotados pelo prprio paciente ou por seu representante (me em
caso de criana, ou responsveis em caso de incapacitados);
O nmero de dias includos no registro varia, sendo comum a realizao de trs, cinco
ou sete dias.
Esse mtodo pode ser realizado de duas maneiras:
- Atravs da prpria observao do paciente;
- Realizada atravs da quantificao exata de todos os alimentos e bebidas
consumidos, por pesagem desses alimentos em balanas.
ANEXOS
Anamnese Alimentar
NOME: __________________________________________________________
DN.: _____/_____/______.
Telefone:_____________________
Email:____________________________________
Objetivo da consulta:
Historia familiar:
No ( )
No ( )
No ( )
No ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
Disfagia:
( ) Sim
Freqncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
No ( )
( ) No
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
ETILISMO:
( ) cerveja ( ) chop
( ) vinho ( ) wisky ( ) vodka ( ) batida de fruta
( ) caipirinha/caipiroska ( ) tequila ( ) frozen ( ) outras:
Quantidade: _______________________________________________________________
Frequncia semanal: ________________________________________________________
TABAGISMO:
(
) no
Observaes:
SIM ( )
NO (
Descreva:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________
Hbitos Alimentares:
Alimentos que no gosta e/ou no consome (intolerncia, averso, hipersensibilidades, alergias,
tabus):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Recordatrio 24hs:
Refeio
Alimentos
Local
Quantidade
Horrio
Observaes
DESJEJUM
COLAO
ALMOO
L. TARDE
JANTAR
CEIA
Uso de medicamentos/suplementos:
Tipo
Dosagem
Observaes:
Nutricionista: _____________________________________________________________
CRN: _________
_________________________________________________________________________
Estagiria (o): _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estagiria (o): _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estagiria (o): _______________________________________________________________