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CIENCIAS BSICAS: Son un genero de los ms importantes como patgeno para el ser humano,
son bacterias esfrica, erticos facultativos, no forman esporas, catalana negativos e inmviles. El
Streptococcus pyogenes, es el agente etiolgico mas frecuente de faringoamigdalitis aguda,
pudiendo ocasionar secuelas no supurativas, tales como la fiebre reumtica y la glomerulonefritis
post- estreptoccicas. Otro el Streptococcus pneumoniae. De acuerdo con el tipo de hemolisis de
eritrocitos que producen, en beta (hemolisis completa), alfa (hemolisis parcial) y gamma (sin
hemolisis). La primera la presentan prcticamente todos los S. pyogenes y la segunda los S.
pneumoniae y viridans. SALUD PUBLICA: S. pyogenes incidencia mayor en raza blanca, en
adolescencia y sexo masculino. La faringoamigdalitis ms frecuentes en zonas templadas y fras y
en invierno, mientras el imptigo y la piodermitis lo son en los climas tropicales y en meses
calurosos. PATOGENIA: La fuente de infeccin son las secreciones de nariz, garganta y piel de
enfermos, la transmisin se realiza persona a persona, mediante secreciones respiratorias al toser
o estornudar o por transferencia manual (piel con traumatismo previo). Incubacin de 2-4 das, la
fase aguda constituye el periodo de mayor contagiosidad. Ingresa a vas respiratorias superiores y
se disemina, tiene especial afinidad por el sistema linftico y el lugar de implantacin es el tejido
linfoide de faringe. Se extiende por los linfticos o por continuidad a otras reas cercanas,
causando complicaciones tales como adenitis cervical, absceso periamigdalino o retrofaringeo,
sinusitis, otitis. Para el desarrollo de escarlatina, la infeccin farngea es por una cepa productora
de toxina eritrogenica, la cual es antignica y estimula produccin de anticuerpos protectores (por
eso solo da un cuadro). ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A o Streptococcus
pyogenes: Tiene una estructura celular compleja, su protena M parece ser su principal factor de
virulencia, las cepas ricas en ellas son resistentes a la fagocitosis. Elabora productos extracelulares;
la toxina eritrogenica es la responsable del exantema en la escarlatina, su produccin es inducida
por un bacteriofago. La estreptomicina O y la S ambas txicas para los eritrocitos y otras clulas,
incluso miocardio. La elevacin de niveles serios de anti estreptomicina O. Es un buen indicador de
infeccin estreptoccica reciente. Por evidencia seroepidemiologica, se considera que ciertos
serotipos, causantes de faringoamigdalitis, estn ms relacionados con fiebre reumtica, los de
piel no causan fiebre reumtica pero ambos son nefritogenicos (glomerulonefritis). DIAGNOSTICO:
Clnica; faringoamigdalitis, forma txica con fiebre alta, nausea y vmitos, comienzo agudo,
odinofagia, cefalea, malestar, faringe hiperemica, exudado blanco-amarillento en parches,
adenopatas anterior dolorosa. Escarlatina; fiebre elevada, vomito, dolor farngeo y cefalea, 12-48
hrs despus aparece exantema y el enantema (lengua=fresa roja, paladar, amgdalas y faringe)
caracterstico. El rash se inicia en el tronco y se generaliza con rapidez, se presenta con una
erupcin con fondo eritematosa y a la vez puntico ene, con seccin tctil de aspereza (papel de
lija), respetando la cara. Siempre se presenta la descamacin en mayor o menor grado. Imptigo;
vescula superficial con poco eritema e indolora, progresiva pstula con costra gruesa, con
secrecin meliserica, mas en extremidades y comisuras nasales y bucales. Erisipela; poco
frecuente, celulitis caracterizada por una lesin eritematosa, con engrosamiento de la piel,
dolorosa y con aumento de temperatura, borde bien definido. Otras infecciones son; piodermitis,
ectima, celulitis o fscitis necrozante. El diagnostico de faringoamigdalitis se fundamenta en la
triada amgdalas con exudado, odinofagia y adenopatias cervical anterior dolorosa, en un paciente
que NO presenta tos, o sntomas nasales. El dx., de certeza aislamiento de S. pyogenes en cultivo
sntomas son nuseas y vmitos, pero pueden ocurrir diarrea, hipotensin y deshidratacin. La
fiebre est ausente. Los sntomas se resuelven en 8-10 h. El sndrome de piel escaldada
estafiloccica (SSSS): Tambin conocida como enfermedad de Ritter, caracterstico la piel se
desprende como si se hubiese quemado, afecta ms frecuentemente a los recin nacidos y los
nios. La piel es frgil, se puede formar bullas de pared delgada que contienen lquido, su manejo
es control de electrolitos y lavado de manos estricto as como antibiticos. El signo de Nikolsky la
friccin leve sobre la piel produce un desprendimiento de las capas superficiales de la piel. La bula
tpica se rompe deja una rea denudada dejando una superficie hmeda y finalmente ocurrir
descamacin. TRATAMIENTO: xito inicial con penicilinas semisintticas resistentes a las
penicilinasas como meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina y dicloxacilina. Estos agentes fueron
utilizados ampliamente, hasta la aparicin de cepas resistentes a meticilina (SARM), actualmente
se ha descontinuado su uso debido a que produce nefritis intersticial. La nafcilina y oxacilina se
usan en otros pases. En Mxico, la dicloxacilina (250mg a 1 gr en adultos y de 50-400mg/kg/da en
nios dividido en 4 dosis), es uno de los frmacos de primera eleccin para el tratamiento de
estafilococos. Una alternativa son las cefalosporinas de primera generacin (cefalozina,
cefalotina), segunda generacin (cefuroxima). En infecciones severas se utiliza la terapia
combinada, generalmente con un aminoglucosido para sinergia. Los antibiticos combinados con
un inhibidor de beta-lactamasa (ac. Clavulanico, sulbactam, tazobactam), tambin pueden
utilizarse en el tratamiento para infecciones por estafilococo sensible a meticilina, pero no son la
primera eleccin. La vancomicina no debe utilizarse en forma rutinaria, porque es caro, toxico y
requiere una estrecha vigilancia por efectos secundarios, lo ms importante es que favorece la
aparicin de cepas resistentes. A pesar de los reportes de resistencia a meticilina, en infecciones
comunitarias por S. aureus, donde se sospeche que la resistencia es elevada, debern emplearse
otras alternativas como clindamicina o trimetropim/sulfametoxaxol. Es indispensable, que se
tomen cultivos antes del inicio de tratamiento, para efectuar modificaciones de acuerdo a los
resultados de sensibilidad y la respuesta clnica del paciente. Cuando el paciente tiene una
infeccin severa y sntomas de sepsis, lo fundamental es reconocer la causa y quitar los factores
precipitantes, el apoyo en un servicio de terapia intensiva y el tratamiento emprico con
antibiticos de acuerdo a la sospecha clnica. En el Sndrome de choque toxico est recomendado:
dicloxacilina + aminoglucocido, cefalotina + aminoglucocido, aminoglucocido + glicopeptidos
(amikacina-vancomicina), linezolid. En infecciones de SNC, se ha utilizado tanto el tratamiento
sistmico como el intraventricular, la limitacin es la penetracin adecuada del frmaco al SNC, los
medicamentos habitualmente utilizados son dicloxacilina, oxacilina y con vancomicina los niveles
no son ptimos. Para tratamiento intraventricular se ha utilizado gentamicina o amikacina.
bronquitis, traqueobronquitis y otitis media. Puede ocurrir muerte en 0.5-1 en 1,000 casos. Otras;
convulsiones, encefalopata por el virus, o encefalopata asociada a la utilizacin de salicilatos
(sndrome de Reye= encefalopata aguda acompaada de degeneracin grasa visceral), miositis,
miocarditis y pericarditis. Puede haber diversas manifestaciones a nivel de SNC, incluyendo mielitis
transversa y Sx. de Guillan Barr. Meningitis que se asocia con una alta morbilidad, 6 % de los
pacientes tienen una prdida auditiva neurosensorial, una cuarta parte tienen algunas secuelas
importantes, la mortalidad es de 5 %. Epiglotitis, que ocurre en nios mayores y en ocasiones en
adultos, implica la celulitis de la epiglotis y tejidos supraglticos que comienza con dolor de
garganta y progresa rpidamente a la disfagia, salivacin, y obstruccin de va area.
TRATAMIENTO: Reposo en casa, analgsico o antiinflamatorios que no sean de la familia de los
salicilatos, no utilizar antibiticos profilcticamente. Los derivados de amantadino; amantadina
(>10 aos 100mgs c/12 hrs >65 100mg c/24 hrs) y rimantadina (>10 aos 100mgs c/12 hrs >65
100mg c/24 hrs) y los inhibidores de la enzima neuraminidasa; oseltamivir (>13 aos 75mg c/12
hrs) y zanamivir (>10 aos de edad 10mg c/12 hrs), los cuatro han demostrado utilidad clnica
reduciendo la duracin de los sntomas. Meningitis en adultos por H. influenzae tipo B: ceftriaxona
(2 g cada 12 h durante 1-2 semanas). Meningitis por H. influenzae tipo B en nios: ceftriaxona (75100 mg / kg por da, divididos en dos dosis cada 12 h) y dexametasona (0,6 mg / kg por da en
cuatro dosis divididas durante 2 das a la iniciacin del tratamiento con antibiticos para prevenir
prdida de la audicin). La epiglotitis: ceftriaxona (50 mg / kg al da durante 1-2 semanas).
PREVENCION: Vacunacin anual de personas en grupos de alto riesgo, utilizando la vacuna
inactivada trivalente por su eficacia y baja reactogenicidad, los grupos son los siguientes;
vacunacin a personal de salud, personal que labora en asilos de ancianos, personas que viven en
contacto intradomiciliario con personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones, mujeres con
embarazo de alto riesgo (2do y 3er trimestre), personas mayores de 65 aos, personas entre 50-64
aos (enfermedades cronicodegenerativas), pacientes de cualquier edad con padecimientos
crnicos (principalmente respiratorios y cardiovasculares), vacunacin de nios de 6-59 meses y
Viajeros (que van a los trpicos o al Hemisferio Sur). La vacuna se administra por va
intramuscular, en regin deltoidea (nios regin anterolateral de muslo). Contraindicada en
alergia al huevo o a otros componentes de la vacuna o cuadro febril agudo.