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I.
2. COMPOSICIN DE
INTRACELULARES
LOS
LQUIDOS
EXTRACELULARES
Por otra parte la distribucin del agua en los tejidos varia bastante;
por ejemplo:
Sangre:
Cerebro:
Msculo:
Tejido
Hueso:
83%.
75%.
75%.
adiposo:
10%.
22%.
Caractersticas:
Parmetro
Peso
Kg
Recin
nacido
Hombre
adulto
1.5
3.5
70
35
160
160
880
830
690
600
15
19
23
34
corporal 0.3
Grasa g/Kg
Agua
N ( Masa magra)
II.
Ruta
Agua
alimentos
Agua
de
oxidacin
de
la
1000
Piel
500
300
Pulmones
350
1200
Heces
150
Riones
1500
Agua
por
ingestin oral
Total
Cantidad
(ml)
2500
2500
Electrolitos
( aniones y
cationes)
Sodio ( Na+)
Potasio ( K+)
Calcio ( Ca ++)
Magnesio (Mg +
+)
Cloro ( Cl -)
Bicarbonato
( HCO3 -)
Proteina ( Prot --)
Fosfato ( HPO4 --)
Acidos orgnicos
Extracelular
Intravasc
Intersti
Intracelular
ular
cial
( mEq/ l)
(mEq/ l)
( mEq/
l)
142
146
15
5
5
150
5
3
2
2
1
27
102
114
1
27
30
10
16
1
63
2
2
100
1
1
20
5
8
0
Sodio
La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. El ingreso diario
promedio de sodio iguala a la excrecin. La dieta promedio cubre los
requerimientos normales de sodio, pero si se requieren cantidades
adicionales en terapia, pueden administrarse soluciones isotnicas de
cloruro de sodio en 0,85 a 0,9% y sangre entera.
Algo de sodio se excreta a travs de los riones y algo a travs de la piel
en la sudoracin. Se excreta en grandes cantidades cuando la
temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta y durante el
ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional. La prdida de sodio a
9
Potasio
BALANCE CALRICO
10
11
Nutrientes
Hidratos
Carbono
Protenas
Grasas
Caloras
(por
Gramo)
de .................................
4.0
......
.................................
4.0
......
.................................
9.0
.....
12
13
o
o
o
o
o
o
o
o
o
La situacin clnica
El tratamiento aplicado
El momento evolutivo
CALCULO
DEL
GASTO
ENERGTICO BASAL
POR 24 HORAS
METABOLISMO EN REPOSO
15
16
BALANCE ENERGTICO
17
Nivel
actividad
de
Gner Edad
o
(aos)
Sedentario
Moderadamente
activo
Nio
2-3
1000 caloras
Mujer
4-8
1200 caloras
14-18
1800 caloras
2000 caloras
19-30
2000 caloras
31-50
1800 caloras
2000 caloras
2200 caloras
51+
1600 caloras
1800 caloras
2000-2200 caloras
1400 caloras
14-18
2200 caloras
19-30
2400 caloras
31-50
2200 caloras
51+
2000 caloras
Hombr 4-8
e
Activo
2400 caloras
IV.
BALANCE HIDROSALINO
o Hormona aldosterona
Es secretada por la corteza suprarrenal. Acta sobre los tbulos renales
para reabsorber el sodio y excretar el potasio. Incrementa el volumen
circulatorio mediante la reabsorcin de agua junto con el sodio.
Estimula la liberacin de la hormona: aumento de potasio srico, la
disminucin de sodio srico y la disminucin del volumen sanguneo.
Inhibe la liberacin de esta hormona: aumento del sodio srico,
disminucin del potasio srico, aumento del volumen sanguneo. Dolor
estrs. Drogas como narcticos y anestsicos.
o La paratohormona
Se produce en las glndulas paratiroideas.
Facilita la absorcin de calcio en intestino. Facilita la absorcin de calcio
por los huesos. Aumenta la excrecin de iones de fosfato a travs de los
riones.
Estimula la liberacin de la hormona: Disminucin del calcio srico.
Inhibe la liberacin de esta hormona, el aumento de calcio srico,
aumento de calcio y vitamina D de la dieta.
Sodio y potasio
de
Agua ingerida
agua Prdida de
( ml/da)
140
0
agua
Orina
1500
Agua
de
alimentos
los 800
Piel
450
Agua
oxidacin
de 300
Pulmones
400
Heces
150
25
00
2500
HIPONATREMIA.
Se define como una concentracin plasmtica de sodio menor de 135
mEq/L. Las manifestaciones dependen de si es aguda, en cuyo caso se
observa edema cerebral y los sntomas son fundamentalmente
neurolgicos (nusea, malestar general, cefalea, letargia o confusin;
incluso, por debajo de 120 mEq/l, pueden aparecer convulsiones y
coma); o si es crnica, en la que los mecanismos adaptativos tienden a
minimizar las manifestaciones clnicas.
1. ETIOLOGA
Se debe obtener siempre una medida de la osmolaridad plasmtica
(normal 290-300 mOsmol/l) y urinaria, unos iones en orina y conocer el
estado del volumen circulante del paciente. Es preciso distinguir entre
los siguientes grupos:
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Hiponatremia
con
osmolaridad
plasmtica
normal
o
pseudohiponatremia: sustancias que ocupan espacio y aumentan el
volumen de sangre sobre el que se calcula la concentracin del sodio
existente, la cual disminuye (natremia= sodio total/volumen
extracelular). Lo observamos en hiperlipidemia o hiperproteinemia.
Hiponatremia con osmolaridad plasmtica disminuida:
- Con aumento de volumen extracelular (estados edematosos): con
volumen circulante bajo (ICC, cirrosis, sd. nefrtico), al pasar lquido
al compartimento intersticial cae el volumen circulante eficaz,
disparndose la sed y la ADH y diluyendo el sodio plasmtico.
- Con volumen extracelular normal o levemente aumentado: SIADH
(tpicamente con BUN, creatinina y cido rico normales, o bajos por
dilucin, y sodio en orina superior a 20 mmol/l) hipotiroidismo (al caer
el gasto cardaco aparece una disminucin relativa del volumen
circulante, estimulndose la ADH) o dficit de glucocorticoides (se
produce prdida de volumen, activndose la ADH y, por otra parte, hay
coliberacin de ADH con la ACTH si esta est elevada). Otra causa es la
potomana, en la que se sobrepasa la capacidad mxima renal de
eliminar agua, cuando se beben ms de 12 litros diarios.
- Con volumen extracelular disminuido (signo del pliegue, sequedad de
mucosas, etc.): la hipovolemia reduce el umbral osmtico de la ADH y la
sed, retenindose e ingirindose agua libre, la cual diluye el sodio. Es
importante aqu conocer la concentracin de sodio en la orina para
saber si las prdidas son renales o extrarrenales:
Na+ urinario <20 mmol/l (prdida extrarrenal): prdidas cutneas
(quemaduras o hipersudoracin)
obstruccin, fstulas o vmitos).
digestivas
(diarrea,
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HIPERNATREMIA.
Se define como una concentracin plasmtica de sodio mayor de 145
mEq/L y representa un estado de hiperosmolaridad. Es poco usual, salvo
en casos de incapacidad para beber, como en neonatos o en
alteraciones del nivel de conciencia. Las manifestaciones son
neurolgicas y consisten en alteracin del estado mental, debilidad,
irritabilidad neuromuscular, focalidad neurolgica e incluso crisis
convulsivas y coma. Igualmente, los pacientes presentan poliuria y sed.
1. ETIOLOGA
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Hipernatremia
con
aumento
del
volumen
extracelular:
administracin de soluciones hipertnicas, como en los ahogados
en el mar. Otra causa es la excesiva reabsorcin de sodio y agua,
en los hiperaldosteronismos.
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