Sinonimia

Sudamina, salpullido.

Definicin Dermatosis por retencin de sudor; se

produce por aumento de la temperaturay la humedad del ambiente; se caracterizapor abundantesppulas o papulovesculas perladas o eritematosas,
pruriginosas, que predominan en tronco y extremidades.
Datos epidemiolgicos Ocurre a cualquier edad
y en cualquier sexo; es menos frecuente en asiticos; predominaen nios. La forma cristalinapuede
presentarseen el periodo neonatal,y la congnitaes
rara. En la consulta dermatolgicapeditrica ocupa
el decimocuarto lugar. Su frecuencia es mayor en
regiones tropicales y en meses de calor, principalmente entre militares y recin nacidos (407o).

puntiformes, muy superficiales y frgiles, que se

rompen con la sola friccin del bao y dejan una
descamacinfina; es ms frecuente en recin nacidos y en quemadurasolar o enfermedadesfebriles.
La miliaria rubra o burbuja es muy pruriginosa; las vesculas son profundas e inflamatorias, o
papulovesculas; empeoran con la sudacin. Los
cuadros de repeticin en lugares tropicales dan lugar a miliaria profunda; hay ppulas no inflamatorias en "carne de gallina". En condicionesextremas
puede originar la astenia anhidrtica tropical, que
se acompaa de fatiga, nuseas,mIreos,palpitaciones,taquicardiay malestargeneral.
La periporitis o miliaria pustulosa es la infeccin de este cuadro vesicular; se caracteriza por
micropstulas,que se presentansobretodo en lactantesy predominanen dorso delanariz, piel cabelluda y frente. Puede sobrevenir despus de la
remisin de algunaotra dermatosis,como eccema,
y predominaen plieguesy reasde flexin.
La miliaria apocrina, o enfermedad de FoxFordyce, es casi exclusiva de mujeres. Origina vesculas transparentespruriginosas en axilas y
penneo; aparecen por estmulos psicoafectivos o
genitales,no termodinirrucos.

Etiopatogenia Este sndromepredominaen partes

cubiertasdel cuerpo,y ocure despus
de accesos
repetidosde sudacinintensaen un ambientehmedo.La queratinaalteraday maceradaocasionaobstruccinterminal
del conductosudoralecrino,lo que determinaretencin
sudoraly anhidrosissecundaria.
Estetrastornosedebe
a aumentode la temperatura
ambiente,
proteccinexcesiva con ropa,curasoclusivaso usode cubiertasde plstico sobreel paal,o de paalesdesechables,
e hidratacin Datos histopatolgicos Vesculaintraepidrmica
excesiva.Porotraparte,el sudoractacomoirritantepri- de localizacin subcrneaen la forma cristalina, y
mario,por su alta concentracin
de clorurode sodio,lo dentro de la granulosa enTarubra, con hiperqueraque ocasionaprurito; se ha demostradoexperimental- tosis paraqueratsica,que muestra acumulacin de
menteuna relacincuantitativaparalelaentrela presen- un material positivo a PAS, y leucocitos que obtucia de flora bacterianay la supresindel sudor; en ran el poro glandular superficial (acrosiringio).
estudioshistopatolgicos
se ha observadoun material Puedehaberespongiosisperiductal,y en la dermis,
positivoa PASy un tapnparaqueratsico
en el acro- infiltrados infl amatorios.
siringio, as como S. epidermidis,que conducena la
produccinde un polisacridoextracelularque se ha
identificadocomomanosa.
Diagnstico diferencial Herpes (figs. 157-l a
158-3),varicela(fig. 164-1),otraserupcionesvirales,
imptigo de Bockhart, y eritema txico neonaCuadro clnico Dermatosis diseminada a cuello,
torum,
enfermedadtransitoria del recin nacido, de
trax, pliegues, extremidadesy cara, constituida
que aparecedurante las primecausa
desconocida,
por abundantesppulas o papulovesculasperladas
vida y desapareceen una
24
72
horas
de
ras
a
o eritematosasque evolucionan por brotes, producen descamacin fina y remiten sin dejar huella semana.Hay manchaseritematosas,ppulasy ve(fig. 42-l). Con frecuencia hay infeccin agregada. siculopstulas,que predominanen tronco y exSe llama miliaria cristalina o sudamina a la for- tremidades; la vescula es subepidrmica,con
madapor vesculastranslcidasde aspectoperlado, eosinfilos.
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C a p t u l o4 2

Mi l i a ri a
Tfatamiento Baos de inmersin y aseo enrgico y repetido, climatoterapia con ambiente seco y
fresco. Evitacin de ejercicio flsico y abrigo exagerados,y de ropa entalladao de material sinttico. Si
hay infeccin agregada,fomentos con sulfato de
cobre a razn de I a 1 000, o lociones simples o
con mentol y cido brico al 5 a 10 por ciento. Se
puedenindicar polvos secantescomo talco, almidn
u xido de zinc, o lociones simples. Si hay datos de
infeccin agregada,tambin es til el clioquinol
(Vioformo@) que adems puede prevenir nuevos
brotes al disminuir la poblacin bacteriana.La profunda puede tratarsecon isotretinona.

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Fig. 42-1. Miliaria.