GPC Reflujo Gastroesofagico

HOSPITAL NACIONAL
DOCENTE MADRE NIOS SAN

BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO
ESOFAGICO (ERGE)
CODIGO CIE 10: k 10 k 11
Versin: I-2013
Departamento:
Pediatra
Sub Especialidades
Peditricas.
II DEFINICIN
1. Definicin
Reflujo gastroesofgico (RGE): paso retrgrado del contenido gstrico al
esfago, con o sin regurgitacin y vmito. Es un proceso fisiolgico normal que
ocurre en lactantes sanos, nios y adultos.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE): cuando el reflujo del
contenido gstrico se produce con una frecuencia e intensidad suficientes
como para superar la capacidad defensiva de la mucosa esofgica y provocar
un cuadro con sintomatologa variable, evidente o silente, tpica o atpica, con
repercusin clnica y complicaciones.
2. Poblacin objetivo: Nios entre 1 mes y 18 aos de edad.
3. Etiologa
Su causa puede ser primaria, o secundaria a enfermedades que alteran los
mecanismos fisiolgicos antirreflujo.
4. Fisiopatologa
La eficacia del complicado sistema antirreflujo para evitar el paso retrgrado
del contenido gstrico est limitado en el recin nacido y el lactante, ya que la
peristalsis esofgica, la competencia del esfnter esofgico inferior (EEI) y la
anatoma del esfago intraabdominal, entre otras, maduran con la edad.
La barrera anatmica antirreflujo y especialmente las relajaciones espontneas
e inapropiadas del EEI del lactante han sido implicadas en el RGE, aunque
tambin se ha podido demostrar su presencia ante la normalidad estructural de
estos elementos. Por otro lado, la motricidad esofgica en estos pacientes es
menos eficaz, con contracciones simultneas no propulsivas, ms dbiles y
heterogneas, que justificaran una inadecuada aclaracin esofgica del
material refluido.
El retardo del vaciamiento gstrico es otro mecanismo en lactantes y nios
mayores que podra ocasionar distensin gstrica, incremento de la secrecin
de cido y esofagitis. Los factores gravitacionales y posicionales podran
tambin exacerbar el RGE e incrementar el riesgo de ERGE.
5. Aspectos Epidemiolgicos generales
El ERGE fisiolgico tiene su mxima expresin entre el 1- 4 mes de edad
y se resuelve espontneamente entre los 12-18 meses de edad.
La prevalencia de ERGE en poblacin de lactantes con estudios
pHmtricos ha sido estimada en un 8%. En la gran mayora se resuelve
entre el 1-2 ao de vida.
Si persiste en la edad preescolar o se manifiesta en nios mayores se
observan perodos de mejora y recada con una tendencia a persistir hasta
la edad adulta hasta en un 50% de los casos.
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PEDIATRICAS
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA
VIGENCIA:
ABRIL 2013 - MAYO 2015

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BARTOLOME
ESOFAGICO (ERGE)
III.
Versin: I-2013
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Pediatra
Sub Especialidades
Peditricas.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1.
Medio ambiente:
Ninguno.
2.
Estilos de vida:
Alimentacin con formula en lactantes (alergia a protena

de leche de vaca).
Exposicin al humo de cigarrillos.
En nios mayores y adolescentes:
3.
Fumar o ingerir bebidas alcohlicas, carbonatadas o con

cafena.
Ingesta de comidas copiosas o con alto contenido en
grasas.
Chocolate, menta, picantes o especias.
cidos, ctricos o tomate en exceso.
Factores hereditarios (consejo gentico):

No es de carcter hereditario.
4.
Otros:
Los nios con algunas condiciones subyacentes tienen mayor
riesgo de desarrollar ERGE crnico severo, requerir tratamiento a
largo plazo y desarrollar complicaciones:
Prematuridad.
Deterioro neurolgico y retraso del desarrollo.
Alteraciones esofgicas anatmicas y acalasia.
Enfermedad respiratoria crnica.
Obesidad.
IV.
CUADRO CLINICO
Los sntomas y signos asociados con el reflujo son inespecficos. Se pueden
diferenciar segn el grupo etreo entre los sntomas ocasionados por el
reflujo, como las regurgitaciones, nauseas y vmitos; y las manifestaciones
secundarias a los vmitos en s mismos y a las complicaciones del reflujo.
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TABLA 1 (2)
SINTOMAS QUE PUEDEN ESTAR ASOCIADOS A ERGE
Regurgitacin recurrente con o sin vmitos

Prdida de peso o pobre ganancia ponderal
Irritabilidad en lactantes
Rumiacin
Pirosis o dolor torcio
Hematemesis
Disfagia y odinofagia
Sibilancias
Estridor
Tos
Disfona
TABLA 2 (2)
SIGNOS QUE PUEDEN ESTAR ASOCIADOS A ERGE
V.
Esofagitis
Estenosis esofgica
Esfago de Barrett
Inflamacin larngea o farngea
Neumona recurrente
Anemia
Erosin dental
Rechazo al alimento
Postura cervical distnica (Sndrome de Sandifer)
Apnea
Evento de aparente amenaza a la vida (ALTE)
DIAGNSTICO
El diagnstico a menudo se hace clnicamente en base a la presencia de
sntomas y signos que pueden estar asociados a ERGE. Sin embargo, la
descripcin subjetiva de los sntomas no es posible o no es fiable en lactantes y
nios menores de 8 a 12 aos de edad, y muchos de los supuestos sntomas de
ERGE son inespecficos.
El diagnstico de ERGE se infiere cuando existe un cuadro clnico sugestivo y
los exmenes muestran una excesiva frecuencia o duracin
de
los
eventos de reflujo, esofagitis, o una clara asociacin de los sntomas y
signos con los eventos de reflujo en ausencia de diagnsticos alternativos.
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1. Criterios de diagnstico
Presencia de sntomas y signos que pueden estar asociados a

ERGE.
Exmenes auxiliares anormales sugestivos de ERGE.
Ausencia de diagnsticos alternativos.
2. Diagnstico Diferencial
El principal rol de la anamnesis y el examen fsico en la evaluacin de ERGE
es excluir otros trastornos de mayor severidad que se presenten con vmitos
e identificar las complicaciones asociadas a ERGE. Los sntomas tpicos de
presentacin
en
la
infancia
varan con la
edad y la
condicin mdica subyacente.
TABLA 3 (2)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE VMITOS EN LACTANTES Y NIOS
OBSTRUCCIN GASTROINTESTINAL
Estenosis pilrica
Mal rotacin con vlvulo intermitente
Duplicacin intestinal
Enfermedad de Hirschsprung
Membrana antral/duodenal
Cuerpo extrao
Hernia incarcerada
OTROS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Acalasia
Gastroparesia
Gastroenteritis
lcera pptica
Esofagitis/gastroenteritis eosinoflica
Alergia alimentaria
Enfermedad inflamatoria intestinal
Pancreatitis
Apendicitis
NEUROLGICO
Hidrocefalia
Hematoma subdural
Hemorragia intracraneal
Masa intracraneal
Migraa infantil
Malformacin de Chiari
CARDIOVASCULAR
Insuficiencia cardiaca congestiva
Anillo vascular
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INFECCIOSO
Sepsis
Meningitis
Infeccin del tracto urinario
Neumona
Otitis media
Hepatitis
METABLICO/ENDOCRINOLGICO
Galactosemia
Intolerancia hereditaria a la fructosa
Defectos del ciclo de la rea
Acidemias amino/orgnicas
Hiperplasia adrenal congnita

RENAL
Uropata obstructiva
Insuficiencia renal
TOXICOS
Plomo
Hierro
Vitaminas A y D
Medicamentos
OTROS
Sndrome de Munchausen
Negligencia o abuso infantil
Vmitos auto inducidos
Sndrome de vmitos cclicos
Disfuncin autonomica
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VI.
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EXAMENES AUXILIARES
1.
De Patologa Clnica: No son necesarios.
2.
De Imgenes:
RADIOLOGA
El trnsito digestivo superior con papilla de bario ha sido
considerado como tcnica de eleccin en el pasado para el
estudio del RGE; sin embargo, ha demostrado tener escaso
rendimiento diagnstico en esta patologa.
Tiene utilidad
para identificar alteraciones estructurales
causantes de vmitos, congnitas o adquiridas como:
membranas, estenosis, malrotaciones gastrointestinales, hernia
hiatal, etc.
ECOGRAFIA
. Puede descartar obstrucciones distales (estenosis hipertrfica de
ploro membranas antrales o duodenales, etc.); pero no informa
sobre otros datos anatmicos y no cuantifica el RGE.
. No se recomienda para la evaluacin rutinaria de ERGE en
nios.
De exmenes especializados complementarios.
GAMMAGRAFA
Es una tcnica rpida y no invasiva, en nios su sensibilidad

para detectar RGE oscila entre el 15-59%, y su especificidad
entre el 83-100%; pero existe un porcentaje significativo de
falsos positivos que la hacen inapropiada como nico
mtodo diagnstico.
No se recomienda para la evaluacin rutinaria de ERGE en

nios.
Es de utilidad para:
1. Identificar anomalas de la funcin motora del esfago,
evaluar el volumen refluido y la velocidad del vaciamiento
esofgico del mismo.
2. Estudio del vaciamiento gstrico, midiendo la actividad
isotpica gstrica al principio y final de la prueba.
3. Deteccin
de
broncoaspiracin
por
reflujo
gastroduodenal.
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ENDOSCOPIA
La endoscopia es una exploracin muy especfica para el
diagnstico en cuadros graves con sntomas y signos digestivos,
excluye otras patologas, permite la toma de biopsias directas y
objetiva la presencia de complicaciones.
La visualizacin endoscpica de erosiones en la mucosa
esofgica distal es una evidencia fiable de esofagitis por reflujo;
sin embargo, puede existir ERGE sin esofagitis, y la mucosa
endoscpicamente normal no excluye la presencia de RGE.
Entre un 30-50% de los pacientes con ERGE tienen una mucosa
endoscpicamente normal.
Los hallazgos histolgicos no son lo suficientemente sensibles y
especficos para el diagnstico de esofagitis por reflujo. La
biopsia endoscpica es importante para identificar o descartar
otras causas de esofagitis y diagnosticar y monitorizar el esfago
de Barrett y sus complicaciones.
En la prctica se debe indicar en:
1.
2.
Nios con criterios de ERGE para descartar

esofagitis acompaante.
Como primera prueba diagnstica ante ERGE con
sntomas y signos severos como: hematemesis,
disfagia, pirosis y dolor retrosternal.
PH - METRIA ESOFGICA
La pH-metra intraesofgica de 24 horas es una prueba con una
alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico de RGE. Sin
embargo, tiene inconvenientes: no es fisiolgica, no mide
reflujos con pH >4, no correlaciona el grado de intensidad de
ERGE o de la esofagitis, no valora el volumen refluido a esfago
y no detecta las complicaciones.
En general, la pH-metra estar indicada en tres tipos de
situaciones:
1. Sntomas sugestivos de ERGE con evolucin desfavorable a
pesar de instaurar el tratamiento correcto.
2. Cuando quiera establecerse la relacin entre RGE y sntomas
extra digestivos.
3. Como control de la eficacia del tratamiento, ya sea mdico o
quirrgico.
4. En la prctica, algunos casos en los que puede ser de utilidad
la realizacin de una pH-metra son:
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Lactantes con apnea.

Evento de aparente amenaza a la vida (ALTE).
Asma refractaria al tratamiento.
Otros sntomas respiratorios.
Patologa otorrinolaringolgica.
Control del tratamiento mdico.
Control pre y postquirrgico.
IMPEDANCIA ELCTRICA MLTIPLE INTRALUMINAL

Detecta movimientos de fluidos o gases en el interior del
Esfago, mediante la colocacin de un catter con varios
electrodos que permiten medir los cambios de impedancia
elctrica entre ellos.
En combinacin con registros pHmtricos, permite identificar
episodios de RGE no cido. La impedanciapH-metra puede
detectar todos los episodios de reflujo e identificar el contenido,
la direccin y la localizacin del RGE independientemente de su
pH.
Es probable que el anlisis de correlacin con los sntomas,
especialmente con los extra esofgicos, sea mejor con la
impedancia que con la monitorizacin del pH; pero todava no
hay suficiente experiencia en pediatra.
MANOMETRA
Es una prueba con escaso valor diagnstico en ERGE y existe
poca experiencia en pediatra.
Es de utilidad para excluir o confirmar anomalas motoras
esofgicas por lo que debe indicarse, cuando est disponible, en
pacientes en los que exista disfagia sin estenosis, sntomas
atpicos, o se considere una posible indicacin de ciruga
antirreflujo.
TABLA 4
INDICACIONES DE LOS EXMENES AUXILIARES EN EL ESTUDIO DE ERGE
Trnsito digestivo superior (Esfagoestmago-duodeno contrastado)
Diagnstico diferencial: alteraciones

estructurales causantes de vmitos.
Ecografa
Diagnstico
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diferencial:
estenosis
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hipertrfica de ploro y membranas

antrales o duodenales.
Gammagrafa
Deteccin de bronco aspiracin por

reflujo y estudio del vaciamiento
gstrico.
Endoscopia
Deteccin de esofagitis y estudio de

ERGE con signos y sntomas
digestivos severos.
pH-metra esofgica
Evaluar correlacin entre RGE y

sntomas extra digestivos. Control de
eficacia de tratamiento mdico o
quirrgico.
Impedancia pHmetra esofgica
Deteccin de RGE no cido y evaluar

correlacin entre RGE y sntomas
extra digestivos (superior a pH-metra
sola)
Manometra esofgica
Diagnstico
confirmar
esofgicas.
diferencial:
anomalas
excluir o
motoras
VII MANEJO
1.- Medidas generales y preventivas
LACTANTES:
Educacin y apoyo a los padres.
Fomentar la lactancia materna: la alergia a protena de leche de
vaca produce sntomas indistinguibles a los ocasionados por
ERGE.
Posicin supina con cabecera elevada 30.
Espesamiento de la dieta en lactantes con alimentacin
complementaria (las frmulas lcteas anti regurgitacin no estn
recomendadas en ERGE).
NIOS Y ADOLESCENTES:
Modificar estilo de vida: patrones de sueo y alimentacin.
Posicin al dormir con cabecera elevada 30.
Evitar bebidas carbonatadas o con cafena, comidas copiosas o con
alto contenido en grasas, chocolate, menta, picantes o especias,
cidos, ctricos o tomate.
No fumar ni consumir bebidas alcohlicas.
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2.- Teraputica
OBJETIVOS:
Mejorar los sntomas, disminuyendo el nmero de reflujos y el tiempo
de contacto del material refluido, evitando el dao de la mucosa
esofgica.
Curacin de las lesiones histolgicas locales en esfago o vas
respiratorias.
Evitar las complicaciones.
TRATAMIENTO MDICO
Frmacos de accin local: No constituyen medicamentos de primera lnea
ya que existen otras alternativas ms convenientes y seguras.
Anticidos: Hidrxido de Magnesio
Actan neutralizando la acidez gstrica, mejorando la presin del

esfnter esofgico inferior (EEI) y depurando la acidez esofgica; sin
embargo nicamente deben recomendarse en tratamientos a corto
plazo por el riesgo de efectos adversos.
Su uso slo est indicado para el alivio transitorio de sntomas
intermitentes en nios y adolescentes.
Protectores de la mucosa: Sucralfato (octasulfato de sacarosa e hidrxido
de polialuminio)
Acta adhirindose a las lesiones ppticas y protege la superficie de la

mucosa esofgica; sin embargo contiene aluminio y deben considerarse
sus efectos adversos potenciales.
Puede estar indicado para el alivio transitorio de sntomas en nios y
adolescentes con ERGE con componente alcalino.
Frmacos de accin sistmica

Procinticos: Metoclopramida y domperidona
El tratamiento procintico en ERGE se basa en su capacidad de

aumentar la peristalsis esofgica y acelerar el vaciamiento gstrico, sin
embargo deben considerarse sus potenciales efectos adversos.
No existe evidencia que permita recomendar su uso rutinario para el

manejo de ERGE en pediatra y slo deben utilizarse en casos
seleccionados y bajo supervisin del especialista.
Bloqueadores de la secrecin de cido:

Bloqueadores de los receptores H2 de histamina: Ranitidina
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Actan disminuyendo la secrecin cida, inhibiendo los receptores para

la histamina de las clulas parietales gstricas.
Son menos eficaces que los IBP y pueden inducir taquifilaxia.
No logran disminuir el nmero de episodios de RGE, ni su duracin,

pero neutralizan la acidez del material refluido y han demostrado su
efecto beneficioso disminuyendo la sintomatologa por ERGE y la
curacin en esofagitis.
Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Omeprazol, Lansoprazol y

Esomeprazol.
Disminuyen la secrecin de cido por medio de la inhibicin de la

bomba Na+K+ATPasa, situada en la membrana apical de la clula
parietal gstrica e inhiben de forma secundaria la accin de la gastrina,
de la histamina y de los agentes muscarnicos.
Estudios de metanlisis han demostrado su eficacia en adultos y nios

en el tratamiento de la esofagitis por ERGE; sin embargo su uso no est
aprobado en menores de 1 ao de edad.
Para su mayor actividad se recomienda administrarlos media hora antes

de las comidas.
TABLA 5
MEDICAMENTO
Hidrxido
Magnesio
de
DOSIS (VO)
EFECTOS ADVERSOS
1mL/Kg/da en 3 dosis
Diarrea o estreimiento;
alteraciones
del
magnesio, fsforo y
calcio.
Sucralfato
40-80mg/Kg/da en 3-4
dosis
Vrtigo, estreimiento,
boca seca, toxicidad
por aluminio.
Metoclopramida
0.1mg/Kg/dosis cada 68h
Signos extrapiramidales
o disquinesias tardas,
astenia,
irritabilidad,
trastornos del sueo,
metahemoglobinemia.
Domperidona
0.2mg/Kg/dosis cada 68h
Efectos
extrapiramidales,
aumento de prolactina y
alteraciones del QTc.
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Ranitidina
5-10mg/Kg/da
dosis
en
Irritabilidad, exantema,
estreimiento, diarrea,
ginecomastia,
alteraciones
en
metabolismo
de
vitamina
D
e
interferencia
con
citocromo P-450.
Omeprazol
0.7-2mg/Kg/da
dosis
en
Lansoprazol
0.6-1.2mg/Kg/da en 2
dosis
Esomeprazol
< 20Kg: 5-10mg en 1

dosis
20Kg: 10-20mg en 1
dosis
Cefalea, diarrea, dolor

abdominal,
nusea,
exantema,
estreimiento,
deficiencia de vitamina
B12,
hipoclorhidia,
hipergastrinemia.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Las indicaciones ms frecuentes de tratamiento quirrgico son:
Insuficiente control de los sntomas con el tratamiento mdico.
Necesidad de tomar medicacin permanentemente.
Manifestaciones respiratorias graves claramente relacionadas con ERGE.
Esfago de Barret.
Pacientes con ERGE y retraso mental severo.
Criterios de hospitalizacin
Signos y sntomas digestivos severos: hematemesis o disfagia.
ERGE con manifestaciones respiratorias graves.
Lactantes con signos de alarma que requieran estudios para diagnstico
diferencial.
3. Efectos adversos o colaterales del tratamiento (ver Tabla 5)
1.
Signos de alarma a ser tomados en cuenta

SIGNOS DE ALARMA
Vmitos biliosos
Vmitos abundantes o explosivos
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Sub Especialidades
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Hemorragia digestiva
Inicio de vmitos despus de los 6 meses
Falla de medro
Diarrea o estreimiento
Fiebre o letargia
Hepatoesplenomegalia
Fontanela abombada
Macro/microcefalia
Convulsiones
Resistencia o distensin abdominal
Sospecha de sndrome gentico/metablico
5. Criterios de alta
Paciente con remisin de sintomatologa.
6. Pronstico
Segn evolucin y complicaciones.
VIII.
COMPLICACIONES
IX.
Digestivas: Hemorragia digestiva, estenosis esofgica y esfago de

Barret.
Respiratorias: Laringitis, otitis, obstruccin bronquial y neumona
recurrentes, bronquiectasias.
Otras: Desnutricin, anemia, dao del esmalte molar.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Referencia:
Duda diagnstica.
Necesidad de exmenes auxiliares especializados.
Sospecha de alguna complicacin que pueda requerir hospitalizacin o
evaluacin especializada.
Contrarreferencia:
Remisin de la sintomatologa o mejora con posibilidad de control y
seguimiento en establecimiento de salud del nivel I o II de la jurisdiccin
de la zona de procedencia.
X.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO (Anexo 1 y 2)
XI.
INDICADORES DE EVALUACIN
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XII.
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Departamento:
Pediatra
Sub Especialidades
Peditricas.
Porcentaje de pacientes con diagnstico de ERGE con manifestaciones

digestivas o extradigestivas manejados de acuerdo a gua.
Porcentaje de pacientes con diagnstico de ERGE en seguimiento por

Gastroenterologa Peditrica en relacin al total de pacientes atendidos
por la especialidad.
Porcentaje de pacientes con diagnstico de ERGE en quienes se

realiza Endoscopia Digestiva Alta.
Porcentaje de pacientes con diagnstico de ERGE referidos a

consultorio externo de Gastroenterologa Peditrica en relacin al
nmero total de pacientes atendidos con esta patologa en Pediatra
(Emergencia, Hospitalizacin, Consultorio Externo).
Porcentaje de pacientes con diagnstico de ingreso de ERGE en los

que se identific otra patologa (diagnstico diferencial).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Armas R, Ferrer JP, Ortigosa L. Reflujo gastroesofgico en nios. En:
Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y
Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP. Madrid: ERGON; 2010. p. 161 170.
2. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint
Recommendations of the North American Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
(ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49 (4): 498 547.
3. Vera-Chamorro J, Surez M, Campos G, Rojas A. Enfermedad por reflujo
gastroesofgico en nios y adolescentes. En: Guas de Gastrohepatologa y
Nutricin Peditrica Basadas en la Evidencia. Colombia: Distribuna LTDA;
2006. p. 155 186.
4. Pediatric GE Reflux Clinical Practice Guidelines: North American Society
for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2001, 32 (2): S1-S31.
5. Jung A. Gastroesophageal Reflux in Infants and Children. Am Fam
Physician 2001;64:1853-60.
6. Thakkar K, O. Boatright R, Gilger M, El-Serag H. Gastroesophageal Reflux
and Asthma in Children: A Systematic Review. Pediatrics 2010; 125; e925e930.
7. Riscili B, Parsons J, Mastronarde J. Treating silent reflux disease does not
improve poorly controlled asthma. Clev Clin J Med 2010, 77(3): 155 160.
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Sub Especialidades
Peditricas.
8. Gilger M, Tolia V, Vandenplans Y, Youssef N, Traxler B, Illueca M. Safety

and Tolerability of Esomeprazole in Children With Gastroesophageal Reflux
Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008, 46(5): 524 533.
XIII. ANEXOS (1 Y 2)
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ANEXO 1
FLUXOGRAMA DE ERGE CON MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Regurgitacin
o vmitos
Anamnesis y examen
fsico
NO
Sntomas y
signos
asociados a
RGE fisiolgico
Vomitador feliz
SI
Orientacin
Observacin por
Pediatra
Presencia de
signos de
alarma
SI
Excluir otros trastornos

(Diagnstico diferencial)
Alta
NO
Control y seguimiento
por pediatra segn
diagnstico.
NO
Factores de
riesgo
asociados o
complicaciones
Medidas generales y
considerar tratamiento
mdico
SI
MEJORA
NO
SI
Completar tratamiento
por 6 semanas.
Evaluacin por gastroenterlogo

pediatra
Endoscopia digestiva alta
Control y Seguimiento
ALTA
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Peditricas.
Versin: I-2013
ANEXO 2
FLUXOGRAMA DE ERGE CON MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS
Sospecha de
ERGE
Anamnesis y examen fsico
NO
Sntomas y
signos
extradigestivos
asociados a
ERGE
Excluir otros trastornos

(Diagnstico diferencial)
Control
seguimiento
Pediatra
diagnstico.
SI
por
por
segn
Neumona o
sibilancias
recurrentes?
SI
NO
Evaluacin por gastroenterlogo
pediatra.
Impedancio pHmetra y /o
endoscopia digestiva alta-
Control
y
seguimiento
Gastroenterloga Pedatra.
ELABORADO POR:
Control y seguimiento por

Gastroenterloga Pedatra, y
Neumlogo Pedatra.
por
REVISADO POR:

PEDIATRICAS
Iniciar tratamiento mdico.

Evaluacin por gastroenterlogo pediatra
Gammagrafa esofgica y/o Impedancio
pHmetra - Endoscopia digestiva alta-
VIGENCIA:

DPTO. DE PEDIATRIA
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16

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HOSPITAL NACIONAL

DOCENTE MADRE NIOS SAN

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Alimentacin con formula en lactantes (alergia a protena

En nios mayores y adolescentes:

Fumar o ingerir bebidas alcohlicas, carbonatadas o con

Factores hereditarios (consejo gentico):

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO

Regurgitacin recurrente con o sin vmitos

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO

Presencia de sntomas y signos que pueden estar asociados a

Mal rotacin con vlvulo intermitente

Enfermedad inflamatoria intestinal

Insuficiencia cardiaca congestiva

Infeccin del tracto urinario

Intolerancia hereditaria a la fructosa

Defectos del ciclo de la rea

Hiperplasia adrenal congnita

Negligencia o abuso infantil

Vmitos auto inducidos

Sndrome de vmitos cclicos

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

De Patologa Clnica: No son necesarios.

Es una tcnica rpida y no invasiva, en nios su sensibilidad

No se recomienda para la evaluacin rutinaria de ERGE en

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

Nios con criterios de ERGE para descartar

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

Lactantes con apnea.

IMPEDANCIA ELCTRICA MLTIPLE INTRALUMINAL

Diagnstico diferencial: alteraciones

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

hipertrfica de ploro y membranas

Deteccin de bronco aspiracin por

Deteccin de esofagitis y estudio de

Evaluar correlacin entre RGE y

Impedancia pHmetra esofgica

Deteccin de RGE no cido y evaluar

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

Actan neutralizando la acidez gstrica, mejorando la presin del

Acta adhirindose a las lesiones ppticas y protege la superficie de la

Frmacos de accin sistmica

El tratamiento procintico en ERGE se basa en su capacidad de

No existe evidencia que permita recomendar su uso rutinario para el

Bloqueadores de la secrecin de cido:

SERVICIO DE SUB ESPECIALIDADES

ABRIL 2013 - MAYO 2015

Actan disminuyendo la secrecin cida, inhibiendo los receptores para

Son menos eficaces que los IBP y pueden inducir taquifilaxia.

No logran disminuir el nmero de episodios de RGE, ni su duracin,

Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Omeprazol, Lansoprazol y

Disminuyen la secrecin de cido por medio de la inhibicin de la

Estudios de metanlisis han demostrado su eficacia en adultos y nios