PSICOPATOLOGIA

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PSICOPATOLOGIA

I.

DEFINIO

Psicopatologia uma rea do conhecimento que objetiva estudar os estados psquicos

relacionados ao sofrimento mental. a rea de estudos que est na base da psiquiatria,
cujo enfoque clnico. um campo do saber, um conjunto de discursos com variados
objetos, mtodos, questes: por um lado, encontram-se em suas bases as disciplinas
biolgicas e as neurocincias, e por outro se constitui com inmeros saberes oriundos da
psicanlise psicologia, antropologia, sociologia, filosofia, lingustica e histria.
Pode-se considerar a psicopatologia um campo de pesquisa principalmente de
psicanalistas, psiquiatras e de psiclogos clnicos. A palavra "Psico-pato-logia"
composta de trs palavras gregas: "psych", que produziu "psique", "psiquismo",
"psquico", "alma"; "pathos", que resultou em "paixo", "excesso", "passagem",
"passividade", "sofrimento", e "logos", que resultou em "lgica", "discurso", "narrativa",
"conhecimento". Psicopatologia seria, ento, um discurso, um saber, (logos) sobre o
sofrimento, (pathos) da mente (psiqu). Ou seja, um discurso representativo a respeito do
pathos, o sofrimento psquico, sobre o padecer psquico.

II.

NORMALIDADE, SADE MENTAL E PSICOPATOLOGIA

Uma das primeiras, e talvez uma das mais importantes, discusses sobre psicopatologia
diz respeito questo da normalidade. Existem vrias definies sobre o que "normal".
Estatisticamente, normal refere-se a uma propriedade de uma distribuio que aponta
uma tendncia, o que seria "mais comum" de encontrar em determinada amostra, o mais
provvel (cf. distribuio normal). Assim, o normal o que seria o mais provvel de
encontrarmos numa populao, o comum, o esperado. Portanto, deste ponto de vista, os
comportamentos que so considerados tpicos, ou seja, que so os "esperados" de se
encontrar ou de acordo com os padres sociais aceitveis para o agir, podem ser
considerados comportamentos "normais"4 . Nessa definio, os parmetros da cultura
(morais) so a referncia para aquilo que o esperado em termos de comportamento, e o
que estiver fora deste padro, j pode ser pensado como indcio de patologia. A norma ou
referncia da sade mental seria um "comportamento mdio" da populao, e a partir

deste os comportamentos individuais poderiam ser avaliados.

Sade, normalidade e psicopatologia so termos altamente relacionados. A psicopatologia
passa a ocorrer quando o comportamento esperado de uma pessoa, ou eventualmente de
um grupo de pessoas, foge quilo que esperado como referncia de determinada
sociedade, quando a pessoa passa a ter alteraes importantes em relao ao
comportamento que tinha no passado, com prejuzos significativos em seu funcionamento
(comportamento), causando a si e a outros, especialmente seus familiares, acentuado
grau de sofrimento. Tem-se como expectativa que a normalidade seja o tipo de
comportamento que mais ocorre em qualquer cultura. A sade mental, por sua vez, seria
ento uma condio ideal ou desejada para que essa normalidade possa vir a existir, com
qualidade e capaz de oferecer as melhores condies para que as pessoas vivam
satisfatoriamente, produzam com eficincia e possam gozar de certo grau de felicidade
para com as pessoas prximas a si. Segundo a OMS,5 a sade mental refere-se a um
amplo espectro de atividades direta ou indiretamente relacionadas com o componente de
bem-estar, que inclui a definio de um estado de completo bem-estar fsico, mental e
social, e no somente a ausncia de doena. Este conceito engloba no apenas o
comportamento manifesto, mas o sentimento de bem-estar e a capacidade de ser
produtivo e bem adaptado sociedade.

A. O QUE DOENA MENTAL

Segundo pesquisas realizadas nos EUA, uma em cada trs pessoas ter pelo menos um
episdio de transtorno mental no decorrer da vida, suficientemente grave para necessitar
de tratamento; no perodo de um ano, uma entre cinco pessoas encontra-se em fase ativa
da doena.
A doena mental pode causar profundo sofrimento ao paciente, sua famlia e a seus
amigos. Ela frequentemente abate o nimo e leva autodestruio, que se reflete em
parte, na alta taxa de suicdio entre estes pacientes:

60% ocorre em pessoas com depresso.

1 em 4 pacientes com esquizofrenia tenta suicdio e 1 em 10 consegue seu intento

5 a 10% dos suicdios ocorrem nos Distrbios de Personalidade.

Felizmente atualmente existem tratamentos eficazes para muitas doenas mentais,

entretanto, a maioria das pessoas no procura ajuda e pensa erroneamente ser o
culpado de seus sintomas, acreditando poder superar seus problemas sozinho,
sofrendo assim desnecessariamente.
As doenas mentais envolvem frequentemente disfunes biolgicas do sistema nervoso
central (SNC) e requerem tratamento adequado. Substncias que levam o estmulo
nervoso ao crebro e aquelas que trazem para o corpo a resposta do crebro quele
estmulo, que so os neurotransmissores, como a serotonina, a acetilcolina e outros,
esto em desequilbrio na pessoa doente.
Essas pessoas com doenas mentais, necessitam de tratamento farmacolgico e de
ajuda para lidar com os sentimentos e problemas relacionados com o cotidiano.

B. O QUE SADE MENTAL

Muito embora a expresso SADE MENTAL possa ter significados diferentes para
diferentes pessoas, universalmente aceito que certos componentes so indicadores de
sade mental, como:
A presena de uma boa autoestima.
Capacidade de estabelecer relaes afetivas com outras pessoas.
Capacidade de enfrentar os desafios e as mudanas do cotidiano.
Capacidade de procurar ajuda quando sentem dificuldade em lidar com traumas e
mudanas importantes da vida como:

Perdas de pessoas queridas,

Dificuldades conjugais,

Problemas escolares,

Problemas profissionais,

Perspectiva de aposentadoria.

So sinais de que os problemas pessoais de um familiar ou amigo so muito grandes

para serem enfrentados sozinhos quando h:

1) Ansiedade prolongada e excessiva: um estado quase constante de tenso e

medo que, no aliviado, pode produzir problemas fsicos.
2) Depresso prolongada e grave (depresso clnica): que muito diferente dos
sentimentos normais de tristeza,

afetando pensamentos, sentimentos e

comportamentos. H mudana de hbitos alimentares (perda do apetite ou apetite

excessivo) e de sono (insnia ou sono excessivo), isolamento e alto risco de
suicdio; devendo se procurar ajuda com rapidez.
3) Alteraes de humor e de comportamento: que refletem profundas alteraes
nos hbitos normais e no modo de pensar da pessoa, como um bom aluno tirar
pssimas notas ou uma pessoa controlada gastar grandes somas de dinheiro.
4) Sintomas fsicos: que podem estar relacionados com a tenso: alguns tipos de
mal estar e queixas fsicas como dores de cabea, incluindo enxaquecas,
nuseas, dores inexplicveis, sem causa identificvel.
Na deteco e no tratamento da doena mental muito importante:
1) Diagnstico correto: extremamente importante, pois algumas pessoas tm um
ou mais sintomas em comum, e portanto uma avaliao cuidadosa por um
profissional capacitado se faz necessria.
2) Terapeuta: deve ter tido treinamento especializado e informaes atualizadas.
3) Personalidade do terapeuta: deve se encaixar com a personalidade do
paciente, para que o vnculo terapeuta-paciente se estabelea e o tratamento tenha
sucesso.
Com a finalidade de estudar didaticamente as doenas mentais, utilizaremos aqui a
diviso clssica em dois grandes grupos, isto em duas famlias abrangentes,
segundo Sigmund Freud fez no final do sculo XIX: Neuroses e Psicoses.

III.

NEUROSES

Quadros leves, prximos dos indivduos ditos normais, em que os indivduos levam uma
vida relativamente adaptada realidade, comunicando-se com os outros sem maiores
problemas. Segundo Freud, todos os que gozam de perfeita sade mental apresentam

traos neurticos, seramos todos os ditos neurticos de carteirinha.

Na neurose, predominam os transtornos subjetivos, como angstia, culpa, conflitos
intrapsquicos e sintomas corporais.
Segundo o modelo de aparelho psquico de Freud (Id, Ego e Superego), na neurose
existe um conflito principal entre o ego e o id: o ego defende-se das pulses (desejos) do
Id, reprime uma parte de sua vida instintiva; distorcendo-a ou negando-a, obedecendo s
exigncias da realidade externa e do superego (representante interno da realidade), o
que sempre est relacionado com os impulsos reprimidos, seja como uma possibilidade
de tentao instintiva, ou de castigo.
Na neurose, uma parte da personalidade que exige uma satisfao (do desejo) se ope
outra (defesa), falando-nos de uma personalidade dividida numa luta interior, geralmente
inconsciente, provocando a angstia, que a sua mais evidente manifestao.
Portanto, o conflito neurtico poderia se resumir na seguinte equao:
Conflito Neurtico = (Superego + Ego) X Id
Nas neuroses, no predomnio dos transtornos subjetivos, destaca-se a angstia, que
uma sensao de mal estar que expressa o conflito inconsciente; o que pressupe um
ego estruturado, pois o ego que sente a angstia; portanto, o neurtico sofre os
transtornos e sabe que h algo errado, tendo conscincia da doena, o que o diferencia
do psictico.
O ego do neurtico est conservado, forte e estruturado, e

suas funes como -

planejar, adiar a resposta, esperar, julgar, pensar, orientar-se no tempo e no espao ainda que dificultado pelas tarefas de defesa, no se perderam.
A regresso do neurtico ocorre devido a pontos de fixao em etapas do
desenvolvimento da libido no to primitivas. Apesar das relaes objetais (com as
pessoas) serem com objetos (pessoas) de sua vida infantil: em seu inconsciente o
neurtico est preso aos pais, da suas dificuldades em se acasalar sem conflitos;
entretanto, ainda assim tem possibilidade de transferncia afetiva e comunicao.
As fixaes neurticas esto nas etapas edipianas do desenvolvimento (o ncleo das
neuroses o complexo de dipo, segundo Freud), nas quais j existe uma adaptao
realidade, linguagem adquirida, e relaes objetais, ainda que edipianas.

Na organizao neurtica de personalidade, a organizao defensiva do paciente se

centra no recalcamento e outras operaes defensivas de alto nvel.

IV.

PSICOSES:

Quadros mentais graves, dos quais fazem parte os loucos ou alienados. Os psicticos
so usualmente rejeitados, no compreendidos; muitos perturbam o convvio, so
escondidos pelas famlias ou at internados em hospitais psiquitricos.
Nas psicoses h maior influncia de transtornos com a realidade externa, alteraes da
percepo (alucinaes) e do juzo (delrios) e mais claramente, falta de controle
comportamental, o que provoca problemas familiares e sociais.
Segundo o modelo de aparelho psquico de Freud, em termos de instncias psquicas
(ego, id e superego), nas psicoses, o conflito essencial entre o ego e a realidade
externa: o ego nega a realidade externa ou retrai-se, obedecendo aos impulsos do id.
Nas

psicoses,

as

defesas

contra

os

impulsos

perigosos

so

macias,

com

caractersticas de totalidade, como por exemplo na catatonia, que pode ser considerada
como uma negao macia dos impulsos. Entretanto, exatamente isto que traz como
consequncia a perda do juzo ou senso de realidade caracterstico das psicoses.
Portanto, o conflito psictico poderia se resumir na seguinte equao:
Conflito Psictico = (Id + Ego) X Realidade Externa
O psictico no percebe nada de errado, falando e fazendo suas coisas com a maior
naturalidade. No procura ajuda ou tratamento; quando muito levado consulta: no
tem conscincia da doena.
O ego do psictico fraco ou esfacelado, com pouca ou nenhuma estruturao: houve
uma tomada ou derrubada do ego pelos impulsos e em lugar do princpio da realidade,
s tem vigncias as leis do princpio do prazer encontradas no inconsciente, como nos
sonhos (deslocamento, condensao, simbolizao) por isso o psictico delira, pois no
consegue julgar bem ou no pode parar de simbolizar; por isso alucina, por perceber
mal a realidade, pois com um ego fraco, mistura tudo, no discrimina.
Essa fraqueza do ego do psictico resulta da maior regresso nas psicoses do que nas

neuroses; aprofundando-se em estgios mais primitivos do desenvolvimento da libido,

quando seu ego ainda no estava diferenciado do no-ego (realidade externa) e as
relaes com os objetos (pessoas) libidinais (de amor) ainda no estavam bem
estabelecidas. Consequentemente, o psictico no consegue manter relaes afetivas
com as pessoas, relaes estas que ficam marcadas por uma ambivalncia extrema
(amor e dio ao mesmo tempo).
Nas pessoas normais, os outros representam uma ponte de ligao com a realidade
externa; entretanto na psicose, esta ponte est quebrada. O psictico est encerrado em
si mesmo, como pode se observar no autismo do esquizofrnico.
Classicamente diz-se que o indivduo regrediu ao narcisismo primitivo do beb, pois as
fixaes psicticas esto nas etapas orais do desenvolvimento, nas quais a relao do
beb com a realidade externa, no estavam ainda estabelecidas, assim como as
relaes de objeto (com as pessoas), o que constitui o narcisismo, onde no havia
diferenciao ego/no ego, e a linguagem no existia.
O futuro psictico vive o complexo de dipo e adquire a linguagem de uma forma
superficial, como que empurrado pelo desenvolvimento, perdendo-os na essncia
depois da regresso que ocorre na vida adulta. Essa regresso ocorre devido a severas
frustraes, exageradas gratificaes ou lutos e perdas graves (as chamadas feridas
narcsicas) nas etapas orais, produzindo fixaes. Passa assim pelo dipo sem uma
boa base, sem poder estrutur-lo bem e, uma vez atingida a puberdade ou em face de
traumas da vida adulta, regride s primeiras etapas do desenvolvimento. justamente
esta a diferena entre as Psicoses Clssicas e as Psicoses Infantis, como o Autismo,
pois nas infantis a relao com os pais to comprometida, as frustraes ou perdas
so to severas, que provocam uma fixao definitiva, havendo uma parada no
desenvolvimento psicossexual, pois no h a aquisio de nenhum tipo de linguagem
ou simbolizao, e portanto, no h regresso alguma.
Os indivduos com psicoses infantis tm o desenvolvimento comprometido na esfera
mental, e devido a isso se confundem s vezes com as oligofrenias (debilidade mental
de base orgnica); enquanto os indivduos esquizofrnicos (com psicoses adultas),
tiveram na infncia eventualmente um desenvolvimento mental brilhante, conseguindo
portanto expressar-se quase sempre atravs de palavras.

Na organizao psictica da personalidade, a organizao defensiva do paciente

manifesta predominantemente defesas primitivas, centradas no mecanismo de clivagem
ou ciso, ao qual se associam outros mecanismos, como a idealizao primitiva,
identificao primitiva, denegao, controle onipotente e desvalorizao
1. Clivagem a diviso do self e de objetos externos em totalmente bons e
totalmente maus.
2. Idealizao Primitiva O paciente no tolera nenhuma imperfeio na pessoa
idealizada. Sua contrapartida a completa desvalorizao dos outros, ou sua
percepo como persecutrios e perigosos.
3. Identificao Projetiva uma forma primitiva de projeo, que se caracteriza
por atribuir a outras pessoas um impulso recalcado do paciente, o qual continua a
experienciar o impulso. Passa ento a ter medo dessas pessoas, sentindo ento
necessidade de controlar essas pessoas, de forma a provocar um comportamento
que parece validar a projeo.
4. Denegao representada por reas emocionalmente independentes da
conscincia.
5. Onipotncia e desvalorizao Ambas so derivadas da clivagem e so
representadas pela ativao de estados egicos que refletem um self altamente
inflado, grandioso e onipotente e que se relacionam com representaes
depreciativas e desvalorizadas dos outros, incluindo a projeo de aspectos
desvalorizados do self.

V.

QUADROS INTERMEDIRIOS:

H uma srie de quadros e sndromes que no se encaixam na grande diviso

neurose/psicose, ou por apresentarem caractersticas intermedirias ou por fugirem
completamente a esta classificao. So eles:

A. PSICOPATIA OU PERSONALIDADE PSICOPTICA.

um quadro que mais claramente se encontra na linha divisria entre neuroses e

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psicoses, pois apresenta a: ciso bsica do ego: uma parte dele perfeitamente
conservada e adaptada realidade, e outra a servio direto do princpio do prazer,
atravs da atuao (acting-out) dos impulsos do id.

B. PERVERSES SEXUAIS.
A origem da palavra vem do latim, perversus, que quer dizer: virado s avessas;
desordenado, feito em desacordo com as regras, os costumes.
Incluem desvios de comportamento e das prticas sexuais normais, dentre eles, a
homossexualidade, o sadomasoquismo, o fetichismo, o travestismo, o voyeurismo e o
exibicionismo; encontrando-se numa posio muito singular, pois por um lado no
seriam nada mais do que condutas sexuais que se apresentam tanto numa estrutura
normal, quanto neurtica, psictica ou psicoptica; constituindo somente neste ltimo
caso as chamadas perverses propriamente ditas, quando estas condutas sexuais so os
sintomas predominantes. Entretanto muitos destes

quadros foram banidos das

classificaes mdicas oficiais, como a homossexualidade, devido chamada Revoluo

Sexual dos anos 60/70.

C. TOXICODEPENDNCIA E ALCOOLISMO.
Estes quadros esto numa situao parecida das perverses sexuais devido s
mudanas socioculturais e em consequncia da liberalizao e descriminalizao do uso
de drogas.
A toxicodependncia propriamente dita uma perverso de pulso oral, e como tal faz
parte da estrutura psicoptica, perversa ou impulsiva, isto , h um ego cindido atuando
na realidade externa as pulses orais, anais e pr-genitais e pervertendo-as, situandose assim na linha divisria entre neurose/psicose.

D. BORDERLINES OU ESTADOS LIMITE:

So indivduos que esto a um passo da psicose, porm podem passar a vida inteira
sem entrar nela. Tanto no neurtico quanto no borderline, a capacidade de teste de

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realidade mantida, que a capacidade de diferenciar entre o self e no-self, e entre as

origens intrapsquica e externa das percepes dos estmulos. Suas defesas so fracas,
mutveis, primitivas, centradas nos mecanismos de clivagem ou ciso e outros
mecanismos associados, como idealizao primitiva, identificao projetiva, denegao,
controle onipotente e desvalorizao. Estruturalmente encontram-se no campo das
psicoses, e entre eles temos os chamados psicticos compensados as personalidades.

E. TRANSTORNOS SOMATOFORMES:
Incluem-se aqui as hipocondrias e doenas psicossomticas; quadros neurticos
configurados por preocupaes obsessivas com a sade e os rgos internos.
As doenas psicossomticas foram chamadas de neuroses de rgo ou organoneuroses,
dificilmente apresentando-se puras, sendo na maioria das vezes sintomas de um quadro
de estrutura neurtica.
Apesar de todas essas excees, a grande diviso neuroses/psicoses conserva seu
valor, pois de fundamental importncia saber quais so as fixaes que predominam.
Se o indivduo ultrapassou ou no a linha divisria entre psicoses e neurose, atingindo o
dipo.
FILMES QUE ILUSTRAM PRESENA DE:
Clivagem ou Ciso: A Cela
Vnculo Teraputico: Mfia no Div
Don Juan De Marco
Gnio Indomvel

VI.

DOENA OU MAL DE ALZHEIMER (DEMNCIA OU PSICOSE PR-SENIL):

A. O QUE MAL DE ALZHEIMER

Doena cerebral degenerativa, uma sndrome psicorgnica, de origem desconhecida
com aspectos neuropatolgicos e

neuroqumicos caractersticos, instalando-se e

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desenvolvendo-se lentamente por um perodo de anos. O incio pode ser na meia idade,
ou at mais cedo, porm a incidncia maior na idade avanada. Existe probabilidade
de histrico familiar de demncia semelhante em casos com idade inferior a 50 anos,
desenvolvendo-se ento rapidamente. O principal fator de risco para a Doena de
Alzheimer a idade avanada, sendo que 25% das pessoas com mais de 85 anos tm
Alzheimer ou outra demncia grave.
No Brasil conhecida pelo pblico leigo pelo termo esclerose.
Uma base hereditria foi identificada atravs da descoberta de um marcador gentico no
cromossomo 21 em famlias com ocorrncia da doena antes dos 50 anos (por isso
pacientes com Sndrome de Down tm grande risco de desenvolver Alzheimer) e no
cromossomo 19, em famlias com ocorrncia mais tardia.
Em geral h alteraes caractersticas do crebro. Nos casos precoces, h
predominncia

de

dano

nos

lobos

temporal

parietal,

havendo

alteraes

neuroqumicas, com reduo marcante da acetilcolina e outros neurotransmissores e

neuromoduladores.
Na populao em geral, a probabilidade de desenvolver Alzheimer inferior a 1% e em
pessoas com parente prximo com a doena (irmo, filho ou pai), na maioria dos
casos, o risco discretamente superior.

B. SINTOMATOLOGIA
Alm das alteraes cerebrais morfolgicas (estruturais), detectveis por tomografia, so
trs as principais caractersticas clnicas do Mal de Alzheimer:

1. Demncia
Reduo significativa das funes intelectuais, como a memria, em grau que interfira
na interao social ou nas atividades habituais da pessoa. A deteriorao da memria
pode levar depresso e a delrios, que podem agravar o quadro, levando-o a
condies de extrema incapacitao.

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2. Inicio insidioso dos sintomas

Com progresso lenta, gradual e irreversvel, comprovada pela deteriorao mental com
o passar do tempo.

3. Excluso de outras causas especficas de demncia

Pela histria clnica, exame fsico, exames laboratoriais e psicomtricos e outros mtodos
eventualmente

disponveis.

Uma

avaliao

clnica

minuciosa

deve

incluir

trs

componentes principais: a) exame clnico geral minucioso, b) exame neurolgico e c)

avaliao psiquitrica.
O quadro caracteriza-se por inquietao ocupacional absurda, realizando o doente,
movimentos incessantes como escovar ou lavar a roupa, rasgar papis (atividade
aparente); logoclonias da linguagem (repetio convulsiva das primeiras slabas das
palavras) e desorientao. A psicose, a inquietao e a irritabilidade so tpicas da fase
de deteriorao completa, o que muitas vezes provoca o reflexo de suco.

C. TRATAMENTO:
Dois so os pontos crticos na abordagem teraputica de Alzheimer:
1. Reconhecimento que a doena um distrbio distinto do processo de
envelhecimento;
2. Percepo de que, no desenvolvimento de intervenes teraputicas e sociais
para uma doena ou incapacitao grave, o conceito de cuidados gerais pode
ser to importante quanto o de cura; pois o stress do paciente, do meio
ambiente e da famlia podem exacerbar as alteraes do paciente e as
atribulaes da famlia.
Embora a Doena de Alzheimer no possa ainda ser curada, revertida ou interrompida,
muito se pode fazer para auxiliar tanto o paciente quanto sua famlia a viver com maior
dignidade e menor desconforto durante todo o transcurso da doena. Para que se
atinjam tais objetivos, intervenes clnicas adequadas e servios comunitrios devem
ser procurados.

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FILMES QUE ILUSTRAM ALZHEIMER: O filho da Noiva, ris.

VII.

ESQUIZOFRENIA (PSICOSE ADULTA OU CLSSICA):

A. O QUE A ESQUIZOFRENIA
A doena mental especialmente incapacitante, interferindo geralmente na capacidade
de trabalhar do paciente, de se relacionar com os outros e cuidar de si mesmo. Apesar de
algumas pessoas apresentarem um episdio esquizofrnico

se

recuperarem

completamente, na maioria dos casos a esquizofrenia uma doena crnica

(prolongada) ou recidivante (se repete). Grande parte das evidncias sugere que h
uma

predisposio

biolgica, gentica

doena,

que

requer

uma

ativao

intrapsquica e interpessoal, tendo portanto, os fatores ambientais e psicolgicos

importncia considervel no desenvolvimento da doena. Uma srie de fatores
estressores ambientais individuais interagem com a vulnerabilidade gentica.
Pesquisas constataram que 90% dos pais de esquizofrnicos no eram afetados pela
doena, porm uma mdia de 30% de gmeos monozigticos desenvolviam a doena.
Aproximadamente 1% da populao, de ambos os sexos do Brasil, desenvolve
igualmente a esquizofrenia.
Esquizofrenia um termo usado para descrever um estado extremamente complexo
da mais crnica e incapacitante das principais doenas mentais. Pode consistir de uma
s doena ou incluir muitas doenas com causas diferentes. Poucas generalizaes
aplicam-se s pessoas diagnosticadas devido complexidade da doena. Foi Eugen
Bleuler, psiquiatra suo, quem primeiro usou o conceito de esquizofrenia.
J foi denominada Demncia Precoce, porm constatou-se que raramente aparece em
crianas, tornando-se seus sintomas aparentes, em geral, durante a adolescncia ou no
incio da fase adulta, podendo entretanto comear mais tarde.
A esquizofrenia um distrbio tpico da personalidade, no sendo porm alterados
seus instrumentos: a memria a conscincia e a inteligncia.
Esta psicose leva repentina e lentamente perda do contato com o mundo normal e

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irrupo num mundo psictico e estranho, que se manifesta como dissociao de

personalidade, quando se manifestam sintomas primrios ou negativos e secundrios ou
positivos.

B. SINTOMATOLOGIA:
Em funo dos sintomas encontramos quatro tipos ou variedades de esquizofrenia.

1. Esquizofrenia Simples
Caracteriza-se por uma apatia emocional, uma completa carncia de ambies, exibe
uma desorganizao geral da personalidade que se caracteriza por uma perda gradual de
interesse na vida, nas realizaes pessoais e na participao social. Em alguns casos, a
indiferena e a irresponsabilidade conduzem a conflitos com a lei. O comeo deste tipo de
alterao aparece com frequncia na adolescncia, no momento em que o indivduo se
enfrenta com a necessidade de efetuar a transio da infncia adaptao social e
heterossexual da vida adulta, com a responsabilidade que a mesma supe.
2. Esquizofrenia Hebefrnica
Caracteriza-se por aes e linguagem caticas. Pensamento desorganizado, afeto
superficial e inapropriado, riso inslito conduta e maneiras tontas e regressivas
(maneirismo), frequentes queixas hipocondracas, delrios e alucinaes transitrias e
pouco organizados. O paciente manifesta uma desorganizao de sentimento, isto ,
capaz de alegrar-se com a morte de um familiar e entristecer-se quando lhe dizem que
goza de boa sade.

3. Esquizofrenia Catatnica
Caracteriza-se por um comportamento marcadamente inativo. O paciente pode adotar
posies corporais fixas por longos perodos de tempo. So posies normalmente
estranhas e incomuns. Na mania catatnica, o paciente representa um perigo real para si
prprio e para os outros, enquanto que na acentuada depresso motora talvez conserve a
mais absoluta imobilidade, recusando-se a comer ou executar os atos mais simples do

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corpo, necessrios sobrevivncia dos organismos (Edwards, 1973, p. 355).

Esquizofrenia catatnica com excitao: atividade motora excessiva, s vezes violenta.
Esquizofrenia catatnica com retraimento: inibio generalizada, estupor, mutismo,
negativismo.

4. Esquizofrenia Paranoide
Caracteriza-se por notveis delrios de perseguio ou de grandeza, geralmente
associados com alucinaes. Com frequncia: hostilidade e agresso e uso de
mecanismos de projeo.

5. Sintomas Positivos ou Secundrios

So os que se destacam no quadro clnico,

apresentando-se secundariamente como

reao aos sintomas primrios:

a. Distrbios do contedo do pensamento

Falta de continuidade lgica do pensamento, dilogo difcil, isolamento social.

b. Delrios
um fenmeno cerebral orgnico. So juzos, ideias morbidamente infundadas, falsas,
s vezes de natureza paranoide, que ocorrem ao indivduo, o qual as vivencia como
verdades incontestveis, que se desenvolvem em consequncias de condies
patolgicas preexistentes, no se corrigindo atravs de meios racionais.
H tambm as Percepes delirantes: objetos, pessoas ou acontecimentos que adquirem
um aspecto lgubre e provocam pavor ou so considerados esquisitos, enigmticos,
estranhos sobrenaturais ou supraterrestres.
H tambm as Representaes delirantes: intuies delirantes que o indivduo julga
confirmados pela realidade. Por exemplo: por que o rei olhou para o lado que ele estava
numa parada, acha-se filho do rei.

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H tambm a Cognio delirante: o indivduo julga possuir conhecimentos mundiais

extraordinrios, sem o menor vestgio de uma intuio sensorial. Por exemplo: jovem que
l a histria da ressurreio de Lzaro e sente, no percebe, como se tratasse de
sua prpria vivncia.

c. Alucinaes
Alterao da representao que resultam nos distrbios de percepo, os indivduos
ouvem vozes que no so reais.
A alucinao um fenmeno psicopatolgico com origem no sistema nervoso central
(SNC) e no no perifrico. uma excitao das reas sensoriais centrais que no
dependem diretamente de impresses exteriores, gerando uma falsa percepo por no
corresponder a objeto ou coisa real atual ou presente, situada no campo sensorial.
Consiste em expresso psicolgica interna, resultado de um profundo transtorno de
personalidade que se manifesta por alterao psicossensorial. Sua principal caracterstica
a perda do juzo da realidade existindo como um transtorno qualitativo ou seletivo, de
uma atividade psquica fundamentalmente da conscincia. Apresenta-se como algo
estranho personalidade.
A impresso de realidade um dos elementos de maior importncia nas alucinaes e
tem uma irresistvel fora de convencimento.
fenmeno caracterstico na esquizofrenia, o doente paranoide estar convencido de
que os mdicos e o pessoal do hospital tambm ouvem as vozes, porm ele o nico a
quem se pretende castigar.
As alucinaes geralmente surgem com maior facilidade nos estados intermedirios
entre viglia e sono.
As alucinaes so sonhos em viglia, e os sonhos consistem em alucinaes percebidas
por pessoas adormecidas. (Kandinski-1890)
As alucinaes podem ser:

Visuais:

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Autoscpicas (ver dentro de si);

Heutoscpicas (ver o duplo de si);
Extracampinas (ver pessoas atrs da prpria cabea).

Auditivas: (rudos, zumbidos e murmrios, estalidos, vozes):

Sonorizao do pensamento;
Audio de vozes sob a forma de dilogo;
Audio de vozes que interferem na prpria atividade.

Tteis:
Comuns no delirium tremens, no cocainismo e transtornos psicticos txicos. O doente
sente correr-lhe pelo corpo pequenos animais, percevejos, piolhos, pulgas, etc. As
alucinaes tteis podem apresentar-se sob a forma de sensaes de queimadura,
sensao de contato, especialmente nas zonas ergenas, formigamento, ccegas,
comicho, de vento gelado e de gua escorrendo pelo corpo.

Olfativas e Gustativas:
So relativamente raras. Apresentam-se quase sempre associadas. Observam-se,
habitualmente, na esquizofrenia, e tm, em geral, contedo desagradvel. O enfermo
perseguido por sensaes repugnantes de mau odor: de cadver, de carnes deterioradas,
de pano queimado, de lixo, de mofo e de cheiro ptrido de fezes. Em alguns casos em
que os pacientes se julgam influenciados por gazes txicos, trata-se de interpretaes
delirantes de percepes normais.
As alucinaes gustativas consistem, segundo as informaes dos enfermos, em que o
alimento tem um sabor estranho, metlico, um sabor de droga que no pode ser
identificado. Queixam-se os doentes de sentir um gosto desagradvel na boca, que
permanece todo o dia. A sitiofobia pode resultar de alucinaes do paladar, quando o
enfermo percebe gosto de veneno na comida.

19

 Sinestsicas:
O paciente tem a impresso que o corpo realiza certos movimentos. Referem-se os
enfermos a dores gerais e parciais, a sensaes de movimento interno do ventre onde
acreditam ter um animal alojado, ou percebem a sensao de choques eltricos, de
esprito introduzido no corpo.

d. Distrbios Comportamentais:
Catatonia: o indivduo permanece imvel.
Agitao: atividade psicomotora anormal; o paciente pode ficar se balanando, ou dar
passos sem sair do lugar.

1. Sintomas Negativos ou Primrios:

Categorizados como uma ausncia de funo so:

a. Distrbios da afetividade
Afeto plano, embotado, apatia, falta de contato, indiferena, ausncia de sentimentos,
ambivalncia (amor e dio ao mesmo tempo), sentimentos inadequados situao.

b. Distrbios do pensamento:
Pobreza, falha, incoerncia e interceptao do pensamento, acelerao do curso do
pensamento.
Nos distrbios do pensamento, observa-se a desagregao dos pensamentos, o que
conduz regularmente sua desintegrao e condensao (sobrepem- se) dos conceitos
normais, com consequente perda das relaes conceptuais (que considerado um dos
principais sintomas da doena). o que priva o doente de ser compreendido pelos
outros, pois seu modo de pensar compara-se, ainda que de maneira forada, ao
pensamento onrico (dos sonhos). Este fato detectvel atravs dos caractersticos

20

neologismos dos esquizofrnicos. Exemplo: Um paciente explicava que a palavra ateu,

no quer dizer aquele que no cr em Deus, mas sim a teu comando, isto , a
servio de Deus: o paciente fez a ciso (diviso) da palavra ateu, que representa um
conceito definido e acrescenta um outro conceito que significa ao de comandar e
termina assegurando que tal palavra tem um significado oposto ao que realmente
representa.

c. Distrbios de personalidade
Despersonalizao, estranhamento de si mesmo, ideias de influncia, dupla orientao.

d. Anedonia
Forma especial de rigidez afetiva em consequncia de experincias traumticas da vida;
incapacidade de ter prazer e de divertir- se.

e. Relacionamentos pessoais desordenados

Inclui uma srie de dificuldades interpessoais, dentre as quais:
Autismo: isolamento, retraimento do mundo real exterior.
Expresses inadequadas de Sexualidade e Agressividade.
Falta de conscincia das necessidades dos outros.
Solicitaes excessivas.
Incapacidade de fazer contatos significativos com outras pessoas.

C. TRATAMENTO:

1. Drogas Antipsicticas (Neurolpticos):

No curam a esquizofrenia, nem garantem que os episdios psicticos voltem a se
repetir, porm

so eficazes no tratamento dos sintomas positivos (alucinaes e

21

delrios). As drogas antipsicticas no controlam os pensamentos como erroneamente se

pensa; elas ajudam o paciente a distinguir os sintomas psicticos do mundo real. Podem
diminuir as alucinaes, a agitao, a confuso, as distores, os delrios, permitindo ao
esquizofrnico pensar com clareza, de forma mais reacional, tomando portanto decises
mais racionais.

2. Hospitalizao:
Pode ser usada, de forma breve, oferecendo ao paciente em crise (surto) psictica
ajuda, um intervalo e uma oportunidade para voltar a conviver em grupo. A estrutura
hospitalar oferece um abrigo seguro para evitar que os pacientes causem danos a si
mesmos e aos outros.

3. Psicoterapia:
Ajuda o esquizofrnico a compreender melhor a si mesmo e a seus problemas,
principalmente uma terapia de apoio, orientada para a realidade; ajudando-o a testar a
realidade, fornecendo limites para seu ego, assinalando o que pertence ao paciente e o
que pertence aos outros; sendo o principal foco a aliana (relao) teraputica, que se
faz com os aspectos mais psicticos do paciente.
A onipotncia do paciente desafiada pela necessidade de acomodao das
necessidades dos outros, impondo-se um horrio de rotina vida do paciente, sendo
inevitvel alguma frustrao de suas necessidades

e desejos, ajudando-o assim a

melhorar seu teste da realidade e outras funes do ego.

FILMES QUE ILUSTRAM A ESQUIZOFRENIA:
Psicose e Psicose II
Shine
Uma Mente Brilhante
Spider
Don Juan De Marco

22

VIII.

AUTISMO (PSICOSE INFANTIL)

A. O QUE AUTISMO

um

transtorno

invasivo

do

desenvolvimento,

definido

pela

presena

de

desenvolvimento anormal e/ou comprometido, permanente e severamente incapacitante.

denominado

invasivo

exatamente

devido

um

funcionamento

qualitativo

caracteristicamente anormal em trs reas: nas interaes sociais recprocas, nos

padres de comunicao, e por um repertrio de interesses e atividades restrito, que leva
a um comportamento estereotipado e repetitivo.
definido por esse caracterstico funcionamento anormal e por se manifestar
normalmente antes ou durante os 3 primeiros anos de vida.
Em sua forma clssica, ocorre em 5 de cada 10.000 nascimentos, sendo 4 vezes mais
frequente no sexo masculino do que no feminino; tendo sido encontrado em todas as
raas, classes sociais e tnicas. No Brasil deve existir de 65.000 a 195.000 autistas.
Vrias podem ser as possveis causas do autismo, sendo presumivelmente decorrente,
ou estando associado a algumas das seguintes condies mdicas: rubola congnita,
esclerose tuberosa, lipoidose cerebral, anomalia da fragilidade do cromossomo X ou
exposio qumica na gravidez, esto dentre as mais comuns.
No h comprovao de influncias do ambiente psicolgico da criana como
causador do autismo.

B. SINTOMATOLOGIA:
1. Lentido ou falhas no desenvolvimento de habilidades fsicas, sociais e de
aprendizado:
Resiste a mtodos normais de ensino, resiste a mudanas de rotina, suas habilidades
motoras fina e grossa so desniveladas, apresenta hiperatividade fsica marcante ou
extrema passividade, apresenta dificuldade em se misturar com outras crianas, pode
apresentar risos ou gargalhadas inadequadas, crises de choro e extrema angstia por
razes no compreensveis.

23

2. Ritmos imaturos de fala

Com limitao na compreenso das ideias e uso das palavras sem associao ao seu
significado usual. Indica suas necessidades atravs de gestos, apresenta ecolalia (repete
o que lhe dito).

3. Respostas anormais dos sentidos

Pode ter afetada uma combinao qualquer entre viso, audio, tato, dor, equilbrio,
olfato, gustao e postura.

4. Maneiras anormais de relacionamento com as pessoas, objetos ou eventos

Apresenta conduta estranha e retrada, no se aninha, no mantm contato visual,
apresenta forma de brincar estranha e intermitente; gira objetos, tendo apego inadequado
a eles, apresenta aparente insensibilidade dor, ausncia de medo a perigos reais agindo
como se fosse surdo.

5. Afasia Infantil
Em formas mais suaves, o autismo se assemelha a um distrbio de aprendizado como a
afasia infantil.
Normalmente entretanto, as pessoas atingidas pelo autismo so severamente deficientes:
aproximadamente 3% dos atingidos apresentam autoagresso severa e comportamento
agressivo completamente incomum e repetitivo; e seu comportamento pode persistir e
ser muito difcil de ser mudado, impondo tremendo desafio queles que lidam, tratam e
ensinam pessoas autistas.

C. TRATAMENTO:
Vrios tratamentos foram tentados, sem que se encontrasse nenhum mtodo efetivo para
todos os casos. Entretanto, uma programao adequada e individualizada de

24

fundamental importncia. No existe cura conhecida.

Educao:

Educao

altamente

estruturada,

individualizada

voltada

para

desenvolvimento de habilidades, tem se mostrado eficiente em todo o mundo.

Habilidades de linguagem e sociais devem ser desenvolvidas o mximo possvel.
Deve-se tomar cuidado em evitar problemas secundrios, como a perda de tnus
muscular em indivduos inativos.
Aconselhamento: Como em todas as famlias nas quais um de seus membros apresenta
um distrbio permanente, a famlia do autista tambm necessita de aconselhamento.
Um cuidado a se tomar, evitar que conselheiros no esclarecidos atribuam
erroneamente o autismo a atitudes ou comportamentos dos pais.
FILMES QUE ILUSTRAM AUTISMO:
Rain Man

IX.

DEPRESSO:

A. O QUE DEPRESSO
A depresso conhecida hoje como DISTRBIO OU TRANSTORNO AFETIVO OU
DE HUMOR. uma doena do corpo como um todo, comprometendo o corpo, o
humor e o pensamento do paciente.
A depresso deixou de ser encarada como falha de carter ou de educao, e como
qualquer doena precisa ser diagnosticada, pois por preconceito ou falta de informao
80% dos casos no so diagnosticados..
Caracteriza-se pela dificuldade do crebro em usar certos neurotransmissores como a
serotonina, dopamina e noradrenalina, que administram as informaes entre os
neurnios.
Esto em jogo, predisposio gentica, educao e fatores sociais, ambientais e
comportamentais. Filhos de pais deprimidos possuem at quatro vezes mais chances de
ter a doena, e traumas emocionais pesados como abuso sexual, podem deton-la.

25

Porm h quem sofra da doena sem motivo aparente.

Depresso no deve ser vista em qualquer manifestao de tristeza ou irritao, porm
ao primeiro alerta a doena deve ser tratada, tendendo a se cronificar, pois a
probabilidade de um segundo episdio de 35%, do terceiro 70%, chegando depois a
100%; e com tratamento essas chances caem quase metade. E pedir ajuda no sinal
de fraqueza, ao contrrio, de coragem, porque implica enfrentar mudanas.
Interfere na capacidade de pensar, de se concentrar e de desfrutar os prazeres normais
da vida, afetando sua forma de se alimentar, dormir, a forma como se sente em
relao a si prprio, como pensa em relao s coisas. O paciente apresenta o pior dos
nimos, sente-se abatido, vazio, com problemas de memria; dores e mal-estares vo e
voltam, e muitas coisas simplesmente no o interessam.
A doena depressiva no uma fossa, no um baixo astral passageiro. Tambm no
um sinal de fraqueza ou uma condio que possa ser superada com esforo prprio. A
pessoa com doena depressiva no pode simplesmente recompor-se e melhorar por
conta prpria. Sem tratamento, os sintomas podem durar semanas, meses ou anos.
As pessoas deprimidas quase nunca so afetadas pelos acontecimentos felizes, seu
humor no melhora em resposta ao que acontece ao seu redor; permanecendo
geralmente com afeto plano, isto , embotado, indiferente. Portanto, a depresso
mais do que o sentimento de luto pela perda de algum que se ama.
Podemos subdividi-la em:

1. DEPRESSO UNIPOLAR
Doena em que o paciente apenas se sente deprimido, com humor baixo. Antigamente
era classificada em DEPRESSO REATIVA e DEPRESSO ENDGENA.
A Depresso reativa teria origem em determinado episdio concreto, como luto, doena
grave, demisso de emprego, aposentadoria, dentre outros.
A Depresso endgena ocorreria sem que a pessoa conseguisse lembrar de nada que a
fizesse ficar deprimida, acreditando-se que se devia a mudanas bioqumicas dentro do
corpo, sem que se soubesse com certeza sua origem.

26

2. DEPRESSO OU TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

Antigamente conhecida como PSICOSE MANACO-DEPRESSIVA (PMD):
Seria a depresso em que o paciente alterna perodos em que se sente alegre, com
humor para cima; com perodos em que sente depresso, com o humor para baixo.
Estudos sugerem que a origem da depresso severa envolve um componente de foras
incluindo estressores psicolgicos, interpessoais, biolgicos e ambientais. Sugerem
tambm que h uma ligao entre transtornos afetivos e estressores ambientais, isto ,
eventos dolorosos, como experincias de separaes ou perdas precoces da me ou
do pai, podem criar uma sensibilidade neurobiolgica ao abandono, que um fator
subjacente a ambos os transtornos. Esses eventos dolorosos poderiam sensibilizar
receptores nervosos, de forma que as idias e imagens associadas a estados depressivos
podem finalmente agir como estmulo condicionado capaz de causar um episdio
depressivo maior, mesmo sem uma perda concreta ou estressor externo, o que est
coerente com as observaes psicanalticas de que uma perda imaginada, ou a
percepo de uma discrepncia entre expectativas idealizadas e a realidade, podem
precipitar o aparecimento de um episdio depressivo.

B. SINTOMATOLOGIA
Episdios depressivos ou manacos, seja qual for a sua gravidade, apresentam alguns ou
todos os seguintes sintomas:

1. DEPRESSO
Tristeza, ansiedade ou sensao de vazio, persistentes.
Sentimentos de desesperana ou pessimismo.
Sentimentos de culpa, inutilidade ou desamparo.
Perda

do

interesse

ou

prazer

em

passatempos

anteriormente causavam prazer, incluindo atividade sexual.

27

atividades

habituais

que

Diminuio da energia, fadiga, sensao de desnimo, lentido de pensamento ou

reduo de atividade.
Distrbios do sono: insnia, sono excessivo, despertar matinal precoce.
Alteraes do apetite: perda do apetite e/ou peso; ou excesso de apetite e/ou peso.
Dificuldade de concentrao e para tomar decises e alteraes da memria.
Inquietao e irritabilidade.
Ideias de morte ou suicdio, tentativas de suicdio.
Sintomas fsicos persistentes que no respondem a tratamento, como dores de cabea,
distrbios digestivos e dores crnicas.

2. MANIA
Agitao.
Insnia grave.
Ideias de grandeza.
Reduo do senso crtico.
Irritabilidade inadequada.
Euforia excessiva e inadequada.
Aumento acentuado da energia.
Aumento do discurso, tagarelice.
Aumento do interesse ou atividade sexual.
Acelerao do pensamento: pensamentos muito rpidos ou desconexos.
Distrao ou divagao com facilidade
Comprometimento da capacidade de tomar decises.
Comportamento social inadequado.

C. TIPOS DE DEPRESSO

28

LEVE: Nesta forma do transtorno, os sintomas no so fortes. O paciente pode continuar

sua vida normalmente, apenas parecendo triste e possivelmente menos vivo nos
pensamentos e interesses. Pode parar de fazer coisas que realmente no obrigado
a fazer, mas com frequncia continua a fazer as essenciais, como trabalhar e resolver
assuntos de famlia. Entretanto, tende a no ser to responsvel quanto antes, podendo
ficar chateado por sentir que est demasiado cansado e no est sendo to eficiente
quanto antes.
MODERADA: Nesta depresso esto presentes muito mais sintomas que na leve, sendo
usualmente mais bvios, podendo o paciente considerar muito difcil continuar a trabalhar
ou a realizar tarefas cotidianas, podendo abandon-las.
GRAVE, MAIOR OU CLNICA: O paciente que sofre desta depresso, provavelmente
no funciona com nenhum grau de segurana. Tende a no ter desejo de conversar
com os outros, nem de cuidar dele mesmo; podendo mostrar grande inquietao e
agitao geral, porm nada fazendo de construtivo; todos os seus movimentos so sem
objetivo.
Em alguns casos, o sentimento de no ter valor e o auto desgosto, podem levar esse
paciente ouvir vozes, que lhe dizem que no bom em vrias coisas, ou que faz
coisas terrveis, podendo tambm acreditar que foi visitado pelo demnio ou por outras
foras do mal. O paciente neste estado, incapaz de levar uma vida normal.
Quanto mais grave for a depresso, mais graves sero os sintomas, e menos capaz ser
o deprimido de se motivar para tomar alguma atitude em relao a seu problema.
A depresso possui uma espiral viciosa para baixo, que engole a pessoa se no tomar
cuidado. Quanto mais deprimida estiver, menos far alguma coisa positiva a respeito; por
isso, a ajuda dos outros quase essencial, pois precisa ser a ajuda certa. O que a
pessoa deprimida mais precisa, de um bom ouvinte, algum que a escute, faa algum
comentrio quando solicitado, no a julgando e nem a persuadindo a chegar a alguma
concluso.

D. DEPRESSO E AS FASES DA VIDA

DEPRESSO NO IDOSO: Seu reconhecimento pode ser dificultado por problemas

29

sociais ou pela coexistncia com outras doenas prolongadas ou sbitas, como cncer,
artrite, doenas cardiovasculares e neurolgicas como o derrame cerebral, a Doena
ou Mal de Parkinson. Alm do mais, alguns sintomas de depresso, como lapsos de
memria e dificuldade de concentrao, podem imitar a Doena ou Mal de Alzheimer
(um tipo de demncia).
Sintomas semelhantes aos depressivos podem ser causados por certos problemas fsicos
ou por medicamentos frequentemente usados por pessoas idosas. Por isso necessrio
um exame mdico minucioso para que sejam excludas essas outras possibilidades.
DEPRESSO NA CRIANA: Diferentes estudos mostram que at 9% das crianas
sofrem de depresso, estando em jogo predisposio gentica, educao, fatores sociais,
ambientais e comportamentais. Os pais demoram a pedir ajuda psicolgica, pois temem
ser responsabilizados pelo problema do filho.
O problema que os sintomas se confundem com seus comportamentos tpicos,
expressando-se de forma variada segundo a fase de desenvolvimento em que se
encontre. So muito comuns manifestaes atpicas da doena, como irritabilidade,
hiperatividade e at perfeccionismo exagerado, sintomas que mal lembram a clssica
apatia do deprimido adulto. Podem ter maior propenso em se colocar em situaes
de risco, pois criana no tenta suicdio, brinca com a morte.
Sintomas da depresso na criana segundo a fase em que se encontra:
FASE PR-VERBAL: usam artifcios no-verbais como retrair o rosto e o corpo, choros
constantes e histricos, recusa de alimento, falta de resposta a estmulos verbais e
visuais, dores pelo corpo sem explicao aparente (psicossomticas), peso e estatura
abaixo do esperado, apego exagerado pessoa mais prxima, como a me.
FASE ESCOLAR: so mais comuns mudanas acentuadas na personalidade e na
aparncia, queda no rendimento escolar, automutilao (provocar ferimentos em si
prprio), quebra constante de objetos, falta de interesse em brincadeiras e atividades
com os amigos, condutas agressivas, dores pelo corpo sem explicao aparente
(psicossomticas), diarreias constantes, medo de escola, irritabilidade, dificuldade
exagerada em seguir regras, sentimentos de rejeio e de baixa autoestima, movimentos
repetitivos do corpo, comportamentos de risco (ex.: andar de bicicleta em alta
velocidade, at cair), ansiedade, hipocondria, hiperatividade, tiques, apego exagerado

30

pessoa mais prxima, como a me; regresso do comportamento (agir e falar de forma
infantilizada para a idade),voltar a urinar ou defecar na cama.
DEPRESSO NO ADOLESCENTE: Diferentes estudos mostram que at 15% dos
adolescentes sofrem de depresso, porm a maior

questo que os sintomas se

confundem com comportamentos tpicos dessa fase.

Psiclogos pensam que a liberdade sem limites dada a eles numa fase em que ainda no
possuem estrutura para organizar o que bom ou no para si, uma das principais
causas do aumento da doena entre adolescentes, pois o suicdio triplicou entre jovens,
em 30 anos, perdendo apenas para acidentes; estando presente em 51% dos casos. Os
pais demoram a buscar ajuda psicolgica, pois temem ser responsabilizados pelo
problema do filho. Apesar da sintomatologia ser parecida com a dos adultos, com o
clssico sentimento de no conseguir ver a luz no fim do tnel, eles transferem
isso para a agressividade, por ser uma linguagem mais natural, menos elaborada; e
tambm no assumem a doena.

Sintomas da depresso na adolescncia:

Podem ocorrer mudanas acentuadas na personalidade e na aparncia, queda no
rendimento escolar, condutas agressivas, irritabilidade, sentimentos de perseguio,
distanciamento dos pais sem aproximao de um grupo saudvel de amigos.
Os riscos que rondam adolescentes deprimidos so muitos:
Apresentam maior propenso ao alcoolismo e a consumir drogas lcitas e ilcitas e de
se colocar em situaes arriscadas, criando relacionamentos pouco saudveis e se
relacionando sexualmente sem camisinha. Acidentes de carro podem ser em algumas
situaes, tentativas inconscientes de suicdio.
A partir da adolescncia, a incidncia da depresso em meninas passa a ser o dobro dos
meninos, pensa-se que por presso social em relao ao corpo feminino e devido a
fatores hormonais; ocorrendo tambm alta incidncia de transtornos alimentares (bulimia
e anorexia), que devido ao desequilbrio nutricional, podem desregular o ciclo menstrual.
Nos meninos, pode haver maior propenso de surgir quadros ansiosos do tipo pnico,
e comportamentos autodestrutivos, como participar de rachas e abusar de drogas lcitas

31

e ilcitas.

E. TRATAMENTO:
Estudos demonstram uma eficcia na associao entre farmacoterapia (antidepressivos
tricclicos, os inibidores da imunoaminooxidase (IMAO) e Ltio), e psicoterapia; em
qualquer modalidade do episdio depressivo.
Sintomas que reagem a farmacoterapia, so os da depresso maior ou clnica: sinais
vegetativos, anedonia (incapacidade de sentir prazer e divertir-se), o humor, o sono,, o
apetite, o retardo psicomotor (lentido), delrios e alucinaes auditivas (da depresso
psictica); aumentando a energia e a capacidade de concentrao.
Sintomas que reagem melhor a psicoterapia: baixa autoestima e sentimentos de culpa
inadequados, falta de motivao, problemas interpessoais, sentimentos crnicos de
desesperana e isolamento social. A terapia tambm til para a compreenso e
preveno de estressores psicossociais. A terapia ir lidar, isto , ter como foco, as
expectativas irreais do paciente; buscando aliviar as presses em direo a um elevado
desempenho irreal.
Os pacientes bipolares em episdio de mania, somente se beneficiaro da psicoterapia,
se estiverem farmacologicamente estabilizados, tendo muito que se confrontar com
sentimentos de intensa culpa e vergonha em relao

X.

ANSIEDADE, FOBIAS E SNDROME DO PNICO:

A. ANSIEDADE
Ansiedade um fenmeno normal da vida, e todos sentimos ocasionalmente. A
ansiedade pode variar de leve apreenso a completos ataques de pnico e fobias.
Graus leves de ansiedade podem ser teis a nosso comportamento, e na realizao
de algumas tarefas, melhorando nosso desempenho medida que a ansiedade aumenta
at certo nvel, acima do qual ocasiona completa desagregao do desempenho.
Frente s adversidades, uma reao normal do corpo preparar-se para a ao:

32

enfrentar ou escapar do perigo, denominada situao de alerta ou reao lutar ou

fugir, que uma resposta protetora do sistema nervoso simptico (SNS), com descarga
de adrenalina, provocando reaes fsicas como: 1) mudana no padro de respirao, 2)
aumento do ritmo cardaco, 3)aumento da tenso muscular.
Entretanto, em algumas pessoas essa reao sua resposta cotidiana ao stress,
mostrando-se seu sistema nervoso simptico (SNS) ou autnomo, particularmente
sensvel, e em constante estado de prontido.
Sintomas fsicos: palpitaes, rigidez do trax, suor, sequido da boca, dores de cabea,
tonturas, aumento da vontade de urinar ou defecar.
Sintomas psicolgicos: sentimento de medo, pnico, apreenso, junto com a tendncia
de ter temas de desgraas dominando seus pensamentos e percepo. O indivduo se
torna apreensivo, impaciente, insone.
Se os sintomas persistirem por vrias semanas, e a ansiedade for generalizada e no
restrita a quaisquer circunstncias ambientais em particular, denominada DISTRBIO
OU TRANSTORNO DE ANSIEDADE.

B. FOBIA
Fobia pode ser definida como medos, temores excessivos, terror paralisante, irrealista,
incontrolvel, iniciado por objetos, animais, pessoas, atividades, condutas ou situaes
especficas (objetos fbicos). As associaes inconscientes do indivduo e sua histria
particular que determinam que objetos sero fbicos. Diferencia-se dos temores
comuns, por persistir por um longo perodo de tempo, por ser irracional, e pela evitao
sistemtica do fator desencadeante do processo do paciente.

C. TIPOS DE FOBIA
Acrofobia: medo de lugares elevados, altura.
Agorafobia: medo de lugares e situaes pblicas (h um sentimento mais geral de
insegurana; medo da solido).
Claustrofobia: medo de lugares fechados (elevadores, nibus, metr, trens, salas ou

33

quartos com a porta trancada).

Zoofobias: Felinofobia, Aracnofobia, Bacteriofobia e outras.
Fobia Social: medo de situaes que envolvam outras pessoas.

D. DISTRBIO OU SNDROME DO PNICO:

1. O QUE DISTRBIO DO PNICO:

Pesquisas demonstram que pelo menos 1,6% dos adultos dos EUA ter Sndrome do
Pnico uma vez na vida, no havendo uma estimativa para o Brasil.
Este distrbio nitidamente diferente dos outros tipos de ansiedade, porque se
caracteriza por crises sbitas e incapacitantes, frequentemente

sem fatores

desencadeantes aparentes.
A pessoa que sofreu uma crise de pnico pode desenvolver medos irracionais de
situaes ou locais semelhantes aquele onde sofreu a crise; passando a evit-los. O
nvel de ansiedade e o medo de nova crise podem tornar a pessoa incapaz de colocar o
p fora de casa. O impacto da sndrome do pnico pode ser to grande no cotidiano de
uma pessoa, podendo ser potencialmente incapacitante, como as doenas somticas
mais graves, a menos que receba tratamento adequado.
Devido a seus sintomas desagradveis, a sndrome do pnico pode ser confundida com
doenas cardacas, o que faz com que as pessoas procurem pronto socorros. Caso o
mdico queira confortar o paciente dizendo que no nada grave ou no h nada
com que se preocupar ou ainda que um problema de cabea, poder produzir a
impresso incorreta de que no h problema real, de que no existe tratamento ou que
ele no necessrio.

2. SINTOMATOLOGIA:
Taquicardia: o corao dispara.
Dores ou desconforto no peito.

34

Sufocamento: dificuldade para respirar.

Vertigens (tontura), atordoamento.
Nusea ou desconforto abdominal
Sensao de anestesia ou formigamento ou fraqueza das mos.
Tremor nos braos e/ou pernas.
Sudorese.
Ondas de calor ou calafrios
Sensao de estar sonhando ou distores de percepo da realidade.
Terror: sensao de que algo inimaginavelmente horrvel est prestes a acontecer e
de que se est impotente para evitar tal acontecimento.
Medo de morrer.
Medo de perder o controle e fazer algo embaraoso.
Medo de enlouquecer.
o sistema de alerta ou reao de lutar ou fugir, que tende a ser desencadeado
desnecessariamente na sndrome do pnico, sem que haja perigo eminente. No se sabe
exatamente como isso ocorre ou porque algumas pessoas so mais suscetveis que
outras. Constatou-se que ocorre com maior frequncia em algumas famlias, o que pode
significar um fator gentico (hereditrio) na determinao de quem desenvolver o
distrbio. Entretanto, muitas pessoas que desenvolvem o distrbio, no apresentam
nenhum antecedente familiar.
Frequentemente as primeiras crises so desencadeadas por:
Doenas fsicas.
Situaes de stress acentuado.
Medicamentos que aumentam a atividade da regio do crebro envolvida em reaes de
medo.

3. ENTENDENDO O SUJEITO FBICO:

35

O fbico um sujeito ansioso, em constante estado de alerta em contnua prospeco e

descobrimento de perigos do ambiente. Exatamente por isso um indivduo arredio, em
permanente atitude de evaso e escape, no suportando situaes de apego, tendo
portanto medo de compromisso, seja afetivo ou de qualquer natureza. Essa atitude de
evaso ou de fuga pode se traduzir passivamente, em intensas inibies sexuais (timidez
excessiva, indeciso) ou ativamente, em atitudes de desafio (contrafbicas) em que
enfrenta com altivez o que mais teme, como o caso do donjuanismo ( impotncia
ou mulher) ou sujeitos dedicados a esportes de alto risco. Nessa atitude de evaso
ou fuga, ressalta-se o comportamento de superocupaes ou preenchimento do tempo,
pois no podem ficar sem fazer alguma coisa, passando de uma atividade outra, sem
nenhuma finalidade: ouvir musica ininterruptamente, caminhar sem descanso, ler sem
poder parar, qualquer papel que tenha frente (gulosos ticos).
O sintoma fbico representa simbolicamente um deslocamento no mundo externo, do
conflito psquico inconsciente (represso de um impulso sexual ou agressivo), impulso
este em geral ocorrido na infncia, frente a um objeto fortemente desejado, mas
tambm temido, devido s consequncias que poderiam advir da realizao desse
desejo.
O objeto fbico representa um objeto (pessoa do desejo, o desejo ou a pulso: sexual
ou agressiva) reprimida; e a conduta fbica de evitao (projeo do perigo interno no
exterior), representa a outra parte do conflito psquico, isto , a defesa. Pois mais fcil
de se defender de um perigo externo, que pode ser controlado, do que de um perigo
interno que no se sabe se possvel controlar.
A neurose fbica uma neurose simples, cujo ponto de fixao o Complexo de dipo,
onde a regresso infncia muito evidente. O fbico comporta-se como uma criana
cuja angstia acaba quando a me vem sentar-se beira de sua cama e lhe toma as
mos.
Os objetos contrafbicos so substitutos dos pais (dedo, chupeta, cobertor, fralda, luz
acesa). Em outro plano, o companheiro contrafbico protege o paciente de uma
tentao, pois, existindo uma testemunha, ningum se atrever a ter uma aventura
proibida.
Em um ponto todos os autores concordam, a importncia que tem a cena primria

36

(observao de relaes sexuais entre os pais, que pode no ter realmente sido
percebida, mas fantasiada a partir de portas fechadas, rudos, ou observao de coito
entre animais); como geradora de angustia nas crianas e como explicao de fobias e
pesadelos; pois provoca grande excitao sexual na criana, que no a pode controlar;
envolvendo-a; transformando-se assim em angstia; pois pode vincular o ato sexual a um
ato cruel e perigoso.

4. TRATAMENTO:
Frequentemente a associao entre farmacoterapia e psicoterapia produz bons
resultados.
A melhora, em geral, ocorre em pouco tempo, entre 6 a 8 semanas, reduzindo
substancialmente a intensidade e frequncia das crises em 70 a 90% dos pacientes.
Entretanto, pacientes com distrbios de pnico podem necessitar de tratamento para
outros problemas emocionais, como a depresso, frequentemente relacionada ao
distrbio do pnico; assim como alcoolismo e dependncia de drogas. Estudos recentes
sugerem que as tentativas de suicdio tambm so mais frequentes nestes pacientes.
Infelizmente muitas pessoas no procuram ou no recebem tratamento, podendo o
distrbio

continuar

por

meses

ou

anos,

prejudicando-as

profundamente

no

relacionamento familiar, com amigos, no emprego, devido sua luta contra o distrbio do
pnico, tentando ocultar ou evitar suas crises. Apesar de perodos de melhora, em geral
o distrbio do pnico no desaparece, a no ser que a pessoa receba um tratamento
especfico.

XI.

TOC - TRANSTORNO OBSESSIVO - COMPULSIVO:

A. O QUE TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO:

Inicialmente conceituaremos OBSESSO E COMPULSO.
OBSESSO (Obsidiare - verbo latino - cercar): Pensamentos, sentimentos, ideias,
impulsos ou representaes mentais, vividos como intrusos e sem significado particular

37

para o indivduo; estranhos a seu referencial prprio, embora os reconhea como fruto do
prprio eu, ainda que no consiga extingui-los de sua conscincia, apesar do desejo de
faze-lo.
COMPULSO (Compulsare -verbo latino- compelir, obrigar): Comportamentos repetitivos
e intencionais; cognitivos ou motores, realizados com uma determinao e premncia que
frequentemente ultrapassa a livre determinao do indivduo; realizados em resposta a
uma

obsesso

(compulses

secundrias),

ou

independente

desta (compulso

primria).
Podemos dizer que um transtorno de natureza mdica, que foi identificado pela primeira
vez por Freud, como Neurose Obsessiva, e que provoca problemas de processamento da
informao.
identificado pelo carter forado dos sintomas compulsivos (rituais), e pela luta crnica
entre estes sintomas com traos de carter tpicos como: hesitao, escrpulos (culpa),
tendncia desordem, obstinao, ruminao mental (devido hesitao).
Est entre os mais frequentes transtornos mentais, atingindo cerca de 2,5% da populao
brasileira, sendo que nos EUA, um em 50 adultos portador desse transtorno.
O TOC pode comear em qualquer momento, desde a idade pr-escolar at a idade
adulta (geralmente por volta dos 40 anos). Um tero a metade dos adultos relatam que
o incio de sua doena se deu na infncia; e em mdia consultaram de 3 a 4 mdicos,
passando 9 anos procura de tratamento antes do diagnstico correto. Porm em
mdia, transcorrem 17 anos desde que o TOC se instala at que os indivduos consigam
tratamento adequado; ou porque os indivduos mantm em segredo seus sintomas, ou
porque os servios mdicos no esto nem familiarizados com os sintomas nem
treinados para um tratamento adequado, inclusive para prescrio dos medicamentos
corretos, que diminuem o risco de se desenvolver outros problemas, como a depresso ou
os problemas conjugais.
Apesar de ainda no haverem sido identificados genes especficos do TOC, pesquisas
sugerem que os genes tm um papel no desenvolvimento de alguns casos, como os que
surgem na infncia, estando s vezes associado a algum transtorno de tiques. Quando os
pais tm TOC existe um risco ligeiramente maior de que a criana o desenvolva: quando
h ocorrncia do TOC na famlia, aparentemente hereditria.

38

No existe uma nica causa comprovada para o TOC, sugerindo as pesquisas que o
TOC envolve problemas de comunicao entre a parte frontal do crebro (crtex
orbital) e as estruturas mais profundas (os gnglios basais); estruturas estas que
utilizam serotonina como neurotransmissor. Acredita-se que nveis insuficientes de
serotonina estejam envolvidos no TOC, pois drogas que aumentam sua concentrao
ajudam na melhoria dos sintomas, apesar de no existirem exames laboratoriais,
baseando-se o diagnstico na avaliao dos sintomas.
Quando o TOC comea repentinamente na infncia, associado faringite sptica, pode
estar envolvido um mecanismo autoimune; pode se utilizar o tratamento com antibiticos.
Os pacientes com TOC costumam dizer que os sintomas parecem um caso de soluo
mental que no passa, pois apresentam preocupaes, dvidas, crenas supersticiosas
totalmente destitudas de sentido, que se repetem, parecendo que o crebro fica
atolado em determinados pensamentos e necessidades, no conseguindo mais se
desvencilhar.
A pessoa aprisionada por um padro de pensamentos e comportamentos repetitivos,
sem sentido, desagradveis e extremamente difceis de evitar.
Estes pensamentos continuados e aflitivos produzem ansiedade; e para alivi-los, a maior
parte dos portadores do transtorno, recorrem a compulses, como lavar as mos, contar,
arrumar objetos interminavelmente buscando simetria, dar voltas e mais voltas no
quarteiro para se certificar de que no houve nenhum acidente, verificando incontveis
vezes se fechou a porta antes de dormir, ou se fechou o gs. Porm a realizao
destes rituais, traz ao portador alvio apenas temporrio. Os portadores geralmente so
tratados muitos anos aps o incio da doena, quando estes hbitos j esto arraigados e
difceis de serem mudados, passando este tempo todo se esforando para se livrar dos
indesejveis pensamentos obsessivos e das compulses.
Em geral o TOC uma doena crnica que, ao se agravar, compromete seriamente
as atividades do portador, em casa, na escola e no trabalho. No culpa do paciente,
nem resultado de uma personalidade fraca ou instvel.
O TOC era considerado no tratvel antes do advento dos medicamentos modernos e
da terapia comportamental cognitiva, e a maioria das pessoas afetadas continuava a
sofrer apesar de anos de psicoterapia ineficaz. Embora seja totalmente curvel apenas

39

em alguns indivduos, felizmente um tratamento abrangente pode ajudar a maioria dos

portadores, que atingem um alvio dos sintomas a longo prazo.

B. SINTOMATOLOGIA:
O TOC envolve tanto a obsesso quanto a compulso, embora a pessoa possa ter
um ou outro; podendo ocorrer em qualquer idade.
Entretanto, nem todo comportamento obsessivo-compulsivo representa uma doena,
como os rituais das prticas religiosas, das canes na hora de dormir, que fazem
parte de forma muito bem vinda na vida diria; assim como as preocupaes com medo
de contgio quando na famlia h algum doente ou morrendo. Entretanto, somente se
persistirem

desprovidos

de sentido ou provocarem angstia, interferindo no

funcionamento do indivduo, que devem merecer ateno clnica.

SINTOMAS OBSESSIVOS: Ideias, imagens ou palavras que aparecem repentinamente

no pensamento normal do sujeito, que os considera absurdos, ridculos e obscenos, como
que impostos, e que se repetem contra a sua vontade, considerando-os perturbadores
e intrusivos, parecendo parasitas. Tambm fazem parte

das obsesses certas

proibies (ex.:no toque nessa porta), problemas absurdos, culpas ridculas e dvidas
sem importncia. O que lhe d o carter de sintoma o fato de serem arbitrrios,
forados, repetidos, repentinos, e de serem sentidos como alheios ao indivduo.

SINTOMAS COMPULSIVOS: So atos que a pessoa realiza repetidamente, isto ,

rituais, cerimoniais que se obriga a cumprir antes e depois de algo, como dormir,
comer, banhar-se ou defecar (como lavar as mos at ficarem avermelhadas e
inflamadas), ou em qualquer momento de sua vida: aos domingos, ao ir ao trabalho, ao
entardecer. Contar certos objetos sem parar, por uma obsesso de vir a perd-los; e fazer
clculos matemticos; assim como rezar o tero; so rituais tpicos. Popularmente todos
estes hbitos, so chamados de manias ou hbitos particulares.

C. ENTENDENDO O SUJEITO OBSESSIVO:

40

Estes indivduos, na rea do pensamento esto sujeitos hesitao, dvida e

indeciso. Este o trao da ruminao mental: constantemente medem os prs e os
contra, perdendo muito tempo e s vezes no se decidindo jamais.
So tambm inclinados aos escrpulos de conscincia; tm crises de culpa, so
perfeccionistas, sendo muito severos consigo mesmos, podendo at se auto castigar de
alguma forma quando no cumprem o esquema auto- imposto. Consequentemente so
supermoralistas, sempre observando e criticando o comportamento dos outros no que
tange sexualidade, agressividade, paixes e tudo o mais.
Tendo muito temor ao imprevisto, toda sua vida planejada e rotineira, tendo horrio
para tudo; sentindo muita angstia caso no cumpram o planejado.
So indivduos supercorretos, formais, educados e polidos ao exagero, paralelamente
de humor enfezado, aborrecido e irritante. No sendo espontneos. Sendo muito
bondosos, tendem justia levada ao extremo.
Podem mostrar respeito s autoridades, com rgida adaptao ao sistema, a ponto de se
tornar servilismo; ou mostrar oposio teimosa s autoridades, que pode lev-lo ao
quixotismo. Como tem problemas diante de figuras de autoridade, tende teimosia e
obstinao.
Apesar de terem tendncia a superlimpeza e arrumao, sempre tm um canto
particular onde so bem desarrumados.
Como os obsessivos no aceitam as misturas, os fatos complexos, confusos e ambguos,
tendem a classificar tudo em categorias, como bem e mal, lgico e ilgico, e outras, como
se fossem rtulos dos compartimentos onde encaixaria a realidade.
Como tendem a reter, dificilmente abandonam os objetos e as coisas, o que implica no
colecionismo de coisas as mais inusitadas. Por terem um sentido muito apurado do que
propriedade, so mesquinhos e avarentos demais; por isso mesmo sofrem de priso de
ventre, porque retm at as fezes.
Sendo detalhistas, discutem insignificncias; devendo tudo estar inter-relacionado,
tendendo simetria (direita/esquerda, em cima/embaixo).
Tendendo ao ascetismo e frugalidade, comem pouco, e no ato sexual so mecnicos,
pois tudo que prazeroso restringido ao mnimo; faltando- lhe ousadia.

41

Sendo individualistas ao extremo temem os contatos e intercmbios verdadeiros,

chegando a uma verdadeira fobia ao contato, manifestando-se na repulsa sujeira dos
outros, no temor ao contgio, como a fobia a maanetas.

D. PROBLEMAS QUE SE CONFUNDEM COM TOC:

Transtornos que se parecem com TOC podendo responder a alguns dos mesmos
tratamentos: Tricotilomania (puxar o cabelo compulsivamente), transtorno dismrfico do
corpo (feiura imaginria), e transtornos de hbito (roer unhas ou beliscar a pele).
H problemas de controle de impulsos como o uso abusivo de

remdios, o jogo

patolgico e a atividade sexual compulsiva, que embora tenham semelhanas

superficiais, no tm relao significativa com TOC.
Transtorno de Tourette ou dos Tiques Motores ou Verbais o que mais frequentemente
se assemelha ao TOC, e est associado ele quando surge na infncia
A Depresso e o TOC em geral ocorrem juntos em adultos, caso contrrio, as pessoas
com TOC no so tristes.
O Stress, embora possa piorar o TOC, este no provocado por nenhum evento terrvel.
As Psicoses em geral se distinguem do TOC, pois neste h uma noo muito clara do
que realidade ou no.
Crianas e Adolescentes: o TOC pode piorar transtornos de aprendizagem prexistentes, provocando problemas de ateno e concentrao que desaparecem com o
tratamento adequado.
Abuso de remdios: podem resultar de tentativas de automedicao de indivduos com
TOC, e tratamento para este abuso se faz necessrio.
Indivduos com transtornos de desenvolvimento pervasivo como o autismo, so
extremamente rgidas e compulsivas, com comportamentos estereotipados,
vezes

parecidos

com

TOC,

tendo problemas extremamente srios de

relacionamento e comunicao, o que no ocorre com o TOC.

E. TRATAMENTO:

muitas

42

Educao: fundamental instruir tanto o paciente quanto sua famlia quanto ao TOC e
seu tratamento como doena mdica. fundamental para ajuda-los a compreender e a
lidar melhor com o TOC
Foram desenvolvidos dois tratamentos eficazes para o TOC:
Psicoterapia: cognitiva-comportamental (CBT), elemento chave no tratamento, pois
ajuda os pacientes a aprenderem a lidar e modificar seus pensamentos e sentimentos
Farmacoterapia: medicao com um inibidor de

reabsoro serotonina (SRI), que

aumenta a concentrao de serotonina no crebro.

FILMES

QUE

ILUSTRAM

TRANSTORNO

OBSESSIVO-COMPULSIVO:

Melhor impossvel
Retratos de uma obsesso

XII.

TRANSTORNOS ALIMENTARES:

A. O QUE SO TRANSTORNOS ALIMENTARES:

A cada ano, milhes de pessoas desenvolvem graves transtornos do comportamento
alimentar; e a grande maioria, mais de 90% dos pacientes, que sofrem de transtornos
alimentares, so adolescentes e mulheres jovens. Uma das razes pelas quais mulheres
dessa faixa etria so mais vulnerveis a transtornos alimentares, a tendncia a se
submeterem a regimes rigorosos pra obter uma silhueta ideal. Especialistas
descobriram que tais regimes rigorosos desempenham um papel fundamental no
desencadeamento dos transtornos alimentares.
A incidncia dos transtornos alimentares tem aumentado muito nos ltimos 25 anos.
Fatores culturais esto envolvidos, como: a) o imperativo do corpo magro e b) o
excesso de regras que visam promover a sade (proibio do fumo, gorduras; o culto
sade, forma fsica; as academias, as comidas naturais).
Cerca de 1% das meninas adolescentes desenvolve anorexia nervosa, doena perigosa
que pode literalmente levar morte por

desnutrio. Outros 2 ou 3% de mulheres

jovens desenvolvem bulimia nervosa, um padro destrutivo de ingesto excessiva de

43

alimentos,

seguida

de

vmitos

auto-induzidos

ou

outros

comportamentos

desintoxicantes para controlar o peso; sendo frequente o intercambio entre os quadros.

Esses transtornos alimentares tambm ocorrem em homens e mulheres de meia idade,
porm com menor frequncia.
O reconhecimento crescente da elevada associao dos transtornos alimentares com
outros transtornos mentais, aumenta sua importncia para a Psiquiatria.
Aproximadamente 50 a 75% dos pacientes com transtornos alimentares, tm histria
de depresso. Cerca de 1/3 dos pacientes com bulimia nervosa podem apresentar
dependncia concomitante a lcool e outras substncias qumicas. Transtornos de
personalidade, transtorno obsessivo compulsivo e transtornos de ansiedade so tambm
associados bulimia.
As consequncias dos transtornos alimentares podem ser graves, sendo que em 1 em 10
casos ocorre morte por desnutrio, parada cardaca ou suicdio. Felizmente aumento da
conscientizao sobre os riscos dos transtornos alimentares, propiciado por estudos
mdicos e pelo extenso noticirio pela mdia, tem levado muitas pessoas a procurar
ajuda.
Entretanto, h pessoas com transtornos alimentares que se recusam a admitir que tm o
problema, e no procuram tratamento. Familiares e

amigos podem ajud-las a

reconhecer o distrbio e encoraj-las a procurar tratamento. Pesquisas revelam que

pessoas com estes transtornos, quando recebem tratamento em fase inicial da doena,
tem maior probabilidade de recuperao total do que as que aguardam anos para
procurar ajuda mdica. Pacientes com desnutrio de diferentes causas, frequentemente
apresentam sintomas depressivos que em geral melhoram com o ganho de peso. Assim,
quando sintomas depressivos significantes coexistem com a anorexia nervosa, o
tratamento direcionado primordialmente ao

transtorno alimentar. Se a alterao de

humor persiste aps se corrigir o estado nutricional, o tratamento ento dirigido ao

transtorno de afetivo primrio. Em relao bulimia nervosa, estudos indicam que alguns
antidepressivos e psicoterapia podem trat-la, com e sem sintomas depressivos.

B. ANOREXIA NERVOSA:

44

A anorexia conhecida e diagnosticada pelos mdicos h pelo menos 300 anos. Desde
o final do sculo XIX, os mdicos tentam descreve-la com mais exatido, comeando
a excluir causas orgnicas e a identific-la como uma doena psicolgica.
A incidncia da anorexia de cerca de 1% da populao feminina entre os 15 e os 30
anos, estimando-se um nmero mais elevado para grupos particulares, como o das
bailarinas; porm frequentemente ocorre na adolescncia, entre os 13 e os 17 anos, j
existindo informes de incidncia crescente em crianas. Em homens jovens, a incidncia
fica em torno de 1 caso em 10 relatados, porm tambm parece estar aumentando.
Atualmente encontram-se anorxicas em todas as classes sociais e grupos tnicos.
A estimativa da taxa de mortalidade varia entre 6 e 10% das anorxicas. Geralmente tem
incio num perodo em que a pessoa muda seus padres alimentares do normal, para
uma dieta muito restritiva e persistente, com a evitao de alimentos que provoquem
ganho de peso como os carboidratos. O quadro costuma ter como fator desencadeante
algum evento significativo, como perdas, separaes, mudanas, doena orgnica, ou
outro fator estressante para a paciente e/ou sua famlia.

C. SINTOMATOLOGIA DA ANOREXIA NERVOSA:

Recusa em manter o peso dentro de um limite normal para a idade e altura.
Medo intenso de ganhar peso , mesmo quando abaixo do peso normal. 3)Distoro da
imagem corporal, persistindo um pavor de engordar como uma idia intrusiva e
supervalorizada, impondo-se um baixo limiar de peso. 4)Nas mulheres, ausncia do ciclo
menstrual por pelo menos trs ciclos consecutivos ou amenorreia.
Pode tambm acompanhar o quadro geral da anorexia:
Perda de cabelo, crescimento da lanugem (em todo o corpo, inclusive na face),
temperatura do corpo baixa e diminuio do ritmo cardaco; baixa presso sangunea,
sensao de frio, circulao ruim, pele ressecada, unhas quebradias, insnia, exerccios
excessivos com o objetivo de perder peso, foco obsessivo em comida e calorias, solido,
isolamento social, comportamento arredio, perda da habilidade de se concentrar em
qualquer coisa, baixa autoestima, dio por si mesma.

45

D. BULIMIA NERVOSA:
A palavra Bulimia tem origem no grego: bous (boi) e limus (fome), referindo-se a uma
fome to grande que pode levar algum a comer um boi. Fontes europeias descrevem a
bulimia h mais de 2.000 anos, descrevendo- o como um estado patolgico de
voracidade que leva ingesto de uma quantidade exagerada de alimentos; embora
as orgias alimentares fossem praticadas nos festins romanos, a ponto de criarem o
vomitorium, local onde podiam se aliviar dessa farra alimentar.
A bulimia s foi descrita como doena em mulheres jovens partir de 1979, pensando-se
ento, que era extremamente rara. A partir da houve interesse no sentido de saber se a
bulimia teria origem em causa orgnica, metablica ou gentica; porm a pesquisa tem
identificado a bulimia nervosa como uma doena psicolgica.
Estimativas sugerem que afeta 1 a 2% da populao feminina entre 15 e 45 anos;
entretanto ela muito mais comum que esses nmeros indicam, sugerindo alguns
estudos entre populao estudantil, uma incidncia de 20%.
A bulimia com peso normal muito difcil de ser detectada se no for revelada pela
paciente, por isso muitas bulmicas talvez nunca recebam ajuda.
Atualmente h ainda menos homens com bulimia do que com anorexia. As taxas de
mortalidade por bulimia so estimadas em cerca de 3%.
A crise ou episdio bulmico apresenta caractersticas especficas: um episdio de
sobreconsumo alimentar incontrolvel, macio, excessivo e violento durante o qual uma
grande quantidade de

alimento supercalrico

apressadamente

ingerido

escondidas. As crises so repetitivas, podendo ser cotidianas ou pluricotidianas. Esses

empanturramentos, verdadeiras orgias alimentares, cessam somente por mal-estar
fsico, interrupo externa (chegada sbita de outra pessoa) ou porque se esgotaram
os alimentos.
Somente em 1979 descreveu-se a bulimia como uma sndrome especfica, e na dcada
de 80 estudos indicam elevada prevalncia de bulimia entre mulheres adolescentes e
adultas.

E. SINTOMAS DA BULIMIA NERVOSA:

46

Episdios recorrentes de comportamento compulsivo de ingesto de comida em excesso

(rapidamente e num curto espao de tempo), ao menos 2 vezes por semana, ou 3 vezes
por ms.
Sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar.
Comportamento compensatrio para prevenir o ganho de peso atravs da autoinduo
de vmito, do uso de laxantes e diurticos, enemas e prtica de dietas rgidas ou
jejuns, ou ainda de exerccios vigorosos com o objetivo de evitar o ganho de peso.
Preocupao excessiva e persistente com a forma do corpo e o peso.
Pode tambm acompanhar o quadro geral da bulimia:
Dano ao esmalte dos dentes (resultado dos vmitos

persistentes), transtornos

digestivos, irritao da boca e da garganta, desequilbrio mineral, solido e isolamento

social, baixa autoestima e dio de si mesma, vergonha e desgosto consigo mesma.

F. ENTENDENDO A ANORXICA E A BULMICA:

Entende-se, a partir de um ponto de vista psicanaltico, a Anorexia e a Bulimia como
sintomas orais que escondem angstias ligadas a fases primitivas do desenvolvimento
da vida mental, especialmente no que se refere a rupturas na relao com a figura
materna.
Anorexia e Bulimia, como manifestaes de um sofrimento psquico, situam-se na linha
fronteirio entre o funcionamento neurtico e psictico, entre o psicossomtico, as
perverses e as adies, por isso a dificuldade dos profissionais em acessar um mundo
interno to eficientemente danificado por foras de defesas malignas e destrutivas. Por
isso essas pacientes necessitam de um verdadeiro time interdisciplinar que delas cuide,
representando este time todo, o casal parental.
Anorexia e bulimia apresentam em sua expresso comportamental, uma repetio de
sintomas com mltiplas dualidades que se escondem por trs de uma aparente
simplicidade. Percebe-se um jogo dialtico de investimento/contrainvestimento, com
duplas de contrrios agindo o tempo todo, num cruzamento entre: infncia e vida
adulta; psquico e somtico; engordar e emagrecer; reteno e expulso; comer e
vomitar; individual e social; viver e morrer.

47

O foco destas perturbaes consiste concretamente na tenso entre o comer e o nocomer, criando-se um paradoxo, pois o alimento recusado, temido e rechaado ao
mesmo tempo seu objeto de paixo. O alimento ganha o significado de algo nocivo que
no deve ser assimilado porque pode danificar.
Anorexia e Bulimia contam uma histria de paixes de me e filha unidas e dependentes;
paradoxalmente sentindo um horror a esta dependncia que a relao entre elas nutre,
ambas travando uma guerra contra elementos fundamentais da feminilidade: alimento,
corpo e fertilidade.
(Exemplo: Minha me no me larga, me chama o tempo todo; estou enjoada dela, no
quero ser como ela. Ela pensa que eu; eu j falei pra ela: Me, seja voc mesma, voc
no eu, eu no sou voc! menina de 15 anos).
H uma confuso, uma fuso com desafeto. as meninas apelam desesperadamente por
ajuda, sentindo-se porm violadas, invadidas em sua intimidade por mes que
desrespeitam o direito ao segredo, tpico da adolescncia e fundamental formao da
identidade.
(Exemplo: Me, no pense com a minha cabea! Eu sou diferente de voc! 16 anos)
H uma cabea para duas, um corpo para duas.
A complexidade da relao me-filha extremamente importante na anorexia e bulimia,
pois o alimento entra na fantasia dessas pacientes como um significante simblico de um
afeto materno no eficientemente metabolizado pelo psiquismo; alimento este que
permanece faltante, ou transbordante e indigesto, ou at mesmo pernicioso, venenoso,
que necessita ser eliminado ou transformado em contedo til ao organismo.
A dupla me-filha vive um confronto contrastante de dois momentos cruciais da vida,
relativos

sexualidade: a menina desabrocha para a sexualidade, em busca da

genitalidade, vivendo a experincias das primeiras menstruaes, na plenitude e no vigor

da vida, e a me, tambm bonita, geralmente bem sucedida intelectualmente,
vivenciando uma menopausa eminente e suas ltimas menstruaes, sentindo-se no
ocaso de sua sexualidade.
A intensidade das emoes envolvendo me e filha nessa fase, leva muitas vezes a um
paradoxo nessa relao: uma fuso entre elas, e paralelamente uma dependncia que

48

ambas sentem uma da outra.

Existe uma sensao de dvida constante, caracterstica do

estado anorxico, e uma

busca eterna de um ideal que nunca se alcana, pois a anorxica no consegue

nome-lo, precisando ento express-lo de forma atuada, comportamental, com uma
inscrio corporal. A linguagem corporal usada para expressar esses intensos conflitos,
na falta de recursos de Ego mais eficientes e saudveis.
Anorxica e bulmicas relatam um mundo sem sentido, sem sustento e sem
significao, (exemplo: Sinto-me como um balo estufado, mas vazio, sem nada, que se
for solto, no conseguir subir menina anorxica de 12 anos). A Psicanlise contribui
procurando resgatar o fio de entendimento desse mundo, rastreando a angstia que se
esconde por trs dessas condutas.
A anorxica exerce forte controle sobre sua alimentao e sobre sua me, tornando-se
onipotente e controladora; tendo fantasias de que triunfa sobre a comida e sobre os que
dela tentam cuidar, agindo s escondidas, especialmente nos rituais bulmicos para se
livrar dos alimentos.
Apesar da comovente sensao de desamparo dessas pacientes, existe um
distanciamento do sentido maligno da experincia emocional, revelando o aspecto
violento dessa forma de auto-ataque ao corpo (corpo franzino, olhos encovados, pele
seca, palidez), o poder destrutivo dessas meninas aparentemente to inofensivas
A Psicanlise faz um convite a um caminho de vida para que me e filha junto com o
analista team uma nova trama simblica que favorea a compreenso e o acesso a seu
mundo interno, procurando resgatar o significado de suas experincias emocionais,
buscando preencher o vazio que ficou daquilo que se rompeu e se perdeu em algum
lugar do passado.

G. TRATAMENTO:
Quando diagnosticados e tratados precocemente, o xito sobre

os transtornos

alimentares maior; porem como as pacientes negam que tenham um problema, no

recebem tratamento at que tenham se tornado perigosamente magras e desnutridas.
Nos homens esses transtornos podem passar desapercebidos, j que so raros.

49

Quando diagnosticado o transtorno alimentar, o mdico deve avaliar se o paciente est

em risco iminente e se requer hospitalizao, embora a maioria possa receber tratamento
ambulatorial. So condies que exigem hospitalizao: perda de peso rpida e
excessiva, desequilbrios metablicos graves, depresso clnica ou risco de suicdio,
grave compulso de ingesto e eliminao de alimentos ou psicose.
Devido sua complexidade, o tratamento desses transtornos requer uma equipe que inclui
um

medico,

um

psicoterapeuta

individual

outro de grupo ou familiar, um

nutricionista e um psicofarmacologista. Com seus esforos combinados obtm-se

melhores resultados.
A psicoterapia necessria para que as pacientes possam lidar melhor com suas
questes emocionais; e a terapia de grupo, onde compartilham sua experincia com
outras pessoas com problemas semelhantes especialmente eficaz para pacientes
bulmicos.
A abordagem teraputica cognitivo-comportamental, que ensina os pacientes a modificar
pensamentos e comportamentos anormais, tem se mostrado mais produtiva por se
concentrar na modificao do comportamento alimentar, geralmente por recompensa ou
modelagem do comportamento desejado, ajudando os pacientes a agir para mudar
padres de pensamento distorcidos e rgidos, associados aos transtornos alimentares.
FILMES QUE ILUSTRAM A ANOREXIA:
Garota Interrompida

XIII.

HISTERIA

DE

CONVERSO,

TRANSTORNO

DE

CONVERSO

OU

DISSOCIATIVO:

A. O QUE A HISTERIA:
Tema comum desses transtornos a perda parcial ou completa da integrao normal
entre as memrias do passado, conscincia e identidade de sensaes imediatas e de
controle de movimentos corporais. Presume-se que a capacidade de exercer controle
consciente e seletivo sobre as sensaes e para a ateno imediata e sobre os
movimentos que podem ser realizados, est comprometida.

50

Na histeria predominam sintomas corporais os mais variados, porm de origem

psquica (psicognica), sendo a angstia convertida para o plano corporal, da o nome
histeria de converso, hoje denominada transtorno dissociativo.
Estes transtornos esto intimamente associados no tempo a eventos traumticos,
problemas insolveis e intolerveis ou

relacionamentos perturbados, e parentes

prximos ou amigos podem ter sofrido de doena ou sintomas fsicos semelhantes.

O termo converso aqui aplicado implica em que o afeto esprazeroso produzido
pelos problemas e conflitos que o indivduo no consegue resolver, de alguma forma
transformado em sintomas.
O incio e o trmino dos estados dissociativos so frequentemente relatados como
sbitos, mas so raramente observados, exceto durante internaes ou procedimentos
planejados, como sesses com um terapeuta, onde h descarga emocional espontnea
ou por hipnose.
O paciente se apresenta como tendo um sintoma fsico embora nada que o explique
possa ser encontrado. Esses sintomas frequentemente podem ser vistos como
representando o conceito que o paciente tem de sintoma fsico, que pode ser discrepante
dos princpios fisiolgicos e anatmicos. A avaliao do estado mental sugere que as
incapacidades resultantes das perdas de funes esto, ou ajudando o paciente escapar
de um conflito desagradvel ou a expressar indiretamente dependncia e ressentimento.
Embora problemas e conflitos possam ser evidentes para os outros, o paciente
usualmente nega sua presena, atribuindo qualquer angustia ao sintoma. O grau de
incapacidade resultante desses sintomas pode variar nas ocasies em que se
manifestam, dependendo do nmero e do tipo de pessoas presentes. Os sintomas em
alguns pacientes se desenvolvem em estreita relao com stress psicolgico, porm em
outros isso no ocorre.
A aceitao calma (belle indiffrence) de sria incapacidade, pode ser notvel, no sendo
porm universal; sendo entretanto encontrada em indivduos bem ajustados em face de
doena fsica bvia e sria.
Variedades leves e transitrias desses transtornos so muitas vezes vistas na
adolescncia, particularmente no sexo feminino, porm as variedades crnicas so
encontradas em adultos jovens. Alguns indivduos estabelecem um padro repetitivo de

51

reao ao stress pela produo desse transtorno, podendo ainda manifest-lo na meiaidade e na velhice.
A simulao consciente por exemplo, de perda de movimento e sensao muito difcil
de distinguir da dissociao, e a deciso quanto ao diagnstico pode se basear na
observao criteriosa e na compreenso da personalidade do paciente e das
circunstncias que o cercaram no incio do transtorno.

B. SINTOMATOLOGIA:
Os sintomas podem ser divididos em ataques ou formas agudas, e em transtornos
duradouros ou inibies.

1. ATAQUES:
O grande ataque la Charcot, atualmente raro, porem as formas menores so
fragmentos ou equivalentes deste tipo clssico. So cinco suas fases:
Pdromos ou antecipao: avista escurece, o indivduo cai desmaiado, porm no se
fere, com se escolhesse onde cair.
Fase epileptoide: o corpo se imobiliza, o indivduo para de respirar, depois se
contorce em convulses e caretas, chega a grandes sacudidas generalizadas, terminando
numa breve calma.
Fase dos grandes movimentos: movimentos variados e gritos assemelhando-se a uma
luta contra um ser imaginrio.
Fase do transe ou atitudes passionais: o indivduo imita cenas violentas ou erticas
(movimentos sexuais ou de parto), como num sonho.

Formas menores de ataque:

As famosas Crise dos Nervos com agitao e agressividade, crises de choro ou de riso
incontrolveis. O indivduo perde o controle, desabafando, gritando, xingando, quebrando
coisas ou se revolvendo no cho.

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Transe histrico: manifestao repentina de estados hipnticos, isto , o indivduo cai

numa espcie de sonho, abstrado de tudo, com os olhos fechados ou olhando para o
infinito. Usualmente no responde a estmulos, assustando quem estiver prximo, mas um
dilogo pode ser estabelecido atravs de movimentos corporais como dos dedos.
Sonambulismo: andar pela casa dormindo, procurando comida, evita obstculos ou
qualquer comportamento desconexo, como se fosse um ataque histrico no sonho.
Personalidade dupla ou mltipla: a personalidade dissocia-se, apresentando duas ou mais
personalidades contraditrias, , evidenciando-se apenas uma delas a cada momento.
Cada personalidade completa, com suas prprias memrias, comportamentos e
preferncias, que podem estar em contraste marcante com a personalidade pr-mrbida
nica; porm uma no tem

acesso

memria

da

outra.

mudana

de

personalidade sbita, e em geral limitada a eventos traumticos e estressantes ou

em sesses com um terapeuta envolvendo relaxamento ou hipnose.
Amnsia paroxstica: h esquecimento de um perodo de sua vida (por exemplo, um
ms inteiro ou somente um assunto determinado), geralmente por um trauma
Tentativas de Suicdio: so tentativas diferentes dos melanclicos porque a inteno
no se matar, mas mobilizar o ambiente, perturbar as pessoas ligadas ao indivduo;
calculando cuidadosamente, porm inconscientemente, a forma e o momento exatos
para que possa ser auxiliado.

2. TRANSTORNOS DURADOUROS:
Disfunes sensoriais e motoras, assim como dores sem explicaes anatmicas ou
fisiolgicas. As mais comuns so:
Paralisias: de uma funo ou de um membro (perna, mo).
Anestesias: no sente nada numa regio qualquer do corpo (picadas, calor, frio).
Cegueira, surdez, afonia histricas: apresenta-se porm normal no exame mdico.
Contraes, tique, vmitos, vaginismo, bolo histrico (no consegue engolir).
Dores histricas: quaisquer dores, em quaisquer partes do corpo para as quais o indivduo
no encontra explicao fsica, construindo uma racionalizao ou pode lhe dar um ar

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dramtico.
Na histeria h imitao inconsciente de processos sintomatolgicos completos como na
epilepsia, asma e at na gravidez histricas, podendo na gravidez chegar at s
contraes do parto, com todos os sinais de gravidez verdadeira.
Paralelamente s dores, aparece o fenmeno da belle indiference, o indivduo no d
importncia a seus sintomas e no se cuida.

C. ENTENDENDO O SUJEITO HISTRICO:

Mais do que qualquer outro indivduo, o histrico tem problemas com sua sexualidade,
havendo uma represso, um recalque fundamental da sexualidade. Isso torna os
histricos em indivduos infantis e a ingenuidade sexual se desloca para uma ingenuidade
geral; parecendo uns anjos. So por isso so muito sugestionveis, acreditando em
tudo e em todos; qualquer ideia pode se converter em doena, sendo tambm
facilmente hipnotizveis. Estas so manifestaes de um psiquismo imaturo, infantil
pois acreditam em todos como as crianas acreditam cegamente nos pais.
Entretanto, o recalque faz com que eles sexualizem tudo o que no sexual, o que
provoca uma erotizao dos vnculos: qualquer relao pode ser uma transao,
qualquer um na rua pode ser um violentador, todos o olham com segundas intenes;
em suma, no sabe diferenciar o ertico do no ertico. No extremo patolgico
encontramos a hipersexualidade manifesta como donjuanismo nos homens e ninfomania
ou messalinismo nas mulheres, encobrindo profundas perturbaes da sexualidade do
tipo histrico seja a impotncia, a homossexualidade ou a procura insacivel pelo
objeto incestuoso.
H tambm a tendncia a arranques emotivos, isto , perdem o controle e berram, gritam,
ou cobrem de beijos a pessoa amada, desabafam, mostrando um ego que no dono de
si mesmo; sendo que essas exploses so equivalentes de ataques histricos.
A teatralidade quanto s emoes e sintomas est ligada necessidade constante de
pblico, parecer que a vida uma pea teatral, na qual constantemente fazem
personagens. pois tm um desejo de se exibir, de ser espetculo; porm no se ligam
constantemente a nada nem a ningum, sendo no fundo superficiais emotivamente.

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Todo histrico tem a tendncia seduo, um desejo inconsciente de gostar e de ser

aceito, ento o aspecto exterior estudado com cuidado, sendo muito vaidosos,
mudando com facilidade seu estilo, religio ou teoria que segue.
So muito faladores, muitas vezes falando depressa, numa verdadeira verborragia, o
que consequncia de um alto desenvolvimento da rea mental, apresentando
portanto uma linguagem acurada. Decorrente desse maior desenvolvimento mental h
uma tendncia fantasia: passam horas imaginando situaes impossveis, afastando-se
s vezes da realidade, pois como o real est cheio de frustraes, no sendo perfeito, no
se encaixa em suas idealizaes. Por isso mesmo, apresentam uma tendncia ao
esquecimento, no tendo uma ordem cronolgica das recordaes.

D. TRATAMENTO:
Psicoterapia Individual: Estes pacientes respondem bem psicoterapia individual
psicanaltica. Apesar de alguns pacientes apresentarem sintomas ntidos como a
disfuno sexual, entretanto, o mais comum iniciarem a terapia devido a uma
insatisfao geral com seus padres de relacionamento; e o evento precipitante pode ser
a ruptura de um casamento ou de um relacionamento amoroso, podendo vivenciar
vagos sentimentos de depresso ou ansiedade relacionados ao desapontamento com
seu atual parceiro.
Psicoterapia de Grupo: So bons candidatos psicoterapia de grupo, pois certos
pacientes histricos, so estrelas nos seus grupos, sendo muito valorizados por outros
membros do grupo por sua capacidade de expressar sentimentos de forma direta e por
seu cuidado e preocupao com os outros do grupo. Os outros pacientes do grupo
auxiliaro os histricos a verem como tendem a distorcer a viso de si e dos outros.

XIV.

DISTURBIO BORDERLINE DE PERSONALIDADE:

A. O QUE DISTRBIO BORDERLINE DE PERSONALIDADE:

Durante a dcada de 50, psicoterapeutas e psicanalistas comearam a descrever um
grupo de pacientes que conseguiam experienciar constantemente material de processo

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primrio, mas no tinham material de introspeco, insight e elaborao. Mostravam, em

geral, rpidas mudanas de humor, bem como uma tendncia surpreendente a perceber
outros

significativos

como

totalmente

bons

ou

totalmente

maus.

Negando

conceitualizao de estgios libidinais, estes pacientes mostravam fortes tendncias

orais, mas apresentavam, simultaneamente, fortes tendncias agressivas relacionadas a
todos os nveis de desenvolvimento psicossexual, em especial a seus anseios edipianos.
Resumidamente, estes pacientes desafiavam todos os esforos de hipotetizar a origem
de suas dificuldades num ponto particular do desenvolvimento libidinal.
Pelo fato destes pacientes serem intrigantes do ponto de vista dos modelos psicanalticos
dominantes, a conceitualizao do termo borderline era muito ampla, um pouco sinnimo
de paciente difcil. Apesar de apresentarem presumivelmente, boa capacidade geral de
teste de realidade, podiam, contudo experienciar, repentinamente, graves regresses
transferenciais que negavam seu status neurtico. Em termos dinmicos, mostravam
uma condensao de conflitos edipianos e pr-edipianos, cujas origens psicognicas
foram postuladas como residindo na subfase de reaproximao do estgio de separaoindividuao.
O conceito de Organizao Borderline de Personalidade talvez tenha uma maior
relevncia para uma presumida etiologia do

distrbio,

bem como para o melhor

tratamento para sua resoluo, sendo um conceito no somente descritivo como tambm
estrutural.
Atualmente, o tipo de distrbio que mais tem aparecido nos consultrios psicolgicos,
o Distrbio Borderline de Personalidade.

B. SINTOMATOLOGIA:
O funcionamento do indivduo, a longo prazo, deveria se caracterizar, por pelo menos
cinco dos seguintes aspectos:
Um padro de relaes interpessoais instveis e intensas, caracterizadas por extremos de
superidealizao e desvalorizao.
Impulsividade em pelo menos duas reas que trazem prejuzos pessoais potenciais,
como: gastos, sexo, uso de drogas, furtos, dirigir sem cuidado, comer compulsivamente.

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Instabilidade afetiva: mudanas marcantes de humor para depresso irritabilidade ou

ansiedade, que duram em geral algumas horas e raramente mais de alguns dias.
Raiva inapropriada, intensa, ou falta de controle da raiva; como: expresses
frequentes de mau humor, raiva constante, agresses fsicas peridicas.
Ameaas,

gestos

ou

comportamentos

suicidas

peridicos

ou

comportamentos

automutilantes.
Perturbao forte e persistente da identidade, manifesta por incerteza sobre pelo menos
dois dos seguintes aspectos: autoimagem, orientao sexual, objetivos a longo prazo
ou escolha de carreira, tipo de amigos desejados, valores preferenciais.
Sentimentos crnicos de vazio ou de tdio.
Enormes esforos para evitar abandono real ou imaginado.

C. ENTENDENDO A ORGANIZACO BORDERLINE DE PERSONALIDADE:

O diagnstico da organizao borderline de personalidade baseia-se em trs critrios
estruturais:
Difuso de identidade: define-se como a falta de integrao do conceito de self e outros
significativos. Revela-se na experincia subjetiva do paciente, na forma de um vazio
crnico, com auto percepes contraditrias e percepes dos outros contraditrias e
empobrecidas; no conseguindo mostrar-se ao terapeuta, assim como suas interaes
significativas com os outros.
Nvel de operaes defensivas: contrastando com a organizao neurtica da
personalidade, em que a organizao defensiva do paciente centrada no recalcamento
e outras operaes defensivas de alto nvel, o nvel de organizao borderline, assim
como o psictico, baseia-se principalmente na clivagem e em mecanismos de defesa
primitivos como a idealizao primitiva, a identificao projetiva, a denegao o controle
onipotente e a desvalorizao.
Capacidade de teste da realidade: tanto na organizao neurtica de personalidade
assim como na borderline, o teste da realidade mantido, opondo-se assim ao nvel
psictico de organizao.

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O teste de realidade definido como a capacidade de diferenciar entre o self e o no

self; e quanto s origens dos estmulos, se so intrapsquicos ou externos, e de avaliar
o prprio afeto, comportamento e pensamento em termos de normas sociais comuns.
A organizao borderline de personalidade tambm se mostra em caractersticas
estruturais secundrias, como: em manifestaes inespecficas de fraqueza de ego (falta
de controle de impulsos, falta de tolerncia ansiedade e falta de canais desenvolvidos
de sublimao); na patologia do superego (sistemas de valores imaturos, exigncias
morais internas contraditrias, ou at mesmo caractersticas antissociais); e nas relaes
objetais crnicas e caticas, que so consequncia direta da difuso de identidade e da
predominncia de operaes defensivas primitivas.
Apesar destas caractersticas estruturais secundrias estarem relacionadas com a
gravidade do distrbio, e afetarem seu prognstico, no esto relacionadas com o seu
diagnstico.

D. TRATAMENTO:
Hospitalar breve: indicado para pacientes que, ao longo da psicoterapia entrem numa
crise envolvendo regresso psictica, ou com comportamento autodestrutivo, ou ainda
com impulsos suicidas. Seu objetivo a rpida restaurao das defesas do paciente e
funcionamento adaptativo.
Hospitalar prolongada: indicada a diversos grupos de pacientes: 1)pacientes suicidas ou
inexoravelmente autodestrutivos;
2) pacientes especiais, que criam intensos problemas contra-transferenciais relacionados
dissociao e identificao projetiva; 3)pacientes com um dio to grande que
venenosamente atacam aqueles que tentam ajud-lo;
4)pacientes passivamente opositivos, que se recusam a falar ou participar de qualquer
aspecto do plano de tratamento.
Sendo psicodinamicamente informada, seu objetivo a formao do ego e a
modificao do mundo objetal interno do paciente.
Psicoterapia individual: seu objetivo o fortalecimento do ego do paciente de modo que
possa tolerar melhor a ansiedade e ter maior controle sobre os impulsos; integrao

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das representaes dissociadas de self e de objeto, para que o paciente tenha uma viso
coerente, sustentada e aperfeioada de si prprio e dos outros, e o firme estabelecimento
de uma introjeco continente e tranquilizadora, de forma que a separao das figuras
significativas possa ser tolerada. Porm, estes pacientes so propensos a abandonar a
psicoterapia, atuar de forma autodestrutiva, fazer exigncias excessivas de tratamento
especial por parte dos terapeutas, provocando-os a ultrapassar os limites profissionais
imprudentemente, e a atormentar os terapeutas com interminveis telefonemas a todas as
horas do dia e da noite.
Terapia Familiar: o trabalho com a famlia essencial no plano de tratamento, pois
visa identificar o papel das interaes familiares na origem da doena e na
manuteno da sintomatologia do paciente borderline.
Psicoterapia de grupo: pode ser um recurso benfico psicoterapia individual, pois
pesquisadores observaram que todos os grupos tm tendncia de empregar as defesas
borderline de dissociao e identificao projetiva, oferecendo assim ao paciente
borderline a oportunidade de compreender estas defesas.
FILMES QUE ILUSTRAM O BORDERLINE:
Telma e Louise

XV.

SUICIDIO (OBSERVACES):

Muitos transtornos psiquitricos podem terminar num resultado trgico como o suicdio.
Este est associado a formas mais proeminentes de transtornos afetivos maiores. Os
determinantes do suicdio podem ser biolgicos e psicolgicos, e a psicodinmica
revelada

por

estes

pacientes

em

psicoterapia

secundria

as

modificaes

neuroqumicas, de modo que todos as modalidades de tratamento somtico disponveis,

devem ser usadas agressivamente juntamente com a psicoterapia.
A conduta e a ideao suicida, como todos os outros atos e pensamentos, so o
produto final dos princpios de sobredeterminaco mltipla. As motivaes para o suicdio
so altamente variadas, e frequentemente obscuras.
Mantendo sua compreenso da dinmica da depresso, Freud sups que o ego poderia

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matar a si prprio, tratando-se apenas como um objeto; afirmando ento que o suicdio
resulta de um deslocamento de impulsos assassinos, ou seja, ao invs disso, desejos
destrutivos em relao a um objeto internalizado so dirigidos contra o self. Depois do
desenvolvimento do modelo estrutural, Freud redefiniu o suicdio como a vitimizao do
ego por um superego sdico.
Entretanto, para Karl Menninger, a viso do suicdio um pouco mais complexa;
acredita que pelo menos trs desejos deveriam contribuir para um ato suicida: o desejo
de matar, de ser morto e de morrer. O desejo de matar pode ser dirigido no s a um
objeto interno, pois a experincia clnica demonstra que o suicdio tem sempre a funo
de destruir a vida dos sobreviventes.
Um tema recorrente nas relaes objetais de pacientes suicidas o drama de um
atormentador sdico e uma vtima atormentada. Existe com frequncia um objeto interno
persecutrio que faz o paciente sofrer; e essa figura interna persecutria, foi chamada
executor oculto.
Fenichel observou que a regresso tem um papel muito importante, pois pode ser a
realizao de um desejo de reunio, uma alegre e mgica reunio com uma pessoa
amada perdida, ou uma unio narcsica com uma figura amorosa de superego. A perda
de um objeto geralmente antecede um ato suicida, e muitos pacientes suicidas revelam
fortes desejos de dependncia em relao a um objeto perdido. Neste sentido, o suicdio
pode ser um anseio regressivo de reunio com uma figura materna perdida ( Ex:
ltimas palavras de Jim Jones em 78 na Guiana: Me, me).
Um processo de luto patolgico est com frequncia envolvido em suicdios,
principalmente os que ocorrem no aniversrio de morte da pessoa amada.
Para avaliar o risco de suicdio de qualquer paciente, estes fatores psicodinmicos devem
ser includos num conjunto de fatores de previso de risco.
Sete foram os fatores preditivos num perodo de um ano a (curto prazo): ataques de
pnico, ansiedade psquica, perda de prazer ou interesse importante, distrbio
depressivo envolvendo uma rpida mudana de humor da ansiedade para a depresso e
para a raiva, e vice-versa, abuso de lcool, concentrao diminuda e insnia global.
Fatores de risco de longo prazo incluam: desesperana, ideao suicida, inteno suicida
e histria de tentativas de suicdio prvias.

60

A desesperana repetidamente tem se mostrado melhor fator preditivo que a

depresso, e pode estar ligada a uma viso de self rigidamente mantida, que no pode
ser modificada.
Pesquisas identificaram quatro padres de funcionamento de ego e paradigmas de
relaes objetais internas que diferenciam os pacientes que fizeram tentativas srias de
suicdio, daqueles que meramente tentaram controlar pessoas significativas: 1)uma
incapacidade de abandonar desejos infantis de cuidado; associada a um conflito que
pode ser francamente dependente; 2)uma viso sria mas ambivalente da morte;
3)expectativas excessivamente altas a respeito de si mesmo, 4)excessivo controle de
afetos, principalmente da agresso.
Estes resultados demonstram que as estruturas psicolgicas preexistentes que
favorecem o suicdio so mais consistentes nos prprios pacientes do que suas vrias
possveis motivaes.
A dinmica da famlia vista hoje como fonte modeladora da estrutura da personalidade
dos indivduos, obtendo ferramentas para este fim, do imaginrio coletivo, nos padres
culturais que orientam

nosso comportamento. Portanto, os padres culturais se

reproduzem na personalidade individual.

Novas formas sociais gerariam novos modelos de socializao e portanto novas
personalidades. Com isso, poderia se dizer que uma parcela da populao de uma
sociedade desiste de viver, transparecendo a um hiato entre indivduo e sociedade. A
sociedade colaboraria estruturalmente para a formao de personalidades frgeis,
narcsicas, autocentradas, facilmente conduzveis a estados-limite, onde o suicdio
aparece como uma de suas variaes. Por estes estados-limite, entende- se aqui o
indivduo borderline; indivduo aparentemente em equilbrio, porm muito prximo de
mecanismos psicticos, como os envolvidos no ato do suicdio.
FILMES QUE ILUSTRAM SUICDIO:
As Filhas de Marvin

61

BIBLIOGRAFIA:
BRAGHIROLLI, Elaine M. Psicologia Geral. Petrpolis: Editora Vozes, 1999.
BRETON, Sue. Depresso: Esclarecendo suas dvidas. So Paulo: Editora gora, 2.000.
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DIAS, Maria Luiza. Suicdio: Testemunhos do Adeus. So Paulo: Editora Brasiliense,
1997.
EDWARDS, David C. Manual de Psicologia Geral. So Paulo, Cultrix, 1973.
GABBARD, Glen O.: Psiquiatria Psicodinmica. Porto Alegre: Artmed, 1998.
KERNBERG, Otto F. e colaboradores. Psicoterapia Psicodinmica de Pacientes
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MIGUEL FILHO, Eurpedes Constantino e colaboradores. Transtorno do Espectro
Obsessivo-Compulsivo: diagnstico e Tratamento. Rio de Janeiro: Editora Guanabara.
NUNES, Maria Anglica Antunes e colaboradores. Transtornos Alimentares e Obesidade.
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PAIM, Isaias. Curso de Psicopatologia. So Paulo: E.P.U. (Editora Pedaggica
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QUILES, Manuel Igncio. Neuroses (Srie Princpios). So Paulo: Editora tica, 1986.
SHEEHAN, Elaine. Ansiedade, Fobias e Sndrome do

Pnico: Esclarecendo suas

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SPOERRI, T. H. Introduo Psiquiatria: Texto especialmente escrito para os estudantes
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------DITOLVO, Helosa Helena Sitrngulo. Anorexia e Bulimia, um Terrvel Desafio. So
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So Paulo, SBPSP, 1999.

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------MIRANDA, Marina Ramalho. Anorexia Nervosa e Bulimia: Complexidade da Relao

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--------------------Autismo. AMA: Associao de Amigos do Autista. So Paulo.
--------------------Classificao dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10.
Porto Alegre: Editora Artes Mdicas, 1993.
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--------------------Esquizofrenia: Perguntas e Respostas. Instituto de Sade Mental dos
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Clnica. So Paulo, 1991.
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Obsessivo). So Paulo, 1999.

------------------Se Voc tem mais de 65 anos e est Deprimido... O Tratamento traz novas
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Servio Social e Sociedade Brasileira de Psiquiatria. So Paulo, 1993.
------------------Transtornos Alimentares. Instituto Nacional de Sade Mental dos EUA e
Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica. So Paulo, 1993.
------------------Uma conversa franca sobre depresso. Instituto Nacional de Sade Mental
dos EUA e Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica. So Paulo.
------------------Voc no est s: Informaes sobre Sade e Doena Mental. Instituto
Nacional de Sade Mental dos EUA, Departamento de Sade e Doena Mental e
Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica. So Paulo, 1991.
------------------Depresso em Criana engana. Depresso em jovem tem feies prprias.
Jornal Folha de So Paulo, Suplemento Folha Equilbrio. So Paulo, 04 de setembro de
2.003.
------------------Sob o Domnio do Medo. Jornal Folha de So Paulo, Suplemento Folhateen.
So Paulo,26 de maio de 2.003.

63

LIVROS INDICADOS COMO LEITURAS INTERESSANTES:

BARROS, L. F. Memrias do Delrio: Confisses de um Esquizofrnico. Rio de Janeiro:
Editora Imago, 1992.
BARROS, L. F. Anjo Carteiro: A Correspondncia da Psicose. Rio de Janeiro: Editora
Imago, 1996.
DIAS, Maria Luiza. Suicdio: Testemunhos do Adeus. So Paulo: Editora Brasiliense,
1997.
GANDIN, Temple. Uma menina estranha: Autobiografia de uma Autista. So Paulo:
Companhia das Letras,1999.
JANISON, Kay Redfield. Uma mente inquieta: Memrias de Loucura e Instabilidade de
Humor. So Paulo: Martins Fontes, 1996.

64