Programa Control de Salud Del Trabajador SCZ

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA
VIGENCIA: 2014-2016
PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
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PROGRAMA DE CONTRO DE SALUD DEL TRABAJADOR

SANTA CRUZ 2014
VIGENCIA: 2014-2016

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Elaborado por:
Dra. Fabiola Prez Chacn B.
GESTORA DE CALIDAD REGIONAL SANTA CRUZ
Dr. Ever Soto
JEFE MEDICO POLICONSULTORIO REGIONAL SANTA CRUZ
Lic. Jhoana Argandoa
JEFE ENFERMERAS POLICONSULTORIO REGIONAL SANTA CRUZ
Lic. Victoria Acho
JEFE ENFERMERAS ODONTOLOGIA REGIONAL SANTA CRUZ
Lic. Ciro Uriona
EDUCADOR EN SALUD REGIONAL SANTA CRUZ
Revisado por.
Lic. Fredy Endara
ADMINSITRADOR REGIONAL SANTA CRUZ
Dr. Ricardo Sfeir
JEFE MEDICO REGIONAL SANTA CRUZ
Aprobado por:
COMIT NACIONAL DE PROMOCIN Y PREVENCION
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CONTENIDO
I.
ANTECEDENTES
II. JUSTIFICACION
III. OBJETIVOS DEL PROGRAMA
Objetivo general
Objetivos especficos
IV. POBLACION OBJETIVO
Criterios de inclusin al Programa
Criterios de exclusin al Programa
V. MECANISMOS DE CAPTACION
Lneas de accin
VI. PROCESO DE DETECCION DE RIESGOS
Cita previa
Visita equipo mvil
VII. PROCESO DE IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA
VIII.
ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

1.
EQUIPO MEDICO (consulta mdica)
Actividades especficas
Esquema de atencin
2.
ENFERMERIA
Esquema de atencin
3.
ODONTOLOGIA
Esquema de atencin
4.
TRABAJO SOCIAL
Esquema de atencin
IX. REGISTRO DEL PROCESO DE ATENCION DEL PROGRAMA
X. FLUJOGRAMA DE ATENCION
XI. RECURSOS NECESARIOS
XII. INDICADORES DE EVALUACION
XIII. ANEXOS
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I.
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ANTECEDENTES
La Caja de Salud de la Banca Privada (CSBP) Entidad gestora del Sistema Nacional de Seguro
Social, cuya misin es, proteger la salud de la poblacin asegurada tiene la responsabilidad de
otorgar Servicios Mdicos a todos sus asegurados en general, entre los que se encuentran la
Promocin de la Salud, la Medicina Preventiva, la Atencin Curativa para la recuperacin de la
salud, la limitacin de dao y la rehabilitacin.
Se analiz informacin del Perfil Epidemiolgico de Morbilidad de la Institucin, 2011- 2013 de
Administraciones y Agencias Regionales, contando a la fecha con datos importantes que reflejan el
comportamiento de las enfermedades, tanto transmisibles como las no transmisibles en funcin a
dicha informacin, se direcciono el enfoque de las actividades que se realizaran en el Programa
Control de Salud del Trabajador.
Las Enfermedades No Transmisibles ENT, de acuerdo al Perfil Epidemiolgico Institucional si bien
no se encuentran dentro de las principales causas de consulta, son tomadas en cuenta dentro del
Programa de Medicina Preventiva como parte de una Poltica Institucional y analizadas por el
impacto que generan en la persona, el entorno familiar y los costos sanitarios, considerando
adicionalmente que las enfermedades crnicas se pueden prevenir, detectar oportunamente,
controlar y en algunos casos pueden ser revertidas.
En cumplimiento de uno de los objetivos Institucionales: "velar por la salud de los asegurados", la
CSBP plantea la realizacin de acciones preventivas y de promocin de la salud bajo la consigna
estratgica "Por una salud responsable" para lo cual se elabora el Programa "Control de Salud
del Trabajador" el cual propone la estructura de un paquete de prestaciones de salud destinadas a
efectuar la deteccin de factores de riesgo y la bsqueda de enfermedades, transmisibles y
principalmente crnicas,
en asegurados titulares, como ser la Hipertensin Arterial, Diabetes,
Enfermedad Renal Crnica, Sobrepeso- obesidad, enfermedades neoplsicas como el Cncer de

Cuello Uterino, Cncer de Mama, Cncer de Prstata, tambin se determinara la circunferencia de
la cintura a fin de determinar riesgo cardiovascular. En funcin a la presencia de dichas
enfermedades y factores de riesgo se podr completar con el perfil lipdico.
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Para operativizar el Control de Salud del Trabajador se efectuara un examen clnico de

especialidad y la solicitud de pruebas de laboratorio o gabinete si es que el paciente previo
examen clnico cuenta con factores de riesgo y/o no tiene exmenes actualizado en el ltimo ao
que permitan establecer que el paciente no padece de las enfermedades anteriormente
mencionadas. Se trata de una consulta preventiva y no curativa, esto permitir la realizacin de
acciones teraputicas oportunas.
En la gestin 2013, segn el Anuario Estadstico Nacional contbamos con 82,861 asegurados
entre titulares y beneficiarios a nivel nacional, de los cuales 39,104 corresponden a personas del
sexo masculino y 43,557 al sexo femenino.
En el anlisis de la variable clase de asegurado, nos muestra que predominan los asegurados
activos
con 78,070 (94,4%), seguida por los asegurados pasivos con 3,596, finalmente los
asegurados voluntarios con 1,015.

Segn la poblacin asegurada por sectores de actividad, predominan los asegurados del sector
bancario para el 2011 representaba el 42% (27,560) del total de la poblacin asegurada, en el
2012 representaban el 42,7 (31,766) y el 2013 el 45,4% (37,574). En relacin a las empresas
Financieras y afines el ao 2013 representaban el 18,4% (15,220 asegurados).
Con relacin a la poblacin afiliada por grupo de edad y sexo las mujeres titulares en edad frtil
(15-49 aos) ascienden a 17.779. Mujeres titulares mayores a 45 aos 2369 y hombres titulares
mayores de 45 aos 7042.
El comportamiento de las enfermedades de acuerdo al Perfil Epidemiolgico Institucional 2012,
encontramos que existe prevalencia de enfermedades del Sistema Respiratorio (resfro comn,
faringitis, amigdalitis, rinitis), seguidas por enfermedades del Sistema digestivo a predominio de
enfermedades de la cavidad bucal (caries, gingivitis, periodontitis), seguidas por
las
gastrointestinales y de vas biliares (colecistitis, gastritis, diarreas), posteriormente enfermedades

del Sistema Genitourinario (cistitis) y enfermedades de ojos y anexos (conjuntivitis, astigmatismo,
miopa).
Dentro de las enfermedades crnicas prevalecen las Enfermedades del Sistema Osteomuscular y
Tejido Conjuntivo (Dorsopatias, Artropatias) seguida por las Enfermedades Endocrinas,
Nutricionales y Metablicas (Diabetes, hiperlipidemias, hipercolesterolemia, sobrepeso-obesidad),
luego se encuentran las Enfermedades del Sistema Cardiovascular (hipertensin arterial) y
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finalmente los Tumores - Neoplasias dentro de las cuales predominan el cncer de mama, Cncer
de Cuello Uterino, de prstata, los linfomas, leucemias, cncer de tiroides y otros.
De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, las patologas anteriormente descritas en su
mayora tienen un origen causal, por lo cual pueden ser prevenidas y en otros casos como los
canceres pueden ser detectados en etapas tempranas y oportunas para su mejor tratamiento.
Las enfermedades crnicas No Transmisibles (ENT), se caracterizan como su nombre lo indica
porque no se transmiten de persona a persona generalmente se adquieren por "estilos de vida
poco saludables" que lleva la persona, se llaman tambin silenciosas porque en su gestacin estas
enfermedades no dan seales de su presencia, es decir los signos y sntomas pueden pasar
desapercibidos por la persona y solamente se manifiestan en etapas avanzadas son conocidas
tambin como crnicas porque una vez iniciada la enfermedad, en la mayora de los casos,
acompaan toda la vida del paciente.
La poblacin asegurada en la CSBP en el ao 2011 asciende a 65.406 dentro de las cuales el
1,2% (790) corresponden a personas con Diabetes a nivel nacional, en el ao 2012 la poblacin
incrementa a 74,743 asegurados, dentro de los cuales los Diabticos ascienden 1,3% (979), para
el ao 2013 la poblacin se incrementa en 7,938 personas ms y los pacientes con diabetes
ascienden a 1,4% (1141).
Las regionales que mayor concentracin de pacientes con Diabetes por orden de frecuencia son
Santa Cruz con 0,5% (458), La Paz, 0,5% (413), Cochabamba 0,2% (171).
De un total de 65.406 asegurados en el ao 2011 el 4,5% (2.998) corresponden a personas con

Hipertensin arterial a nivel nacional en el ao 2012 la poblacin incrementa a 74,743 asegurados,
dentro de los cuales los hipertensos ascienden a 4,8% (3616), para el ao 2013 la poblacin se
incrementa a 82,681 personas los pacientes hipertensos ascienden a 5,0% (4,211).
Las regionales que mayor concentracin de pacientes con Hipertensin por orden de frecuencia
son La Paz 2,55% (2,055), Santa Cruz con 1,45% (1198), Cochabamba 0,6% (555).
Las Agencias de Oruro, Sucre, Potos, Tarija, Trinidad conglomeran al 0,1% (403) del total de
personas con Hipertensin. Predominan las personas aseguradas activas sobre los asegurados
pasivos y voluntarios.
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Dentro de las patologas crnicas tambin se realiza el seguimiento a los pacientes con
Sobrepeso-Obesidad, mostramos a continuacin los casos detectados en Administraciones y
Agencias Regionales.
MARCO TERICO
El sobrepeso y la obesidad segn estudios de la OPS/OMS, (2008), son el quinto factor principal
de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas
adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes,
el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos
cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que
puede ser en todos los casos y en el transcurso del tiempo perjudicial para la salud. Para
determinar el sobrepeso y/o la obesidad se utiliza en ndice de Masa Corporal (IMC) es un
indicador simple de la relacin entre el peso y la talla.
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad consiste en el desequilibrio energtico entre
caloras (aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos) y un descenso en la actividad fsica
como resultado de la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo.
En la CSBP en el ao 2011 se registran un total de 1.913 personas con Sobrepeso-Obesidad, que
representa el 2,9%, el ao 2012 la tendencia es creciente registrando 3,5% (2.631) y en el ao
2013 para una poblacin de 82.681 asegurados el sobrepeso-obesidad registra 3.236 casos
(3,9%). Predominan tambin las personas activas.
Observamos que existe mayor concentracin de personas con Sobrepeso-Obesidad en la Regional

La Paz, con 1.639 personas 1,9%, seguida por la Regional Cochabamba con 641 caso 0,8%, en
tercer lugar Santa Cruz con 599 (0,7%).
Mencionar que la tendencia es creciente en la transicin del ao 2011 al ao 2013 en todas las
regionales. Estos resultados nos dan un panorama del comportamiento de vida de muchos de
nuestros asegurados
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En el ao 2011 la poblacin aseguradas de mujeres en edad frtil (15-49 aos), ascenda a 21,185
en dicha gestin se efectuaron 7.576 pruebas de PAP alcanzando una cobertura del 36%, en el
ao 2012 se contaba con 24,270 aseguradas de las cuales se efectu 6.636 PAP cubriendo al 27%
de la poblacin.
Para el ao 2013 se contaba con 27,226 aseguradas titulares y beneficiarias en edad frtil (15-49
aos), en la cual se efectuaron 9,001 pruebas de PAP alcanzando una cobertura del 33.0%.Por lo
tanto no estamos alcanzando las coberturas esperadas lo que hace suponer que el 67% de la
poblacin femenina se encuentra en riesgo, por no contar con esta prueba que permite detectar
lesiones pre cancerosas y cancerosas en estadio inicial, lo que hace suponer que este porcentaje
tiene la probabilidad de estar gestando patologa ginecolgica incluido un cncer.
II. JUSTIFICACIN
En cumplimiento de los objetivos Institucionales la CSBP plantea acciones preventivas y de
promocin, destinadas a realizar el "Control de Salud de los Trabajadores/as, a travs de la oferta
de un paquete de prestaciones de salud enfocadas a la deteccin de factores de riesgo,
diagnstico precoz de enfermedades crnicas transmisibles y no transmisibles con la finalidad de
evitar sus complicaciones y promover hbitos de vida saludables. Bajo la premisa que las
enfermedades crnicas se pueden prevenir, controlar y en algunos casos se pueden revertir.
III. OBJETIVOS DEL PROGRAMA
Objetivo General
Desarrollar acciones de carcter preventivo dirigidas al "Control de Salud del Trabajador",
mediante un paquete de prestaciones orientadas a prevenir, detectar oportunamente, controlar y
tratar enfermedades transmisibles y no transmisibles a fin de evitar las complicaciones que puedan
presentarse en la poblacin de asegurados titulares de las empresa se instituciones afiliadas a la
CSBP a nivel nacional.
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Objetivos Especficos:
Realizar el "Control de Salud del/la Trabajador/a con acciones de carcter preventivo.
Detectar oportunamente enfermedades crnicas para prevenir sus complicaciones.
Identificar factores de riesgo que causan enfermedades para promover su modificacin.
Evitar mediante acciones preventivas la progresin de la enfermedad.
Promover hbitos de vida saludables en la poblacin asegurada.
IV. POBLACIN OBJETIVO

La poblacin objetivo es el 100% de los asegurados titulares con al menos un control de salud
cada dos aos de acuerdo al siguiente detalle:
POBLACION DE ASEGURADOS TITULARES
REGIONAL SANTA CRUZ 2014-2016
2014
2015*
2016*
12.905
14.032
15.159
*Poblacin estimada
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA
CRITERIOS DE INCLUSIN AL PROGRAMA

Ingresarn al programa los/las trabajadores/as de empresas e instituciones afiliadas a la CSBP, sin
embargo por factores logsticos se priorizaran aquellas empresas que hubiesen enviado solicitudes
mediante conducto regular a las autoridades de la CSBP solicitando el Control de Salud para sus
funcionarios.
CRITERIOS DE EXCLUSIN AL PROGRAMA

Por finalizacin de seguro de salud
Porque la empresa donde trabaja no ha respondido a la oferta de ingresar en el programa
Porque el asegurado/a no desee ser parte del Programa
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V. MECANISMOS DE CAPTACION
Para crear la demanda de las instituciones primeramente desde Jefatura Medica se enviara nota a
principio de ao dando a conocer los objetivos, metodologa y metas del Programa de Control de
Salud del Trabajador a cada entidad afiliada y de ser necesario se realizaran reuniones de
coordinacin con la Gerencia de las mismas.
LINEAS DE ACCION: Consideramos 2 lneas de accin.
A.-Poblacin asegurada de empresas que por primera vez realizan el CONTROL DE SALUD.
B.-Poblacin asegurada de empresas que con SEGUNDO o ms CONTROLES DE SALUD
SEGUIMIENTO.
Lnea de accin A
Destinada a la poblacin asegurada de empresas que por primera vez se realizan el
CONTROL DE SALUD, Por tanto en la presente propuesta se constituye en la poblacin
meta a quienes se solicitan las pruebas de evaluacin mdica.
Lnea de accin B
Destinada a la poblacin asegurada de empresas con ms de un control de salud, a quienes se
detecto alguna enfermedad se solicitaran nicamente las pruebas de verificacin y de acuerdo a
evaluacin clnica se determinaran aquellas que nuevamente sern solicitados para efectuar el
seguimiento del estado de salud.
VI. PROCESO DE DETECCIN DE RIESGOS
Se proponen dos modalidades
1. Asignar cita previa de la consulta mdica en medicina interna y ginecologa
2. Realizar la primera evaluacin por el equipo mvil del Programa en instalaciones de la
institucin asegurada
Asignacin de Cita Previa
o
Previa coordinacin con RRHH de cada institucin la unidad de Atencin al Asegurado y

Trabajo Social realizan la programacin de las citas medicas a medicina interna a los
varones y a ginecologa a las mujeres con los mdicos/as asignadas para el Programa,
mismos que realizaran el proceso de atencin medica como se detalla ms adelante.
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Evaluacin por el quipo mvil

o
Previa coordinacin con RRHH de cada institucin el encargado del Programa de Control
de Salud del Trabajador fijara las fechas para la visita del equipo mvil del Programa
(medico, odontlogo, enfermera, trabajo social) en la misma se evaluara los riesgos de
patologa crnica y de acuerdo a los hallazgos encontrados se derivara a consulta externa
de medicina interna, ginecologa y odontologia.
De la misma manera enviara a la empresa la ficha de salud del trabajador (para el llenado
previo a la visita mdica) y las recomendaciones que deben cumplir los asegurados el da
de la visita (estar en ayunas, llevar cepillo de dientes, otros).
Independientemente de la modalidad de deteccin de riesgos que se elija, se debe hacer un

control estricto de las inasistencias a las citas programadas por parte de Trabajo Social y coordinar
con RRHH de la institucin para establecer medidas correctivas inmediatas.
VII. PROCESO DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA: Cada regional debe:

1. Coordinar con la institucin a ser intervenida mediante una reunin con la Gerencia y
RRHH
2. Destinar los consultorios tanto de medicina interna como de ginecologa necesarios para la
realizacin
de
las
actividades
asistenciales
del
Programa, durante la
semana
(considerando la atencin los das sbados dependiendo de la organizacin interna de

cada regional) previniendo la no afectacin de la atencin en consulta externa.
3. Designar mediante memorando al Mdico Gineclogo, Mdico Internista, Enfermera,
odontlogo/a y Trabajo Social, otros profesionales relacionados con el proceso.
4. Contemplar personal administrativo (Plataforma de Atencin)
5. Verificar la logstica de insumos y suministros.
6. Requerimiento de RRHH
7. Anlisis de recursos econmicos incorporados en el POA destinados a las acciones
preventivas
8. Elaborar el cronograma de actividades
9. Establecer medios de comunicacin e informacin masiva de la actividad a nivel interno y
externo.
10. Planificar y ejecutar un Plan de Informacin, Educacin, Comunicacin IEC, para cada
empresa de acuerdo a su diagnstico situacional de salud.
VIII.
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ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Cada Regional y Agencia designar mediante conducto regular al equipo mdico especfico que
estar a cargo del Programa mientras se efecte la actividad, el mismo deber estar conformado
mnimamente por Mdico internista, Gineclogo, Enfermera, odontlogo y Trabajo Social a quienes
se los capacitar en cada regional sobre el Programa, para lo cual Oficina Nacional enviara una
presentacin en Power Point que facilitara el proceso de induccin, en el cual se enfatiza sobre la
modalidad de registro en el SAMI .
Paralelamente, bajo la conduccin de las Jefaturas Medicas de Poli consultorio, en coordinacin
con las Unidad de Recursos Humanos, Unidad de Administracin, Unidad de Trabajo Social (de
acuerdo al proceso de organizacin de cada regional), iniciarn proceso de coordinacin con
autoridades de la Empresa solicitante a fin de presentar el Programa "Control de Salud del
Trabajador", establecer un cronograma de actividades para la programacin de la atencin de los
funcionarios titulares. Para lo cual Oficina Nacional enviara una presentacin especifica en power
point a fin de facilitar el proceso.
1. EQUIPO MEDICO
De acuerdo a la modalidad de captacin que se utilice la atencin inicial al asegurado titular ser
diferente, pero el seguimiento ser de la misma manera para todos los titulares.
i) Modalidad por asignacin de cita previa
De acuerdo al cronograma establecido para la atencin de los asegurados titulares
que ingresen en el Programa, Trabajo Social en coordinacin con Atencin al
asegurado programara las citas medicas con las especialidades de medicina
interna y ginecologa y har conocer estas programaciones a los jefes de RRHH de
las instituciones con los que se est trabajando.
Los mdicos designados para efectuar el Control de Salud del Trabajador,
solicitarn
de
acuerdo
al
paquete
de
prestaciones
las
pruebas
de
laboratorio/gabinete descritas en el anexo 1, previa revisin de la historia clnica y

verificacin si la/el paciente, cuenta con algunas pruebas las cuales hayan sido
solicitadas en los ltimos doce meses, de acuerdo a criterio clnico el especialista
valorara la pertinencia de una nueva solicitud. En caso que el paciente este en
proceso de afiliacin o sea la primera vez que acude al servicio, se proceder bajo
los mismos parmetros
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ii) Modalidad por visita del equipo multidisciplinar

Se inicia la actividad con el llenado de la ficha de control del trabajador (anexo 2)
con datos personales y antecedentes de riesgo para deteccin de diabetes e
hipertensin arterial.
Posteriormente enfermera toma el peso, la talla, realiza medicin de glicemia,
circunferencia abdominal y presin arterial, adems de actualizacin de vacuna
antitetnica.
Luego el mdico internista realiza el examen clnico a cada asegurado.
Simultneamente al resto de los participantes, se les da charlas sobre temas de
salud como prevencin de Diabetes e Hipertensin Arterial, Prevencin de cncer
de prstata, mama y cuello uterino, influenza, dengue, salud oral y otros, se utilizan
los videos informativos y material impreso de la CSBP.
Finalmente se realiza la revisin por el odontlogo.
El mdico y odontlogo que realice la visita en la empresa asegurada, debe

introducir la evaluacin con todos los datos en el SAMI al retorno de la misma.
DEL PROCESO DE TOMA DE PAP Y MAMOGRAFAS

En caso que el mdico gineclogo verifique en el sistema que la persona no cuente con PAP en el
lapso de un ao o con mamografa siendo mujer mayor de 45 aos, o menor de 45 aos con
factores de riesgo, debe solicitar dichos exmenes, los cuales forman parte del cumplimiento del
D.S. 1496
Deteccin de factores de riesgo asociados como ser:
A su vez, el Mdico a cargo del paciente enfatizara el registro de los siguientes factores de riesgo:
Consumo de tabaco,
Consumo de alcohol,
Actividad fsica - vida sedentaria
Antecedentes patolgicos (Coloro grama)
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El registro de estos datos se encuentra parametrizados en la parte de Antecedentes de la

Historia Clnica.
A su vez registrar Hbitos alimentarios
Posteriormente se proceder a la solicitud de pruebas de laboratorio (en caso que el paciente no

cuente con las mismas o hayan transcurrido ms de 12 meses desde la ltima peticin) pertinentes
de acuerdo a cada caso, segn se detalla en el anexo 1
2. ENFERMERIA
Las actividades de enfermera en cada consulta son:
Medicin de la presin arterial, del peso, talla, circunferencia abdominal y glicemia

capilar.
Iniciar o actualizar el esquema de vacunacin de dT y de influenza en la poca de

epidemia.
3.
ODONTOLOGIA
Revisiones dentales
Sesin educativa individualizada sobre la tcnica de cepillado demostrativo.
Aplicacin de flor
TRABAJO SOCIAL
Coordinar con RRHH de la empresa afiliada para realizar las actividades previas al
inicio de la valoracin medica.
Coordinar con el personal institucional para realizar la programacin de visitas a las

diferentes instituciones
Realizar el seguimiento de los asegurados que ingresan al Programa en cuanto las

inasistencias
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IX. MODALIDAD DE REGISTRO DE PROCESO DE ATENCIN DEL PROGRAMA

CONTROL DE SALUD DEL TRABAJADOR EN EL SAMI
Se debe considerar que El Programa Control de Salud del Trabajador tiene como objetivo generar
consultas preventivas NO curativas.
Proceso de Atencin Mdica:
o
El mdico en la 1 Cita realizar el examen clnico y solicitar de acuerdo a paquete de

prestaciones establecido para el programa, los exmenes de laboratorio o gabinete.
Los resultados de los estudios realizados y el diagnstico se darn a conocer en la 2Cita

programada por el mdico.
REGISTRO EN EL SAMI DEL PROCESO DE ATENCIN MEDICA
Medico a cargo de la atencin ingresa al SAMI
Registro en la Historia Clnica por consulta externa
En primera instancia se registraran los datos en la Historia Clnica del Adulto,

secuencialmente segn corresponda, el mdico a cargo entrara a la Historia Clnica
de Medicina Interna en el caso de los varones y en el caso de la mujeres acudirn
primero a Ginecologa y posteriormente sern derivadas a Medicina Interna. En
todos los casos y en los diferentes modelos de Historias Clnicas, la modalidad
de registro es la que a continuacin se establece.
Verificar ltima consulta
Verificar laboratorios fecha ltima prueba de PAP, Mamografa, PSA, Glicemia,

Creatinina, Perfil lipdico (este ltimo solicitado por especialista).
Llenar datos del asegurado
Registro de Antecedentes personales

o Consumo de alcohol
o Consumo de tabaco
o Registro de la actividad fsica
o Intervalo de mamografas
Factores de riesgo
Registro de Antecedentes patolgicos

o Llenar el COLOROGRAMA
o Registro de Antecedentes Quirrgicos
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Registro de Antecedentes Ginecolgicos-Obsttricos
Tipo de consulta
o Nueva (primera consulta)
o Repetida (segunda consulta)
Anamnesis
o
o
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Motivo de la consulta
Enfermedad actual
Examen Fsico general

o Peso Talla = para determinar el IMC
o Permetro de la cintura (para determinar el riesgo cardiovascular) el
registro permite solamente en la Historia clnica del adulto
o Signos Vitales (toma de PA, FR, FC, PULSO T)
Examen fsico segmentario
MODALIDAD DE REGISTRO DEL DIAGNOSTICO:

Diagnstico Clnico y Diagnostico CIE 10
En la primera consulta. El mdico (a), a cargo registrara como primer
diagnstico mdico Control de Salud del Trabajador, como
diagnostico nuevo (y presuntivo) y lo asociara al cdigo Z.00.0 del
CIE 10 - Examen Mdico General - Control de Salud
En la segunda consulta. Cuando el mdico (a), a cargo de la atencin
cuente con los resultados de laboratorio y/o gabinete, registrara
como primer diagnstico definitivo Control de Salud del
Trabajador, de igual modo lo asociara al cdigo Z.00.0, del CIE
10 Examen Mdico General - Control de Salud.
Como segundo diagnstico
y sucesivos
diagnsticos definitivos, (consulta repetida), deber
registrar el o los diagnsticos clnicos de la
enfermedad encontrada, segn corresponda, luego
asociara al CIE 10 conforme la relacin de la
patologa o patologas.
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Lista de exmenes de Laboratorio y Gabinete

Solicitar de acuerdo al marco referencial establecido en el Programa:
i)
ii)
Solicitar en caso de no contar con estudios actualizados (ltimo hace ms de un ao).

Solicitar en caso que el criterio clnico del mdico/a tratante as lo considere.
Ventana Programas de Salud

o Elegir la opcin Control de Salud
Registrar Factores de riesgo

o Registre cualquier caracterstica o circunstancia a parte de las
registradas anteriormente otras que aumenten el riesgo de
desencadenar enfermedad pueden ser factores ambientales,
qumicos, violencia, estrs
Anlisis Clnico
Anotaciones
En caso de Transferencias
o
En caso de detectar patologa y de acuerdo a criterio clnico, el Medico a cargo del

Control de Salud, debe efectuar la transferencia a:
Nutricin, endocrinologa, etc.
En caso de detectar patologa a ser tratada por especialista, el paciente

contina tratamiento pero ya no es parte del programa preventivo.
En caso de embarazo
o
El mdico a cargo del Control de Salud, en caso de embarazo, debe verificar en el

sistema los respectivos controles prenatales, en su defecto derivar al mdico (a),
gineclogo (a) Obstetra, para la respectiva atencin de especialidad.
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X. FLUJOGRAMA DE ATENCION
FLUJOGRAMA PROGRAMA CONTROL DE SALUD
CONSULTA GINECO OBSTETRICIA
GINECLOGO-OBSTETRA
EN CONSULTA PROCEDE A:
Llenado de historia clnica priorizar factores de riesgo
Marcar ventana programa de
salud:
Check control de salud
Registra:
1. Factores de
Riesgo:
Tabaco
Alcohol
Actividad Fsica
Hbitos
Alimenticios
2.
Toma de PA
3. Mide
Circunferencia
Abdominal
4. Toma de peso y
talla(IMC)
PARAMETROS
NORMALES
VERIFICACION DE
PRUEBAS REALIZADAS
EN EL LTIMO AO
Elabora Orden
SI
EXISTEN
PRUEBAS DE
LABORATORIO
REALIZADAS
NO
NO
Referencia con
Cita Previa a
Consulta de
Especialidad
RECONSULTA GINECO OBSTETRICIA
Deteccin de Embarazo
Toma PAP
y
SOLICITA TODAS LAS PRUEBAS DE
CONTROL DE SALUD:
Creatinina
Glicemia.
Hematocrito.
Mamografa. (mayores de 45 aos)
Perfil Lipdico mayores de 40 aos o
con factores de riesgo
SI
SOLO DE
PRUEBAS DE
LABORATORIO
NO REALIZADAS
Glicemia
.
Toma de
peso y
talla.
Hematoc
Programarrito.
Cita Previa
Mamogr
para
afa.
Resultados
PAP
ma de PA.
Creatinin
a
PCA
Glicemia
.
Toma de
peso y
talla.
Hematoc
rito.
Mamogr
afa.
PAP
PCA
ANALISIS DE
RESULTADOS DE
LABORATORIO
SI
LABORATORIO
PATOLOGICO
NO
Orienta sobre
importancia de
controles peridicos de
salud
Inicia tratamiento
y
Refiere a
consulta externa
de especialidad
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
PAGINA 19 DE 19
FLUJOGRAMA PROGRAMA CONTROL DE SALUD
CONSULTA MEDICINA INTERNA
RECONSULTA MEDICINA INTERNA
Medico/a Internista
en consulta procede a:
LLENADO DE HISTORIA CLNICA PRIORIZAR FACTORES DE RIESGO
MARCAR VENTANA PROGRAMA DE
SALUD:
CHECK CONTROL DE SALUD
Registra:
Factores de Riesgo:
Actividad Fsica
Hbitos Alimenticios
Toma de PA
Mide Circunferencia
Abdominal
Toma de peso y talla
(IMC)
PARAMETROS
NORMALES
VERIFICACION DE
PRUEBAS REALIZADAS
EN EL LTIMO AO
EXISTEN
PRUEBAS DE
LABORATORIO
REALIZADAS
SI
NO
SOLICITA TODAS LAS PRUEBAS DE
CONTROL DE SALUD:
NO
Referencia con
Cita Previa a
Consulta de
Especialidad
Creatinina
Glicemia.
Hematocrito.
PCA (mayores de 45 aos)
Perfil Lipdico mayores de 40 aos o
con factores de riesgo.
Elabora Orden
SI
SOLO DE
PRUEBAS DE
LABORATORIO
NO REALIZADAS
Glicemia
.
Toma de
peso y
talla.
Hematoc
rito.
Programar
Mamogr
Cita Previa
afa.
para
PAP
Resultados
ma de PA.
Creatinin
a
PCA
Glicemia
.
Toma de
peso y
talla.
Hematoc
rito.
Mamogr
afa.
PAP
PCA
ANALISIS DE
RESULTADOS DE
LABORATORIO
SI
LABORATORIO
PATOLOGICO
NO
Orienta sobre importancia
de controles peridicos de
salud
Inicia tratamiento
y
Refiere a
consulta externa
de especialidad
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
PAGINA 20 DE 20
XI. RECURSOS NECESARIOS

Recursos humanos
Para el desarrollo adecuado del Programa es necesario contar con al menos:
Un mdico internista
Un mdico gineclogo
Un odontlogo
Una licenciada en enfermera
Una auxiliar de enfermera
Trabajadora social
Gestor de calidad
Ambientes, equipamiento y material

Se requiere al menos:
Un consultorio de medicina interna
Un consultorio de ginecologa
Un consultorio de de odontologa
Vacuna de ttanos/difteria y en poca de epidemia de influenza
Material necesario para toma de PAP
Programacin en POA de cada gestin PAP, mamografas y exmenes de laboratorio
Costos de laboratorio
Los costos de las pruebas de laboratorio y de gabinete sern asumidos por

Administraciones y Agencias de la CSBP, dentro del paquete de actividades preventivas
programadas. Cabe remarcar que no se solicitaran todas las pruebas a todos los
funcionarios, salvo criterio clnico, previamente se verificara en el sistema la existencia de
las mismas en el lapso no mayor a un ao, Algunos pacientes NO requerirn laboratorios
ni gabinete (de acuerdo al anexo n1).
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
PAGINA 21 DE 21
Los costos estimados de laboratorio para el programa por persona se estima asciende a
Bolivianos 100.- (cien Bolivianos), por titular c/u paquete de prestaciones.
Logstica
Se requiere al menos una persona (trabajadora social, educador en salud, atencin al asegurado u
otro profesional de acuerdo a disponibilidad en cada Regional o Agencia) que realice el contacto
con todas las instituciones afiliadas, prepare la visita del quipo multidisciplinar, programa las
consultas mdicas y re consultas y haga seguimiento a las inasistencias.
Se debe considerar en el POA presupuesto para desplazamiento (taxi) tanto de la personas que
coordina con las empresas como para el quipo multidisciplinar que visita las empresas (en caso de
ser esta la modalidad empelada)
Oportunidad
La Empresas que hubiesen solicitado mediante conducto regular el Control de salud de sus
funcionarios, previa aceptacin se efectuara el anlisis en funcin a la
capacidad instalada,
presupuesto y tiempos que demanda dicho programa para su ejecucin de las Regionales.
Cobertura
El Control de salud va dirigido a todos los funcionarios titulares, de las diferentes empresas
afiliadas a la CSBP que hubiesen hecho efectiva su solicitud y cumplido las demandas de
informacin requeridas por la CSBP - Oficina Nacional.
CONTINUIDAD DEL PROGRAMA
Para garantizar la continuidad del Programa las autoridades de la CSBP, coordinaran el Programa
a las Unidades de Recursos Humanos de cada Institucin financiera y empresa a ser intervenida
de acuerdo a los siguientes puntos:
1. Lineamientos generales, estrategias y actividades del Programa CONTROL DE SALUD
DEL TRABAJADOR y sus factores de riesgo, como parte de la poltica institucional.
2. Objetivos del Programa.
3. Metodologa por tipo de empresa (nueva al control o seguimiento).
4. Plan de intervencin en cada empresa
5. Plan de IEC en cada empresa.
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
PAGINA 22 DE 22
XII. INDICADORES DE EVALUACION
1. Cobertura del Programa =
N de instituciones con control de salud x 100

N total de instituciones afiliadas
2. Proporcin de respuesta =
del Programa
N de instituciones con control de salud
x 100
N de instituciones que solicitaron control de salud
3. Incidencia de HTA = N de asegurados con HTA en el programa x 100

N de asegurados con control de salud
4. Incidencia de diabetes =
N de asegurados con diabetes en el programa x 100

5. Incidencia de sobrepeso =
N de asegurados con sobrepeso en el programa x 100

6. Incidencia de obesidad =
N de asegurados con obesidad en el programa x 100

7. Cobertura de realizacin de PAP = N de mujeres con PAP en el programa x 100

N de mujeres con control de salud
8. Cobertura de realizacin de = N de mujeres con mamografa en el programa x 100

mamografas
N de mujeres con control de salud
9. Cobertura de realizacin de PSA = N de hombres con PSA en el programa x 100

N de hombres con control de salud
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
PAGINA 23 DE 23
XIII. ANEXOS
ANEXO N 1
PRUEBAS A SER SOLICITADAS POR EL MEDICO EN EL PROGRAMA CONTROL DE SALUD DEL
TRABABADOR
Laboratorio o
Gabinete
Toma de PAP
objetivo
Enfermedad a
ser detectada
Mujeres en
edad frtil
15-49 aos
Deteccin
temprana de
Cncer Crvico
Uterino
Verificar en sistema,
Mujeres que no cuenten
con la prueba en ms de
un ao. Ver diagnstico.
Solicitud de la prueba
Deteccin
temprana de
Cncer de
Mama
Verificar en sistema,
Mujeres que no cuenten
con la prueba en ms de
un ao, ver diagnstico y
efectuar solicitud.
Todas las mujeres mayores de 45

aos deben contar con mamografa/
ecografa.
En Mujeres menores de
45 aos previo examen
ginecolgico o con
factores de riesgo
(antecedente familiar de
cncer de mama en
primer grado) efectuar
solicitud.
Todas las mujeres menores de 45

con factores de riesgo, previo
examen de especialidad
Menopausia tarda (despus de los
50 aos).
Uso prolongado de la terapia de
reemplazo hormonal.
Tener antecedentes personales de
cncer de mama o de otras
enfermedades mamarias no
cancerosas.
Tener antecedentes familiares de
cncer de mama (madre, padre,
hermana, hermano, hija o hijo).
Tener sobrepeso (aumenta el riesgo
de cncer de mama despus de la
menopausia).
Consumir bebidas alcohlicas (ms
de un vaso al da).
Y de acuerdo a criterio clnico
Deben contar con mamografa.
Poblacin
Mujeres
mayores
de 45 aos
Mujeres
menores
de 45 aos
Mamografa
Procedimiento a
cargo del mdico
Resultados de la consulta
Todas las mujeres de la empresa

deben en edad frtil contar con su
PAP anual
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
Hombres
mayores de
45 aos
Toma de
prueba
sangunea
PSA
Deteccin
temprana de
Cncer de
Prstata
la
Solicitud
de creatinina
Hombre menor de 45
aos, indagar,
antecedente familiar - de
cncer de prstata en
primer grado, si cuenta
con factores de riesgo
solicitar examen.
Hombres
menores de
45 aos
Hombres y
Mujeres
Hombre Mayor de 45
aos: verificar en sistema
que no cuenten con la
prueba por ms de un
ao. Solicitar examen
Deteccin
temprana de
Enfermedad
Renal Crnica
Verificar, en el sistema
fecha de ultima solicitud,
ver la aplicacin de la
formula renal para adultos
y la clasificacin del
paciente en estadios de
riesgo,
Efectuar la solicitud
enfatizando el registro de
Hombres mujeres con
factores de riesgo de
generar una ERC.
PAGINA 24 DE 24
Todos los hombres mayores de 45

aos deben contar con la prueba de
PSA
Todos los hombres menores de 45

aos con factores de riesgo:
(antecedente de cncer de prstata
en primer grado, clnica compatible
con patologa prosttica, tacto rectal
sospechoso o de acuerdo a criterio
clnico, deben contar con la prueba
de PSA
Todas las personas que tengan
factores de riesgo deben contar con
prueba de creatinina , valores del
ndice de filtrado glomerular y
clasificacin por estadios (aplicar la
formula Cockroft-Gault),
enfatizando aquellos que cuenten
con factores de riesgo de generar
una IRC, por ejemplo: (hipertensos,
Diabticos, Obesos, con Infecciones
Urinarias Recurrentes, con Litiasis
Renal, Glomerulopatias, Adenoma
de Prstata, Sndrome Metablico,
Lupus, Hipertrofia Prosttica,
Adenoma de Prstata, Anomalas
congnitas urinarias, Mayores de 60
aos).
Solicitar examen general de orina,
de acuerdo a la clnica solicitar
proteinuria, hematuria. (Si la
hematuria y proteinuria est
presente por ms de tres meses =
sinnimo de dao renal).
Examen
General de
Orina
Solicitud
de Glicemia
Hombres y
Mujeres
Deteccin
temprana de
enfermedad de
vas urinarias
Verificar en sistema la
fecha de solicitud del
EGO, resultados y
diagnstico, de acuerdo a
criterio clnico efectuar la
solicitud
Todos los pacientes con factores de

riesgo y clnica compatible con
patologa de vas urinarias deben
contar con laboratorio de EGO.
Hombres y
Mujeres
Deteccin
temprana de
enfermedad
Diabtica
Verificar en sistema
valores del ltimo anlisis
y diagnstico. De acuerdo
a criterio clnico solicitar la
prueba.

riesgo:
Sobrepeso
Obesidad
Diabetes
Hipertensin
Insuficiencia Renal Crnica
Otros de acuerdo a criterio clnico
Deben contar con la prueba de
glicemia
10
Perfil lipdico
Toma de peso
y medicin de
la talla
Medicin de la
circunferencia abdominal
Toma
presin
arterial
de
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
Hombres y
Mujeres
Deteccin
temprana de
enfermedad
metablica
valores del ltimo anlisis
y diagnstico. De acuerdo
a criterio clnico solicitar la
prueba.
PAGINA 25 DE 25

riesgo:
Sobrepeso
Obesidad
Riesgo cardiovascular
Diabetes
Hipertensin
Toma de peso y talla para

determinar el IMC.
valores del IMC y el
diagnstico del estado
nutricional de la anterior
consulta
Todos los pacientes deben contar

con registro de talla y peso y
diagnstico del IMC
Hombres y
Mujeres
Determinar el
IMC para el
diagnstico de
enfermedades
Nutricionales:
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin
Hombres y
Mujeres
Determinar el
permetro de
cintura para
determinar
niveles de
riesgo
cardiovascular
Toma del permetro de la

cintura y clasificacin del
nivel de riesgo
(ms de 80cm en mujeres
y ms de 94 cm en
hombres pasible a riesgo
cardiovascular

con el registro de los valores del
permetro de cintura Y clasificacin
del riesgo.
Se registra en examen fsico general
de la Historia clnica del adulto
Deteccin
temprana de
enfermedad
hipertensiva
Toma de presin arterial.

valores de la ltima toma
en consulta y diagnstico

con la toma de presin arterial
Hombres y
Mujeres
VIGENCIA: 2014-2016

TRABAJADOR
PRIMERA EDICION
PAGINA 26 DE 26
ANEXO N 2 FICHA DE CONTROL DEL TRABAJADOR
PROGRAMA CONTROL DE SALUD DEL TRABAJADOR

NOTA: LOS DATOS QUE ESTAN CON ASTERISCO(*) SERAN LLENADOS POR NOSOTROS
PARA SER ATENDIDO ENTREGAR ESTE FORMULARIO LLENADO CORRECTAMENTE
FECHA:
NOMBRE COMPLETO :
EDAD:
SEXO:
*TALLA
*CIRC.ABDOMINAL
*PESO:
*GLICEMIA
*P/A
* FC
N de CELULAR :
EMPRESA:
ANTECEDENTES PERSONALES O
FAMILIARES
ENFERMEDAD
SI
NO
HABITOS
TUBERCULOSIS
SI
DIABETES
FUMA
HIPERTENSIN
USO DE ALCOHOL
PRACTICA ALGUN
DEPORTE
CARDIOPATIA
OBSERVACIONES ....
..
..
NO

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CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

PROGRAMA DE CONTRO DE SALUD DEL TRABAJADOR

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

EQUIPO MEDICO (consulta mdica)

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

en asegurados titulares, como ser la Hipertensin Arterial, Diabetes,

Enfermedad Renal Crnica, Sobrepeso- obesidad, enfermedades neoplsicas como el Cncer de

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

Para operativizar el Control de Salud del Trabajador se efectuara un examen clnico de

asegurados voluntarios con 1,015.

gastrointestinales y de vas biliares (colecistitis, gastritis, diarreas), posteriormente enfermedades

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

De un total de 65.406 asegurados en el ao 2011 el 4,5% (2.998) corresponden a personas con

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

Observamos que existe mayor concentracin de personas con Sobrepeso-Obesidad en la Regional

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

Realizar el "Control de Salud del/la Trabajador/a con acciones de carcter preventivo.

Detectar oportunamente enfermedades crnicas para prevenir sus complicaciones.

Identificar factores de riesgo que causan enfermedades para promover su modificacin.

Evitar mediante acciones preventivas la progresin de la enfermedad.

Promover hbitos de vida saludables en la poblacin asegurada.

IV. POBLACIN OBJETIVO

CRITERIOS DE INCLUSIN AL PROGRAMA

CRITERIOS DE EXCLUSIN AL PROGRAMA

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

Previa coordinacin con RRHH de cada institucin la unidad de Atencin al Asegurado y

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

Evaluacin por el quipo mvil

Independientemente de la modalidad de deteccin de riesgos que se elija, se debe hacer un

VII. PROCESO DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA: Cada regional debe:

(considerando la atencin los das sbados dependiendo de la organizacin interna de

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

laboratorio/gabinete descritas en el anexo 1, previa revisin de la historia clnica y

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

ii) Modalidad por visita del equipo multidisciplinar

Finalmente se realiza la revisin por el odontlogo.

El mdico y odontlogo que realice la visita en la empresa asegurada, debe

DEL PROCESO DE TOMA DE PAP Y MAMOGRAFAS

Actividad fsica - vida sedentaria

Antecedentes patolgicos (Coloro grama)

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

PROGRAMA DE CONTROL DE SALUD DEL

El registro de estos datos se encuentra parametrizados en la parte de Antecedentes de la

A su vez registrar Hbitos alimentarios

Posteriormente se proceder a la solicitud de pruebas de laboratorio (en caso que el paciente no

Medicin de la presin arterial, del peso, talla, circunferencia abdominal y glicemia

Iniciar o actualizar el esquema de vacunacin de dT y de influenza en la poca de