RECONOCIMIENTO DEL AREA

En la Unidad Oftalmolgica de Boca grande el profesional que labora en

el rea quirrgica ingresa por el estar medico al rea de vestir, se
dispone a colocarse el atuendo quirrgico (Bata, Gorro, Polainas,
Mascarilla), la instrumentadora procede a realizarse el Lavado
Preventivo de Mano con jabn Antisptico.
Ingresa a sala quirrgica con la canasta de insumo que es organizada el
da anterior por la coordinadora de farmacia.
Se procede a pasar insumos estriles a la mesa quirrgica y la
instrumentadora procede a realizar el Lavado de Mano Quirrgico.

LAVADO DE MANOS

Ver protocolo de Lavado de Manos UNICOB

MANUAL DE PROTOCOLO Y PROCESO DE ESTERILIZACION

Objetivo:
Estandarizar todos los procesos fundamentales para la atencin del
paciente tales como limpieza, desinfeccin, protocolo de bioseguridad y
procesos de esterilizacin de materiales necesarios para la realizacin
de procedimientos que a diarios son programados en la Unidad
Oftalmolgica de Boca Grande.

Justificacin:
Se elabora el presente manual donde se presentan diferentes trminos y
procedimientos a realizar en la Unidad Quirrgica para el desarrollo de
las actividades en beneficios del paciente y personal de salud
optimizando los recursos materiales de la institucin.
Como personal de la salud de la Unidad Quirrgica, tengo el compromiso
profesional e institucional de mantener actualizado en cada uno de los
procedimientos proporcionando atencin de calidad y seguridad al
paciente en cuento a ciruga moderna.

Introduccin:
Todos los microorganismos y en ocasiones aquellos que en condiciones
normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, ya sea a
realizar cualquier tcnica quirrgica; es muy importante tener en cuenta
que estas intervenciones cada vez que se realizan al paciente con
edades precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas
asociado. Estas infecciones son uno de los principales problemas que
podemos encontrar hoy en da a nivel hospitalario, con graves
repercusiones tanto econmicas como sociales.
Dentro de las medidas de eficacia probada con la lucha de estas
infecciones esta la limpieza desinfeccin y esterilizacin, la
instrumentadora dar ac debe realizar un papel muy importante en la
prevencin de este tipo de infecciones en la realizacin de limpieza y
esterilizacin de los materiales de una forma metdica y precisa, dando
a cada material el tratamiento ms adecuado ya que estas tareas son
dos actividades ligadas a la prctica; no debemos olvidar que el material
ac es un bien comn con un costo muy elevado y el mal uso del mismo
o un tratamiento inadecuado acorta la vida del mismo.

LIMPIEZA DEL MATERIAL

La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario,

precediendo al proceso de desinfeccin o esterilizacin. La limpieza es
un componente esencial en el reprocesamiento del equipo mdico. La
esterilizacin nunca podr ser alcanzada sin una limpieza completa.
Principios Generales de la Limpieza:
La suciedad acta procediendo a los microorganismos del contacto con
gentes letales (desinfectantes, esterilizantes) y reacciona e inactiva los
agentes de limpieza.
La limpieza fsica elimina grandes cantidades de microorganismos
asociados con la suciedad.
Las prcticas de limpieza segura son importantes para reducir la carga
microbiana de las superficies de los equipos y dispositivos mdicos.
Siempre ha de tenerse en cuenta las recomendaciones del fabricante de
los equipos.
El manejo de los objetos contaminados deben ser manteniendo a un
mnimo.
Un requisito necesario para la limpieza es que cada objeto sea
desarmado completamente antes de iniciar la misma.
Factores involucrados en la accin de limpiar:
o Energa qumica: detergente
o Energa trmica: temperatura
o Energa mecnica: friccin
Agua
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y
fosfato se denomina agua dura.
Al hervir este tipo de agua los minerales mencionados se depositaran en
el interior del recipiente lavador o esterilizador formado una capa
denominada sarro o caliche.
Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen
conductor del calor, reduciendo as la eficacia del lavador o esterilizador,
ya que se necesitara producir ms calor para superar esta dificultad y
as se consumir ms energa (se gas o electricidad).

Tambin produce depsitos de minerales sobre las vlvulas o filtros, los

mismos que dejaran de funcionar correctamente a consecuencia de
ellos; el agua que no tiene minerales o solo posee una pequea cantidad
de ellos se denomina agua blanda.
El agua blanda y en especial el agua desmineralizada o destilada no
causa depsito de calcio y es recomendada para la limpieza de
materiales.
La identificacin de la calidad del agua ablandada se puede realizar
midiendo el PH (que debe ser neutro) y realizando un estudio qumico
para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos.
La eleccin del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo
de lavado.
Por el alto costo de mantenimiento del tratamiento de agua, el agua
blanda debe ser utilizada en el proceso de limpieza solamente en el
ltimo enjuague del material, para garantizar que todos los residuos de
sal se retiraron evitando que el material se dae.
Productos Limpiadores
No hay un nico agente limpiador que remueva todo tipo de suciedad.
La suciedad incluye una variedad de ingredientes: solubles en agua,
insolubles en agua, orgnicos e inorgnicos.
Un producto limpiador debe realizar las siguientes tareas:

Emulsificacin de las aguas: Es el proceso en el cual las grasas

son suspendidas en el agua.
Saponificacin de las grasas: Es el proceso en el cual las
grasas son hechas solubles en agua.
Surfactacin: Es el proceso en el cual la tensin superficial del
agua es reducida para permitir mayor penetracin en la suciedad.
Dispersin (defloculacin): es la ruptura de los agregados de
suciedad en pequeas partculas.
Suspensin: es el proceso de mantener las partculas insolubles
suspendidas en el agua.
Peptizacin: es la ruptura de las protenas.
Ablandamiento del agua: es la remocin de los iones, calcio y
magnesio mantenindolos insolubles usando agente inorgnicos

(secuestracin) o agentes orgnicos (quelacin). Estos agentes, a

veces deben ser aadidos a estos productos.
Detergente:
Es el limpiador compuesto de un agente que disminuye la tensin
superficial, un agente de limpieza que es el principio activo y un agente
quelante o secuestrante.
Consideraciones al elegir un detergente:
Seguir las recomendaciones del fabricante para el tipo de suciedad
contera la cual el detergente es efectivo.
Seguir las recomendaciones del fabricante del equipo o
instrumento a ser limpiado.
Si se usa un limpiador mecnico, por ejemplo ultrasnico, es
seguir las recomendaciones para el uso del equipo.
Tener en cuenta el grado de dureza del agua.
Lubricantes:
El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin del
instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txicos sino soluble en
agua.
Pasos en el proceso de limpieza de los materiales:

Recepcin
Clasificacin
Prelavado o remojo
Lavado manual
Limpieza mecnica (si tiene acceso)
Enjuague con agua
Enjuague con alcohol
Secado
Lubricacin

Recepcin: Se realiza en la zona sucia

Clasificacin

Despus de realizar la recepcin del material, este ser clasificado de

acuerdo al tipo de material, que puede ser:

Metlico (acero inoxidable, idealmente)

Polietileno
Goma
Plstico
Vidrio

Prelavado remojo o descontaminacin del material:

Despus de la clasificacin se procede al prelavado o descontaminacin.
Esta es conocida como un proceso o mtodo fsico destinado a reducir al
nmero de microorganismo (biocarga) de un objeto inanimado,
dejndolo seguro para la manipulacin.
Es importante que el prelavado o descontaminacin es una de las
principales tareas dentro de la limpieza de los artculos y antecede a
cualquier otra tarea con ese fin.
Este proceso se realiza sumergiendo el material en una bandeja o
recipiente perforado con detergente enzimtico (de acuerdo al tiempo
encomendado por el fabricante), pasando luego el material por el chorro
de agua. Previo a toda limpieza, los materiales deben ser
desensamblados.
Se proceder al prelavado manual del instrumental o equipos,
sumergiendo los mismos en una solucin de detergente enzimtico al
0.8% (ver recomendacin del fabricante) en agua corriente, cuya
temperatura no sea superior al 45C.
Poner en remojo el equipo hasta que toda la materia orgnica este
disuelta y se haya eliminado. Se recomienda un mnimo de un minuto en
remojo; alargar el tiempo de remojo para los equipos con materia
orgnica adherida. Los materiales de acero, no inoxidables, al carbono,
como as tambin los materiales cromados que hayan perdido su
integridad (aunque pequeas erosiones) no deben estar expuestos al
detergente enzimtico ms de 5 minutos para prevenir corrosiones.
As se logra la remocin y disminucin de la biocarga por arrastrarse sin
manipulacin alguna para el operador pueda realizar la limpieza manual
en forma segura.

Lavado manual y enjuague del material

Los artculos una vez clasificado y prelavados (remojo o
descontaminacin) sern sometidos al lavado propiamente dicho,
teniendo en cuanta sus caractersticas y usos.
Verter solucin de detergente enzimtico diluido (segn recomendacin
del fabricante) a travs de todos los canales.
Con un cepillo de cerdas blandas (no de meta), o pao suave y agua a
temperatura entre 40 50C, se limpiaran mecnicamente todas las
superficies de los dispositivos mdicos.
El cepillo debe realizarse debajo del nivel del agua. Si se realiza fuera del
nivel del agua creara aerosoles que contienen microorganismos
peligrosos para el operador.
Despus que la suciedad gruesa es removida, puede ser usado un
limpiador ultrasnico para limpiar los lugares difciles de alcanzar en
un instrumento. Si no se cuenta son un limpiador ultrasnico, se tratara
de llegar a los lugares ms inaccesibles con diferentes medidas de
cepillos.
No salpicar el ambiente fsico u otras personas mientras se realiza el
lavado. Se llega al enjuague solo cuando se cuenta con la seguridad de
haber removido toda la suciedad.
Enjuagar el dispositivo medico enrgicamente con agua corriente
potable, aspirando el agua a travs de todos los canales, para quitar
posibles rastros del detergente enzimtico.
Realizar el ltimo enjuague del material con agua blanda para garantizar
que todos los residuos de sal fueron quitados evitando que el material se
dae.

Limpieza mecnica
Algunos centros pueden contar con la ayuda de equipos para limpieza
mecnica.
Estos pueden ser:
Lavador ultrasnico
Lavador ultrasnico

Accin
La energa electrnica es transformar en una onda sonora de lata
frecuencia, transmitida al lquido por transductores ubicado bajo la
bacha. Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en
vibraciones mecnicas. Se generan dos tipos de ondas: de alta presin y
de baja presin.
Las ondas de baja presin fluyen a travs de la solucin, causando la
formacin de millones de burbujas microscpicas, de 0.001 mm, en la
superficie y cavidades de instrumentos. Las ondas de alta presin hacen
que las burbujas se expandan hasta que se vuelvan inestables y
colapsen.
Limpieza de las superficies de los objetos. Este proceso se denomina
cavitacin.
Lavado manual
Se deben retirar los restos de cinta adhesiva.
Deben colocarse los materiales en la pileta con detergente enzimtico,
estableciendo el tiempo y la dilucin de acuerdo a las indicaciones
propias del producto.
Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la
solucin del detergente.
Debe realizarse un ltimo enjuague.
Debe cumplirse con el cepillado correspondiente si fuera necesario.
Debe secarse los materiales con un pao limpio.
Lavado del instrumental quirrgico
Pinzas, tijeras, etc.
Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente el
instrumental decepcionando de acuerdo a la descripcin del mismo
(nmero de piezas y estado de conservacin de las mismas).
Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario.
Debe colocarse el instrumental ordenadamente, comenzando por el ms
pesado al fondo del recipiente metlico o del plstico perforado.
Lavado manual

Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergir dentro de

un lavatorio que contenga el detergente enzimtico para su
descontaminacin.
Dicho lavatorio estar ubicado en la pileta de lavado.
Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el mximo
de la biocarga.
Proceder al cepillado del mismo, enfatizando especialmente las
cremalleras y los espacios internos de las pinzas.
Enjuagar con abundante agua, eliminando as toso residuo de la solucin
del detergente.
Realizar un ltimo enjuague.
Secar los materiales con un pao limpio.
Secado del material
El secado del instrumental, se los equipos y de otros artculos de uso
hospitalarios, constituyen parte fundamental durante el proceso de
limpieza.
Es muy importante secar los instrumentos inmediatamente luego del
enjuague, para evitar la contaminacin posterior.
Para realizarlo, ese necesario tener en cuenta el grado de humedad de
los artculos, ya que podra interferir en los procesos de desinfeccin o
esterilizacin.
El secado puede ser manual y automtico.
El secado manual debe realizarse con un pao o con aire comprimido.
Secar bien el equipo a mano con paos suaves de tela muy absorbentes
o de fibra de celulosa, cuidando de que no queden pelusas o hilachas
sobre la superficie e interior de los materiales.
El secado automtico debe contar con un tubo especfico para cada
lumen.
La principal ventaja del secado automtico radica en su velocidad para
llevar a cada este proceso, reduciendo no solo el tiempo de trabajo, sino
los costos derivados de este.
En la actualidad se cuenta con cmaras especiales para secado de
tabuladoras y corrugados en un ciclo que puede durar aproximadamente
25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la cantidad de materiales a
secar.
Debe tenerse en cuenta la conexin especfica para diferentes lmenes.

En la cmara de secado se pueden colocar materiales de diferentes

lmenes teniendo en cuenta que tengan las mismas caractersticas.
Lubricacin
Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y
dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar manchas u
otros eventos, por lo que es importante la lubricacin despus de la
limpieza y antes de la esterilizacin.
Se realiza solo para el instrumental quirrgico. La solucin lubricante
utilizada debe ser soluble en agua y haber sido especficamente
elaborada para la esterilizacin.
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de
mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y
por lo tanto los microorganismos no seran destruidos.
Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para
prevenir la electrlisis de las puntas y filos.
El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento preventivo en
los instrumentales.
Validacin de la limpieza
El proceso de validacin de la limpieza se puede realizar mediante:
La verificacin del cumplimiento de las guas de procedimientos
(protocolos).
La inspeccin visual despus del proceso
La presencia de la implementacin de sistema de irrigacin de
agua.
La validacin del proceso de la limpieza se presenta de modo subjetivo
al no ser posible visualizar la biocarga (definida como el nmero y tipo
de microorganismo viables que un artculo puede contener luego de la
limpieza) de cada artculo y por cada procedimiento de limpieza.
Por ello, es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la
estandarizacin para la validacin de este proceso.
Al validarse las guas de procedimientos (protocolos), deben incluirse
claramente los datos cerca de la dilucin de uso de los productos, el
tiempo de inmersin, el modo de enjuagarse y la tcnica y la tcnica a
usar para desarmar los artculos instrumentales.

Adems, una parte importante para la validacin de la limpieza es la

inspeccin visual despus del lavado, cuando se observar atentamente
si existe la presencia de cualquier signo de suciedad particularmente en
las cremalleras.
Si hubiera alguna duda al respecto, consideramos til el uso de una
lupa. Otro requisito indispensable para la validacin de la limpieza, es
que la zona roja este implementada con sistema de irrigacin de agua
para los artculos con lmenes, a travs de dispositivos a presin. Se
sabe que sin ellos no se podran llevar a cabo una limpieza ptima y
segura.
Adicionalmente, existen controles qumicos que validan la eficacia de la
limpieza mecnica. Estos son los test de suciedad visible y el test de
desinfeccin.
El test de suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que al se
mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a los
instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgnica.
En el rea limpia (zona azul) y de preparacin de material es importante
contar con una lupa para la inspeccin visual.
Validacin de la funcionalidad
Se debe controla la higiene y funcionalidad del equipo o instrumental.
Una vez seco, efectuar inspeccin del material por:

Limpieza
Secado
Funcionamiento de los cierres
Ausencia de roturas (para material de vidrio, ropas e instrumental)
Ausencia de pelusas o hilachas
Correspondencia de las partes (camisa/embolo; cuerpo/tapa)

El equipo mdico esta ahora preparado para la desinfeccin de alto nivel

o para la esterilizacin.
Importante
Desechar las soluciones utilizadas o cuando estn visiblemente
sucias.
Hacer correr la solucin con abundante aguas a travs del
desage.

No utilizar para guardar o almacenar los equipos.

Tener en cuenta que detergente enzimtico debe ser usado
juntamente con el EPP porque irrita los ojos y la piel, es toxico al
ser inhalado (por eso debe usarse un extractor de aire
permanentemente), y es daino si es ingerido.
Almacenar el detergente enzimtico a temperatura controlada
(15C-30C). Evitar el calor excesivo (ms de 40C). Enjuagar bien
el envase antes de desecharlo.
Utilizarlo antes de la fecha de vencimiento (ver parte inferior del
envase).
Los cepillos de limpieza, una vez usados deben ser desinfectados
al finalizar el da. La desinfeccin puede hacerse con una solucin
de hipoclorito de sodio (1:10) durante 15 min.
El personal destinado a la limpieza es fundamental para el xito de
la misma. Debe ser prolijo y meticuloso.
El personal debe estar vacunado contra la Hepatitis B.

Preparacin y empaque de los materiales

Todo artculo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe
estar acondicionado en empaque seleccionado a fin de garantizar las
condiciones de esterilidad del material procesado.
El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al mtodo de
esterilizacin y al artculo a ser preparado.
Todo paquete debe presentar un control de exposicin, una identificacin
o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad, e iniciales de
operador.

Preparacin de materiales, envoltorios y mtodos

Los artculos una vez procesado en la zona roja (contaminada o sucia),
sern llevados a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condicin y el
uso para su preparacin.

Esta etapa comprende la inspeccin y verificacin de los artculos, la

seleccin del empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado, la
identificacin del paquete y la evaluacin del mismo.

Inspeccin y verificacin de los artculos

La inspeccin y verificacin de los artculos deber preceder a la etapa
de preparacin para detectar fallas del proceso de limpieza, aso como
las condiciones de integridad y funcionalidad de los artculos.
Para cumplir con esta actividad y evitar que los materiales se
contaminen garantizar que ellos estn en perfectas condiciones de uso,
el persona deber usar gorro, guantes de ltex, tener una buena
iluminacin ambiental, disponer de lubricantes y una lupa.
Se deber realizar la inspeccin visual de cada artculo observando fallas
del proceso de limpieza, corrosin y otros daos como podran ser
quebraduras del artculo.
Tambin se deber realizar la inspeccin funcional de cada artculo,
verificando el corte de tijeras, encaje de dientes en el caso de pinzas de
diseccin, sistema de traba en cremallera de pinzas hemostticas y sus
condiciones de lubricacin.
Se retiraran los artculos que no estn en condiciones de uso,
reemplazndolos en el menor tiempo posible.

Practicas recomendadas
Utilizar la tcnica de lavado de manos antes de realizar esta
actividad.
Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de higiene y
orden.
No emplear una sustancia para lubricar.
Evitar que esta actividad la realice un trabajador que sea portador
de alguna lesin dermatolgica.

Principios generales de empaquetado

Los objetos que son esterilizado y despus almacenados, tales como
instrumental, campos, accesorios o equipos, deben estar envueltos.

El propsito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener estos

objetos y protegerlos de la contaminacin por suciedad, polvo y
microorganismos.
El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el
momento de su apertura, momento a partir del cual ser utilizado en
rea estril.
El armado y acondicionamiento de los paquete debe ser hecho de tal
modo que el proceso de esterilizacin sea efectivo (ej. El esterilizante
[OE, vapor a calor seco] debe tener capacidad de penetrar el paquete y
ponerse en contacto con el objeto a ser esterilizado).
Los objetos deben estar envueltos de tal manera que el envoltorio que
los contiene pueda ser abierto y su contenido extrado sin
contaminaciones, y con mxima conveniencia para el usuario.
El armado y contenido de un paquete debe responder a la necesidad de
uso, facilidad de uso y seguridad de procedimiento.
Un paquete deber contener la cantidad necesaria de material para un
solo procedimiento o prestacin. Un paquete debe ser diseado para
permitir el fcil uso de su contenido, esto en lo relativo a su tamao,
ordenamiento interno, apertura sptica, etc.

Materiales de empaque
Factores al tener en cuenta la seleccionar el material de empaque.
Debe cumplir con las normas nacionales (IRAM 3110-1-2; 3108)y/o
internacionales u otra normativa vigente a la fecha.
Debe ser adecuado para el mtodo de esterilizacin usado, debe
permitir la penetracin del agente esterilizante.
Debe ser una barrera biolgica confiable, y no ser un vehculo
bacteriano.
Debe ser durable.
Debe ser eficiente al usar.
Debe ser a prueba de integridad.
Debe ser resistente a la abrasin, rotura y humedad.
Repelente al agua.
Debe ser resistente a los lquidos.
Debe ser fcil al abrir.
Deber ser flexible.
Debe estar libre de perforaciones, aun las ms pequeas.

Deben estar libres de toxinas o colorantes, ni desprender pelusas o

fibras.
Que no reaccione con el agente esterilizante.
Que no reaccione con el material que se empacara.
No desprender olor.
Debe ser econmico y disponible

Porosidad / permeabilidad
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante
penetre y salga del paquete mientras que, a su vez, provea una barrera
bacteriana realmente efectiva.
El flujo del aire o permeabilidad se expresa en litros por minuto cada
100 cm2. Mientras ms baja la cifra, menor ser el flujo del aire. El flujo
del aire es necesario para asegurar la esterilidad de los envoltorios;
cuando la cifra es ms elevada, el resultado ser mejor.
Una buena penetracin del vapor y del xido de etileno, por ejemplo,
permiten lograr mejores condiciones de esterilidad en los materiales. Por
el contrario, son tpicos de los papeles tales como el kraft, crepe,
pergamino, etc. El poseer una trama muy cerrada que no permite un
adecuado flujo del vapor o el gas empleado.
Una prueba muy simple es exhalar el humo de un cigarrillo a travs de
una tela no tejida y repetir la experiencia con un papel. Esto le permitir
apreciar las diferencias.

Fortaleza
Los factores que deben considerarse para medir fortaleza de un
envoltorio para la esterilizacin son tres: resistencia al estallido,
desgarro y abrasin.
La resistencia al estallido est referida a los pinchazos o posibles
punzaduras que producen las equinas de las bandejas de instrumentos o
el instrumental empaquetado.
La resistencia al estallido se mide travs del Test de Mullen Burst. Este
test emplea un aparato con un diagrama expansivo de caucho de 1 1/4
que empuja progresivamente el material hacia arriba hasta que este,
literalmente, estalla. La presin requerida se mide en libras por pulgada

cuadrada (PSI). Cuanto mayor es el valor, mejor ser la resistencia que

ofrece el material.
La resistencia al desgarro no estn importante como la resistencia al
estallido porque las pruebas de resistencia del desgarro (test de
Elmendor)solo miden la fuerza que es necesaria aplicar para continuar el
desgarro, pero una vez que este ya ha ocurrido.
La resistencia a la abrasin, en cambio, es muy importante en dos
aspectos: tanto por la resistencia que ofrece el material a la abrasin,
como por el menor desprendimiento de pelusas o macropartculas. Si el
envoltorio de esterilizacin se desgasta con los roces, el material se
debilita y resulta mas vulnerable a los agujeros y desgarro.

Pelusas o partculas
Se debe seleccionar un producto o material que no desprenda pelusas.
Las macropartculas de pelusa deben ser reducidas al mnimo en reas
donde el paciente est sometido a procedimientos quirrgicos.
Un envoltorio para esterilizacin cuyo material tenga un alto
desprendimiento de pelusas es un riesgo potencial para los pacientes. La
pelusa sirve como vehculo para la transmisin de microorganismos. Si
penetra en los tejidos crticos del paciente causara una reaccin a
cuerpos extraos, y puede penetrar en la sangre y causar embolia.
Como se mencion anteriormente, la abrasin es una fuente importante
de pelusas. Otra fuente es la extraccin mecnica de elementos
fibrosos, por ejemplo, el sacar la cinta que sella el paquete produce
desprendimientos de pelusas. Lo ideal es un material que tenga un
coeficiente cero de desprendimiento de macropartculas o pelusas.

Memoria
Una vez que el paquete ha sido procesado est listo para ser abierto en
el rea estril debe permitir su apertura fcilmente y mantener, al
mismo tiempo, la asepsia de sus contenidos. Todos los envoltorios tiene
alguna memoria, esto es la habilidad para mantenerse donde es puesto.
Durante su apertura, los extremos del envoltorio deben permanecer

donde son colocados sin que los bordes se vuelvan o regresen sobre el
contenido del paquete (mala memoria).
Facilidad de manipuleo
Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fciles de manipular
durante todos los procesos de su uso. El material debe ser suave, dctil
y permitir practicar un envoltorio sin ofrecer resistencias. La suavidad es
importante para prevenir la irritacin de la piel del profesional que
manipulan muchos paquetes por da. Los materiales que son duros y
pocos dctiles tienen bordes filosos que pueden causar pequeos tajos
que constituyen una fuente de contaminacin tanto para el profesional
como para el paciente.
Materiales usados e indicaciones
Los paquetes de esterilizacin se clasifican de acuerdo a su origen o
fabricacin en materiales frado mdico, grado no mdico y contenedores
rgidos. Dentro de estos a su vez existen materiales que son
desechables y otros reutilizables.

Telas tejidas
Las apropiadas son las de algodn y algodn con polister con un
recuento de 55 hilos/cm2 distribuidos de la siguiente manera: urdimbre
28 hilos/cm; trama 27 hilos/cm: total 140 hilos/pulgadas 2, en doble
envoltura.
Se las usa en paquetes pesados que necesitan un embalaje resistente.
La tela debe lavarse luego de cada proceso y descartarse en caso de
observarse algn agujero.
Indicacin de uso
Envoltorios de tela de algodn o algodn polister (140
hebras/pulgadas2) en doble envoltura. Es la barrera bacteriana menos
efectiva. Puede ser usada para vapor, xido de etileno. Debe ser lavada,
libre de pelusa, e inspeccionada antes de usar.
Envoltorio de tela, tipo Jean (160 hebras/pulgada 2), debe ser usada con
doble envoltorio. Puede ser usada para vapor, xido de etileno. Debe ser
lavada, libre de pelusas, e inspeccionada antes de usar.

Telas no tejidas
Son una combinacin de clulas ms fibras sintticas o 100% de fibras
sintticas unidas por mtodos que no son el tejido tradicional. Se unen
por fusin de fibras y resinas con secado posterior. Son descartables,
comparndola con las telas reusables, eliminan el uso del lavadero y la
inspeccin.
Indicacin de uso
Telas no tejidas son resistentes a los lquidos, tienen buena penetracin
al vapor y al xido de etileno. Puede retener la humedad, por eso debe
incrementarse el tiempo de secado.
Papel grado quirrgico o grado medico
Este es el papel ideal para el proceso de esterilizacin. La porosidad es
controlada y resulta ser de 0.1 micras. Debe tener no menos de 55% de
fibras largas y el resto cortas, de celulosa pura.
El papel ms grueso garantiza el factor de proteccin contra cualquier
entrada de bacterias. Durante la esterilizacin, sobre todo por vapor, la
estructura de las fibras de papel sufre fuertes presiones. Este papel es
seguro y estanco a las bacterias despus de una nica esterilizacin,
pero en las sucesivas, esta capacidad de proteccin cede.
Indicaciones de uso
Puede ser usado para vapor y xido de etileno. No debe ser reusado.
Papel crepe de grado quirrgico
Fabricado con pasta de celulosa, de porosidad de 0.1 micras, de 60 a 50
g/m2, pH neutro. Se utiliza para la confeccin de paquetes de mayor
volumen en remplazo de las telas. Tiene caractersticas de flexibilidad y
resistencia que lo hacen adecuado para este uso.

Indicaciones de uso
Puede ser usado para vapor y xido de etileno. Se arruga fcilmente. No
debe ser reusado, es ms utilizado con envoltorio interno de los
paquetes.

Papel mixto
Es una combinacin de papel mdico y polmero transparente.
Constituye el empaque ms comn en los servicios de esterilizacin.
Est compuesto por una lmina transparente que permite ver el articulo
y una lmina opaca (papel grado medico). Es resistente a la tensin,
explosin y rasgado, sellable por calos, de fcil apertura y cuenta con
indicadores qumicos incorporados. Este material se presenta en forma
de mangas adaptables a materiales de distintos tamaos y sobres.
Indicaciones de uso
Es compatible con esterilizacin en autoclave a vapor, xido de etileno y
vapor formaldehido.
Seleccin y evaluacin de empaques.
Se debe contar con procedimientos escritos para la seleccin de
empaques de acuerdo a los mtodos de esterilizacin disponibles en el
establecimiento. Antes de incorporar nuevos empaques, se debe hacer
evaluacin y validacin en relacin a compatibilidad, facilidad de uso y
costo/beneficio de los mismos a nivel local.
Debe existir un programa de supervisin continua para evaluar los
empaques que verifiquen la integridad de la capa externa, la integridad
de los sellos, la compatibilidad con el mtodo de esterilizacin, el viraje
del indicador qumico y la fecha de vencimiento.

Elementos utilizados para el empaque

Material de empaque a utilizar:
Cinta adhesiva de control qumico externo de acuerdo al mtodo
de esterilizacin a utilizarse.
Cinta adhesiva para identificacin del paquete (masking tape).
Indicador o integrador qumico interno.
Gasa o protector de instrumentos cortopunzantes.
Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno.
Modelos de empaque

Tipo sobre: para elementos pequeos, redondos y livianos. La

apertura se hace la mano del operador.

Tipo rectangular: para elementos grandes y pesados (cajas de

instrumentos y paquetes de ropa). La apertura se hace sobre la
mesa

Bolsa de papel: existe un considerado rango de tamaos que

requieren plegarse y sellarse con cinta o por sellado de calor por
medio de maquinas. Deben ser de papel medico, con fuelle que
facilite la apertura asptica, poseer la cara interna satinada, si
posee testigo qumico impreso. Debe ser indeleble al vapor. El
adhesivo de las bolsas debe ser resistente a los procesos de
esterilizacin

Pouch o papel ventana (papel - film): consiste en un frente

transparente o folio y sellados a un papel, por accin de calor. Los
folios pueden estar formados por polietileno, o polister y
polipropileno.

Tamao del paquete

Para esterilizacin por vapor (autoclave)
El tamao de los paquetes no debe ser a: 28 x 28 x 47 cm. Si se utilizan
paquetes de 25 x 25 x20 cm, se puede disminuir el tiempo de exposicin
y el tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben superar los 4 kg a 5
kg.

Sellado
La finalidad del sellado hermtico es mantener despus de la
preparacin, esterilizacin, almacenamiento y distribucin, la esterilidad
del contenido de los paquetes antes y durante el momento de uso.
El sellado del paquete deber ser muy seguro y evitar todo tipo de
apertura de los mismos.

Las bolsas de papel se doblan dos veces y luego se sellaran con cinta
adhesiva, la que se coloca en forma vertical al cierre. No debern sellar
las cajas (metlicas o plsticas) con ningn tipo de cinta adhesiva.
El sellado deber permitir un a posterior apertura asptica y de fcil
tcnica para evitar cadas o roturas del material.
Se podr realizar de acuerdo a las siguientes tcnicas:
Con cinta adhesiva
Atado con piones o hilo de algodn
Doblado manual
Termosellado.
No utilizar para el sellado:
Ganchos
Alfileres
Otros elementos cortantes
Todos estos elementos producen la rotura del envoltorio
Materiales y equipos usados en el termosellado
Empaques mixtos o simples de polietileno.
Cinta adhesiva de control qumico externo.
Control qumico interno o integrado
Maquina selladora
Identificacin del paquete o rotulado
El rotulo debe ser claro, fcil de interpretar y conocido por los usuarios.
Puede ser:
Manual
Mecnico
Le rotulado mecnico se hace con maquina o plantillas destinadas a este
fin.
El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre
el doblado o pestaas del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y
que las tintas de escritura no manchen el dispositivo de uso mdico.
El producto de uso mdico debe estar identificado con los siguientes
datos:
Nombre del material

Destino (en caso que hiciera falta)

Fecha de elaboracin y/o esterilizacin.
Cdigo del responsable
Nmero de lote
Cualquier otra aclaracin considerada
caducidad)

necesaria

(fecha

de

Es decir, todo paquete debe presentar un control de exposicin, una

identificacin o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e
iniciales del operador.
La adecuada rotulacin del paquete permite una identificacin de la
carga, almacenando, periodo de caducidad y posibilidades de rastrear
los paquetes esterilizados en caso que ocurran problemas de orden
tcnico con el equipamiento o algn evento infeccioso atribuido a la
falta de proceso de esterilizacin.
Se puede usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking
tape), cdigo de barras o una etiquetadora manual.
Se debe establecer un sistema de riesgo de almacenamiento y
distribucin de los artculos y todos los usuarios deben conocer el
sistema de registro.

NORMAS BASICAS PARA LA DESINFECCION Y ESTERILIZACION

Todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento
especifico en un paciente requiere ser esterilizados o desinfectados; por
ello es conveniente establecer el manejo para los diferentes grupos.
Criterios de identificacin para la desinfeccin y esterilizacin
Artculos crticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto
con cavidades o tejidos estriles.
Artculos semicrticos: Son aquellos instrumentos que entran en
contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario,
con la piel que no se encuentra intacta. Aunque las mucosas son
generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas,
pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas

microbianas. Por tal razn deben ser estriles, o bien mnimamente,

deben de ser sometidas a Desinfeccin de Alto Nivel (DAN). Por
ejemplo, los equipos de asistencia respiratoria, anestesia, as como los
equipos endoscpicos.
Artculos no crticos: son todos los instrumentos que solo toman
contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como una
barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayora de los
microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser
menor. En general, solo exige limpieza adecuada, secado y en algunas
ocasiones desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel. Como
ejemplo podemos citar los enfingomanmetros, la ropa de cama, las
incubadoras, los colchones y los muebles en general.
Desinfeccin:
La desinfeccin es el proceso fsico qumico por medio de cual se logra
eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos
inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas.
Todo articulo semicritico que no pueda ser esterilizado, debe ser
sometido a desinfeccin de acuerdo al criterio de indicacin, segn el
protocolo validado.
Niveles de desinfeccin:
Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos
sobre los microorganismos y pueden ser:
Desinfeccin de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes qumicos
lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplo:
orthophthaldehido, el glutareldehido, el cido paractico, el dixido de
cloro, el perxido de hidrogeno y el formaldehido, entre otros.
Desinfeccin del nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando
agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas
bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de
sodio, la cetrimida, y el cloruro de benzalconio.
Desinfeccin de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes qumicos
que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un
periodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo, el
grupo de amonios cuaternarios.

Mtodos de desinfeccin:
La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguo en el medio
hospitalario. Fue utilizada en un primer momento para eliminar
microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos
mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.

Mtodos fsicos:
Pasteurizacin:
Utilizado originalmente por el francs Louis Pasteur. Con este proceso se
realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77C de temperatura
durante aproximadamente 30 minutos. As, destruye todos los
microorganismos excepto las esporas bacterianas.
Radiacin ultravioleta (UV):
Este mtodo inactiva a los microorganismos en los rangos 240 280nm.
Accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos nucleicos, pero su
efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos
UV, presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura,
tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la
distancia y suciedad de los tubos. La radiacin UV no desinfecta y
esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del
quirfano es hoy discutible por falta de evidencia clnica en la
disminucin de las tasas de infeccin. Adems, hay que tener en cuenta
que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos
a la radiacin.
Mtodos qumicos lquidos:
Es ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples
agentes germicidas en forma lquida. Este mtodo requiere muchos
controles en su ejecucin. Por ser un mtodo realizado en su mayora de
forma manual, todas las etapas del protocolo recomendado por el
fabricante y validado deben ser seguidas celosamente. Las fallas en el
proceso de desinfeccin pueden dar lugar a complicaciones infecciosas o
inflamatorias graves de los enfermos que entran en contacto con estos
artculos.
Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son:
orthophthaldehido, glutareldehido, cloro y compuestos clorinados,

formaldehido, perxido de hidrogeno, cido paractico, fenoles y

amonios cuaternarios.
Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes
estn disponibles en todos los pases.
Lineamientos generales para efectuar la desinfeccin de alto
nivel:
Los desinfectantes utilizados para desinfeccin de alto nivel deben
contar con la autorizacin de ANMAT para su comercializacin
(Disposicin 4324/00 u otra vigente a la fecha).
Los desinfectantes usados actualmente para productos de uso mdico
son: glutaraldehido, ortoftalaldehido, formaldehido y cido paractico.
De manera independiente al producto utilizado, debe realizarse un
monitoreo adecuado de los parmetros crticos del proceso:
o Concentracin del agente desinfectante
o Temperatura
o Tiempo de exposicin
Se debe controlar adems la fecha de validez de la solucin.
Es fundamental verificar la compatibilidad fsica y funcional del
instrumento con el producto desinfectante de acuerdo a indicaciones de
los fabricantes.
Por lo tanto debe entenderse el tratamiento completo en su conjunto
como desinfeccin de alto nivel, incluyendo las etapas previas y
posteriores a la desinfeccin propiamente dicha.
Estas etapas son:
o
o
o
o
o
o

Lavado
Enjuague
Secado
Desinfeccin propiamente dicha
Enjuague del agente desinfectante
Secado

La eleccin adecuada del desinfectante depender: del tipo de

elemento, de los factores de corrosin y de las posibilidades de sumergir
el mismo.
En general, las recomendaciones en este sentido se reglamenten
expresando:
Eliminar o minimizar el riesgo de exposicin ocupacional con
microbios patgenos que se transmiten por la sangre,

descontaminando con un desinfectante apropiado, luego de la

limpieza previa
Esterilizacin
Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas las
formas de los seres vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo
artculo crtico debe ser sometido a un mtodo de esterilizacin de
acuerdo a su compatibilidad.
Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser
autolavado. Este es el principal mtodo en una CE.
Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe
ser esterilizado por calor y seco.
Lam esterilizacin con mtodos qumicos gaseosos debern realizarse
en cmaras con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y
garanta de los procesos.
La esterilizacin con mtodos qumicos lquidos por inmersin, hecha en
forma manual, ser siempre el ultimo mtodo de eleccin. Estos
procesos son difciles de controlar, con grandes posibilidades de
recontaminacion durante el enjuague o el secado y no permite el
almacenamiento.
No se puede garantizar la esterilidad de un instrumento mdico,
si ste no ingres limpio al proceso de esterilizacin. Nuestro
objetivo es obtener insumos estriles para ser usados con
seguridad en el paciente.
Factores que afectan la eficacia de los procesos de
esterilizacin.
Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacin son:
o
o
o
o
o
o

Nmero de microorganismos,
Materia orgnica,
Tiempo,
Temperatura,
Humedad relativa,
Estandarizacin de la carga.

Nmeros de microorganismos (Co): Este es un factor fundamental

ya que es uno de los dos factores que miden la efectividad de los
diferentes procesos de esterilizacin. El valor R o D se requiere al tiempo
necesario para que el mtodo de esterilizacin logre la eliminacin del

90% de los microorganismos. Se utiliza en funcin de la evaluacin de

los diferentes mtodos.
Materia orgnica (S): La presencia de materia orgnica dificulta la
eliminacin de los microorganismos pero es uno de los factores
fcilmente modificables. Estos dos factores Co y S justifican la
importancia de la LIMPIEZA antes de la esterilizacin, para garantizar
siempre una disminucin de riesgos que afecten dicho proceso.
Tiempo: Es otro de los factores por medio del cual se evala la funcin
de los mtodos de esterilizacin. El valor F es el tiempo necesario para
que una suspensin a temperatura de 121C elimine todas las esporas
bacterianas. Tambin es utilizado como valor de referencia en la
evaluacin de los mtodos de esterilizacin.
Temperatura: Al aumentar la temperatura durante un proceso
especifico de esterilizacin, su efectividad aumenta pues cuando sta es
superior a la temperatura ptima de crecimiento de un microorganismo
generalmente provoca la muerte del mismo.
Humedad relativa (HR): Se define como la fraccin de presin de
vapor de agua en un sistema con respecto a otro sistema con la mxima
presin (saturado 100%) y a la misma temperatura. A mayor humedad
relativa, mayor contenido de agua en las clulas o esporas y mejor
resultado final de esterilizacin. Es decir, ms rpido.
Estandarizacin de la carga: Los paquetes deben tener las medidas
(28 x 28 x 47cm) y los envoltorios normados internacionalmente. La
carga a esterilizarse es muy variable. Puede cambiar con respecto al
nmero de instrumentos, volumen de carga, tamao de los instrumentos
y contenido de los paquetes. Es importante estandarizar los procesos de
esterilizacin segn los diferentes artculos de la carga ya que la
efectividad del mtodo puede variar en funcin de los artculos.
Resistencia de los microorganismos
La susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de
inactivacin est en funcin de los factores ya mencionados. Sin
embargo, los microorganismos tienen una resistencia intrnseca o innata
frente a los procesos de esterilizacin, cuya naturaleza reside,
mayormente, en la compensacin de la pared celular que regula la
penetrabilidad de los agentes desinfectantes y esterilizantes.

Esquema de susceptibilidad de los microorganismos a los

procesos de esterilizacin (Mailard, 2004):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Priones
Esporas bacterianas
Resistencia
Microbacterias (M. tuberculosis, M. avium, M. Chelonae)
Protozoos (Quistes: Giardia, Cryptosporidium)
Virus pequeo sin envoltura (Picornavirus, Poliovirus, Parvovirus, y
algunos Rotavirus, Hepatitis A y E, Norovirus)
7. Virus grandes sin envoltura (Adenovirus)
8. Esporas Fngicas (Aspergillus, Absidia)
9. Formas vegetativas bacterianas y fngicas
10. Virus grandes con envoltura lipida (VIH, VHC, VHB, Herpes,
Varicela, Rubola).
Mtodos de esterilizacin
Mtodos fsicos: calor seco y calor hmedo
Mtodos qumicos: lquidos y gaseosos (xido de etileno)
Mtodos fsicos-qumico: vapor a baja temperatura (formaldehido) y
gas plasma (perxido de hidrogeno).
Calor hmedo o esterilizacin a vapor:
La esterilizacin a vapor es el procedimiento de esterilizacin ms
comn (excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y
la humedad, y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave.
El mecanismo de accin de calor hmedo es por desnaturalizacin de
las protenas. Este mtodo se debe considerar de eleccin cada vez
que los materiales lo permitan. Tiene la ventaja de producir una
elevacin de la temperatura en forma rpida en cortos tiempos de
esterilizacin y de no dejar residuos txicos en el material.
La eficacia del vapor como agente esterilizante depende de:
o
o
o
o

La humedad
El calor
La penetracin
La mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudiera
contener)

Tipos de esterilizadores a vapor

Autoclaves de desplazamiento de gravedad o gravitacional

En estos equipos de aire es removido por gravedad, ya que el aire frio es

mas denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior
de la cmara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y
favorable la permanencia residual del aire. Estos equipos varan en
tamao. Los hay desde modelos pequeos que se colocan sobre la mesa
y son utilizados en clnicas y consultorios, hasta grandes unidades
capaces de manejar carritos de carga de materiales.
El tiempo de penetracin es prolongado por una incompleta salida del
aire y, por tanto, los tiempos de esterilizacin son mayores. Este tipo de
equipo es obsoleto. En la actualidad se fabrican equipos mucho mas
sofisticados que aun cuando funcionan con el mismo principio, facilitan
la operacin y aumentan el nivel de seguridad por medio de controles
automticos, bombas de vaco y microprocesadores.
Esterilizadores de pre-vaco
Estos equipos tienen bomba de vaco, o sistema de Venturi, para retirar
el aire de la cmara rpidamente en forma de pulsos, de modo que el
vapor ingrese a la cmara a mayor velocidad, mejorando la eficacia del
autoclave al eliminar la bolsas de aire e incrementar la velocidad del
proceso, incluso cuando operan a las misma temperatura que los
esterilizadores de desplazamiento de gravedad (121C 132C).
Constituye un sistema de mucho ms eficiente que otros.
La ventaja de este sistema radica en que la penetracin del vapor es
prcticamente instantnea aun en materiales porosos. Adems con este
mtodo, los periodos de esterilizacin son menores debido a la rpida
remocin del aire tanto de la cmara como de la carga y la mayor
temperatura a la que es posible exponer los materiales. Las autoclaves
con bomba de vaco funcionan a temperaturas de 121C a 132C en
periodos de 4 a 18 minutos.
Qumicos gaseosos
Esterilizacin qumica por xido de etileno
Indicacin:
En general se puede esterilizar por ETO cualquier artculo
termolbil, con la nica recomendacin de controlar la aireacin, si
el artculo es poroso.
Agente esterilizante:
El xido de etileno (en ingls, ETO), ter 1-2 epoxi-etano, es un agente
alquilante. El proceso por el cual el xido de etileno destruye los

microorganismos es por alquilacin: remplazando el tomo de hidrogeno

en una molcula del organismo con un grupo alquilo, evitando que la
clula realice su metabolismo o se reproduzca. Su presentacin es
lquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso. El ETO puro es
inflamable y explosivo.
El gas ETO es incoloro, ms pesado que el aire, de olor etreo,
detectable entre 230 a 700 ppm. Y soluble en agua y en la mayora de
solventes. Las caractersticas del ETO hacen que la esterilizacin de
materiales sea posible en condiciones especiales y controladas. Solo se
considera efectiva, si se utilizan equipos que garanticen los parmetros
necesarios para la esterilizacin tales como temperatura, humedad,
tiempo de exposicin, presin y concentracin del agente.
Propiedades fsicas:
Solubilidad en agua
Solubilidad en solventes orgnicos
Punto de ebullicin
Olor del gas

Muy soluble
Soluble en casi todos
10.4C a 760 mm de Hg
Perceptible por encima de 700
ppm

Propiedades qumicas:
El ETO es una sustancia altamente reactiva:
Reacciona con el agua para formar etilenglicol.
Reacciona con iones cloruro para formar etilenclorhidrina.
Tiene propiedades alquilantes, combinndose con distintos grupos
qumicos como sulfhdrico, amino, carbonilo, etc.
Mecanismo de accin:
Acta como agentes alquilante de grupos funcionales de protenas
estructurales y enzimas y de base nitrogenadas de cidos
nucleicos.
Condiciones del proceso:
Los valores de concentracin del gas, temperatura, humedad,
tiempo de exposicin y aireacin, sern las que resulten de la
correspondiente validacin del ciclo. A modo orientativo se
representa el siguiente cuadro :
Concentracin del gas:

300-600mg/l; puede existir rangos de hasta 450 a 1500mg/l

Temperatura:
Humedad Relativa:

Tiempos de
esterilizacin:

de mezcla de gas de acuerdo a los requerimientos del

esterilizador.
37-55C. Los incrementos de temperatura en el proceso de
esterilizacin.
Humedad optima: 50% (rango del 40% al 60% de humedad
relativa). Es necesaria para a produccin de ETO dentro de la
celula microbiana.
No hay modo de medir la humedad relativa dentro de la
mayora de sus esterilizadores
El tiempo esta afectado por la concentracin de gas, la
temperatura y la humedad.
Tiempo de ciclo (desde que la puerta se cierra hasta que la
puerta se abre) 3 a 6 horas.

La presin de la cmara debe ser Subatmosferica en todo el ciclo

cuando de utiliza el ETO puro, en el caso de mezclas autorizadas,
la presin ser a valores superiores a la normal.
En la validacin del proceso debe incluirse la etapa de aireacin,
para garantizar que los materiales esterilizados no contengan
xido de etileno residual en concentraciones superiores a las
recomendadas.
Para los materiales que ms fijan ETO (PVC, ltex), los tiempos
orientativos de aireacin recomendados son entre 10 y 16 horas
segn sea la temperatura de trabajo.

Equipos:
Esterilizadores para ETO que cumpla con las normas de
organizacin y funcionamiento de las reas de esterilizacin de los
establecimientos asistenciales, correspondientes al programa
nacional de garanta de calidad de la atencin mdica.
Prctica del mtodo:
Los manuales de procedimientos y de calidad deben tener los
lineamientos a los que se ajustara cada institucin lo que implica
el compromiso con la autoridad sanitaria.

Ventajas y desventajas del mtodo:

Ventajas: El ETO es una sustancia con gran poder de difusin y
penetracin, lo que permite una amplia versatilidad en la
esterilizacin de materiales sensibles al calor.

Desventajas: Es altamente toxico para los seres vivos, pudiendo

provocar reacciones locales piel y mucosas y efectos txicos
sistmicos con manifestaciones clnicas como disnea, cianosis,
trastornos gastrointestinales, hemolisis, necrosis, mutagnesis,
carcinognesis. Debido a los efectos adversos es considerado una
sustancia de gran peligrosidad, por lo cual su uso debe estar
restringido a personal debidamente capacitado. Es un proceso
lento, requiere control ambiental y control residual en los
materiales. No hay indicadores qumicos que puedan monitorear la
concentracin de ETO durante el ciclo de esterilizacin. Requiere
materiales de empaquetamiento permeable al ETO. Mtodo de alto
costo.

Etapas en la esterilizacin por ETO:

Acondicionamiento y humidificacin.
Ingreso del gas.
Evacuacin.
Aireacin.
Las temperaturas de esterilizacin varia entre 35C y 55C, y los
tiempos de exposicin entre 1 horas 20 minutos y 4 horas.
El proceso de aireacin debe tener es entre 40C y 60C, y con
una duracin de 6 y 12 horas (tiempo sugeridos por la AORN,
AAMI), siendo la duracin de todo el proceso un periodo entre 8 y
16 horas.
Vale sealar que siempre se trabaje con la premisa que a menores
temperaturas se requiere mayores tiempos de aireacin.
La esterilizacin por ETO es recomendable siempre y cuando sea
automatizada.
Aireacin:
La aireacin de los objetos esterilizados por ETO permite la
deabsorcin del gas.
Los objetos metlicos no requieren aireacin; sin embargo, el
embalaje utilizado s.
El tiempo de aireacin propuesto para todos los materiales es:
Recomendaciones:
Ubicacin del equipo en zonas ventiladas y alejado de la
circulacin del personal y del pblico.

Uso de barreras protectoras.

Realizar controles peridicos (monitoreo ambiental).
Si alguna persona presenta hipersensibilidad al ETO debe evitar su
exposicin.
Aire ambiente del cuarto
Cmara de aireacin
Temperatura
Tiempo
Temperatura
Tiempo
20C
7 dias
49 a 50C
12 horas
60 a 62C
8 horas

Plasma de perxido de hidrogeno

Este mtodo usa perxido de hidrogeno como precursor de
plasma. El plasma, que est considerado como un cuarto estado
de la materia, diferente al lquido, slido y gaseoso, est
compuesto por iones reactivos, electrones y partculas atmicas
neutras.
Indicaciones
El perxido de hidrogeno en su fase plasma, tiene propiedades
esterilizantes a baja temperatura. Es til para la esterilizacin de
quipos y materiales que no resisten altas temperaturas
Agente esterilizantes
Perxido de hidrogeno vaporizado en acuosa al 58% al estado
plasma.
Mecanismo de accin
Sinergismo entre la accin oxidante del perxido de hidrogeno en
estado de vapor y la actividad alquilante de los radicales libres.

Condiciones del proceso

Los parmetros del proceso son:
Concentracin
Temperatura
Tiempo total del ciclo
Presin

6 ppm
< 50C

45 a 75 minutos
Subatmosferica durante todo el
ciclo

El equipo esterilizador opera mediante la inyeccin de perxido de

hidrogeno al 58%, y medio de emisin de energa de
radiofrecuencia crea un campo electromagntico en la cmara,
generando plasma. En este estado produce la esterilizacin.
Posteriormente se corta la radiofrecuencia y se vuelve a la presin
atmosfrica por la introduccin de aire filtrado.
El proceso completo tiene una duracin aproximada de 75
minutos.
En la actualidad se ha diseado una cmara ms pequea por lo
que el tiempo del proceso sera menor.
En estas concentraciones y condiciones de uso, el perxido de
hidrogeno no es corrosivo para metales y es compatible con una
gran cantidad de materiales.
Existe dificultad en la difusin de perxido de hidrogeno en
lmenes menores de 1 milmetro de dimetro y mayores de 1
metro de largo.
Se recomienda no colocar ningn material que contenga celulosa,
como es el caso de algodn, papel y madera.

Equipos
Esterilizadores para gas plasma de perxido de hidrogeno que
cumpla con las Normas de Organizacin y Funcionamiento de
Centrales de Esterilizacin y Procesamiento de Productos de Uso
Mdicos en los Establecimientos de Salud.
Prctica del mtodo
En el transcurso del ciclo se suceden las etapas de vaco,
inyeccin y difusin del agente esterilizante, previos a la etapa de
plasma, donde se produce la formacin de los radicales qumicos
reactivos, a partir de la solucin vaporizada.
Ventajas y desventajas del mtodo

Ventajas: Ausencia de residuos txicos, fcil instalacin, rapidez

del proceso. Compatible con materiales sensibles a la humedad.
Desventajas: Tiene poco poder de penetracin, no se pueden
esterilizar materiales derivados de las celulosa, requiere
empaques especiales sin celulosa en su composicin.
BIOSEGURIDAD

Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a

mantener el control de factores de riesgos laborales procedentes de
agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de
impactos nocivos, asegurados que el desarrollo o producto final de
dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de
trabajadores de la salud, visitantes y el medio ambiente.
Las instituciones del sector de la salud requieren del establecimiento y
cumplimiento de un programa de bioseguridad, como parte fundamental
de su organizacin y poltica de funcionamiento. El cual debe involucrar
objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo
ordenado y que conduzca simultneamente a mejorar la calidad reducir
los sobrecostos y almacenar los ptimos niveles de funcionalidad
confiable en estas reas.
SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES
Se entiende a precauciones universales al conjunto de tcnicas y
procedimientos destinados a proteger el personal que conforma el
equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes,
principalmente con virus de Inmunodeficiencia Humana, virus de la
Hepatitis B y C, entre otras, durante las actividades de atencin a
pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.
Las precauciones universales parten del siguiente principio:
Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del
diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o
clnica, deberan ser considerados como potencialmente infectantes y se
debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra
transmisin
1. Evitar contacto de piel o mucosa con sangre y otros lquidos de
precaucin universal.
2. Lavado de manos
a. Antes de iniciar labores.
b. Al ingresar a ciruga.
c. Antes de realizar procedimientos invasivos.
d. Antes y despus de atender pacientes.
e. Antes y despus de manipular heridas.
f. Despus de manipular objetos contaminados.
g. Antes de colocarse guantes e inmediatamente despus de
retirarlos.
h. Al finalizar labores.

Uso de guantes:
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto
con:

Sangre y otros fluidos corporales, para la realizacin de puncin

venosa (y otros procedimientos que as lo requiera) y dems
procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL INSTRUMENTAL

QUIRRGICO
El instrumental de Oftalmologa requiere de mucho cuidado, ya que es
delicado y costoso, por lo tanto se debe realizar un mantenimiento
preventivo cada tres (3) meses.
FECHA

Enero 2014

Abril 2014

NOMBRE DEL
INSTRUMENTAL
Local 1, 2
Pterigion
Faco 1,2 y 3
Pieza de Mano Infinity
Equipo de plastia
Equipo de Vas Lagrimales
Cnulas Micro Axilar
Equipo de Chalazin
Inst. Dr. Vsquez
Inst. Dra. Osorio 2
Inst. Dra. lvarez
Inst. Dr. Revelo
Local 1, 2
Pterigion
Faco 1,2 y 3
Pieza de Mano Infinity
Equipo de plastia
Equipo de Vas Lagrimales
Cnulas Micro Axilar
Equipo de Chalazin
Inst. Dr. Vsquez

PROXIMO
MANTENIMIENTO

Abril 2014

Julio 2014

Julio 2014

Octubre 2014

Inst. Dra. Osorio 2

Inst. Dra. lvarez
Inst. Dr. Revelo
Local 1, 2
Pterigion
Faco 1,2 y 3
Pieza de Mano Infinity
Equipo de plastia
Equipo de Vas Lagrimales
Cnulas Micro Axilar
Equipo de Chalazin
Inst. Dr. Vsquez
Inst. Dra. Osorio 2
Inst. Dra. lvarez
Inst. Dr. Revelo
Local 1, 2
Pterigion
Faco 1,2 y 3
Pieza de Mano Infinity
Equipo de plastia
Equipo de Vas Lagrimales
Cnulas Micro Axilar
Equipo de Chalazin
Inst. Dr. Vsquez
Inst. Dra. Osorio 2
Inst. Dra. lvarez
Inst. Dr. Revelo

Octubre 2014

Enero 2015