DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMTICO

Cronograma de Viaje
Nombre y Apellidos

Cargo

DNI

Condicin

Destino

Objetivo

AREQUIPA
Fortalecer el trabajo en equipo de las actividades de
inmunizaciones, de los responsables de Inmunizaciones,
Estadstica, DEMID y Cadena de Fro de las DIRESAS/GERESAS
del Pas,

Fecha

Celular

Del 20 AL 23 de julio 2014

Cuenta del Banco de La Nacion :

Itinerario
:
Fecha
20/07/2014
20/07/2014
23/07/2014
23/07/2014

Abancay - Arequipa - Abancay

Ruta
Abancay
Cusco
Arequipa
Cusco

Destino
Cusco
Arequipa
Cusco
Abancay

Va
Terrestre
Areo
Areo
Terrestre

CRONOGRAMA
20/07/2014.- Primer Da
Viaje a Arequipa sede de evento
21/07/2014.- Segundo Da
Inauguracin, presentacin de avance de Indicadores por Regiones, programacin de vacunas, talleres
22/07/2014.- Tercer Da
Cadena de fro, Informacin ICI, HIS, Talleres, ESAVIS, clausura
23/07/2014.- Cuarto Da
Retorno ciudad de origen

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DECLARACIN DE ACCIDENTES DE VIAJES

DIA
12

MES
06

AO
2014

Srvase incluir en la Pliza de Seguro de la referencia el siguiente funcionario quien viaja en comisin de servicio :
I. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD

SEXO

ESTADO CIVIL

PESO

N DNI

N L.M OTRO DOCUMENTO

N DE RUC

N PASAPORTE

N S.S.P.

DEPARTAMENTO

PROVINCIA

DISTRITO

II. DOMICILIO

Urb/PP.JJ/Km

Av.Jr.Calle

Interior

Mz. Lote

Telfono

III.- DATOS DEL VIAJE

SALIDA
20 de Julio 2014

REGRESO
23 de julio 2014

ITINERARIO
Abancay Cusco Arequipa Cusco Abancay

IV.- BENEFICIARIO DEL SEGURO

APELLIDOS Y NOMBRES

DIRECCIN

FIRMA DEL DECLARANTE

VA
Aereo/Terrestre
N DE DNI

TELFONO

JEFE DE LA DEPENDENCIA SOLICITANTE

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ANEXO N 5

AUTORIZACION DE RETENCIJN DE HABERES POR VIATICOS NO

RENDIDOS
Apellidos:

Nombres:
Dependencia:

Comisin:

Planilla de Vitico

Participacin en Taller Macro regional Manejo de crisis por eventos

relacionados a la vacuna, errores operativos y avances de Coberturas sede
Arequipa

Comprobante de Pago:

Con la firma del presente documento el suscrito autoriza a que se efecte el descuento
(retencin) del importe parcial o total de mis haberes u honorarios en caso de no rendir
cuenta de los viticos y otros gastos de viaje en el plazo establecido, de acuerdo a las
condiciones fijadas en la directiva vigente del MINSA y en el cumplimiento del numeral
68.3 del artculo 68 de la Directiva de Tesorera N 001-2007-EF/77.15.

Lima, 12 de junio 2014

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DNI

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