Dr.

Eugenio Jos Vargas Carbajal

Profesor Asociado de la UNMSM
Diciembre 2005
PREGUNTAS
1.- Cul es la causa principal del ERGE?
a) Esfnter esofgico inferior hipotenso.
b) Deficiente vaciamiento gstrico.
c) Hernia Hiatal
d) Obesidad
e) Peristaltismo disminuido en la parte inferior del esfago.
2.- El mtodo diagnstico de eleccin en los casos de ERGE es:
a) Radiografia simple de Abdomen
b) Manometra esofgica
c) Ph metria esofgica
d) Endoscopia esofgica
e) TAC
3.- En la manometra esofgica, la hipotensin del esfnter esofgico inferior es el dato ms
constante en los pacientes con:
a) Acalasia.
b) Hernia hiatal con reflujo.
c) Espasmo esofgico difuso.
d) Cncer de cardias.
e) Cncer de esfago.
4.- No es una indicacin quirrgica para el ERGE :
a) Tratamiento a largo plazo con Omeprazol sin resultados satisfactorios.
b) Hernia Para esofgica.
c) Presencia de Barret.
d) Sntomas respiratorios debido al ERGE
e) Ulcera Gstrica

ESOFAGITIS POR REFLUJO

ERGE GERD
DEFINICIN : La ERGE es una patologa es una patologa que engloba a todos los
pacientes que presentan un deterioro en su calidad de vida como consecuencia de los
sntomas producidos por el reflujo gstrico. Es una enfermedad en la cual el contenido
cido pptico del estmago sube al esfago causando dao a la mucosa.
Representa el 75 % de todas las patologa del esfago.
MECANISMOS CAUSALES
o Esfnter esofgico inferior (60%)
o Vaciamiento Gstrico anormal.
o Aumento de la secrecin cida gstrica.
o Peristaltismo disminuido en la parte inferior del esfago.
CUADRO CLINICO

Acidez (Pirosis) . sensacin de ardor o quemazn que se inicia en el estmago o

bajo el trax y que asciende hasta el cuello.
Regurgitacin cida: retorno sin esfuerzo del contenido gstrico al esfago y
frecuente mente a la boca.
Dolor en el pecho
Eructos frecuentes.
Ardor Epigastrico.
Vmitos
Sensacin de que los alimentos se atoran.
Sensacin de eructar sin lograr descanso.

SIGNOS Y SNTOMAS ATPICOS:

o Pulmonares: tos crnica, bronquitis, asma, absceso pulmonar.
o Dolor pre cordial.
o ORL: laringo espasmo, disfona, tos persistente, dolor faringeo, disfagia
intermitente, odinofagia.

FISIOPATOLOGIA
SINTOMAS

PATRONES DE
REFLUJO

HISTOLOGIA

CATEGORIAS

NO

FISIOLGICO

NORMAL

PERSONAS
NORMALES

SI

FISIOLGICO

NORMAL

NO ERGE

NO

PATOLGICO

NORMAL

SI

PATOLGICO

NORMAL

ERGE SIN
ESOFAGITIS

NO

PATOLGICO

ESOFAGITIS

SI

PATOLOGICO

ESOFAGITIS

ESOFAGITIS POR
REFLUJO

o Episodios de Reflujo Normal en:

- Personas sanas.
- Frecuente durante y despus de las comidas.
- Duracin mxima 5 minutos (Excepcionalmente 10 minutos)
- Sin complicaciones.
- Raros que se presenten en las noches.
o Barrera Antirreflujo:
- Esfnter esofgico inferior.
- Diafragma.
- Ligamento freno - esofgico
o Aclaramiento esofgico:
- Aclaramiento de volumen.
- Aclaramiento residual.
o Barrera Esofgica:
- pre epiteliales.
- epiteliales.
- post epiteliales.
Aclaramiento esofgico: la capacidad del esfago para eliminar el material refluido.
Fases:
- Aclaracin de volumen: se expulsa prcticamente todo el contenido
esofgico..

Aclaramiento del cido residual: se neutraliza el cido presente, remanente

de la fase anterior.

Barrera Esofgica:

BARRERA
ESOFAGICA
ACLARAMIENTO DE
VOLUMEN:
Peristalsis.
Gravedad.
ACLARAMIENTO DEL
ACIDO RESIDUAL
Salivacin
TIEMPO TOTAL
Fase 1 + Fase 2

FACTORES PRE
EPITELIALES
Son de poca importancia
defensiva.

Capa de moco.
Bicarbonato.
Capa acuosa.

EPIDEMIOLOGIA:

ACLARAMIENTO
NORMAL
Ondas Peristlticas
Poco valor

ACLARAMIENTO EN
ERGE
Ausente o debil.
Mayor cometido.

Disminucin del
sueo.
Edad

2 a 3 minutos

FACTORES
EPITELIALES
Estructurales:
Membranas
Celulares.
Complejos
Intracelulares
Funcionales:
Transporte epitelial
Tampones intra e
intercelulares.
Proliferacin de la
capa basal.

Disminuye: reflejo
esfago salival.
Disminuye:
Enfermedades.
4 a 5 minutos

FACTORES POST
EPITELIALES
Flujo sanguneo.
HCO3 , O 2 y
nutrientes.
Arrastre y dilucin de
H +.

En la actualidad no existe una informacin fiable sobre la prevalencia de la Esofagitis en la

poblacin en general y generalmente los datos con los que disponemos son de los pacientes
que acuden a las consultas con sntomas del tracto digestivo superior y a los que se le indica
una endoscopa.
Los estudios indican que existe mayor prevalencia en hombres que en mujeres, aunque en
la actualidad esta tendencia tiende a invertirse.
CAUSAS DEL REFLUJO:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Dficit en el tono muscular del esfnter esofgico inferior.

Alteracin en los movimientos esofgicos.
Deficiente vaciamiento gstrico.
Hernia hiatal.
Tabaquismo
Obesidad.
Alcohol.
Condimentos.
Enfermedades de la colgena.
Medicamentos: papaverina, teofilina, hioscina etc.

AGENTES LESIVOS EN ERGE:

AGENTES

ACIDO
PEPSINA

BILIS

TRIPSINA

MECANISMOS DE
ACCION
Directo
Directo (accin
proteoltica)
Directa: accin
detergente.
Indirecta: aumento
retrodifusin de H+
Directa: accin
proteoltica.

PARTICIPACIN EN ERGE
Agentes lesivos principales.
Causan el 90 % ERGE
Limitada capacidad lesiva en
ausencia de cido.

METODOS DE DIAGNOSTICO:
1.- PH METRIA: Valora la capacidad del esfago para eliminar el cido. Es un buen
mtodo para determinar la exposicin cida del esfago y para conocer si los sntomas
estn relacionados con el reflujo. En este examen se coloca una sonda con un catter que
mide el pH durante las 24 horas. Es como un holter, registrando el nmero de episodios.

Luego esta informacin es llevada a un computador y se calcula un score. Lo normal es 14

pero en el caso de las personas con ERGE llega a 100.
Se ve as cuanto tiempo se mantiene el pH cido en el esfago.
La indicacin mas clara de la pH metra es la confirmacin de la sospecha de reflujo en los
pacientes que no responden al tratamiento mdico y que presentan una endoscopia
negativa.
Existe mayor exposicin cida en determinadas posturas:
o 10 % en posicin erecta.
o 26 % en posicin en decbito.
o 65 % es mixta.
Existe mayor prevalencia de ERGE en pacientes del segundo y tercer grupo.
2.- ENDOSCOPIA ESFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO: tiene una gran ventaja pues
demuestra si hay Esofagitis, erosiones, ulcera pptica y sobretodo si hay o no Esfago de
Barret. Adems permite biopsiar la zona comprometida.
Es la tcnica de eleccin para evaluar la presencia de Esofagitis pero su sensibilidad en el
diagnstico de ERGE es baja. En mas del 50 % con sntomas de pirosis no se encuentran
lesiones de Esofagitis. Tampoco existe una correlacin entre la intensidad o frecuencia de
los sntomas del ERGE y la gravedad de las lesiones endoscpicas halladas.
Se recomienda realizar una endoscopia cuando existen sntomas de disfagia u odinofagia,
sntomas que progresan a pesar del tratamiento, sntomas extra esofgicos de ERGE,
presencia de estenosis en Rx., hemorragia digestiva o anemia.
Clasificacin endoscpica:
o Leve: mucosa hipermica y friable.
o Moderada: a lo anterior se suma erosiones.
o Grave: se agregan ulceras grandes o estenosis.
3.- RADIOLOGA: muestran la anatoma del esfago. Demuestra la presencia o no de
hernia del Hiato.
Signos radiolgicos encontrados:
o Engrosamiento de los pliegues longitudinales y mucosos, con un espesor mayor de
2 mm.
o Irregularidades en los pliegues longitudinales sin engrosamiento.
o Aspecto granuloso e nodular.
o Erosiones esofgicas.
o Bordes irregulares por ulceraciones.
o Estenosis esofgicas.
o Pliegues transversales fijos (fibrosis o estenosis.)
o Falta de distensibilidad del esfnter esofgico inferior.(distal)
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ERGE
o Esclerodermia.
o Ciruga esofgica.

o
o
o
o
o

Ciruga gstrica
Gestacin
Infancia
Patologa bronquial
Sndrome de Zollinger Ellison.

COMPLICACIONES FRECUENTES ASOCIADAS AL ERGE

o
o
o
o

Estenosis esofgica.
Ulcera esofgica
Hemorragia digestiva.
Esfago de Barret.

TRATAMIENTO MEDICO
Medidas Generales:
o Ayudar al paciente a que detecte qu alimentos originan con mayor frecuencia el
reflujo y evitar su consumo.
o Evitar que las comidas sean copiosas.
o Evitar el sobrepeso.
o Evitar el tabaco.
o Evitar las bebidas alcohlicas.
o Evitar las bebidas carbonatadas, con cafena, ctricos y zumos.
o Evitar el ejercicio fsico intenso si le desencadena sntomas.
o Dormir con la cabecera elevada y/o sobre el lado izquierdo en caso de predominio
nocturno de los sntomas.
o Evitar el decbito las 2-3 horas que siguen a las comidas para disminuir la
exposicin cida del esfago en caso de predominio nocturno de los sntomas.
o Evitar en lo posible los medicamentos que desencadenan el reflujo
Esta dirigida a disminuir la acidez que refluye mediante el uso de Bloqueadores H2 y
Bomba de protones. (Provocando inhibicin del cido.)
Favorecer la motilidad gstrica con: cisaprida, metoclopramida y domperidona.
Pero lastimosamente en la practica clnica son de muy poca ayuda.
Causas del fracaso del tratamiento mdico:
o Reflujo nocturno en la pH - metra de 24 horas.
o Esfnter esofgico inferior hipotenso.
o Reflujo de Jugo Gstrico Duodenal.
o Esofagitis persistente.

Medicamentos
Y % de Curacin
OMEPRAZOL
20 a 60 mg por da
RANITIDINA
300 mg por da

Supresin Acida
Gstrica
Mas del 90 %

Curacin de
Esofagitis
( 4 semanas)
65 a 85 %

Curacin de
Esofagitis
(8 semanas)
85 a 96 %

70 %

26 a 45 %

40 a 60 %

INDICACIONES QUIRRGICAS:
o Tratamiento con omeprazol a largo plazo.
o Complicaciones: estenosis o Barret.
o Sntomas respiratorios (asma, tos, ronquera) debido al ERGE.
o Hernia para esofgica.
o Pacientes con ERGE pero con sntomas de disfagia, dolor torcico.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es efectivo para controlar el reflujo gastro esofgico.
El tratamiento quirrgico puede ser realizado mediante las tcnicas de:
o Fundoplicatura de Nissen.
o Fundoplicatura de Lind.
o Fundoplicatura de Belsey.
o Toupe o de Hill.
La fundoplicatura puede ser realizado mediante ciruga abierta o ciruga laparoscpica.
La ciruga mas conocida es la Fundoplicatura de Nissen o sus modificaciones y su
finalidad es:
o Restituir la seguridad de la unin gastroesofgica.
o Fijar el esfnter gastroesofgico.