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AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR LA INGESTA DE TESTOSTERONA

Dr. Rolando P. Jurez Od. (UNNE), Dr. Odont. (UNa Crdoba) - Coordinador del
Departamento de Odontologa Quirrgica de la Escuela de Post-grado del Crculo
Odontolgico del Chaco. Docente en la Ctedra de Fisiologa Humana y
Odontologa Integral Adultos. Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional
del Nordeste (FOUNNE).
Dra. Gabriela V. Lucas Od. (UNa Chile), Dr. Odont. (UNa Crdoba) Coordinadora del Departamento de Odontopediatra de la Escuela de Postgrado del
Crculo Odontolgico del Chaco. Profesora Titular de la Ctedra de Odontopediatra
(FOUNNE).
Dr. Oscar N. Lucas Od. y Dr. Odont. (UNa Bs.As.), Ph. D (Canad) - Director de
la Escuela de Postgrado del Crculo Odontolgico del Chaco. Profesor Titular de la
Ctedra de Fisiologa Humana (FOUNNE). REPUBLICA ARGENTINA.
Recibido para arbitraje: 09/02/2001
Aceptado para publicacin: 19/06/2001
ABSTRACT
The effects of female sex hormones on the gingiva are well-established. Hyperplastic
edematous gingivitis has been associated with puberty, pregnancy and oral
contraceptives. The ability of male sex hormones to induce gingival enlargement has
also been described.
The aim of this paper was to present a gingival overgrowth, in a 20-year-old male
body-builder who had been taking high doses of testosterone, and to evaluate the
linkage between this drug and the progression of periodontal disease.
Key Words: gingival overgrowth; testosterone; body-builder.
RESUMEN
Los efectos de las hormonas sexuales femeninas sobre la encia estn bien
establecidos. La gingivitis hiperplsica inflamatoria ha sido asociada con la pubertad,
embarazo y la ingesta de anticonceptivos. Tambin, se ha descrito la capacidad de las
hormonas sexuales masculinas para inducir agrandamientos gingivales.
El propsito de este artculo fue presentar el caso clnico de un agrandamiento
gingival, en un paciente masculino fisicoculturista de 20 aos de edad el cual estaba
tomando altas dosis de testosterona, y evaluar la relacin entre esta medicacin y la
progresin de la enfermedad periodontal.
Palabras Claves: agrandamiento gingival; testosterona; fisicoculturismo.

INTRODUCCION
Los agrandamientos gingivales (AGs) representan un exagerado aumento de volumen,
en respuesta a una variedad de condiciones locales y sistmicas, manifestndose
generalmente a nivel de las papilas interdentales y no extendindose ms all de la
unin mucogingival. Frecuentemente son el resultado de cambios inflamatorios
inducidos por la acumulacin prolongada de placa dental, cuya remocin lleva a la

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resolucin de la patologa; sin embargo, se le han atribuido diversos orgenes:

idiopticos, congnitos, hormonales, neoplsicos y farmacolgicos

La administracin de medicaciones especficas pueden significativamente potenciar los

efectos de los factores locales (placa dental, restauraciones desbordantes, aparatos de
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ortodoncia y protsicos) sobre los tejidos conectivos gingivales . Por muchos aos, el AG
farmacoinducido ms ampliamente conocido, estaba estrechamente relacionado con los
pacientes que tomaban anticonvulsivantes, siendo la fenitona la droga que presentaba
una incidencia mayor en el desarrollo de esta patologa. Posteriormente, otros frmacos
se han asociado a la produccin de AGs, tales como antagonistas del calcio, ciclosporina,
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eritromicina, anticonceptivos, andrgenos y marihuana .

Debido a las dificultades funcionales y estticas que ocasionan los AGs farmacoinducidos
es necesario un adecuado tratamiento para evitar recidivas, consistiendo en terapia
bsica periodontal y gingivoplastia. Adems, es imprescindible un estricto control de
placa por parte del paciente combinado con una rigurosa terapia de mantenimiento
profesional, pues no siempre es posible la supresin o sustitucin del agente
farmacolgico que ocasion el AG

El objetivo de este artculo es presentar el caso clnico de un AG inducido por la

administracin de andrgenos y discutir la farmacologa de la droga en relacin con la
respuesta gingival, las manifestaciones clnicas y tratamiento de este AG.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 20 aos de edad se presenta a la consulta con un notable AG
abarcando la enca vestibular y palatina/lingual de ambos maxilares. El crecimiento
gingival mostraba un aspecto de lobulaciones coalescentes que disminuan
gradualmente hacia la lnea mucogingival. La enca presentaba un color rosado, de
consistencia firme, dura, de aspecto granulado y raramente sangraba, a pesar de un
ndice de placa elevado y la mala higiene bucal del paciente, evaluados a travs del
ndice de OLeary cuyo valor obtenido fue del 70%. (Fig. 1, a)

Fig. 1-a
Obsrvese el agrandamiento gingival de apariencia fibrosa.

La historia mdica del paciente no aportaba datos de importancia, salvo que debido a la
prctica de fsico-culturismo su entrenador le administraba altas dosis de testosterona
por va oral para aumentar la masa muscular. Durante el interrogatorio el paciente
relacion el comienzo del aumento de tamao gingival con la ingesta de la droga.
Antes de iniciar el tratamiento odontolgico se puso nfasis en la necesidad de consultar
un psiclogo para el manejo del trastorno de la conducta alimentaria (sndrome del
fisicoculturista), para disminuir la imperiosidad que tena el paciente de ingestas
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alimentarias continuas por la necesidad de un mnimo de caloras diarias .

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El segundo intento teraputico fue suspender la medicacin, previa interconsulta con un

mdico, no solo para controlar el AG sino tambin por el potencial riesgo para su salud.
Luego se procedi a realizar un tratamiento periodontal no quirrgico y quirrgico que
consisti en:
1. Control de placa por parte del paciente, mediante cepillado dental con el mtodo
de Bass y limpieza interdental.
2. Como terapia de apoyo se administr gluconato de clorhexidina, dos enjuagues
diarios con 15 ml de solucin al 0,12%, a la maana y a la noche, mientras dur
el tratamiento.
3. Gingivoplastia a bisel externo por sectores, a intervalos mensuales, con bistures
de Bard-Parker (nmeros 12 y 15) y tijeras como instrumentos auxiliares,
eliminndose completamente el clculo antes de la colocacin del apsito
periodontal, el cual fue renovado a la semana.
4. Terapia de mantenimiento para evitar recidivas, hasta tanto el paciente elimine
totalmente la medicacin, consistiendo en visitas de recitacin peridicas donde se
realizaba la reevaluacin del estado periodontal, limpieza dentaria profesional y
reforzamiento de la motivacin del paciente para el control de placa. (Fig. 1, b, c y
d)

Fig. 1-b

Fig. 1-c

Fig. 1-d

1-b.- Realizacin de la gingivoplasta del sector anterior superior, observndose la presencia de trtaro.
1-c.- Posoperatorio inmediato. Note la incisin biselada y la superficie adamantina libre de trtaro.
1-d.- Posoperatorio mediato donde se aprecia la obtencin de una morfologa gingival vestibular adecuada.

DISCUSION
Existe la posibilidad de desarrollo de una gingivitis edematosa hiperplsica en la
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pubertad de pacientes varones similar a la que se desarrolla en mujeres . La

interaccin entre los sistemas endocrinos e inmunolgico que ocurre en la pubertad
podra explicar el desarrollo de dicha gingivitis; as, el incremento de los niveles de
hormonas esteroideas endgenas en la pubertad provocan una disminucin del timo y
una inmunosupresin que a veces favorece la aparicin de una gingivitis transitoria

Existen limitados reportes en la literatura, donde se seala que la administracin de

hormonas sexuales masculinas (andrgenos), tal como la testosterona, tambin
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ocasionan AGs. mediante la aplicacin intramuscular de testosterona en monos

rhesus (machos y hembras) y la observacin clnica de pacientes que reciban
testosterona por patologas sistmicas (hipoplasia genital en hombres y hemorragias
uterinas persistentes en mujeres), afirm que la testosterona tiene una accin
estimulante sobre los tejidos gingivales. En ambos grupos (humanos y animales),
clnicamente apreci AGs con evidencias de inflamacin mnima o ausente;
microscpicamente observ hiperqueratinizacin, leve hiperplasia epitelial (estrato
espinoso), marcada hiperplasia del tejido conectivo, vascularidad levemente aumentada
y exudado inflamatorio mnimo. Los cambios observados, tanto clnicos como
histolgicos, fueron dosis dependientes.
La apariencia clnica de la enca del caso clnico, caracterizada por la ausencia casi
completa de inflamacin, coincide con las observaciones anteriores donde los AGs

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inducidos por testosterona presentaban una apariencia netamente fibrosa

8,9

La testosterona es rpida y fcilmente metabolizada por parte de los tejidos gingivales

en respuesta a diferentes mediadores bioqumicos, teniendo sus metabolitos un efecto
estimulador sobre la actividad sinttica de los fibroblastos, al actuar sobre receptores
especficos de sus membranas celulares

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La metabolizacin de la hormona se

incrementa en presencia de inflamacin gingival asociada a placa

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Entre los mediadores que contribuyen con el potencial anablico de los andrgenos a
nivel gingival en presencia de enfermedad periodontal inflamatoria, se han reportado
prostaglandinas (PGE1 y PGE2), factor de crecimiento tumoral beta (TGF-beta) y factor
de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)

12,13

Por otra parte, los andrgenos reducen la produccin de IL-6 (Interleucina) por parte de
las clulas orales, de conocidos efectos antiinflamatorios e immunosupresivos. Esta
accin indudablemente podra afectar la resolucin de la inflamacin crnica en
presencia de concentraciones elevadas de dichas hormonas por disminucin de la
resistencia normal a la inflamacin provocada por las bacterias

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La mala higiene bucal observada en el paciente del caso presentado, permitiendo el

acmulo de placa dental, posiblemente contribuy al desencadenamiento de la cascada
de eventos bioqumicos, en que se basa la hiptesis que trata de explicar el origen de
los AGs inducidos por frmacos

Tal y como sucedi en el caso aqu presentado, mediante el control de los factores
locales (placa dental y morfologa del tejido gingival) con el tratamiento instaurado, se
logr evitar la recidiva del AG, obtenindose adems una esttica y funcionalidad
masticatoria adecuadas.
Es interesante mencionar los incrementos de formas activas de testosterona (5 a dihidrotestosterona y 4 - androstenediona) encontrados en la gingiva de pacientes con
AGs inducidos por fenitona, ciclosporina y antagonistas del calcio; donde juegan un rol
fundamental en la fisiopatologa de dichos agrandamientos

4,15

En base a los estudios in vivo e in vitro revisados, podemos afirmar que los andrgenos
administrados en altas dosis son capaces de modificar los efectos de la placa dental
sobre los tejidos periodontales y producir en ellos efectos adversos. Adems, el
metabolismo de los andrgenos naturales a nivel gingival, se ha convertido en la llave
de la patognesis de los AGs inducidos por otras drogas.
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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5
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