Mutismo e A Ludoterapia

Escola Superior de Educao Joo de Deus
Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade em

Domnio Cognitivo-Motor
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

Atividade Ldica na perspetiva de
profissionais ligados educao
Clia Margarida da Silva Ribeiro Lisboa, abril de 2013

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica
Escola Superior de Educao Joo de Deus

Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade em Domnio
Cognitivo-Motor
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

Atividade Ldica
Clia Margarida da Silva Ribeiro
Dissertao apresentada Escola Superior de Educao Joo de
Deus com vista obteno do grau de Mestre em Cincias da
Educao na Especialidade de Educao Especial: Domnio Cognitivo
e Motor sob a orientao da
Professora Cristina Gonalves
Lisboa, abril de 2012
iii
algum para ouvir o que o outro algum tem para dizer
(Bion, 1979)
iv
RESUMO
O Mutismo Seletivo uma problemtica que envolve principalmente crianas
em idade escolar, sendo aqui que mais frequentemente este se manifesta, e
que compromete a sua performance nos contextos social e escolar. um
transtorno pouco conhecido e reconhecido o que dificulta no s o diagnstico
mas tambm a definio de estratgias de tratamento.
Neste estudo feito um trabalho ao nvel da reviso da literatura existente no
que diz respeito ao Mutismo Seletivo e que inclui o conceito e a sua evoluo,
a(s) etiologia(s) do problema, prevalncia, diagnstico, prognstico e
tratamento. Paralelamente so perspetivadas algumas hipteses de
tratamento com vista superao do problema luz dos conceitos de

ludoterapia e atividades ldicas, e que incluem uma anlise dos conceitos de
ludoterapia, de atividade ldica, brincar, brinquedo, brincadeira,
ludodiagnstico, ludoterapia comportamental e atividades a desenvolver
dentro e fora da sala de aula.
Apresentamos, ainda, os resultados de um estudo exploratrio que consistiu na
aplicao de um questionrio a educadores, professores, psiclogos e
terapeutas acerca das temticas referidas.
PALAVRAS CHAVE: mutismo seletivo, ludoterapia, atividades ldicas.
v
ABSTRACT
Selective Mutism is a problem that mainly involves children in school age,
being here the place where it more clearly manifests itself, and that
compromises the childrens performance in the social and school environments.
It is an almost unknown and unrecognized concept and these facts end up
hardening not only the diagnosis but also the definition of treatment strategies.
This study deals with the theoretical literature of Selective Mutism that includes
the concept and its development throughout time, the etiology, prevalence,
diagnosis, prognosis and treatment. Besides, some hypothesis are suggested in
terms of treatment aiming the surpassing of the problem always bearing in
mind the concepts of play therapy and play time, that include the analysis of
the concepts of play therapy, play time, playing, toy, play diagnosis, behavioral
play therapies and play activities in and out of the classroom.
Further, the results of an exploratory study are presented. This study resulted
from the application of a questionnaire to teachers, psychologists and
therapists about the issues mentioned above.
KEY WORDS: Selective Mutism, play therapy, playing.
vi
NDICE
RESUMO ...............................................................................................................................
.. v
ABSTRACT ............................................................................................................................
...vi
NDICE....................................................................................................................................
vii NDICE DE
GRFICOS................................................................................................................ix
INTRODUO .......................................................................................................................
. 12 Parte 1: REVISO DA
LITERATURA .......................................................................................... 14 Captulo 1:
MUTISMO SELETIVO ............................................................................................. 14
Conceptualizao histrica do mutismo
seletivo................................................................. 14 Critrios DSM-IV-TR (APA,
2000)..........................................................................................
15 .........................................................................................................................
....... 16 .....................................................................................................
16 ..............................................................................................................
17 ............................................................................................
17 ............................................................................................................ 18
Neuro
desenvolvimento...............................................................................................
19
Prevalncia ...........................................................................................................
................
20 .........................................................................................................................
..
20 .........................................................................................................................
.. 24
Tratamento............................................................................................................
............... 24 Captulo 2: LUDOTERAPIA /ATIVIDADES
LDICAS ................................................................... 28 1.
Evoluo histrica da
interpretao do conceito de atividade ldica ................................. 28 2.
Brincar/brinquedo/brincadeira/jogo ......................................................................
............. 29 3. Conceito de
ludoterapia....................................................................................................... 33
1. 2. 3.
4. 5. 6. 7.
Etiologia
3.1. Teorias psicodinmicas
3.2. Teorias biolgicas
Teorias comportamentais
3.3. 3.4. 3.5.
Comorbilidades
Diagnstico
Prognstico
vii
4.
Ludodiagnstico - ludoterapia como
diagnstico ............................................................... 34 5.
Ludoterapia
comportamental .............................................................................................. 38
6.
A famlia e a
escola............................................................................................................... 43
Parte 2: METODOLOGIA DE
INVESTIGAO ............................................................................ 49
1.
Definio do
problema......................................................................................................... 49
2.
Objetivos do
estudo ............................................................................................................. 50
3.
Hipteses..............................................................................................................
................ 50 4.
Instrumentos de
investigao .............................................................................................. 51 5.
Dimenso e critrios de Seleo da
Amostra....................................................................... 52 6. Protocolo de
recolha e aplicao de dados / tica da pesquisa .......................................... 52
7.
Procedimentos
estatsticos .................................................................................................. 53 8.
Cronograma..........................................................................................................
................ 53
Parte 3: APRESENTAO DOS
RESULTADOS............................................................................ 54 Parte 4: DISCUSSO
DOS RESULTADOS................................................................................... 79
CONCLUSES.......................................................................................................................
.. 88
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................
. 91 Apndice
1 ............................................................................................................................ 96
viii
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Gnero .................................................................................................................
........... 55 Grfico 2 Idade ....................................................................................................................
........... 55 Grfico 3 Habilitaes .........................................................................................................
........... 56 Grfico 4 Profisso ...............................................................................................................
.......... 57 Grfico 5 - Tempo de
servio ........................................................................................................... 57
Grfico 6 - Formao em
NEE .......................................................................................................... 58
Grfico 7 - A criana com MS no consegue expressar-se pela
fala ................................................ 58 Grfico 8 - A criana com MS nega-se
voluntariamente a falar em determinados contextos. ....... 59 Grfico 9 - A
criana com MS nega-se voluntariamente a falar com determinadas
pessoas.......... 60 Grfico 10 - A criana com MS incapaz de falar em
determinados contextos.............................. 60 Grfico 11 - A criana com MS
incapaz de falar com determinadas pessoas. .............................. 61 Grfico 12 H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento de
MS. .......................... 62 Grfico 13- O MS manifesta-se na faixa etria dos 3-6
anos. .......................................................... 62 Grfico 14 - O no falar uma
atitude de defesa......................................................................... 63 Grfico 15 As emoes aproximam a criana do meio
social........................................................ 64 Grfico 16 - As emoes afastam a
criana do meio social. ............................................................ 64 Grfico 17 - O
MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica ou
psicolgica. ..........................................................................................................
..................... 65 Grfico 18 - A criana com MS simplesmente mais insegura
e tmida do que as outras crianas.
..............................................................................................................................
.................... 66 Grfico 19 - A criana com MS apresenta um quadro de fobia
social e timidez excessiva. ............ 66 Grfico 20 - Quando uma criana para de
comunicar em ambientes sociais um alerta para esta
perturbao...........................................................................................................
................... 67 Grfico 21 - Eliminar as presses e expectativas de fala o
melhor a fazer em casos de MS. ....... 68 Grfico 22 - A terapia essencial no
tratamento de MS. ................................................................ 68 Grfico 23 - A
diminuio da ansiedade da criana atenua os
sintomas......................................... 69 Grfico 24 - O recurso a frmacos
essencial no tratamento de MS.............................................. 70 Grfico 25 - A
indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com
MS. .......... 70
ix
Grfico 26 - A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as
barreiras da
fala. ......................................................................................................................
............................ 71
Grfico 27 - O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao
e interveno
clnica....................................................................................................................
.................... 72 Grfico 28 - A atividade ldica a maneira pela qual a criana
expressa a realidade interna........ 72 Grfico 29 - Jogar e brincar funcionam da
mesma maneira para a criana..................................... 73 Grfico 30 - Brincar
uma forma privilegiada de comunicao...................................................... 74
Grfico 31 - O jogo e a brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o
vnculo
teraputico. ..........................................................................................................
........................................ 74 Grfico 32 - O jogo e o brinquedo levam
manifestao de emoes. .......................................... 75 Grfico 33 - A
interao verbal essencial no tratamento de
MS. ................................................. 76
Grfico 34 - As atividades que exigem uma limitada produo verbal so
aconselhadas a crianas com
MS.........................................................................................................................
............ 76
Grfico 35 - O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos,
as agresses e problemas
afetivos.................................................................................................................
.. 77 Grfico 36 - O MS uma problemtica
crnica. .............................................................................. 78
NDICE DE TABELAS
Tabela1
cronograma ..........................................................................................................
......................52 Tabela 2
Gnero .................................................................................................................
......................55 Tabela 3
Idade ....................................................................................................................
.......................55 Tabela 4
Habilitaes .........................................................................................................
......................56 Tabela 5
Profisso ...............................................................................................................
.....................57 Tabela 6 - Tempo de
servio. ...........................................................................................................57
Tabela 7 Formao em
NEE...........................................................................................................58
Tabela 8 - A criana com MS no consegue expressar-se pela
fala. ................................................58 Tabela 9 - A criana com MS nega-se
voluntariamente a falar em determinados contextos. ........59 Tabela 10 - A
criana com MS nega-se voluntariamente a falar com determinadas
pessoas. ........60 Tabela 11 A criana com MS incapaz de falar em
determinados contextos. .............................60 Tabela 12 A criana com MS
incapaz de falar com determinadas pessoas. ..............................61 Tabela 13 H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento de
MS. ...........................62 Tabela 14 - O MS manifesta-se na faixa etria dos 3-6
anos. ..........................................................62
x
Tabela 15 - O no falar uma atitude de
defesa. ........................................................................63 Tabela 16 - As
emoes aproximam a criana do meio
social. ........................................................64 Tabela 17 - As emoes afastam a
criana do meio social. .............................................................64 Tabela 18 O
MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica ou
psicolgica. ..........................................................................................................
............................65 Tabela 19 - A criana com MS simplesmente mais
insegura e tmida do que as outras crianas.
..............................................................................................................................
.....................66 Tabela 20 - A criana com MS apresenta um quadro de fobia
social e timidez excessiva. .............66 Tabela 21 - Quando uma criana para de
comunicar em ambientes sociais um alerta para esta
perturbao. .........................................................................................................
...........................67 Tabela 22 - Eliminar as presses e expectativas de fala o
melhor a fazer em casos de MS. ........68 Tabela 23 - A terapia essencial no
tratamento de MS. .................................................................68 Tabela 24 - A
diminuio da ansiedade da criana atenua os
sintomas. .........................................69 Tabela 25 - O recurso a frmacos
essencial no tratamento de MS. .............................................70 Tabela 26 - A
indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com
MS. ...........70 Tabela 27 - A ludoterapia propicia um ambiente que quebra
inevitavelmente as barreiras da
fala. ......................................................................................................................
....................................71 Tabela 28 - O brinquedo pode ser considerado um
instrumento de investigao e interveno
clnica. ..................................................................................................................
............................72 Tabela 29 - A atividade ldica a maneira pela qual a
criana expressa a realidade interna. ........72 Tabela 30 - Jogar e brincar
funcionam da mesma maneira para a criana. ....................................73 Tabela
31 - Brincar uma forma privilegiada de
comunicao. ......................................................74 Tabela 32 - O jogo e a

brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo
teraputico. ..........................................................................................................
................................................74 Tabela 33 - O jogo e o brinquedo levam
manifestao de emoes. ...........................................75 Tabela 34 - A
interao verbal essencial no tratamento de
MS. ..................................................76 Tabela 35 - As atividades que exigem
uma limitada produo verbal so aconselhadas a criana com
MS. .......................................................................................................................
....................76 Tabela 36 - O jogo permite criana trabalhar psicologicamente
os conflitos, as agresses e problemas
afetivos. ...............................................................................................................
..........77 Tabela 37 - O MS uma problemtica
crnica. ...............................................................................78
xi
INTRODUO
A noo de silncio est associada a uma ausncia total ou relativa de sons
audveis. No entanto, e por analogia, este termo est associado ausncia de
comunicao. Culturalmente o silncio pode ser interpretado de forma negativa
ou de forma positiva de acordo com o contexto. No entanto, por que ser que
h crianas que apresentam um silncio seletivo em determinados contextos,
nomeadamente na escola, ou com determinadas pessoas? Ser esta uma
forma de comunicao? Sero elas incapazes de verbalizar o que sentem?
Estaro elas a demonstrar arrogncia ou at insolncia? Ento porque que a
ausncia de fala apenas surge em determinados ambientes? Sero apenas
teimosas e esto a reprimir a sua violncia contra a situao em que esto ou
contra uma situao que viveram? Estaro, pelo contrrio, a gritar por ajuda
ainda que imersas num silncio desesperante?
Partindo destas e de outras questes,
O Mutismo Seletivo (a partir deste momento designado MS) uma condio
em que crianas, adolescentes e mesmo alguns adultos sentem dificuldade ou
mesmo incapacidade em falar em ambientes especficos, apesar de
possurem competncias vocabulares e acadmicas e de o fazerem noutras
circunstncias.
Comearemos por tentar perceber o conceito de Mutismo Seletivo no eixo da
temporalidade tendo sempre presente a natureza hetergena da condio, que
conduz a uma etiologia dbia e de difcil definio.
A idade em que ocorre, as caractersticas mais comuns, formas de diagnstico
e possibilidades de tratamento, sero, tambm, abordadas no sentido de
tentar conhecer a problemtica o mais profundamente possvel por forma a
tentar
encontrar possibilidades de interveno adequadas e eficazes.
Por outro lado, e j totalmente centrados na busca de tratamentos ou
possibilidades de interveno, centrar-nos-emos na utilizao da ludoterapia e
de atividades ldicas em situao de
este trabalho debrua-se sobre uma manifestao,
que relativamente pouco conhecida e que atualmente, e de acordo com o
DSM-IV-TR (APA,
2000), denominada de Mutismo Seletivo. Esta problemtica est associada a
uma recusa por

parte da criana em falar em determinadas situaes e/ou contextos.
No entanto, e embora seja de extrema dificuldade fazer o
mapeamento das causas que levam a este transtorno, tentaremos esboar as
principais que se
prendem com aspetos relacionados com a herana gentica, os traos pessoais
e o tipo de
interaes estabelecidas no seio familiar, entre outros.
12
MS. Aqui, tentaremos perceber, tambm no eixo da temporalidade, algumas
questes relacionadas com o brinquedo, o ato de brincar, o jogo, as suas
funes, objetivos e
possibilidades. O conceito de ludoterapia surge na medida em que a
problemtica do MS mais evidente em crianas e este tipo de terapia est
quase que obrigatoriamente associado a elas. O brincar, como ato
caracterstico de qualquer criana, ser visto luz de vrias teorias que visam
a anlise deste atividade to aparentemente simples. Tentaremos, ainda,
perceber o uso do ludodiagnstico e da ludoterapia comportamental como
estratgia de interveno. Tendo em conta que a criana e as suas vivncias
esto centradas nos eixos famlia escola, tentaremos, tambm, perspetivar o
uso do ldico nestes contextos com vista ao fim do silncio ensurdecedor que
circunda a criana com MS.
Depois de abordadas as questes tericas em torno dos conceitos dominantes
deste trabalho, mutismo seletivo e ludoterapia, passaremos a uma parte mais
prtica em que ser feito um estudo no sentido de tentar perceber a opinio de
diversos profissionais ligados ao contexto educativo. Sero realizados
inquritos com afirmaes mais ou menos consensuais relativamente a cada
uma das temticas. Estes inquritos pretendem aferir o grau de conhecimento
dos inquiridos relativamente problemtica do MS. Pretendem, ainda, no caso
de desconhecimento, dar a conhecer, suscitar a curiosidade e levar ao
esclarecimento de algumas questes. Por outro lado, atravs dos inquritos,
poderemos perspetivar a opinio dos inquiridos acerca do recurso a atividades
ldicas, essencialmente no mbito escolar, no s relativamente a crianas
afetadas com MS mas tambm as crianas em geral ou com outro tipo de
problemticas. Nestas questes estamos certos que as opinies sero bastante
elucidativas e seguras e revelaro uma postura ou pr ldica ou contra ldica.
Com este trabalho pretendemos, em grande parte, salientar os aspetos
positivos do uso de atividades ldicas ou com carter ldico, especificamente
no contexto educativo, como abordagem a determinadas problemticas,
especificamente o MS, percebendo, no entanto, as limitaes do estudo
relacionadas, por exemplo, com a representatividade da amostra.
Atravs da anlise dos resultados obtidos, ser possvel tentar estabelecer
relaes entre o uso da ludoterapia ou de atividades ldicas e o fim do silncio
ansiado por pais, familiares, amigos, professores e terapeutas. Como
evidente, este silncio no cessar como a luz do dia aps a chegada da noite.
Como em qualquer problemtica que envolve crianas, relaes sociais,
questes emocionais, caractersticas intrnsecas e fatores ambientais, por
exemplo, a caminhada ser longa e o percurso a ser percorrido poder ser
lento, por vezes sinuoso, com avanos e retrocessos, havendo apenas a
garantia que se forem reunidos os esforos as possibilidades de sucesso sero

ampliadas.
13
Parte 1: REVISO DA LITERATURA
Captulo 1: MUTISMO SELETIVO
1.
Conceptualizao histrica do mutismo seletivo
Neste sentido, a literatura salientava a oposio como uma varivel chave no
MS Halpern, Hammond e Cohen (1971) descreviam as crianas com MS como
sendo imaturas, controladoras e com comportamentos de oposio.
No entanto, o DSM-IV-TR (APA, 2000) mudou o nome desta condio de
mutismo eletivo para mutismo seletivo.
O MS, embora j tivesse sido identificado anteriormente, foi pela primeira vez
descrito
pelo mdico alemo Kussmaul em 1877, que referiu pacientes que no falavam
em algumas
situaes, apesar de terem habilidade lingustica para o fazer, tendo
denominado o problema de
afasia voluntria, um quadro de uma criana aparentemente desafiadora
que, em determinadas
situaes, escolhia no comunicar. Em 1934, Tramet introduziu a designao
mutismo eletivo para
descrever um quadro que apresenta algum com incapacidade de falar em
situaes em que seria
esperado que o fizesse. O termo eletivo sugeria, tambm, que havia uma
deciso deliberada para
no falar.
Santos (2005) concorda que esta disfuncionalidade no um
comportamento voluntrio e, decorrente disto, concorda tambm com a
mudana que ocorreu
ao nvel da classificao no DSM-IV, em 1994, e que tornou oficial a
terminologia agora usada
para descrever o MS com um carter involuntrio. De acordo com Prado,
Revers e Marrocos
(2008), esta mudana de terminologia representou uma transio. A criana
entraria em MS no
por vontade prpria mas porque o contexto social favorecia a no
comunicao, delineando um
quadro de ansiedade e de fobia social.
Anstending (1999) assume o MS como sendo um transtorno de ansiedade, de
fobia social
ou um transtorno ps-traumtico e, por isso, sugere uma nova mudana ao
nvel terminolgico
em futuras revises do referido manual. Kristensen (2000) tambm descreveu
a relao estreita
que existe entre MS e transtornos de ansiedade demonstrando a presena de
fobia social em
14
setenta e cinco por cento dos casos estudados (a criana tem um

comportamento normalizado e
funcional no seio familiar e no contexto social apresenta um quadro de
evitao).
De facto, atualmente os estudos esto centrados na relao entre o mutismo e
sintomas de ansiedade, embora Omdal and Galloway (2008) tenham explorado
a hiptese de o MS ser uma fobia especfica da fala. No entanto,
Carbone,Schmidt, Cunningham, McHolm, St Pierre and Boyle (2010) tambm
encontraram provas de que o MS uma desordem de ansiedade mas com
dfices especficos ao nvel da funcionalidade social e da ansiedade social.
2.
Critrios DSM-IV-TR (APA, 2000)
O Mutismo Seletivo ainda pouco compreendido embora tenha havido um
aumento dos estudos desta temtica. Os critrios de diagnstico presentes no
DSM-IV-TR (APA, 2000)
A. Incapacidade persistente de falar em situaes sociais especficas (situaes
em que se espera que fale como, por exemplo, na escola) apesar de o fazer
noutras situaes;
B.
A alterao interfere no rendimento escolar ou laboral ou na comunicao
social;
C.
A durao da perturbao de, pelo menos, um ms (no limitada ao
primeiro ms de escola);
D. A incapacidade de falar no devida falta de conhecimentos ou de
familiaridade com a lngua requerida na situao social;
E. A perturbao no melhor explicada pela presena de uma perturbao de
comunicao (por exemplo gaguez) e no ocorre exclusivamente no decurso de
uma perturbao global do desenvolvimento, esquizofrenia ou outra
perturbao psictica
so:
De um modo geral, as crianas diagnosticadas com MS tm competncias
comunicativas
ditas normais ou satisfatrias embora, por vezes, possa haver um transtorno
associado, por
exemplo, ao nvel da linguagem expressiva.
A timidez, o temperamento inibido, a ansiedade e o isolamento social, bem
como
comportamentos compulsivos, baixa autoestima e dfice cognitivo, podem ser
associados.
Santos (2005) considera que esta manifestao to complexa que pode
assumir
diferentes padres. Pode haver crianas que no falem especificamente com
adultos, crianas
que s falem com uma outra criana, crianas que se limitem a murmurar com
determinadas
pessoas e em determinados contextos, entre outras variveis.
15
Etiologia
3.
O MS pode ser o resultado de uma srie de fatores que incluem caractersticas
orgnicas
e ambientais e que dificultam e, por vezes, impedem o desenvolvimento e a
aquisio de
competncias de interao social.
De facto, ao longo das ltimas dcadas, temos vindo a verificar algumas
alteraes no que
diz respeito descrio da etiologia do MS, que inicialmente era associada a
um tipo de trauma
emocional, familiar ou ambiental. Como afirma Stein (2001), o MS poderia ter
ser desencadeado
por um trauma como o abuso sexual, a hospitalizao ou morte familiar.
Atualmente no existem
relatos de pesquisas que indiquem evidncias empricas que comprovem o
trauma ou abuso
como fator desencadeador.
Viana, Beidel e Rabian (2009) propem uma perspetiva psicopatolgica do
desenvolvimento para a compreenso da etiologia do MS. Fala-se em patologia
na medida em
que o resultado da mistura de fatores individuais e ambientais. Cohan, Price
e Stain (2006)
reconhecem a interao da gentica, do temperamento, do desenvolvimento e
de fatores sociais.
3.1. Teorias psicodinmicas
Segundo Atienza (2001), o modelo psicodinmico admite a existncia de uma
srie de
fatores que podem estar na origem de MS, podendo haver uma alterao
intrapsquica
relacionada com um trauma emocional ou com conflitos no resolvidos. So
eles, por exemplo, a
hipersensibilidade face a impulsos instintivos, o trauma psquico durante o
perodo crtico de
desenvolvimento da linguagem, os mecanismos de medo, a ausncia de
segurana, os ambientes
familiares permissivos, os conflitos psquicos internos no resolvidos, a
dependncia entre a
criana e os pais, a ligao da criana me, a ansiedade de separao, entre
outros. Os fatores
psicodinmicos e psicossociais associados a distrbios neuro psicolgicos
parecem, tambm,
propiciar a situao.
16
3.2. Teorias biolgicas
Uma perspetiva biolgica refere caractersticas intrnsecas da criana que
favorecem esta
situao havendo, no entanto, um padro familiar que inclui comportamentos
semelhantes e/ou
manifestaes de ansiedade, fobia ou perturbaes obsessivo-compulsivas.
Rodriguez et al (1996) considera que dentro das variveis biolgicas se podem
distinguir
dois subgrupos. O primeiro inclui variveis evolutivas, que parecem apresentar

um carter
universal e com efeitos ao nvel do comportamento, e que seriam transmitidos
geneticamente. O
segundo tem em considerao variveis como o gnero, leses cerebrais ou
alteraes
anatmicas com uma implicao direta na produo do som.
As histrias e os sistemas familiares parecem estar ligados etiologia
biolgica, o que
parece reforar a ideia da ligao entre fatores ambientais e intrnsecos.
Historicamente os
estudos salientavam a relao entre MS e a autonomia da criana, medo da
separao, sensao
de abandono, dependncia, depresso materna, pais controladores, sobre
proteo, vergonha e
ansiedade social sentida pelos pais, desordens ao nvel da comunicao, entre
outros.
A
neurose
familiar, superproteo ou dominao materna, pai severo e distante, so
vistas por alguns
autores como um fatores desencadeadores de MS.
Alguns crticos consideram que na base do MS podem estar anomalias
fisiolgicas no
crebro. Para Gordon (2001) h um mutismo orgnico que est relacionado
com possveis leses
no cerebelo. Estas linhas justificam que possa ser feita uma abordagem
farmacolgica.
Teorias comportamentais
3.3.
Partindo do princpio que o MS est associado ansiedade, a associao a
teorias
comportamentais tem sido amplamente usada. Leonard e Topol (1993) referem
que o MS visto
como uma resposta apreendida que reforada. Esta ideia foi, tambm,
referida por Omdal &
Gallaway (2008), que advoga que a criana desenvolve uma identidade social
de ser
seletivamente muda e o seu comportamento reforado se no for desafiada a
mudar.
17
Comorbilidades
3.4.
A ansiedade social, de acordo com Black & Uhde (1992), transmitida
familiarmente para
a criana e meramente um sintoma expressivo de fobia social. Assim, muitas
crianas com MS
revelam traos comportamentais como a timidez, preocupaes com evitao
social, o medo, o
apego e o negativismo. Estas manifestaes tm uma incidncia muito maior
do que sintomas
desafiadores opositivos ou comportamento agressivo. Parece evidente uma
relao entre o
comportamento mudo e o comportamento ansioso, pelo que muitos autores
tm proposto que o
mutismo seja visto como um sintoma de ansiedade e no como um transtorno.
Em 1999, numa conferncia patrocinada pelo National Institute of Mental
Health, acerca
dos distrbios de ansiedade na juventude, na linha de pensamento de Black
and Uhde, foi
sugerido que o MS fosse considerado um subtipo de fobia social.
Atualmente a fobia social classificada como um comportamento e
tendencialmente as crianas com MS demonstram
evitao no s vocal mas tambm fsica.
Black & Uhde (1992) as crianas com MS sofrem de elevados nveis de
ansiedade social e timidez
muito frequentemente, manifestam sintomas de
fobia social e desordem de evitao
elevada incidncia de desordens de
ansiedade entre familiares
de crianas com MS.
A definio atual de fobia social a de um medo marcante e persistente de
uma ou mais situaes sociais ou de desempenho, em que a pessoa se sente
exposta a desconhecidos ou a uma possvel avaliao dos outros. O indivduo
teme agir de forma a demonstrar a sua ansiedade e que este comportamento
possa ser humilhante ou embaraoso para si (APA, 2000). De acordo com Picon
et al (2002) o transtorno de ansiedade social, mais conhecido como fobia
social, uma categoria diagnstica recente, muito prevalente, crnica,
incapacitante e com altas taxas de Comorbidade. Estudos epidemiolgicos tm
demonstrado ser a fobia social o transtorno de ansiedade mais prevalente. As
suas causas so mltiplas e o modelo etiolgico ainda no est completamente
esclarecido.
A ansiedade social / fobia na infncia agora reconhecida como um transtorno
que substitui o transtorno de evitao da infncia. Os transtornos de ansiedade
social podem ser restritos a situaes especficas ou podem apresentar-se na
maioria das situaes sociais. Esta forma mais generalizada corresponde
aproximadamente ao antigo transtorno de evitao da infncia. Isto advogam
Beidel & Turner (1998), que tambm consideram que os critrios de
diagnstico diferem em alguns aspetos dos do adulto, pois o papel dos
processos de desenvolvimento tido em considerao. As crianas envolvemse em diferentes tipos de
De facto, estudos farmacolgicos tm provado que os
frmacos utilizados no tratamento da fobia social se mostram igualmente
eficazes no tratamento
de MS. De acordo com
e,
bem como
18
interao social e as suas habilidades cognitivas no permitem uma completa
compreenso do transtorno.
necessrio verificar se a ansiedade social ocorre com grupos de iguais e no
somente na interao com adultos, pois muitas vezes as crianas so tmidas

ou inibidas na presena de adultos. Ao contrrio dos adultos, as crianas com
ansiedade social podem no ter a autonomia para optar por evitar situaes
temidas e podem ser incapazes de identificar a natureza especfica da sua
ansiedade.
A durao dos sintomas essencial para distinguir entre uma disfuno
psicolgica e uma timidez transitria. O medo de avaliao social e
consequente inibio social podem caraterizar as crianas e adolescentes no
seu desenvolvimento.
Enquanto o DSM-IV-TR (2000) refere que as crianas ou jovens com MS
apresentam uma excessiva timidez em ambientes socias no familiares,
evitando o contacto com os outros, recusando participar em brincadeiras de
grupo, no descreve aspetos relacionados com o desenvolvimento como
estando relacionados. Albano et al. (1995) referem que as crianas mais jovens
tendem a manifestar excessiva adeso ao choro, enquanto as mais velhas
apresentam fuga a contactos sociais e evitam ser o centro das atenes. Da
mesma maneira que nos adultos os transtornos de ansiedade so a categoria
mais comum entre os transtornos psiquitricos, nas crianas e jovens so
tambm a principal causa e motivo para a procura dos servios de sade
mental.
Wolff (1996) encontrou muitas semelhanas entre MS e Sndrome de Asperger.
Isto deve- se ao facto de que as crianas no espectro do autismo revelam
dificuldades ao nvel interpessoal e social.
As crianas com desordens ao nvel do desenvolvimento, com o qual muitas
vezes o MS confundido, revelam caractersticas como os movimentos
repetidos que no esto presentes no caso do MS.
3.5. Neuro desenvolvimento
Um atraso ao nvel do desenvolvimento neurolgico pode ser evidenciado pela
linguagem, problemas motores, deformao fsica e dificuldades scio
emocionais (Viana, Beidel e Rabian, 2009). Em 2000, Kristensen registou cerca
de 70% da amostra de sujeitos com MS com diagnstico de atrasos no
desenvolvimento e em 2002 salientou a ligao entre problemas de
comunicao e desenvolvimento motor. De acordo com este autor, fatores
neurobiolgicos podem desempenhar um papel importante no MS.
19
Em 2009, Nowakowsk et al concluram que as crianas com MS tinham um
menor desempenho quer ao nvel da comunicao quer ao nvel matemtico,
embora tenham postulado que isto possa se dever sua no participao na
aula.
4.
Prevalncia
O MS aparentemente raro e, de acordo com o DSM-IV-TR (2000), encontra-se
em menos de 1% dos sujeitos vistos em consultas de sade mental. Estudos
anteriores tambm apontavam menos de 1% de crianas em idade escolar
(Brown e Lloyd, 1975). Estudos mais recentes apontam, no entanto, cerca de
2% (Kopp e Gillberg, 1997) sendo mais frequente no sexo feminino. As
discrepncias devem-se, essencialmente, s dificuldades de diagnstico ou ao
simples facto de que estas crianas muitas vezes no so vistas como um
problema, logo a sua situao nem sempre considerada.
A literatura considera o MS como sendo uma desordem infantil (Wong, 2010,
Vecchio e Kearney, 2005). De facto, vrios autores tm apontado idades que

rondam os cinco anos ou menos (Cunningham, McHolm, Boyle e Patel, 2004).
Muitas vezes h, no entanto, dificuldades no reconhecimento e identificao do
problema, pelo que h um espao de tempo entre o incio e o diagnstico.
Sharp, Sherman e Gross (2007) referem que muitas vezes o MS s
reconhecido quando a criana entra na escola. Reconhecem, ainda, que este
facto muitas vezes conduz a complicaes.
Parece haver tambm, durante a transio para o 3o ciclo, por volta dos 11
anos, uma propensa vulnerabilidade para o aparecimento do MS. Fong e
Garralda (2005) salientaram que entre os 11 e os 15 anos quando
normalmente se iniciam as desordens de ansiedade social. Pode, ento,
pensar-se que o MS como forma de ansiedade social acontece mais tarde. No
que diz respeito ao MS em idades mais precoces, este pode no estar
associado a uma forma de ansiedade social.
5.
Diagnstico
No que diz respeito sintomatologia podemos destacar, como j foi dito, a
excessiva
timidez, medo e ansiedade exagerada em contextos e/ou na presena de
pessoas estranhas,
incapacidade de comunicao oral, sendo de referir que pode ocorrer o
desenvolvimento de
20
formas alternativas de comunicao, por exemplo gestos, expresses faciais,
movimentos
corporais, entre outros, quando no seu contexto familiar a criana brinca e fala
livremente sem
qualquer tipo de constrangimentos no demonstrando ansiedade, timidez ou
medo.
No incio da vida escolar a criana comea a ter necessidade de interagir
socialmente num
ambiente que lhe desconhecido. A criana pode, assim, manifestar:
recusa em ir para a escola

Os critrios de diagnstico so, ento, essencialmente baseados na histria de
vida da criana e podem ser materializados em observaes e registos
sistemticos dos seus comportamentos verbais e comunicativos com pessoas
dentro e fora do seu crculo de confiana ou ambiente prximo.
No entanto, o diagnstico de um quadro de MS raramente se revela objetivo
uma vez que este surge normalmente associado a outros comportamentos que
so caractersticos de outras patologias.
dificuldades em deixar os pais
choro e gritos
desejo de fuga da escola
queixas de dor de barriga ou de cabea
inquietao
perturbaes do sono
irritabilidade
A fase de diagnstico constituda por uma equipa multidisciplinar e permitir

a
elaborao do perfil da criana. Esta equipa normalmente inclui profissionais
da pedopsiquiatria,
de medicina interna, psicologia, terapia da linguagem, professor(es) e o
professor do ensino
especial. O diagnstico precoce sempre o mais aconselhvel embora se deva
reconhecer que
muitas vezes quando o diagnstico realizado j passaram vrios meses ou
anos o que torna mais
difcil a implementao de processos de modificao comportamental. Quanto
mais cedo houver
uma interveno de modo a que o problema no se prolongue no tempo e no
se agrave, melhor
pois pode evitar o insucesso escolar, a discriminao escolar e social. Para que
o diagnstico seja
fivel, necessrio que no haja qualquer tipo de dvidas relativamente s
dificuldades da
criana em compreender e falar a lngua usada no ato comunicativo e que,
apesar dessa ausncia
de dificuldades, a criana no se expressa verbalmente em determinadas
situaes sociais em que
se esperaria que o fizesse.
21
Normalmente, em situaes de interao e de comunicao verbal, que
despoletam estados de ansiedade, podemos identificar alguns
comportamentos psicopatolgicos, como sejam:
hesitao em manter contacto visual; respirao ofegante;

palpitaes; expresses vazias;
ausncia de sorriso perante pessoas fora do crculo de confiana;

imobilidade, movimentao rgida ou espasmos nervosos;
transpirao exagerada, principalmente nas palmas das mos; retrao
social e/ou fsica;
dificuldade em concretizar situaes sociais, em que se espera um

cumprimento, despedida ou agradecimento;
dificuldade em falar sobre si e expressar sentimentos;

frequncia de
acessos de raiva e/ou comportamentos controladores; Os mutistas
normalmente tambm apresentam traos de:
sensibilidade ao rudo e
excesso de gente; sensibilidade aos pensamentos e emoes dos outros;
curiosidade; inteligncia e perceo superior aos demais;
grande
capacidade de concentrao;
bom senso do que correto e/ou incorreto
(sentido de justia)
As avaliaes feitas a crianas mutistas, tendo em conta as suas dificuldades
de verbalizao, muitas vezes, no refletem os seus verdadeiros nveis
acadmicos, QI e/ou potencial de aprendizagem e de desenvolvimento. No
processo de avaliao deve ser feito um esforo para que a criana no sinta
ansiedade, medo, timidez e/ou embarao. essencial, ainda, que, e de acordo
com Mayor (1990), o processamento da informao, o (re) conhecimento do
sistema lingustico e os seus componentes, o contexto em que se desenvolve a

linguagem nos seus diferentes mbitos e nveis e, finalmente, a expresso oral
e a expresso escrita nas suas
22
diferentes modalidades sejam aferidos. H alguns procedimentos psicomtricos
estandardizados para avaliar o mutismo seletivo, destacando-se as
informaes formais e ou informais disponibilizadas por professores, pelos pais
e por outras pessoas importantes na vida da criana, assim como observaes
diretas do comportamento e da comunicao. Estas informaes permitem o
reconhecimento do problema, a sua frequncia e a sua durao e permitem,
ainda, analisar o padro de comportamento da criana nos ambientes
familiares, escolares e sociais. Pode-se, igualmente, traar perfis ao nvel
psicomotor, da linguagem, da integrao sensopercetiva e do desenvolvimento
cognitivo. A gravao udio ou vdeo da criana em diferentes situaes de
interao e sua posterior anlise pode, tambm, ser usada como forma de
diagnstico e pode, tambm, permitir verificar quais os tratamentos mais
adequados.
Peixoto (2006) advoga que seria desejvel que se utilizassem vrios critrios
sobre o comportamento verbal e este deveria ser avaliado em distintas
situaes para se ter uma descrio mais exata da natureza e da gravidade do
mutismo seletivo. S aps um bom diagnstico e uma exaustiva avaliao da
manifestao de mutismo seletivo, se poder proceder a uma planificao
rigorosa das estratgias de atuao que podem incluir interveno tcnica,
prticas pedaggico-didticas e modificaes comportamentais com vista
superao do problema.
Para que a classificao deste transtorno pudesse ser facilitada, Silverman &
Powers (1970) sugeriram trs subtipos de MS:
a criana deve exibir um comportamento de no falar durante dois anos;

a criana deve apresentar uma inteligncia mdia;
a criana no consegue modificar o seu comportamento de mutismo aps
tratamentos comuns.
Baseando-se em sessenta e oito casos de MS, Hayden (1980) identificou quatro

subtipos
de MS:
mutismo simbitico, caraterizado por uma relao simbitica com o

cuidador e negativa e manipuladora em relao aos restantes;
mutismo com fobia para falar, caraterizada pelo medo de escutar a

prpria voz, acompanhado de comportamento obsessivo-compulsivo;
mutismo reativo, caraterizado por timidez, retraimento e depresso, que

aparentemente so resultantes de um acontecimento traumtico na vida da
criana;
23
mutismo passivo agressivo, carateriza por um uso hostil do silncio, como

se fosse uma arma.
De acordo com estudo realizados por Wilkens (1985), o Mutismo pode ser
dividido em dois subtipos:
- mutismo persistente, em que os sintomas persistem por mais de seis meses,
manifesta- se em mais de um ambiente, a criana deve ter mais de cinco anos
e o transtorno deve existir de forma constante;
- mutismo transitrio, em que a criana tem cinco anos ou menos de idade, os
sintomas devem ter-se manifestado nos ltimos seis meses, o transtorno
apresenta-se com intervalos ou de forma inconstante, e o mutismo restringe-se
a manifestar-se num nico ambiente.
6.
7.
Tratamento
Muitas intervenes tm sido desenvolvidas e incluem estratgias
comportamentais, terapia individual de diferentes formas, terapias familiares,
terapias do discurso, entre outras.
Os programas de interveno variam, em parte, devido variedade de
conceptualizaes por detrs do MS. Apesar de existirem diversas abordagens,
a maioria das estratgias de tratamento no foi formalmente avaliada. At
data, abordagens ao nvel comportamental e ao
Prognstico
Steinhausen, Wachter e Metzke (2006) analisaram resultados a longo prazo
numa
amostra clnica de jovens e adultos com MS. Identificaram dois tipos de MS, um
em que os
sintomas no mudam mas desaparecem subitamente na adolescncia ou no
incio da idade adulta
e outro em que os sintomas gradualmente diminuram at desaparecer. Este
estudo demonstrou,
ainda, que cerca de metade dos participantes apresentava ansiedade ou fobia,
o que significa que
continuaram a vivenciar dificuldades a longo prazo.
O prognstico mais reservado em adolescentes, devido s dificuldades de
autoconfiana, independncia e comunicao social.
Nos adultos pode passar despercebido, na medida em que estes so mais
capazes de
controlar o ambiente e evitar situaes em que seja necessrio falar.
24
1.

Tratamento comportamental
dada nfase aos fatores ambientais determinantes do comportamento;
2.
Ludoterapia
Baseada no desenvolvimento, nas diferenas individuais e nas relaes;
nvel cognitivo-comportamental parecem ser as mais promissoras. Se tivermos
em considerao que na base do MS esto fatores relacionados com
ansiedade, os princpios ao nvel comportamental usados nestes casos so
provavelmente benficos e incluem vrias tcnicas.

Santos (2005) considera que necessrio mostrar criana que se acredita na
sua capacidade de comunicar e, se necessrio, promover outras formas de
interao e de comunicao que podem incluir registos escritos e/ou desenhos,
dramatizaes, entre outros. criana deve ser proporcionada a hiptese de
falar ou no e o tempo que ela necessita para o fazer.
De acordo com Peixoto (2006), algumas das terapias mais usadas no
tratamento de MS
so:
a terapia sistmica familiar que envolve os membros da famlia, uma vez

que esta representa a maior componente social da criana. Desta forma, o
objetivo envolver a famlia como unidade, em vez da criana
individualmente, proporcionando uma modificao na comunicao e nos
modelos de interao dentro da mesma unidade familiar.
a terapia comportamental centra-se em fatores presentes e na relao

entre a pessoa e o meio, para induzir o comportamento pretendido.
a terapia psicodinmica, que utiliza doutrinas bsicas da doutrina

psicanaltica, que envolve o uso de interaes verbais, de jogos e de arte
terapia para fazer emergir o conflito inconsciente que conduz identificao do
comportamento problema para a posterior minimizao ou resoluo;
Mais recentemente, Kotrba (2011) identificou cinco orientaes de tratamento.
A saber:
o comportamento , em certa medida, o resultado de uma aprendizagem e
pode, ento, ser desaprendido;
o tratamento consiste numa mudana do ambiente, treinando

sistematicamente novos comportamentos, e identificando fatores que mantm
o comportamento de evitao;
Avaliao compreensiva e desenvolvimento de um programa de interveno
desenhado para desafios nicos de uma determinada criana;
25

As crianas mais jovens respondem melhor a este tratamento;
H diferenas nos registos dos professores e dos pais; Zoloft (Sertralina) tem
sido considerado pouco benfico; Atualmente a FDA ainda no aprovou o
tratamento farmacolgico nem do MS
Eventualmente emergem nveis padronizados de comunicao devido s

interaes relacionais;
No h nenhum estudo que prove os seus benefcios mas este tipo de

tratamento j provou ser eficaz no tratamento de desordens ao nvel do
desenvolvimento e / ou afetivas ;
Estudos de caso sugerem avanos positivos no tratamento de MS. 3.

Intervenes psicofarmacolgicas
Visam o tratamento de determinantes
biolgicos;
A medicao mais usual inclui Prozac (Fluoxetina), e os resultados

demonstram que esta substncia ajuda a reduzia a ansiedade e a aumentar as
interaes sociais;
nem de fobia social infantil;
4.
Interveno psicodinmica
Involve interao verbal, jogos ou arte;

dado nfase
identificao do conflito inconsciente por detrs da ansiedade;
Considera que quando o conflito gerador for resolvido, o comportamento
deixar
de existir;
De acordo com estas teorias:
a criana quer punir os pais;
a criana detm um segredo familiar;
a criana est a demonstrar hostilidade face me ou outros;
a criana est a regredir
No h estudos publicados embora estudos de caso tenham demonstrado

algum sucesso.
5.
Terapia familiar
tem em considerao a influncia da famlia na criana; uma relao

pais-criana no saudvel leva a ansiedade;
o alvo a famlia e no s a
criana isoladamente;
26
o enfoque dado modificao dos padres de comunicao e interao

dentro da unidade familiar;
no h estudos publicados; terapia reala a crescente independncia da

criana e decrescente orientao da
me;
Kotbra identificou, ainda, um conjunto de Intervenes inovadoras que podem
ser usadas em casos de MS:
registos udio e vdeo intervenes de vrias naturezas (combina

terapias cognitivas, comportamentais,
de desenvolvimento, da fala / linguagem, ludoterapia, terapia familiar)
treino dos pais e grupos de socializao, entre outros.
Aqui, e tendo em conta que este estudo est inserido no mbito do Ensino
Especial,
concentrar-nos-emos nas intervenes ao nvel comportamental, ao nvel
familiar, ao nvel da escola e na ludoterapia, tendo sempre em mente que, para
uma maior eficcia e para que melhores resultados sejam obtidos, a
conjugao de diferentes intervenes e abordagens seja seguramente o
melhor caminho a seguir.
27
Captulo 2: LUDOTERAPIA /ATIVIDADES LDICAS
Neste captulo centrar-nos-emos na existncia e na possvel combinao de
vrias terapias com vista superao do MS. Tendo em conta que o MS se
manifesta principalmente em crianas e adolescentes, faremos uma breve
resenha acerca dos conceitos de brincar, brinquedo e jogo bem como dos
conceitos de ludoterapia e de outras tcnicas de interveno, que sero aqui
abordadas luz de uma aplicao que tem como princpio o uso da ludoterapia
e de atividades ldicas.
1.
Evoluo histrica da interpretao do conceito de atividade ldica
Os fundamentos tericos que marcaram o aparecimento e a evoluo da
interpretao do jogo iniciaram-se com Freud. A trabalhar com adultos, Freud
percebeu a importncia de investigar e compreender factos ocorridos na
infncia e a sua influncia posterior na sade mental do indivduo. Ao observar
um beb de 18 meses, Freud iniciou a interpretao do jogo infantil por meio
da observao. O brincar simblico da criana representava uma vivncia
interna da mesma.
A psicanlise infantil confunde-se, ento, com a histria da interpretao do
jogo infantil. Freud acabou por ser um impulsionador do interesse no
atendimento psicolgico a crianas que motivou os primeiros psicanalistas a
superar as dificuldades de comunicao com a criana e Anna Freud, sua filha,
deu continuidade ao seu trabalho e dedicou-se psicanlise infantil.
Hug-Hellmhth ter sido a primeira analista a ocupar-se de crianas. Em 1921,
ter sido tambm a primeira a utilizar brinquedos nos seus atendimentos e a
sua tarefa residia em observar o jogo dos seus pacientes e em brincar com
eles.
O trabalho de Melanie Klein, d continuidade ao trabalho de Freud no que diz
respeito ao significado simblico dos jogos. Klein, em Contribuies Psicanlise,
advoga que o brincar o modo de expresso da criana, o jogo tem sempre
uma finalidade e um sentido e todo o jogo revela a situao interna infantil.
Assim, as crianas ao brincar revelam simbolicamente o contedo que
expressariam verbalmente e este ato acontece muito precocemente, na
medida em que a capacidade de simbolizar tambm precoce. Ao brincar a
criana vence realidades
28
dolorosas e domina instintos, porque os projeta nos brinquedos, que funcionam
como mediadores entre a realidade interna e a realidade externa. Assim, toda a
atividade ldica tem sentido e o seu significado simblico depender do
contexto, da idade da criana, das vivncias e da situao da criana no
momento. Klein analisa os jogos infantis e a atividade ldica com base nos
mesmos mecanismos de interpretao dos sonhos: deslocamento,
condensao, representao visual e simbolizao.
Em 1978, na Argentina, Arminda Aberastury foi a primeira a denominar a hora
de jogo como jogo diagnstico e em 1981, na Frana, Maud Mannoni, foi
pioneira ao integrar material de jogo entrevista com os pais.
Winnicott v o brincar como um ato criativo, expande a possibilidade ldica a
adolescentes e adultos, e o brincar visto como potenciador / possibilitador de
comunicao emocional de contedo inconsciente. A criana adquire
experincia ao brincar. O brincar uma parte importantssima da sua vida. Ao
enriquecer-se, a criana gradualmente aumenta sua capacidade de apreender
a riqueza do mundo real.
2.
Brincar/brinquedo/brincadeira/jogo
Brinquedo, brincadeira e jogo so termos que se podem confundir uma vez que
a sua utilizao varia de acordo com o idioma utilizado, havendo claras
distines semnticas. No que diz respeito s funes de cada um dos
conceitos, o brinquedo tem um valor simblico que est relacionado com a sua
funo. A funo do brinquedo a da brincadeira e a brincadeira definida

como uma atividade livre e espontnea que propicia condies para o
desenvolvimento biopsicossocial.
O brincar est diretamente ligado ao mundo infantil e a criana investe grande
parte do seu tempo e energia nestas atividades. O brincar envolve um conjunto
muito amplo de atividades, desde o brincar com o prprio corpo, brincar com
brinquedos de forma livre at ao brincar estruturado, jogo.
Vygotsky (1991) afirma que a brincadeira, mesmo sendo livre e no
estruturada, possui regras, que conduzem o comportamento da criana e da
que o brincar seja essencial para o desenvolvimento da criana, pois os
processos de simbolizao e de representao levam-na ao pensamento
abstrato.
29
Kishimoto (1999) considera que o brincar tem a prioridade das crianas que
possuem flexibilidade para ensaiar novas combinaes de ideias e de
comportamentos. A brincadeira tem um fim em si mesmo.
Muitos pesquisadores no fazem diferenciao semntica entre jogo e
brincadeira. Outros autores, como Brougre (1995), afirmam que a brincadeira
simblica e o jogo funcional, ou seja, enquanto a brincadeira tem um fim em
si mesma e livre, o jogo inclui um objetivo final a vitria, que pressupe um
conjunto de regras pr-estabelecidas e que esto relacionadas com as regras
sociais, morais e culturais existentes. Assim, os diferentes termos esto
relacionados com a perspetiva do autor, mas tambm com os seus objetivos de
investigao.
Menicalli (2002) refere que a criana joga e brinca porque precisa de elaborar
situaes traumticas, expressando, de uma forma pr-verbal, os seus
problemas fundamentais. A funo do jogo e do brinquedo no s a de
descarga de fantasias, mas a busca de satisfao dos desejos de forma
sublimada.
Muitas vezes jogo e brincadeira so confundidos e embora estes termos sejam,
muitas vezes, intercambiveis, no so idnticos no significado pois
relacionam-se com diferentes fases do desenvolvimento infantil, a brincadeira
correspondendo a uma etapa mais primitiva e o jogo a uma etapa mais
amadurecida. Bettelheim (1979) salienta a importncia da distino entre jogo
e brincadeira na medida que embora ambos sejam usados nos mesmos
contextos os seus significados no so os mesmos.
A brincadeira est relacionada com as atividades da criana onde as nicas
regras que existem so as criadas pela prpria criana, so flexveis e
evidenciam a fantasia, no existindo objetivos para alm da prpria atividade,
como foi dito anteriormente. O jogo acarreta a noo de competio e exige a
utilizao de uma forma pr-determinada por um conjunto de regras, excluindo
a ao livre da imaginao limitando, assim, a criana. As regras do jogo
restringem a atuao e o jogo faz com que a criana admita a presena do
outro, da realidade e das consequncias das jogadas.
O brincar com o outro, por outro lado, permite, de acordo com o autor,
experimentar uma das maiores satisfaes da vida: funcionar bem com os
outros. medida que a criana comea a adquirir um certo amadurecimento e
passa a desfrutar da relao com o outro, o companheiro, desperta o interesse
pelo jogo. Enquanto no brinquedo a satisfao encontrada est ligada
expresso das fantasias e dos desejos surgidos no mundo interno, no jogo

prevalece a relao com o outro e com a realidade (que est implcita nas
regras).
Os jogos trazem benefcios na medida em que ensinam a controlar os impulsos
e permitem, de forma segura, descarregar simbolicamente as agresses, os
problemas afetivos,
30
crianas;
impulsionar o desenvolvimento infantil; levar descoberta das relaes

existentes entre os homens; levar a criana a avaliar as suas habilidades e a
compar-las com as das outras
levar apropriao de cdigos culturais e de papis sociais.
permitindo que a criana trabalhe psicologicamente estes conflitos
expressando as suas angstias e diferentes maneiras de lidar com os seus
sentimentos. No jogo, devido s regras, aos procedimentos e prpria relao
com o outro, est presente o ego, as suas funes e todo o raciocnio
voluntrio e consciente que tambm determina a ao e o desencadear do
pensamento.
De acordo com Lebovici (1985) ao brincar a criana procura resolver
simbolicamente o seu presente e prepara-se para o futuro. Brincar estrutura o
presente e funciona como um estruturante de organizaes mais tardias.
Brincar mais do que uma atividade sem consequncia para a criana,
aproxima-se da arte, tendo em vista a necessidade da criana criar para si o
mundo s avessas para melhor o compreender. Brincando, ela diverte-se,
recria e interpreta o mundo em que vive e relaciona-se com este mundo.
Brincando, a criana aprende, Vygotsky (1988).
A brincadeira tem, assim, um papel fundamental no desenvolvimento infantil. A
brincadeira pode:
O conceito de jogo vem do latim iocus e significa diverso, brincadeira. Piaget
identifica, ao longo do perodo infantil, trs sucessivos sistemas de jogos:
1.
Jogos de exerccio: aparece durante os primeiros 18 meses de vida e
envolve a repetio de sequncias estabelecidas de aes e manipulaes,
sem propsitos prticos ou instrumentos, mas por mero prazer e relacionado
com atividades motoras (por volta de um ano de idade estes exerccios tornamse menos frequentes e importantes);
2.
Jogos simblicos: surgem durante o segundo ano de vida com o
aparecimento da representao da linguagem. Para Piaget a brincadeira de fazde-conta inicialmente uma atividade solitria que envolve o uso de smbolos.
A criana comea a assimilar a realidade externa ao seu eu, fazendo distores
ou transposies. O jogo simblico usado para encontrar satisfao
fantasiosa por meio de compensao, superao de conflitos e preenchimento
de desejos;
31
3.
Jogos de regras: marcam a transio da atividade individual para a
socializada. Normalmente no ocorre antes os 4 anos e predomina dos 7 aos
11 anos. Os jogos de regras pressupem a interao de dois indivduos e a sua
funo regular e integrar o grupo social.
J Wallom classifica os jogos em quatro tipos:
1.
Funcionais: representam os movimentos simples como encolher e esticar
as pernas e braos, agitar os dedos ou mos, balanar objetos, etc;
2.
De fico: faz-de-conta com bonecas;
3.
De aquisio: a criana aprende vendo e ouvindo. A criana faz um
esforo para compreender as coisas, os seres, as imagens, etc;
4.
De construo: a criana rene, combina e cria objetos.
Vygotski surgiu como alternativa teoria de Piaget e difere deste em termos
conceptuais. Para Vygotski e os seus seguidores, os jogos so condutas que
imitam aes reais e no apenas aes sobre objetos ou o uso de objetos
substitutos. Para estes, o ato ldico comea apenas aos 3 anos.
Na perspetiva de Vygostki h dois elementos decisivos na brincadeira infantil: a
situao imaginria e as regras. De um lado, o jogo de papis com regras
implcitas e, do outro, o jogo de regras com regras explcitas. Os seus estudos
consideram que as brincadeiras so apreendidas em contexto social, no
contacto com crianas, com os profissionais das escolas e com crianas mais
velhas, que so o seu suporte orientador.
Os brinquedos mudam conforme os padres de uma sociedade e a brincadeira
ou o jogo tm um carter de diverso mas tambm de estimulao que
contribuem para o desenvolvimento individual e social na medida em que
levam interao entre crianas e que permite vivenciar situaes, manifestar
e formular estratgias, verificar erros e pontos fortes, etc. Para alguns autores,
a criana ao usar brinquedos est a testar relaes de causa-efeito, que no
pode vivenciar na vida real por serem, por exemplo, perigosas. Pode, assim,
planear estratgias e testar possibilidades relacionando-as com as
consequncias e os resultados. Ao fazer isto a criana est a preparar-se para a
sua vida adulta.
A brincadeira tambm uma fonte rica e privilegiada de comunicao pois a
criana, mesmo sozinha, atravs do faz-de-conta imagina que est a conversar
com algum ou com os seus prprios brinquedos o que favorece, tambm, o
desenvolvimento da linguagem.
32
O brinquedo e o jogo podem, ento, ser instrumentos utilizados por
profissionais de sade e de educao para estimular o desenvolvimento infantil
em todas as dimenses, o que inclui atividade fsica, estmulo intelectual e
socializao.
3.
Conceito de ludoterapia
O ldico tem origem na palavra latina ludos que quer dizer jogo. No entanto, a
evoluo semntica da palavra ldico no ficou encerrada na origem do
conceito. O ldico passou a ser reconhecido como trao essencial da
psicofisiologia do comportamento humano.
Na atividade ldica o que importa no apenas o produto da atividade mas a
prpria ao, o momento vivido. Possibilita, a quem a vivencia, momentos de
encontro consigo e com o outro, momentos de fantasia e de realidade, de
criao de significados e de perceo, momentos de autoconhecimento e

conhecimento do outro, entre outros.
A ludoterapia a psicoterapia adaptada ao tratamento infantil. De acordo com
Pregnolato (2006), o objetivo desta modalidade de anlise ajudar a criana,
atravs da brincadeira, a expressar com maior facilidade os seus conflitos e
dificuldades, ajudando-a a conseguir uma melhor integrao e adaptao
social, tanto no mbito da famlia como da sociedade em geral.
Tendo em conta que quanto mais pequena a criana mais difcil
compreender o seu mundo interno e a sua dinmica de personalidade, atravs
da observao e interpretao das suas projees possvel delinear as suas
caractersticas. Ao brincar a criana utiliza uma linguagem que dever ser clara
e transparente para os outros.
A maior parte das crianas demonstra adeso ludoterapia e normalmente
estabelece uma relao de confiana com o terapeuta, embora algumas
prefiram fugir de atividades projetivas. Quando isto acontece mais difcil a
interpretao e o diagnstico.
Baldwin e Cline (1991) acreditam que a ludoterapia oferece um ambiente
seguro, sem presso, para a fala, permitindo que a criana possa vir a
comunicar de uma forma confortvel.
A ludoterapia uma forma de psicoterapia cuja meta promover ou
restabelecer o bem- estar psicolgico do indivduo atravs de atividades
ldicas; no contexto de desenvolvimento social da criana a atividade ldica
parte do repertrio infantil e integra dimenses da interao humana
necessrias na anlise psicolgica (regras, cadeias comportamentais,
simulaes ou faz- de-conta, aprendizagem observacional e modelagem); esta
possibilidade de uso integrado de diversas tcnicas talvez explique a aplicao
da ludoterapia a diversas questes relativas ao
33
comportamento de crianas (traumas psquicos, abuso sexual, atraso mental,
adoo, orientao a filhos de toxicodependentes) e de adultos
(Schaefer,1994).
A ludoterapia, por alguns designada de hora do jogo, pode, ento, ser vista
com a finalidade de conhecer a realidade da criana, como tcnica de
investigao e como possibilidade de interveno, o mais precocemente
possvel, num processo dinmico que d prioridade ao pensamento clnico e
emprega os instrumentos psicolgicos e o prprio ludodiagnstico de uma
forma flexvel.
4.
Ludodiagnstico - ludoterapia como diagnstico
O termo ludodiagnstico apresenta vrias denominaes: hora ldica,
observao ldica, hora de jogo, entrevista inicial com a criana, entrevista
clnica com a criana, entre outras. As diferentes denominaes devem-se
variedade de posturas profissionais, de materiais usados, tipos de abordagem,
tcnicas subjacentes, mas tm sempre em comum o trabalho com crianas,
adolescentes ou adultos no contexto clnico psicolgico. O ludodiagnstico
pretende ser um momento de observao, investigao, levantamento de
hipteses e pesquisa principalmente no mbito do desenvolvimento do
psiquismo infantil.
Klein e Aberastury interpretam a primeira hora de jogo numa dimenso
simblica na qual a criana comunica atravs da atividade ldica. A capacidade
de simbolizar precoce na criana e o brincar sua forma de expresso

natural. A atividade ldica da criana tem uma finalidade e um sentido e
funciona como comunicao, como a associao livre dos adultos. A criana
expressa fantasias e angstias e domina medos instintivos projetando-os nos
brinquedos. Interpretar o seu significado revela a situao infantil. O trabalho
de Winnicott e o modelo de Consulta Teraputica nas entrevistas iniciais de
triagem e psicodiagnstico salienta o valor teraputico das primeiras
entrevistas. Segundo Winnicott a primeira consulta realizada como espao
potencial para o contato com o mundo interno do paciente e como
possibilidade de criao de confiana tem um valor teraputico para um
movimento progressivo no processo de desenvolvimento.
Mannoni (1981), representante da escola francesa de psicanlise, dedicou-se
ao atendimento psicanaltico de crianas. Um dos aspetos originais de seu
trabalho que incorpora o material de jogo entrevista diagnstica com os
pais. Parecer ter sido pioneira na possibilidade de observar o desenvolvimento
do brincar da criana que acompanha o dilogo dos pais com a psicloga.
34
Como afirmou Winnicott (1984) a prpria entrevista um momento de
interveno. Esse encontro promove mudanas no campo intersubjetivo. Falar
de si em presena do psicanalista propicia uma vivncia de tolerncia e
sustentao, ao mesmo tempo em que se constri uma nova verso da sua
histria no tempo presente. Essa experincia favorece a capacidade de
autoanlise e a possibilidade de mudana em direo ao desenvolvimento.
Na prtica clnica a hora de jogo e as entrevistas conjuntas com os pais na
chamada Triagem Interventiva ou Psicodiagnstico Interventivo tem sido uma
contribuio no sentido de abreviar o psicodiagnstico e diluir a barreira entre
diagnstico e terapia.
No diagnstico compreensivo o trabalho do psiclogo ou terapeuta tem como
foco, ento, os processos intrapsquicos, principalmente da estrutura e da
dinmica da personalidade, abrangendo tanto o diagnstico (aspetos passados
e presentes), como prognsticos (futuros).
Como a pessoa, em especial a criana e o adolescente, faz parte de um grupo
familiar, a tarefa de diagnstico inclui tambm o conhecimento das relaes
familiares e sociais. O ludodiagnstico baseado na atividade ldica tem uma
importncia fundamental. A atividade ldica a forma de expresso tpica da
criana e essa tcnica um instrumento para o conhecimento inicial.
Pensando no aspeto interventivo do psicodiagnstico, podemos dizer que este
interventivo pode ser entendido como uma forma de compreenso da
problemtica do indivduo e interveno nos aspetos emergentes, relevantes
e/ou determinantes dos desajustamentos responsveis pelo seu sofrimento
psquico e que, ao mesmo tempo, e por isso, permite uma interveno eficaz
(Paulo, 2004).
Para Affonso (1998), o ludodiagnstico um instrumento de investigao
clnica no qual, atravs da utilizao de brinquedos estruturados ou no, o
profissional procura estabelecer um vnculo teraputico com a criana visando
o diagnstico da sua personalidade. Este tipo de diagnstico muito utilizado
como uma tcnica projetiva, que funciona de acordo com os princpios da
associao livre psicoanaltica, aplicada em diagnsticos em que no h o
depoimento verbal ou em que este feito atravs da autoexpresso da criana
que facilitada no contexto clnico ldico. Permite o estudo das manifestaes

e aplicaes da brincadeira simblica num contexto de estimulao e
interveno preventiva da socializao na infncia.
De acordo com Cabral (2000) a anlise infantil um mtodo de diagnstico e
de terapia infantil que combina os princpios da psicanlise freudiana e as
tcnicas projetivas consagradas nos testes de Rorschach e de Murray (T.A.T.). A
esse mtodo, que Melanie Klein (1932) deu o nome de playtechnique, ou
tcnica de brinquedo, ou ainda ludoterapia, depois desenvolvida por outros
psicanalistas da Escola de Londres, como D. W. Winnicott, foi adotada no todo
ou em parte
35
por analistas de outras correntes. A anlise infantil funda-se tambm no
princpio da catarse, uma vez que tenta explorar o mundo de sentimentos e
impulsos inconscientes (os fantasmas infantis) como origem efetiva de todas
as aes e reaes observadas nos pequenos pacientes.
A tcnica expressiva ludodiagnstica tem alguns limites no que diz respeito
informao acerca do funcionamento mental da mesma maneira que alguns
testes de avaliao intelectual tambm o tm. De acordo com Piaget, a teoria
sobre o desenvolvimento cognitivo considera a gnese do conhecimento como
um contnuo que passa pelo pensamento sensrio-motor, representativo,
lgico-concreto e formal. A tcnica ldica acontece ao nvel sensrio-motor e
das representaes simblicas, logo, apresenta limitaes ao nvel do
funcionamento mental.
Para que se possa resolver um problema necessrio identific-lo, saber o que
o afeta, ou seja, necessrio que haja um diagnstico, e uma avaliao
compreensiva para que se possa, de seguida, perspetivar uma interveno
com vista sua soluo ou minimizao. Affonso (1998) advoga tambm que
h um grupo de crianas comprometidas no seu processo de socializao e que
os resultados do ludodiagnstico contribuem na medida em que permitem a
anlise de indicadores de espao, de tempo e de causalidade, que so
fundamentos necessrios para o diagnstico do processo de socializao das
mesmas.
Para que seja feito um adequado e pertinente ludodiagnstico, importante
que ao terapeuta sejam fornecidos todos os dados necessrios que incluem
dados de anamnese, do desenvolvimento da criana, da sua relao com os
pais e com os outros, performances escolares ao nvel de resultados
acadmicos e ao nvel comportamental e de interao social, etc. Estes dados,
uns objetivos outros subjetivo, vo ajudar a uma compreenso, ainda que
parcial, de como lidar com a situao. De seguida, sero, ento tambm
utilizados os testes padronizados, usados para compreender, elucidar e no
para rotular, discriminar ou excluir, e que permitem uma comparao de
desempenho da criana em relao ao que esperado para as crianas da sua
idade e com caractersticas semelhantes. Cada teste s tem sentido dentro de
um determinado contexto de avaliao e em conjunto com os demais e
podemos referir alguns dos mais frequentes como sejam: Bender (avaliao
neuropsicolgica e dficite intelectual); WISC (visa descobrir o que a criana
capaz de fazer com as informaes e experincias obtidas ao longo do seu
desenvolvimento e a sua capacidade de adaptao realidade; Raven, R-2,
entre outros.
Os brinquedos so, hoje em dia, comummente usados como instrumento de

diagnstico ou mesmo para uma leitura das crianas uma vez que o brincar
a sua maneira de se expressar e de interagir com o meio. O que acontece
numa sesso de ludoterapia interpretado luz de uma viso psicoanaltica
(Klein, 1932) como a expresso de contedos internos e externos do mundo da
criana e a atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa essa
realidade.
36
Ao nvel clnico o brinquedo usado de forma desinteressada pela criana
sendo, tambm, o veculo das suas angstias e das suas problemticas,
atravs do qual pode dizer o que precisa, para que as suas necessidades
possam ser satisfeitas.
Efron (1979) refere que ao oferecer criana a possibilidade de utilizar o
brinquedo ou o jogo dentro de um contexto particular, cria-se a possibilidade
de configurao de um campo, determinado pelas variveis internas da
personalidade da criana. Ela pode, por isso mesmo, atualizar um conjunto de
fantasias ou de experincias passadas possibilitando o surgimento de
modificaes estruturais da sua maneira de interagir com o mundo,
provocadas pela prpria situao em si e principalmente pelas interferncias
do terapeuta.
A prpria escolha do objeto com o qual quer brincar pode ser analisada
aferindo quer significantes (materiais / objetos) quer significados (fantasias e
conflitos) bem como a forma como articula os smbolos e as suas aes. Assim,
os brinquedos oferecidos criana acabam por propiciar o jogo simblico, a
fantasia e a imitao. Menicalli (2002) defende que o brinquedo, como
instrumento, pode ser avaliado pelo significado das aes sobre ele, bem como
pelas possveis estruturaes que se processam conforme a interao que a
criana tem com o objeto. Alm disso, pode-se investigar como essas
estruturaes das aes e suas representaes se correlacionam com as
estruturaes do mundo afetivo.
Podem ento ser realizadas sesses ldicas de diagnstico com o objetivo de
avaliar o comportamento ldico da criana. Estas sesses podem ser realizadas
com a presena do pai ou da me, conforme o nvel de habituao e
sensibilizao da criana ao local e ao terapeuta, e so registados o tipo de
brinquedos, o nmero de brinquedos, as preferncias de brinquedos, a
qualidade dos brinquedos, o uso funcional e o tempo de permanncia em cada
brinquedo. De acordo com Windholz (1988) e Bomtempo (1992), as sesses
ldicas indicam:
se e como a criana reproduz nas sesses ldicas acontecimentos do

quotidiano (separao dos pais, rotina diria e o padro de alimentao);
alterao do padro ldico (tempo de permanncia nas atividades ldicas

comparativamente s crianas da mesma faixa etria);
comportamento assertivo e respeito pelas regras estabelecidas na

situao ldica;
informaes fornecidas pela me sobre autonomia nas
atividades de vida diria e
de relacionamento social. O papel do terapeuta reforar as situaes de
autonomia da criana.
37

De acordo com Monicalli (2002), as terapias atuais em casos de MS preveem
no s a ludoterapia, mas tambm a modificao do comportamento, a
participao familiar e o envolvimento da escola como opes de tratamento
com vista superao desta perturbao.
5.
Ludoterapia comportamental
O conceito de ludoterapia comportamental foi utilizado pela primeira vez no
Brasil por Gomes (1998) e, importado da psicanlise, expressa a insero de
atividades ldicas nos procedimentos teraputicos comportamentais com
crianas.
O atendimento psicolgico infantil, independentemente da linha terica que o
orienta, parece quase sempre incluir o brincar como algo necessrio, seja como
instrumento de comunicao, seja como ferramenta de interveno.
Como podemos verificar, se h consenso acerca da importncia da atividade
ldica no trabalho com crianas, podemos tambm verificar que o conceito, a
definio e a funo de brincar variam de acordo com o referencial terico de
base. O brincar pode, ento, ser usado como instrumento de explorao do
mundo, de expresso de sentimentos ou como meio de comunicao.
Bomtempo (1986) admite que o brinquedo comeou a ser seriamente
investigado a partir do final do sculo XIX. No entanto, desde a dcada de 20
que os trabalhos de Anna Freud, Melanie Klein e Winnicott so usados como
modelos da utilizao da brincadeira como instrumento que permite o
entendimento das crianas, a anlise e a interveno. A brincadeira no
contexto clnico, designada de ludoterapia, tem sido usada como acesso ou
expresso de contedos inconscientes e no contexto da psicanlise para
estimular o aparecimento de conflitos intrapsquicos.
J Piaget, cujo trabalho se insere no mbito da psicologia, investigou o papel do
jogo nas fases do desenvolvimento infantil.
Uma abordagem ao nvel teraputico infantil que baseada no brinquedo
parece estar relacionada com questes do desenvolvimento bsico ao nvel
comportamental. O atendimento psicolgico infantil, que tem como base
pressupostos da anlise do comportamento, surgiu orientado para a soluo de
problemas especficos. A utilizao recorrente de procedimentos ao nvel
comportamental com crianas iniciou-se a partir da dcada de 20 e est
relacionada com o tratamento de fobias infantis.
38
A terapia comportamental infantil tinha como objetivo ensinar criana quais
os comportamentos especficos mais saudveis e tinha como apoiantes neste
processo de aprendizagem os pais e os professores na medida em que estes
tm um papel fundamental na instalao, no desenvolvimento e na
manuteno do reportrio comportamental da criana (Knell, 1995).
Mais tarde surgiu a tcnica de Modificao de Comportamento Infantil, em que
a criana no participava diretamente no processo teraputico, que foi
substituda pela Terapia Comportamental Infantil, que passou a incluir outras
variveis importantes como o comportamento dos pais na manuteno do
comportamento da criana. Vrios tericos tm defendido a insero dos pais
no atendimento comportamental de crianas.
Neste contexto, surgiu ento a Ludoterapia Comportamental nos anos 80. A
partir desta dcada, que se deu uma maior importncia a estudos sobre o
brincar com a criana em ludoterapia comportamental.

Em ludoterapia comportamental so usados procedimentos comportamentais
incorporados com a ludoterapia e so utilizadas as atividades ldicas na
avaliao do problema infantil, na identificao de variveis relevantes, na
expresso de sentimentos, no autoconhecimento, entre outros. Em ltima
instncia, o objetivo ajustar a criana socialmente.
Este tipo de interveno procura o desenvolvimento de um padro saudvel. O
brincar para alm de ajudar na identificao do problema pode, ento, ser visto
como um instrumento do processo de aprendizagem na medida em que
permite aprender maneiras alternativas de comportamento, pois atravs da
brincadeira a criana pode avaliar o seu prprio comportamento.
O trabalho teraputico infantil tem os mesmos objetivos que qualquer terapia
comportamental. Uma das grandes diferenas entre a terapia com adultos e a
terapia infantil que o terapeuta comportamental infantil procura
constantemente procedimentos alternativos ao relato verbal, de modo a obter
informaes acerca das variveis que controlam o comportamento da criana.
Assim, e tendo em conta que as crianas dificilmente relatam os seus
sentimentos e comportamentos da mesma maneira que os adultos, essencial
a observao da criana para que se possa planear a terapia. Sem esta
observao, o tratamento recai nos relatos dos pais e eventualmente dos
professores.
O desenhar, o contar histrias, a fantasia, o imaginar e interpretar de
situaes, o uso de brinquedos e jogos, o pintar, o colar, entre outras
atividades de expresso plstica, a msica, entre outros instrumentos,
caracterizam uma situao natural para a criana e um meio livre de censura
para expor os seus sentimentos. Partindo da premissa que qualquer atividade
pode ser considerada ldica, na medida em que qualquer objeto pode ser
usado como um brinquedo pela
39
criana, algumas das caractersticas e possibilidades da atividade ldica luz
da ludoterapia comportamental, podem ser apontadas:
A atividade ldica funciona como um reforo.
A atividade ldica permite a aprendizagem de habilidades.
O brinquedo pode ser considerado como necessrio ao desenvolvimento

social, emocional e intelectual da criana.
A atividade ldica permite que as crianas demonstrem os seus

sentimentos e descrevam comportamentos e eventos importantes.
A atividade ldica permite que as crianas aprendam respostas

alternativas aos seus comportamentos disfuncionais.
A atividade ldica permite que a criana encontre alternativas de

comportamentos.
O falar do comportamento das personagens permite uma posterior

transposio para o prprio comportamento das crianas.
Uma sesso teraputica com crianas , ento, um ambiente frtil de aplicao
de procedimentos comportamentais que podero conduzir quer ao reforo dos
comportamentos adequados, quer ao eliminar de comportamentos
inadequados.
importante que se identifique o que rege o comportamento da criana, qual a
relao da criana com pessoas dos ambientes em que a criana se insere,

identificar quais os sentimentos da criana em relao a si mesma e em
relao a determinadas pessoas e situaes, e depois ento treinar a soluo
de problemas quotidianos atravs de situaes simuladas. Podem, ainda, ser
desenvolvidas habilidades, trabalhada a autoconfiana da criana, favorecida a
concentrao e o relaxamento. O terapeuta comportamental infantil deve ser
bastante criativo na medida em que o mesmo jogo ou o mesmo brinquedo,
podem ser usados com diversas e diferentes funes.
As crianas desenvolvem ao longo da vida um conjunto de habilidades sociais,
de linguagem, fsicas e motoras, que so necessrias a um padro de interao
com o meio.
Witgens (2001) salienta trs razes para que a terapia comportamental seja
usada:
no tratamento de crianas com fobia social sem MS, as intervenes

utilizando tcnicas comportamentais tm demonstrado resultados
significativamente melhores;
40
o conhecimento cada vez maior do processamento do medo no crebro

acrescenta credibilidade s tcnicas de dessensibilizao para ajudar crianas
que sofrem de ansiedade social;
existem alguns estudos descritivos que demonstram resultados favorveis

aps as intervenes comportamentais.
A abordagem comportamental segue, de acordo com Kratochwill, et al (2002),
quatro modelos comuns de terapia.
o modelo que usa tcnicas para dessensibilizao sistemtica e que

envolve a exposio gradual para reduzir a ansiedade, enquanto um estado de
relaxamento proporcionado;
o modelo que aplica a apreenso de princpios de condicionamento

operante, tais como reforo positivo, extino e punio;
o modelo que se baseia na teoria de aprendizagem social, que utilizada

para desenvolver competncias sociais e comportamentos adaptativos nas
crianas;
o modelo que se baseia na utilizao da terapia cognitivo-comportamental

e que como objetivo modificar o comportamento da criana atravs dos
sentimentos e das cognies.
Numa abordagem comportamental a crianas com MS em geral, os terapeutas
tm tentado fazer uma interveno ligando as causas do comportamento e
utilizando tcnicas teraputicas que permitam assegurar que a exposio
situao temida gradualmente aumentada enquanto a emoo positiva
mantida. De acordo com o modelo operante, contata- se que a probabilidade
de um comportamento ocorrer depende das consequncias e dos
antecedentes. Antecedente-comportamento-consequncia so os trs
elementos a trabalhar. Os antecedentes so o que desencadeiam o
comportamento do ato de falar ou de no falar; as consequncias so os
acontecimentos que reforam ou diminuem a relao entre os estmulos
antecedentes e o comportamento de falar.
Algumas das principais tcnicas comportamentais so:
Linha de base: esta medida de avaliao permite ao terapeuta medir a
fora da comunicao verbal entre outros comportamentos;
Suds (Unidades Subjetivas de Sofrimento): registos dirios ou de sesso

sobre o grau de desconforto ou de ansiedade sentido pela criana, variando de
0 a 100;
Desvanecimento do Estmulo: inicia-se nos ambientes em que a criana

fala (estmulo discriminativo) e aos pouco move-se a criana para ambientes
nos quais ela no fala;
41
Reforo positivo: pode ser associado a outras tcnicas e revestir-se de

vrias modalidades a cada resposta desejada ou aproximada da resposta
pretendida, a criana recebe um elogio ou outro reforo;
Modelagem: esta tcnica pressupe a identificao de uma meta e os

respetivos passos para chegar at ela;
Aperfeioamento de competncias sociais: pressupes um dilogo entre o

terapeuta e a criana de modo a estabelecer estratgias que minimizem o seu
nvel de ansiedade;
Fuga / evaso: quando outras tcnicas falharam, esta pode ser usada em
situaes limite que obriguem a criana a verbalizar algo antes de lhe ser dada
a oportunidade de fuga;
Dessensibilizao sistemtica: usada em caso de tenso e timidez e em

que o MS no se manifesta na presena de familiares prximos;
Gesto de situaes: criana apresentado um conjunto de

comportamentos que lhe permitem aceder a um determinado reforo;
Auto modelao: usa registos vdeo do comportamento da criana e do

comportamento desejado para a mesma situao;
No que diz respeito durao destes ou de outros tratamentos, a comunidade
cientfica
no unnime e est claramente dependente do tipo de MS, da reao da
criana s tcnicas usadas, da empatia criada entre o terapeuta e a criana, de
fatores ambientais, sociais e psicossomticos, entre outros.
A terapia com crianas e adolescentes segue os pressupostos tericos que
norteiam as prticas de abordagem a adultos, no entanto, deve haver algumas
adaptaes inerentes ao funcionamento cognitivo infantil. Algumas dessas
adaptaes parecem ser consensuais, a saber:
os comportamentos problema devem ser entendidos no seio do ambiente

natural da criana, ou seja, na famlia e na escola;
a criana deve ser elucidada acerca dos conceitos utilizados na terapia

atravs de imagens e exemplos e imagens acessveis (tais como pensamento,
sentimento e crena);
a capacidade sociocognitiva de cada criana dever ser considerada;
o trabalho desenvolvido nas sesses deve assentar numa abordagem

ldica e viva, atravs da utilizao de estratgias do brincar e da fantasia,
transformando-se tarefas complexas em algo agradvel e estimulante;
42
as abordagens no verbais constituem uma mais-valia na interao entre

terapeuta e criana;

essencial conjugar diferentes fontes de informao sobre o
comportamento da criana, de modo a diminuir as discrepncias entre o que
dito e o que realmente acontece com a criana;
todo o sistema social da criana deve estar envolvido no processo

teraputico;
o papel dos pais fundamental, pois todo o processo teraputico infantil

controlado pelos seus pais ou pelos seus responsveis diretos, que iniciam e
terminam os atendimentos e controlam o uso de reforos ou de punies.
Os tratamentos cognitivo-comportamentais tm demonstrado eficcia no
tratamento infantil e juvenil da depresso, ansiedade, ansiedade da separao,
transtorno obsessivo- compulsivo, timidez, stresse infantil, diagnsticos muitas
vezes associados sintomatologia de MS.
6.
A famlia e a escola
A famlia pode assumir dois tipos de atitudes: por um lado, no ter conscincia
do problema considerando-o resultado da timidez da criana; por outro lado,
manifestar grande ansiedade e exigncia excessiva relativamente ao processo
comunicativo da criana.
A famlia pode implementar algumas estratgias:
proporcionar um ambiente familiar saudvel em que a comunicao

esteja presente;
reforar positivamente a criana de modo a que esta adquira confiana

nas suas capacidades e supere o seu problema;
responsabilizar a criana por pequenas rotinas domsticas que estimulem

competncias de autonomia e de interao verbal e no verbal;
praticar atividades desportivas que permitem a interao social e o aliviar

de algumas tenses;
comunicar com a escola por forma a haver uma coordenao de esforos

e aes. A aceitao e compreenso do problema por parte dos pais crucial
para a criana com
MS. Os membros da famlia devem estar envolvidos em todo o processo de
tratamento. Muito 43
frequentemente so necessrias mudanas nos ambientes familiares. A criana
nunca deve ser pressionada a falar pois isto s causar mais ansiedade. A
criana deve sentir que os pais esto do seu lado. Idealmente devem acontecer
momentos de dilogo em casa, sem presso e quando a criana se sente mais
confortvel. Os pais podem, assim, aliviar o stress envolvendo-se nas
discusses acerca dos seus sentimentos o que lhes permitir relaxar.
O designado floor time, no mbito do MS, uma interveno ao nvel do
desenvolvimento criada por Stanley Greenspan que encoraja o jogo e a
brincadeira entre a criana com MS e os seus progenitores ensinando-os a usar
nveis de interesse e de motivao da criana para o envolvimento em
interaes sociais com elas. dado nfase no presso para o discurso e
ao desenvolvimento da relao criana / progenitor. Normalmente estas
interaes relacionais conduzem a padres normais de comunicao. De
seguida, os pais devero expor a criana a uma variedade de atividades
extracurriculares para que estas comecem a aceitar experincias sociais. A
nfase nos aspetos relacionais do jogo com vista produo de linguagem,
como produto de trocas interpessoais, mais um meio do que um fim.
S.Greenspan e os seus colaboradores tm, assim, vindo a desenvolver um

modelo integrador da abordagem das perturbaes da comunicao e da
relao, baseado numa perspetiva estruturalista do desenvolvimento, na
certeza de que em todas as crianas existe alguma capacidade para comunicar
e que essa capacidade depende do seu grau de motivao (Greenspan, 1992).
A abordagem floor time , ento, um modo de interveno interativa no
dirigida que tem como objetivo envolver a criana numa relao afetiva. Os
seus princpios bsicos so:
seguir a atividade da criana;

entrar na sua atividade e apoiar as
suas intenes, tendo sempre em conta as
diferenas individuais e os estdios do desenvolvimento emocional da criana;
atravs da nossa prpria expresso afetiva e das nossas aes, levar a

criana a envolver-se e a interagir connosco;
abrir e fechar ciclos de comunicao (comunicao recproca), utilizando

estratgias como o jogo obstrutivo;
alargar a gama de experincias interativas da criana atravs do jogo;

alargar a gama de competncias motoras e de processamento sensorial;
adaptar as intervenes s diferenas individuais de processamento auditivo e
viso espacial, planeamento motor e modulao sensorial;
44
tentar mobilizar em simultneo os seis nveis funcionais de

desenvolvimento emocional (ateno, envolvimento, reciprocidade,
comunicao, utilizao de sequncias de ideias e pensamento lgico
emocional)(Greenspan, 1992b; Greenspan & Wieder,1998).
O modelo D.I.R. (baseado no desenvolvimento, nas diferenas individuais e na
relao) tambm um modelo de interveno que tem vindo a ser
desenvolvido por Stanley Greenspan e Serena Wieder.
Este modelo de interveno intensiva e global e associa a abordagem floor
time com o envolvimento e participao da famlia, com diferentes
especialidades teraputicas (integrao social, terapia da fala, ...) e a
articulao nas estruturas educacionais.
na escola que, normalmente, os sintomas do MS se revelam e, por isso,
este o espao de interveno privilegiado. Segundo Peixoto (2006), provvel
que a escola seja o ambiente mais difcil para a criana interagir verbalmente.
necessrio que os pais ajudem os professores e o pessoal auxiliar no
esclarecimento acerca do que MS e como agir com estas crianas.
imperativo que a escola perceba que as crianas com MS no esto a ser
desafiadoras ou teimosas ao no falar, mas que elas verdadeiramente no
conseguem falar. O professor(es) ou educador deve perceber que essencial
que a criana com MS interiorize que no obrigatrio falar. Para alm disso, a
comunicao no verbal aceite no incio e deve ser encorajada. Os
professores devem, tambm, estar envolvidos no plano de interveno /
tratamento. medida que houver progressos o professor dever encorajar a
verbalizao de forma subtil e no ameaadora.
A escola deve desenvolver um conjunto de estratgias ajustadas s
necessidades de cada criana, algumas delas propostas pelo Centro de

Recursos de Educao Especial e o Departamento de Educao de Navarra
(rban, 2004):
responsabilizar a criana por pequenas tarefas que promovam dinmicas

de organizao e gesto de sala de aula (distribuir materiais, recados, recolher
trabalhos de casa, entre outros);
desenvolver atividades de grupo (jogos, trabalhos em grupo, leitura e

escrita em pequenos grupos, entre outros);
proporcionar momentos em que a atividade da iniciativa da criana;

conceber atividades que impliquem o contacto fsico;
programar tempos de dilogo com o grupo fora da sala de aula (recreio,
cantina, visitas de estudo, entre outros).
45
Neste mesmo sentido se pronuncia Peixoto (2006), considerando que o
professor, para alm das estratgias anteriormente referidas, deve:
permitir que a criana comunique (verbalmente ou no); dispor a sala

em grupos; evitar colocar a criana no centro das atenes;
envolver
os colegas na ajuda criana;
No que diz respeito a estratgias especficas, de cariz pedaggico e didtico, a
promoo da interao verbal poder incluir atividades em grupo, trabalhos de
projeto e jogos:
de movimento e comunicao (mmica, imitao, adivinhas); de

preparao da fala, que no exijam inicialmente uma interao verbal
(produo de sons corporais atravs da boca, das mos e dos ps); de
encadeamento e graduao dos sons; de associao de sons e movimentos.
No que diz ainda respeito s estratgias especficas, o professor deve ir
direcionando-as para a verbalizao. Numa fase inicial, os jogos podero
requerer que a criana fale mas sem se expor ao recetor (por exemplo atravs
de dramatizao com marionetas ou da simulao de um telefonema).
Estes jogos devem ter em conta trs vetores: 1. Pessoa implicada no ato
comunicativo criana e professor
criana, professor e um colega
pequenos grupos de dois ou trs elementos com um professor grupo /

turma 2. longitude da emisso requerida
emitir sons com o corpo
emitir sons articulados responder com monosslabos (sim, no, ...)

responder com uma palavra
46
responder com frases curtas 3. intensidade da emisso verbal

vocalizao sem som vocalizao com som apenas audvel vocalizao com
som audvel mas baixo volume ajustado situao
As estratgias usadas na sala de aula devem ser diversificadas, alternadas e
com um grau de exigncia progressivo. A planificao de atividades a
desenvolver deve ter em considerao o objetivo da diminuio da ansiedade,
a intensificao da comunicao no verbal e verbal e o aumento da interao

social.
O professor quando avalia uma criana com um quadro de MS deve ter conta a
atividade da criana, as suas limitaes, o processamento da informao
lingustica, o conhecimento do sistema lingustico, o contexto em que se
desenvolve a linguagem e o texto nas suas diferentes modalidades. O processo
de avaliao deve, ainda, ser efetuado em locais onde a criana se sinta
confortvel, pode se feito um registo udio da leitura num ambiente propcio, e
podem ser usados outros suportes, por exemplo o telefone, atravs dos quais
seja possvel avaliar as reais competncias comunicativas da criana.
A nfase deve ser dada compreenso da criana e da sua ansiedade.
Introduzir a criana subtilmente em ambientes sociais uma forma excelente
de ajudar a criana a sentir-se confortvel. Exemplo de um plano
comportamental, que pode ser aplicado no contexto educativo, passo a passo,
sugerido por McHolm et al. (2005)
Com poucas pessoas na escola, um dos progenitores pratica falar no ambiente
escolar;
1.
Durante algum tempo, quando outras crianas no esto presentes, um
ou dois amigos podem acompanhar a criana no recreio para brincar;
2.
Durante algum tempo, quando outras crianas no esto presentes, um
pequeno grupo de amigos familiares podem acompanhar a criana ao recreio
para brincar;
3.
Os progenitores podem passar algum tempo com a sua criana na sala de
aula;
4.
Quando a criana fala normalmente, primeiro os professores, depois os
alunos, vo sendo introduzidos no grupo;
5.
Apenas quando a ansiedade baixa e a criana se sente confortvel e est
obviamente preparada para um encorajamento subtil, o reforo positivo para a
verbalizao iniciado.
47
Uma aula com caractersticas ldicas no precisa de ter jogos ou brinquedos. O
que traz a ludicidade aula mais a atitude do professor / educador e dos
educandos. importante que se entenda que o ldico, na sala de aula ou no,
uma necessidade do ser humano em qualquer idade e no pode ser vista
apenas como diverso.
Para muitos a brincadeira est separada da educao. No entanto, muitos
professores apesar de reconhecerem a importncia da brincadeira e do jogo,
tm dificuldades em utiliz-los. A interveno do professor durante a
brincadeira e o jogo deve ser mais como participativo, que visa a
aprendizagem incidental durante a brincadeira, e no como dirigido, o
professor que aproveita a brincadeira para incluir a aprendizagem de
contedos escolares e dirigir, para situaes no ldicas, desvalorizando o
brincar que deixa de ser espontneo o que condiciona o desenvolvimento da
criatividade. O conceito de Ludoeducao educar atravs da brincadeira,
parece estar relacionado com conceitos de construtivismo na medida em que a
aprendizagem se d com a participao do aluno de forma divertida e que
estimula o desenvolvimento emocional nas perspetivas criana-criana e
criana-professor.
Kishimoto advoga que brinquedo e brincadeira aparecem com significaes
opostas e contraditrias: a brincadeira vista ora como ao livre, ora como

atividade supervisionada pelo adulto. O brinquedo expressa qualquer objeto
que serve de suporte para a brincadeira livre ou fica ligado ao ensino de
contedos escolares. A contraposio entre a liberdade e a orientao das
brincadeiras, entre a ao ldica concebida como um fim em si mesma, ou com
fins para a aquisio de contedos especficos, mostra a divergncia de
significados (Kishimoto, 1996).
Maluf (2006) considera que todas as pessoas podem beneficiar com atividades
ldicas, pois atravs da imaginao podemos ultrapassar a realidade e a
incorporao de brincadeiras, jogos e brinquedos na prtica pedaggica,
podem desenvolver diferentes atividades que contribuem para inmeras
aprendizagens e para a ampliao da rede de significados construtivos tanto
para crianas como para jovens.
Concluindo, o desenvolvimento de aspetos ldicos facilita a aprendizagem, o
desenvolvimento pessoal, social e cultural e colabora para uma boa sade
mental, e, importante no caso de crianas com MS, facilita os processos de
socializao, comunicao, expresso e construo de conhecimento.
48
Parte 2: METODOLOGIA DE INVESTIGAO
Segundo Almeida e Freire (1997), os resultados numa investigao, e
logicamente as concluses da decorrentes, dependem muito de quem
avaliado (amostra), dos meios usados na avaliao (instrumento) e do contexto
em que ocorre essa avaliao (procedimentos). Assim sendo, achmos
conveniente proceder a uma descrio destes e de outros aspetos nesta parte
como forma de melhorar o enquadramento dos resultados obtidos, a sua
anlise e discusso, bem como as concluses retiradas.
Nesta parte, abordamos ento a metodologia seguida tendo em vista os
objetivos a atingir com a presente investigao e a verificao das hipteses
formuladas.
Perante a problemtica que nos propusemos desenvolver e na tentativa de dar
resposta temtica O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica
construmos um questionrio (ver Anexo 1), com o qual pretendemos recolher
dados que permitam obter e compreender algumas opinies relativamente
temtica em estudo. Assim, descrevemos a populao e caracterizamos a
amostra recebida. Fazemos referncia aos procedimentos utilizados na recolha
de dados, s limitaes do estudo e posteriormente o tratamento estatstico e
o instrumento utilizado.
Por fim, procedemos apresentao dos resultados dos questionrios,
realando as variaes de opinio mais significativas.
1.
Definio do problema
As crianas e/ou jovens que sofrem de mutismo seletivo enfrentam variados
constrangimentos ao nvel pessoal e social bem como ao nvel escolar. Tendo
em considerao que esta perturbao est fortemente associada ao contexto
escolar, o objeto deste estudo prende-se com a pertinncia e eficcia da
atividade ldica e da ludoterapia, em contexto escolar, no sentido minimizar ou
mesmo erradicar o impacto do problema na vida escolar e social das crianas
ou jovens, na opinio de professores / educadores e de terapeutas e
psiclogos. Assim, pretende-se responder questo Ser que a atividade
ldica e a ludoterapia contribui para ultrapassar o Mutismo Seletivo?

49
ldica;
- perceber se os inquiridos associam o MS a insegurana, timidez ou mesmo
fobia social; - corroborar ou refutar a associao entre MS e ansiedade; recolher a opinio dos inquiridos acerca da importncia da terapia; - conhecer
a opinio dos inquiridos acerca do uso de frmacos no tratamento de MS;
- averiguar a importncia que os profissionais do ensino atribuem aos jogos e
atividade
- desenvolver a conscincia da importncia do brincar e do brinquedo;
2.
Objetivos do estudo
Winnicott via o brincar em si como um objeto de estudo; Melanie Klein via a
brincadeira como uma forma de comunicao; Vigotsky via a brincadeira como
possibilidade de libertao de tenses; Kishimoto via o jogo como promotor da
aprendizagem e do desenvolvimento; e os nossos educadores, professores,
psiclogos infantis e terapeutas? Como veem eles o jogo, o brincar, a
brincadeira e a ludoterapia em geral e no contexto especfico do Mutismo
Seletivo?
Tendo em conta estas e muitas outras questes em torno dos conceitos de MS,
da ludoterapia, das atividades ldicas, entre outos, salientamos aqui os
principais objetivos deste estudo:
- perceber a opinio dos inquiridos acerca da importncia do brincar como
forma de trabalhar problemas emocionais;
- contribuir para o desenvolvimento dos conhecimentos dos inquiridos acerca
da problemtica do MS;
3.
Hipteses
Com este trabalho pretendemos aferir a opinio dos inquiridos acerca das
seguintes hipteses:
H1 Na opinio dos professores, educadores, terapeutas e psiclogos, as
crianas sujeitas ludoterapia ultrapassam mais facilmente o MS do que as
que no o so.
Varivel Independente ludoterapia Varivel Dependente ultrapassar o MS
50
H2 Na opinio dos professores, educadores, terapeutas e psiclogos, a
diminuio da ansiedade contribui para uma melhoria dos sintomas de MS.
Varivel Independente diminuio da ansiedade
Varivel Dependente melhoria dos sintomas de MS
H3 Na opinio dos professores, educadores, terapeutas e psiclogos, as
crianas com caractersticas de timidez e insegurana so mais propensas ao
MS.
Varivel Independente timidez e insegurana Varivel Dependente Mutismo
Seletivo
4.
Instrumentos de investigao
Para abordar a temtica em estudo e recolher dados que permitam atingir os
objetivos deste projeto, assim como concluir acerca das hipteses inicialmente
formuladas, foi escolhido como instrumento de investigao o questionrio.
Um questionrio consiste num guio previamente elaborado que se aplica a um
conjunto de sujeitos (amostra). A construo do mesmo deve ser feita de forma

a permitir obter respostas com informao que possa ser utilizada. O
questionrio foi realizado sob a forma de anonimato, a fim de permitir aos
inquiridos o seu preenchimento sem receios, possibilitando assim, maior
liberdade de expresso das suas opinies, principalmente porque muitos deles
provavelmente no conheceriam nem a expresso Mutismo Seletivo nem as
caractersticas a ele associadas. Para alm disso, o questionrio permite uma
maior objetividade e evitam-se perdas de tempo desnecessrias. Por outro
lado, neste tipo de recolha de dados o respondente pode colocar cruzes de
forma aleatria, pelo que h uma menor riqueza na informao recolhida.
O questionrio constitudo por perguntas objetivas, fechadas, e de resposta
rpida. H vrias vantagens nas perguntas fechadas, uma delas a facilidade
de tratamento de dados. A padronizao das informaes facilita tambm a
transferncia dessas informaes para a base de dados do computador. A
existncia de opes de resposta torna a pergunta mais clara para o inquirido.
O questionrio (Apndice 1) constitudo por duas partes, sendo a primeira a
caracterizao da amostra, dados pessoais e profissionais (gnero, idade,
habilitaes, profisso, tempo de servio, formao especfica em
Necessidades Educativas Especiais), e a segunda um conjunto de trinta
afirmaes referentes temtica em estudo (Mutismo Seletivo e Ludoterapia/
51
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica Atividades Ldicas). Este
questionrio foi criado para este estudo e foi realizado um pr-teste
a dez indivduos.
Assim, escolhida a metodologia de trabalho, procurmos organizar a
investigao emprica em trs diferentes fases:
- a fase de planeamento e seleo da amostra, em que foi realizada a escolha
do instrumento a utilizar;
- a fase de aplicao dos instrumentos selecionados amostra escolhida e
posterior recolha dos dados;
- a fase de tratamento estatstico dos dados obtidos, a sua anlise e posterior
discusso.
5.
Dimenso e critrios de Seleo da Amostra
Para a realizao deste estudo foram usados 130 questionrios sendo, no
entanto, de referir que apesar de todos os que foram entregues em mo terem
sido respondidos o mesmo no aconteceu no que concerne aqueles que foram
entregues via e-mail.
Assim, a presente investigao tem como instrumento de trabalho, a aplicao
de questionrios a Educadores de Infncia, Professores do 1o, 2o, 3oCiclo e
Ensino Secundrio, Psiclogos e Terapeutas, amostra obtida em diversos
Agrupamentos de Escolas, Escolas e via e- mail, todos eles do distrito de
Aveiro. Foi escolhido este pblico-alvo na medida em que se pretende fazer
uma anlise da problemtica no s envolvendo professores e educadores mas
tambm outros profissionais cujo trabalho est relacionado com o contexto
escolar e educativo.
A amostra ser, porventura, pouco equilibrada, o que constituiu uma limitao
ao estudo, na medida em que os sujeitos da mesma so maioritariamente
professores, dos diferentes nveis de ensino, e educadores e apenas uma
pequena parcela representa terapeutas, de vrios ramos, e psiclogos, de
alguma forma ligados escola.
6.
Protocolo de recolha e aplicao de dados / tica da pesquisa
Como em qualquer investigao, procurmos ter um conjunto de cuidados
ticos e deontolgicos relativos s metodologias utilizadas e forma de relao
com os participantes. Todos os participantes foram previamente informados
sobre a natureza e objetivos do estudo, de forma tal que no tivesse
interferncia no sentido das respostas. Todos os que aceitaram
52
participar no estudo deram assim o seu consentimento informando a que as
suas respostas fossem includas na investigao, sempre com a garantia da
sua total confidencialidade, como foi referido anteriormente. Para garantir o
carcter sigiloso das respostas obtidas, os resultados que sero apresentados
em caso algum permitem a identificao individual do inquirido.
7.
Procedimentos estatsticos
Os procedimentos estatsticos utilizados foram a recolha de dados e
tratamento dos mesmos no programa SPSS20.
8.
Cronograma
Tendo em conta a data de entrega deste trabalho de investigao foi definido o
seguinte cronograma:
Tabela 1
Fases
Levantamento bibliogrfico
X
X
Elaborao de fichas de leitura
X
X
Reviso bibliogrfica
X
X
X
Anlise crtica do material
X
X
X
X
X
Redao provisria
X
X
X
X
Elaborao de um inqurito
X
Aplicao de um inqurito
X
X
Tratamento estatstico de dados

X
Discusso dos resultados obtidos
X
X
Reviso e redao final
X
X
53
novembro dezembro
1a quinzena janeiro
2a quinzena de janeiro
1a quinzena de fevereiro
Parte 3: APRESENTAO DOS RESULTADOS
De seguida, procederemos apresentao dos dados obtidos atravs da
aplicao do questionrio subordinado ao tema Mutismo Seletivo e
Ludoterapia/Atividades Ldicas.
Comearemos por uma caraterizao geral do universo da amostra que inclui
dados pessoais e profissionais, a saber: gnero, idade, habilitaes, profisso,
tempo de servio e formao especfica em Necessidades Educativas Especiais.
Posteriormente, sero apresentados os resultados obtidos no que diz respeito
opinio dos inquiridos relativamente temtica em estudo, e que inclui trinta
afirmaes relativas s principais variveis da problemtica.
Fazendo uma caracterizao geral da amostra podemos verificar que esta
constituda por cento e trinta indivduos maioritariamente do sexo feminino,
88,5%, e com idades compreendidas entre os 22 e os 59 anos de idade, sendo
de referir que 44,6%, o que corresponde a 58 indivduos, se encontram na faixa
etria dos 30 aos 39 anos de idade. No que diz respeito s habilitaes
profissionais, 80,8% detentor de uma licenciatura. No entanto, poderemos
acrescentar a esta percentagem a que relativa quer ps-graduao,
especializao, ao mestrado e ao doutoramento, respetivamente 3,1%, 3,1%,
10% e 0,8%, na medida em que este tipo de formao normalmente pressupe
uma licenciatura de base anterior, embora tenhamos conscincia que isso
possa no acontecer em todos os casos. Quanto profisso exercida pelos
inquiridos, de salientar o facto de que 60% dos inquiridos professor do
ensino secundrio, que inclui tambm professores de 3o ciclo. Neste item, de
referir que apenas se conseguiu uma amostra relativa a cinco inquritos
efetuados a profissionais no diretamente relacionados com a escola, dois
psiclogos e trs terapeutas, o que corresponde a 1,5% e 2,3%
respetivamente. No que diz respeito ao tempo de servio, a distribuio
quase equitativa entre a varivel dos 0-7 e a dos 8-15 anos de servio,
respetivamente 29,2% e 30%. No ltimo item relativo aos dados pessoais e
profissionais que se debrua sobre a formao em Necessidades Educativas
Especiais, ser importante verificar que 78,5%, o que corresponde a 102
inquiridos, no tem qualquer formao nesta rea.
Os resultados relativos a cada um dos itens sero apresentados atravs do
recurso a um grfico (que permite uma anlise em termos percentuais) e a
uma tabela (que permite uma anlise em termos de frequncia). Para a

elaborao destes grficos e tabelas foi usado o
54
programa estatstico SPSS20 no qual foram inseridas as variveis e os dados
recolhidos em cada um dos questionrios. Foi realizado um trabalho metdico e
organizado que permitiu a utilizao de todos os inquritos recebidos. O
mtodo utilizado foi adequado na medida em que permitiu que os resultados
do tratamento estatstico fossem fiveis e relevantes
Dados pessoais e profissionais Grfico 1 Gnero
Tabela 2
Valid Frequency Percent Percent
masculino 15
11,5 11,5
feminino
115 88,5 88,5 T otal
130
100,0 100,0
Pelo grfico e tabela acima apresentados podemos verificar que 88,5% dos
inquiridos, que corresponde a 115 indivduos, so do gnero feminino e 11,5%
dos inquiridos, que corresponde a 15 indivduos, so do gnero masculino.
Grfico 2 Idade
Tabela 3
50-59 14
10,8 10,8 22-29 18
13,8
44,6 T otal 130 100,0 100,0
13,8 40-49 40
30,8
30,8 30-39 58
44,6
55
Pelo grfico e tabelas acima apresentados podemos verificar que 44,6% dos
inquiridos, que corresponde a 58 indivduos, se encontram na faixa etria dos
30 aos 39 anos de idade, 30,8% dos inquiridos, que corresponde a 40
indivduos, se encontram na faixa etria dos 40 aos 49 anos de idade, 13,8%
dos inquiridos, que corresponde a 18 indivduos, se encontram na faixa etria
dos 22 aos 29 anos, e 10,8% dos inquiridos, que corresponde a 14 indivduos,
se situam na faixa etria dos 50 aos 59 anos de idade.
Grfico 3 - Habilitaes
Tabela 4

Doutoramento 1
,8
,8 Bacharelato 3
2,3
2,3 Ps-graduao 4
3,1 3,1 Especializao 4
3,1
3,1 Mestrado 13
10,0 10,0 Licenciatura 105
80,8 80,8 T otal 130
100,0
100,0
Atravs do grfico e da tabela anteriormente apresentados podemos verificar

que 80,8% dos inquiridos, o que corresponde a 105 indivduos, possuem uma
Licenciatura, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos, possuem
um Mestrado, 3,1% dos inquiridos, o que corresponde a 4 indivduos, possuem
uma Especializao, 3,1% dos inquiridos, o que corresponde a 4 indivduos,
possuem uma Ps-Graduao, 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3
indivduos, possuem um Bacharelato, e 0,8& dos inquiridos, o que corresponde
a 1 individuo, possui um Doutoramento.
56
Grfico 4 Profisso
Tabela 5

Psiclogo 2 1,5
1,5 T erapeuta
3
2,3
2,3 professor 2o ciclo
7 5,4
5,4
Professor 3o ciclo 12
9,2
9,2 Educador de Infncia 13
10,0 10,0 Professor 1o ciclo
11,5 11,5 Professor secundrio 78
60,0 60,0 T otal 130 100,0 100,0
15
Atravs do grfico e tabela acima apresentados podemos verificar que 60%

dos inquiridos, o que corresponde a 78 indivduos, so professores do Ensino
Secundrio, 11,5% dos inquiridos, o que corresponde a 15 indivduos, so
Professores do 1oCiclo, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos,
so Educadores de Infncia, 9,2% dos inquiridos, o que corresponde a 12
indivduos, so Professores do 3o Ciclo, 5,4% dos inquiridos, o que corresponde
a 7 indivduos, so Professores do 2o Ciclo, 2,3% dos inquiridos, o que
corresponde a 3 indivduos, so Terapeutas, e 1,5% dos inquiridos, o que
corresponde a dois indivduos, so Psiclogos.
Grfico 5 - Tempo de servio
Tabela 6
Frequency
Valid PercentPercent
32-38 anos 24-31 anos 16-23 anos 0-7 anos 8-15 anos T otal
4
3,1
3,1 15 11,5 11,5 34
26,2 26,2 38
29,2
130 100,0 100,0
29,2 39
30,0
30,0
57
Atravs grfico e tabela apresentados podemos verificar que 30% dos
inquiridos, o que corresponde a 39 indivduos, tm entre 8 e 15 anos de
servio, 29,2% dos inquiridos, o que corresponde a 38 indivduos, tm entre 0 e
7 anos de servio, 26,2% dos inquiridos, o que corresponde a 34 indivduos,
tm entre 16 e 23 anos de servio, 11,5% dos inquiridos, o que corresponde a
15 indivduos, tm entre 24 e 31 anos de servio, e 3,1% dos inquiridos, o que
corresponde a 4 indivduos, tm entre 32 e 38 anos de servio.
Grfico 6 - Formao em NEE
Tabela 7
Frequency
Valid PercentPercent
Sim 28
21,5 21,5 No
102
78,5
78,5 T otal
130
100,0 100,0
Pelo grfico e tabela anteriormente apresentados podemos verificar que 78,5/

dos inquiridos, o que corresponde a 102 indivduos, no teve Formao em
Necessidades Educativas Especiais e 21,5% dos inquiridos, o que corresponde
a 28 indivduos, j teve Formao em Necessidades Educativas Especiais.
Questionrio Grfico 7 - A criana com MS no consegue expressar-se pela fala
Tabela 8
Concordo totalmente
4
3,1
3,1 Concordo
discordo
21
16,2 16,2 Discordo totalmente 32
130 100,0 100,0
58
15 11,5
11,5 Nem concordo nem
24,6 24,6 Discordo
58 44,6 44,6 T otal

Pelo grfico e tabela apresentados podemos verificar que 44,6% dos inquiridos,
o que corresponde a 58 indivduos, discorda da afirmao A criana com MS
no consegue expressar- se pela fala, 24,6% dos inquiridos, o que
corresponde a 32 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada,
16,2% dos inquiridos, o que corresponde a 21 indivduos, nem concorda nem
discorda da afirmao apresentada, 11,5% dos inquiridos, o que corresponde a
15 indivduos, concorda com a afirmao apresentada e 3,1% dos inquiridos, o
que corresponde a 4 indivduos, concorda totalmente com a afirmao
apresentada. A mdia 2,24 e a moda 2.
Grfico 8 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar em determinados contextos.
Tabela 9
Discordo totalmente
3
2,3
2,3 Discordo 8
6,2
6,2 Nem concordo nem discordo 23
17,7 17,7 Concordo totalmente 33
25,4 25,4 Concordo 63 48,5 48,5 T otal 130
100,0 100,0
inquiridos, o que corresponde a 63 indivduos, concorda com a afirmao A
criana com MS nega-se voluntariamente a falar em determinados contextos,
25,4% dos inquiridos, o que corresponde a 33 indivduos, concorda totalmente
com a afirmao apresentada, 17,7% dos inquiridos, o que corresponde a 23
indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 6,2% dos
inquiridos, o que corresponde a 8 indivduos, discorda da afirmao
apresentada e 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3 indivduos, discorda
totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,88 e a moda 4.
59
Grfico 9 - A criana com MS nega-se voluntariamente a falar com determinadas pessoas.
Tabela 10
Discordo totalmente
3
2,3
2,3
Discordo 10 7,7
23,8 23,8 Concordo 65 50,0 50,0 T otal 130
16,2 16,2 Concordo totalmente31

100,0 100,0
Frequency
Valid Percent Percent
Discordo 20 15,4 15,4 Nem concordo nem discordo
23
Pelo grfico e da tabela anteriormente apresentados podemos verificar que

50% dos inquiridos, o que corresponde a 65 indivduos, concorda com a
afirmao A criana com MS nega-se voluntariamente a falar com
determinadas pessoas, 23,8% dos inquiridos, o que corresponde a 31
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 16,2% dos
inquiridos, o que corresponde a 21 indivduos, nem concorda nem discorda da
afirmao apresentada, 7,7% dos inquiridos, o que corresponde a 10
indivduos, discorda da afirmao apresentada e 2,3% dos inquiridos, o que
corresponde a 3 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A
mdia 3,85 e a moda 4.
Grfico 10 - A criana com MS incapaz de falar em determinados contextos.
Tabela 11
17,7
17,7 Concordo totalmente 34
26,2
26,2 Concordo 53 40,8
40,8 T otal
130
100,0 100,0
60
Atravs do grfico e tabela apresentados podemos verificar que 40,8% dos
criana com MS incapaz de falar em determinados contextos, 26,2% dos
inquiridos, o que corresponde a 34 indivduos, concorda totalmente com a
indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada e 15,4% dos
inquiridos, o que corresponde a 20 indivduos discorda da afirmao
Grfico 11 - A criana com MS incapaz de falar com determinadas pessoas.
Tabela 12
Frequency
Discordo totalmente
1
,8
,8 Discordo 19
17,7 17,7 Nem concordo nem discordo
29
44,6 T otal 130 100,0 100,0
14,6
22,3
14,6 Concordo totalmente23

22,3 Concordo 58
44,6
Pelo grfico e da tabela acima apresentados podemos verificar que 44,6% dos
criana com MS incapaz de falar com determinadas pessoas, 22,3% dos
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 14,6% dos
apresentada e 0,8% dos indivduos, o que corresponde a 1 indivduo, discorda
61
Grfico 12 - H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento de MS.
Tabela 13
Discordo totalmente
3
2,3
10,0 Concordo
27 20,8
130 100,0 100,0

2,3
20,8 Nem concordo nem discordo
2,3 Discordo13 10,0

84 64,6
64,6 T otal
Atravs do grfico e tabela anteriormente apresentados podemos verificar que

64,6% dos inquiridos, o que corresponde a 84 indivduos, nem concorda nem
discorda da afirmao H traos biogenticos que conduzem ao
desenvolvimento de MS, 20,8% dos inquiridos, o que corresponde a 27
indivduos, concorda com a afirmao apresentada, 10% dos inquiridos, o que
corresponde a 13 indivduos, discorda da afirmao apresentada, 2,3% dos
afirmao apresentada e tambm 2,3% dos inquiridos, o que corresponde a 3
indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,11 e a
moda 3.
Grfico 13- O MS manifesta-se na faixa etria dos 3-6 anos.
Tabela 14
Frequency

Discordo totalmente
2
1,5
10,0 10,0 Concordo 29 22,3
130 100,0 100,0

1,5
1,5 Discordo 13
84 64,6
64,6 T otal
62
Atravs do grfico e da tabela apresentados podemos verificar que 64,6% dos
afirmao O MS manifesta-se na faixa etria dos 3 6 anos, 22,3% dos
inquiridos, o que corresponde a 29 indivduos, concorda com a afirmao
apresentada, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos, discorda
da afirmao apresentada, 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a 2
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada e igualmente
1,5% dos inquiridos, o que corresponde a 2 indivduos, discorda totalmente da
afirmao apresentada. A mdia 3,12 e a moda 3.
Grfico 14 - O no falar uma atitude de defesa.
Tabela 15
Discordo 7 5,4
19,2 19,2 Concordo 85 65,4 65,4 T otal
10,0
130

100,0 100,0
25
Pelo grfico e da tabela acima apresentados podemos verificar que 65,4% dos
inquiridos, o que corresponde a 85 indivduos, concorda com a afirmao O
no falar uma atitude de defesa, 19,2% dos inquiridos, o que corresponde a
25 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 10% dos
afirmao apresentada e 5,4% dos inquiridos, o que corresponde a 7
indivduos, discorda da afirmao apresentada. A mdia 3,8 e a moda 4.
63
Grfico 15 - As emoes aproximam a criana do meio social.
Tabela 16
Discordo totalmente
3
2,3
2,3 Discordo 13
26
54,6 T otal 130 100,0 100,0
10,0
20,0
10,0 Concordo totalmente17

20,0 Concordo 71
54,6
Atravs do grfico e da tabela anteriormente apresentados podemos verificar

que 54,6% dos inquiridos, o que corresponde a 71 indivduos, concorda com a
afirmao As emoes aproximam a criana do meio social, 20% dos
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 10% dos
Grfico 16 - As emoes afastam a criana do meio social.
Tabela 17
Discordo totalmente Concordo totalmente Nem concordo nem discordo Discordo 30 23,1
23,1
Concordo 55 42,3 42,3 T otal

7
5,4
5,4
9
6,9
6,9 29 22,3 22,3
130
100,0 100,0
64
inquiridos, o que corresponde a 55 indivduos, concorda com a afirmao As
emoes afastam a criana do meio social, 23,1% dos inquiridos, o que
afirmao apresentada, 6,9% dos inquiridos, o que corresponde a 9 indivduos,
concorda totalmente com a afirmao apresentada e 5,4% dos inquiridos, o
que corresponde a 7 indivduos, discorda totalmente da afirmao
Grfico 17 - O MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica
ou psicolgica.
Tabela 18
Discordo totalmente
2
1,5
1,5 Discordo 9
51
42,3 T otal 130 100,0 100,0
6,9
39,2

39,2 Concordo 55
42,3
Atravs do grfico e da tabela acima apresentados podemos verificar que

42,3% dos inquiridos, o que corresponde a 55 indivduos, concorda com a
afirmao O MS frequentemente causado por situaes traumticas, de
ordem fsica ou psicolgica, 39,2% dos inquiridos, o que corresponde a 51
indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 10% dos
afirmao apresentada, 6,9% dos inquiridos, o que corresponde a 9 indivduos,
discorda da afirmao apresentada e 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a
2 indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,52 e
a moda 4.
65
Grfico 18 - A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do que as outras
crianas.
Tabela 19
Discordo totalmente
1
,8
28,5 28,5 Discordo 40 30,8
130 100,0 100,0
,8 Concordo totalmente 9
6,9
6,9 Concordo 37
43 33,1
33,1 T otal

afirmao A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do que as
outras crianas, 30,8% dos inquiridos, o que corresponde a 40 indivduos,
37 indivduos, concorda com a afirmao apresentada, 6,9% dos inquiridos, o
que corresponde a 9 indivduos, concorda totalmente da afirmao
apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo, discorda

Grfico 19 - A criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez excessiva.
Tabela 20
Concordo totalmente
10
7,7
36,2 36,2 Concordo 62 47,7
7,7 Discordo 11
47,7 T otal 130
8,5
100,0 100,0
Frequency
Concordo totalmente
11
8,5
25,4 25,4 Concordo 71 54,6
8,5 Discordo 15
54,6 T otal 130
11,5 11,5 Nem concordo nem discordo 33

100,0 100,0
66
criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez excessiva,
36,2% dos inquiridos, o que corresponde a 47 indivduos, no concorda nem
11 indivduos, discorda da afirmao apresentada e 7,7% dos inquiridos, o que
corresponde a 10 indivduos, concorda totalmente com a afirmao
Grfico 20 - Quando uma criana para de comunicar em ambientes sociais um alerta
para esta perturbao.
Tabela 21

Quando uma criana para de comunicar em ambientes sociais um alerta
para esta perturbao, 25,4% dos inquiridos, o que corresponde a 33
indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 11,5% dos
apresentada e 8,5% dos inquiridos, o que corresponde a 11 indivduos,
concorda totalmente com a afirmao apresentada. A mdia 3,60 e a moda
4.
67
Grfico 21 - Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos de
MS.
Tabela 22
Frequency
Discordo totalmente
1
,8
,8 Concordo totalmente 4
3,1
36,9 36,9 Concordo 65 50,0
100,0 100,0
3,1 Discordo 12
50,0 T otal 130
9,2
Atravs do grfico e da tabela apresentados podemos verificar que 50% dos

Eliminar as presses e expetativas de fala o melhor a fazer em casos de
MS, 36,9% dos inquiridos, o que corresponde a 48 indivduos, nem concorda
nem discorda da afirmao apresentada, 9,2% dos inquiridos, o que
corresponde a 12indivduos, discorda da afirmao apresentada, 3,1% dos

afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo,
discorda totalmente da afirmao apresentada. A mdia 3,45 e a moda 4.
Grfico 22 - A terapia essencial no tratamento de MS.
Tabela 23
Frequency
Discordo 3 2,3
28,5 28,5 Concordo 77 59,2 59,2 T otal 130

100,0 100,0
Frequency
Discordo 3 2,3
16,9 16,9 Concordo 85 65,4 65,4 T otal

100,0 100,0
68
terapia essencial no tratamento de MS, 28,5% dos inquiridos, o que
corresponde a 37 indivduos, concorda totalmente com a afirmao
apresentada, 10% dos inquiridos, o que corresponde a 13 indivduos, nem
concorda nem discorda da afirmao apresentada e 2,3% dos inquiridos, o que
corresponde a 3 indivduos, discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,14
e a moda 4.
Grfico 23 - A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas.
Tabela 24
15,4
130
22

65,4% dos inquiridos, o quer corresponde a 85 indivduos, concorda com a
afirmao A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas, 16,9%
dos inquiridos, o que corresponde a 22 indivduos, nem concorda nem discorda
da afirmao apresentada, 15,4% dos inquiridos, o que corresponde a 20
indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada e 2,3% dos
69
Grfico 24 - O recurso a frmacos essencial no tratamento de MS.
Tabela 25
Concordo totalmente
1
,8
,8 Discordo totalmente
6
8,5
8,5 Discordo 24 18,5
130 100,0 100,0
4,6
88
4,6 Concordo
11
67,7
67,7 T otal

afirmao O recurso a frmacos essencial no tratamento de MS, 18,5% dos
apresentada, 8,5% dos inquiridos, o que corresponde a 11 indivduos, concorda
indivduos, discorda totalmente da afirmao apresentada e 0,8% dos

inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo, concorda totalmente com a
afirmao apresentada. A mdia 2,82 e a moda 3.
Grfico 25 - A indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com MS.
Tabela 26
Discordo totalmente
3
2,3
15,4 15,4 Discordo
41 31,5
130 100,0 100,0

3,1
3,1 Concordo
20
62 47,7
47,7 T otal
70
afirmao A indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais das
crianas com MS, 31,5% dos inquiridos, o que corresponde a 41 indivduos,
20 indivduos, concorda com a afirmao apresentada, 3,1% dos inquiridos, o
Grfico 26 - A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras
da fala.
Tabela 27
Discordo 3 2,3
34,6 34,6 Concordo 64 49,2 49,2 T otal
13,8
130

100,0 100,0
45

49,2% dos inquiridos, o que corresponde a 64 indivduos, concorda com a
afirmao A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as
barreiras da fala, 34,6% dos inquiridos, o que corresponde a 45 indivduos,
nem concorda nem discorda da afirmao apresentada, 13,8% dos inquiridos, o
da afirmao apresentada. A mdia 3,75 e a moda 4.
71
Grfico 27 - O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e
interveno clnica.
Tabela 28
Frequency
Nem concordo nem discordo
Concordo 80 61,5 61,5 T otal
22
130

100,0 100,0
21,5
21,5

brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e interveno
clnica, 21,5% dos inquiridos, o que corresponde a 28 indivduos, concorda
totalmente com a afirmao apresentada e 16,9% dos inquiridos, o que

corresponde a 22 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao
Grfico 28 - A atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade
interna.
Tabela 29
Frequency
Discordo 1 ,8
,8 Nem concordo nem discordo 21
18,5 18,5 Concordo 84 64,6 64,6 T otal 130

100,0 100,0
72
atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade interna,
inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo, discorda da afirmao
Grfico 29 - Jogar e brincar funcionam da mesma maneira para a criana.
Tabela 30
Discordo totalmente
2
1,5
24,6 24,6 Concordo 44 33,8
130 100,0 100,0

3,1
3,1 Discordo 32
48 36,9
36,9 T otal
afirmao Jogar e brincar funcionam da mesma maneira para a criana,
33,8% dos inquiridos, o que corresponde a 44 indivduos, concordam com a
indivduos, discordam da afirmao apresentada, 3,1% dos inquiridos, o que
corresponde a 4 indivduos, concordam totalmente com a afirmao
73
Grfico 30 - Brincar uma forma privilegiada de comunicao.
Tabela 31
Frequency
Discordo 1 ,8
,8 Nem concordo nem discordo 11
29,2 29,2 Concordo 80 61,5 61,5 T otal 130
8,5
100,0 100,0
o que corresponde a 80 indivduos, concorda com a afirmao Brincar uma
forma privilegiada de comunicao, 29,2% dos inquiridos, o que corresponde a
38 indivduos, concorda totalmente com a afirmao apresentada, 8,5% dos

afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde a 1 indivduo,
discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,19 e a moda 4.
Grfico 31 - O jogo e a brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo
teraputico.
Tabela 32
Discordo 2 1,5
23,8 23,8 Concordo 82 63,1 63,1 T otal 130

100,0 100,0
74
o que corresponde a 82 indivduos, concorda com a afirmao O jogo e a
brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo teraputico,
Grfico 32 - O jogo e o brinquedo levam manifestao de emoes.
Discordo Nem concordo nem discordo Concordo totalmente Concordo T otal
Tabela 33

1 ,8 ,8
9
6,9
6,9 44 33,8 33,8 76 58,5 58,5
130 100,0 100,0
jogo e a brincadeira levam manifestao de emoes, 33,8% dos inquiridos,
o que corresponde a 44 indivduos, concorda totalmente com a afirmao
apresentada, 6,9% dos inquiridos, o que corresponde a 9 indivduos, nem
concorda nem discorda da afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 1 indivduo, discorda da afirmao apresentada. A mdia 4,25
e a moda 4.
75
Grfico 33 - A interao verbal essencial no tratamento de MS.
Tabela 34
Frequency
Discordo totalmente
1
,8
16,9 16,9 Concordo 43 33,1
130 100,0 100,0
,8 Discordo 8
6,2
56 43,1
43,1 T otal
o que corresponde a 56 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao
A interao verbal essencial no tratamento de MS, 33,1% dos inquiridos, o
que corresponde a 43 indivduos, concorda com a afirmao apresentada,

indivduos, discorda da afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 1 indivduo, discorda totalmente da afirmao apresentada. A
mdia 3,59 e a moda 3.
Grfico 34 - As atividades que exigem uma limitada produo verbal so aconselhadas a
crianas com MS.
Tabela 35
Frequency
Concordo totalmente
1
16,9 16,9 Discordo 27
130 100,0 100,0
,8
20,8
,8 Discordo totalmente
2
1,5
1,5 Concordo 22
78 60,0
60,0 T otal
76
Pelo grfico e pela tabela anteriormente apresentados podemos verificar que
60% dos inquiridos, o que corresponde a 78 indivduos, nem concorda nem
discorda da afirmao As atividades que exigem uma limitada produo verbal
so aconselhadas a crianas com MS, 20,8% dos inquiridos, o que
corresponde a 27 indivduos, discordam da afirmao apresentada, 16,9% dos
inquiridos, o que corresponde a 22 indivduos, concordam com a afirmao
apresentada, 1,5% dos inquiridos, o que corresponde a 2 indivduos, discordam
totalmente da afirmao apresentada e 0,8% dos inquiridos, o que corresponde
a 1 indivduo, concorda totalmente com a afirmao apresentada. A mdia
2,95 e a moda 3.
Grfico 35 - O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos, as
agresses e problemas afetivos.
Tabela 36
Discordo
3
2,3
23,8 23,8 Concordo
77
59,2 59,2 T otal 130

100,0 100,0
jogo permite a criana trabalhar psicologicamente os conflitos, agresses e
problemas afetivos, 23,8% dos inquiridos, o que corresponde a 31 indivduos,
concorda totalmente com a afirmao apresentada, 14,6% dos inquiridos, o
que corresponde a 19 indivduos, nem concorda nem discorda da afirmao
da afirmao apresentada. A mdia 4,05 e a moda 4.
77
Grfico 36 - O MS uma problemtica crnica.
Tabela 37
Discordo totalmente
8
6,2
6,2 Concordo
78
60,0
14 10,8
60,0 T otal
10,8 Discordo
130 100,0
30 23,1
100,0
Pelo grfico e pela tabela apresentados podemos verificar que 60% dos

afirmao O MS uma problemtica crnica, 23,1% dos inquiridos, o que
apresentada e 6,2% dos inquiridos, o que corresponde a 8 indivduos,
discordam totalmente da afirmao apresentada. A mdia 2,75 e a moda 3.
78
Parte 4: DISCUSSO DOS RESULTADOS
Neste captulo pretende-se fazer uma anlise crtica e uma discusso,
acompanhada de reflexo, dos resultados obtidos. Este trabalho ser realizado
recorrendo, sempre que possvel e/ou pertinente, s consideraes
anteriormente elaboradas aquando da reviso da literatura. Sero, ainda,
tecidas consideraes de mbito exploratrio que tentam justificar ou
compreender os resultados numa perspetiva construtiva.
As primeiras cinco afirmaes do questionrio tinham como objetivo tentar
aferir se cada um dos inquiridos tinha efetivamente alguma vez ouvido falar
acerca do Mutismo Seletivo. Na primeira afirmao, A criana com MS no
consegue expressar-se pela fala, 44,6% dos inquiridos apenas discorda desta
afirmao e uma elevada percentagem, cumulativamente 30,8%, ou concorda
totalmente, concorda ou nem concorda nem discorda. Estes resultados, que
anteveem algum desconhecimento em relao problemtica, acabam por ser
confirmados nos conjuntos de afirmaes aparentemente contraditrias 2/3 e
4/5.
No que diz respeito afirmao 2, A criana com MS nega-se voluntariamente
a falar em determinados contextos, 48,5% afirma concordar, o que confirma a
tendncia da afirmao 3, A criana com MS nega-se voluntariamente a falar
com determinadas pessoas, em que 50% diz concordar. Por outro lado, nas
afirmaes 4 e 5, respetivamente A criana com MS incapaz de falar em
determinados contextos e A criana com MS incapaz de falar com
determinadas pessoas, 40,8% diz concordar com a primeira e 44,6% diz
concordar com a ltima. Tendo em conta os resultados obtidos quer nos pares
2/3 e 4/5 quer na primeira afirmao, parece-nos mais ou menos evidente que
quase metade da amostra no tem efetivamente conhecimento acerca de um
dos principais critrios de diagnstico do Mutismo Seletivo, como referido no
DSM-IV-TR (APA, 2000) Incapacidade persistente de falar em situaes sociais
especficas (situaes em que se espera que fale como, por exemplo, na
escola) apesar de o fazer noutras situaes. Os inquiridos foram
propositadamente confundidos com questes que exploravam, de uma forma
bastante concisa, uma caracterstica que aparentemente seria consensual e
cujos resultados deveriam ser coerentes. O uso dos vocbulos
voluntariamente e incapaz serviu essa funo e permitiu ir ao mago da
questo que, no incio da classificao da problemtica, dividiu tericos e
estudiosos da matria, verificada na mudana de terminologia de Mutismo
Eletivo para
79
Mutismo Seletivo que foi, de acordo com Prado, Revers e Marrocos (2008)
uma clara transio entre o carter voluntrio e involuntrio da problemtica.
Na afirmao 6, H traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento do
MS, os inquiridos na sua maioria, 64,6%, afirmaram nem concordar nem

discordar. De facto, se o conhecimento de algumas das caractersticas
fundamentais causou dvidas, no que diz respeito origem e s causas do MS
questo foi agravada pelo simples facto de no se saber muito bem qual a
etiologia da problemtica. Lembramo-nos aqui que os estudiosos no so
unnimes e consideram que o MS pode ser o resultado de uma srie de fatores
relacionados com caractersticas orgnicas, de acordo com Rodriguez et al
(1996) ou Gordon (2001), mas tambm ambientais que podem incluir o
ambiente familiar, a herana gentica, fatores psicodinmicos e psicossociais,
como afirma Atienza (2001), ansiedade, fobia social, de acordo com Black &
Uhde (1992), entre muitos outros, que
No que diz respeito afirmao 7, O MS manifesta-se na faixa etria dos 3 6
anos, a grande maioria dos inquiridos, 64,4%, respondeu nem concordar nem
discordar. Este facto pode dever-se a vrios fatores entre os quais a questo
que se prende com o incio da fala por parte da criana. Se considerarmos que
a maioria das crianas comea a falar por volta dos dois anos e apenas o faz
corretamente mais tarde, poder ser difcil aceitar que uma criana que ainda
nem domina bem a lngua consiga ser muda seletivamente. No entanto
preciso relembrar que, muitas vezes, o MS s notado aquando da insero
em contexto escolar, Cunningham, McHolm e Patel (2004), o que acontece
frequentemente aos trs anos, quando a criana comea a interagir
socialmente no ambiente educativo. Mais uma vez podemos ser levados a
concluir que a tendncia de resposta se deve a questes que associam o MS a
mau comportamento, agressividade, falta de educao, arrogncia, por parte
da criana que, por teimosia, se recusa a falar com determinadas pessoas ou
em determinados contextos.
O par de afirmaes 9 e 10, As emoes aproximam a criana do meio social
e As emoes afastam a criana do meio social, surgiram numa tentativa de
aproximar a problemtica do MS ao nvel emocional. de referir, no entanto,
que a formulao destas duas afirmaes era pouco esclarecedora e poderia
ter induzido os inquiridos em erro uma vez que no foram especificados os
tipos de emoes que poderiam levar a essa aproximao ou afastamento do
meio social. Este facto foi visvel nos 20% 3 22,3%, respetivamente, de
respostas nem concordo nem discordo. Apesar disso, ser importante
mencionar que uma elevada percentagem dos inquiridos considerou concordar,
54,6% na afirmao 9 e 42,3% na afirmao 10, e uma percentagem menos
significativa, mas que se for acrescentada uma vez que demonstra total
concordncia, considerou concordar totalmente, a saber 13,1% e 6,9%
respetivamente. Podemos,
, por vezes, impedem o desenvolvimento e a aquisio de
competncias de interao social.
80
assim, concluir que os inquiridos consideram que as emoes so muito
importantes para a criana e que podem condicionar a sua aproximao ao
meio social.
A afirmao 11, O MS frequentemente causado por situaes traumticas de
ordem fsica ou psicolgica, tendo em conta que se encontra no mbito dos
motivos que podem levar ao aparecimento do MS, vem comprovar a existncia
de algumas dvidas no que diz respeito origem da problemtica. Estas
dvidas so transversais prpria comunidade cientfica que ao longo do

tempo tem discutido a possibilidade de acontecimentos traumticos poderem
despoletar o MS, como Stein (2001) advoga. Parece assim ser em alguns casos,
como argumentam os defensores das teorias psicodinmicas, embora noutros
casos possa assim no ser. Tendo em conta que a natureza fsica e psicolgica,
principalmente a ltima, abarca uma grande parte do ser humano nas suas
diversas vertentes, os inquiridos tendencialmente consideraram concordar com
a afirmao, 42,3%, embora 39,2% tenha considerado no concordar nem
discordar.
Insegurana, timidez, timidez excessiva e fobia social so as questes
abordadas nas afirmaes 12 e 13, respetivamente A criana com MS
simplesmente mais insegura e tmida do que as outras crianas e A criana
com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez excessiva. Quer numa
quer noutra afirmao, grande parte dos inquiridos, 33,1% e 36,2%,
demonstrou no concordar nem discordar da afirmao. De facto, em tempos
pensou-se que estas crianas eram simplesmente mais tmidas e que
provinham de famlias com antecedentes de timidez que acabavam por
prolongar e manter no eixo da temporalidade a prpria timidez. Embora este
aspeto continue a ser uma das caratersticas do MS, o advrbio de modo
simplesmente limitativo e parece circunscrever a problemtica a uma
questo de personalidade. Mais recentemente e tambm graas aos trabalhos
de autores como
afirmao 14, Quando uma criana pra de comunicar em ambientes sociais
um alerta para esta perturbao, 54,6% dos inquiridos respondeu concordo.
Isto acontece talvez porque o senso comum nos leva imediatamente a
questionar os motivos pelos quais isto possa acontecer. De facto e tendo em
conta que a grande maioria dos inquiridos professor ou educador, 125
indivduos numa amostra de 130, e que lida com crianas todos os dias, poder
ter levado os inquiridos a imaginar a situao e tentar imaginar o que faria
perante uma criana que, tendo em conta a idade e as suas capacidades
cognitivas e lingusticas, no se expressasse verbalmente.
Black & Uhde
(1992) e Beidel (1998), para no citar muitos outros, o MS tem sido associado a
questes de
ansiedade que podem incluir ansiedade social e at fobia social. Neste sentido
responderam
tambm os nossos inquiridos uma vez que, no caso da afirmao 13, 47,7%
considera concordar,
enquanto na afirmao 12 apenas 28,5% considera a mesma hiptese de
resposta.
81
Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos de
MS, afirmao 15, embora parea um contrassenso no o . De facto, a
ansiedade que pode ser gerada pela presso para que uma criana com MS
fale pode ser tal que pode irremediavelmente condicionar a superao do
problema. 50% dos inquiridos tambm o considerou o que revela, no nosso
entender, uma boa atitude face ao problema. Quer consideremos a criana
com MS num contexto familiar ou no contexto escolar, a presso, de acordo
com Santos (2005), dever dar sempre lugar expresso que respeite tempos
e espaos.
Quanto afirmao 16, A terapia essencial no tratamento de MS, 59,2%
considerou concordar e 28,5% considerou concordar totalmente. Estes dados
so interessantes na medida em que acabam por demonstrar a necessidade de
terapia como forma de tratamento do MS. As terapias mais comuns no
tratamento de MS incluem psicoterapia, terapia aplicada a crianas, terapias
psicodinmicas, terapias familiares, terapias comportamentais, ludoterapia,
terapia cognitivo-comportamental, entre outras, Kotrba (2011). De facto, a
esmagadora maioria considera ser essencial que se recorra terapia na
tentativa de superao do MS. Este dado , ainda, curioso na medida em que,
tendo em conta que a amostra maioritariamente de professores e
educadores, os inquiridos acabam por demonstrar uma incapacidade ou pelo
menos dificuldade em gerir situaes desta natureza em contexto escolar.
Neste momento podemos tambm perspetivar um crescendo, por parte dos
inquiridos, na compreenso desta problemtica.
A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas, afirmao 17,
recolheu, por parte dos inquiridos, 65,4% de concordncia e apenas 2,3% dos
inquiridos discordaram. Este resultado bastante significativo e leva-nos a
considerar que o conhecimento implcito da problemtica do MS mais
evidente do que se poderia pensar. Aqui os inquiridos acabam por corroborar
as atuais tendncias que associam o MS a problemas de ansiedade e at como
um
sintoma expressivo de fobia social. De facto, muitas crianas com MS
apresentam caractersticas
comportamentais como a timidez, preocupaes com evitao social, no s
verbal mas tambm
fsica, o medo, o apego e o negativismo. Todos os professores e educadores
que participaram
neste inqurito j tiveram, com certeza, casos de alunos extremamente
tmidos, reservados,
envergonhados e com evidentes dificuldades em se expor no contexto de sala
de aula. A sua
experincia j lhes ensinou que em muitos casos s aps um longo trabalho, no
sentido de
quebrar algumas barreiras emocionais de medo e insegurana, por exemplo,
que se consegue
que algumas crianas participem ativamente nas atividades. Assim, no nosso
entender, h algum
consenso em considerar a ansiedade como uma barreira que pode limitar a
participao.
No item 18 foi proposta a afirmao O recurso a frmacos essencial no
tratamento de
MS. A grande maioria, 67,7%, escolheu o nem concordo nem discordo como
resposta.
82
interessante comparar este resultado com o resultado da afirmao 16 cujo
enfoque era dado a
outro tipo de tratamento em casos de MS, a terapia. Se no caso da terapia os
inquiridos
consideraram ser essencial, o mesmo no acontece relativamente aos

frmacos. 9,3% a
percentagem cumulativa de concordo e concordo totalmente. No entanto, e de
acordo com
estudos efetuados, em casos de MS em que a origem est relacionada com
questes de
ansiedade, os resultados parecem ser claros e evidenciam que o recurso a
frmacos pode ser
muito benfico, Black & Uhde (1992). Estas respostas podem evidenciar uma
atual tendncia por
um lado para evitar a ingesto de frmacos e por outro para as terapias como
soluo para os
mais variados problemas.
A afirmao 19, A indicao da ludoterapia parte normalmente dos pais da
criana com
MS. Esta afirmao recolheu quase metade das respostas, 47,7%, no nem
concordo nem
discordo. Partindo do princpio que a grande maioria dos inquiridos no incio do
questionrio
nunca tinha ouvido falar de mutismo seletivo, como pareceu ser o caso, esta
questo apenas
recebeu 31,5% de discordo. De facto, muitas vezes as crianas so
encaminhadas para a
ludoterapia pelos professores, no esqueamos que as crianas mudas
seletivamente so-no, na
maior parte dos casos, na escola ou no contexto escolar. Os professores e
educadores
desempenham aqui um papel fulcral quer no diagnstico, ou pelo menos na
sinalizao para
posterior diagnstico desta problemtica. No esqueamos tambm que as
crianas mudas
seletivamente na maior parte dos casos, tambm, falam normalmente em casa
e so at em
alguns casos apontadas como faladoras pelos seus progenitores.
O uso do advrbio de modo inevitavelmente na afirmao 20, A ludoterapia
propicia
um ambiente que quebra inevitavelmente as barreiras da fala, foi propositado.
De facto, sem
este vocbulo a afirmao seria muito menos complexa. O senso comum levanos a pensar que o
recurso terapia normalmente benfico se no a soluo para muitos
problemas. No entanto,
este inevitavelmente conduzir-nos-ia descoberta da soluo para a
problemtica, o que nem
sempre acontece, ou pelo menos desta maneira. 34,6% dos inquiridos
afirmaram nem concordar
nem discordar, talvez esta palavra tenha condicionado a sua resposta,
levando-os a jogar pelo
seguro, aquela opo que no compromete e que serve para aquelas
afirmaes em que no
fazemos ideia ou que nos parecem confusas.

O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e de
interveno,
afirmao 21, recolheu uns esmagadores 61,5% de concordo e 21,5% de
concordo totalmente. A
partir desta afirmao, e no esquecendo a rea profissional dos inquiridos,
parece-nos evidente
que os inquiridos mostraram muito mais segurana sendo as suas tendncias
de resposta muito
mais assertivas e evidenciadoras de opinio construda e consolidada. Estamos
a referir-nos
maioritariamente a professores e a educadores que tiveram na sua formao
inicial disciplinas
83
relacionadas com pedagogia que lhes forneceram as armas necessrias e
algumas possibilidades
de trabalho que incluem o brinquedo, que no entendido pela maioria destes
profissionais
somente como algo usado para brincar mas algo que pode ser usado para
aprender, para
explorar, para tentar novas maneiras, para experimentar, para levar
interiorizao de
contedos, enfim, uma panplia de funcionalidades. De facto, o brinquedo
funciona para a
criana de uma forma muito peculiar e pode ser usado quer no diagnstico
quer na interveno /
tratamento. No seguimento destas ideias, temos a discusso da afirmao
22, A atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade
interna. Tambm aqui os inquiridos demonstraram segurana apontando
64,6% deles para o classificador concordo e 18,5% para o concordo totalmente.
Cumulativamente estes resultados deixam apenas uma pequena minoria da
amostra para as outras hipteses da escala. Os professores e educadores, de
uma maneira geral, cada vez mais sentem no s a necessidade de usar
atividades ldicas na sala de aula, independentemente de haver alunos com
necessidades especficas ou no, mas tambm usufruem dos benefcios das
mesmas. Estas atividades permitem no s a aquisio de competncias por
parte das crianas mas tambm a manifestao de sentimentos, atitudes,
vises, opinies que devidamente interpretados e compreendidos,
principalmente no contexto clnico, podem conduzir a uma maior perceo do
que a criana, quais os seus medos, quais as suas fontes de ansiedade, quais
os seus pontos fortes, como ela se v, como v os outros, enfim
uma quantidade de informao a ser trabalhada.
curioso analisar os resultados obtidos na afirmao 23, Jogar e brincar
funcionam da mesma maneira para a criana. Como vimos na breve
caracterizao da amostra, a grande maioria dos inquiridos constituda por
professores do ensino secundrio. Para a grande maioria dos professores deste
nvel de ensino, devido sua formao acadmica, jogar e brincar parecem a
mesma coisa. No entanto o mesmo no acontece quando nos referimos, por
exemplo, aos educadores. Para este ltimo grupo a distino entre jogar e
brincar clara e no oferece qualquer tipo de dvidas. Brincar livre e jogar

limitado por regras, Brougre (1995). Assim parece de facto ser, embora
tambm se defenda que mesmo no brincar h regras implcitas, de ordem
social, familiar, e outras, que condicionam a liberdade referida anteriormente.
As respostas foram dispersas e no demonstram estas certezas pois 36,9%
afirmou nem concordo nem discordo, 33,8% concordo e 24,6% discordo.
Brincar uma forma privilegiada de comunicao, a afirmao 24, levou
61,5% dos inquiridos a concordar e 29,5% a concordar totalmente. Esta
afirmao, que surge na linha das duas anteriores, recolhe assim
cumulativamente uns incontornveis 90% de concordncia acerca da
importncia do ato de brincar. Sendo um ato que est presente ao longo de
toda a vida do ser humano, na infncia que este parece adquirir mais
significado no s por ser uma atividade que
84
ocupa grande parte do tempo da criana mas tambm por ser uma forma de
expresso, uma forma de apreender e aprender o mundo, uma forma de
vivenciar a realidade, de viver e reviver momentos, enfim uma forma de
comunicao com o mundo que a rodeia, Vygotsky (1988). Desde os primeiros
meses de vida que o brincar uma atividade essencial e os inquiridos
corroboraram esta ideia atravs das suas respostas.
A afirmao 25, O jogo e a brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer
o vnculo teraputico, obteve 63,1% de respostas concordo e 23,8% de
respostas concordo totalmente. Estes dados confirmam a importncia que o
jogo e as atividades ldicas desempenham na criao de laos afetivos e de
confiana, neste caso entre o terapeuta e a criana. Sendo a brincadeira e o
jogo atividades prprias das crianas, a grande maioria dos inquiridos vem aqui
confirmar os inmeros estudos que tm sido realizados no mbito da
psicanlise e psicoterapia infantis nas suas variedades e especificidades. Tais
atividades conduzem a estados de descontrao por parte da criana que so
propiciadores da manifestao de emoes, afetividade, de problemas, enfim
que ajudam e privilegiam as diferentes possibilidades de comunicao do
mundo interior da criana.
No seguimento da afirmao 25 cujo enfoque era dado ao estabelecimento do
vnculo teraputico, na afirmao 26 deu-se nfase manifestao de
emoes, O jogo e o brinquedo levam manifestao de emoes. Na linha
de opinio da afirmao 25, tambm aqui os inquiridos no demonstraram
hesitao tendo opinado maioritariamente no sentido do concordo, 58,5%, e do
concordo totalmente, 33,8%. Pelos mesmos motivos em que o jogo, o
brinquedo, o brincar e a brincadeira facilitam o estabelecimento do vnculo
teraputico, tambm a manifestao de emoes claramente, na opinio dos
inquiridos, facilitada por estas atividades. Os diferentes objetivos e finalidades
destas atividades / objetos incluem o bem-estar, a projeo de emoes, a
manifestao de opinies, o desenvolvimento de competncias ao nvel
pessoal, social e familiar, entre tantas outras funes que levam
manifestao de todo o tipo de emoes sejam elas positivas, alegria, orgulho,
felicidade, concretizao, entre muitas outras, ou negativas, como a frustrao.
No esqueamos que o brincar pode ser interpretado como uma fase que
permite o digerir de situaes traumticas essencial superao de muitas
delas, permite vivenciar, atravs do brinquedo por exemplo, situaes que no
poderiam ser vividas de outra maneira, quer pelos perigos que esses atos
acarretariam, quer por exemplo, pela prpria impossibilidade de ser vividas, e
ainda muitos outros tipos de elaboraes que podem ser depreendidas de um
ato aparentemente to simples. A ludoterapia oferece um ambiente seguro,
sem presso, para a fala, permitindo que a criana comunique de forma
confortvel, Baldwin e Clide (1991).
85
No que diz respeito ao tratamento de MS na afirmao 27,A interao verbal
essencial ao tratamento de MS, as dvidas voltam a assolar as tomadas de
deciso dos inquiridos. Isto visvel nos 43,1% de respostas nem concordo
nem discordo. Por outro lado, 33,1% consideraram concordar com a afirmao.
De facto, numa fase inicial do tratamento de MS, os crticos consideram que h
variadssimas formas da criana comunicar e a interao verbal apenas uma
delas. A postura corporal, os gestos, os desvios do olhar, o anuir, o retrair,
entre muitos outros, so apenas alguns exemplos. Se relembrarmos a
necessidade de eliminar as expectativas de fala que se impe no tratamento
de crianas com MS, facilmente compreendemos que a interao verbal, que
sem dvida o objetivo final, poder no ser essencial em fases mais precoces
do tratamento. O obrigar a criana a falar nunca recomendado pois isto s
aumenta a sua ansiedade e frustrao. A criana tem necessariamente que
primeiro se sentir descontrada o suficiente e sem medos para que a frustrao
no deite por terra eventuais progressos j alcanados. A afirmao 28, As
atividades que exigem uma limitada produo verbal so aconselhadas a
crianas com MS, vem exatamente na mesma linha da afirmao anterior e
aqui ainda mais visvel a dificuldades dos inquiridos em concordar ou
discordar. 60% acabou por assinalar a resposta nem concordo nem discordo.
Vrios autores, nomeadamente Peixoto (2006), aconselham que em contexto
de sala de aula, por exemplo, os professores tentem que a criana com MS
inicialmente produza, por exemplo, alguns sons, e que gradualmente sejam
sugeridos e incentivados sons mais complexos que, ao longo do tempo,
evoluam para pequenas palavras como sim ou no, e mais tarde, se todo o
processo no for comprometido por algum motivo, a criana consiga expressarse verbalmente nos contextos em que o no fazia.
Na afirmao 29, O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os
conflitos, agresses e problemas afetivos, 59,2% considerou concordar e
23,8% considerou concordar totalmente. curioso verificar que os inquiridos
tm uma opinio bastante favorvel do jogo como muito mais que uma mera
atividade infantil cujo objetivo estaria encerrado em si mesmo. No isso que
visvel pelas respostas dadas em que se valoriza o papel do jogo enquanto
elemento que propicia e favorece a superao ou pelo menos o trabalhar de
variadssimos aspetos, incluindo conflitos e problemas afetivos.
A afirmao 30 do questionrio, O MS uma problemtica crnica, reuniu
uns notveis 60% de nem concordo nem discordo. Neste caso, alguns autores
advogam que as probabilidades de uma criana com MS mais tarde como
adolescente ou mesmo depois como adulto voltar a sofrer desta problemtica
so bastante elevadas. Poderemos aqui questionar o termo crnico, se o
considerarmos como algo permanente em ns ento talvez o MS no seja
crnico, salvo raras excees, se o considerarmos como algo inerente que a
qualquer momento pode ser acordado, ento talvez o MS seja uma
problemtica crnica. Podemos aqui tambm refletir, por exemplo,

86
acerca do que origina ou propicia o aparecimento do MS. Se nos basearmos em
causas relacionados com transtornos de ansiedade ou fobia social, por
exemplo, talvez seja mais fcil considerarmos o MS como algo crnico.
Terminando a discusso dos dados obtido atravs dos inquritos efetuados,
pensamos ser importante analisar e discutir um dado que se foi refletindo ao
longo de todo o inqurito. Referimo-nos s percentagens de respostas nem
concordo nem discordo. Antes de fazermos esta anlise importante que se
reflita acerca do uso desta possibilidade de resposta e o que ela pode significar.
Como sabido, muitas vezes os inquiridos por cansao, desinteresse,
desconhecimento, ou outros fatores, acabam por selecionar o item central na
medida em que este normalmente no compromete a coerncia do
preenchimento dos questionrios, mais fcil, no exige um elevado esforo
mental e justifica a ausncia de conhecimento acerca de uma determinada
afirmao / questo. Neste caso, no entanto, tendo em conta a anlise de
todos os resultados obtido consideramos que o fator mais determinante e que
levou os inquiridos a selecionar este item se prende, de facto, com
desconhecimento em relao a algumas das questes que envolvem uma das
temticas dominantes do inqurito. Se fizermos uma anlise mais minuciosa
podemos rapidamente verificar que este item foi assinalado com uma
frequncia significativamente mais elevada nas afirmaes relativas
problemtica do Mutismo Seletivo. Quando as afirmaes se relacionavam com
aspetos de carter mais prtico, relacionados com a vida escolar, com
conceitos de jogo e brincadeira e da sua importncia, que fizeram parte da
formao inicial de todos os profissionais envolvidos e que provavelmente
acabam por fazer parte do dia a dia profissional de cada um, a percentagem de
escolha do item nem concordo nem discordo muito inferior quelas em que
era necessrio opinar acerca do Mutismo Seletivo, das suas caractersticas, dos
fatores despoletadores ou das possibilidades de tratamento.
87
CONCLUSES
A proposta inicial deste estudo centrava-se em torno dos conceitos de Mutismo
Seletivo e de Ludoterapia/Atividades Ldicas. No entanto, e decorrente da
pesquisa e anlise da literatura de base, foram surgindo conceitos e temticas
associadas que se mostraram imperativas de analisar. Foi, ento, realizada
uma reflexo acerca das caractersticas inerentes s temticas acima referidas,
que foram tambm analisadas no eixo da temporalidade, discutiram-se
questes associadas ao diagnstico e s suas idiossincrasias, foram sugeridas
e estudadas algumas das hipteses de tratamento, foi realizado um estudo
exploratrio com profissionais de ensino para aferir as suas opinies e posies
face s diferentes temticas, entre outros estudos e reflexes.
No que diz respeito primeira grande varivel do problema, O Mutismo
Seletivo, foi possvel apreender, esclarecer e desmistificar algumas ideias.
Quanto prevalncia do MS e idade em que ocorre, verificamos que este
mais frequente nas meninas e que a idade de impacto equivale idade de
entrada da criana na escola, sendo o espao escolar o principal local de
manifestao do transtorno. Verificamos, ainda, que embora seja normalmente
considerado um transtorno raro, a sua ocorrncia mais comum do que outras

desordens infantis como o autismo, a fibrose cstica ou a espinha bfida.
Podemos, ainda, verificar que no tem que haver necessariamente um evento
traumtico como fator predisponente na manifestao do comportamento
mudo, ao contrrio de caractersticas de comportamento tmido e retrado, que
surgiram como marcantes na personalidade destas crianas, corroborando
aspetos referidos por Omdal (2007). importante perceber que embora o meio
exera um papel importante na ansiedade e em outras desordens de humor, a
maior parte das crianas com MS tm uma predisposio hereditria para
desordens de ansiedade. Os pais so muitas vezes confrontados com
lembranas dolorosas das suas prprias inibidas infncias medida que
observam a sua criana com MS lutar no mundo social. Embora estudos
epistemolgicos tenham demonstrado uma elevada incidncia de ansiedade
social e outras formas de ansiedade e/ou depresso em familiares prximos
dos indivduos com MS, no h provas que a patologia familiar cause os
sintomas de MS.
As crianas com MS apresentam muitas vezes quadros de ansiedade e
preenchem critrios de diagnstico para fobia social, o que, desta forma,
poder justificar o MS como um
88
possvel subtipo de fobia social. As crianas com MS no escolhem ser
silenciosas, no esto a demonstrar oposio nem recusam falar. Elas esto
literalmente to ansiosas que desenvolveram competncias disfuncionais para
combater a ansiedade que muitas vezes inclui o evitar de interaes sociais.
No que diz respeito aos tratamentos, e embora historicamente estes tenham
vindo a ser considerados extremamente difceis e resistentes a diferentes tipos
de interveno, conclumos ser essencial um tratamento multiorientado. Os
tratamentos ludo teraputicos e ludo comportamentais tm-se revelado
eficazes na eliciao da fala com os terapeutas, com os amigos na escola, bem
como na frequncia da fala com professores. No entanto, se a causa for
relacionada com aspetos de ansiedade, vrios estudiosos tm defendido o
tratamento farmacolgico associado. Embora uma percentagem de crianas
com MS aparentemente o ultrapasse sem interveno formal, estudos
demonstram que estes indivduos continuam a sofrer de outras manifestaes
de ansiedade.
Quanto segunda varivel do problema, ludoterapia e atividades ldicas, foi
possvel traar conceitos e linhas de pensamento importantes que permitem o
uso destas atividades em benefcio do desenvolvimento da criana e da
superao dos sintomas do MS. Os brinquedos e as atividades ldicas so
caracterizados pelo seu valor funcional, relacionado com as qualidades
intrnsecas, pelo seu valor experimental, o que a criana pode fazer ou
aprender, pelo seu valor de estruturao, relacionado com o desenvolvimento
da personalidade e com o contedo simblico destas atividades (projeo,
transferncia, imitao) e que permite assimilar emoes e sensaes,
descarregar tenses e tudo o que esteja relacionado com a esfera afetiva, e
pelo valor da relao, na medida em que os jogos, os brinquedos, a brincadeira
e as atividades ldicas permitem o estabelecimento de relaes com outras
crianas e com os adultos que levam apreenso de regras que contribuem
direta ou indiretamente para a formao global da criana.
Os papis, funes e objetivos do uso do brinquedo e da atividade ldica foram

explorados e analisados, tendo a sua importncia sido inegavelmente
reconhecida. Foram, ainda, elencados estudos que os evidenciam como
suporte para o estmulo do desenvolvimento infantil da criana no seu todo.
Foram especialmente analisadas estas atividades como facilitadoras ou
propiciadoras da comunicao e no possvel desbloqueamento de situaes
como o Mutismo Seletivo. A ludoterapia e a ludoterapia comportamental foram
analisadas tendo-se confirmado a sua importncia nas diferentes fases do
transtorno do Mutismo Seletivo, do diagnstico ao tratamento. Assim, na
prtica direta com a criana, o terapeuta considera a etapa especfica do
desenvolvimento em que esta se encontra, descobrindo e utilizando a sua
linguagem prpria, tentando entrar no seu mundo, trabalhando indiretamente
atravs de metforas e jogos, e ajustando-os ao objetivo escolhido para cada
etapa do processo.
89
Por outro lado, a aplicao dos questionrios a educadores, professores,
psiclogos e terapeutas permitiu sensibilizar para a importncia do tratamento
das crianas portadoras de MS, bem como para a necessidade de uma
participao direta e efetiva do professor / educador no trabalho de avaliao e
interveno, que passa, antes de mais, pelo reconhecimento da sintomatologia
associada.
No que diz respeito s questes acadmicas, so de salientar as dificuldades
no diagnstico mas tambm no modo de atuao com crianas portadoras de
MS. A maioria dos clnicos tende a acreditar que estas crianas esto
geralmente acima da mdia, ao contrrio do que muitos supem. No deve, no
entanto, haver presso para que a criana fale e devem ser facultados
mtodos alternativos que permitam a estes alunos cumprir as suas tarefas. A
expectativa de fala despoleta ansiedade severa e paralisante para crianas
com MS. Os professores, pais e terapeutas devem perceber que estas crianas
precisam de interveno para reduzir a ansiedade, bem como de instrues
para o reconhecimento e forma de gerir a sua ansiedade. Permitir que as
crianas comuniquem no-verbalmente no prolonga o mutismo mas acaba
por aumentar os nveis de conforto da criana.
Como continuao do estudo desta problemtica, seria interessante e
pertinente para alm da ampliao da amostra de aplicao do questionrio, a
realizao de uma entrevista a um ou mais indivduos que sofram ou que
tenham sofrido de Mutismo Seletivo. O estudo de um caso poderia ser uma
mais-valia no esclarecimento, na compreenso e no perspetivar de
possibilidades com vista superao desta problemtica.
A falta de conhecimento acerca do mutismo seletivo uma sria barreira
ajuda a estas crianas e as crianas com MS tero maiores hipteses de
ultrapassar a sua desordem se houver uma aliana entre pais, professores e
terapeutas. Espera-se que a constante pesquisa acerca do MS venha a deitar
por terra mitos e que estas crianas possam ser libertadas das barreiras do
silncio que as enclausuram.
90
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95
Apndice 1
Escola Superior de Educao Joo de Deus Mestrado em Cincias da
Educao na Especialidade em Domnio Cognitivo-Motor
Exmo(a). Senhor (a),
Sou aluna da Escola Superior de Educao Joo de Deus com uma j larga tradio no
campo da Educao. Este questionrio realiza-se no mbito da realizao da tese de
mestrado subordinado ao tema:
O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/Atividade Ldica
Lembro-lhe que no existem nem boas nem ms respostas. Apenas a sua opinio para
mim importante.
Os dados so estritamente confidenciais e o sero unicamente usados no mbito deste
estudo.
Para que a possa levar a bom termo, careo da sua prestimosa colaborao. Para o efeito
basta que preencha com uma cruz (X) o crculo que melhor corresponde sua opinio.
Obrigada pela sua colaborao! Clia Margarida da Silva Ribeiro
Guarde uma cpia desta primeira pgina, pois a mesma atesta a sua
participao num estudo para uma Tese de Mestrado
em Educao Especial
96
Ia PARTE Dados pessoais e profissionais
Preencha com um X a opo que corresponde sua situao / resposta:
1. Gnero:
Feminino _ Masculino _
22. Idade:
3.
Habilitaes:
Bacharelato
Licenciatura Mestrado Doutoramento Ps graduao Especializao
5. Tempo de Servio
0-7
22-29
30-39
40-49
50-59
60-65
_____
4. Profisso:
Educador de Infncia
Professor 1o Ciclo Professor 2o Ciclo Professor 3o Ciclo Professor Secundrio Psiclogo
Terapeuta
24-31
31-38
39-46
_
_____
8-15 16-23
_
______
______
66. Recebeu alguma formao especfica na rea das Necessidades Educativas

Especiais? Sim _ No _
997
1.
A criana com mutismo seletivo no consegue expressar-se pela fala. 2.
A criana com mutismo seletivo nega-se voluntariamente a falar em
determinados contextos.
3.
A criana com mutismo seletivo (MS) nega-se voluntariamente a falar com
determinadas pessoas.
4.
A criana com MS incapaz de falar em determinados contextos. 5.
A
criana com MS incapaz de falar com determinadas pessoas. 6.
H
traos biogenticos que conduzem ao desenvolvimento do MS. 7.
O MS
manifesta-se na faixa etria dos 3-6 anos.
8.
O no falar uma atitude de defesa.
9.
As emoes aproximam a criana do meio social.
10. As emoes afastam a criana do meio social.
11. O MS frequentemente causado por situaes traumticas, de ordem fsica
ou psicolgica.
12. A criana com MS simplesmente mais insegura e tmida do que as outras
crianas.
13. A criana com MS apresenta um quadro de fobia social e timidez excessiva.
14. Quando uma criana para de comunicar em ambientes sociais um
__________
_____
______________________________
_____
__________
__________
998
Discordo Totalmente Discordo

Nem concordo nem discordo
Concordo Concordo totalmente

alerta para esta perturbao.
15. Eliminar as presses e expectativas de fala o melhor a fazer em casos de
MS.
16. A terapia essencial no tratamento de MS.
17. A diminuio da ansiedade da criana atenua os sintomas.
18. O recurso a frmacos essencial no tratamento de MS.
19. A indicao da ludoterapia parte habitualmente dos pais da criana com
MS.
20. A ludoterapia propicia um ambiente que quebra inevitavelmente as
barreiras da fala.
21. O brinquedo pode ser considerado um instrumento de investigao e
interveno clnica.
22. A atividade ldica a maneira pela qual a criana expressa a realidade
interna.
23. Jogar e brincar funcionam da mesma maneira para a criana.
24. Brincar uma forma privilegiada de comunicao.
25. O jogo e brincadeira so formas privilegiadas de estabelecer o vnculo
teraputico.
26. O jogo e o brinquedo levam manifestao de emoes.
27. A interao verbal essencial no tratamento de MS.
28. As atividades que exigem uma limitada produo verbal so aconselhadas a
crianas com MS.
29. O jogo permite criana trabalhar psicologicamente os conflitos, agresses
e problemas afetivos.
30. O MS uma problemtica crnica.
_____
_______________
_____
_____
_____
_____
__________
_____
__________
_____
__________
999

Mutismo e A Ludoterapia

Caricato da

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Escola Superior de Educao Joo de Deus

Mestrado em Cincias da Educao na Especialidade em

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

Clia Margarida da Silva Ribeiro Lisboa, abril de 2013

Escola Superior de Educao Joo de Deus

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia/

algum para ouvir o que o outro algum tem para dizer

tratamento com vista superao do problema luz dos conceitos de

comunicao. ......................................................74 Tabela 32 - O jogo e a

uma recusa por

garantia que se forem reunidos os esforos as possibilidades de sucesso sero

setenta e cinco por cento dos casos estudados (a criana tem um

dois subgrupos. O primeiro inclui variveis evolutivas, que parecem apresentar

somente na interao com adultos, pois muitas vezes as crianas so tmidas

Vecchio e Kearney, 2005). De facto, vrios autores tm apontado idades que

A fase de diagnstico constituda por uma equipa multidisciplinar e permitir

hesitao em manter contacto visual; respirao ofegante;

ausncia de sorriso perante pessoas fora do crculo de confiana;

dificuldade em concretizar situaes sociais, em que se espera um

dificuldade em falar sobre si e expressar sentimentos;

sistema lingustico e os seus componentes, o contexto em que se desenvolve a

a criana deve exibir um comportamento de no falar durante dois anos;

Baseando-se em sessenta e oito casos de MS, Hayden (1980) identificou quatro

mutismo simbitico, caraterizado por uma relao simbitica com o

mutismo com fobia para falar, caraterizada pelo medo de escutar a

mutismo reativo, caraterizado por timidez, retraimento e depresso, que

mutismo passivo agressivo, carateriza por um uso hostil do silncio, como

provavelmente benficos e incluem vrias tcnicas.

a terapia sistmica familiar que envolve os membros da famlia, uma vez

a terapia comportamental centra-se em fatores presentes e na relao

a terapia psicodinmica, que utiliza doutrinas bsicas da doutrina

o tratamento consiste numa mudana do ambiente, treinando

Eventualmente emergem nveis padronizados de comunicao devido s

No h nenhum estudo que prove os seus benefcios mas este tipo de

Estudos de caso sugerem avanos positivos no tratamento de MS. 3.

A medicao mais usual inclui Prozac (Fluoxetina), e os resultados

Involve interao verbal, jogos ou arte;

De acordo com estas teorias:

a criana quer punir os pais;

a criana detm um segredo familiar;

a criana est a demonstrar hostilidade face me ou outros;

a criana est a regredir

No h estudos publicados embora estudos de caso tenham demonstrado

tem em considerao a influncia da famlia na criana; uma relao

o enfoque dado modificao dos padres de comunicao e interao

no h estudos publicados; terapia reala a crescente independncia da

registos udio e vdeo intervenes de vrias naturezas (combina

funo. A funo do brinquedo a da brincadeira e a brincadeira definida

expresso das fantasias e dos desejos surgidos no mundo interno, no jogo

impulsionar o desenvolvimento infantil; levar descoberta das relaes

criao de significados e de perceo, momentos de autoconhecimento e

de simbolizar precoce na criana e o brincar sua forma de expresso

que facilitada no contexto clnico ldico. Permite o estudo das manifestaes

Os brinquedos so, hoje em dia, comummente usados como instrumento de

se e como a criana reproduz nas sesses ldicas acontecimentos do

alterao do padro ldico (tempo de permanncia nas atividades ldicas

comportamento assertivo e respeito pelas regras estabelecidas na

O Mutismo Seletivo e a Ludoterapia / Atividade Ldica

brincar com a criana em ludoterapia comportamental.

A atividade ldica funciona como um reforo.

A atividade ldica permite a aprendizagem de habilidades.

O brinquedo pode ser considerado como necessrio ao desenvolvimento

A atividade ldica permite que as crianas demonstrem os seus