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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Epidemiologa
zoonosis bacteriana
aerobio (aunque algunas especies requieren bajas concentraciones de CO2 para su aislamiento)
crecen mejor con el agregado de suero o sangre -pero no requieren factor V (NAD) ni X (hemina)
sexual (raro)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Patogenia
diseminacin por va hemtica e invasin de hgado, bazo, mdula sea, ganglios linfticos
B. melitensis
formacin de abscesos
B. abortus
virulencia alta
virulencia intermedia
IgM: inicial: 1 semana; mximo: 3 mes; final: persiste con niveles bajos durante aos
Si persisten ttulos altos o si stos aumentan luego de su declinacin, indica infeccin persistente
o recada.
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constituidos por corona de clulas epitelioides, linfocitos y plasmocitos.
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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Clnica
fiebre ondulante (fiebre de Malta, melitococia, enfermedad de Bang)
formas: agudas (< 3 meses), subagudas (3-12 meses) y crnicas (> 12 meses)4
infeccin asintomtica o subclnica
curacin
recadas
cronicidad
convalecencia
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1) brucelosis aguda
hepatitis
CID
formas recurrentes
por reinfeccin
localizacin de afecciones
1. localizaciones osteoarticulares (>>>)
2. localizaciones hepticas (>)
3. localizaciones esplnicas (>)
4. localizaciones hemticas (>)
5. localizaciones respiratorias (>)
6. localizaciones en sistema nervioso (ms graves)
7. localizaciones cardiovasculares (ms graves)
8. localizaciones urogenitales
9. localizaciones renales
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(en Clase) La brucelosis es similar a la tuberculosis pero sin sntomas respiratorios y con sntomas
osteoarticulares. Tambin es similar a la meningitis por tuberculosis, con cefaleas intensas que
despiertan al paciente de noche.
La ruptura de aneurismas micticos por brucelosis puede confundirse con un cuadro de ACV.
Las hepatitis con fiebre y escalofros pueden ser producidas por etiologas virales (CMV) o etiologas
bacterianas (Brucella, Salmonella).
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ondulante: remitente
la ms frecuente
en jvenes7
curso agudo
la ms grave
en hombres ancianos
frecuentes
hepatitis (>)
ictericia
colecistitis
cirrosis y ascitis
abscesos hepticos
insuficiencia heptica
hepatomegalia
frecuentes
esplenomegalia
hiperesplenismo y pancitopenia
granulomas (con caseosis y supuracin) (por B. suis)
abscesos solitarios o mltiples, c/s calcificacin (>1 cm): lminas concntricas con halo
hipodenso (aspecto de escarapela) (dx df tuberculosis o histoplasmosis: calcificaciones < 1cm,
homogneas, no-laminares)
frecuentes
bronquitis, bronconeumona
ndulos, abscesos, lesiones miliares
adenomegalias hiliares, derrame pleural
RxTx:
imgenes cavitadas
adenomegalias hiliares
derrame pleural
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(en Clase) Es infrecuente el aislamiento de Brucella en esputo, BAL y/o lquido pleural.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6. localizaciones en sistema nervioso
meningoencefalitis
abscesos cerebrales
mielitis, radiculitis, neuritis
depresin, psicosis
meningoencefalitis
frecuente
raro
endocarditis (>)
miocarditis, pericarditis
aortitis
endocarditis
infrecuentes
prostatitis (raro)
infrecuentes
pielonefritis
sntomas durante > 6 meses o > 12 meses (segn autor) luego de infeccin documentada
asociada a focos persistentes como granulomas en hueso, sistema nervioso, hgado, bazo, rin
sin consenso entre autores
trmino en desuso
Ms importante que el diagnstico de enfermedad aguda o crnica, es establecer si la infeccin est
activa o inactiva, lo cual tiene importancia en las decisiones teraputicas y en el pronstico.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6) reinfecciones
reacciones locales: (horas) dolor intenso y edema, necrosis y escara (hipersensibilidad IV)
enfermedad sistmica
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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diagnstico
clnico y epidemiolgico
laboratorio
bacteriolgico (directo)
serolgico (indirecto)
Diagnstico epidemiolgico
ES variable
FAL y transaminasas (x 3)
Diagnstico bacteriolgico
muestras: sangre; MO; LCR, lquido peritoneal, lquido sinovial; biopsias de hgado, ganglios linfticos;
pus de abscesos (no esputo, BAL, ni lquido pleural)
directo: medio bifsico Maximiliano Ruiz Castaeda o medio lquido de caldo triptosa-soja
sensibilidad a 7 das
75%
75-100%
100%
El cultivo de mdula sea, obtenido por puncin aspirativa esternal o de la cresta ilaca, se
recomienda en los casos de infeccin crnica, o cuando los hemocultivos son negativos y hay
fuerte presuncin de la enfermedad.
Siempre que se sospeche brucelosis se deber comunicarlo al laboratorio para que se adopten las
medidas de bioseguridad correspondientes y se empleen medio adecuados para el cultivo de
Brucella, los que se mantendrn en observacin durante > 30 das. Los mtodos radiomtricos y la
centrifugacin-lisis permiten aislamientos ms rpidos.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(en Clase) El diagnstico de certeza se realiza por cultivo de sangre, mdula sea y otros tejidos.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(Palmieri) En la mayora de los pacientes, el diagnstico se basa en exmenes serolgicos. Los
estudios bacteriolgicos no deben condicionar el inicio del tratamiento porque sus resultados demoran
y son variables.
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rosa de Bengala
Coombs
mtodos serolgicos nuevos
BPA
ELISA indirecto
C-ELISA
Dipstick
Brucellacapt
FPA
Las tcnicas de Huddleson y rosa de Bengala son tcnicas rpidas que se realizan en minutos.
La fijacin de complemento y la prueba de Coombs son tiles en el diagnstico de infeccin
crnica.
serologa
IgM: inicial: 1 semana; mximo: 3 mes; final: persiste con niveles bajos durante aos
Si persisten ttulos altos o si stos aumentan luego de su declinacin, indica infeccin persistente
o recada.
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Primary antibody
response
Secondary
antibody response
IgG
Antibody
Titer
IgM
14
21
Days
28
35
42
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diagnstico diferencial
otras causas de fiebre de origen desconocido o sndrome febril prolongado
mononucleosis infecciosa
leptospirosis
CMV
hepatitis
tuberculosis
fiebre tifoidea
meningoencefalitis
endocarditis
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Complicaciones
tromboembolismo
insuficiencia cardaca
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pronstico
sintomtico
antimicrobiano
quirrgico (de focalizaciones)
Tratamiento antimicrobiano
de eleccin
doxiciclina, VO, 200 mg/da, durante 45 das + estreptomicina, IM, 1 g/da durante 14 das
doxiciclina, VO, 200 mg/da, durante 45 das + gentamicina, IM, 1 g/da durante 14 das
alternativo
doxiciclina, VO, 200 mg/da, durante 45 das + rifampicina, VO, 900 mg/da durante 45 das
en compromiso neurolgico
TMP/SMX, VO, 160/800 mg, 3 veces por da, durante 45 das + rifampicina, VO por 45 das
en compromiso endocrdico
reemplazo valvular
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