UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIA
MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

ANATOMIA

Tema:
Sistema heptico y vescula biliar

Integrantes:
DARIO NEVAREZ
KATIUSKA MATAMOROS
ANGEL MONRROY
YOSTIN MENENDEZ

Guayaquil-Ecuador
2015

Hgado
La ms voluminosa de las vsceras es un rgano glandular, encargado de mltiples
funciones:
Secretar bilis( se vierte al duodeno)
Almacenar glucosa en forma de glucgeno( se vierte en la sangre )
Dispone de una vascularizacin particular pues la sangre llega por dos vas:
La arteria heptica suministra el 25% del aporte y el 50% de oxgeno.
Vena porta suministra el 75% del aporte y el 50% de oxgeno.
Situacin: Ocupa la parte mas elevada de la cavidad abdominal.
Hipocondrios y Epigastrio
Debajo del diafragma
Ocupa los compartimientos peritoneales subfrnico derecho e izquierdo
Peso: 1400 a 1500 gramos
Densidad: 1.050 y 1.085
Color: rojo pardo
Volumen:
Longitud 28cm
Anteroposterior 20cm
Espesor 8cm

Netter, F. Atlas de Anatoma Humana. Espaa. Editorial

CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONES
Masson.
Posee dos caras; dos bordes; dos extremidades. Los estudiaremos determinando sus respectivas

relaciones y configuraciones.
Cara anterosuperior o diafragmtica. limitada por los bordes y las extremidades
siempre en contacto con el diafragma, por lo que se ve una superficie convexa ; esta cara est
en relacin con los rganos torcicos ya mencionados: corazn y pericardio, pleura y pulmones,
separados apenas por el diafragma. Se pone en contacto con la pared abdominal a nivel de la
regin epigstrica. Por arriba, su cara superior remonta hasta la quinta costilla derecha en la
espiracin; por abajo, no excede el reborde de las costillas falsas, cambiando su posicin
variablemente en la inspiracin. Est separada del diafragma por los recesos subfrnicos que
son espacios comprendidos entre la cara anterior del hgado y el diafragma. El receso
hepatorrenal (bolsa hepatorrenal, bolsa de Morrison) es un receso profundo de la cavidad
peritoneal que se extiende entre el hgado por delante y la glndula suprarrenal y el rin, por
detrs. Estos recesos son espacios virtuales en condiciones normales y se comunican por
delante.

Cara posteroinferior o visceral. Es cncava y mira abajo y a la izquierda. Presenta dos

surcos, derecho y izquierdo que son unidos por el surco transverso (las veces incompleto).
Surco izquierdo. Surco de la vena umbilical y del conducto venoso; aloja en su mitad anterior,
la vena umbilical del feto y el cordn fibroso que reemplaza en el adulto; la mitad posterior esta
ocupado por un cordn fibroso, vestigio del conducto de Arancio (en el feto sigue de la vena
porta a

la vena

cava

inferior)

Surco derecho. Surco de la vescula biliar y de la vena cava. 1- Una porcin anterior, la fosita
cstica, en la cual se aloja la vescula biliar; 2- Una porcin profundamente escavada, posterior,

donde

pasa

la vena

cava

inferior.

Surco transverso. Tienen su importancia, debido que en el se forma el hilio del hgado, donde
se hunden todos los conductos, vasos y nervios que entran o salen de dicho rgano.
Los

surcos

precedentes

dividen

la

cara

inferior

en cuatro

lbulos:

1-

lbulo

cuadrado (eminencia porta anterior) ms o menos abombado y adelante del surco

transverso; 2- lbulo de Spiegel (eminencia posterior) por detrs del surco y presenta dos
prolongaciones: posterior, que pasa por detrs de la vena cava y le forma un semiconducto
(algunas veces un conducto completo); la otra, anterior, (colliculus caudatos de Haller) se
introduce entre la vena cava y la vena porta para alcanzar el lbulo derecho. 3- lbulo derecho,
comprende toda la porcin de la cara inferior por fuera del surco de la vescula. Es el ms
grande de los cuatro y presenta, de delante atrs tres facetas o impresione : anterior, clica
(duodeno); media, renal (rin derecho); posterior suprarrenal (gl. suprarrenal). 4- lbulo

izquierdo, triangular y cncavo, esta a la izquierda del surco de la vena umbilical.

Borde anterior. Delgado, cortante, agudo, est en relacin de derecha a izquierda, con
las falsas costillas derechas, el hueco epigstrico (pared anterior del abdomen) y la sexta y
sptima costillas izquierdas. presenta dos escotaduras, una referente al ligamento suspensorio

(proxima a la lnea media) y otra referente a la vescula biliar (a la derecha)

Borde posterior. Donde se inserta el ligamento coronario. Ms delgado de derecha a
izquierda. Est en relacin con el diafragma (al cual lo une un tejido conjuntivo laxo), con la
coluna vertebral que le determina una escotadura a nivel de la cual el hgado esta en contacto

con la aorta abdominal, la vena cava inferior y el esfago.

Extremidad derecha. Ms voluminosa, corresponde al lbulo derecho y es convexa,

lisa. El ligamento triangular derecho se inserta en l.

Extremidad izquierda. Se extiende sobre la tuberosidad mayor del estmago; sujetase
al diafragma por el ligamento triangular izquierdo.

RELACIONES DEL HIGADO

Relaciones diafragmticas: El hgado est casi enteramente oculto por la

pared torcica. Se relaciona arriba y adelante con el diafragma, separado de
ste por el receso subfrnico, dividido en dos por el ligamento falciforme: a la
derecha se relaciona con la cavidad pleural derecha y con la quinta costilla en
la espiracin forzada; a la izquierda se relaciona con la pared abdominal, con el
proceso xifoides del esternn, con el pericardio y la cavidad pleural izquierda.
La porcin posterior de la cara diafragmtica se relaciona con el ligamento
coronario, la vena cava inferior, las venas hepticas, el lbulo caudado y el
ligamento triangular izquierdo.
Relaciones viscerales: Se relaciona con las vsceras supraclicas y
retroperitoneales derechas. A la derecha del porta heptico, el hgado se aplica
sobre la flexura clica derecha y la parte inicial del colon transverso, as como
se relaciona con el duodeno. Ms atrs y medialmente se relaciona con el rin
y la glndula suprarrenal derecha. A la izquierda se relaciona por delante del
omento menor con la flexura superior del duodeno, el colon transverso y la
cara anterior del estmago; y por detrs del omento menor con la transcavidad
de los epiplones.
Relaciones del borde inferior: Este borde forma uno de los lados del
tringulo de Labb en el epigastrio.

PERITONIO Y LIGAMENTOS DEL HGADO

El hgado est ampliamente tapizado por peritoneo, pero se separa de ste en

la cara diafragmtica, en su porcin superior, por el ligamento falciforme; en su
porcin posterior por la hoja inferior del ligamento coronario; y en la cara
visceral por el omento menor.
Ligamento falciforme: Conecta la cara diafragmtica con el diafragma y con
la pared abdominal anterior. La cara derecha del ligamento es superior y la
cara izquierda es inferior, con el rgano in situ. Este ligamento es un medio de
fijacin del hgado poco eficaz. Es importante en topografa, ya que divide el
receso subfrnico en dos: interhepatofrnico derecho e izquierdo.
Ligamento coronario: Amarra la porcin posterior de la cara diafragmtica
del hgado al diafragma. En ambos extremos, el ligamento coronario se
encuentra prolongado por los ligamentos triangulares derecho e izquierdo. La
superficie de adherencia, desprovista de peritoneo, es el rea desnuda del
hgado, rodeada por el ligamento coronario. De los dos ligamentos triangulares,
el izquierdo est perfectamente definido y visible, por delante del hiato
esofgico del diafragma. El ligamento coronario contribuye realmente a la
fijacin del hgado por intermedio de la cava inferior, que, con sus tributarias,
constituye el medio de amarre ms slido del rgano (venas hepticas, cpsula
fibrosa alrededor de la vena, adherencias de la vena cava al centro tendinoso
del diafragma y al atrio derecho del corazn).
Omento menor: Tiene una insercin gstrica (en la curvatura menor, ya
estudiada), y una insercin heptica. En esta insercin presenta una porcin
transversal (en el porta heptico) y una porcin vertical (sobre los labios de la
fisura del ligamento venoso, a la izquierda del lbulo caudado). El omento
menor oculta toda la parte izquierda retroportal de la cara visceral del hgado,
as como el lbulo caudado. Este medio de unin le deja mucha movilidad al
hgado, para que pueda seguir los movimientos del diafragma.

Circulacin http://searchpp.com/diafragma-corte-perfil-izquierdo/
sangunea del hgado
La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por
el sistema porta y la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por
ciento del flujo sanguneo (15 mL/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica
en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin
general depende de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la
sangre oxigenada (irrigacin nutricia).
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos,
que son formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que
posee en el centro la vena centrolobulillar, cuya confluencia da lugar a
las venas hepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo
tanto, la sangre rica en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y
en oxgeno (arteria heptica) se mezcla en los sinusoides hepticos (espacios
entre hepatocitos), para metabolizarlos y sintetizar las sales biliares.
Fenmenos infecciosos, txicos e inflamatorios, entre otros, desestructuran los
lobulillos hepticos y los espacios porta, conduciendo a la hipertensin portal
porque obstaculizan el flujo sanguneo.
En los ltimos estudios acerca de los componentes del hgado se ha
encontrado que ste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al
estmago en el vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado
AS*57. Este rgano es el principal productor de la urea, la que posteriormente
es excretada en los riones.
Drenaje linftico del hgado
El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la
vena cava inferior o en los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso
de la arteria heptica.
Inervacin del hgado

El hgado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogstrico

izquierdo y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo
diafragmtico. El aporte nervioso tambin le viene del plexo celaco que inerva
al heptico, mezcla de fibras simpticasy parasimpticas. Estos nervios llegan
al hgado junto a la arteria heptica.
FUNDAMENTACION DE LA ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO
Desde el inicio de los estudios anatmicos se distingui un lbulo heptico
derecho y uno izquierdo cuyos limites estn trazados por el ligamento
falciforme y el ligamento redondo. Estos lmites son arbitrarios, pues la
arquitectura interna del hgado muestra tambin una particin del rgano en
dos mitades, pero el lmite corre desde el borde derecho de la vescula hasta el
borde izquierdo de la vena cava, es la lnea vesculo biliar-cava o lnea de
Sereg-Cantli.
Las mitades hepticas (lbulos) se dividen en cuatro segmentos cada una.
Quienes estudiaron intensivamente la divisin intraheptica y pudieron
determinar la segmentacin sobre la base de la anatoma vascular y biliar
fueron Ch. Hjortsj, H. Elas y Couinaud.
Distinguimos pues una mitad heptica derecha y una mitad heptica izquierda.
El lbulo caudado, (segmento I) por su irrigacin vascular pertenecera a
ambas
mitades.
La arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta (pedculo glissoniano),
penetran al hgado por el hilio heptico, dividindose inmediatamente en un
ngulo que alcanza los 180, proveyendo de este modo de un pedculo a cada
una de las dos mitades hepticas.
Estos pedculos se extienden por una superficie horizontal que divide a las dos
mitades hepticas en un segmento craneal y un segmento caudal
respectivamente.
Las venas suprahepticas determinan una divisin vertical. Existen tres
grandes venas suprahepticas: la vena heptica media o sagital, que discurre
por la lnea vescula biliar-cava, formando el eje del medio del rgano y las
venas hepticas derecha e izquierda que discurren en direccin parasagital por
la correspondiente mitad del hgado, dividindolas a cada una de ellas en un
segmento paramediano y uno lateral.
Las venas suprahepticas dividen al hgado en cuatro sectores verticales, que a
su vez son divididos cada uno de ellos por la superficie de extensin horizontal
de las formaciones del hilio, en segmento craneal y caudal respectivamente.

De esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben

distintas denominaciones segn los distintos autores.

Anatoma tripod: http://www.anatomia.tripod.com/anatomia_higado.htm

ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO

REIFFERSCHEID

COUINA
HJORSTJ
UD

HEALEY
SCHROY

SEGM. CRANEOLATERAL
VII
DERECHO

DORSOCRANEAL
+ ZONA
SEGM.
POSTEROSUPERI
INTERMEDIOCRANEAL
OR

SEGM.
CAUDOLATERAL
VI
DERECHO

DORSOCRANEAL
+ ZONA
SEGM.
POSTEROINFERIO
INTERMEDIOCAUDAL
R

SEGM. CRANEO PARAMED.

VIII
DERECHO

SEGM.
VENTROCRANEAL

SEGM. CAUDO PARAMED.

V
DERECHO

ZONA
SEGM. VENTROCAUDAL ANTEROINFERIO
R

ZONA
ANTEROSUPERIO
R

SEGM. DORSAL

LOBULO
CAUDADO

SEGM. CRANEO PARAMED.

IV
IZQUIERDO

SEGM. CENTRAL

ZONA
MEDIA
SUPERIOR

SEGM. CRANEO PARAMED.

IZQUIERDO(LOBULO
IV
CUADRADO)

SEGM. DORSOVENTRAL

ZONA
MEDIA
INFERIOR

SEGM. CRANEOLATERAL
II
IZQUIERDO

ZONA
SEGM. DORSOLATERAL LATEROSUPERIO
R

SEGM.
CAUDOLATERAL
III
IZQUIERDO

SEGM. VENTROLATERAL

LOBULO CAUDADO

ZONA
LATEROINFERIOR

Distribucin venosa heptica

Latarjet, M., Ruiz Liard, A. (2002). Anatoma Humana. Argentina. Editorial

Mdica Panamericana.

Latarjet, M., Ruiz Liard, A. (2002). Anatoma Humana. Argentina. Editorial

Mdica Panamericana.

Latarjet, M., Ruiz Liard, A. (2002). Anatoma Humana. Argentina. Editorial

Mdica Panamericana.

Vas Biliares

Intrahepaticas: las vas biliares tienen su origen en los canalculos

biliares comprendidos entre las clulas de los lobulillos. Estos canalculos
drenan en los conductillos biliares intralobulillares que van convergiendo
hacia los conductillos biliares periportales se anastomosan entre si y se
unen en los espacios porta formando los conductos biliares, que son ms
voluminosos.

A partir de los espacios porta, los conductos biliares discurren en las vainas de
la capsula fibrosa perivascular con una rama de la arteria heptica propia y una
rama de la vena porta heptica. A medida que los conductos biliares se
aproximan al porta heptico, se unen unos con otros y finalmente se renen en
el fondo del porta heptico en dos conductos hepticos, uno derecho y otro
izquierdo, que son ramas de origen del conducto heptico comn.

Extrahepticas: los dos conductos hepticos se unen anteriormente a

la bifurcacin de la vena porta heptica y forman el conducto heptico
comn. De este conducto se ramifica otro conducto, el conducto cstico,
que desemboca en un reservorio denominado vescula biliar. El punto en
que el conducto cstico nace del conducto heptico comn divide a este
en dos segmentos: uno superior, que es el propio conducto heptico
comn, y otro inferior, que es la continuacin del primero y se denomina
conducto coldoco.

Los dos conductos hepticos tanto el derecho como el izquierdo reciben

algunos conductillos biliares procedentes de las paredes del porta heptico, de
las fisuras del ligamento venoso y del ligamento redondo. Estos pequeos
conductillos se anastomosan entre s formando una red de mallas apretadas
que comunican los dos conductos hepticos, derecho e izquierdo.

Anatoma Humana descriptiva, topogrfica y funcional. H. Rouviere. 11 edicin

Anatoma descriptiva

Conducto heptico comn: desciende oblicuamente en sentido inferior, a

la izquierda y un poco posterior, a lo largo del borde libre del omento
menor. Su longitud es de 3 a 4 cm por trmino medio. Su calibre
aumenta ligeramente de superior a inferior, y su dimetro transversal
mide aproximadamente 5 mm.

Conducto coldoco: presenta continuacin con el conducto heptico y se

extiende hasta la papila duodenal mayor de la porcin descendente del
duodeno. Se encuentra en su origen en el borde libre del omento menor.
Desde ese punto, desciende posteriormente a la porcin superior del
duodeno al principio y despus a la cabeza del pncreas, para atravesar
finalmente, en un trayecto oblicuo, la pared del duodeno y abrirse en la
porcin descendente, directamente o por medio de la ampolla
hepatopancreatica.

Su longitud es de 5cm y su dimetro de 5-6mm.

Vescula biliar: es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral

del hgado.

Mide de 8-10 cm de longitud y de 3-4 cm de anchura.

Se describe un fondo, un cuerpo y un cuello.
El cuello esta doblado sobre el cuerpo, al cual continua, formando un ngulo
donde se encuentra un ndulo linftico.

Conducto cstico: comunica la vescula biliar con el conducto heptico

comn. Su longitud media es de 3 cm y presenta un dimetro de 3 a
4mm.

Atlas de Anatoma Humana. Frank H. Netter 4 Edicin

Vasos y nervios de las vas biliares
Arterias: las arterias de la vescula biliar y del conducto cstico son
proporcionadas por la arteria cstica. El conducto heptico comn y el conducto
coldoco reciben finas ramas de la arteria heptica propia en su parte superior
y de la arteria pancreatoduodenal superior posterior inferiormente.
Venas: las venas de la vescula biliar se dividen en venas superficiales y
profundas
Las superficiales son satlites de las arterias; se observan dos por cada arteria.
Desembocan en la rama derecha de la vena porta heptica. Las venas
profundas proceden de la cara superior del cuerpo de la vescula biliar y se
dirigen al hgado; son venas porta accesoria.
Las venas del conducto cstico vierten en las venas csticas superiormente y en
la vena porta heptica inferiormente. Las venas del conducto coldoco
terminan en la vena porta heptica y en las venas pancreatoduodenales.

Vasos linfticos: los vasos linfticos se dirigen: por una parte, a los ndulos
linfticos escalonados a lo largo de las vas biliares extra hepticas, en
particular al ndulo linftico cstico y al ndulo del orificio omental; por otra
parte, a los ndulos linfticos pancreatoduodenales inferiores.
Nervios: proceden del nervio vago izquierdo y del plexo celiaco por medio del
plexo heptico.

Anatoma Humana descriptiva, topogrfica y funcional. H. Rouviere. 11 edicin

BIBLIOGRAFIAS

Netter, F. Atlas de Anatoma Humana. Espaa. Editorial Masson.

http://searchpp.com/diafragma-corte-perfil-izquierdo/
Anatoma tripod: http://www.anatomia.tripod.com/anatomia_higado.htm
Latarjet, M., Ruiz Liard, A. (2002). Anatoma Humana. Argentina. Editorial
Mdica Panamericana.

Rouviere, H., & Delmas, A. (2005). Anatoma Humana Descriptiva,

Topogrfica y Funcional tomo 1. Barcelona: Elsevier Masson.

Rouviere, H., & Delmas, A. (2005). Anatoma Humana Descriptiva,

Topogrfica y Funcional tomo 2. Barcelona: Elsevier Masson.

Testud, L., & Latarjet, A. (1984). Anatomia Humana. Barcelona: Salvat

Editores S.A.