(Sello y Firma)

MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE CERRO AZUL

FORMULARIO NICO DE

Municipalidad de:

HABILITACION URBANA - FUHU

LICENCIA

N de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE HABILITACIN URBANA:

1.1 TIPO DE TRMITE:
HABILITACIN URBANA NUEVA

INDEPENDIZACIN DE TERRENOS RSTICOS

HABILITACIN URBANA EJECUTADA

SUBDIVISIN DE LOTES URBANOS CON OBRAS

OTRO:

1.2 TIPO DE HABILITACION URBANA

USO RESIDENCIAL

USO COMERCIAL

CONVENCIONAL

USO INDUSTRIAL

CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA

CONVENCIONAL

a).- Con venta garantizada de Lotes

CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA

b).- Con fines de venta de viviendas edificadas

USOS ESPECIALES

c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional

EN RIBERAS Y LADERAS

d).- Para fines no residenciales

REURBANIZACIN
OTROS

DE TIPO PROGRESIVO

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN

"B" APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA DE

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN

"A" CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

PROFESIONALES RESPONSABLES

"B" CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

Fecha Inicio de Obra

"D" AUTOLIQUIDACIN
"E" INDEPENDIZACIN TERRENO RSTICO

"C" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DEL

PROYECTO POR:

Revisores Urbanos
Comisin Tcnica

Fecha Inicio de Obra

"D" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE

COMISIONES TCNICAS

1.4 OBSERVACIONES:

(Para ser llenado slo por la Municipalidad)

"F" SUBDIVISIN DE LOTE URBANO CON OBRAS

"G" HABILITACIN URBANA EJECUTADA

1.5 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios

Documento que acredite derecho a habilitar

Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurdicas

Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Declaracin Jurada inexistencia de feudatarios

Certificado de Zonificacin y Vas

(

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua

)y Energa Elctrica
(
)
Alcantarillado (

Plano de Ubicacin y Localizacin del Terreno

Plano Perimtrico y Topogrfico

Plano de Trazado y Lotizacin

Plano de Ornamentacin de Parques

Plano de Planeamiento Integral

Memoria Descriptiva de la habilitacin urbana

Estudio de Impacto Ambiental

Certificado de inexistencia de restos arqueolgicos

Comprobante de pago derechos correspondientes

Copia legalizada notarial de minutas de transferencia de

Declaracin jurada que las obras se han

aportes o comprobante de pago por redencion de aportes

ejecutado total o parcialmente

Resolucion y planos de estudios preliminares aprobados

Planos de replanteo de la Habilitacin Urbana

Informe Tcnico "CONFORME" de Revisores Urbanos

Otros:

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:

2.1 PERSONA NATURAL

(Segn art 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE
Domicilio

Departamento

Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia

Mz

Lote

Distrito

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge

Apellido Paterno

DNI / CE

Apellido Materno

Nombres

Int.

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

Distrito

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

o en:

Poder inscrito en:

Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:

Departamento

Provincia

Distrito

Fundo/otro

3.2 REA:

Parcela

Sub Lote

(El rea se expresa con dos decimales)

Area Total (m2.)

3.3 DE LA TITULACON DEL PREDIO:

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual

Propiedad
Conyugal

En
Copropiedad

N de
Condminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
______________
Cdigo del Predio
o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

4. RESPONSABLE DE OBRA:

Ingeniero Civil

Arquitecto

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Registro CAP/CIP

Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio

Departamento

Urbanizacin /A.H.

Provincia

/ Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

5. INFORMACIN COMPLEMENTARIA:

6. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS

MES

DIA

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas
para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas.

Profesional Responsable de la Obra

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

Firma

AO

MUNICIPALIDAD DE:

EXPEDIENTE N

FECHA EMISIN

FECHA VENCIMIENTO

RESOLUCIN DE LICENCIA DE HABILITACIN URBANA

N:

DENOMINACIN:

PLANO(S) APROBADO(S):

UBICACIN DEL PREDIO:

Departamento

Provincia

Fundo / Otros

Distrito

Parcela

Sub Lote

PROPIETARIO O SOLICITANTE:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA:

S/.

Recibo N:

CUADRO DE REAS:
REA BRUTA DE TERRENO

m2.

REA TIL DE LOTES

m2.

REA DE VAS

m2.

REA DE RECREACIN PBLICA

m2.

REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN

m2.

REA DE SERVICIOS PBLICOS COMPLEMENTARIOS

m2.

REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO

m2.

OTROS

m2.

N DE LOTES

OBSERVACIONES

LA OBRA AUTORIZADA DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO APROBADO

Fecha:

SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA