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CUIDADOS DE ENFERMERA EN URGENCIA.

I Unidad:
Evaluacin y Atencin de Urgencias.
Aprendizajes esperados
1. Describe la organizacin, estructura y funcionamiento de un servicio de
urgencia.
2. Describe las caractersticas epidemiolgicas de las Urgencias en Chile
3. Describe las etapas de la evaluacin de una vctima que requiere
atencin de urgencia.
4. Reconoce urgencias que con mayor frecuencia revisten una implicancia
mdico-legal en su atencin.
Contenidos:
Caractersticas bsicas de Organizacin, Estructura y Funcionamiento.
Normas y Reglamentos de los servicios de Urgencia adulto y/o peditrico.
Recursos Humano: organizacin, distribucin, salas de atencin y
dependencias administrativas.
Formas de acceso a la atencin: Derivaciones, Traslados, Comunicacin,
Referencias y Ambulancias.
Rol y Funciones del Equipo de salud.
Redes de atencin de urgencia. Definicin de la accin en: Posta Rural,
Policlnicos, SAPU, SAMU y Servicios de Urgencia.
Magnitud del problema en Chile: Epidemiologa del trauma.
Epidemiologa de los problemas de urgencia mdicos y quirrgicos.
Caractersticas de la atencin de Urgencia.
Los cmo y por qu? De la consulta de urgencia.
Acciones propias del Tcnico en: Atencin, Cuidados de enfermos y mantencin
de materiales e insumos.
Evaluacin del ABCDE del Trauma.
Evaluacin Primaria.
Evaluacin Secundaria.
Tratamiento definitivo: Traslados o interconsultas inmediatas o diferidas.
ndices de gravedad.
Urgencias con implicancias mdico-legales:
- Accidentes de trnsito.
- Accidentes laborales.
- Obsttricas: Abortos.
- Participacin de terceros.
- Intentos suicidas.
Acciones: Imprudencia, Negligencia, Impericia y Relacin causal.
Responsabilidades: Penal, Civil y Administrativas.
Respuestas Psicolgicas al estrs de enfrentar situaciones de Urgencia.
Manejo del estrs.

INTRODUCCIN:
Definir Urgencia en medicina:
Es todo aquel trastorno de salud que pone en peligro, ya sea la vida, algn
rgano, alguna funcin del organismo o alguna extremidad de un individuo y
que se presenta en forma abrupta en el tiempo.
Urgencia en medicina tiene variada interpretacin y en general en la literatura
mdica se usa como sinnimo de Emergencia.
La Emergencia requiere siempre de una solucin inmediata, es decir requiere
estar preparados de antemano y no nos deja mucho tiempo para pensar.
La Urgencia en cambio puede esperar y por lo tanto nos permite meditar y
tomar las previsiones necesarias para solucionarlas durante el desarrollo del
cuadro.
Los sistemas de emergencias y urgencias dentro de los Servicios de Salud
estn organizados como una red de atencin en la cual los recursos tanto
humanos y materiales se encuentran distribuidos en relacin a la poblacin y
en relacin a la complejidad de los Hospitales (Tipo 1 a 4).
Hospitales segn grado de complejidad:
Hospital tipo I: Es central, posee todas las especialidades, laboratorios y
camas que requiere la comunidad. Trata las patologas ms difciles.
Hospital tipo II: Menor tecnologa, tamao y especialidades. Presenta:
pediatra, ciruga, Medicina interna y Ginecologa obstetra. Tiene un laboratorio
clnico, pero que no realiza todos los exmenes.
Hospital tipo III y IV: Hospitales bsicos con algunos especialistas, pero que
son dirigidos por los mdicos generales de zona (mdicos cirujanos otorgados
por universidades chilenas tanto pblicas como privadas)
Hospital tipo 3: Es un hospital de complejidad mediana o de especialidad.
Hospital tipo 4: Tienen slo camas indiferenciadas para adultos y nios. Es un
hospital de baja complejidad
Por otra parte la connotacin de Urgencia en salud va a depender
tambin de:
Factor geogrfico
salud.

accesibilidad del paciente al sistema de

Percepcin de la enfermedad o lesin, dado su nivel intelectual, sus valores


y su cultura. (Adultos - Ancianos v/s Padres - Nios)
Atencin adecuada: este es un factor en el cual est involucrada tanto la
comunidad, el individuo y la red de urgencias.
Finalmente es necesario destacar la contradiccin que se produce
habitualmente entre las visiones que tiene el usuario de lo que es una urgencia

mdica y lo que entienden los profesionales de la salud, la que habitualmente


es motivo de conflicto y reclamo por parte del usuario y de molestia y malos
ratos para los profesionales de la salud.
Caractersticas bsicas de Organizacin, Estructura y Funcionamiento.
Sistemas de Atencin de urgencias
Fases de Atencin en una Situacin de Urgencias:
Fase Uno: (lugar de inicio de la emergencia) Un miembro de la sociedad
(testigo) tiene la responsabilidad de prestar atencin de primeros auxilios,
adems de solicitar la ayuda necesaria.
- Implica: Preparacin adecuada de la comunidad, motivacin y
educacin en el pregrado (de los funcionarios de urgencia)
Fase Dos: (atencin en el organismo de salud).- El paciente que llega al
organismo de salud, de cualquier nivel, debe recibir atencin adecuada.
- Implica garanta de vida y solucin pronta a su problema. El equipo
de salud debe ser eficiente y gil, del cual es cabeza el mdico, o en su
ausencia la enfermera (o) junto con su equipo.
Fase Tres: (cuidados del
- Rehabilitacin.

mismo individuo, familia y comunidad).

Esta red de atencin, est constituida por:


Unidades de Emergencia (en los Hospitales Tipo 1 y 2): Son Unidades de
apoyo teraputico que se dividen generalmente en Unidad de Emergencia de
Adultos (UEA), Unidad de Emergencia Infantil (UEI), Unidad de Emergencia
Gineco-Obsttrica (UEGO)
Dan la primera atencin al paciente que consulta en forma espontnea,
normalmente los vemos como servicios independientes.
Estas unidades cuentan con el apoyo de los servicios de laboratorio,
imagenologa, pabellones, recuperacin, banco de sangre, unidades de
cuidados intensivos. Son Unidades que funcionan las 24 horas del da y los 365
das del ao con sistema de personal en turnos.
Servicios de Urgencia (en Hospitales tipo 3 y 4):
Es el mismo principio pero en estos casos la atencin se da indistintamente a
todo tipo de pacientes en un solo lugar, ya que los hospitales ms pequeos,
atienden menor nmero de pacientes, tienen menos resolucin y cuentan slo
con las especialidades bsicas.
Pueden contar segn sea el caso con pabellones quirrgicos generales,
anestesia en algunos horarios, recuperacin, rayos, banco de sangre, salas de
observacin.

Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU): Son servicios


ubicados en poblaciones perifricas distantes del Hospital y que estn
adosados a Consultorios de Atencin Primaria.
En general deben contar con medios para realizar reanimacin avanzada,
pero tambin para resolver emergencias menores, que no requieran
laboratorio, ni rayos.
Servicio de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU):
Est constituido a su vez por tres unidades operativas:
Central de Recepcin y Regulacin de Alertas (CRRA): Realiza la
coordinacin de traslados de pacientes, despacha ambulancias de los SMURs a
las urgencias, en ella se concentra el personal directivo en caso de Urgencias
prolongadas (Incendios forestales, emergencias qumicas, etc) constituyendo la
Unidad de Manejo de Crisis.
Supervisado permanentemente por mdicos en sistema de turnos.
Servicio Mvil de Urgencia y Reanimacin (SMUR): Concentra al antiguo
servicio de ambulancias de los Hospitales, en una unidad operativa, con
personal propio y dependiente de la CRRA lo que permite respuestas ms
rpidas y coordinadas entre los distintos mviles y con otras instituciones.
Centro de Enseanza para Servicios de Urgencia (CESU): Centro dedicado
a la enseanza de la medicina y enfermera de urgencias, destinada a formar
personal para la atencin prehospitalaria y a capacitar al personal hospitalario
en tcnicas de urgencia.
El Objetivos de cualquier sistema de atencin de urgencia es:
Dar una atencin de Salud Integral: oportuna, eficiente y eficaz en todas las
situaciones que implican emergencias en salud para las personas.
Esta atencin implica:
1 Atencin Hospitalaria, de tipo asistencial, curativa
2 Atencin Prehospitalaria que involucre a la familia y a la comunidad.
3 Prevencin.

Normas y reglamentos de los servicios de urgencia adulto y/o


peditrico:
Las normas de las Unidades de Urgencias son distintas segn las realidades de
cada institucin.
Pero como conceptos generales que nos ayuden a comprender mejor el
funcionamiento y la importancia de las Unidades de emergencias y de
urgencias es necesario destacar:

El Mdico Jefe de Turno de la UEA del Hospital o del Servicio de Urgencias,


asume la Direccin del Hospital en forma interina, en horarios no hbiles y en
das festivos.
El Mdico Jefe de Turno de la UEA del Hospital Tipo 1, u Hospital ms
importante del Servicio de Salud, asume como Director del Servicio de Salud,
en horarios no hbiles y en das festivos.
La prioridad de la atencin est dada por la calidad de urgencia o riesgo vital
del paciente y no por el orden de llegada.
Todo paciente tiene derecho a ser atendido, no importando su previsin,
condicin social, ni nacionalidad (en el verano se atienden numerosos turistas).
Cualquier cobro al paciente o familiar debe efectuarse una vez solucionada la
urgencia.
El paciente que sufre de una patologa grave y que consulta en un Servicio de
urgencias privado , tiene derecho a ser atendido y permanecer dentro de ese
recinto hasta haber sido estabilizado y estar aceptado en un centro de igual
complejidad.
Los gastos de la atencin sern cubiertos por FONASA de acuerdo a la Ley de
Urgencias Mdicas (esta ley se dise para evitar el cobro del Cheque en
Garanta, exclusivamente para casos de urgencia) , ser el mdico del SAMU el
que autorizar el traslado y dispondr del medio adecuado.
Es el mdico Regulador del SAMU el encargado de administrar los recursos de
ambulancias de los distintos Hospitales, es tambin el encargado de gestionar
las solicitudes de camas UCI (Unidades de Cuidados Intensivos).
El personal de urgencias est protegido por la ley en caso de ser agredido fsica
o verbalmente.
Recursos humanos:
Organizacin, distribucin,
administrativas:

salas

de

atencin

dependencias

UEA UEI: En estas Unidades las tareas estn distribuidas de acuerdo a la


necesidad de dar la mejor atencin a los usuarios de acuerdo al tipo de
patologa que presente, por ejemplo en el caso de las UEA, stas
habitualmente distribuyen el trabajo en boxes de atencin los cuales estn
preparados con equipos especficos.
El usuario que ingresa a Urgencia, segn su edad se ingresa al sistema y se
deriva a sala de espera adulta o peditrica.
Atencin Adultos:
Los usuarios son ingresados a sala de triage. (2 camillas y 2 bancas).
C.S.V
Mdico clasifica los usuarios: C1, C2, C3, C4. y deriva.
6 Box Medicina adulto
1 Box Ginecologa
1 Box Ciruga (2 camillas)
1 Box de yeso
1 Box de alcoholemias
1 Sala Recuperador (2 camillas)

4
1
1
1
1

salas de Observacin (15 camillas y 3 bancas)


sala de estar Mdicos
sala de estar Enfermeros
sala de estar TENS
sala de estar Aux. de Servicio.

Atencin Peditrica:
Los usuarios son ingresados a salas de TriageC.S.V
Mdico atiende segn motivo de consulta.
3 salas (2 3 camillas por sala).
1 sala de Observacin Peditrica:
(4 camillas ms 2 cunas) Fleboclisis
1 sala de Observacin Peditrica:
(5 cunas ms 4 sillas) Nebulizacin.
Apoyo clnico:
Rx 24 horas
Laboratorio 8:00 a 23:30 horas.
OIRS 24 horas
Recurso humano:
1 Mdico de Triage
1 Mdico C4
2 Mdicos medicina Interna
1 Mdico Ciruga
3 Mdicos Pediatras
3 Enfermeros
13 Paramdicos
3 Aux. de Servicio.
4 Administrativos.
Tambin estas unidades cuentan con una bodega y personal destinado a la
entrega de material e insumos, control de material que se ocupa en las
atenciones, secretaria, residencias y estar del personal, baos y duchas.
El trabajo dentro de las UE debe estar claramente normado y protocolizado
para evitar errores y estandarizar la calidad de la atencin.
Las UE deben contar con una permanente coordinacin entre s y con otros
servicios o centros de derivacin.
Formas de
acceso a la atencin:
Comunicacin, Referencias y Ambulancias:

Derivaciones,

Traslados,

Consulta espontnea a Unidades de Emergencia y SAPUs:


La mayor parte de las atenciones de urgencia se efectan por pacientes que
consultan en forma espontnea.
En los ltimos 10 aos se ha duplicado la demanda de atencin de urgencia
espontnea.
Este aumento de la demanda espontnea de atencin constituye actualmente
un problema del punto de vista del financiamiento y de la congestin.
Traslados desde domicilio por ambulancias particulares:

Los usuarios de servicios mdicos domiciliarios y de sistemas de ambulancias


privadas, generalmente tienen prepagada la atencin a travs de un sistema
de afiliacin, con cuotas mensuales.
La solicitud de atencin a estos sistemas incluye el traslado hacia un centro
asistencial que el paciente elija o segn la gravedad al centro ms cercano.
Solicitud de atencin al SAMU:
El SAMU entrega distintos tipos de atencin de acuerdo al tipo de solicitud, por
ejemplo: Consejo mdico telefnico, despacho de ambulancia al sitio de la
urgencia, traslado de pacientes entre Centros asistenciales.
Para acceder al sistema el paciente o solicitante lo puede hacer a travs de un
nmero nico a nivel nacional, el 131, el cual es gratuito y est disponible
desde cualquier telfono mvil o de red fija, se encuentra sectorizado para que
el usuario acceda al centro de regulacin ms cercano.
Traslado desde otros centros asistenciales (Hospitales, Clnicas,
Consultorios, SAPUs):
Estos traslados deben efectuarse bajo ciertas condiciones que normalmente
son supervisadas por los mdicos y personal que requiere trasladar el paciente
y que adems son monitorizadas por el Mdico Regulador del SAMU.
El paciente debe estar en condiciones aptas para el traslado (ABCDE), o sea
estabilizado.
El paciente debe haber sido aceptado en el centro que lo va a recibir (debe
identificarse con nombre y cargo la persona que acepta el traslado).
Debe contarse con el medio de transporte ms adecuado para el traslado
(ambulancia, helicptero, incubadora, etc), y con el personal idneo para un
traslado seguro.
Si requiere contar con apoyo externo (escolta policial por ejemplo), este debe
haber sido coordinado con anticipacin.
Se debe tener claro el motivo del traslado y el beneficio que tendr el paciente
en el Centro de destino.
Acciones propias del tcnico en Atencin, Cuidados de Enfermos y
mantencin de materiales e insumos:
Sin lugar a dudas es en los Servicios de Urgencias que los TENS tienen mayores
posibilidades de proyectarse como profesionales dentro de su profesin.
Este crecimiento significa mayor esfuerzo, estudio y adquisicin de destrezas,
especialmente en lo que respecta a:
Valoracin del paciente (anamnesis, examen fsico).
Toma de decisiones (acciones de enfermera, indicaciones mdicas)
Responsabilidades legales (mala praxis, demandas por negligencia, etc.).
Unidades de Emergencia:

El TENS trabaja y est inmerso en un Equipo de Enfermera que a su vez est


dentro de un Equipo de Salud (mdico y otros profesionales de la salud.)
En este equipo siempre o casi siempre hay un profesional ya sea Mdico o de
Enfermera que est cerca para consultas y decisiones, tambin para lo que
son tcnicas directas sobre el paciente. Aqu el rol del TENS se ve limitado por
la actuacin permanente de los otros profesionales que estn sobre l en la
escala jerrquica.
Por lo tanto, el rol consiste principalmente en cumplir rdenes mdicas y de
enfermera generalmente escritas en la hoja de indicaciones, o dadas
verbalmente por el profesional (en este ltimo caso el TENS siempre debe dejar
un registro con nombre y hora como respaldo legal para ustedes), realizar el
aseo del paciente y cumplir con las rutinas propias de cada unidad.
SAPU: Es este lugar de trabajo, sucede casi lo mismo que en las Unidades de
Emergencia, y adems el TENS debe acudir a urgencias ya sea en el domicilio
del paciente, en la va pblica o en accidentes. Generalmente en estas ltimas
ocasiones el TENS debe trabajar solo, o en compaa del conductor de la
ambulancia y, por lo tanto, la responsabilidad de la atencin es principalmente
de l, independiente a que est en contacto telefnico o radial con un
profesional mdico o de enfermera.
El Rol es de mucha responsabilidad e incluye la evaluacin fsica y mental del
paciente, de la situacin ambiental (tiroteo, peligro de contaminacin con
sustancias peligrosas, necesidad de ms ayuda en accidentes con mltiples
vctimas, etc.)
Realizar tcnicas como instalacin de vas venosas, inmovilizacin de fracturas,
extricacin de pacientes, triage, etc. Para lo cual debe haber desarrollado las
habilidades correspondientes y contar con salud y estado fsico adecuados.
SAMU y Postas Rurales: El mismo rol que en el SAPU, se requiere en el SAMU y
en las Postas rurales, donde el TENS va a estar acompaado de Mdicos y
Enfermeros la mayora de las veces y en otras ser la nica autoridad de salud
en kilmetros a la redonda.
ATENCION DE URGENCIA EN CHILE
ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE UNA
EMERGENCIA HOSPITALARIA

UNIDAD DE

OBJETIVOS:
1. Describir la organizacin, estructura y funcionamiento de una Unidad de
Emergencia Hospitalaria.
2. Describir los Recursos Humanos y Fsicos que se requieren.
3. Identificar algunas normas y reglamentos vigentes
4. Conocer aspectos legales derivados de la atencin de urgencia.
5. Conocer los sistemas de referencia y contrarreferencia con otros centros
de Salud.
6. Distinguir los diferentes niveles de Atencin de Urgencia.
7. Reconocer las acciones especficas del Tcnico Paramdico en
Enfermera de Urgencia.

Caractersticas bsicas de organizacin, estructura y funcionamiento.


La Unidad de Emergencia depende Administrativamente de la
subdireccin mdica del establecimiento y est a cargo de un jefe de Servicio
que debe tener ttulo de mdico cirujano con especializacin en Ciruga. De l
depende tcnica y administrativamente toda la Unidad de Emergencia.
La enfermera Supervisora de la Unidad depende tambin de la enfermera
coordinadora del Hospital. De esta enfermera supervisora dependen las
Enfermeras de Turno. Tcnicos Paramdicos y Auxiliares de Servicio.
UNIDADES DE EMERGENCIA HOSPITALARIA
La misin bsica de las U.E.H. es prestar atencin mdica continua las 24 hrs.
del da durante todo el ao, lo que implica atender el 100 % de la demanda.
La demanda corresponde a:
80 % Patologa simple
15 % Patologa de Urgencia no complicada
5 % Patologa Complicada
Clasificacin de las U.E.H.
Por Complejidad:
Capacidad para ejecutar procedimientos complejos
Baja Complejidad
Mediana Complejidad
Alta Complejidad
Por Programas de Salud:
Diferenciadas
Indiferenciadas
RECURSOS HUMANO
Medicos:
- Cirujano
- Pediatra
- Internista

- Gineclogo
- Anestesista
- Traumatlogo

- Neurocirujano
- Psiquiatra

Enfermeras: 6
Tcnicos Paramdicos: 17
Auxiliares de Servicio: 5
Recaudadores: 7
Secretaria: 1
Camilleros: 0
Porteros: 0
Recursos Fsicos:
Recintos dependientes de la demanda:
Boxes de atencin
- Trabajo limpio y Trabajo sucio
- Camas de Observacin

Sala de Espera
Estares y Residencias

Recintos independientes de la demanda:


- Admisin y SOME
- Box de Reanimacin
- Estacin de Enfermera
- Sala Procedimientos y Ciruga menor
- Box de Yeso
Equipamiento Mnimo:
Carro de Paro
Monitor Cardiaco con Desfibrilador
Set de Entubacin y Ventilacin manual
Electrocardigrafo
Ventilador de Transporte
Red central de Oxigeno y vaco
Baln de Oxigeno de Transporte
Aspiracin de Transporte
Equipo administracin de oxigeno
Instrumental de Ciruga menor
Instrumental atencin Parto
Incubadora de Transporte
Tablas Espinales y Collares Cervicales
Servicios de Apoyo Diagnostico y Teraputico
Baja Complejidad
Radiologa
Laboratorio Clnico y Banco de Sangre
Mediana Complejidad:
Pabelln de Ciruga Mayor
Radiologa las 24 Horas
Laboratorio las 24 horas
Box de Reanimacin exclusivo
Acceso a Unidad de Tratamiento Intermedio
Grupo Electrgeno Autnomo
Endoscopa Digestiva y Respiratoria
Servicio de Ambulancia
Alta Complejidad:
Scanner y Ecografas
Acceso a Unidad de Cuidados Intensivos
Pabelln Cardioquirurgico y Neurociruga
Hemodilisis
Equipo mdico de transplante
Servicio de Traslado areo
BOX DE REANIMACION

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Caractersticas Fsicas:
- Puertas amplias que permitan fcil acceso
- Buena iluminacin central y lmparas accesorias
- Aspiracin central
- Oxigeno central
- Armarios para almacenamiento equipos e insumos
- Negatoscopio
- Lavamanos con sistema agua fra y caliente
- Dispositivo para jabn y Toalla de papel gofrado
- Sistema de intercomunicacin
- Alarma para Reanimacin
- Conexiones elctricas suficientes
- Calefaccin
- Dispositivo para desechos
Localizacin:
Debe estar ubicada en rea de fcil
ambulancias

acceso y cerca

de entrada

de

Funcin principal de la sala:


Bien Organizada
Dirigida adecuadamente
Personal suficiente y entrenado
Atmsfera de confianza y calma
Equipo organizado y con experiencia

Mobiliario y equipo:
- Camilla reclinable.
- Carro de Paro completo
- Oxmetro de Pulso
- Capngrafo
- Bomba de Infusin
- Lmpara accesoria con luz blanca y fra
- Aspiracin central y porttil
- Baln de oxigeno porttil con flujmetro
- Tabla espinal corta y larga
- Collar cervical de diferentes tamaos
- Porta sueros
- Carros accesorios
- Cnula aspiracin rgida
- Set de cnulas de succin rgidas y suaves
- Mascarillas para administrar oxigeno
- Dosificadores de oxigeno , Tubo T , Nebulizadores
- Sondas Nasogastricas y Foley de diferentes lmenes
- Equipo de Sondeo Vesical
- Recolectores de sondas
- Riones estriles
- Tubos Pleurales

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Guantes estriles y de Procedimientos


Equipos de Sutura y ciruga menor
Tubos para muestras de Laboratorio
Soluciones antispticas , Trullas , Apsitos etc...
Tijeras y Pinzas Kelly
Soluciones Cristaloides y Coloides
Apuradores de Suero
Sistema para calentar soluciones
Ropa estril
Ropa de Abrigo
Formularios y hojas de registro
Denudacin venosa
Cricotiroidotomia
Lavado Peritoneal
Traqueotoma

NORMAS Y REGLAMENTOS DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA:


Normas de Prevencin de IIH
Protocolos de patologas ms frecuentes
Procedimientos de Enfermera
Vigilancia Epidemiolgica
Ingresos y Hospitalizaciones
Normas Administrativas
Uso de Uniformes
Utilizacin de comedor y descansos
CATEGORIZACIN DE PACIENTES

TRIAGE es la denominacin con la que conocemos hoy en medicina la eleccin,


seleccin o clasificacin, y concretamente el mtodo usado en la prctica pre
hospitalaria para clasificar a pacientes vctimas de un suceso con gran nmero de
afectados, antes de que reciban la asistencia precisa.
Normalmente tiene que ponerse en marcha ante situaciones que desbordan la
capacidad habitual de asistencia en la zona, por lo que el objetivo primordial de esta
clasificacin ser la de proporcionar a los equipos y medios de rescate una visin global
del nmero de vctimas, alcance de las lesiones y las prioridades en cuanto a
tratamiento inicial y evacuacin.
Al tratarse de un proceso dinmico, y poco habitual en nuestro entorno, sera
recomendable la prctica de simulacros en los que intervinieran las distintas fuerzas de
rescate, ya que de la experiencia de los equipos involucrados en estos procesos
depende el xito de las operaciones de triage.
Ante una situacin real de incidente con mltiples vctimas, los equipos de emergencia
y proteccin civil se activarn como habitualmente tengan por costumbre pero con la
excepcionalidad de que, en este caso concreto, deber activarse todo el sistema de
emergencias de la zona: hospitales, tanto pblicos como privados, liberando camas
para poder acoger vctimas; cuerpos de seguridad ( Polica, Guardia Civil, Bomberos )
fundamentales para las tareas de desincarceracin (vctimas atrapadas) y para control

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de fuegos, y todos aquellos equipos mdicos mviles con capacidad para tratar y
evacuar vctimas.
Una vez en la zona del incidente, deber habilitarse un espacio seguro, amplio y con
buen acceso para las ambulancias. En esta zona de rescate se practicar la primera
clasificacin o el primer triage.
OBJETIVOS
.- Actuacin lo ms rpida posible en el lugar de los hechos.
.- Clasificacin y atencin a los heridos ms graves, que moriran en los primeros
momentos (va area, hemorragias, dificultades respiratorias), de no ser rpidamente
atendidos con maniobras rpidas y sencillas.
.- Documentar a las vctimas (datos de filiacin, lesiones, prioridad, atencin recibida)
.-Control del flujo y distribucin de las vctimas.
.- Aplicacin de medidas diagnsticas y teraputicas si procede.
.- Discernir rpidamente entre pacientes crticos y pacientes que no lo son (amenazas
para la vida son hemorragia, asfixia y shock. )
.- A la hora de priorizar se considera que el salvar la vida tiene preferencia sobre salvar
el miembro, y la funcin sobre el defecto anatmico.
Son variados dependiendo del nmero de vctimas, entrenamiento del personal,
hospitales de referencia (nmero y distancia), pero todos ellos hacen referencia a una
clasificacin segn la gravedad de la vctima. Se acepta internacionalmente la
clasificacin segn cdigos de colores: rojo, amarillo, verde y negro (ampliable a
blanco y gris, pero tiende a confundir ms)
El color rojo corresponde a un paciente grave, crtico, pero RECUPERABLE, y si
contamos con los medios necesarios es el de primera eleccin para su atencin.
(Shock, PCR presenciada, inconsciencia, quemados con mas del 25% de superficie
corporal afectada, etc.)
El color amarillo correspondera a un paciente grave pero estable. Son de segunda
prioridad, y en teora podran esperar algunas horas sin tratamiento (hemorragias sin
shock hipovolmico, heridas en cavidades, TCE, etc.)
El color verde sera para el paciente lesionado de forma leve, que podra ser trasladado
aunque no necesariamente en una ambulancia medicalizada. Se tratara de una tercera
prioridad (heridas musculares, fracturas sin cuadros de shock acompaantes,
contusiones en general, etc.)
El color negro es para el paciente fallecido o agnico.
Los colores deben ser visibles, bien con tarjetas que se cuelgan a las vctimas o bien
coloreando frente o zonas visibles de estas con rotuladores (segn los medios
disponibles se podrn usar pinzas de colores etc...)

TRIAGE EN ATENCIN DE URGENCIAS HOSPITALARIAS


Triage es una palabra de origen francs que significa "seleccionar" y en trminos
prcticos se traduce en un protocolo de priorizacin de la atencin de urgencias,
procedimiento exigido por el ministerio de Salud para el proceso de acreditacin.
Este sistema asegura que los pacientes ms graves sern atendidos primero que
aquellos que no tienen compromiso vital, evitando una espera que pueda poner en
riesgo su vida.
La implementacin de sistemas de Triage en los servicios de urgencia surge como
respuesta a esta sobredemanda, en la que la alta afluencia de pacientes con motivos
de consulta y patologas muy dismiles impide un adecuado flujo de pacientes a la
atencin mdica

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Es as como algunos pacientes pueden acudir por cuadros respiratorios banales y otros
por cuadros de emergencia que pueden comprometer su vida en forma inmediata, esto
es lo que se denomina riesgo variable, y es concerniente a este riesgo que se debe
actuar realizando la categorizacin de riesgo y la priorizacin de la atencin
La aplicacin del Triage en el Servicio de Emergencia del Hospital Clnico Universidad
de Chile permite mejorar las prcticas clnicas, abordar de manera ms integral al
paciente y atenderlos de manera ms eficiente.
Cmo funciona el Triage
Esta modalidad incorpora a un profesional de enfermera que evala clnicamente al
paciente, toma sus signos vitales y le asigna una categora, que en el caso del Triage
puede ser C1, C2, C3 o C4. Luego de esta categorizacin, el paciente es atendido por
un especialista en medicina de urgencias
Categora C1:
Situacin clnica de riesgo vital que requiere de intervenciones y reanimacin en
forma inmediata para su estabilizacin. Requiere manejo mdico y de enfermera en
forma inmediata. Habitualmente se pesquisan en forma evidente
Pacientes que se presentan con:
Signos de paro cardiorespiratorio (PCR).
Signos de obstruccin de la va area alta.
Compromiso de conciencia, no responde al dolor.
Sndrome convulsivo.
Hemorragia masiva.
Parto
Categora C2:
Situacin de urgencia que requiere intervencin inmediata
Situacin clnica de potencial riesgo vital o secuela funcional total.Requiere de
evaluacin mdica inmediata y probablemente intervenciones inmediatas. Su pesquisa
se realizar luego de obtener motivo de consulta, antecedentes y habitualmente luego
del control de signos vitales
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Hipotensin.
Bradi o taquicardia severa.
Bradi o taquipnea severa.
Dolor torcico.
Hipoglicemia.
Politraumatizado.
Amputacin.
Lactante menor de 3 meses febril.
Recin Nacido

Categora C3
Situacin de urgencia, sin necesidad de intervencin inmediata
Situacin clnica de eventual riesgo vital o secuela funcional total. Motivos de
consulta que no sugieren emergencias y con signos vitales estables. Debe
proporcionarse evaluacin e intervenciones mdicas oportunas, pero estar supeditada
a la disponibilidad de boxes de atencin
o Descompensacin de patologa crnica sin elementos de C2.
o Sndrome febril en poblacin de riesgo.
o Dolor moderado.

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o Paciente dependiente.
o Ancianos
Categora C4:
Pacientes con menos gravedad, que pueden acudir a una consulta mdica, pero
prefieren el Servicio de Emergencia porque tienen una respuesta integral a su estado.
La categorizacin segn los sntomas del paciente por orden anatmico, no
son de utilidad para una adecuada estratificacin de riesgo, en la
categorizacin no basta slo el motivo de consulta, siempre deben
considerarse todas las variables.

EPIDEMIOLOGA DEL TRAUMA:


Magnitud del problema en Chile.
Chile posee una serie de factores ambientales que lo predisponen a sufrir
eventos catastrficos tales como:
Sismos, aluviones, temporales, erupciones volcnicas, incendios forestales,
carreteras (que predisponen al trauma)
Factores de salud: poblacin cada vez ms anciana y una tendencia a
aumentar las enfermedades crnicas no transmisibles (HTA, DM, Dislipidemias,
Tabaquismo, Obesidad), un alto consumo de alcohol y drogas que va en
aumento; y tambin una estructura demogrfica vulnerable a epidemias de
enfermedades infectocontagiosas.
Las patologas que comnmente son motivo de consulta en urgencia estn
representadas principalmente por patologa de tipo:
Funcional (de origen psicolgico)
Tipo orgnico destacando la patologa crnica descompensada:
Enfermedades neurolgicas agudas
Afeccin de resolucin quirrgica:
Patologa mdica aguda:
Enfermedades Infecciosas de distinta etiologa,
Patologa derivada del trauma,
Evaluacin del ABCDE del Trauma.
El trauma constituye la primera causa de muerte en personas en edad
productiva previamente sanas
Influyen diferentes factores:
Problema de salud pblica.
Consumo de alcohol y drogas principales causantes de accidentes.
Morbimortalidad por trauma
Oportunidad de respuesta calidad de la atencin
Condiciones previas al trauma
15

Como una forma de contribuir a mejorar la atencin del trauma y as disminuir


los decesos y prevenir secuelas, en EEUU en los aos 60 surge, promocionado
por The American College of Surgeons (El Colegio Americano de Cirujanos), los
protocolos del ATLS ( Advance Trauma Life Support) o Apoyo Vital Avanzado en
Trauma.
En un principio consider slo el entrenamiento de mdicos de urgencias.
Posteriormente estos protocolos se hicieron extensivos al personal de
enfermera y paramdico.
Estos protocolos en los ltimos treinta aos han sufrido una serie de
modificaciones en razn a estudios realizados a nivel mundial, mejorndolos y
adaptndolos a las nuevas tecnologas y a la epidemiologa del trauma.
Actualmente existen varias versiones del protocolo original (PALS, PHTLS), pero
todas conservan la estructura original la cual est orientada a evaluar y tratar
en orden de prioridad aquellas fallas en las funciones vitales que en orden de
importancia van a provocar la muerte del paciente.
Debemos tener presente que cada uno de los pasos que propone el ATLS
(ABCDE), deben ser ejecutados en ese orden, y que cualquier atencin de
urgencia que no considere ste orden por lo general pone en riesgo la vida del
paciente.
Podemos imaginar estos pasos como los peldaos de una escalera, debemos
bajarlos de uno en uno, si quisiramos bajar ms rpido y nos saltramos un
peldao, seguramente correramos el riesgo de caernos y hacernos dao.
La diferencia con el protocolo es que en ste ltimo caso, si nos saltamos los
pasos, el que resulta daado o muerto es el paciente.
La atencin del traumatizado comienza, en la mayora de los casos, en el lugar
mismo del accidente por las personas que prestan primeros auxilios:
Personal de Urgencias Prehospitalarias,
Bomberos
Carabineros.
Evaluacin Primaria:
Hora de oro
Tiempo que transcurre entre el momento que ocurre el evento, el primer
encuentro con la o las vctimas, estabilizacin y transporte hasta ser
entregados en el centro asistencial, ms adecuado para su atencin.
La etapa prehospitalaria cuenta solo con 10 minutos para realizar
procedimientos vitales.
El objetivo de la evaluacin inicial es determinar la condicin del paciente en
cuanto a sus probabilidades de vida o muerte
Debe evaluarse la condicin respiratoria, circulatoria y neurolgica del pacte
(ABCDE) buscando la presencia de condiciones que ponen en peligro la vida, e
iniciar una intervencin inmediata sobre ellos.
REANIMACIN
Escenario:
Qu ocurri?

16

Est segura la escena?


Cules son los mecanismos involucrados?
Tengo los recursos humanos y tcnicos para actuar?
Hay 3 puntos a evaluar: S.E.R
SEGURIDAD:
Antes de ingresar se debe asegurar la escena.
Tanto para los rescatistas, su equipo y el o los pactes.
Bomberos es el que establece el permetro de seguridad, para cada una de las
instituciones.
ESCENA (Situacin)
Condiciones de riesgo en el escenario, nmero de vehculos, fuerzas
involucradas, tipo de daos en c/u, posibles lesiones de los involucrados.
Cinemtica del trauma:
Proceso de analizar un accidente y determinar que daos podran
resultar de los movimientos y fuerzas involucradas.
RECURSOS.
Segn la evaluacin de la seguridad y el escenario, nos preguntaremos:
Qu recursos humanos y tcnicos necesito y con cules cuento?
Cuento con los conocimientos necesarios?
Tengo elementos necesarios para actuar?
A qu distancia estn los centros asistenciales ms adecuados?
Prioridades:
Garantizar la seguridad propia y del equipo de rescate y la del o las vctimas.
Identificar al pcte. con mayor necesidad de atencin, o bien, proporcionar el
mayor nmero de cuidados al mayor nmero de pctes. (Triage)
Manejo del pacte mas crticamente lesionado, su estabilizacin, inmovilizacin
y traslado al centro ms adecuado.
Evaluacin inicial del paciente:
Evale el ABCDE, determine los componentes que deben manejarse,
evaluacin inmediata y simultnea.
Bastan 15 `` para esta accin.
90% traumatizados presenta lesiones simples y dan tiempo para realizar
evaluacin inicial primaria y secundaria completa.
La evaluacin primaria detectar las condiciones de riesgo vital.
En 15`` se puede tener una observacin global del estado respiratorio,
circulatorio y neurolgico del pcte, e identificar cualquier hemorragia externa
importante.
Visualice paciente, evale conciencia (le hablamos, lo tocamos o provocamos
dolor)
Observamos mecnica ventilatoria
Temperatura, humedad de piel y pulso.
Respuestas:
Verbal adecuada traduce buen ABC, mecnica respiratoria y estado
neurolgico.
Color y llene capilar.
Revise cfalo caudal en busca de hemorragias, equmosis u otras lesiones.

17

Evaluacin Secundaria:
Consiste en reevaluar cfalocaudal al paciente en trayecto al servicio de
urgencia, para detectar problemas que pudiesen agravar su condicin o hacer
peligrar una extremidad.
A.- Va Area con control de columna cervical.
La va area debe ser examinada para verificar su permeabilidad y asegurarse
de que no existan factores que puedan llevar a su obstruccin.
Dentro de estos factores, tener presente:
Cada del piso de la lengua en pacientes inconscientes
Cuerpos extraos, ya sean externos o del propio individuo
Fracturas maxilofaciales complicadas
Ruptura y/o aumento de volumen larngeo o traqueal.
Si el mecanismo de lesin o el examen es sugerente de lesin espinal, el pcte
debe ser manejado como si tuviera injuria cervical, hasta que se demuestre lo
contrario.
B.- Ventilacin.
El solo hecho de tener una va area permeable no se asegura una ventilacin
adecuada. Por eso, debe evaluarse la funcin ventilatoria y corregir las
eventuales alteraciones:
Espontaneidad: (MES).
Si el paciente no presenta ventilacin espontnea, inicie una ventilacin
asistida, con AMBU.
Frecuencia y amplitud:
Observe el movimiento torcico y la amplitud de la respiracin; si la
frecuencia es menor a 12 respiraciones por minuto (en el nio) o mayor de 20
por minuto (en el adulto), el paciente necesita oxgeno suplementario.
Si la frecuencia es < 10 y > 30 respiraciones por minuto y de baja amplitud el
paciente requiere ventilacin asistida.
Debe recubrirse el trax, observar la mecnica ventilatoria, palpar y percutir la
caja torcica, auscultar la entrada de aire
C.- Circulacin.
La tercera prioridad es el sistema circulatorio.
En una primera aproximacin, es importante fijarse en los puntos sangrantes,
en la cantidad de fluido perdido y en la cinemtica del trauma, que nos indica
posibles puntos de hemorragias internas.
Si en la evaluacin de los parmetros que a continuacin se enumeran
encuentra signos de shock, asuma siempre que ste se debe a hipovolemia
mientras no se demuestre otra causa.
Nivel de conciencia: todo paciente ansioso y/o agresivo, en ausencia de una
causa identificable, debe considerarse en falla de la irrigacin cerebral.
Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una aproximacin del
nivel de la presin sistlica. Si esta presente el pulso en:
Arteria radial, la presin sistlica es mayor de 80 mm Hg.
Arteria femoral, la presin sistlica es mayor a 70 mm Hg.
Arteria cartida, la presin sistlica es mayor a 60 mm Hg.

18

Su frecuencia es tambin un indicador:


Si oscila entre 90 y 100 latidos por minuto, se puede estar iniciando un estado
de shock, si oscila entre 100 y 140 latidos por minuto, el paciente se encuentra
en un shock compensado y si es +140 latidos por minuto, es un estado de
shock descompensado y crtico.
Coloracin de la piel: una piel rosada muestra un tejido bien irrigado y
oxigenado; una piel ciantica traduce una pobre oxigenacin pulmonar; y
finalmente, una piel plida puede indicar anemia o interrupcin de la irrigacin
de un territorio determinado.
Temperatura de la piel: como un mecanismo de compensacin del shock, la
temperatura cutnea disminuye por la redistribucin de flujos hacia tejidos de
mayor importancia.
Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal tambin es un indicador
de la irrigacin perifrica, lo normal es que no supere los 2 segundos.
Importante:
El control de las hemorragias a travs de la compresin de puntos sangrantes
Inmovilizacin de fracturas debe realizarse en el transcurso de la evaluacin
primaria.
D.- Dficit Neurolgico.
El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente.
Puede ser evaluado segn la siguiente nemotecnia:
A = Alerta
V = Responde a estmulos Verbales
D = Responde a estmulos dolorosos
I = inconsciente
Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en:
Oxigenacin cerebral disminuida
Lesin del sistema nervioso central
Drogas o alcohol
Patologa mdica asociada (diabetes, convulsiones, cardiopatas...)
Evaluar el estado de las pupilas: PIRRL
Pupilas
Iguales
Redondas y
Reactivas a la Luz.
Escala Glasgow
Glasgow Coma Scale es una escala que se usa para medir el nivel de
conciencia de un paciente con traumatismo craneoenceflico.
Para determinarlo se utilizan como indicadores la apertura ocular, la respuesta
verbal y la respuesta motora.
Descripcin de la escala:
Puntaje
Apertura ocular
Espontnea:
4
Al estimulo verbal (al pedrselo)
3
Al recibir un estmulo doloroso
2

19

No responde
Respuesta verbal
Orientado
Confuso
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No responde:
Respuesta motora:
Cumple rdenes expresadas por voz
Localiza el estmulo doloroso:
Retira ante el estmulo doloroso:
Respuesta en flexin
(postura de decorticacin):
Respuesta en extensin
(postura de descerebracin):
No responde
Total

1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
15

Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de


Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo
sano.
El valor mnimo es 3 (1 + 1 + 1).
La puntuacin obtenida es empleada para determinar estado clnico del
paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un seguimiento del
estado neurolgico.
Cuando se emplea en un paciente con trauma enceflo craneano (TEC) se
puede clasificar como:
TCE Leve:
13-15 puntos
TCE Moderado:
9-12 puntos
TCE Severo:
8 puntos o menos (requiere intubacin)
E.- Exponer y Examinar. (Prevenir Hipotermia).
Examinar siempre el trax, el abdomen y las extremidades, ya que pueden
encaramarse lesiones o puntos de hemorragia que impliquen ms tarde riesgo
vital.
Debemos recordar que el objetivo es evaluar, reanimar y trasladar lo ms
rpido posible para proporcionar al paciente los cuidados definitivos.
Antes de iniciar la evaluacin secundaria, repetir toda la evaluacin primaria
por posibles variaciones que hayan ocurrido en la condicin del paciente.
Evaluacin Inicial o Primaria:
La evaluacin inicial corresponde a la primera evaluacin que se le realiza al
paciente, y como ya dijimos va orientada a pesquisar y tratar precozmente
todas aquellas lesiones que pondrn en riesgo de muerte al paciente si no son
corregidas a tiempo.
Para esto se debe seguir el protocolo ABCDE.

20

Esta evaluacin se va ha realizar en el sitio mismo del suceso (en el caso que
acuda una ambulancia con personal entrenado), o va a realizarse en el Hospital
cuando el paciente llega por otros medios.
Evaluacin Secundaria:
La evaluacin secundaria en el fondo es lo mismo que la evaluacin inicial, con
la diferencia que esta consiste en corroborar los hallazgos de la evaluacin
inicial utilizando para ello, toda la tecnologa que este al alcance, como por
ejemplo:
Prehospitalario: Mviles de avanzada.
Intrahospitalario: Recuperador, laboratorio, rayos, ecografa, TAC, etc.
Sigue el mismo orden de prioridades anteriormente visto.
Tratamiento definitivo. Traslados:
El Tratamiento definitivo es aquel que va a tratar de corregir aquellas lesiones
que afectan al paciente como por ejemplo fracturas, hematomas, heridas,
ruptura de rganos.
Es un proceso largo y el cual, muchas veces, el paciente no logra superar.
En el tratamiento definitivo y rehabilitacin, el objetivo es evitar en primer
lugar la muerte del paciente, y luego recuperarlo para en definitiva reinsertar
en su rol social, en su entorno familiar y laborar.
El traslado del paciente
Paciente est estabilizado del punto de vista de la va area, de la respiracin y
de la circulacin.
Siempre debe hacerse primero la coordinacin con el organismo que
corresponda para asegurar la recepcin del paciente.
En cuanto al medio de transporte, debe seleccionarse aquel que por su
comodidad, espacio, velocidad, y autonoma, de acuerdo al Centro de
Recepcin, sea el ms adecuado y econmico.
El personal que acompaa al paciente debe contar con el entrenamiento
necesario para mantener una atencin de enfermera de calidad y debe
conocer su equipamiento y saber adaptarse a las distintas situaciones que se
presenten durante el traslado.
TICA EN ENFERMERA
La tica en enfermera deriva de la tica mdica y esta a su vez deriva de los
principios hipocrticos:
HACER EL BIEN Y NO CAUSAR DAO
Seguir aquel sistema de rgimen que, segn MI capacidad y criterio
considere beneficioso para MIS pacientes y me abstendr de realizar aquello
que les resulte nocivo o daino
La tica mdica implica PATERNALISMO (yo, a mis) lo que hace que el paciente
pertenezca al mdico
Paternalismo = significa que el adulto es tratado como si fuere un nio por
personas que actan con autoridad y se preocupan por l como si fueran sus
padres.
La tica mdica coloca a la enfermera como PROGENITORA con respecto al
paciente y este se transforma en un receptor pasivo, se le niega la expresin
de AUTONOMA como si no fueran personas ntegras.

21

Respetar la autonoma es una parte fundamental del trabajo en salud.


El paciente debe tomar decisiones y procurar que estas sean respetadas y para
eso debe contar con los conocimientos necesarios y es el deber del profesional
de salud asegurar que el paciente conozca esa informacin para tomar una
decisin racional.
ASPECTOS MEDICO LEGALES EN LA ATENCION DE URGENCIA
Definicin de conceptos
Conceptos:
Etica: es el conjunto de reglas morales que regulan la conducta de las personas
(actos internos de la voluntad humana).
Derecho: facultad natural del hombre para hacer legtimamente lo que
conduce a los fines de su vida (actos externos).
Responsabilidad: capacidad
existente
en todo sujeto, para conocer y
aceptar las consecuencias de todo acto inteligente y libre.
Derecho Penal
Cdigo Penal
En general, se preocupa de cuidar la vida y salud del hombre.
A travs del cdigo penal se estipula que el autor de un hecho puede
ser enjuiciado.
Delito: es toda accin u omisin voluntaria penada por la ley.
Dolo: intensin de ocasionar dao.
Culpa: Provocar un dao sin intencionalidad.
Delito culposo o cuasidelito: acciones u omisiones que cometidas con dolo
o malicia importaran un delito, si hay culpa en quien las comete.
Impericia: falta de conocimientos, ignorancia
Imprudencia: falta de prudencia, virtud, buen juicio sensatez, discernimiento.
Negligencia: descuido u omisin, falta de aplicacin o dedicacin a las
tareas especficas a su cargo.
Responsabilidad y deberes del profesional de Enfermera:
Conservar la vida, aliviar el sufrimiento y promover la salud.
Proporcionar
servicios
basados
en
las necesidades humanas con
respeto por la dignidad humana, sin restriccin de raza, credo o status.
No usar la habilidad o el conocimiento profesional en ninguna actividad
perjudicial para el bien pblico.
Mantener
en secreto
toda informacin de naturaleza confidencial
obtenida durante el trabajo, a no ser que la ley requiera divulgarla.
Mantener su competencia profesional.
Asumir responsabilidad por los juicios y acciones propias en funciones de
enfermera.
Tiene la obligacin de proteger al pblico no delegando a una persona menos
calificado, ningn servicio
que requiera competencia profesional de una
enfermera/o.
No
aceptar
participar
en
procedimientos no ticos y asume la
responsabilidad de declarar incompetencia y conductas no ticos en otros a las
autoridades que corresponda.

22

Los registros de enfermera constituyen una buena prueba de la calidad de los


cuidados los registros son una forma de prueba, de control
y
de
proteccin. Un registro mal hecho puede ser usado para presentar como mala
o buena enfermera. Un registro bueno se defiende por s slo y a la persona
que lo hizo.
URGENCIAS CON IMPLICANCIAS MEDICO LEGALES
ACCIDENTES DE TRANSITO:
Los accidentes de trnsito ya sean de vehculos motorizados
como las motocicletas , se consideran como tales, cuando se presentan con
parte policial . Si no se presentan estos documentos son atendidos como
enfermedades comunes y no se realiza el trmite a la fiscala correspondiente.
El seguro automotriz que se hace cargo de la cancelacin de las prestaciones,
tampoco procede si no existe el parte policial.
Si se presenta el parte policial, entonces se atiende como
accidente de trnsito y el seguro se hace cargo de la cancelacin de las
prestaciones. En este caso el mdico debe confeccionar un informe de lesiones
a la fiscala, que se enva diariamente a la direccin del Hospital y esta lo
remite a la fiscala.
La Direccin del Hospital entrega la informacin correspondiente
a los medios de comunicacin, ninguna otra persona puede entregar
informacin sobre los accidentados, salvo el Mdico jefe de turno en horario no
Hbil.
ACCIDENTES LABORALES:
Los accidentes laborales son regidos por la ley 16.744. Las empresas
pueden adherir a sus trabajadores a las mutuales de seguridad ACHS, CCHC,
IST o al INP. Los trabajadores adheridos al I.N.P., corresponde que se atiendan
en el Hospital ntegramente. Los trabajadores accidentados al ingresar a la
unidad de emergencia, se les brinda la primera atencin y se averigua si son
adherentes de alguna mutual, si lo son, se derivan hacia ese lugar para que
continen su atencin. Cuando ingresa a retirarlos el personal de las
mutualidades debe llevar una orden de pago por las prestaciones realizadas en
el Hospital.

ACCIDENTES ESCOLARES:
La ley cubre los accidentes ocurridos con ocasin de los
estudios .Deben presentarse en la Unidad de Emergencia con un Report escolar
entregado por el colegio con firma y timbre de su representante legal. Hay
situaciones en que estos deben ser investigados porque pueden no
corresponder a accidentes escolares y deben cancelar las prestaciones de
acuerdo a su previsin
PARTICIPACION DE TERCEROS:

23

En caso de agresiones por terceros, los casos deben notificarse


con el carabinero de turno quien realiza el procedimiento de rigor , firmando el
informe de lesiones que realiza el mdico para envo a la fiscala . Este informe
se realiza con copia y esta queda en poder del carabinero y el original es el que
se enva a la fiscala.
TOMA DE ALCOHOLEMIA:
Este es un procedimiento de exclusiva responsabilidad del
mdico, por lo tanto l es el que debe realizar y llenar todos los formularios
correspondientes. El mdico a delegado en la Enfermera la toma de la muestra
de sangre, la que se toma en presencia del carabinero. La muestra se toma en
un frasco entregado por el instituto mdico legal, se toma sin alcohol para
limpiar la zona y se deposita la muestra en una caja fuerte que es retirada por
la secretaria una vez a la semana y trasladada al Instituto mdico legal. El
formulario debe llevar la huella digital del pulgar derecho y si el paciente no
porta cdula de identidad se debe confeccionar una ficha dactilar con las
huellas de todos los dedos y de ambas manos. Los formularios deben ser
llenados sin ningn error ya que de lo contrario el instituto enva una nota
solicitando explicacin por el error cometido. El frasco se deposita en la caja
fuerte enrollado en el formulario original, las copias quedan en archivo para
llevarlas al IML todos los das Lunes de cada semana.
ABORTOS Y AGRESIONES SEXUALES:
Estos pacientes son atendidos en maternidad de Urgencia y
deben ser denunciados a la fiscala con un Informe de lesiones.
En el caso de las agresiones sexuales se les debe realizar un peritaje con
examen de ADN y otros exmenes
que tambin son realizados en la
maternidad sean pacientes del sexo femenino o masculino. El formulario de
peritaje consta de una ficha de 4 hojas con 3 copias cada una.
INTENTOS SUICIDAS:
Estos pacientes si logran quedar con vida, tambin son
informados a la fiscala y remitidos a evaluacin y tratamiento psiquitrico
FALLECIMIENTOS POR MOTIVOS MEDICO LEGALES:
Cualquier paciente que fallece y sea vctima de accidentes o
participacin de terceros , debe ser remitido al instituto mdico legal con un
formulario Ad Hoc . El carabinero de turno le debe dar aviso al Fiscal para que
este determine al personal del IML, el retiro del cadver desde el hospital para
la autopsia correspondiente .
RESPONSABILIDAD: Es disposicin a aceptar las culpas o consecuencias por
las propias acciones, solo yo puedo responder de lo que he decidido hacer. Si
queremos crecer y desarrollarnos debemos asumir las responsabilidades que
ello implica.
Tenemos responsabilidad Civil, Penal, tica y administrativa
RESPONSABILIDAD PENAL: Cargo u obligacin moral que resulta para uno del
posible error en cosa o asunto determinado. Dao a la sociedad.

24

RESPONSABILIDAD ETICA: Obligacin moral de responder de los actos y


reparar el mal causado.
RESPONSABILIDAD CIVIL: Dao a persona en particular. Obligacin de
indemnizar. Se responde por hechos propios y hechos ajenos.
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA: Cumplimiento de las funciones que le
fueron asignadas por resolucin. El no cumplimiento puede dar origen a una
investigacin o sumario administrativo para determinar responsabilidad
NO SE LES OLVIDE: LO QUE NO ESTA ESCRITO EN LA FICHA, NO EXISTE
ERRAR ES HUMANO, LO QUE NO ES HUMANO ES COMETER EL MISMO ERROR
REGISTROS DE ENFERMERIA
Los registros deben ser:
Sintticos: llevar lo necesario
Objetivos: describir lo que se ve o siente.
Sistemticos: deben tener un orden especial.
Consistentes: que tengan cierto peso, no anotar cosas poco importantes.
Claros y precisos.
Oportunos.
Personalizados.
Obligatoriedad de proporcionar atencin:
Todos los hospitales deben dar atencin de urgencias.
Urgencia no pueden rehusarse a atender, y menos a rechazar a los pacientes
que acudan por cuidados de emergencia.
Todo paciente que acude por una evaluacin mdica o tratamiento inicial de
urgencia debe ser valorado por personas calificadas y se le debe dar la
atencin dentro de la capacidad definida del hospital.
Consentimiento de Tratamiento:
Consentimiento implcito: es cuando un paciente va en forma voluntaria para
recibir un tratamiento. Incluso opera cuando hay incompetencia mental,
efectos de alcohol o drogas, enfermedad orgnica o prdida de conciencia.
Consentimiento explcito: es cuando se entera al paciente de cualquier
riesgo, consecuencia o alternativa relacionada con el tratamiento, antes de
ser aplicado, ya sea de palabra o por escrito.
Consentimiento a menores:
Si un menor llega a urgencias sin sus padres se deber conseguir el
consentimiento de atencin mdica, a menos que se trate de una situacin
de riesgo vital.
Para obtenerlo se deben hacer los esfuerzos razonables para ubicarlos, si no
es posible, se debe ubicar a un pariente cercano.
Si los padres son separados se debe ubicar al que tiene la custodia legal del
menor.
Negativa de tratamiento:

25

A personas adultas competentes mentalmente con capacidad de entender


su estado y las consecuencias de su negacin al tratamiento, no se les puede
obligar a recibirlo, aunque se trate de una situacin de riesgo vital.
Si la negativa persiste, se debe registrar el incidente y el paciente
debe firmar una declaracin por medio de la cual exonera al hospital de
toda responsabilidad.
Si el paciente se niega a firmar la declaracin, dicha negativa tambin deber
documentarse.
Notificacin Obligatoria:
Los casos a denunciar son:
Accidente de vehculo motorizado.
Heridas por arma de fuego o blanca.
Accidentes de caza.
Maltrato a menores, a cnyuge o anciano
Violacin o estupro.
Abuso de alcohol o drogas.
Suicidio.
Enfermedades transmisibles.
Otros aspectos a considerar:
Donacin de rganos.
Determinacin de alcohol en sangre.
Muerte al llegar. Certificados de Defuncin.
Control y administracin de medicamentos.
Registros del servicio de urgencias.
Manejo de informacin confidencial. Consultas telefnicas.
Traslado de pacientes.
Paciente Psiquitrico.
Personal y equipamiento.
MODELO DE REGISTROS

(FORMA )

Formato adecuado
Orden cronolgico
Fecha y hora
Firma
Foliado En # y letras
Lengua castellana
Lenguaje profesional
Retrica adecuada
Evitar abreviaturas
No usar correctores ni tajar ( Se coloca entreparentesis )
No interlineaciones
No dejar espacios blancos
No arrancar hojas
No alterar orden de la ficha o Foliatura
MODELO DE REGISTRO (FONDO)

26

Anotaciones relativas al rol y responsabilidad profesional


Actos y hechos relativos a la atencin
Anotaciones inmediatas
Ingreso y egreso del servicio
Evaluacin inicial y al trmino del turno
Intrucciones al alta
Establecer controles peridicos
Especificar cuidados
Indicar procedimientos realizados
Observaciones
Horarios
Responsable de la atencin
Registrar causas de la omisin del tratamiento
Registrar cambios de estado.
Ley de Urgencia
Qu se entiende por Emergencia?
Es toda condicin de Salud o cuadro clnico que implique riesgo vital y/o secuela
funcional grave para una persona de no mediar atencin mdica inmediata o
impostergable
Quin califica la Emergencia
La condicin de salud o cuadro clnico de Emergencia debe ser determinada por el
diagnstico efectuado por un mdico cirujano en la Unidad de Emergencia pblica o
privada en que la persona sea atendida, lo que deber ser certificado por el
profesional.
Qu obligacin tiene el Hospital ante una situacin de Emergencia
Tiene la obligacin de estabilizar al paciente hasta que se encuentre en condiciones de
ser trasladado a un centro asistencial perteneciente al Servicio Nacional de Salud u
otro con el cual se haya celebrado un convenio especial, sin perjuicio de poder optar, el
paciente o su familia, por recibir atencin en este Hospital bajo la modalidad de Libre
Eleccin.
Cundo se entiende que un paciente se encuentre estabilizado
Es aquel que, habiendo estado en una situacin de Emergencia, se encuentra en
estado de equilibrio de sus funciones vitales, de modo que, an cursando alguna
patologa no resuelta o parcialmente solucionada, est en condiciones de ser
trasladado, dentro del establecimiento, a otro centro asistencial o a su domicilio, sin
poner en riesgo su vida o la evolucin de su enfermedad. La estabilizacin se certifica
de la misma manera que el estado de Emergencia.
Es gratis la atencin por Ley de Urgencia
No, el beneficiario de FONASA debe pagar mediante 5 paquetes asistenciales
denominados Pago Asociado a atencin de Emergencia (PAE), segn corresponda el
nivel de complejidad de la atencin proporcionada. La complejidad queda determinada
por la permanencia o no del paciente en unidades intermedias o intensivas.
Se debe hacer algn trmite administrativo por Ley de Urgencia

27

S, en caso que su familiar quede hospitalizado como Ley de Urgencia Usted deber
concurrir a la Unidad de Preadmisin Oficina N B123 (primer piso sector B), para
completar trmite de ingreso.

EJERCICIOS
1. INTIMIDAD
El Sr. DD es piloto profesional de aviacin comercial desde hace diez aos. Ante
las exigencias de la compaa de seguros, la aerolnea para la que el Sr. DD
trabaja ordena al centro mdico encargado de llevar a cabo los chequeos
mdicos rutinarios que se realicen, en esta ocasin, tests genticos.
Los resultados determinan la presencia -en el genoma del Sr. DD- de los genes
de la distrofia miotnica por lo que se le comunica que no podr volar ms,
pues las severas reglas de seguridad aeronutica lo impiden. El Sr. DD es
despedido aducindose justa causa, a pesar de que el mal no se ha
manifestado.
A.- Ante el riesgo que evidencia el diagnstico, considera Usted que:
Es correcto y justificado el despido
El piloto debe ser mantenido en su puesto de trabajo a pesar de ello
B.- Los tests genticos:
Podran considerarse includos en los chequeos laborales de rutina
Deberan someterse a ellos todas aquellas personas cuyas actividades
entraen riesgos para terceros
Debera ser exigible el previo consentimiento expreso del paciente
C.- La futura imposibilidad de trabajo debida a eventuales desarrollos de
enfermedades genticas deberan estar econmicamente cubiertas por:
El Estado
Un contrato de seguros especfico tomado por el interesado
Las empresas empleadoras
2. INTIMIDAD DE UN MENOR
El paciente menor PEDRO NIO, de 16 aos de edad, concurre al consultorio
del mdico de su familia, afectado por una enfermedad venrea reciente. La
medicacin aconsejada para su dolencia, podra tener ciertos efectos adversos,
en especial considerando la historia clnica del menor. Consultado el enfermo
acerca de si sus padres conocen su estado y si saben que concurre al
consultorio del profesional, Pedro responde negativamente y ruega al mdico
no comunicar tal circunstancia.
Reflexionar sobre la base de las siguientes preguntas:
1)
Puede requerir el mdico el CI del menor para la administracin de la
medicacin?
2)
Es suficiente el CI dado por el menor?
3)
Podra primar la salud del enfermo y el secreto mdico sobre el requisito
de un CI de los representantes del incapaz?
4)
Existira responsabilidad si por ello Pedro rehuye al tratamiento?
5)
Existira responsabilidad mdica frente a los padres si al respetar la
voluntad del enfermo (no informando a la familia), se trata al paciente con una
droga adecuada, y el paciente sufre un dao secundario previsible y conocido,
es decir que era posible y le haba sido informado al paciente?

28