El

trmino "enfermedad heptica o hepatopata"

se aplica a muchas enfermedades y trastornos que
provocan que el hgado funcione inadecuadamente o
que deje de funcionar. El dolor abdominal, el color
amarillo de la piel o los ojos (ictericia) o los
resultados anormales de las pruebas de la funcin
heptica sugieren que usted padece una
hepatopata.

El hgado, es la fbrica de
elementos qumicos del
organismo. Es un rgano
complejo que desempea
muchas funciones vitales, desde
regular la cantidad de dichos
elementos, hasta producir
sustancias que intervienen en la
coagulacin de la sangre
durante una hemorragia.
Es el rganos mas grande
dentro del cuerpo.

La vescula biliar es una

pequea bolsa en forma de
pera en donde se almacena
la bilis, (secrecin
heptica que facilita la
digestin de los
alimentos).

 Descomponer

las sustancias txicas absorbidas por

el intestino o producidas en cualquier parte del
organismo que se elimina por la bilis o la sangre.
Produce casi la mitad del colesterol del organismo;
el resto proviene de los alimentos.
Transforma las sustancias que contienen los
alimentos digeridos en protenas, grasas e hidratos
de carbono.

 Hepatitis

Viral (A, B, C, D, E)
Hepatitis Alcohlica
Hepatitis Txica
Cirrosis
Adenoma
Tumores
Benignos Hiperplasia Focal Nodular
Hemangioma
Carcinoma Hepatocelular
Hepatoblastoma
Malignos Colangiocarcinoma
Angiosarcoma
Hemangioendotelioma

HEPATITIS VIRAL

Las Hepatitis virales son enfermedades

infectocontagiosas provocadas por virus que
inflaman al hgado y alteran su funcionamiento.
Actualmente conocemos 5 tipos de hepatitis
Viral A, B, C, D y E.

 El

diagnstico de una hepatitis se basa en la

historia clnica y la exploracin fsica, en
combinacin con la interpretacin de la
elevacin de los pigmentos y enzimas
hepticas, el diagnstico de certeza se
obtiene por la determinacin de
marcadores especficos de estos virus en el
suero de los pacientes, (antigenos o su
genoma) y de anticuerpos desarrollados
contra ellos.

HEPATITIS A
Es

una enfermedad infecciosa muy frecuente

producida por un enterovirus, llamado virus de la
hepatitis A (VHA) que provoca una
inflamacin aguda del hgado en la mayora de los
casos. Es transmitido por la ruta oro-fecal, tal
como alimento contaminado.

 El

sistema inmune del paciente

crea los anticuerpos contra la
hepatitis A que confieren inmunidad
contra la infeccin futura.
Una vacuna est disponible que
prevendr la infeccin de la hepatitis A
para toda la vida.
El VHA rara vez produce una hepatitis
fulminante.

Sentirse cansado
Tener nuseas
Tener fiebre
Perder el apetito
Tener diarrea
Tener dolor de estmago
Algunas personas presentan oscurecimiento de la orina,
excremento de color claro color amarillento de los ojos y
la piel (ictericia)
Algunas personas no presentan ningn sntoma.

HEPATITIS B:
Enfermedad

del hgado, que provoca inflamacin

del hgado y falla en su funcin por el Virus de la
hepatitis B (VHB)..
A diferencia de la hepatitis A, puede convertirse
en hepatitis crnica, evolucionar a la cirrosis
heptica y eventualmente al cncer heptico, por
eso es de suma importancia su diagnostico
oportuno y tratamiento adecuado.

 Se

propaga por medio del contacto con

la sangre, el semen, u otro lquido corporal
de una persona infectada.
La mejor prevencin es vacunarse
contra la hepatitis B, en la actualidad
se incluye en el esquema de vacunacin
de los infantes.

 Fatiga

y dolores musculares
Nuseas y perdida del apetito
Fiebre
Mal estar general
Dolor abdominal
Diarrea
Oscurecimiento de la orina (coluria) excremento de
color claro (acolia) color amarillento de los ojos y la
piel (ictericia)
Algunas personas no presentan ningn sntoma.

HEPATITIS C:
Inflamacin del hgado causada por
la infeccin con el virus de la
hepatitis C.
Gran numero de las personas
infectadas con este virus son
asintomticas.
Si la infeccin ha estado presente
durante muchos aos, el hgado
puede tener cicatrizacin
permanente, una afeccin llamada
cirrosis.
En muchos casos, puede no haber
sntomas de la enfermedad hasta
que se haya desarrollado
la cirrosis.

 Icteria

(coloracin amarilla)
Dolor abdominal (en la parte superior derecha del
abdomen)
Fatiga y dolores musculares
Nauseas y Prdida del apetito
Vmitos
Fiebre baja
Heces de color plida (acolia)
Orina oscura (coluria)
Prurito generalizado
Ascitis (lquido en la cavidad abdominal)
Varices sangrantes (venas dilatadas en el esfago)

HEPATITIS D
El

agente productor de este proceso requiere de

la membrana fabricada por el VHB (virus de la
Hepatitis B), por lo que se asocia a esta (es decir,
los cuadros suelen ser reportados en portadores
de la VHB).
Se presenta principalmente entre los adictos a
drogas intravenosas.

HEPATITIS E
Es una enfermedad causada por el virus de la
hepatitis E (VHE) y que presenta una transmisin
fecal-oral. Es causante de epidemias en la India,
Asia, frica y Mxico.
Su proceso de curacin es espontneo.

 Un

paciente con antecedentes de algn

tipo de hepatitis viral, en particular la de
tipo B, obliga al clnico dental a indagar
sobre tres aspectos fundamentales:

Confirmacin del diagnstico.

Dao heptico acumulado -condicin

funcional, Heptica, metablica y
hemosttica, y potencial infectante.

En los casos de hepatitis viral aguda debe obrarse con

cautela, debido al riesgo de infeccin, como urgencias
dentales.
En la fase preictrica, el paciente puede slo
presentar signos inespecficos de afeccin
gastrointestinal como nusea, vmito anorexia, dolor
msculo-articular, malestar y fiebre, lo que puede
encubrir la enfermedad.
La fase ictrica presenta cambios en escalera, piel y
mucosa observndose amarillentas (piel cobriza en
personas morenas).

Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo quirrgico

desechable
Escoger horarios de poca actividad en el consultorio
Restringir el rea de trabajo, preparando anticipadamente lo
requerido para el acto operatorio
Extremar tcnicas de barrera en pacientes, operadores y rea
operatoria. Emplear la mayor cantidad de material e instrumental
desechables
Programar el mayor nmero de procedimientos posibles por
sesin.
Uso de succin quirrgica y/o dique de hule
Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante
para limpieza de instrumental, rea de trabajo y eliminacin de
contaminantes
Evitar autopunciones y dao tisular. En tal caso desinfecte y
aplique suero hiperinmune.

 La

posibilidad de hemorragias en los casos de

lesin heptica son importante.
Antes de llevar a cabo cualquier tipo de ciruga
debe comprobarse el tiempo de protrombina
para asegurarse de que es inferior a dos veces
el normal (valor normal: 11-14 segundos). Si
fuera superior a 28 segundos, existe la
posibilidad de hemorragia postoperatoria
grave. Tambin es aconsejable controlar el
tiempo de hemorragia para comprobar la
funcin plaquetaria

HEPATITIS ALCOHOLICA

Es un problema complejo, precursor de la enfermedad

crnica del hgado y la cirrosis. Si una persona desarrolla
hepatitis alcohlica y deja de beber, la inflamacin puede
ser reversible con el paso del tiempo. Pero, si la persona ya
ha desarrollado
cirrosis, la enfermedad
del hgado puede progresar
rpidamente hasta
convertirse en insuficiencia
heptica.

 Sensibilidad

a la presin abdominal.
Vasos sanguneos en forma de araa en la piel.
Ascitis: acumulacin de fluido en la cavidad
abdominal.
Poco apetito.
Ictericia: color amarillo de la piel y de los ojos.
Fiebre baja.
Fatiga.
Sentirse enfermo.

 Reaccin

anormal al consumo de un
frmaco o por la exposicin a sustancias
txicas industriales o de la naturaleza
(setas, productos de herboristera)

 Agentes

qumicos: el
fsforo, insecticidas o
plaguicidas.
Setas venenosas
Drogas ilegales y otros.
Algunos medicamentos
como el paracetamol.
Antibiticos y antiinflamatorios

Suelen iniciarse pocas

horas despus de la
exposicin en el caso de
los txicos hepticos
predecibles y pueden
tardar en aparecer
semanas o meses en el
caso de los txicos
impredecibles.

Color
amarillento de
la piel
(ictericia).
Nuseas.
Vmitos.
Heces plidas
o color arcilla.
Cansancio.
Prdida de
apetito,
Dolor
abdominal
Fiebre
Entre otros

 Se

basa en la relacin temporal de los

sntomas con el consumo de un frmaco,
drogas, productos de herboristera o la
exposicin a un txico.
En los anlisis de sangre habr un
aumento de las transaminasas y de la
bilirrubina.

 No

existe un tratamiento especfico.

Deben tratarse los sntomas.
Reposo relativo en la fase aguda.
Evitar todo aquello que incremente el
dao heptico.

Es la cicatrizacin y el funcionamiento
deficiente del hgado.

Dolor o indigestin abdominal

Confusin o problemas para pensar
Impotencia, prdida del inters sexual y desarrollo de
mamas en el hombre (ginecomastia)
Nuseas y vmitos
Hemorragia nasal o encas sangrantes
Heces de color plido o color arcilla
Vasos sanguneos pequeos, rojos y en forma de araa bajo
la piel
Hinchazn o acumulacin de lquido en las piernas y en el
abdomen
Vmito con sangre o en las heces
Debilidad
Prdida de peso
Ictericia

Infeccin por hepatitis C

Alcoholismo prolongado
Inflamacin autoinmunitaria del hgado
Trastornos en el sistema de drenaje del hgado
(el sistema biliar),
Hepatitis B
Medicamentos
Trastornos metablicos de hierro y cobre
(hemocromatosis y enfermedad de Wilson)
Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y
esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)

Fsico:
Hepatomegalia y esplenomegalia
Tejido mamario excesivo
Abdomen expandido
Palmas enrojecidas
Vasos sanguneos rojos en la piel en forma
de araa
Dedos pequeos o contrados
Testculos pequeos
Venas de la pared abdominal dilatadas
Ojos o piel amarilla

Clnicos:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Endoscopia para buscar venas dilatadas
(vrices) en el esfago o el estmago
Ecografa del abdomen

Una biopsia del hgado confirma la presencia de

cirrosis.

 Suspender

el consumo de alcohol.
Limitar la sal en la dieta.
Consumir una alimentacin nutritiva.
Hacerse vacunar contra la gripe,
la hepatitis A y B, y la neumona por
neumococo

 Hiperplasia

focal nodular: es el tumor benigno ms

frecuente del hgado despus de los hemangiomas.
Puede verse a cualquier edad y en ambos sexos,
pero es ms frecuente en mujeres (en relacin de
9:1) jvenes (entre 20 y 50 aos).
Hemangiomas: es el tumor benigno ms comn del
hgado. Compuesto de vasos sanguneos
ensanchados. Se cree que es una anomala
congnita.

 Carcinoma

Hepatocelular: es un cncer de hgado.

Los pacientes con hepatitis B o C estn en riesgo
de cncer del hgado, incluso si no tienen cirrosis.
Hepatoblastoma: tumor canceroso muy raro que
se origina en el hgado. Generalmente en el
lbulo derecho.
Colangiocarcinoma: es un cncer de las vas
biliares, es un proceso tumoral que afecta de
modo parcial, o en mayor medida al sistema de
conductos que transportan la bilis desde el
hgado hasta el intestino delgado.

 ICTERICIA:

es la coloracin amarilla de la piel y de

la parte blanca del ojo debido a un nivel de
bilirrubina (pigmento biliar) anormalmente alto en el
torrente sanguneo, que luego es excretada a travs
de los riones.

COLESTASIS
Es la disminucin o interrupcin del flujo biliar. El flujo
biliar puede estar bloqueado dentro del hgado, fuera
del hgado o en ambos sitios.

Causas

Hepatitis
Enfermedades hepticas metablicas
Efectos de drogas
Una piedra (o clculo) en el conducto biliar
Estrechamiento del conducto biliar
Atresia biliar
Inflamacin del pncreas

AGRANDAMIENTO DE HIGADO
Tambin

llamado hepatomegalia, suele ser un

indicador de enfermedad heptica. No suele
haber sntomas asociados con un hgado
levemente agrandado. Sus sntomas incluyen
malestar abdominal o "sentirse lleno".

ASCITIS
Acumulacin de lquido en la cavidad abdominal
causada por la prdida de lquidos de los vasos de
la superficie del hgado y el intestino. Suele
acompaar la hipertensin portal.
Sntomas

de Ascitis:
Distensin abdominal, causa
malestar y disnea.

Dificultad respiratoria
o falta de aire.

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Anormalidad neuropsiquitrica causada por toxicidad del

cerebro y del sistema nervioso con sustancias del tejido
heptico que se desprenden del hgado viajando a travs del
torrente sanguneo hasta el cerebro

 Las

sustancias que se absorben en el intestino

pasan a la sangre a travs del hgado, donde se
eliminan las que son txicas pero en la
encefalopata heptica, esto no sucede debido
a una reduccin de la funcin del hgado. La
encefalopata se desencadena, debido a una
infeccin aguda o a un exceso de bebidas
alcohlicas, aumentando la lesin del hgado o
tambin por causa de la ingestin excesiva de
protenas.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113
0-01082006000900009&script=sci_arttext
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