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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ASIGNATURA
ENFERMERA PSIQUITRICA
DOCENTE
LIC. ALEJANDRO CUADROS VALER
ESTUDIANTE
CSAR MAGALLANES MAGALLANES
FACULTAD
ENFERMERA
VI CICLO 2012

INTRODUCCIN

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El proceso de atencin de enfermera, es una relacin de interaccin entre la

persona y el profesional de enfermera, constituye por tal un medio para que el
enfermero (a) trascienda en la persona a su cargo, identificando las respuestas
humanas que responden a estilos de vida que determinan la salud o
enfermedad en el paciente. En la enfermera a nivel mundial, los estudiantes
aplicamos el mtodo cientfico (P.A.E.), que nos permite realizar la valoracin
de los problemas que hay en el paciente para as poder establecer diagnsticos
de enfermera, posteriormente realizar intervenciones a su beneficio y evaluar
los resultados esperados.
En el presente Proceso de Atencin de Enfermera se desarrollo

en el

hospital especializado en psiquiatra Vctor Larco Herrera, pabelln N 12,

siendo el diagnostico medico del paciente esquizofrenia paranoide F20.0 La
esquizofrenia es un trastorno emocional de orden psictico, que se caracteriza
por perturbaciones fundamentalmente con el contacto con la realidad, con
delirios, alucinaciones, ambivalencias, afecto inadecuado y una conducta
retrada, caprichosa y regresiva. Esta enfermedad afecta aproximadamente el
1% de la poblacin mundial y se distribuye por igual en hombre y mujeres,
Aunque puede surgir en cualquier nivel socioeconmico, es ms frecuente en
personas desfavorecidas. El 10% de todos los individuos esquizofrnicos
acaba suicidndose (Andreasen 1995), esto debido al intenso malestar que
conlleva el trastorno.

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Dedicatoria
A mis padres, que me brindan todo su
..apoyo para formarme profesionalmente.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

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FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

CASO: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F20.0

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CAPITULO I
VALORACIN

I.

VALORACIN
I.1.

Situacin Problemtica
Paciente L.E.C., adulto de 50 aos de edad, de sexo
masculino, con diagnostico de esquizofrenia paranoide f20.0,

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se encuentra hospitalizado en el hospital Vctor Larco

Herrera, pabelln 12.
Se observa al paciente en posicin sentado, encorvado con
vestimenta inadecuada para la estacin, mirada orientada
hacia el suelo, orientado en tiempo y espacio.
Paciente refiere no s porque tengo esta enfermedad , no
recuerdo porque llegue al hospital , escucho voces que me
dicen que usted es telepata , a veces mi comida huele rico
y a veces feo como si estuviera vinagre , yo soy Moiss,
Moiss es Dios y yo soy algo divino , persiste en su
pensamiento, mi papa es el rey David y mi madre es la virgen
Mara , he pensado guitarme la vida, porque me tienen
envidia y me quieren hacer dao , durante el desarrollo de la
entrevista, el paciente cambia de actitud, frente a las
preguntas que se le hace, presenta cierta dificultad para
pronunciar las palabras.
Funciones Vitales:
P.A:
T:

I.2.

F.C:

F.R:

Datos de Filiacin
1.2.1. Apellidos y Nombres: Luis Eduardo Castillo Salvatesi.
1.2.2. Sexo
: masculino.
1.2.3. Etapa de vida
: adulto.
1.2.4. Edad cronolgica
: 50.
1.2.5. Lugar de nacimiento: lima.
1.2.6. Fecha de nacimiento: 03 de junio de 1956.
1.2.7. Grado de instruccin: tcnico inconcluso.
1.2.8. Ocupacin
: desocupado.
1.2.9. Estado civil
: soltero.
1.2.10. Nmero de hijos
: 0.
1.2.11. Religin
: catlico.
1.2.12. Peso
: 70 kg.
1.2.13. Talla
: 1.55 cm.
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I.3.

Datos Clnicos
I.3.1. Servicio
: psiquiatra pabelln 12.
I.3.2. Fecha de ingreso
: 19/01/2000.
I.3.3. Historia clnica
: 047438.
I.3.4. Diagnostico medico : esquizofrenia paranoide f20.0
Paciente recibe tratamiento desde los 18 aos.

I.4.

Tratamiento Medico
I.4.1. Dieta completa + lquidos a voluntad.
I.4.2. Haloperidol x 10 tabletas: 1maana, 1tarde, 1noche.
I.4.3. Biperideno x 2 tabletas: 1maana, 1tarde, 1noche.
I.4.4. Clorpromazina x 100 tabletas: 1maa, 1tard, 1noch.
I.4.5. Clonazepam x 0.5 tabletas: 1 noche.
I.4.6. Clorepromazina x 25mg: 2amp. I.M. c/8hrs. agitacin
social.
I.4.7. Control de funciones vitales.
I.4.8. Vigilancia Permanente.

I.5.

Examen Mental
I.5.1. Valoracin
I.5.1.1. Apariencia General
. Postura
: encorvado.
. Contextura
: normal.
. Estado de higiene: regular.
. Vestimenta
: no para la estacin.
. Apariencia
: varn, edad, afligido.

I.5.1.2. Conductas
I.5.1.2.1. Conducta Motora e Instintiva
Conacin
Tienes inters e iniciativa para
realizar actividades?
- Un poco
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Actividad

El paciente camina, luego se

sienta

vuelve

caminar

(acatisia).
I.5.2. Lenguaje
Presenta dificultad para articular palabras
(disartria).
I.5.3. Estado Afectivo
Se Realiza las Siguientes Preguntas:
Cmo se encuentra usted en estos momentos?
- Me siento bien.
Cmo esta su nimo?
Cambia de estado de nimo durante toda la
entrevista, expresando sentimiento de: alegra,
desesperanza, tristeza, enfado.

Qu sienten los dems por usted?

- Algunos amor, otros odio
Respuesta Afectiva que Presenta:
Qu tipo de situaciones le hacen sentir mal?
- Cuando otros me quieren hacer dao.
Se siente con fatiga y prdida de energa para

hacer las cosas?

- A veces.
Se le observa deterioro de la integracin normal

de las emociones y pensamiento.

I.5.4. Pensamiento
Curso: Incoherencia
Repite en forma frecuente las mismas palabras,
ideas y el contenido carece de sentido.
Contenido: Ideacin Homicida

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Hay personas que le quieren hacer dao?,

Quines?
- Si, los que me rodean.
Qu tratan de hacerle?, Cmo se siente ustd?
- Quieren hacerme dao, me siento triste
por eso.

Contenido: Ideas Msticas

Se comunica usted con Dios?

- Yo soy Moiss, Moiss es Dios y yo soy
algo divino.

Contenido: Ideacin Suicida

Ha pensado usted quitarse la vida?, Cmo?

- Si, colgndome de algo.
Ahora como estn esas ideas?, son
frecuentes?, Cundo se hace mas fuerte?
- Sigo pensando en eso, pero pienso mas
cuando estoy solo.

I.5.5. Percepcin
Auditiva
Est

usted

escuchando

voces

en

estos

momentos?, Qu le dicen esas voces?

- Si, me dicen que usted es telepata.
Las voces que escucha vienen de afuera, o
estn dentro de su cabeza?
- Vienen de mi.
Qu siente usted cuando escucha las voces?
- Me da clera, porque no me dejan
tranquilo.

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Olfatoria

Siente olor desagradable?, Cules son?

- Si, a veces mi comida huele rico y a
veces feo, como si estuviera vinagre.

Gustativa

Percibe

sabores

desagradables?,

Cules

son?
- Si, cuando como siento mi comida
vinagre.
I.5.6. Funciones Sensoriales
I.5.6.1. Orientacin
Tiempo: da, mes, ao, da de la semana.
Lugar: piso, ciudad, provincia, departamento.
Dgame qu da es hoy?
- Sbado, 4 de febrero del 2012.
A qu hora ser en este momento?
- Las 10 de la maana.
En donde se encuentra usted ahora?
- En hospital Vctor Larco Herrera.
En qu direccin se encuentra este

I.5.6.2.

lugar?
- En Magdalena.
En qu provincia/departamento

encuentra este lugar?

- En lima.
Dgame Cmo se llama?
- Luis Eduardo Castillo Salvatesi.
Quin es la persona que lo entrevista?
- Usted.
Memoria
Inmediata

Qu desayuno hoy?
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se

- 2 panes con leche.

Qu hizo cuando se levanto de la cama?
- Me lave.
Ayer que actividades realizo?
- Escuche msica.

Mediata

Digame Cmo empez su enfermedad?

- No lo s.
Dnde ha vivido los ltimos cinco aos?
- En hospital Vctor Larco Herrera.

Remota

Cunteme Cmo fue su niez?

- Sufrido.
Cunteme Cmo fue su adolescencia?
- Siempre sufra, me senta solo,
senta que a nadie le interesaba.
Qu cosa le gustaba hacer ms en la
escuela?
- Nada, paraba solo, no quera estar

con nadie.
En qu fecha es el cumpleaos de sus
padres?
- De mi mama el 3 de junio, de mi

I.5.6.3.

papa el 25 de abril.
Informacin General
Preguntar al Paciente:

Quin es el presidente actual?

- Ollanta Humala.
Dgame Quines fueron los tres ltimos
alcaldes de lima?
- No lo s.

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Dgame cinco ciudades importantes del

Per?
- Arequipa,

Piura,

Cuzco,

Ica,

Ancash.

I.5.6.4.

Qu actividades realizan en el hospital

- Se juega futbol, se escucha

msica, se sale a tomar aire.

Concentracin
Se pide al paciente que repita 5 dgitos
(5, 3, 1, 7,8), sin embargo solo repite 2

I.5.6.5.

(3,7) de manera desordenada.

Atencin
Se le pide al paciente que cuando
escuche los nmeros 4y 5 levante la

I.5.6.6.

mano derecha, lo realiza correctamente.

Paciente no logra repetir la palabra mundo

al revs.
Conocimiento
Funcin del Lenguaje: si
Al paciente se le muestra el lapicero y
cuaderno, tres colores: rojo, azul y negro,
tres dibujos: rbol, casa, pelota y lo logra
reconocer.
Funcin Escrita: si

Se le pide al paciente que escriba su

nombre

correctamente.

Orden Oral: si
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direccin,

lo

realiza

Se le pide al paciente que tome un papel

con su mano derecha, que lo doble a la
mitad y lo coloque en el piso, lo logra

realizar correctamente.
Orden Escrita: si
Se le pide al paciente en un papel por
favor ponte de pie, lo logra realizar

I.5.6.7.

correctamente.
Habilidad Construccional
Se le pide al paciente que dibuje 1
triangulo, 1 cruz y 2 pentgonos en
interseccin,

I.5.6.8.

sin

embargo

solo

logra

dibujar los 2 primeros dibujos.

Abstraccin
Similitudes - en que se parecen dos
objetos?
Bus- automvil: no s.
Manzana- naranja: redondas.
Nio-enano: son pequeos.
Violn trompeta: no se
Refranes Qu significado tiene?

Ms vale pjaro en mano que ciento

volando
- Pct.: en el corazn est el reino de

I.5.6.9.

los cielos.
Quien quiere celeste, que le cueste
- Pct.: irse al cielo.
Juicio
Preguntar al paciente

Por qu debe evitar malas compaas

- Para no ser malos.
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Qu hara si ve humo saliendo de la

ventana de la casa de su vecina?

- No hay casa vecina en el hospital.
Qu hara si encuentra una billetera en

la calle?
- Me ira a comprar.
I.5.6.10. Capacidad de Reflexin
Pedir al paciente que con sus propias
palabras de su impresin acerca de su
enfermedad.
- Pct. no s qu enfermedad tengo,
solo s que es sufrido.
Se da cuenta de los errores cometidos?
- A veces.
Es responsable de su conducta?
- No.
Exmenes Auxiliares
I.6.1. Resultado de Anlisis Parasitologa
Orina: Examen completo
- Color / aspecto : amarillo claro/turbio.
- Densidad
: 1010.
- Reaccin
: acido.
- Ex. Bioqumica : negativo.
Sedimento
- Cel. Epiteliales : esc pc.
- Leucocitos
: 0-1 pc.
- Hemates
: 0-1 pc.
- Cilindros
: - - pc.
- Cristales
: - - pc.
- Grmenes
: ercatos.
Hematologa.
- Hemoglobina
: 13.6 gr%
- Hematocrito
: 44 %
- Leucocitos
: 7,200 xmmc.
- Abastonados
: 00 %
- Segmentados
: 63 %
- Eosinofilos
: 01%
- Basofilos
: 00 %
- Monocitos
: 04 %
- Linfocitos
: 32 %
- V.s.g.
: 10 mm xh.
Organizacin de Datos por Dominio

I.6.

I.7.

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TIPOS DE DATOS
DOMINIOS
Datos subjetivos
Dominio: 6
Paciente refiere yo soy Moiss,
Auto percepcin.
Moiss es Dios y yo soy algo divino Clase : 1
Auto concepto/percepcin.
.
Cdigo: 00130.
Mi papa es el rey David y mi
madre es la virgen Mara.
Datos Objetivos
Fascies de alegra
Datos Subjetivos
Dominio: 5
Escucho voces que me dicen
Percepcin / cognicin.
Clase
:3
que usted es telepata. A veces
Sensacin/cognicin.
mi comida huele rico y a veces feo
Cdigo: 00122.
como si estuviera vinagre.
Datos Objetivos
*se
le
observa
enfadado,
desesperado.
Datos Subjetivos
Dominio: 5
No s porque tengo esta
Percepcin / cognicin.
Clase : 4
enfermedad .
Cognicin.
No recuerdo porque llegue al
Cdigo
:
00126
hospital.
Datos Objetivos
*se le observa afligido.
Datos Subjetivos
Dominio: 11
Seguridad/Proteccin.
He pensado guitarme la vida,
porque me tienen envidia y me Clase : 4
Violencia.
quieren hacer dao.
Cdigo:
00150.
Datos Objetivos
*se le observa rostro triste, voz baja.

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CAPITULO II
DIAGNOSTICO

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II.

DIAGNOSTICO
II.1. Anlisis e Interpretacin de Datos
DOMINIO
ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACIN

Datos subjetivos
Paciente refiere
yo soy Moiss,
Moiss es Dios y
yo
soy
algo
divino .
Mi papa es el
rey David y mi
madre
es
la
virgen Mara.

ALTERACIN DE LA IDENTIDAD
PERSONAL
La identidad se comprende como aquel
ncleo del cual se conforma el yo. Se trata
de un ncleo fijo y coherente que junto a la
razn permite al ser humano interactuar con
otros individuos.
En los pacientes esquizofrnicos la
identidad de su persona es la que muchas
veces se ve afectada, estos debido a la
alteracin de los procesos del pensamiento,
piensan que son dioses, o almas divinas, a
esto se le conoce como ideas msticas.
Cuando la identidad de un paciente con
esquizofrenia se ve afectada
surgen
constantes distorsiones que bloquean la
nocin la realidad de la persona, lo que los
hace que se cierren en un mundo que ellos
crean, y que muchas veces es imposible
tratar si quiera de hacer algo para que
sepan quienes son en verdad.

Datos objetivos
*Se le observa
fascies
de
alegra.

PROBLEMA

CAUSA

Alteracin
de la
identidad
personal

Ideas
msticas

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EVIDENCIA

CONCLUSIN
DIAGNOSTICA

Se le observa Alteracin de
fascies de
la identidad
alegra.
personal r/c
ideas
msticas e/p
fascies
de
alegra.

DOMINIO
ALTERADO

Datos
subjetivos

Paciente
refiere
Escucho voces
que me dicen
que usted es
telepata. A
veces
mi
comida
huele
rico y a veces
feo como si
estuviera
vinagre.
Datos
Objetivos
*se le observa
enfadado,
desesperado.

ANALISIS E INTERPRETACIN

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

Alteraciones
sensoperceptiva
s

Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas

Enfado,
desesperacin.

La percepcin es un proceso nervioso

superior que permite al organismo a travs
de los sentidos, recibir, elaborar e
interpretar la informacin proveniente de su
entorno y de uno mismo.
La percepcin obedece a estmulos
cerebrales a travs de los cincos sentidos:
vista, olfato, tacto, gusto y auditivo, en este
ultimo sentido una alteracin provocada a
causa de la esquizofrenia ocasiona en las
que la padecen, delirios como escuchar
voces que le llaman, que le ordenan algo o
pueden tambin or voces que le quieran
hacer dao, pueden sentir un gusto
diferente de su comida, incluso pueden
llegar a pensar que su comida huele mal,
que huele a vinagre o que huele a caca, lo
que provoca que no tengan la necesidad
de ingerir alimentos, desencadenando as
un posible factor de riesgo de desequilibrio
nutricional esto ocasiona a que la persona
entre en un cuadro de desesperacin y
alteracin de su estado de humor,
agraviando aun mas la situacin de su
enfermedad.

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CONCLUSIN
DIAGNOSTICA
Alteraciones
sensoperceptiva
s
r/c
Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas
e/p
Enfado,
desesperacin

DOMINIO
ALTERADO

Datos
subjetivos

paciente
refiere No s
porque
tengo
esta
enfermedad .
No recuerdo
porque llegue al
hospital.
Datos
Objetivos
*se le observa
afligido.

DOMINIO
ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACIN

DFICIT DE CONOCIMIENTOS DE LA
ENFERMEDAD
Es mu importante que las personas
conozcan
sobre la enfermedad que
padecen, para que puedan saber como
es que la han contrado, y como es que
deben de cuidarse para evitar posibles
complicaciones.
Es un caso muy particular el de los
pacientes esquizofrnicos, ya que ellos no
tiene conciencia acerca de su enfermedad,
lo que los hace vivir en un mundo irreal,
construido por ellos mismos, ocasionando
que se sientan tristes y afligidos . Por eso
el profesional de enfermera tiene la misin
de impartir conocimientos en trminos
fciles y directos.

ANALISIS E INTERPRETACIN

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSIN
DIAGNOSTICA

Dficit de
conocimientos
acerca de la
enfermedad

Falta de
conciencia
de la
enfermedad,
esquizofrenia

se le observa
afligido

Dficit
de
conocimientos
acerca de la
enfermedad
r/c Falta de
conciencia de
la
enfermedad,
esquizofrenia
e/p
se
le
observa
afligido

PROBLEMA

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CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSIN
DIAGNOSTICA

Datos subjetivos
Paciente refiere

He pensado
guitarme la vida,
porque
me
tienen envidia y
me
quieren
hacer dao.
Datos
Objetivos
*se le observa
rostro triste, voz
baja.

INTENTO DE SUICIDIO
El suicido es el acto por el que un individuo,
deliberadamente se provoca la muerte.
En los pacientes esquizofrnicos el intento
de suicidio es lo que mas buscan, para
solucionar algn problema que ellos tienes,
ya sea porque se sienten solo, porque
piensan que no son tiles o porque piensan
que alguien les esta siguiendo para hacerle
dao. Estos pensamientos provocan a los
pacientes una alteracin en su estado de
humor, provocando en algunos casos,
clera, tristeza, porque sienten que no
pueden hacer nada al respecto.

Riesgo de
suicidio :
autolesin
infligida

Pgina 21

Delirios

Rostro triste,
voz baja

Riesgo
de
suicidio
:
autolesin
infligida r/c
Delirios e/p
Rostro triste,
voz baja

II.2.

Lista de Diagnsticos de Enfermera.

II.2.1. Alteracin de la identidad personal r/c ideas msticas
e/p fascies de alegra.
II.2.2. Alteraciones sensoperceptivas r/c
auditivas,

olfatorias,

gustativas

Alucinaciones
e/p

Enfado,

desesperacin.
II.2.3. Dficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c
Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p
se le observa afligido.
II.2.4. Riesgo de suicidio: autolesin infligida r/c Delirios e/p
Rostro triste, voz baja.

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CAPITULO III
PLANIFICACIN

III.

PLANIFICACIN
III.1. Priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera
DIAGNOSTICO

Alteracin de la
identidad
personal r/c ideas
msticas
e/p
fascies
de
alegra.

N ORDEN

1
Pgina 23

FUNDAMENTO
Se
prioriza
como
primer
diagnostico,
porque en un paciente
esquizofrnico
la
identidad
de
su
persona, es la que
muchas veces se ve
afectado, esto debido
a que su pensamiento
no esta tan claro en la
realidad, lo que les
ocasiona que sufran
de
constantes

Alteraciones
sensoperceptivas
r/c Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas
e/p
Enfado,
desesperacin.

DIAGNOSTICO

Dficit
de
conocimientos
acerca
de
la
enfermedad
r/c
Falta
de
conciencia de la
enfermedad,
esquizofrenia e/p
se le observa
afligido.

N ORDEN

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distorsiones
que
bloquean la realidad.
Se
prioriza
como
segundo diagnostico,
porque
las
alucinaciones
se
manifiestan a travs
de sntomas positivos
que
alteran
la
percepcin sensorial
de los sentidos, esto
provoca en algunos
pacientes
alteracin
emocional
como:
desesperacin,
enfado,
porque
siempre suelen estar
con ellos y no lo
dejan,
ocasionando
que se agrave aun
mas la situacin.

FUNDAMENTO
En los pacientes
esquizofrnicos,
es
comn que no tengan
una
nocin
o
conocimiento acerca
de su enfermedad, lo
que los hace que
vivan un mundo irreal
construido por ellos
mismos, por esto se
prioriza como tercer
diagnostico, porque el
profesional
de
enfermera tiene la
misin de impartir
conocimientos
en
trminos fciles y

Riesgo
suicidio:
autolesin
infligida
Delirios
Rostro triste,
baja.

de

r/c
e/p
voz

Pgina 25

directos.
El suicidio es algo que
siempre suele pasar
por el pensamiento de
un
paciente
esquizofrnico, porque
piensa que otros han
de hacerle dao o
porque
buscan
la
muerte como salida a
algn problema. Por
esto se prioriza como
cuarto
diagnostico
porque de no tener los
cuidados necesarios
podra terminar en una
tragedia.

III.2.

Planificacin de los Cuidados de Enfermera

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

Alteracin de la
identidad
personal
r/c
ideas
msticas
e/p fascies de
alegra.

General:
Ayudar al paciente a
mejorar
la
auto
percepcin real de
su
identidad
personal.
Especifico:
*describir como son
las caractersticas
falsas
que
el
paciente expresa de
su identidad.
*determinar
el
motivo/ razn por la
cual el paciente se
identifica
errneamente.

INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. realizar la valoracin del 1. permitir
conocer como se
estado mental permanentemente. encuentra mentalmente, para poder
intervenir oportunamente.
2. interactuar con el paciente, de 2. en estos pacientes es preciso
manera tranquila y dirigindome establecer una relacin enfermeroa el por su nombre.
paciente con respeto y afecto con el
fin de ganarnos su confianza y poder
3. escuchar si hay frases que
contribuir en su tratamiento.
describan la identidad que refiere 3.
es
preciso
escuchar
las
el paciente.
caractersticas para poder ayudar a
identificar cuales son las falsas
4. brindar apoyo para que el
percepciones que este tiene.
paciente identifique la falsa auto
4. permitir que el paciente tome una
percepcin
que tiene de su
nocin mas clara de su identidad
identidad personal.
personal.
5. ayudara a que el paciente se
5. orientar al paciente a la
identifique
correctamente,
realidad, respecto a su identidad
reduciendo distorsiones.
personal.
6.la autoestima concierne a nuestro
ser, nuestra manera de ser, y al
6. potencializar la autoestima.
sentido de nuestra vala personal.

Pgina 26

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

General:
Ayudar al paciente a
fortalecer
la
Alteraciones
sensoperceptivas percepcin de la
r/c Alucinaciones realidad
auditivas,
Especifico:
olfatorias,
gustativas
e/p
*describir
cuales
Enfado,
son
las
desesperacin.
caractersticas
de
las alucinaciones:
auditiva- olfatoriagustativa.

INTERVENCIONES
1 animar al paciente a que
exprese sus sentimientos y
percepciones.
2. explicar al paciente que lo que
escucha, huele y los sabores
que siente son productos de su
enfermedad.
3. ayudar
al
paciente
diferenciar lo real de lo irreal.

4. ayudar al paciente a fortalecer

la seguridad y confianza en si
mismo, frente a lo que escucha,
*comparar
las
huele y lo que gusta.
caractersticas
de
las alucinaciones.
5. probar los alimentos para dar
mayor seguridad.
*determinar
el
motivo
de
las
6. orientar al paciente a la
alucinaciones
realidad.
7. Brindar apoyo emocional.

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FUNDAMENTO
1 la expresin de sentimientos y
emociones reduce el nivel de
ansiedad que presenta el paciente.
2. para que conozca cuales son las
causas de lo que siente, y para que
sepa que pueda que contar con la
ayuda del profesional de enfermera.
3. al ayudar al paciente a diferenciar
lo real de lo irreal se creara una
ventana de comparacin aunque sea
la ms mnima, pero contribuir el
algo para que el paciente reduzca
falsas percepciones.
4. para que no entre en un cuadro de
desesperacin, y en consecuencia
evitar cualquier problema mayor.
5. al probar los alimentos el paciente,
sentir mayor confianza, con el
enfermero, y as se podr cumplir
satisfactoriamente las intervenciones
de enfermera.
6. ayudara a que el paciente se
identifique
correctamente
la
percepcin de la realidad.
7. el apoyo emocional brindar una

sensacin de bienestar, liberando de

situaciones que distorsiones a estas.

DIAGNOSTICO
Dficit
de
conocimientos
acerca de la
enfermedad r/c
Falta
de
conciencia de la
enfermedad,
esquizofrenia e/p
se le observa
afligido

OBJETIVO

INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1. determinar el nivel de 1 para poder saber cuanto es la
General:
conocimiento de le enfermedad informacin que tiene el paciente, y
Proporcionar
en en el paciente.
as poder intervenir oportunamente.
trminos sencillos
informacin de la 2. pedir al paciente que diga lo 2. nos daremos cuenta como es que
enfermedad
al que piensa sobre su enfermedad. el paciente percibe a su enfermedad,
paciente.
como se siente,
3explicar al paciente las causas
Especifico:
por
la
cual
no
tiene
3. generalmente los pacientes con
*incentivar inters conocimientos de su enfermedad.
trastorno mentales no tienen conciencia
en el paciente para
sobre su enfermedad, por cuanto ellos
que pueda obtener 4. preparar emocionalmente al crean un mundo irreal construido por
la informacin de su paciente.
ellos mismo por eso es importante que
enfermedad.
5. brindar informacin de la sepa porque no sabe nada al respecto.
enfermedad, utilizando trminos
4. preparar emocionalmente al paciente
*facilitar aprendizaje
concretos
y
directos
que constituye un intervencin importante
teraputico.
despierten el inters en el porque se concientiza al paciente a
paciente.
prestar mucho inters, pues ser de gran
ayuda para l.

6. realizar una pregunta sencilla

para verificar si ha procesado 5. en los pacientes esquizofrnicos debe
Pgina 28

algo.

de ser una educacin teraputica, que

consista en la identificacin de factores
que alteran sus pensamientos.
6. se realiza una pregunta para verificar
que la informacin ha sido procesada
por el paciente aunque sea esta en
menor cantidad, pero que haya servido
de algo.

DIAGNOSTICO

Riesgo
suicidio:
autolesin
infligida
Delirios
Rostro triste,
baja.

de

r/c
e/p
voz

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO
1. permite conocer como se
1 favorecer la expresin de encuentra el estado de nimo del
sentimientos del paciente.
paciente.
2. al identificar las causas de suicidio, se
2. identificar junto con el paciente conocer porque el paciente quiere
el motivo por los cuales quiere suicidarse, y as poder actuar
oportunamente.
suicidarse.

General:
Ayudar a que el
paciente
reduzca
pensamientos
de
autolesin
y
disponga
de
pensamientos
constructivos
3. ensear al paciente a
basados
en
la detenerse y pensar antes de
realidad.
realizar cualquier accin de
carcter destructivo.
Especifico:
*identificar con que
4. orientar a la realidad.
frecuencia aparece
los delirios
que
5. incorporar al paciente en
ocasiona las ideas
actividad de pequeos grupos,
de suicidio.
Pgina 29

3. se le ensea al paciente para que

sepa del dao que se causara a s
mismo, y de la importancia de no hacer
algo que sabiendo no tiene solucin,
como la muerte.
4. ayudara a que el paciente se

identifique
correctamente
la
percepcin de la realidad
5. las actividades recreativas tratan
de motivar al paciente a
que
abandone
pensamientos
autodestructivos.

invitando a realizar ejercicios de 6. al retirar cuchillos, palos, todo objeto

que sirva para dao del paciente, se
*describir
el relajacin y recreacin.
reducir una posible autolesin fsica.
comportamiento del
paciente frente a 6. retirar del ambiente del 7. se vigila al paciente, pero sin que este
se sienta perseguido., de lo contrario
delirios
paciente objetos que puedan
alterara su estado de nimo.
usarse
en
conductas
autodestructivas.
7. vigilar
paciente.

continuamente

Pgina 30

al

CAPITULO IV
EJECUCIN

Pgina 31

IV.

EJECUCIN
1.4. Soapie
S

Refiere yo soy Se le observa

Moiss, Moiss fascies
de
es Dios y yo soy alegra.
algo divino.
mi papa es el rey
David y mi madre
es la virgen Mara

Alteracin de
la
identidad
personal
r/c
ideas msticas
e/p fascies de
alegra.

*describir
como son las
caractersticas
falsas que el
paciente
expresa de su
identidad.
*determinar el
motivo/ razn
por la cual el
paciente
se
identifica
errneamente.

O
Se

le

1. Se
realiza
la
valoracin del estado
mental.
2. Se interacta con el
paciente.
3. Se escucha las frases
que refiere el paciente
de su identidad.
4. Se ayuda al paciente a
identificar
percepciones falsas.
5. Se
orienta
a
la
realidad al paciente.
6. Se potencializa la
autoestima.

Objetivo logrado,
paciente
logra
mejorar la auto
percepcin de su
identidad
personal .

I
1. Se anima al paciente .objetivo

Pgina 32

E
logrado,

Paciente refiere
Escucho voces
que me dicen
que usted es
telepata.
A veces mi
comida
huele
rico y a veces
feo como si
estuviera
vinagre.

observa
enfadado,
desesperado
.

Alteraciones
sensoperceptiva
s
r/c
Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas
e/p
Enfado,
desesperacin.

.*Describir
cuales son las
caractersticas
de
las
alucinaciones:
auditivaolfatoriagustativa.
*comparar las
caractersticas
de
las
alucinaciones.

*determinar el
motivo de las
alucinaciones

Se le observa
Paciente refiere afligido.
Dficit
de *Incentivar
No s porque
conocimientos inters en el

Pgina 33

2.

3.

4.

5.

6.
7.

a que exprese sus

pensamientos.
Se le explica al
paciente las causas
de las alucinaciones.
Se le ayuda al
paciente a diferenciar
lo real de lo irreal.
Se
fortalece
la
seguridad y confianza
del paciente frente a
estmulos externos.
Probar los alimentos
para
dar
mayor
seguridad.
Se le orienta a la
realidad.
Se le brinda apoyo
emocional.

el
paciente
mantiene
una
percepcin
mas
adecuada de la
realidad.

1. Se determina el Objetivo
nivel
de parcialmente
conocimiento de la logrado,
se

le

tengo
esta
enfermedad .
No
recuerdo
porque llegue al
hospital.
.

O
*se

acerca de la
enfermedad r/c
Falta
de
conciencia de
la enfermedad,
esquizofrenia
e/p
se
le
observa
afligido

paciente para
que
pueda
obtener
la
informacin de
su
enfermedad.

*facilitar
aprendizaje
teraputico.

le

enfermedad.
2. Se le `pide al
paciente
que
exprese lo que
piensa
de
su
enfermedad.
3. Se le explica al
paciente
las
causas
de
su
enfermedad.
4. Se
prepara
emocionalmente al
paciente.
5. Se
le
brinda
informacin
de
forma sencilla al
paciente.
6. Se realiza una
pregunta
verificando
el
anlisis
de
la
informacin dada.

I
1. Se

Pgina 34

proporciona
la
informacin
al
paciente,
sin
embargo este no
pone tanto inters
por conocer su
enfermedad.

favorece

E
la Objetivo

He pensado observa
Riesgo
de *identificar con
guitarme
la rostro triste, suicidio:
que frecuencia
vida, porque me voz baja.
autolesin
aparece
los
tienen envidia y
infligida
r/c delirios
que
me
quieren
Delirios
e/p ocasiona
las
hacer dao.
Rostro triste, ideas
de
voz baja.
suicidio.
.

2.

3.

4.

*describir
el
comportamient
o del paciente
frente a delirios

5.

6.

7.
.

Pgina 35

expresin
de
sentimientos.
Se identifica con el
paciente el motivo de
querer suicidarse.
Se le ensea a
detenerse y pensar
antes de actuar
Se orienta al paciente
a la realidad.
Se
incorpora
al
paciente
en
actividades
recreativas
Se retira del ambiente
del paciente objetos
autodestructivos.
Se vigila al paciente.

parcialmente
logrado, paciente
logra
reducir
pensamientos
autodestructivos,
pero no le interesa
saber nada de
pensamientos
constructivos.

CAPITULO V
EVALUACIN

Pgina 36

V.

Evaluacin
V.1. Resultados Esperados
RESULTADO ESPERADO
JUICIO CLNICO
General:
Ayudar al paciente a mejorar la auto Objetivo logrado, paciente logra
mejorar la auto percepcin de su
percepcin real de su identidad personal.
Especifico:
identidad personal
*describir como son las caractersticas
falsas que el paciente expresa de su
identidad.
*determinar el motivo/ razn por la cual el
paciente se identifica errneamente.

RESULTADO ESPERADO
JUICIO CLNICO
General:
logrado, el paciente
Ayudar al paciente a fortalecer la Objetivo
mantiene una percepcin mas
percepcin de la realidad
Especifico:
adecuada de la realidad.
*describir cuales son las caractersticas de
las alucinaciones: auditiva- olfatoriagustativa.
*comparar las caractersticas de las
alucinaciones.
*determinar el motivo de las alucinaciones.
RESULTADO ESPERADO
JUICIO CLNICO
Pgina 37

INFORME
se logra esta evaluacin gracias al
apoyo que brindo el paciente para
que pueda reconocer estmulos
falsos de la percepcin por un
mejor auto percepcin

INFORME
El
paciente
mejora
esas
percepciones que tiene de
estmulos externos que afectan
sus sentidos: odo, gusto y olfato,
gracias a las intervenciones de
enfermera.

INFORME

General:
Proporcionar
en
trminos
sencillos Objetivo parcialmente logrado, se le
informacin de la enfermedad al paciente.
proporciona
la
informacin
al
Especifico:
paciente, sin embargo este no pone
tanto
inters por conocer su
*incentivar inters en el paciente para que
enfermedad.
pueda obtener la informacin de su
enfermedad.

El paciente en un principio mostro

inters por recibir la informacin,
sin embargo durante el transcurso
de estas, se cree que haya perdido
la nocin, por los mismos efectos
secundarios de su enfermedad.

*facilitar aprendizaje teraputico.

RESULTADO ESPERADO
General:
Ayudar a que el paciente reduzca
pensamientos de autolesin y disponga de
pensamientos constructivos basados en la
realidad.
Especifico:
*identificar con que frecuencia aparece los
delirios que ocasiona las ideas de suicidio.

JUICIO CLNICO

INFORME

Objetivo
parcialmente
logrado,
paciente logra reducir pensamientos
autodestructivos, pero no le interesa
saber
nada
de
pensamientos
constructivos.

.cabe resaltar que este es un

paciente psiquitrico, por lo tanto,
por muchas intervenciones que se
han de desarrollar, este es un
pacientes esquizofrnico, por eso
esas ideas siempre van a
permanecer en el, por lo que se
debera
de
vigilar
permanentemente.

*describir el comportamiento del paciente

frente a delirios

Pgina 38

ANEXOS

Pgina 39

Examen fsico:
Cabeza
: Normo Ceflico
Cabello
: corto, color negro, con presencia de calvicie
Cara : fascies de: tristeza, alegra, desesperanza, enfado.
Ojos : Ojos simtricos no secreciones oculares, orientado al suelo.
Fosas Nasales
: Permeable sin secreciones.
Boca : Mucosa oral seca , en regular estado de higiene, denticin

incompleta
Odo : Orejas en regular estado de higiene.
Cuello
: Simtrico cilndrico, mvil, orientado hacia el suelo
Trax : posicin normal
Cardiovascular: normal.
Abdomen: Abdomen Blando depreciable, presencia de vellosidades.
Columna Vertebral: de postura encorvado.
Genitales: normales.
Miembros Superiores: caracterstica normal,
Miembros Inferiores: normal
Piel
: triguea.

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