26-11-2014

Paciente hospitalizado Fase 1

Prescripcin de
Ejercicio en pacientes
con patologa cardiaca

Objetivos de la Rehabilitacin CV
1. Compensar los efectos fisiolgicos y psicolgicos nocivos de reposo en cama
2. Proporcionar vigilancia mdica adicional a los pacientes
3. Identificar a los pacientes con impedimento cardiovascular, fsica o
cognitivos significativo que pueden influir en el pronstico
4. Incentivar a los pacientes a regresar con seguridad a las actividades de la
vida diaria dentro de los lmites impuesto por su enfermedad CV

Paciente hospitalizado

Paciente hospitalizado

Objetivos de la Rehabilitacin CV

Las actividades durante las primeras 48 horas despus de infarto del

IAM o ciruga cardaca deben limitarse a las actividades de
autocuidado, ROM de extremidades y cambios posturales

5. Preparar al paciente y apoyo en el hogar a un ambiente de transicin para

optimizar la recuperacin despus del alta hospitalaria
6. Facilitar la entrada del paciente a un programa de rehabilitacin
cardiovascular

Paciente hospitalizado
Los pacientes pueden pasar
actividades de autocuidado a
distancias cortas y (15 a 150
mnima o ninguna asistencia 3-4
da

La simple exposicin al estrs ortosttico o gravitacional, como

pararse y sentarse durante la convalecencia hospitalaria, reduce gran
parte del deterioro en el rendimiento del ejercicio que generalmente
sigue un evento cardaco agudo

Paciente hospitalizado
de las
caminar
mt) con
veces al

Hasta la deambulacin independiente sobre

la unidad hospitalaria

La dosis ptima de ejercicio para los pacientes depende en parte de

su historial mdico, el estado clnico y los sntomas.
El ndice de esfuerzo percibido (Borg) ofrece una gua til y
complementaria a la frecuencia cardaca (FC) para prescribir la
intensidad del ejercicio
los componentes del programa de ejercicio para los pacientes con
ECV son esencialmente los mismos que para personas que son
aparentemente sanos, o estn en la categora de bajo riesgo

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Frecuencia

Intensidad

Movilizacin temprana: 2 - 4 veces diarios para los primeros 3 das de

la estada en el hospital

A tolerancia si est asintomtico

Movilizacin tarda: 2 veces al da; a partir del da 4 de la estada en el

hospital se comienza con series de ejercicios de mayor duracin

Borg menor o igual a 13

Post-IAM / insuficiencia cardaca congestiva (CHF): FC 120 latidos min
o FC reposo + 20 latidos min. como el lmite superior arbitrario
Post ciruga: FC reposo + 30 latidos min. como el lmite superior
arbitrario

Tiempo

Progresin

Comenzar con episodios intermitentes que duren 3 a 5 minutos segn

la tolerancia

Cuando la duracin de ejercicio continuo alcance los 10 a 15 minutos,

aumentar la intensidad segn la tolerancia

Perodo de descanso puede ser una caminata lenta (o reposo

absoluto, a criterio de la paciente) que es ms corta que la duracin
de la sesin de ejercicio.
Tratar de lograr una relacin 2:1 de ejercicio/reposo

Paciente ambulatorio fase 2

Paciente ambulatorio fase 2

Objetivos de la Rehabilitacin CV

Frecuencia

Desarrollar y ayudar al paciente a poner en prctica un ejercicio seguro y eficaz junto

con un cambio en el estilo de vida
Proporcionar supervisin y vigilancia adecuadas para detectar posible deterioro del
estado clnico y proporcionar datos de vigilancia permanente
Devolver al paciente a las actividades de la vida diaria y/o modificar estas actividades
de acuerdo a la situacin clnica del paciente
Proporcionar educacin al paciente y la familia para maximizar la prevencin
secundaria

La frecuencia de ejercicio debe incluir 4 a 7 sesiones por semana

Para los pacientes con capacidad de ejercicio muy limitadas, se pueden
prescribir mltiples sesiones diarias de 1 a 10 minutos
Los pacientes deben ser alentados a realizar algunas de las sesiones de
ejercicio de forma independiente (es decir, sin supervisin directa)

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Intensidad

Tiempo

Borg 11 a 16 en escala de 6 a 20

Actividades de calentamiento y enfriamiento de 5 a 10 minutos, incluyendo

estiramiento esttico, rango de movimiento, y aerbicos de baja intensidad
actividades deberan ser un componente de cada sesin de ejercicio

40% a 80% de la capacidad de ejercicio utilizando la frecuencia cardaca de

reserva o segn mtodo Karvonen
La intensidad del ejercicio debe ser prescrito a una FC por debajo del umbral de
isquemia, si es que dicho umbral se ha determinado para el paciente.
La presencia de angina de pecho clsico que se induce con el ejercicio y se alivia
con el reposo o nitroglicerina es suficiente evidencia para la presencia de
isquemia miocrdica

El objetivo de la duracin del acondicionamiento aerbico es generalmente

de 20 a 60 minutos por sesin.
Despus de un evento cardiaco, muchos pacientes comienzan con sesiones
de 5 a 10 minutos con una progresin gradual en el tiempo de ejercicio
aerbico de 1 a 5 minutos por sesin o un aumento en el tiempo por sesin
de 10% a 20% por semana

Tipo de ejercicio
La porcin de ejercicio aerbico de la sesin debe incluir actividades
de grandes grupos musculares con un nfasis en el aumento del gasto
calrico para mantenimiento de un peso corporal saludable
Ergmetro de brazo
Bicicleta esttica
Elptica
Subir escaleras
Treadmill

Consideraciones especiales

Consideraciones especiales

Pacientes con esternotoma

Trasplante cardiaco

Durante las 5 a 8 semanas despus de la ciruga cardiotorcica, el

levantamiento de peso con las extremidades superiores debe limitarse a 5 - 8
libras (2,27 a 3,63 kg)

A pesar de recibir un corazn normal con funcin sistlica normal, el receptor

experimenta intolerancia al ejercicio despus de la ciruga

Ejercicios de ROM y levantamiento de 1 a 3 libras (0,45 a 1,36 kg) con los

brazos es permitido si no hay evidencia de inestabilidad esternal o dolor

Esta intolerancia es debida a la ausencia de inervacin simptica del

miocardio, anormalidades del msculo esqueltico desarrolladas previamente
al trasplante debido a insuficiencia cardaca y disminucin de la fuerza
muscular esqueltica

Los pacientes deben ser advertidos de limitar ROM dentro hasta antes de la
aparicin de sensacin de tirantez de la incisin o dolor leve

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Consideraciones especiales

Consideraciones especiales

Los pacientes trasplantados se caracterizan por tener:

Objetivos de rehabilitacin en un trasplantado cardiaco

Diferencias en la respuesta cardiopulmonar y neuroendcrina.

Lograr la disminucin de la frecuencia cardaca basal con el entrenamiento.

Elevada frecuencia cardaca de reposo (encima de 90 latidos por minuto).

Lograr un incremento en la frecuencia cardaca durante el trabajo

submximo.

Elevada PAS y PAD en reposo debido al incremento de la norepinefrina

plasmtica y los medicamentos inmunosupresores
Tales como ciclosporina, frmaco que genera un incremento de la PA en
reposo y durante el ejercicio submximo

Evitar el sobrepeso o disminuir el peso, logrando de este modo un equilibrio

en los efectos colaterales de la terapia inmunosupresora.
Lograr mantener la TA en cifras menores a 130/80 mmHg

Consideraciones especiales

Consideraciones especiales

Lo ideal es iniciar las caminatas a paso lento entre 1,5 a 2 km/h e ir

incrementando la distancia lentamente, manteniendo una escala de
Borg entre 12 14

Banda elstica dos a tres circuitos con 10 a 12 repeticiones con

perodo de recuperacin mayor a 1minuto entre cada circuito y con
una intensidad de 40% a 70% de la contraccin voluntaria mxima

El ejercicio aerbico debe ser realizado al inicio con una intensidad

menor de 50% del VO2 mximo

La duracin total del ejercicio ser entre 30 a 40 minutos diarios,

combinando ejercicios de resistencia y aerbicos

El ejercicio de resistencia ser adicionado recin entre la sexta y

octava semana

Consideraciones especiales

Consideraciones especiales

Pacientes portadores de marcapasos y cardiodesfribriladores

As como tambin la frecuencia mxima a la cual esta programada la

descarga del desfibrilador

Los cambios fisiolgicos del ejercicio pueden aumentar la probabilidad de

disparo del desfibrilador
Existe temor por parte del grupo mdico tratante y del mismo paciente a
realizar ejercicio, por lo cual es un desafo vencer este miedo y aumentar el
nmero de pacientes derivados
Fundamental conocer la patologa de base

Es importante determinar los lmites de ejercicio 10-20 lpm por

debajo de la FC a la que est programado
Mediante una prueba de esfuerzo conoceremos su FC de
entrenamiento, trabajando con ella al 75% el primer mes y al 85% el
segundo mes

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Ejercicio de resistencia en pacientes cardiacos

Ejercicio de resistencia en pacientes cardiacos

El desarrollo de la fuerza muscular y la resistencia es esencial para la

reanudacin de trabajo y eficiente desempeo de las actividades de
la vida diaria

Mantener la independencia

Mejorar la fuerza muscular y la resistencia

Disminuir las demandas cardiacas de trabajo muscular durante las

actividades diarias

Mejorar la auto-confianza

Prevenir y atenuar el desarrollo de otras enfermedades y condiciones,

tales como la osteoporosis, la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad

Aumentar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria

Ejercicio de resistencia en pacientes cardiacos

Ejercicio de resistencia en pacientes cardiacos

Siempre bajo supervisin

Borg 11 13

5 semanas posterior a IAM o ciruga cardiaca incluyendo 4 semanas

previas de rehabilitacin cardiovascular supervisada

12 a 15 repeticiones

2 3 semanas luego de angioplastia incluyendo 2 semanas previas de

rehabilitacin cardiovascular supervisada

Uso de grandes grupos musculares

2 a 3 veces por semana con 48 horas de separacin entre cada una

Bandas elsticas, baja resistencia