Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
SEMIOLOGIA MEDICA
Universidad Catlica Del Maule
Dr. Eric Fuentes Latorre
Abril 2012
INTRODUCCIN
1
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
INTRODUCCIN
VALVULOPATIAS
Diferente etiologa
En ocasiones con multiplicidad para un solo tipo
(problemas diagnsticos)
Importante en el tratamiento no solo detectar la
vlvula comprometida sino que precisar su etiologa
ya que de ello va a depender el tratamiento especfico.
2
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS MITRAL.
3
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS MITRAL
GENERALIDADES :
- rea normal : 4 6 cms2
- Lenta progresin post enfermedad reumtica (10 -30 aos)
- Afecta de preferencia a las mujeres.
- Con menos de 2,0 cms2 pueden comenzar los sntomas.
- Menos de 1,0 cms2 es estenosis severa.
-Mortalidad se debe a insuficiencia cardaca, embolas
sistmicas, endocarditis infecciosa, embola pulmonar.
4
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
5
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
6
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
la
presin
7
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
8
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
9
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
CHAPAS MITRALICAS
ELEMENTOS DIAGNSTICOS
RX DE TORAX
10
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
11
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ECOCARDIOGRAMA
12
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS MITRAL
EVOLUCION NATURAL Y COMPLICACIONES
- Enfermedad reumtica - aos estenosis mitral
- Disnea esfuerzos mayores o en embarazo o con fiebre
- Disnea esfuerzos menores hasta en reposo
- Fibrilacin auricular fenmenos emblicos ( an con ritmo sinusal )
- Hipertensin pulmonar por vasoconstriccin pasiva arteriolar y
arterial pulmonar ( dependiente de endotelio )con xido ntrico
disminudo -- hipertrofia capa muscular de arteria pulmonar
sobrecarga derecha insuficiencia cardaca derecha.
ESTENOSIS MITRAL
TROMBOEMBOLISMO
-
13
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Medidas generales :
- Profilaxis enfermedad reumtica como causante.
- Disminuir ejercicios e ingesta de sal
- Uso de diurticos
- Digoxina y/o betabloqueador para disminuir frecuencia
ventricular.
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Ciruga :
- Puede ser reparadora o mediante reemplazo valvular
- Se llegar a la ciruga cuando la valvuloplasta percutnea no se
pueda utilizar.
14
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
INSUFICIENCIA MITRAL
15
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ETIOLOGA
INSUFICIENCIA MITRAL
AGUDA
Idioptica
Enfermedad Reumtica Activa
Endocarditis Infecciosa
Degeneracin Mixomatosa
Valvuloplastia
Traumatismo
Disfuncin o ruptura isqumica musc.pap.
Falla mecnica de prtesis valvular
ETIOLOGA
Congnita
Enfermedad Reumtica
Degeneracin Mixomatosa
LES, AR, Esclerodermia
Marfn
Endocarditis Infecciosa
Ruptura de cuerdas
Ruptura o disfuncin msculo papilar
Dilatacin anillo valvular en miocardiopata dil.
Miocardiopatia Hipertrfica.
Escape para valvular en prtesis.
16
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
17
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
SNTOMAS Y SIGNOS
DE INSUFICIENCIA MITRAL
Disnea
Palpitaciones
Fatiga muscular
Ventrculo Izquierdo dilatado al palpar
Soplo holosistlico del apex irradiado a axila.
18
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
INSUFICIENCIA MITRAL
Electrocardiograma
Puede presentar ritmo sinusal o fibrilacin
auricular
Puede mostrar crecimiento de aurcula y/o
ventrculo izquierdo
19
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
INSUFICIENCIA MITRAL
Radiografa de Trax
Crecimiento de aurcula izquierda a veces con
mega aurcula.
Crecimiento de ventrculo izquierdo
Congestin venosa pulmonar.
20
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
INSUFICIENCIA MITRAL
Ecocardiograma
21
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
22
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
23
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
24
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
25
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS AORTICA
Disminucin del rea valvular
ESTENOSIS AORTICA
rea normal : 3 o mas cms2
Leve
Crtica
26
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGIA
Congnita
Supravalvular congnita
Subartica por hipertrofia septal
27
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS AORTICA
FISIOPATOLOGIA
1.
2.
ESTENOSIS AORTICA
SINTOMATOLOGIA
Angina de pecho
Debilidad y fatigabilidad
arritmia
28
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS AORTICA
EXAMEN FISICO
A veces un 4 R apical o un 3 R.
29
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS AORTICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECG
:
Hipertrofia ventricular izquierda y puede haber
hipertrofia auricular.
Rx trax :
Punta redondeada y desplazamiento posterior dilatacin de
raz artica mas tardo, dilatacin y congestin pulmonar.
Ecocardiograma :
Hipertrofia ventricular izquierda engrosamiento y
calcificacin valvular Cierre excntrico gradiente
transvalvular aumentado.
Estudio hemodinmico y coronariografa :
Evaluacin de las coronarias
30
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
31
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS AORTICA
COMPLICACIONES
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
INSUFICIENCIA CARDIACA
MUERTE SBITA
32
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO
A.- Mdico
B.- Quirrgico
En asintomticos en lo posible no
En estenosis artica grave con sntomas
Ante correccin valvular y coronaria simultnea
En asintomticos con disfuncin ventricular izquierda
Asociada a otras vlvulas
33
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
INSUFICIENCIA ARTICA
Se produce por una incompetencia valvular
aortica
Puede presentarse en forma aguda o crnica.
Tiene mltiples etiologas y son distintas
segn se trate de insuficiencia aortica aguda o
crnica.
Insuficiencias Articas
Crnicas
Congnitas-Bicspide
Enfermedad Reumtica
Ectasia Anuloartica-Marfan
Endocarditis Infecciosa
Degenerativa clcica
Espondiloartritis Anquilosante
Sfilis
34
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
35
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
36
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
37
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
ECOCARDIOGRAFA INSUF.AORTICA.
Permite diagnosticar la lesin
Detectar la etiologa
Cuantificar la severidad por doppler color
Determinar tamao y funcin ventr.izq.
Evaluar grado de dilatacin aortico<38mm
Diametros>38mm sospechar anuloectasia
38
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
Tratamiento Mdico:
Reposo
Rgimen
Digital
Diurticos
Vasodilatadores
Tratamiento Quirrgico:
Reparacin vlvula artica de ser posible
Reemplazo vlvula artica con prtesis.
39
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
04/05/2012
40
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com