TRANSIO ALIMENTAR, OBESIDADE E CRIE DENTRIA | 247

ENSAIO | ESSAY

Transio alimentar: problema comum

obesidade e crie dentria

Changing from breastfeeding to family feeding: a

common problem for both obesity and dental caries
Jefferson TRAEBERT 1
Emlia Addison Machado MOREIRA2
Vera Lcia BOSCO 3
Izabel Cristina Santos ALMEIDA3

RESUMO
A obesidade, as doenas dela decorrentes e a crie dentria tm no hbito alimentar um importante componente
etiolgico comum. Assim, o objetivo deste artigo foi revisar aspectos gerais da obesidade e da crie dentria,
enfocando a transio alimentar como problema comum ao desenvolvimento de ambas. As conseqncias da
obesidade para a sade so muitas, variando desde um maior risco de morte prematura at diversos problemas
no fatais, mas debilitadores da qualidade de vida dos indivduos. Os hbitos alimentares relacionados
obesidade podem tambm determinar uma maior prevalncia de crie dentria j que tanto a quantidade de
sacarose ingerida quanto a freqncia de ingesto so importantes fatores envolvidos em sua etiologia. Os
profissionais de sade devem auxiliar e conscientizar os pais sobre os efeitos imediatos dos hbitos alimentares
inadequados sobre a sade da criana e do adolescente, principalmente em relao obesidade e crie
dentria.
Termos de indexao: obesidade, crie dentria, sade bucal, infncia, adolescente, nutrio da criana.

ABSTRACT
The dietary habits are important common etiological factors for both obesity and dental caries. The objective
of this article was to review general aspects of obesity and dental caries focusing on the changing from
1

2
3

Centro de Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em Odontologia. Campus Universitrio, 88010-970, Trindade,
Florianpolis, SC, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: J. TRAEBERT. E-mail: jtraebert@uol.com.br
Departamento de Nutrio; Programa de Ps-Graduao em Odontologia, Universidade Federal de Santa Catarina.
Departamento de Estomatologia; Programa de Ps-Graduao em Odontologia, Universidade Federal de Santa Catarina.

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breastfeeding to family feeding as an important common problem for the development of both diseases.
Obesity has been defined as a nutritional disturbance with results in several correlated diseases. The obesity
related dietary habits could result in an increment of dental caries because both the amount and the frequency
of sucrose ingestion are important factors associated with the aetiology of the oral disease. Thus, health
professionals should increase parents awareness about the immediate effects of obesity upon childs and
adolescents both general and oral health.
Index terms: obesity, dental caries, oral health, childhood, adolescent, child nutrition.

INTRODUO

rapidamente de um problema de dficit para

excesso alimentar7.

A obesidade, as doenas dela decorrentes

e a crie dentria tm no hbito alimentar um
importante componente etiolgico comum.
Segundo a Organizao Mundial de
Sade1 (OMS), a prevalncia de sobrepeso e da
obesidade est aumentando em diversas partes
do mundo, em ritmo alarmante. A obesidade est
em crescimento em adultos e em crianas e os
problemas de sade decorrentes podem aparecer
somente em um futuro distante. Em muitos pases
em desenvolvimento, ela co-existe com a subnutrio, sendo mais comum em reas urbanas2. As
mulheres geralmente tm maiores nveis de
obesidade: entretanto, os homens apresentam
maiores nveis de sobrepeso3. A obesidade e o
sobrepeso esto associados com doenas
cardacas, hipertenso arterial, osteoartrite,
diabetes tipo 2 e alguns tipos de cncer, sendo o
seu impacto maior na morbidade do que na
mortalidade1,4,5.
O papel do ambiente e da famlia aparece
de forma clara em relao etiologia da
obesidade infantil. O maior risco para a obesidade
infantil a obesidade dos pais. Uma criana tem
80% de chance de ser obesa quando ambos, pai
e me, so obesos, e 40% quando tem um dos
pais obeso. Quando nenhum dos pais obeso a
chance reduzida a 7%6.
No Brasil, dois estudos de base nacional
representativos e comparveis foram realizados
em 1974/75 e 1989 e demonstraram aumento da
obesidade em adultos em ambos os sexos.
Entretanto, detectou-se maior aumento entre
famlias de baixa renda. O pas est mudando

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Dados de prevalncia de obesidade infantil

no Brasil so escassos, pelo fato de os estudos
no utilizarem amostras representativas da
populao, sendo restritos faixas etrias e grupos
populacionais especficos 8 . Um estudo de
prevalncia de sobrepeso e obesidade em crianas
e adolescentes das Regies Sudeste e Nordeste
mostrou que o sobrepeso em adolescentes maior
no sexo feminino. Concluiu ainda que a prevalncia de obesidade na faixa etria de 2-17 anos
menor na Regio Nordeste e que no houve
diferena estatisticamente significativa entre as
Regies Nordeste e Sudeste, nas faixas etrias de
crianas menores de dois anos e de adolescentes
maiores de 18 anos de idade9.
Estudos detalhados de risco relativo entre
vrios problemas de sade associados obesidade
so limitados aos pases industrializados. Estes
estudos demonstram que pessoas obesas tm a
chance aumentada em mais de trs vezes, de
sofrer de diabetes mellitus tipo 2, doenas renais,
dislipidemia e apnia durante o sono. Tm, ainda,
a chance aumentada entre duas e trs vezes de
sofrer de doenas cardiovasculares e osteoartrites
e de uma a duas vezes de sofrer de certos tipos
de cncer e anormalidades hormonais relacionadas reproduo. Quando fatores de confuso,
como o tabagismo e a perda no intencional de
peso, so ajustados na anlise de taxas de
mortalidade, demonstra-se uma relao quase
linear entre o ndice de Massa Coporal (IMC) e
morte. Quanto maior o perodo da obesidade,
maior o risco. A obesidade grave est associada
com aumento de 12 vezes no risco de mortalidade

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na faixa etria entre 25 e 35 anos, se comparada

com pessoas magras3. Segundo Karp10, 25% das
crianas obesas tornar-se-o adultos obesos, sendo
que esta percentagem aumenta para 80% se a
obesidade for na adolescncia.
Os estudos relatados pela OMS3 demonstraram que as condies de sade so afetadas
pela obesidade na infncia e na adolescncia,
sendo os distrbios psicossociais os mais
prevalentes, alm da persistncia da obesidade
na vida adulta.
Embora os indicadores epidemiolgicos de
crie dentria venham mostrando importantes
declnios em sua prevalncia, esta morbidade
ainda representa o maior problema bucal de sade
pblica no Brasil11. A mudana de hbitos alimentares, em que os brasileiros vm substituindo cada
vez mais o consumo de alimentos ricos em fibras
e nutrientes por alimentos industrializados ricos
em gorduras e carboidratos, facilita a instalao
da doena12, mesmo que os indivduos estejam
expostos a fatores de proteo amplamente
difundidos, como os fluoretos.
A relao entre a condio dentria, a
funo mastigatria e a ingesto de alimentos est
bem demonstrada na literatura cientfica, devido
ao reconhecido papel dos acares, notadamente
a sacarose, na etiologia da doena crie13.
Assim, este artigo tem como objetivo
revisar os aspectos gerais da obesidade e da crie
dentria, enfocando a transio alimentar como
problema comum ao desenvolvimento de ambas.

Transio alimentar e sua relao com

obesidade e crie dentria
A transio na alimentao ocorrida neste
sculo, direcionada a uma alimentao mais rica
em gorduras, principalmente de origem animal,
acares e alimentos refinados, com reduo do
consumo de carboidratos complexos e fibras, tem
sido apontada como um fator fundamental para
o aumento do nmero de casos de obesidade.
Aliado a estes fatores, a reduo da prtica de

exerccios fsicos regulares leva alterao na

composio corporal, aumentando os nveis de
gordura14. Ainda, a relao dos fatores mencionados com as alteraes demogrficas,
socioeconmicas e epidemiolgicas mostra uma
reduo progressiva da desnutrio e aumento da
obesidade15. Tambm, a introduo precoce de
alimentos slidos na alimentao infantil tem sido
apontada como fator contribuinte para a obesidade infantil, pois o desmame pode acontecer
to precocemente quanto antes dos quatro meses
de idade, mesmo nos casos em que as mes no
trabalham fora do domiclio 16. Este fato foi
tambm observado em um estudo realizado na
cidade de Ouro Preto, MG, com 229 crianas de
zero a 24 meses de idade. Observou-se que o
desmame precoce ocorria aos trs meses de idade
em 32,2% dos casos17.
O aleitamento materno tem caractersticas
protetoras comprovadas em relao ao crescimento sadio nos primeiros anos de vida. Entre
suas propriedades importantes relacionadas
imunidade e maior biodisponibilidade de nutrientes, tal como o ferro, pode-se relacionar o seu
equilbrio, qualitativo e quantitativo, na oferta de
praticamente todos os nutrientes indispensveis
alimentao do jovem lactente18.
A introduo de lquidos e de outros
alimentos, alm do leite materno, na faixa etria
de trs a quatro meses de idade no s
desnecessria, como tambm pode aumentar o
risco da diminuio da produo de leite e de
infeces. Alm disso, a alimentao precoce
utilizando certos tipos de alimentos, como cereais
ou vegetais, pode interferir na absoro de ferro,
causando deficincias e aumentando o risco, a
longo prazo, de anemia, obesidade, hipertenso,
arteriosclerose e alergia alimentar19.
Pesquisa realizada na cidade de Piracicaba,
SP, com 76 crianas entre trs e 24 meses de
idade, revelou que a prtica de desmame precoce
estava presente entre o terceiro e quarto ms de
vida e que bebidas aucaradas, como chs, foram
introduzidas na dieta de grande parte dos lactentes, antes de dois meses de idade, alm do

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consumo significativo de refrigerantes durante os

24 meses de idade20.
Os dados de desmame precoce
confirmaram-se em 337 crianas estudadas no
municpio de So Paulo, SP, o que representava
57,8% da populao estudada. Uma prtica
alimentar observada em 37,5% das crianas entre
seis e nove meses de idade era o nmero de
mamadeiras recebidas, de quatro a seis por dia.
Entre as crianas com idade de nove a 12 meses,
30,0% recebiam a mesma quantidade de mamadeiras. Esse nmero de mamadeiras parece
excessivo para aquelas crianas que j recebiam
duas refeies de sal por dia. Essa situao permite
supor que o leite estava sendo consumido, em
parte, como complemento das refeies. Destes
dados, pode-se observar ainda que a freqncia
alimentar observada era de seis a oito vezes por
dia e que este fato poderia estar contribuindo,
talvez, para um consumo excessivo de alimentos
associado a um estmulo freqncia alimentar
excessiva21.
Dentre os fatores alimentares, o excesso
de energia, principalmente a alta ingesto de
lipdeos e carboidratos, favorece o aumento da
adiposidade. A freqncia alimentar tambm
outro aspecto importante, pois indivduos que
consomem maior nmero de pequenas refeies
ao longo do dia apresentam peso relativamente
maior do que aqueles que consomem nmero
menor de grandes refeies14. A composio
alimentar tem importante papel na determinao
da obesidade. Embora seja sabido que altos nveis
de ingesto energtica levam maior possibilidade de obesidade, estudos seccionais em adultos
no demonstraram uma relao direta entre
consumo de energia e obesidade22. Os dados
sugerem, entretanto, que a ingesto de gordura
pode estar associada obesidade, mesmo quando
o total de energia ingerida no esteja associado.
Demonstrou-se, tambm, uma associao
estatisticamente significativa entre ingesto diria
de gorduras saturadas, no-saturadas e carboidratos, dentre eles a sacarose, e a obesidade em
crianas.

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Estes hbitos alimentares relacionados

obesidade podem tambm determinar uma maior
prevalncia de crie dentria, j que tanto a
quantidade de sacarose ingerida quanto a
freqncia de ingesto23 so importantes fatores
envolvidos na etiologia da crie. A American
Dietetic Association24 orienta que a nutrio
componente fundamental para a sade bucal e
que tanto a alimentao como a nutrio tm
influncia direta na progresso da doena crie.
Karp10 relata a existncia de uma relao
entre crie dentria e fatores de risco de doenas
cardiovasculares em crianas obesas. Obesidade
e crie dentria tendem a aumentar conjuntamente, principalmente devido ao aumento do
consumo de acar estar relacionado a ambas as
situaes. Considerando-se que a partir dos seis
meses de idade geralmente o leite materno deixa
de ser a nica fonte de alimentao do beb,
provvel que a introduo precoce de alimentos
aucarados, tais como ch, refrigerantes e mel
esteja relacionada com a prevalncia de crie
dentria nesta faixa etria23, estabelecendo um
hbito alimentar favorvel obesidade e crie
dentria.
Diversos estudos tm mostrado o alto
consumo de doces, acar e chocolates, podendo
resultar no aumento da obesidade e da crie
dentria. Rossow et al.25 estudaram o padro de
consumo de acar na primeira infncia em
crianas norueguesas. Concluram que o consumo
de acar constitui uma dimenso separada dos
hbitos alimentares das crianas e que o hbito
de consumo estabelecido j na infncia, com
padres de aumento de consumo desde o
nascimento at os dois anos de idade. Tal padro
mantm-se durante os cinco primeiros anos de
vida. Um estudo sobre associao entre hbitos
alimentares e prevalncia de crie, em crianas
entre um e dois anos e meio de idade de So
Paulo, SP, mostrou uma prevalncia significativamente maior entre aquelas que consumiam
mamadeiras com leite aucarado do que entre
aquelas que consumiam sem a adio de
sacarose26. Saito et al.27 mostraram, em um estudo

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em Piracicaba, SP, que 100% das crianas de 18

a 48 meses de idade que apresentavam crie
precoce utilizavam mamadeiras com lquidos
aucarados.
Game et al.28 demonstraram que escolares
chilenos consomem doces em uma mdia de 4,7
vezes por semana, acar 6,1 vezes por semana
e chocolates 3,9 vezes por semana. Moreira et
al.16 concluram, em um estudo sobre hbitos
alimentares em Florianpolis, SC, que a maioria
das crianas consome salgadinhos, doces, bolachas
e leite com achocolatados aucarados, nos
lanches entre as refeies. Val et al.29 concluram
que escolares de Madrid, Espanha, consomem
cerca de 94 gramas de doces e guloseimas por
dia e que este consumo excessivo pode levar
diminuio do consumo de outros nutrientes
bsicos, aumentando a prevalncia de enfermidades relacionadas, especialmente crie dentria
e obesidade.
Freeman & Sheiham30 estudaram os fatores
que influenciam a deciso dos adolescentes de
consumir acar. Concluram que o prazer
imediato do paladar aucarado leva ao no
reconhecimento dos malefcios associados ao seu
consumo. Tambm a experincia passada de
condio de sade bucal, o nvel de educao,
juntamente com o comportamento dos pais
relacionado ao assunto influenciam na deciso de
consumir acar.
Peres et al. 31, ao estudarem aspectos
comportamentais e severidade da doena crie
em crianas de Florianpolis, SC, mostraram que
aqueles que consumiam produtos aucarados duas
a trs vezes por dia, todos os dias, apresentavam
4,41 vezes a chance de ter alta severidade de
crie, quando comparadas com as crianas que
consumiam estes produtos no mximo uma vez
ao dia.
No Brasil, estudo recente mostrou que o
consumo de acar e refrigerantes participa com
13,7% da energia consumida pelos indivduos,
caracterizando o aumento no consumo j
excessivo de acar refinado e refrigerantes como
trao marcante e negativo da evoluo do padro

alimentar entre 1988 e 199622. Salienta-se que

este valor est acima do que a OMS32 recomenda
como limite populacional mximo para o consumo
de acar, isto , 10,0% do consumo energtico
total.

CONSIDERAES FINAIS
Pode-se concluir que a transio alimentar
tem importante papel na determinao da
obesidade, principalmente se for levado em
considerao que a infncia o perodo em que
se estabelece o padro alimentar. A ingesto de
gorduras e carboidratos na alimentao demonstra
um estilo de vida determinado pelo comportamento familiar, que est relacionado ao aumento
dos nveis de colesterol, obesidade e hipertenso
em crianas, alm de poder contribuir para o
incremento da crie dentria.
Como a introduo precoce de alimentos
slidos na alimentao infantil pode contribuir
para a instalao de um hbito alimentar favorvel
obesidade e crie dentria, um importante
papel dos profissionais de sade encorajar a
amamentao natural e orientar sobre a no
necessidade da introduo precoce de acar
refinado na mamadeira e em sucos. Os profissionais
de sade devem auxiliar a conscientizar os pais
sobre os efeitos imediatos dos hbitos alimentares
inapropriados sobre a sade da criana. Alm
disso, podem-se utilizar parmetros bioqumicos
anormais como aumento da glicose sangnea,
colesterol, presso arterial, problemas relacionados
ao desenvolvimento sseo para reforar as
orientaes e, desta forma, no centralizar o foco
das orientaes somente nos riscos relacionados
aos problemas de sade bucal, caracterizando uma
estratgia de ao que englobe fatores de risco
comuns para a obesidade e crie dentria.

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