EL APNDICE

El apndice se encuentra en el abdomen y es un rgano pequeo que no

es fundamental para la salud de una persona. Uno de sus extremos est
cerrado y el otro se abre al intestino grueso, el rgano que absorbe agua
de los excrementos (heces) y hace que stos se desplacen para
expulsarlos fuera del cuerpo a travs del ano.
LA APENDICITIS
La apendicitis es la inflamacin aguda del apndice, causa frecuente de
dolores abdominales y peritonitis (inflamacin de la membrana que
recubre el interior del abdomen).
Causas
La inflamacin del apndice cecal puede obedecer a diferentes causas,
la ms comn corresponde a una obstruccin del orificio que lo
comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente
en el intestino grueso y el interior del apndice cecal encuentran las
condiciones ptimas para desarrollarse, provocando una infeccin y el
consecuente proceso inflamatorio que pasa por fases de congestin,
supuracin, necrosis de la pared apendicular y perforacin del rgano.
Factores que pueden provocar la oclusin:
Acumulacin de materia fecal en el interior del rgano
Hipertrofia del tejido linfoide apendicular
Implantacin de cuerpos extraos como:
Restos alimentarios no digerido.
Parsitos que taponan el orificio de entrada
Manifestaciones Sintomatolgicas
La apendicitis puede provocar un dolor repentino en el centro del
abdomen, normalmente en la zona de alrededor del ombligo. Con
frecuencia el dolor se desplaza hacia la parte inferior derecha del

abdomen. Al principio, el dolor puede ir y venir, y luego volverse ms

persistente y agudo.
La apendicitis puede tambin causar:
-

Prdida de apetito
Fiebre
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Deseo de orinar con frecuencia y dolor al orinar

Diagnstico Mdico
El diagnstico se basa en la sintomatologa, siendo oportuno sospechar
el trastorno ante un cuadro de dolor abdominal con un cambio tpico de
topografa, especialmente si se acompaa de vmitos y fiebre. Aunque a
veces puede plantear problemas, ya que los sntomas de la apendicitis
se parecen a los de otros muchos trastornos abdominales, para ello se
realizan una serie de pruebas para verificar su diagnstico como el
examen fsico por medio de la palpacin de la zona, una analtica, que
nos a aporta datos orientativos (leucocitosis con desviacin a la
izquierda) y una radiografa de abdomen. Si con todo esto no obtenemos
su diagnstico, se realizara una laparotoma, es decir una exploracin
quirrgica del abdomen para confirmarlo.
LA APENDICECTOMA
DEFINICIN
La apendicectoma es la extirpacin del apndice como tratamiento de
la apendicitis.
APLICACIONES
La apendicectoma se lleva a cabo para prevenir que el apndice
inflamado se perfore y provoque una peritonitis (inflamacin de la
membrana que recubre el abdomen) o un absceso abdominal.

La apendicitis aguda suele ser muy difcil de diagnosticar, como he dicho

anteriormente, y a veces para prevenir complicaciones (perforacin,
infeccin, absceso, peritonitis), que pueden ser peligrosas, se realiza
una laparotoma, aunque slo se sospeche que pueda existir una
apendicitis. En tales casos se extirpa el apndice, aunque presente un
estado normal, para prevenir la posibilidad de una futura apendicitis.
PROCEDIMIENTO: TCNICA DE LA APENDICECTOMA
Despus de haber realizado los preoperatorios especficos, haberle
trasladado al rea quirrgica (en camilla), y colocado en la posicin
adecuada (decbito supino), al paciente se le administra por una va
venosa un anestsico, dependiendo de las caractersticas del paciente a
intervenir, como su edad, su estado fsico y las posibles complicaciones
que pueda desarrollar en los perodos transoperatorio y postoperatorio
se utilizara la anestesia epidural. Normalmente se suele administrar
anestesia general.
Durante el acto anestsico y la ciruga el paciente se encuentra
controlado por un monitor que nos revela datos sobre las constantes
vitales y as detectar la posible aparicin de anomalas que pudieran
poner en peligro al enfermo.
El cirujano, vestido con la indumentaria quirrgica adecuada (estril),
procede a llevar a cabo el procedimiento, una vez que el anestesista ha
comprobado que el paciente est preparado para el acto quirrgico. El
ayudante del cirujano y la enfermera instrumentista estn tambin
dispuestos (estriles) para ayudar en todo momento al cirujano, al igual
que los dems colaboradores de quirfano.
Se prepara el campo estril en torno al paciente, se procede a pincelar
con povidona yodada la zona de incisin y los alrededores ms
prximos.

El cirujano realiza una incisin en la parte derecha del abdomen, por

encima de la ingle, dejando al descubierto el ciego (cmara que une el
intestino delgado con el grueso) al que se encuentra unido el apndice.
Con mucho cuidado se extrae el apndice a la superficie del abdomen,
se pinza, se liga por la base (por donde se une al ciego) y se corta.
Despus se cose el mun con una sutura: a veces se humedece con
fenol (desinfectante derivado del alquitrn de carbn), se invierte y se
hunde en el ciego con una sutura para evitar que salga lquido al
abdomen.
Se introduce el ciego en su posicin adecuada y se procede a suturar la
herida, de dentro hacia fuera. La sutura que sale al exterior, puede ser
de distintos tipos (puntos sueltos, continuos o grapas) dependiendo de
las caractersticas del paciente (obeso, problemas de cicatrizacin)
que deben ser valoradas por el cirujano a la hora de realizar el
procedimiento.
Cuando la intervencin ha finalizado se traslada al paciente a la sala de
recuperacin, el tiempo en esta sala vara segn la edad y salud fsica
del paciente, tipo de procedimiento, anestesia y complicaciones
postoperatorias.
La operacin de apendicectoma puede durar entre 10 minutos y ms de
una hora, dependiendo de los problemas y complicaciones que se
presenten.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
El perodo preoperatorio comienza cuando el paciente se programa
para una intervencin quirrgica y termina en el momento en que
es trasladado al quirfano.
La funcin principal de la enfermera antes de la operacin es la de
informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria y de

preparar al paciente para la intervencin, tanto fsica como

psicolgica y espiritualmente.
GENERALES A TODA CIRUGA
1-VALORACIN POR PATRONES: H Clnica y valoracin fsica
PATRN DE PERCEPCIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
- Edad: Refleja la capacidad para tolerar la ciruga y la anestesia.
- Enfermedades previas: Historia actual y razn por la que
ingresa, enfermedades crnicas (su tratamiento y control actual),
-

enfermedades infecciosas que padezca.

Cirugas previas: Intervenciones quirrgicas anteriores y la

tolerancia a la anestesia practicada.

Alergias: Frmacos, alimentos y

esparadrapo, yodo, jabn

Hbitos: Tabaquismo, alcohol, drogas.
Medicacin actual (frmacos prescritos y no prescritos)

otras

sustancias

como

PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Percepcin de la persona sobre su estado nutricional, sus hbitos
alimenticios,

limitaciones

dietticas

por

alergias

por

enfermedades (diabetes, hipertensin), problemas de peso, la

existencia de antecedentes de problemas digestivos, hepticos,

metablicos
Valoracin de piel, pelo, uas: integracin de la piel, lceras,
erupciones,

hematomas,

edemas,

incisiones,

tambin

los

patrones higinicos del paciente.

Exploracin fsica: Observacin del estado nutricional ,estado de la
cavidad bucal (dentadura postiza, caries), estado de piel y
mucosas y edemas as como su localizacin, palpacin de piel,
abdomen as como su auscultacin; registro de peso y talla
(relacionado con la dosificacin de los frmacos anestsicos).

PATRN DE ELIMINACIN URINARIA

Patrn urinario y sus caractersticas, detectando la presencia de
alguna alteracin, ya que la funcin renal anormal puede disminuir

el ndice de excrecin de los medicamentos preoperatorios y de los

agentes anestsicos.
PATRN DE ELIMINACIN FECAL
Patrn y hbitos de eliminacin

fecal

determinando

las

caractersticas de las deposiciones y la fecha de la ltima

deposicin.
Presencia
de

alteraciones

como

estreimiento

diarrea,

hemorroides, etc. y si utiliza laxantes o enemas.

PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
En una intervencin quirrgica

se precisa una correcta funcin

ventilatoria y cardiovasculatoria, la presencia de alguna alteracin de

estos puede crear complicaciones en el periodo postoperatorio.
-

Estado respiratorio: Tabaquismo, enfermedad crnica pulmonar

(EPOC), signos y sntomas de infeccin respiratoria, tipo y
caractersticas

de

la

respiracin,

frecuencia

respiratoria,

auscultacin pulmonar (ruidos respiratorios, Campos pulmonares)

-

y aspecto y simetra de trax.

Estado del sistema cardiovascular: Presin arterial, frecuencia
cardaca y ritmo cardiaco y se identifica la presencia de
alteraciones (palpitaciones mareos, ortopnea, disnea, dolor en el

pecho).
Estado

del

sistema

musculo

esqueltico: Deformidades,

osteoporosis, prtesis, artritis, que pueden evitar la colocacin

transoperatoria y postoperatoria adecuada.
PATRN DE SUEO Y DESCANSO
Este patrn puede estar alterado a causa de la ansiedad que produce la
intervencin, como por ejemplo el insomnio preoperatorio.
PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO

En este patrn se recogen datos acerca de los niveles de conocimiento,

orientacin y capacidad de obedecer una orden es una parte importante
de la enseanza de los cuidados pre y postoperatorios.
Se valoran los rganos de los sentidos y el tipo de ayudas que utilizan :
gafas,lentillas audfono, tambin se valora la existencia de dolor y los
mtodos que utilizan para su control y tratamiento.
CIUDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS
1. Comprobar la identificacin del paciente con la H clnica, haber
recibido pruebas diagnsticas preoperatorias y haber administrado
la pre medicacin pautada por el mdico y anestesista.
2. Retirar todos los objetos de metal, prtesis, gafas, lentillas, joyas.
3. Comprobar si el paciente se ha duchado con jabn antisptico,
comprobar el rasurado de la zona, si se ha quitado el esmalte de
uas, debe llevar el camisn quirrgico.
4. Comprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta (por orden
mdica).
5. Colocar medias antitromboemblicas o vendajes elsticos si el
paciente presenta un alto riesgo de tromboembolismo.
6. Procurar que el paciente miccione antes de ser traslado a
quirfano, dependiendo del tipo de ciruga se colocar una sonda
vesical, para evitar que la vejiga est distendida y puedan surgir
complicaciones (retencin urinaria).
7. Comprobar si el enema ha hecho su efecto.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1.
2.
3.
4.

Lavarse las manos antes de tener contacto con el paciente

Evitar la infeccin de la herida
Control de funciones vitales
Control de diuresis

5. Control de ruidos intestinales (peristaltismo)

6. Manejo del dolor
7. Prevenir o aliviar nauseas
8. Prevenir la distensin gastrointestinal
9. Mantener la permeabilidad de las sondas
10.
Progresar en la dieta
11.
Contribuir a la movilizacin temprana
12.
Cumplir con las indicaciones mdicas
13.
Herida operatoria sellada

COMPLICACIONES

POTENCIALES

DE

LA

INTERVENCIN

QUIRRGICA ESPECFICOS DE LA APENDICECTOMA.

Antes de que el paciente sea trasladado a la planta, la habitacin tiene
que estar preparada para su llegada, es necesario tener:
-

Soporte para los sueros

Soporte para drenajes y sondas
Equipo y mascarilla de oxgeno
Material para la limpieza de la boca
Equipo de aspiracin

La enfermera recibe al paciente procedente de quirfano con todo su

historial mdico completo.
Cuando ya est acomodado se realiza una valoracin inicial: respiratoria,
circulatoria (signos vitales), estado de conciencia (efectos de la
anestesia), zona quirrgica (incisin, apsito, drenajes, signos de
hemorragia), dolor, nauseas, vmitos u otras molestias, va venosa,
sonda vesical,
Ms tarde, hay que revisar los datos de quirfano, del cirujano y del
anestesista y las rdenes mdicas, como las indicaciones de las fluidas
terapias, analgesia, y la reanudacin de la dieta oral.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA

1. Controlar

regularmente

el

pulso,

la

presin

arterial,

la

temperatura, y la diuresis (hasta que sea retirada la sonda

vesical).
2. Mantener

una

hidratacin

por

va

administracin de la medicacin.
3. Si la apendicectoma se desarrolla

parenteral,
sin

para

la

complicaciones,

normalmente se autoriza al paciente a beber y a comer alimentos

ligeros trascurridas 24 horas de la intervencin, si tiene buena
tolerancia se aumentarn las cantidades hasta llegar a una dieta
normal.
4. Practicar las curaciones de la herida quirrgica segn las
instrucciones del cirujano. En el caso de que hubiera producido
una perforacin del apndice o de absceso pueden dejarse
drenajes que salen por el rea de incisin, que se suelen retirar
aproximadamente a las 48 horas. Los puntos de sutura se quitan a
los 7-10 das de la operacin, sin necesidad de ingresar en el
hospital.
5. Si sobrevino

peritonitis

se

coloca

al

enfermo

una

sonda

nasogstrica para evitar la distensin gastrointestinal.

6. Vigilar si hay distensin abdominal, y signos de infeccin.
7. Realizar ejercicios en la cama, ya que estimula el apetito,
mantiene el tono muscular y facilita la limpieza de las vas
respiratorias.
8. Asistir al enfermo en la deambulacin, que se iniciar precozmente
para pre4venir complicaciones.
EDUCACIN PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA
El plan de enseanzas para pacientes sometidos a apendicectoma no
complicada incluye instrucciones verbales y escritas sobre el cuidado de
la herida, farmacoterapia, limitaciones de la actividad.
La enfermera ensea al paciente o al miembro de su familia para que
observe la incisin todos los das. Debe notificarse si hay inflamacin,
enrojecimiento, hemorragia, secrecin o calor en el rea incidida. No

debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos en varias

semanas.