Masa grasa

Representa la reserva energtica del organismo; su evaluacin a partir de pliegues cutneos

representa la cantidad de grasa localizada en el tejido adiposo subcutneo, considerando que
este es representativo de la grasa corporal total. Los pliegues cutneos son espesuras de dos
pliegues de piel y tejido adiposo subcutneo en sitios especficos del cuerpo. Su medicin tiene
el propsito principal de explorar las reservas energticas del cuerpo disponibles como tejido
adiposo, pero resultan una gua indirecta para evaluar la adecuacin energtica cuando se
establece algn tipo de terapia alimentaria o nutricia; aunado a ello, algunas mediciones de
pliegues se integran tambin a ecuaciones para estimar la masa muscular y otros
compartimientos corporales. Asimismo, se ha establecido que con base en ellos se puede
producir la cantidad de grasa en el individuo a nivel externo o subcutneo y a nivel interno; lo
anterior se asume ya que de acuerdo con los datos obtenidos a partir de estudios realizados en
cadveres, se establece que cada kilogramo de tejido adiposos subcutneo est asociado de
forma aproximada con 200g de tejido adiposo interno, por lo cual la medicin de este ltimo esta
significativamente correlacionado con la adiposidad total. Finalmente, los resultados obtenidos a
partir de la evaluacin final de los pliegues cutneos, se correlacionaran en uno de los extremos
con el exceso de tejido adiposo caracterstico en el paciente con obesidad, o por otro lado con la
deplecin del mismo (utilizacin adecuada del tejido adiposo), en donde el tejido adiposo ha sido
utilizado como fuente energtica de reserva, disminuyendo as, su cantidad, lo que se
correlaciona con datos de desnutricin esencialmente energtica.
A pesar de su amplia utilizacin debido a la facilidad, seguridad, bajo costo, practicidad y
accesibilidad, previo a su utilizacin debe considerarse diversos aspectos que disminuyen su
validez (agregados a los errores aleatorios y sistemticos antes mencionados) dentro de los
cuales es importante considerar:
-

Que las variaciones individuales pueden modificar la capacidad predictiva de las ecuaciones en
las que estn incorporados los pliegues. Si se toma en cuenta que el mtodo se fundamenta
primariamente en la consideracin de sitios limitados de medicin (Mximo cuatro), entonces
resulta lgico que cualquier diferencia en la distribucin de grasa de la poblacin medida en
relacin con la distribucin de la poblacin a partir de la cual se generaron las ecuaciones,
influir sobre la validez de estas. En el mismo sentido, considerando los factores que modifican
la distribucin de grasa, es claro que las frmulas de prediccin por lo general son especficas
para un tipo de poblacin y dependen de la edad, el sexo, el estado de nutricin y los
antecedentes genticos entre otros.
Uno de los principales errores asociados a la evaluacin de pliegues cutneos lo representa la
comprensibilidad o capacidad de comprensin que presenta cada uno de los pliegues cutneos,
los cuales tienen una gran variedad si se miden en el mismo sitio (Variacin interindividual), as
como en los diferentes lugares o sitios en donde se realiza las mediciones (Variacin
intraindividual), lo anterior se explica debido a que en el momento en que se aplica en
plicometro en algn lugar del cuerpo, va disminuyendo la comprensin que se realiza sobre la
piel y el tejido adiposo(es por ello que se recomienda realizar la lectura de la medicin a los 4
segundos de haber colocado el plicometreo sobre el pliegue), por ello, se establece que las
mediciones de los pliegues varan dependiendo del sitio en donde se mide en los diferentes
individuos y varia en el mismo sujeto y en el mismo lugar de medicin; por lo anterior se
establece que la mejor forma de evaluar la MG en el paciente es a travs de la medicin de
mltiples pliegues (al menos 3) para disminuir el error inherente a la compresibilidad.
Adems de la evaluacin de los pliegues cutneos para la estimacin de la masa grasa del
individuo, est ampliamente demostrado que la medicin de algunas circunferencias (en especial
la de cintura, cadera y abdomen) tiene una alta correlacin con la distribucin de la grasa
corporal y con la cantidad de grasa acumulada a nivel visceral, aspectos asociados con el
incremento en el riesgo de desarrollar enfermedades crnicas. Encontrndose que la
circunferencia de abdomen presenta una alta correlacin con el contenido de grasa total en el
caso de los varones, pero en el caso de las mujeres la correlacin es con la circunferencia de
cadera.

La circunferencia de la cintura y de la cadera se integran en el ndice cintura-cadera, que permite

conocer el tipo de distribucin de grasa corporal; considerndose esencialmente que existen dos
tipos principales: el ginoide y el androide. El primero se caracteriza por presentar una
acumulacin de grasa mayor en la regin de caderas, glteos y muslos, y es la forma
tpicamente femenina de distribucin de grasa. En el tipo androide se presenta una mayor
acumulacin de grasa en el abdomen; es decir en la regin central. Este patrn de acumulacin
de grasa es ms frecuente en los varones y en las mujeres con prdida de la funcin estrogenica
(climaterio); es por ello que en este ltimo caso la distribucin de grasa, tpica de la mujer
anciana, es la acumulacin den la regin abdominal independientemente de que en la juventud
hubiese presentado acumulacin de grasa caractersticamente ginoide. Es importante resaltar
que la distribucin androide se asocia con mayor riesgo de enfermedades crnicas (DM, HTA,
dislipidemia) y enfermedades cardiovasculares. Por lo anterior, el ICC ha sido un indicador
importante de riesgo para pacientes con obesidad; sin embargo, ha comenzado a ser desplazado
por la medicin aislada de la cintura o el abdomen, pues se ha demostrado que esta medicin es
un predictor independiente y solido del riesgo asociado a la obesidad. Esto significa que aun
cuando la distribucin de grasa no sea indicadora de riesgo, la acumulacin excesiva de grasa en
la regin abdominal por si sola aumenta de manera importante el riesgo para las enfermedades
asociadas a la obesidad. Se ha demostrado que la obesidad central confiere un riesgo adicional
para desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo2, ya que estn asociadas con
intolerancia a la glucosa y dislipidemia, disfuncin heptica leve e incremento de la produccin
de glucosa heptica. En vista de toda la informacin cientfica que apoya la utilidad de la
circunferencia de cintura o el de abdomen como indicador de riesgo, las opiniones de los
expertos se orientan a proponer su medicin como rutina en la atencin clnica.
Es importante aclarar que existe discrepancia sobre los sitios de medicin de la cintura o el
abdomen. De hecho, por lo general se llama a este sitio de forma indistinta cintura o abdomen.
Sin embargo, se diferencia una de otra ya qye se seala como la cintura la parte ms breve del
tronco y el abdomen como la parte ms prominente que, generalmente se ubica a la altura del
ombligo.
Evaluacin de pliegues cutneos
La evaluacin de los pliegues cutneos puede realizarse bajo tres esquemas principales, el
primero de ellos es la valoracin de un solo pliegue, el segundo es la evaluacin de la sumatoria
de dos pliegues, y finalmente a partir de la sumatoria de mltiples pliegues. Resulta indiscutible,
por lo mencionado anteriormente, que la utilizacin de mltiples pliegues mejorara la
sensibilidad y especificidad de los resultados obtenidos. Teniendo as que la utilizacin de
mltiples pliegues (cuatro pliegues cutneos) permitir determinar de forma indirecta la cantidad
total de grasa a travs de la determinacin de la densidad corporal.
Evaluacin de un solo pliegue
En los casos en que solo se cuente con la medicin de un pliegue ya sea el triccipital o el
subescapular, la evaluacin del mismo como indicador nico se realizara buscando el dato
medido en la tabla y este se comparara con valores de una poblacin de referencia de acuerdo al
dato percentilar en que se encuentra. Estas mediciones podrn evaluarse solo a partir de los 3
meses de edad.
Percentil
0-<5
>5- <15
>15- <75
>75- <85
>85

Interpretacin
Magro deplecin de grasa
Masa grasa abajo del promedio- riesgo
Masa grasa promedio
Masa grasa por arriba del promedio- riesgo
Exceso de masa grasa- obesidad

Ejemplo1
ndice
PCT: edad

Percentil
Interpretacin
15
Masa grasa abajo del promedio-riesgo
El percentil 5 es 5.3mm el 15 es 6mm
Nio con masa grasa que lo ubica en riesgo, ya que puede estar utilizando la grasa como
reserva energtica debido a un insuficiente aporte energtico a partir de la dieta
Ejemplo2
ndice
Percentil
Interpretacin
PCT/edad
90
Exceso de masa grasa-obesidad
Mujer con exceso de masa grasa que la identifica con presencia de obesidad
ndice
Percentil
Interpretacin
PCSE/edad
85
Masa grasa arriba del promedio-riesgo
El percentil 75 indica 26mm, el 90, 32mm
Mujer que se ubica en riesgo ya que su masa magra se encuentra por arriba del promedio,
pero no se ubica en obesidad.
Este es el caso tpico en que si se evala solo alguno de los dos pliegues puede obtenerse un
diagnostico incorrecto.

Mltiples pliegues:
Rango de edad
Ecuacin
Varones
17-19
DC:11620-(0,0630 x (log E))
20-29
DC:11631-(0,0630 x (log E))
30-39
DC:11422-(0,0544 x (log E))
40-49
DC:11620-(0,0700 x (log E))
50 o mas
DC:11715-(0,0779 x (log E))
Mujeres:
17-19
DC:11549-(0,0678 x (log E))
20-29
DC:11599-(0,0717 x (log E))
30-39
DC:11423-(0,0632 x (log E))
40-49
DC:11333-(0,0612 x (log E))
50 o mas
DC:11339-(0,0645 x (log E))
Esra groenewold
E: la suma de los pliegues tric, S-E, S-I, y bic.
%grasa: (4.95/D)-4.50
E: la suma de los pliegues tric, S-E, S-I, y bic.
Ejemplo:
Mujer de 39 aos de edad, PCT: 35mm, PCSE: 31mm, PCBI: 25mm, PCSI: 38mm, todos ellos al
sumar da 129mm
DC: 11423-(00632 x (LOG E) = 1008.
%G: (495/1008)-450: 41,07%
% grasa varones
<5
6-15

% grasa mujeres
<8
9-23

Interpretacin
No saludable (muy bajo)
Aceptable (bajo)

16-24
>25

24-31
>32

Aceptable (alto)
No saludable (muy alto)

Con los resultados obtenidos de la determinacin y evaluacin de la grasa corporal total de los
individuos, pueden determinarse los kg de masa grasa total que presentan y evaluarlos de
acuerdo al diagnstico obtenido (presencia de exceso o deficiencia de masa grasa). Es
importante mencionar que estas determinaciones no representan un indicador en s mismas,
tienen utilidad en la prctica clnica para determinar metas de cambio en los individuos y en su
caso establecer terapias alimentarias y nutricias.
Para obtener el peso de la grasa corporal total (en Kg) se utiliza la siguiente frmula:
Grasa corporal total: Peso Actual x % de grasa corporal/100
Si el individuo tiene exceso de grasa se deber realizar los clculos que se demuestran a
continuacin
%Exceso de grasa: %de grasa real - % de grasa ideal
Exceso de grasa (kg): peso actual x % de exceso de grasa /100
Peso esperado (kg) sin exceso de grasa = peso actual exceso de grasa (kg)
Por el contrario si el sujeto presenta deficiencia de grasa corporal, ser necesario realizar los
siguientes clculos:
% deficiencia de grasa = % de grasa ideal - % de grasa real
Deficiencia de grasa (Kg): peso actual x % de deficiencia de grasa /100
Determinacin de circunferencias
Ic/c: circunferencia de cintura/circunferencia de cadera
Androide: Mujer: >0,8, Varn >1
Ginoide: Mujer: <0,8, Varon <1
Medicin de riesgo:
Masculino >94 Femenino >80
MASA MUSCULAR
Determinada muchas veces por el resultado de restar peso actual grasa corporal
rea muscular:
Para calcular la cantidad de masa muscular se requiere de la circunferencia de punto anatmico
que se quiere determinar, siempre hacerlo en el punto medio del rea seleccionada
rea muscular: (circunferencia- 3,14 x pliegue cutneo)2 al cuadrado / 4x3,14
Entre los sitios seleccionados para realizar estas determinaciones se encuentran: el muslo, la
pantorrilla y el brazo, de ellos el ms estudiado y validado contra resonancia magntica es el del
brazo, por lo cual se sugiere la utilizacin de este sitio a menos que resulte imposible medir este
segmento en el paciente (por ejemplo, en las quemaduras o inmovilidad).
AMB (cm): (CB-(3,14 x PTR)) /4 x 3,14.
Sim embargo posteriormente Heymsfield public una correccin a la frmula de Frisancho puesto
que sobreestimaba la cantidad de musculo esqueltico en jvenes no obesos en un 15% ya que
inclua al hueso dentro del rea calculada para ello restar 10cm para varones y 6,5cm para
mujeres a partir de los 18 aos de edad.
El AMB (nios a partir de 1 ao de edad y adolescentes) o AMB (Heynsfied) (18 aos y ms) y se
compara con la poblacin sana de referencia.
La disminucin corporal es considerada como una utilizacin anormal del compartimiento
corporal; la hipertrofia muscular delimita un desarrollo muscular arriba de lo esperado en la
poblacin general, puede deberse a la realizacin mayor de ejercicio o por determinacin
familiar.
Resulta importante considerar que a pesar de su validacin se debe tomar en cuenta diferentes
aspectos relacionados con la utilizacin de estas frmulas:
La masa muscular representa una medicin tridimensional (debido al volumen); sin embargo la
determinacin del AMB es bidimensional. Lo anterior determina que los cambios en la masa
muscular modifican el volumen del mismo, pero este cambio no es proporcional al cambio en la
CB y en el AMB.

En los pacientes obesos el AMB sobreestima la cantidad de masa muscular, lo cual depende del
grado de adiposidad del sujeto. Considerando este aspecto, Heymsfield propone que no sean
utilizados estos datos en sujetos con un peso terico o relativo mayor a 125%; por su parte
Frisancho propone no utilizarlo cuando el PTR se ubique en un percentil arriba del 85.
En ancianos la MLG es menor; de hecho esta disminucin inicia a partir de los 40 aos de edad, y
est dada por la prdida de masa muscular y hueso, compartimientos corporales que disminuyen
en mayor medida en el varon el primero y en la mujer el segundo. Aunado a ello el estado de
hidratacin del anciano es muy variable. Ambos aspectos agregados a la dificultad para la
medicin de circunferencias y pliegues.
Interpretacin del percentil del rea muscular del brazo:
Percentil
Interpretacin
<5
Baja muscularidad
>5-<15
Masa muscular abajo del promedio
>15- <85
Masa muscular promedio
>85-<95
Masa muscular arriba del promedio
>95
Masa muscular alta
Ejemplo:
Nio de 4 aos y 5 meses con circunferencia de brazo de 16cm, PCT: 9mm
AMB (cm) =(16-(0.31416 x 5,9)) / 4 x 3,1416 = 15,96
Percentil 50, masa muscular promedio
A partir de la determinacin de AMB para los adultos, se desarroll una ecuacin predictiva para
determinar la masa muscular total, utilizando para ello la siguiente la siguiente formula
MMT=(Estatura en cm) (0,0264 + (0,0029 x AMB en cmt), el resultado de esta ecuacin no
puede evaluarse, por lo tanto, no representa un indicador del estado de nutricin del individuo;
sin embargo, su utilidad radica en poder realizar el seguimiento del paciente cuando se aplica
terapia nutricia.
Ejemplo:
Mujer de 39 aos de edad, estatura 1,59cm, AMB 63,48
MMT en kg= (159) (0,0264 + (0,0029 x 63,48)= 33,46.