Patologa oral

Lesiones Benignas de la
Cavidad Oral

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INTRODUCCION

Se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes
del cuerpo. Los tumores benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy
lentamente durante un periodo de 2 a 6 aos. Pueden aparecer en los labios, encas, paladar, suelo de la boca,
lengua.
Los signos y sntomas mas frecuentes son:

Un bulto en cualquier parte de la boca o lengua.

Puede ulcerarse y sangrar

Puede interferir con la adhesin adecuada de las dentaduras postizas

El Diagnostico de una entidad anormal en la cavidad oral es lo mas importante y se debe identificar su naturaleza
benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y exploracin clnica, aunque el diagnostco definitivo
que nos permitir valorar el pronostico y llevar a cabo una teraputica adecuada, ser la biopsia y el estudio
histolgico
Su estructura es similar al tejido de origen, su crecimiento es encapsulado, tiene un grado de crecimiento lento.
La cavidad oral esta tapizada por la mucosa oral, una estructura epitelio-conectiva que la recubre de forma completa.
Los tumores que derivan de esta estructura pueden originarse tanto del epitelio estratificado escamoso como
del corion subyacente

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FACTORES DE RIESGO

El aumento del consumo de tabaco y alcohol,

Lesiones en mucosa bucal por traumatismo crnico dental o protsico,

Infeccin por virus (HPV papiloma humano - herpes v.),

Exposicin solar (en el caso del cncer de labio),

Edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jvenes, de 21-29 aos)

Deficiente nutricional.

Mala higiene bucal.

Lo que caracteriza a los Tumores benignas es:

Una incesante proliferacin celular, su causa (etiologa) es desconocida tienden a persistir, crecen en
formal lenta y expansiva, la poblacin celular es bien diferenciada (esto significa que las clulas que
componen el tumor tienen igual estructura que el tejido del que toman origen), NO dan metstasis y el estado
del paciente es siempre bien conservado.

Los dientes del rea pueden presentar movilidad por la reabsorcin radicular por la presin del tumor
La mayora de los pacientes presenta una inflamacin indolora del lado afectado

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Aftosis y lceras orales

Aftas orales:
Pequeas erosiones bien
circunscritas y poco
profundas

lceras orales:
Solucin de continuidad
ms profunda, mayor
tamao y ms duraderas

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Estomatitis aftosa recurrente

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Estomatitis aftosa recurrente

Enfermedad frecuente

Brotes recurrentes de lesiones aftosas mltiples, dolorosas

Recurrente : Ms de 4 episodios/ao
10-50% de la poblacin ha sufrido algn brote

Segn etiologa puede ser:

Primaria: sin causa aparente
Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades
inmunolgicas, medicamentos

Segn la evolucin, morfologa y distribucin de las lesiones:

lceras aftosas menores
lceras aftosas mayores

lceras herpetiformes

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Estomatitis aftosa recurrente

lceras aftosas menores

Las ms frecuentes (85%)

lceras poco profundas, redondas

u ovaladas, regulares, fondo
amarillo grisceo y rodeadas de
eritema
Suelen ser menores de 5 mm
Curan en pocos das sin dejar
cicatriz
Cualquier zona de la cavidad oral
(infrecuentes en dorso lingual y
paladar)
Pueden reaparecer entre 1-4
meses

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Estomatitis aftosa recurrente

lceras aftosas mayores

15% de las EAR
Mayor tamao (> 1 cm)
Ms dolorosas y profundas
Menor nmero
Cualquier localizacin (ms
frecuentes en labios y paladar blando)
Perodo de curacin mayor (10-30
das)
Pueden dejar cicatriz

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Estomatitis aftosa recurrente

lceras herpetiformes
10% de los casos de EAR

No tiene causa infecciosa

Gran nmero de lesiones
agrupadas (menores de 3 mm)
Perodo de curacin intermedio

Pueden dejar cicatriz

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Estomatitis aftosa recurrente

Diagnstico
Historia clnica
Exploracin de la cavidad oral
Pruebas complementarias
Hemograma completo
Vit B12, hierro, cido flico y zinc
Cultivos antiendomisio
Evaluacin gastrointestinal

Biopsia

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Estomatitis aftosa recurrente

Tratamiento
Sintomtico
Solucin acuosa de lidocana al 2% (aplicar 30 min. Antes de las
comidas)
Asociacin de corticoide + anestsico: Triamcinolona + lidocana
cido hialurnico (AftexR)

Antispticos con tetraciclinas

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Estomatitis intraoral recurrente

por herpes simple

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Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple

Forma infrecuente de infeccin por VHS

Edad adulta
Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones
aftosas, bordes circinados y tendencia a la
agrupacin

Localizacin ms caracterstica: mucosa

palatina
Dx: Test Tzank, cultivos, PCR
Tratamiento (primeras 48h):

Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 das

Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 das
Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 das

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lceras de origen fsico

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lceras de origen fsico

Resultado de accin directa de agentes

traumticos, quemaduras o radioterapia

Cualquier localizacin

Morfologa, nmero y profundidad segn

agente causal
Examinar zonas adyacentes a prtesis,
ortodoncia

Explorar hbitos traumticos o uso

aspirina, drogas.
lceras post-radioterapia: mltiples, larga
duracin

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lceras por enfermedades

sistmicas o inmunolgicas

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lceras por enf. sistmicas e inmunolgicas

Trastornos carenciales
Causados por dficit de vitamina B12, cido

flico, hierro o zinc

Suele provocar aftosis oral, lengua
depapilada
Fcil diagnstico si se aplica protocolo de
lceras orales
Tratamiento: corregir el dficit subyacente

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lceras por enf. sistmicas e inmunolgicas

Neutropenia cclica
Aparicin de lceras orales en brotes
cclicos
Coincide con episodios de neutropenia
transitoria

lceras redondas, necrticas y fondo

esfacelado
Inicio en la infancia
Etiologa desconocida

Dx con estudio hematolgico en los perodos

sintomticos
Tratamiento con antibiticos

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Bacterianas

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lceras y aftas orales de causa infecciosa

Sfilis:
Sfilis primaria: la mucosa oral es 2da localizacin en frecuencia

despus de la genital
La lcera lutica se manifiesta en el punto de inoculacin de la
espiroqueta
Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia
dura
Muy contagiosa
Sfilis secundaria pueden existir mltiples lesiones: erosiones
recubiertas de pseudomembrana blanquecina (siflides opalina),
ppulas o lceras
Las lesiones pueden resolverse en un perodo de 3 semanas sin
dejar cicatriz
Diagnstico: clnico, serolgico e histolgico

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Sfilis

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Sfilis

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Virales

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lceras y aftas orales de causa infecciosa

Estomatitis herptica:
Infeccin de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I)

Dos formas clnicas:

Primoinfeccin (Gingivoestomatitis herptica):
Aparece en la infancia (1-5 aos)
Prdromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatas

Dos-tres das despus aparecen lesiones aftosas y

ulcerosas orales diseminadas
Afectan cualquier rea de la mucosa oral (predominio
anterior)

Muy dolorosas
El cuadro se resuelve en 7-10 das

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lceras y aftas orales de causa infecciosa

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lceras y aftas orales de causa infecciosa

Estomatitis herptica:
Reactivacin

Suelen afectar slo los labios

Sensacin de disestesia o ardor 2-3
das previos
La reactivacin se relaciona con stress,
infecciones, menstruacin, traumatismos
Diagnstico clnico
Tratamiento: reposo, lquidos, analgsicos, dieta
blanda, higiene oral

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lceras y aftas orales de causa infecciosa

Herpes Zoster:
Reactivacin del virus varicela zoster
Ms frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistmicas y tto
radioterapia
Prdromos de disestesias, prurito o dolor
Fiebre + erupcin vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupacin
Circunscrita a un dermatomo
Ms frecuentes en base de lengua y pared farngea lateral
Frecuente adenopata subdigstrica unilateral
Dx clnico
TTO antiviral sistmico en las primeras 72 horas dependiendo de extensin del cuadro y
el grado de inmunosupresin:
Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 das
Famciclovir: 750 mg al da por 7 das
Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 das

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lceras y aftas orales de causa infecciosa

Herpes Zoster Oral

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Estomatitis erosivas

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Estomatitis erosivas

Liquen plano:
El liquen plano oral tiene 3 formas de presentacin:
Forma reticular (forma tpica)

Forma ms frecuente
Entramado blanquecino de la mucosa
Bilaterales y asintomticas
Ms frecuente mucosa yugal (tambin
lengua y encas)

Forma vesicular
Forma erosiva:

reas eritematosas que se ulceran

Pueden verse estras de Wickham
adyacentes
Predominio en encas

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Estomatitis erosivas

Liquen plano:
Carcinoma escamoso es una complicacin

rara del Liquen plano oral (2%)

Si la afectacin oral es poco extensa NO suele
requerir tratamiento

Lesiones sintomticas: acetato de

triamcinolona tpico 0,1% o tacrlimus tpico
Casos ms extensos y agresivos: tratamiento
sistmico con corticoides, inmunosupresores,
azitretino
Realizar seguimiento (sobretodo formas
atpicas)

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Estomatitis erosivas

Sindrome de Stevens Johnson:

Antes: eritema multiforme mayor
Reaccin severa de hipersensibilidad
Origen medicamentoso

Compromiso de mucosas constante

Afectacin del estado general
Lesin cutnea: mculas
eritematoviolceas, formacin ampollas y
despegamiento cutneo
Lesiones orales: erosiones dolorosas
costrosas, extensas
Ingreso hospitalario

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Estomatitis erosivas

Pnfigo:
Enfermedad vesculo-ampollosa frecuente y

grave (sin TTO alta mortalidad)

Larga evolucin
Autoanticuerpos contra desmosomas

Afecta tanto piel como mucosas

Lesiones cutneas: ampollas flcidas sobre piel
normal que rompen con facilidad dejando
erosin

Varios tipos de pnfigo: ms frecuente el vulgar

(80%)
Debut oral hasta en el 70% de casos
Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y
hemorrgicas, dolorosas, con costras en
superficie

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Estomatitis erosivas

Pnfigo:
Siempre

considerar este diagnstico

ante una estomatitis erosiva
Realizar Biopsia con inmunofluorescencia
Tratamiento: corticoides tpicos y orales.
Si no respuesta aadir inmunosupresores

Remitir al dermatlogo para completar

estudio
Formas paraneoplsicas
Control peridico hasta conseguir remisin

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Estomatitis infecciosas no
ulcerosas

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Estomatitis infecciosas no ulcerosas

Candidiasis oral:
La mayora causadas por Candida albicans
Flora saprfita del tubo digestivo
Factores predisponentes:
Edad: lactantes y ancianos
Embarazo
Iatrogenia: corticoides, antibiticos, quimioterpicos, inmunosupresores,
anticonceptivos orales
Alteraciones mucocutneas locales: maceracin, traumatismos,
infeccin, quemaduras, prtesis dentales
Alteraciones inmunolgicas: VIH, neutropenia, neoplasias
hematolgicas

Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorcin

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Estomatitis infecciosas no ulcerosas

Candidiasis oral (formas clnicas):

1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet:
La ms frecuente
Placas de material blanquecino, grumoso
Ms frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta
de lengua, paladar blando
Puede extenderse a hipofaringe y esfago
Diagnstico: clnico, examen directo con KOH, cultivo
micolgico
Tratamiento:

Eliminar factores predisponentes

Enjuagues con bicarbonato c/8h
Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 das)
Si inmunosupresin: Fluconazol 150 mg/semana por 1
mes 100 mg/da por 14 das (DiflucanR)

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Trastornos de la lengua

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Trastornos de la lengua

Lengua saburral:
Trastorno benigno
Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua
por retencin de queratina
Dorso de la lengua de coloracin blanquecina
(simulando acmulo de sarro)
Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene,
hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis,
deshidratacin
Puede generar halitosis (por acmulo de restos
alimentos entre papilas hipertrficas)
Tratamiento: medidas higinico-dietticas:
Abandono hbito tabquico

Cepillado de la lengua
Rehidratacin
Dieta rica en fibra

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Trastornos de la lengua

Lengua vellosa negra:

Condicin benigna
Defecto de descamacin de la lengua
Hipertrofia de papilas filiformes del
dorso lingual que pueden llegar a medir
18 mm
Acumulacin de restos alimentarios
con sobrecrecimiento bacteriano que
sintetizan porfirinas (coloracin parda)

Sntomas: halitosis, sabor metlico y

nauseas
En 12% cultivos: Cndida

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Trastornos de la lengua

Lengua vellosa negra:

Factores precipitantes:
Tabaco,

Alcohol,
Uso prolongado de anticidos con bismuto
Uso tpico antibiticos,
Hiposalivacin

Mala higiene oral

Tratamiento:
Medidas higinico-dietticas
Lavado suave de la lengua con cepillo dental

Dentrficos con perxido de hidrgeno al 1-2%

Enjuagues bucales antispticos, retinoides,
antifngicos

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Trastornos de la lengua

Glositis media romboidal:

Trastorno poco frecuente
Aparicin de placa roja o blanca romboidal en
dorso lingual
Ausencia de papilas filiformes en esta zona
Asintomtica (en ocasiones quemazn)
Etiologa desconocida (Hongos?)

Tratamiento sintomtico
Pacientes con Diabetes.

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Trastornos de la lengua

Lengua roja depapilada:

Prdida de la apariencia rugosa de la lengua
Atrofia de las papilas filiformes
Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamacin
Sntomas: ardor, quemazn, intolerancia a picantes
Etiologa muy variada:

Hbitos higinicos deficientes: Tabaco, alcohol,

pobre higiene bucal

Dficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, cido

flico, niacina, riboflavina

Infecciones: estreptococos, VIH, sfilis infecciones

herpticas

Medicamentos
Trastornos sistmicos: amiloidosis, enf. Celaca, Sd
Plummer Vinson, Sjgren.

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Trastornos de la lengua

Lengua roja depapilada:

Exhaustiva historia clnica y
exploracin fsica

Dficit Vit B12

Pruebas complementarias en funcin

de la sospecha
Tratamiento:
Corregir la causa
subyacente

Enjuagues orales con

sucralfato en suspensin
Anestsicos tpicos
(solucin viscosa lidocana al
2%)

Sjgren

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Trastornos de la lengua

Lengua fisurada:
Lengua Escrotal
Variante de la normalidad
5-11% de la poblacin general
Incidencia aumenta con la edad
Fisura longitudinal central del dorso de la lengua con
mltiples surcos perpendiculares
Las fisuras varan de tamao, profundidad y pueden ser
nicas y/o mltiples.

Recuerda a la piel del escroto (lengua escrotal)

En el fondo de las fisuras carece de papilas
Puede asociarse a acromegalia, Sd Down,, Sjgren
Tratamiento:

Dirigido a prevenir sobreinfeccin

Estricta higiene bucal

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Trastornos de la lengua

Lengua geogrfica (glositis benigna

migratoria, apilada, migratoria):
Proceso lingual benigno muy frecuente
Afecta al 1-3% de la poblacin

Etiologa desconocida:
Ms frecuente en pacientes atpicos o psorisicos
En algunos pacientes se desencadena con ciertas
comidas (queso)
Factores hormonales?
Factores genticos?

Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes

Sensacin de ardor o quemazn
Proceso dinmico: lesiones cambian de posicin y
morfologa en horas
Tratamiento: buena higiene, evitar sustancias o
alimentos irritantes (alcohol, picante)

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Trastornos de la lengua

Leucoplasia oral vellosa:

Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr
Lesin caracterstica de la infeccin VIH
Marcador de progresin a SIDA

Placas blanquecinas en la superficie lateral o

inferior de la lengua
A menudo bilateral (2/3)
Afectacin exclusiva lingual en la > pacientes

Asintomticas
No potencial maligno
No suelen requerir tratamiento
xito transitorio con TTO antirretroviral

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Trastornos de la lengua

Glositis herptica geomtrica:

Infeccin lingual por virus herpes simple
Inmunocomprometidos

Lengua inflamada y surcada por mltiples

fisuras en la cara dorsal
Intenso dolor
Diagnstico con sospecha clnica y cultivo

Tratamiento:
Aciclovir 200 mg cada 4
horas por 7 das
Valaciclovir 500 mg/12
horas por 7 das
Famciclovir 250 mg/8
horas por 7 das

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Trastornos de la lengua

Macroglosia:
Aumento del tamao de la lengua que
desborda los lmites de la arcada mandibular

Frecuente en Sd Down, Sd neoplasia

endocrina multiple.
Si instauracin progresiva: descartar
amiloidosis

Puede asociarse a otras entidades:

Sd Melkersson-Rosenthal
Queilitis granulomatosa
Glosistis granulomatosa

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Lesiones pigmentadas cavidad oral

Pigmentaciones exgenas:
1.-Pigmentacin argntica
Tatuaje por amalgama

Acumulacin de sales de plata

reas de enca libre

Asintomtica
Dx: Rayos X (radiopaca)
Transtorno de Pigmentacion:
Debido al nivel alto de insulina se
presenta en diabetes tipo II

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Lesiones pigmentadas cavidad oral

Pigmentaciones endgenas:
Trastornos sistmicos relacionados a
la melanina
3.-Enfermedad de Adisson
Insuficiencia suprarrenal
Aumento de ACTH que estimula
actividad de los melanocitos
La piel presenta tono caf
Puede pigmentarse la mucosa lingual y
gingival
Las lesiones se intensifican con el sol

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Lesiones pigmentadas cavidad oral

Pigmentaciones endgenas:
Trastornos sistmicos relacionados
con la melanina

1.-Sindrome de Peutz Jeghers

Mltiples plipos hamartomatosos en
yeyuno e ileon
Enf. autosmica dominante o por
mutaciones nuevas
Pigmentacin melnica cara, genitales,
superficie de manos
Mculas pardas de 1-4 mm en labios,
mucosa yugal, lengua

2.-Enf. Von Recklinhausen:

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Lesiones pigmentadas cavidad oral

Pigmentaciones endgenas:
Trastornos locales relacionados a la
melanina
Eflides
Nevus melanocticos

Nevus azul
Melanoma

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PAPILOMA

CAUSA DESCONOCIDA, AUNQUE PARECE DE

ORIGEN VIRAL
SE ASEMEJA A LAS VERRUGAS CUTANEAS, EN
FORMA DE COLIFLOR,PUEDEN SER BLANCOS O
ROSADOS,LIMITES BIEN DEFINIDOS, SONDUROS Y
NO SE ULCERAN
SUELEN SALIR EN LENGUA, PALADAR Y MEJILLAS
TRATAMIENTO: QUIRURGICO

UNA VARIEDAD ES EL CONDILOMA ACUMINADO

(VIRAL)

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MUCOCELE

ES UNA TUMEFACCION REDONDA,DE TAMAO

VARIABLE Y CONCONTENIDO MUCOSO EN
SUINTERIOR
PUEDEN ROMPERSEESPONTANEAMENTE PERO
SEVUELVEN A FORMAR
SE
PRODUCEN
POR
TRAUMAS
GLANDULAS SALIVALESMENORES

DELAS

CUANDO SALE EN PISO DE BOCA SELLAMA

RANULA
TRATAMIENTO: MUCOCELE EXCERESIS, RANULA
MARZUPIALIZACION O SUBLINGUECTOMIA

Patologa oral

QUERATOACANTOMA

TUMORACION
BENIGNA
QUE
SEPUEDE
CONFUNDIR CON UN CARCINOMA EPIDERMOIDE
PLACA BLANQUECINA CUBIERTADE MATERIAL
QUERATINICO
SUELE APARECER EN EL LABIO
DIAGNOSTICO: CLINICO +BIOPSIA
TRATAMIENTO: QUIRURGICO

Patologa oral

EPULIS FISURADO

HIPERPLASIA PRODUCIDA POR EL ROCE DE UNA

PROTESIS MAL AJUSTADA

LA PROTESIS PRODUCE UNAULCERA DOLOROSA

ALPRINCIPIO E INDOLORA MASADELANTE
SE PRODUCE CRECIMIENTOFIBROSO DE DOBLE
LABIO Y VACRECIENDO HASTA FORMAR ELEPULIS
TRATAMIENTO: NUEVA PROTESISY CIRUGIA

Patologa oral

FIBROMAS

SON LOS TUMORES BENIGNOSMAS FRECUENTES

EN
LACAVIDAD
ORAL.
EN
REALIDADSON
HIPERPLASIAS FIBROSAS
SE PRESENTAN EN CUALQUIERZONA DE LA
BOCA, LENGUA ,ENCIAS, MEJILLAS
SON BIEN DELIMITADOS, TERSOSBRILLANTES,
REDONDEADOS,PUEDEN
SER
SESILES
OPEDICULADOS

SULEN SALIR EN ZONAS DE ROCE

Patologa oral

EXOSTOSIS

CRECIMIENTOS
OSEOSEXOFITICOS
MASFRECUENTES DEL MAXILARSUPERIOR
RELACIONADOS CON ELBRUXISMO
TRATAMIENTO: QUIRURGICO SI DA MOLESTIAS O
HAY QUE COLOCAR PROTESIS

TORUS

Patologa oral

TUMORES OSEOS QUE PUEDENSER UNICOS O

BILATERALES, INDOLOROS
FRECUENTES EN PACIENTES CON BRUXISMO.
LINEA MEDIA
PROLIFERACION
OSTEOCLASTOS

DE

OSTEOBLASTOS

LOS

SI

DA

DIAGNOSTICO: CLINICO RADIOLOGICO

TRATAMIENTO:
MOLESTIAS

QUIRURGICOSOLO

Patologa oral

Medidas Preventivas.

No fumar o masticar el tabaco.

Evitar ingesta excesiva de alcohol.

Evitar exposicin solar.

Dieta rica en frutas y verduras.

Visitar al dentista o medico en forma regular.

Patologa oral

Muchas gracias