Relato de Caso

A importncia da suspeita clnica da sndrome

de Hamman na sala de urgncia
Importance of the suspicion of Hamman's syndrome
in the emergency room

RESUMO
A sndrome de Hamman (pneumomediastino espontneo) pode,
com frequncia, estar associada ao acometimento cervical. O
enfisema cervical espontneo, observado nesses pacientes,
definido como a disseco area dos tecidos profundos e/ou
superficiais do pescoo sem a determinao de uma causa
aparente. Alm do trauma, o enfisema subcutneo pode advir de
outras situaes relacionadas elevao da presso intratorcica,
assim como pode estar associada ao consumo de drogas inaladas.
Apresentamos um caso raro de enfisema espontneo acometendo
o pescoo e o mediastino, de importante valor semiolgico e que
exige do mdico assistente auto grau de conhecimento e
suspeio.

Luiz Carlos Conti-de-Freitas1

Juliano Borges Mano2
Hilton Marcos Alves Ricz3
Rui Celso Martins Mamede3

ABSTRACT
Hamman's Syndrome (spontaneous pneumomediastinum) can be
associated to neck extension. Spontaneous cervical emphysema observed
in those patients is defined as air spread on deep and/or superficial neck
tissues without an apparent cause. Beyond trauma, subcutaneous
emphysema can happen in other related situation with rise of intrathoracic
pressure, as well as can be associated to use of inhalated drugs. We present
a rare case of a cervical and mediastinal spontaneous emphysema, with
important semiologic value and that it demands a high degree of the
medical knowledge and suspicion.
Key words: Mediastinal Emphysema. Subcutaneous Emphysema.
Chest Pain. Dyspnea. Tomography, X-Ray Computed.

Descritores: Enfisema Mediastnico. Enfisema Subcutneo. Dor

no Peito. Dispnia. Tomografia Computadorizada por Raios X.

INTRODUO
A sndrome de Hamman1 (pneumomediastino espontneo)
definida como a presena de ar no interstcio mediastinal, sem
etiologia aparente, podendo, em cerca de dois teros dos
casos, apresentar acometimento cervical. O enfisema cervical
um achado frequente em pacientes politraumatizados,
especialmente nas vtimas de trauma crvico-torcico prfurocortante, sendo menos comum em traumas fechados.
Entretanto, o surgimento de enfisema espontneo uma
situao rara nos servios de urgncia2. Assim, o presente
relato tem o objetivo de demonstrar a importncia da avaliao
clnica de pacientes portadores de sndrome de Hamman,
ressaltando a dificuldade diagnstica e a necessidade de
conhecimento especializado da equipe mdica assistente, por
requerer um auto grau de suspeio clnica.
RELATO DE CASO

dor retro-esternal e cervical associado sensao de

abaulamento cervical e desconforto respiratrio leve quando
dirigia motocicleta, havia quatro dias. Negava tosse, odinofagia
e disfonia. No referiu histria de trauma cervical e torcico,
bronquite asmtica, cirurgia prvia ou uso de drogas inalatrias.
Ao exame fsico, apresentava enfisema subcutneo cervical e
supraclavicular bilateral e desconforto respiratrio, bulhas
normofonticas sem rudos adventcios (sinal de Hamman
negativo), com murmrio vesicular bilateral preservado, alm da
frequncia respiratria de 25/min; frequncia cardaca de 84
bpm; PA: 130x90mmHg, com saturao oxignio de 96% ao ar
ambiente. Ao exame radiolgico do trax havia
pneumomediastino sem evidncia de pneumotrax (Figura 1). A
endoscopia digestiva revelou esofagite no erosiva, sem sinais
de perfurao e pangastrite com eroses planas em antro,
enquanto a bronco-fibroscopia demonstrou discreta hiperemia
de pregas vocais, sem leses da mucosa faringolarngea. A
traquia e os brnquios segmentares no apresentavam leses
expansivas ou perfuraes evidentes.

Paciente masculino, de 24 anos, apresentou iniciou sbito de

1) Mdico Assistente da Disciplina de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto USP.
2) Mdico Adido da Disciplina de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto USP.
3) Docente da Disciplina de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto USP
Instituio: Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP
Correspondncia: Luiz Carlos Conti-de-Freitas, Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo, Av. Bandeirantes 3900 14048-900 Ribeiro Preto, SP. E-mail : lcconti@hcrp.fmrp.usp.br
Recebido em: 10/01/2008; aceito para publicao em: 30/12/2008; publicado online em: 10/05/2009.
Conflito de interesse: nenhum. Fonte de fomento: nenhuma.

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eleio tanto para determinar a extenso do enfisema cervical e

do mediastino quanto afastar a etiologia pulmonar. O pronto
diagnstico e tratamento dos casos de perfurao esofgica
mandatrio, uma vez que a leso esofgica pode levar a quadro
de mediastinite grave.
O pneumomediastino espontneo (sndrome de Hamman)
uma causa rara de enfisema cervical, que exige da equipe
mdica um alto grau de suspeio clnica. A maioria dos doentes
apresenta boa evoluo com tratamento conservador.
REFERNCIAS

Figura 1 Radiografia simples de trax demonstrando

pnemomediastino (setas).

O enfisema subcutneo no pescoo e regies

supraclaviculares era evidente tomografia computadorizada
(TC) do pescoo e do trax (Figura 2), alem do parnquima
pulmonar com coeficiente de atenuao normal. Havia
pneumomediastino de mnimo volume, sem evidncias de
adenomegalia mediastinal ou de processo expansivo. Foi
iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e oxigenioterapia.
Houve involuo do enfisema cervical, com melhora completa
dos sintomas at o stimo dia.

1. Hamman L. Spontaneous mediastinal emphysema. Bull John Hopkins

Hosp. 1939;64(1):1-21.
2. Mihos P, Potaris K, Gakidis I, Mazaris E, Sarras E, Kontos Z. Sportsrelated spontaneous pneumomediastinum. Ann Thorac Surg.
2004;78(3):983-6.
3. Macklin CC. Transport of air along sheaths of pulmonic vessels from
alveoli to mediastinum. Arch Intern Med. 1939;64:913-26.
4. Miura H, Taira O, Hiraguri S, Ohtani K, Kato H. Clinical features of
medical pneumomediastinum. Ann Thorac Cardiovasc Surg.
2003;9(3):188-91.
5. Macia I, Moya J, Ramos R, Morera R, Escobar I, Saumench J, Perna
V, Rivas F. Spontaneous pneumomediastinum: 41 cases. Eur J
Cardiothorac Surg. 2007;31(6):1110-4.

Figura 2 Corte tomogrfico axial do pescoo demonstrando extenso

enfisema cervical (setas).

DISCUSSO
O provvel mecanismo fisiopatolgico do enfisema cervical
espontneo baseia-se na elevao da presso intratorcica,
com rompimento alveolar seguida de disseco area,
acompanhando os vasos sangneos at o hilo pulmonar,
mediastino e pescoo3. Os sintomas que caracterizam a
sndrome de Hamman so dor cervical e torcica, dispnia,
odinofagia, tosse, disfonia e disfagia. Alm do enfisema
cervical, outros sinais freqentes so o enfisema torcico
subcutneo, anormalidades faringolarngeas e o sinal de
Hamman, caracterizado pela ausculta de crepitao associada
s bulhas cardacas4.
A avaliao endoscpica ou radiolgica contrastada do esfago
pode descartar uma possvel etiologia esofgica do enfisema
cervical. O exame endoscpico auxilia na deteco de leses
farngeas ou de corpo estranho, principalmente nos casos
associados odinofagia, alm de afastar etiologia trqueobrnquica. No obstante, alguns autores alertam para o risco de
piora do enfisema cervical durante a realizao da abordagem
endoscpica das vias aerodigestivas5. A TC o exame de

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